Pancreatic stones at calcifications

Ang mga pancreatic stone ay unang natuklasan noong 1667 ni Graaf. Kasunod nito, ang mga indibidwal na obserbasyon ng pancreolithiasis ay nagsimulang maipon, at, ayon sa data ng autopsy, ang dalas nito ay nagbabago mula 0.004 hanggang 0.75% ng mga kaso. Dapat pansinin na ang mga pagkakaibang ito sa mga istatistika ng pancreolithiasis ay nauunawaan kung isasaalang-alang natin ang mga pangunahing layunin ng pag-aaral ng autopsy sa bawat partikular na kaso: kung ang pinagbabatayan na sakit kung saan namatay ang pasyente ay natutukoy (halimbawa, myocardial infarction, kanser sa baga, atbp.), kung gayon, natural, ang pagtukoy ng ilang karagdagang "mga detalye" na walang kabuluhan (halimbawa, ang sakit na walang kabuluhan) 1-2-3 mm ang lapad sa pancreatic ducts) ay hindi bibigyan ng ganoong pansin. Samakatuwid, ang mga pancreatic na bato, lalo na ang katamtaman at malaki, sa mga pasyente na namatay mula sa iba pang mga sakit na hindi nauugnay sa pinsala sa mismong glandula, ay karaniwang isang "paghahanap ng autopsy", higit sa lahat ay hindi sinasadya. Ang mga klinikal na istatistika, lalo na sa malawakang pagpapakilala ng X-ray (radiograph!) na pagsusuri, ay ginagawang posible na makita ang pancreolithiasis sa isang makabuluhang mas malaking bilang ng mga kaso.

Ang malawakang paggamit ng ultrasound at CT ay makabuluhang nagpapabuti sa panghabambuhay na mga diagnostic ng pancreolithiasis, lalo na sa mga pasyente na may pancreatitis o pinaghihinalaang talamak na pancreatitis. Sa talamak na pancreatitis, ang mga calcium salt ay idineposito sa parenkayma ng glandula (sa mga lugar ng dating nekrosis), ngunit pinaniniwalaan na ang mga duct stone ay nangyayari nang mas madalas. Ang mga bato sa pancreatic duct ay madalas na pinagsama sa mga gallstones at, sa ilang mga kaso, mga bato sa bile duct. Kabilang sa mga posibleng variant ng talamak na pancreatitis, dahil sa madalas na pag-calcification ng pancreas sa sakit na ito, ang isang espesyal na form ay nakikilala - calcifying pancreatitis. Kadalasan, ito ay nangyayari na may malubhang pinsala sa alkohol sa pancreas - sa 40-50%. Ang pancreolithiasis ay madalas ding sinusunod sa namamana na pancreatitis, pati na rin sa pancreatitis na nauugnay sa hyperparathyroidism.

Ito ay pinaniniwalaan na higit sa kalahati ng mga pasyente na may namamana na pancreatitis ay may mga bato sa pancreatic ducts, kadalasan sa malalaki, sa lugar ng ulo, at mas madalas sa mga duct ng katawan at buntot.

Ang talamak na pancreatitis sa mga pasyente na may hyperparathyroidism, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nangyayari sa 6.5-19% ng mga kaso. Ang paglitaw nito ay karaniwang ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbara ng pancreatic duct ng isang bato, pag-activate ng trypsin sa ilalim ng impluwensya ng isang pagtaas ng konsentrasyon ng calcium sa pancreatic secretion, at vasculitis sa glandular tissue. Ang mga pancreatic stone ay matatagpuan, ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa 25-40% ng mga pasyente na may talamak na pancreatitis sa hyperparathyroidism.

Minsan ang calcification ay nangyayari kapwa sa parenkayma ng glandula (calcificatia pancreatica) at sa mga duct nito nang sabay-sabay o halos sabay-sabay.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathomorphology

Pancreatic stones, bilang ebedensya sa pamamagitan ng dalubhasang medikal na literatura, higit sa lahat ay binubuo ng calcium carbonate at pospeyt, sa isang mas mababang lawak - ng magnesiyo, silikon, aluminyo asing-gamot. Ang mga organikong sangkap sa anyo ng protina, kolesterol, duct epithelial particle, leukocytes ay palaging matatagpuan sa komposisyon ng mga bato. Ang laki ng mga bato ay nag-iiba - mula sa laki ng isang butil ng buhangin hanggang sa laki ng isang walnut, at sa ilang mga kaso ang masa ng bato ay umabot sa 60 g. Ang kulay ng mga bato ay puti, puti na may madilaw-dilaw na tint, kayumanggi. Ang hugis ng mga duct stone ay iba rin: ang mga ito ay bilog, cylindrical, mala-mulberry, hindi regular na hugis, kung minsan ay sumasanga.

Kadalasan, ang mga bato ay maramihang, at kapag sila ay matatagpuan malapit sa isa't isa, ang ibabaw ay karaniwang nakakabit sa mga punto ng kanilang pakikipag-ugnay (tulad ng maraming gallstones).

Ang pagkakaroon ng mga bato sa pancreatic ducts sa isang mas malaki o mas maliit na lawak ay pumipigil sa pag-agos ng pancreatic secretion at nagiging sanhi ng pagpapalawak ng kanilang mas proximally na matatagpuan na mga seksyon, at sa ilang mga kaso ay ang sanhi ng pagbuo ng pancreatic cysts. Bilang karagdagan, mula sa presyon ng mga dilated ducts at cysts, ang pagkasayang at sclerosis ng nakapalibot na parenchyma ng glandula ay nangyayari, at ang mga pancreatic islet ay nagdurusa din. Ang lahat ng ito ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng excretory at endocrine insufficiency ng pancreas, exacerbations ng pancreatitis.

Mga sintomas

Napakabihirang, ang mga pancreatic stone ay walang sintomas, lalo na dahil sa karamihan ng mga kaso nagkakaroon sila bilang isang komplikasyon ng pancreatitis, na may sariling mga sintomas. Samakatuwid, ang mga klinikal na pagpapakita ng pancreatic calculus ay karaniwang tumutugma sa mga sintomas ng pancreatitis. Ang pinakakaraniwang sintomas ng pancreatic stones at calcifications ay ang pananakit, alinman sa pare-pareho, masakit, na parang sinturon, o kahawig ng biliary colic (pancreatic colic), ang mga pag-atake na kadalasang nangyayari kapag lumilihis mula sa normal, nakagawiang regimen at likas na nutrisyon (mga error sa pandiyeta). Sa ilang mga kaso, upang mapawi ang gayong matinding pag-atake ng pancreatic colic, kinakailangan na magbigay sa pasyente hindi lamang ng mga antispasmodic na gamot at non-narcotic analgesics, ngunit kahit na mga narcotic na gamot, na kadalasang hindi inirerekomenda, dahil sa ilang mga kaso ay nagdudulot sila ng pagtaas sa tono ng sphincter ng hepatopancreatic ampulla, at sa gayon ay nag-aambag sa pag-unlad ng pancreatic juice. lapay. Samakatuwid, kung mayroong isang kagyat na pangangailangan upang mapawi ang naturang sakit, ang parenteral na pangangasiwa ng mga narcotic na gamot ay pinagsama sa pangangasiwa ng myotropic antispasmodics (no-shpa, papaverine hydrochloride, atbp.) At anticholinergics (atropine sulfate, metacin, gastrocepin, atbp.). Halos pare-pareho ang mga sintomas ng pancreatic stones at calcifications ay pagkawala ng gana, pagduduwal, belching, rumbling at gurgling sensations sa tiyan, iba pang mga sintomas ng dyspeptic, "pancreatogenic" na pagtatae, pangalawang "pancreatogenic" diabetes mellitus.

Siyempre, mga komplikasyon

Ang pancreatolithiasis ay karaniwang may progresibong kurso. Sa bawat kasunod na pag-atake ng pancreatic colic (at kahit na walang pag-atake - bilang isang resulta ng kahirapan ng pancreatic juice outflow) ang pancreatitis ay umuunlad, ang sakit at dyspeptic na sintomas ay nagiging mas malala, ang excretory at endocrine pancreatic insufficiency ay umuusad, ang panunaw at mga karamdaman sa pagsipsip sa mga bituka ay nagiging mas malala, ang "pancreatogenic" na pagtatae ay nagiging mas madalas, ang ilang mga kaso ay nagiging exhauxia. polyhypovitaminosis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga diagnostic

Ang pancreatic duct stones at focal calcifications ay madaling makita sa plain abdominal radiographs, ultrasound, at CT. Sa plain abdominal radiographs, upang makita ang mga duct stone, kinakailangan na maingat na suriin ang mga lugar na naaayon sa karaniwang lokasyon ng pancreas sa kanan ng midline sa rehiyon ng epigastric at kaliwang hypochondrium. Ang mga bato at mga lugar ng calcification ng pancreatic tissue na may sapat na malalaking sukat, 0.5-1.0 cm o higit pa, ay agad na nakakaakit ng pansin ng radiologist, lalo na kung ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang pasyente na may pancreatic disease; kasabay nito, ang mga maliliit na duct stone ay kasing laki ng isang butil ng bigas at hindi gaanong madalas na nananatiling hindi napapansin. Sa maingat na pagsusuri sa mga radiograph, maaaring mapansin ang ilang "mga butil" o pinahabang "mga buto" na matatagpuan sa lugar ng karaniwang lokasyon ng pancreas, na binubuo ng mga calcium salt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Differential diagnostics

Ang mga pancreatic na bato ay naiiba mula sa mga bato ng karaniwang bile duct (terminal na bahagi), mga bato, kaliwang adrenal glandula (na may pag-calcification ng mga caseous na nilalaman nito sa mga tuberculous lesyon), mula sa mesenteric lymph nodes. Radiography ng lugar na ito ng tiyan sa iba't ibang mga projection, CT at iba pang mga modernong instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay nagbibigay-daan upang tukuyin ang lokalisasyon at laki ng mga bato.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Paggamot

Sa karamihan ng mga kaso, ang pancreatic stones at calcifications ay ginagamot tulad ng sa talamak na pancreatitis. Sa kaso ng malalaking duct stones, maaari silang alisin sa pamamagitan ng operasyon. Sa ilang mga partikular na malubhang kaso, ang pangunahing duct ay "sealed", na nagreresulta sa glandular tissue atrophy, ngunit hindi nakakaapekto sa pancreatic islets; medyo bumuti ang mga sintomas, minsan ay malaki. Gayunpaman, ang mga pasyente ay dapat na mahigpit na sumunod sa isang diyeta (5-6 beses sa isang araw), isang diyeta, at patuloy na kumuha ng pancreatic enzyme paghahanda (pancreatin, panzinorm, pancitrate, festal, atbp.) Sa bawat pagkain sa medyo malalaking dosis (8-12 tablet o higit pa) upang matiyak ang normal na panunaw.