Mga bato at calcifications ng pancreas

Ang unang bato sa pancreas ay natuklasan noong 1667 sa pamamagitan ng Graaf. Sa ilang mga pankreolitiaza obserbasyon ay nagsimulang makaipon ng karagdagang, habang, ayon sa autopsies, dalas nito saklaw 0.004-0.75% ng mga kaso. Dapat ito ay nabanggit na ang mga pagkakaiba sa mga istatistika pankreolitiaza ay nauunawaan, na naibigay ang pangunahing layunin ng sectional pag-aaral sa bawat kaso, kung natutukoy sa pamamagitan ng ang kalakip na sakit, mula sa kung saan siya ay namatay sa isang pasyente (eg, myocardial infarction, kanser sa baga, at iba pa.), Pagkatapos, siyempre, pagkilala ilang karagdagang mga "detalye" hindi pagkakaroon ng anumang mga halaga sa nakamamatay kinalabasan ng ang kalakip na sakit (hal, maliit diameter concrements 1-2-3 mm sa pancreatic ducts) ay hindi dapat bayaran kaya magkano pansin. Samakatuwid, pancreatic bato, lalo na daluyan at malalaking sukat, mga pasyente na namatay ng iba pang mga sakit ay hindi kaugnay sa pinsala sa gland mismo, ay karaniwang "sectional paghahanap" halos random. Klinikal na mga istatistika, lalo na ang malawakang pagpapakilala ng radiographic (X-ray!) Research ay ipinapakita pankreolitiaz sa isang mas malaking bilang ng mga kaso.

Ang malawak na paggamit ng ultrasound at CT ay makabuluhang nagpapabuti sa intravital diagnosis ng pancreatitis, lalo na sa mga pasyente na may pancreatitis o may pinaghihinalaang talamak na pancreatitis. Sa talamak na pancreatitis, ang mga kaltsyum na mga asing-gamot ay idineposito sa parenkayma ng glandula (sa mga lugar ng dating nekrosis), ngunit pinaniniwalaan na ang mga bato ng ductal system ay nangyayari nang mas madalas. Ang mga bato ng mga pancreatic ducts ay madalas na pinagsama sa gallstones at sa ilang mga kaso - ducts bile. Kabilang sa posibleng mga variant ng talamak na pancreatitis, dahil sa madalas na pagkalalabo ng pancreas, isang espesyal na anyo ang nabuo sa sakit na ito - calcific pancreatitis. Karamihan sa mga madalas na ito ay nangyayari sa malubhang pinsala sa alkohol ng pancreas - sa 40-50%. Ang pancreatitis ay madalas na sinusunod sa hereditary pancreatitis, pati na rin sa pancreatitis na nauugnay sa hyperparathyroidism.

Naniniwala na higit sa kalahati ng mga pasyente na may namamana na pancreatitis ang nakakahanap ng mga bato sa ducts ng pancreas, mas madalas sa malaki, sa ulo ng rehiyon, mas madalas sa katawan at buntot ducts.

Ang matinding pancreatitis sa mga pasyente na may hyperparathyroidism, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nangyayari sa 6.5-19% ng mga kaso. Ang paglitaw nito ay kadalasang ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-block ng pancreatic duct na may bato, pag-activate ng trypsin sa ilalim ng impluwensya ng nadagdagang konsentrasyon sa pagtatago ng lapay ng kaltsyum at vasculitis sa tissue ng glandula. Natagpuan ang mga bato ng pancreas, ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa 25-40% ng mga pasyente na may matinding pancreatitis sa hyperparathyroidism.

Kung minsan ay nagiging calcification sa parenchyma ng glandula (calcificatia pancreatica), at sa mga duct nito nang sabay-sabay o halos sabay-sabay.

[1], [2], [3], [4]

Patomorphology

Ang mga bato ng pancreas, gaya ng napatunayan ng espesyal na literatura sa medisina, ay higit sa lahat ay binubuo ng kaltsyum karbonat at pospeyt, sa mas mababang antas - mula sa magnesiyo, silikon, aluminyo na mga asing-gamot. Sa komposisyon ng mga bato, ang mga organikong organo ay laging natagpuan sa anyo ng protina, kolesterol, mga particle ng epithelium ng maliit na tubo, mga leukocyte. Ang halaga ng mga bato ay nag-iiba - mula sa isang butil ng buhangin sa laki ng ang magnitude ng isang walnut, at sa ilang mga kaso ang bato masa ay umaabot '60 Kulay ng batong puti, puti na may naninilaw mapusyaw na kulay, brown. Ang hugis ng mga bato ng maliit na tubo ay magkakaiba din: ang mga ito ay bilog, cylindrical, ng form ng halaman ng marmol, ng hindi regular na hugis, kung minsan sumasanga.

Kadalasan, ang mga bato ay maramihan, at sa kanilang malapit na lokasyon sa mga lugar na kanilang kontak, ang ibabaw ay kadalasang pasista (tulad ng maraming mga bato ng gallstones).

Ang pagkakaroon ng mga bato sa pancreatic ducts sa isang mas malaki o mas maliit lawak pigilan ang paglabas ng pancreatic pagtatago at nagiging sanhi ng pagpapalawak ng higit proximally matatagpuan seksyon, at sa ilang mga kaso ang dahilan ng pagbuo ng mga cysts ng lapay. Sa karagdagan, ang presyon ng mga dilated ducts at cysts ay nagdudulot ng pagkasayang at sclerosis ng parenchyma na nakapalibot sa glandula, at mga pancreatic islets din ang nagdurusa. Ang lahat ng ito ay maaaring ang dahilan para sa paglala ng kumalat at endocrine insufficiency ng pancreas, exacerbations ng pancreatitis.

Mga sintomas

Bihirang-bihira, pancreatic bato ay asymptomatic, lalo na dahil sa karamihan ng mga kaso sila ay bumuo ng bilang isang pagkamagulo ng pancreatitis, na kung saan ay may sariling mga sintomas. Samakatuwid, ang clinical manifestations ng pancreatic kalkuleza isa lamang pare-pareho sa mga sintomas ng pancreatitis. Ang pinaka-karaniwang sintomas ng bato at calcifications ng pancreas ay isang sakit, o paulit-ulit, masakit, shingles karakter o Kahawig ng apdo apad (pancreatic colic), na pag-atake madalas mangyari kapag ang isang paglihis mula sa normal, karaniwang rehimen at diyeta (pandiyeta mga error). Sa ilang mga kaso, para sa mga lunas sa mga pinaka-malubhang atake pancreatic apad ay kinakailangan upang ipasok ang pasyente hindi lamang upang antispasmodic mga bawal na gamot at gamot na pampamanhid analgesics, at kahit na mga narkotikong gamot, na sa pangkalahatan ay hindi inirerekomenda, dahil ang mga ito sa ilang mga kaso maging sanhi ng isang pagtaas sa mga sphincter tone Hepato-pancreatic ampoules, at dahil doon nag-aambag sa paglala ng pagwawalang-kilos ng pancreatic juice sa ducts at pamamaga ng pancreas. Samakatuwid, kung may ay isang kagyat na pangangailangan para sa mga lunas ng sakit, parenteral administration ng mga narkotikong gamot na sinamahan ng administrasyon myotropic spasmolytics (Nospanum, papaverine hydrochloride, atbp), At anticholinergic ahente (atropine sulpit, metacin, gastrotsepin et al.). Halos pare-pareho ang mga sintomas bato at pagsasakaltsiyum ng pancreas ay pagkawala ng gana, pagduduwal, belching, rumbling sensations at pagsasalin ng dugo sa tiyan, at iba pang mga dyspeptic sintomas, "pancreatogenic 'pagtatae, secondary" pancreatogenic "diabetes.

Kurso, komplikasyon

Karaniwang may progresibong kurso ang Pancreatolithiasis. Sa bawat kasunod na pag-atake ng pancreatic cramps (kahit na walang mga pag-atake - na nagreresulta sa kahirapan sa pag-agos ng pancreatic juice) umuusad pancreatitis, unting malakas na naging sakit at hindi pagkatunaw ng pagkain, umuusad excretory at Endocrine pancreatic kakapusan, pa rin ng higit amplified karamdaman ng pantunaw at pagsipsip sa bituka, frequent "pancreatogenic 'pagtatae, pagkapagod ay nagdaragdag, sa ilang mga kaso ng hanggang sa cachexia polyhypovitaminosis.

[5], [6], [7], [8]

Diagnostics

Ang mga bato ng ducts at focal calcifications ng pancreatic tissue ay mahusay na inihayag sa radiographs survey ng lukab ng tiyan, na may ultrasound at CT. On review radiographs itaas na tiyan sa tiktikan concrements ducts ay dapat maingat na isaalang-alang ang zone naaayon sa normal na lokasyon ng lapay sa kanan ng midline sa epigastriko rehiyon at ang kaliwang itaas na kuwadrante. Mga bato at mga lugar ng calcification ng pancreatic tissue sapat na malaki, 0.5-1.0 cm o higit pa, agad na maakit ang pansin ng radiologist, lalo na kung ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang pasyente na may pancreatic sakit; sa parehong oras maliit na concrements ng ducts ang laki ng bigas butil at mas madalas na mananatiling hindi napapansin. Sa malapit na pagsusuri ng mga radiograph, ang maraming "butil" o pinahabang "butil" ay mapapansin, na matatagpuan sa zone ng karaniwang lokasyon ng pancreas, na binubuo ng mga kaltsyum na asing-gamot.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Mga kaugalian na diagnostic

Stones pancreas ang pagkakaiba mula sa mga karaniwang apdo maliit na tubo bato (terminal bahagi), bato, kaliwang adrenal gland (kapag pagsasakaltsiyum nilalaman nito caseous may sakit na tuyo lesyon) mula sa mesenteric lymph nodes. Ang radiation ng lugar ng tiyan na ito sa iba't ibang mga pagpapakitang ito, ang CT at iba pang modernong instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay nagpapahintulot sa amin na linawin ang lokasyon at sukat ng mga bato.

[16], [17], [18], [19], [20]

Paggamot

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga bato at calcifications ng pancreas ay itinuturing, tulad ng sa talamak pancreatitis. May malaking bato ng maliit na tubo, posible ang pag-aayos ng kirurhiko. Sa ilang mga kaso, lalo na malubhang kaso, ang pangunahing duct ay "selyadong", sa parehong oras pagkasayang ng glandula tissue nangyayari, ngunit ang pancreatic islets ay hindi magdusa; ang mga sintomas ay nagpapabuti ng medyo, kung minsan malaki. Gayunman, ang mga pasyente na magkakasunod na kailangang napaka-mahigpit na sumunod sa mga pagkain (5-6 beses sa isang araw) diyeta at patuloy na kumuha ng gamot ng pancreatic enzymes (pancreatin, panzinorm, pantsitrat, Festal, etc ..) Sa panahon ng bawat pagkain sa sapat na malaki na dosis (8-12 mga tablet at higit pa) upang matiyak ang normal na panunaw.