Mga pinsala sa cervical spine: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga pinsala sa cervical spine ay humigit-kumulang 19% ng lahat ng mga pinsala sa gulugod. Ngunit kumpara sa mga pinsala sa thoracic vertebrae, nangyayari ang mga ito sa ratio na 1:2, at lumbar - 1:4. Ang kapansanan at pagkamatay mula sa mga pinsala sa cervical spine ay mataas pa rin. Ang namamatay mula sa mga pinsalang ito ay 44.3-35.5%.

Ang cervical vertebrae na kadalasang nasugatan ay ang V at VI cervical vertebrae. Ang antas na ito ay bumubuo ng 27-28% ng lahat ng mga pinsala sa cervical vertebrae.

Kabilang sa mga pinsala sa gulugod, ang mga dislokasyon, mga bali-dislokasyon at mga bali ng cervical spine ay sumasakop sa isang espesyal na lugar. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga pinsala sa cervical spine ay madalas na sinamahan ng mga pinsala sa proximal spinal cord, na direktang pumasa sa stem ng utak.

Kadalasan, ang mga biktima ng kategoryang ito, na matagumpay na nakapasa sa matinding panahon ng pinsala, ay nagkakaroon ng pangalawang displacement o pagtaas sa pangunahin, dati nang hindi nalutas na pagpapapangit. Ang mga obserbasyon ay nagpapakita na maraming mga biktima, kahit na may napapanahong pagbawas ng isang dislokasyon o bali-dislokasyon, napapanahon at tamang paggamot ng isang matalim na bali, pagkatapos ay medyo madalas na bumuo ng mga komplikasyon, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng paglahok ng mga intervertebral disc at posterior-external intervertebral synovial joints. Kahit na ang mga simpleng contusions ng ulo na walang nakikitang pinsala sa cervical spine ay kadalasang nangangailangan ng paglitaw ng malubhang degenerative na pagbabago sa cervical intervertebral discs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga Dahilan ng Mga Pinsala sa Cervical Spine

Kadalasan, nangyayari ang mga pinsala sa cervical spine bilang resulta ng hindi direktang karahasan.

Ang mga pangunahing mekanismo ng karahasan na nagdudulot ng pinsala sa anterior spine ay extension, flexion, flexion-rotation at compression.

Ang kahalagahan at papel ng extension na puwersa sa pinagmulan ng cervical spine trauma ay minaliit hanggang kamakailan.

Ang mga mekanismo ng flexion at flexion-rotation ng karahasan ay nangangailangan ng paglitaw ng mga dislokasyon, subluxation, bali ng mga dislokasyon at bali. Ang uri ng compression ng karahasan ay nagdudulot ng paglitaw ng mga durog na comminuted compression fracture ng mga vertebral na katawan na may pinsala sa mga katabing intervertebral disc.

Ang mga dislokasyon at bali, tulad ng pag-ukit, ay sinamahan ng pagkalagot ng ligamentous apparatus at itinuturing na hindi matatag.

Comminuted comminuted compression fractures, bagama't inuri ang mga ito bilang stable injuries, kadalasang nagiging sanhi ng paresis at paralysis dahil sa posterior fragment ng nasirang vertebral body na inilipat patungo sa spinal canal.

Ito ay kilala na sa kaso ng cervical spine injuries, minsan ang isang awkward turn ng leeg at ulo ay sapat na upang maging sanhi ng biglaang kamatayan. Pinipilit ng mga nabanggit na katangian ng mga pinsala sa cervical spine na alisin ang mga kasalukuyang displacement sa lalong madaling panahon at mapagkakatiwalaang i-immobilize ang nasirang seksyon ng gulugod. Tila, ang mga pagsasaalang-alang na ito ay sinusundan ng mga tagasuporta ng maagang panloob na pag-aayos ng kirurhiko ng nasirang seksyon ng cervical vertebrae.

Ang pagbibigay ng tulong sa mga biktima na may mga pinsala sa cervical spine ay nangangailangan ng ilang espesyal na kondisyon. Lubhang kanais-nais na ang tulong na ito ay maging apurahan. Kinakailangan na ito ay ibigay ng isang pangkat ng mga espesyalista na binubuo ng isang trauma surgeon na bihasa sa pamamaraan ng mga interbensyon sa kirurhiko sa gulugod at mga nilalaman nito, isang anesthesiologist, isang neurologist at isang neurosurgeon.

Kung kailangan ng operasyon para sa mga pinsala sa cervical spine, ang pinakamahusay na paraan ng pag-alis ng sakit ay endotracheal anesthesia. Ang takot sa pinsala sa spinal cord sa panahon ng intubation ay labis at walang batayan. Sa pag-iingat at secure na pag-aayos ng ulo, ang intubation ay madaling gawin at ligtas para sa biktima.

Ang pagkawala ng kamalayan ng biktima, pagpapahinga ng mga kalamnan at kalayaan sa pagmamanipula para sa siruhano ay nagpapahintulot sa kinakailangang interbensyon na ganap na maisagawa, at kontroladong paghinga upang makayanan ang mga posibleng mga sakit sa paghinga sa mga kasong ito.

Sa paggamot ng servikal spine trauma, ang parehong non-operative at operative na pamamaraan ng paggamot ay ginagamit. Ang pagnanasa sa konserbatibo lamang o, sa kabaligtaran, ang mga operative na pamamaraan lamang ng paggamot ay mali. Ang sining ng isang trauma surgeon ay ang kakayahang pumili ng tanging tamang paraan ng paggamot mula sa mga umiiral na magiging kapaki-pakinabang sa biktima.

Anatomical at functional na mga tampok ng cervical spine

Ang kalubhaan ng pinsala sa cervical spine ay tinutukoy ng anatomical at functional features ng lugar na ito. Napakahalaga ng mga anatomical na istraktura ay puro sa isang maliit na lugar ng leeg, ang pagkagambala sa normal na pag-andar na ginagawang imposible ang buhay ng tao.

Dahil sa ang katunayan na ang kumplikado ng pinakamalaki at pinakamahalagang vascular at nerve formations, pati na rin ang median formations ng leeg, ay matatagpuan sa harap at labas ng gulugod, hindi nakakagulat na ang mga surgical approach dito hanggang kamakailan ay limitado sa likod. Sa walang mas maliit na lawak, ito ay pinadali ng pagiging kumplikado ng istraktura ng fascia ng leeg. Ang mga katawan ng vertebrae at ang malalim na kalamnan ng leeg ay sakop ng prevertebral (scalene) fascia. Bilang karagdagan sa mga pormasyon na ipinahiwatig, ang fascia na ito ay pumapalibot sa mga kalamnan ng scalene at ang phrenic nerve.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga luha at pagkalagot ng ligaments

Ang nakahiwalay na mga luha at pagkalagot ng ligament ay kadalasang resulta ng hindi direktang karahasan. Maaaring mangyari ang mga ito sa biglaang, hindi magkakaugnay na paggalaw nang walang kontrol sa mga kalamnan ng leeg. Ang mga ito ay ipinakita sa pamamagitan ng lokal na sakit, limitadong kadaliang kumilos. Minsan ang sakit ay maaaring magningning sa kahabaan ng gulugod. Kung pinaghihinalaan ang isang ligament tear o rupture, ang diagnosis ay magiging maaasahan lamang pagkatapos ng pinaka-pedantic at masusing pagsusuri ng X-ray at ang pagbubukod ng mas matinding pinsala sa spinal. Ang sitwasyong ito ay dapat na lalo na bigyang-diin, dahil ang mas malubhang pinsala sa gulugod ay madalas na nakikita sa ilalim ng pagkukunwari ng pinsala sa ligament.

Ang paggamot ay limitado sa pansamantalang pahinga at relatibong immobilization, novocaine blockades (0.25-0.5% novocaine solution), physiotherapy, at malumanay na therapeutic exercises. Depende sa propesyon at edad ng biktima, ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik sa loob ng 1.5-6 na linggo. Ang mas malaking pinsala sa ligamentous apparatus ay karaniwang hindi nangyayari sa paghihiwalay at sinamahan ng mas matinding pinsala sa skeletal spine. Sa mga kasong ito, ang mga taktika sa paggamot ay idinidikta ng pinsala sa skeletal spine na naganap.

Mga pagkalagot ng intervertebral disc

Kadalasan, ang mga rupture ng mga intervertebral disc ay nangyayari sa mga nasa katanghaliang-gulang na ang mga intervertebral disc ay sumailalim sa bahagyang mga pagbabagong degenerative na nauugnay sa edad. Gayunpaman, naobserbahan namin ang mga talamak na ruptures ng cervical intervertebral discs sa mga taong may edad na 15-27 taon. Ang pangunahing mekanismo ng karahasan ay hindi direktang trauma. Sa aming mga obserbasyon, ang mga talamak na ruptures ng cervical intervertebral disc ay naganap kapag ang pag-angat ng medyo maliit na mga timbang at sapilitang paggalaw sa lugar ng leeg.

Ang mga sintomas ng acute ruptures ng cervical intervertebral discs ay napaka-magkakaibang. Depende sa antas ng pagkalagot, ang lokalisasyon ng pagkalagot ng fibrous ring at ang antas ng prolaps ng nucleus pulposus, ang mga klinikal na pagpapakita ay mula sa lokal na sakit sa panahon ng paggalaw, pag-ubo, pagbahing, mas matinding sakit na "pagbaril" na may sapilitang posisyon ng ulo at leeg, makabuluhang limitasyon ng kanilang kadaliang mapakilos hanggang sa matinding radicular at tetraplegias.

Sa mga diagnostic ng acute ruptures ng cervical intervertebral discs, ang isang komprehensibong klinikal at radiological na pagsusuri ay dapat gamitin kasama ang pakikilahok ng isang orthopedic traumatologist at isang neurologist. Ang paglilinaw ng isang detalyadong anamnesis na may espesyal na pansin sa kondisyon ng leeg ay ganap na kinakailangan. Bilang karagdagan sa pinaka-pedantic orthopedic na pagsusuri, kung ipinahiwatig, ang isang spinal puncture ay kinakailangan sa isang pag-aaral ng patency ng subarachnoid space at ang komposisyon ng cerebrospinal fluid. Kadalasan, hindi sapat ang mga simpleng survey spondylograms. Bilang karagdagan, sa mga kasong ito, dapat gamitin ang functional at contrast spondylograms.

Kung gaano pabagu-bago ang mga sintomas ng talamak na pagkalagot ng mga cervical intervertebral disc, napakaiba at iba-iba ang mga pamamaraan at pamamaraan para sa kanilang paggamot. Depende sa likas na katangian ng mga sintomas, ang iba't ibang mga kumplikadong paggamot ay ginagamit - mula sa pinakasimpleng panandaliang immobilization hanggang sa mga interbensyon sa kirurhiko sa mga disc at vertebral na katawan. Dahil ang pangunahing sanhi ng mga klinikal na sintomas ay isang pagkalagot ng intervertebral disc, ang mga pangunahing sa anumang kumplikado ay orthopedic manipulations. Ang kumbinasyon lamang ng mga orthopedic manipulations na may physiotherapy at paggamot sa droga ay nagpapahintulot sa amin na umasa sa isang kanais-nais na therapeutic effect.

Paggamot ng mga pinsala sa cervical spine

Ang pinakasimpleng orthopedic manipulations ay kinabibilangan ng pagbabawas at pag-unat ng gulugod.

Ang pag-alis ng gulugod ay isinasagawa sa pamamagitan ng immobilization ng cervical spine na may simpleng plaster (tulad ng Shantz collar) o naaalis na orthopedic corset. Kapag nag-aaplay ng corset, ang cervical spine ay dapat na bahagyang pinalawak at ang ulo ay dapat bigyan ng posisyon na komportable para sa pasyente. Hindi na kailangang subukang alisin ang anterior flexion kung ito ay nakagawian at komportable para sa pasyente. Minsan ipinapayong mag-aplay ng corset na may suporta sa mga balikat at isang diin sa likod ng lugar ng ulo at baba.

Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng magandang epekto mula sa paggamit ng semi-rigid corset gaya ng Shantz collar, na pinagsasama ang mga elemento ng pagbabawas at pagkakalantad sa init. Upang makagawa ng gayong kwelyo, kumuha ng makapal na nababanat na karton at gupitin ito sa hugis ng leeg. Ang mga gilid nito ay bilugan sa harap at may bahagyang mas mababang taas kaysa sa likod. Ang karton ay nakabalot sa isang layer ng puting cotton wool at gauze. Ang mga kurbatang gauze ay itinahi sa harap na mga gilid ng kwelyo. Ang pasyente ay palaging nagsusuot ng kwelyo sa loob ng 24 na oras at hinuhubad lamang ito para sa banyo. Kung sa una ang mga pasyente ay nakakaramdam ng ilang kakulangan sa ginhawa, pagkatapos ng ilang araw, na nasanay sa kwelyo at nakatanggap ng kaluwagan, kusang-loob silang gumamit ng mm. Pagkatapos ng 3-6 na linggo ang sakit ay karaniwang nawawala.

Ang cervical spine ay nakaunat gamit ang isang Glisson loop o sa isang nakahiga na posisyon sa isang hilig na eroplano o sa isang posisyong nakaupo. Mas mainam na magsagawa ng intermittent stretching na may 4-6 kg na timbang sa loob ng 3-6-12 minuto. Ang oras ng pag-inat at ang bigat ay tinutukoy ng mga sensasyon ng pasyente. Ang pagtaas ng sakit o iba pang hindi kasiya-siyang sensasyon ay isang senyales upang bawasan ang timbang o ihinto ang pag-uunat. Ang oras ng pag-inat ay dapat na unti-unting tumaas at tumaas ang timbang. Ang mga naturang stretching session ay inuulit araw-araw at tumatagal ng 3-5-15 araw depende sa epekto na nakamit.

Ang paggamot sa droga ng pinsala sa servikal spine ay binubuo ng pagbibigay ng malalaking dosis ng mga antirheumatic na gamot at bitamina B at C: bitamina B1 - sa anyo ng 5% na solusyon ng 1 ml, bitamina B12 - 200-500 mg intramuscularly 1-2 beses sa isang araw, bitamina B2 - 0.012 g 3-4 beses sa isang araw, bitamina C - 3-4 beses sa isang araw. Ang nikotinic acid ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa 0.025 g 3 beses sa isang araw.

Ang iba't ibang uri ng mga thermal physiotherapeutic na pamamaraan sa kawalan ng pangkalahatang contraindications ay may hindi mapag-aalinlanganang epekto. Ang isang mahusay na epekto sa pag-alis ng sakit ay nabanggit sa electrophoresis ng novocaine.

Ang intradermal at paravertebral novocaine (5-15 ml ng 0.5% novocaine solution) blockade ay epektibo.

Upang mapawi ang matinding sakit sa ilang mga pasyente, ang mga intradiscal blockade na may pagpapakilala ng 0.5-1 ml ng 0.5% novocaine solution at 25 mg ng hydrocortisone ay lubhang kapaki-pakinabang. Ang pagmamanipula na ito ay mas responsable at nangangailangan ng isang tiyak na kasanayan. Ginagawa ito bilang mga sumusunod: ang anterolateral na ibabaw ng leeg sa apektadong bahagi ay ginagamot nang dalawang beses na may 5% na tincture ng poda. Ang isang projection ng antas ng napinsalang intervertebral disc ay inilalapat sa balat. Gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay sa naaangkop na antas, ang sternocleidomastoid na kalamnan at mga carotid ay itinutulak palabas, sabay-sabay na tumagos nang malalim at bahagyang pasulong. Ang isang iniksyon na karayom ng katamtamang diameter na may banayad na tapyas, 10-12 cm ang haba, ay iniksyon sa kahabaan ng daliri sa direksyon mula sa labas hanggang sa loob at mula sa harap hanggang sa likod hanggang sa huminto ito sa katawan o intervertebral disc. Bilang isang patakaran, hindi posible na agad na ipasok ang nais na disc. Ang posisyon ng karayom ay kinokontrol ng isang spondylogram. Sa isang tiyak na dami ng kasanayan at pasensya, posible na tumagos sa nais na disk. Bago ipakilala ang solusyon, kinakailangan na muling suriin ang posisyon ng coccyx ng karayom sa disk. Gamit ang isang hiringgilya, 0.5-1 ml ng 0.5% novocaine solution at 25 mg ng hydrocortisone ay iniksyon sa nasirang disk. Ang pag-iniksyon ng mga gamot na ito kahit paravertebrally malapit sa nasirang disk ay nagbibigay ng analgesic effect.

Matapos ang mga talamak na sintomas ng pinsala ay lumipas at ang kalamnan spasm ay inalis, isang kurso ng masahe ay lubhang kapaki-pakinabang. Ang therapeutic gymnastics ay dapat isagawa nang may matinding pag-iingat sa ilalim ng pangangasiwa ng isang nakaranasang espesyalista. Ang hindi kwalipikadong therapeutic gymnastics ay maaaring magdulot ng pinsala sa pasyente.

Ang nakalistang orthopedic, medicinal at physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot ay hindi dapat gamitin nang hiwalay. Ang tamang indibidwal na pagpili ng mga kinakailangang complex ng paggamot para sa pasyente sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng isang positibong epekto.

Kung ang mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, ang paggamot sa kirurhiko ay kinakailangan.

Ang pangunahing layunin ng kirurhiko paggamot na isinagawa ay upang maalis ang mga kahihinatnan ng disc rupture at maiwasan ang kasunod na mga komplikasyon, ie decompression ng mga elemento ng spinal cord, pag-iwas sa pag-unlad o pag-unlad ng degenerative phenomena sa nasirang disc at paglikha ng katatagan sa antas ng pinsala. Dahil ang isang talamak na pagkalagot ng intervertebral disc ay madalas na nangyayari laban sa background ng mayroon nang mga degenerative na pagbabago sa disc, ang kirurhiko paggamot na isinagawa ay bubuo sa paggamot ng cervical intervertebral osteochondrosis na kumplikado ng isang talamak na pagkalagot ng intervertebral disc. Dahil ang mga indications at surgical taktika para sa talamak ruptures ng intervertebral discs at cervical intervertebral osteochondrosis na may prolaps ng disc substance o ang protrusion nito ay ganap na magkapareho.

Kabilang sa mga pamamaraan ng kirurhiko ng paggamot sa cervical intervertebral osteochondrosis, ang pinaka-kalat at kinikilala ay mga interbensyon na naglalayong alisin ang isa lamang sa mga komplikasyon ng intervertebral osteochondrosis - compression ng mga elemento ng spinal cord. Ang pangunahing elemento ng interbensyon ay ang pag-alis ng bahagi ng prolapsed nucleus pulposus ng ruptured disc at ang pag-aalis ng compression na dulot nito.

Ang interbensyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Itinuturing ng ilang mga may-akda na mapanganib ang endotracheal anesthesia dahil sa posibilidad ng matinding compression ng spinal cord sa panahon ng hyperextension ng cervical spine at kasunod na prolaps ng masa ng nucleus pulposus. Ang aming karanasan sa mga interbensyon sa kirurhiko sa cervical spine sa kaso ng mga pinsala at sakit nito ay nagpapahintulot sa amin na ipahayag ang opinyon na ang takot sa paggamit ng endotracheal anesthesia ay pinalaking. Ang wastong teknikal na ginawang intubation na may naaangkop na immobilization ng cervical spine ay hindi nagdudulot ng anumang panganib sa pasyente.

Ang kakanyahan ng palliative surgical intervention ay ang mga spinous na proseso at mga arko ng cervical vertebrae ay nakalantad sa kinakailangang antas gamit ang posterior median surgical approach. Ang isang laminectomy ay isinasagawa. Inirerekomenda ni Allan at Rogers (1961) na alisin ang mga arko ng lahat ng vertebrae, habang nililimitahan ng ibang mga may-akda ang laminectomy sa 2-3 mga arko. Ang dura mater ay hinihiwa. Pagkatapos ng dissection ng odontoid ligaments, ang spinal cord ay nagiging medyo mobile. Ang spinal cord ay maingat na itinutulak sa tabi gamit ang isang spatula. Ang anterior wall ng spinal canal, na sakop ng anterior leaf ng dural sac, ay siniyasat. Sa sapat na pagbawi ng spinal cord, ang nahulog na bahagi ng disc ay makikita ng mata. Ito ay madalas na ginagawa gamit ang isang manipis na probe ng buton na ipinasok sa pagitan ng mga ugat. Kapag ang isang prolapsed nucleus pulposus ng isang ruptured disc ay nakita, ang anterior leaflet ng dural sac ay hinihiwa sa itaas nito at ang mga prolapsed na masa ay tinanggal gamit ang isang maliit na kutsara ng buto o curette. Inirerekomenda ng ilang mga may-akda na magsagawa ng posterior radiocatomy para sa mas mahusay na pag-access sa mga posterior na bahagi ng intervertebral disc.

Bilang karagdagan sa transdural na ruta, mayroon ding extradural na ruta, kapag ang nahulog na bahagi ng ruptured disc ay tinanggal nang hindi binubuksan ang dural sac.

Ang positibong bahagi ng posterior surgical approach na may laminectomy ay ang posibilidad ng malawak na rebisyon ng mga nilalaman ng spinal canal na matatagpuan sa dorsal kalahati ng mga nilalaman ng dural sac, ang posibilidad na baguhin ang surgical plan kung ang diagnosis ay hindi nakumpirma. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay may isang bilang ng mga malubhang disadvantages. Kabilang dito ang: a) palliative na katangian ng surgical intervention; b) direktang kontak sa spinal cord at mga manipulasyon malapit sa spinal cord; c) hindi sapat na espasyo para sa mga manipulasyon; d) imposibilidad ng pagsusuri sa anterior wall ng spinal canal; d) ang pangangailangan para sa laminectomy.

Ang isang napakaseryosong disbentaha ay ang pangangailangan para sa laminectomy. Sa panahon ng laminectomy, ang posterior supporting structures ng vertebrae ay inalis sa lugar ng nasirang intervertebral disc. Dahil sa umiiral na kababaan ng intervertebral disc, ang pag-andar nito bilang isang organ na nagpapatatag ng cervical vertebrae na may kaugnayan sa bawat isa ay nawala. Mula sa isang orthopedic point of view, ito ay ganap na hindi katanggap-tanggap. Ang Laminectomy ay humahantong sa kumpletong pagkawala ng katatagan ng gulugod, na puno ng napakaseryosong komplikasyon. Samakatuwid, naniniwala kami na ang inilarawan na palliative na interbensyon, bilang hindi nakakatugon sa mga kinakailangan sa orthopaedic, ay dapat gamitin ayon sa sapilitang mga indikasyon. Sa mga kasong iyon kapag ang siruhano ay napipilitang gumamit ng pampakalma na operasyon at napipilitang magsagawa ng laminectomy, dapat niyang tiyakin ang maaasahang pagpapapanatag ng lampectomized na seksyon ng gulugod. Dapat tandaan ng doktor ang tungkol sa pag-iwas sa orthopedic sa mga posibleng komplikasyon sa hinaharap.

Ang hindi mapag-aalinlanganang mga pakinabang ay ibinibigay ng mga interbensyon sa kirurhiko na isinagawa sa pamamagitan ng anterior surgical approach. Kabilang sa mga naturang surgical intervention ang kabuuang discectomy na may corporodesis.

Kabuuang discectomy na may corporodesis. Ang kabuuang discectomy na may kasunod na corporodesis ay may lahat ng mga pakinabang ng radikal na operasyon. Natutugunan nito ang lahat ng mga alituntunin ng orthopaedic at neurosurgical para sa paggamot sa isang napinsalang intervertebral disc, dahil tinitiyak nito ang radikal na pag-alis ng buong nasirang disc, pagpapanumbalik ng taas ng intervertebral space at maaasahang pagpapapanatag ng nasirang seksyon ng gulugod, pati na rin ang decompression ng ugat kapag ito ay na-compress. Ang pinakamahalagang bentahe ng interbensyong ito sa kirurhiko ay ang pagpapanatili ng posterior na sumusuporta sa mga istruktura ng vertebrae at ang pag-iwas sa lahat ng posibleng komplikasyon na dulot ng laminectomy.

Ang pangunahing kondisyon para sa posibilidad ng pagsasagawa ng interbensyon sa kirurhiko na ito ay ang tumpak na pagpapasiya ng antas ng pinsala.

Ang antas ng pinsala ay tinutukoy batay sa klinikal na data, pangkalahatan at functional spondylograms, at, kung ipinahiwatig, pneumomyelography.

Sa ilang mga kaso, ipinapayong gumamit ng contrast discography kapag may pangangailangan na i-detalye ang kondisyon ng nasirang disc. Ang contrast discography ay ginagawa nang katulad ng cervical intradiscal block na inilarawan sa itaas.

Sa karamihan ng mga kaso, posibleng i-localize ang nasirang disc batay sa klinikal at radiological na data.

Kasama sa paghahanda bago ang operasyon ang karaniwang pangkalahatang mga hakbang sa kalinisan. Ang naaangkop na paghahanda ng gamot ay isinasagawa. Kaagad bago magsimula ang operasyon, kinakailangan na subaybayan ang pag-alis ng laman ng pantog at bituka. Ang ulo ay maingat na inahit.

Pampawala ng sakit - endotracheal anesthesia.

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod. Ang isang makapal na oilcloth na unan na 10-12 cm ang taas ay inilalagay sa ilalim ng mga blades ng balikat; ang unan ay nakaposisyon sa kahabaan ng gulugod sa pagitan ng mga blades ng balikat. Ang ulo ng pasyente ay bahagyang nakatagilid pabalik, ang baba ay nakaliko sa kanan sa isang anggulo ng 15-20° at bahagyang pasulong.

Ang unang yugto ng interbensyon ay ang paggamit ng skeletal traction sa cranial vault bones. Ang traksyon ay nagpapanatili ng tinukoy na posisyon ng ulo. Ang cervical spine ay binibigyan ng posisyon ng ilang hyperextension.

Ang skeletal traction ng cranial vault bones ay ginagawa gamit ang mga espesyal na clamp. Ang mga dulo ng clamp, na nahuhulog sa kapal ng parietal bones, ay isang silindro na may diameter na 4 mm at taas na 3 mm. Upang maiwasan ang dulo ng clamp na tumagos sa cranial cavity at makapinsala sa panloob na vitreous plate, mayroong isang limiter sa panlabas na gilid ng cylinder na nakalubog sa buto. Ang pamamaraan para sa paglalapat ng clamp ay ang mga sumusunod. Sa mas mababang slope ng parietal tubercle, ang isang paghiwa ay ginawa sa buto na may matalim na scalpel. Ang direksyon ng paghiwa ay dapat tumutugma sa mahabang axis ng gulugod - ang direksyon ng traksyon. Ang isang transverse incision ay maaaring magdulot ng nekrosis ng malambot na mga tisyu sa ilalim ng presyon ng clamp limiter. Ang mga gilid ng sugat ay nakakalat na may matalas na dalawang-pronged hook. Ginagawa ang hemostasis. Gamit ang isang electric drill na may diameter na 4 mm at isang limiter na nagpapahintulot sa drill na tumagos sa kapal ng buto lamang ng 3 mm, ang isang pagbubukas ay ginawa sa panlabas na compact plate ng parietal tubercle at ang katabing spongy bone. Ang isang katulad na pagmamanipula ay paulit-ulit sa kabaligtaran. Ang mga cylindrical na dulo ng clamp ay ipinasok sa mga butas na nabuo sa parietal bone. Ang posisyon ng mga dulo ng clamp sa kapal ng buto ay naayos na may lock sa magkabilang dulo ng clamp. Ang mga tahi ay inilalapat sa mga sugat sa balat. Ang cable mula sa clamp ay itinapon sa ibabaw ng itim na bloke, na naayos sa dulo ng ulo ng operating table. Ang bigat na 4-6 kg ay sinuspinde mula sa dulo ng cable. Pagkatapos lamang nito mailalabas ng katulong ang ulo ng biktima.

Ang ikalawang yugto ng interbensyon ay ang pagkakalantad at pagtanggal ng nasirang disc. Dalawang uri ng paghiwa ng balat ang maaaring gamitin upang ilantad ang nasirang disc. Kung kinakailangan na ilantad lamang ang isang disc, ang isang transverse skin incision ay maaaring gamitin kasama ang isa sa mga cervical folds sa antas ng nasirang disc. Ang paghiwa na ito ay mas cosmetic. Ang isang paghiwa ng balat sa kahabaan ng anterior-inner na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan ay mas maginhawa; nagbibigay ito ng mas mahusay na pag-access sa mga nauunang bahagi ng cervical vertebrae. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa kaliwang panig na diskarte.

Ang balat at subcutaneous tissue ay pinaghiwa-hiwalay na layer sa pamamagitan ng layer gamit ang isang bahagyang pahilig na vertical incision sa kahabaan ng anterior edge ng kaliwang sternocleidomastoid muscle (maaari ding gumamit ng transverse incision). Ang subcutaneous venous trunks ay ligated at transected. Ang subcutaneous na kalamnan ng leeg ay dissected. Ang sternocleidomastoid at omohyoid na mga kalamnan ay pinaghiwalay. Ang pretracheal fascia, na sumasaklaw sa pasukan sa puwang sa pagitan ng carotid artery at ng mga median na istruktura ng leeg, ay nagiging nakikita at naa-access. Ang pagkakaroon ng retreated bahagyang papasok mula sa carotid artery, na tinutukoy ng palpable pulsation, ang pretracheal fascia ay dissected mahigpit na parallel sa kurso ng carotid artery. Sa espasyo na limitado sa itaas ng superior thyroid artery at sa ibaba ng inferior thyroid artery, madaling tumagos sa pamamagitan ng pretracheal tissue patungo sa anterior surface ng vertebral body na sakop ng prevertebral fascia. Ang espasyong ito ay walang nerve trunks at blood arterial vessels. Kung kinakailangan, ang superior at inferior na thyroid arteries o alinman sa mga ito ay maaaring i-ligated at dissect nang hindi nagdudulot ng anumang pinsala. Ang prevertebral fascia ay lumilitaw bilang isang manipis, transparent, makintab na plato. Ito ay dissected longitudinally kasama ang gulugod; kapag nag-dissect, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa kalapit na pader ng esophagus at hindi ito makapinsala. Pagkatapos ng dissection ng prevertebral fascia, ang median formations ng leeg ay madaling inilipat sa kanan, at ang anterior surface ng mga katawan ng cervical vertebrae at intervertebral disc ay nakalantad. Ang surgical approach na ito ay madaling inilalantad ang mga nauunang seksyon ng cervical vertebrae mula sa caudal section ng pangalawang cervical vertebra hanggang sa unang thoracic vertebra inclusive.

Kinakailangang tandaan na ang paulit-ulit na nerve ay namamalagi sa uka sa pagitan ng esophagus at trachea sa kanilang lateral surface. Ang loop na nabuo ng paulit-ulit na nerve ay medyo mas mahaba sa kaliwa kaysa sa kanan. Samakatuwid, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa left-sided surgical access, ngunit kung kinakailangan, ang isang right-sided ay maaaring gawin. Ang mga gilid ng sugat ay kumakalat na may malawak, malalim na mga kawit. Ang anterior longitudinal ligament, intervertebral disc, at katawan ng cervical vertebrae ay nagiging accessible para sa pagmamanipula. Sa panahon ng interbensyon, kapag ang mga gilid ng sugat ay nakaunat, ang mga kawit ay pinipiga ang carotid artery at pataas na mga sympathetic fibers, samakatuwid, bawat 8-10 minuto, ang mga kawit ay dapat na maluwag sa loob ng 1-2 minuto upang maibalik ang daloy ng dugo sa carotid artery. Hindi tulad ng mga katawan ng lumbar at thoracic vertebrae, ang mga katawan ng cervical vertebrae ay hindi nakausli pasulong, ngunit matatagpuan sa isang depresyon na nabuo ng mga kalamnan na sumasakop sa nauuna na ibabaw ng mga transverse na proseso at ang anterolateral na ibabaw ng mga katawan ng cervical vertebrae. Sa ilalim ng mga kalamnan na ito ay matatagpuan ang pataas na nagkakasundo na mga hibla, ang pinsala na kung saan ay puno ng mga komplikasyon (sintomas ni Horner).

Kung kinakailangan upang palawakin ang pag-access, ang sternocleidomastoid na kalamnan ay maaaring i-dissect nang transversely. Hindi pa kami nakatagpo ng anumang praktikal na pangangailangan para dito.

Ito ay kinakailangan upang matiyak na ito ay ang nauuna na ibabaw ng cervical vertebrae na nakalantad. Ang nasira na disc ay madaling makilala sa pamamagitan ng makitid na intervertebral space, ang posibleng pagkakaroon ng osteophytes (kung ihahambing sa spondylograms). Kung may kaunting pagdududa tungkol sa tamang lokalisasyon ng kinakailangang antas, dapat gamitin ang isang control spondylography na may pagmamarka, kung saan ang isang iniksyon na karayom ay iniksyon sa pinaghihinalaang nasira na disc at isang profile spondylogram ay ginawa.

Sa kinakailangang antas, ang anterior longitudinal ligament ay hinihiwa sa isang H-hugis at binalatan. Ang nauuna na seksyon ng fibrous na singsing ay dissected. Ang extension ng cervical spine ay bahagyang tumataas - ang intervertebral space ay lumalawak at nakanganga. Gamit ang isang maliit na matalas na bone cuette, ang nasirang disc ay aalisin. Upang lumikha ng mga kondisyon para sa kasunod na pagbuo ng isang bloke ng buto sa pagitan ng mga katawan ng katabing vertebrae, kinakailangan upang ilantad ang spongy bone ng mga katawan ng katabing vertebrae. Karaniwan, ang mga endplate ng vertebral na katawan ay medyo siksik dahil sa umiiral na siochoidal sclerosis. Kahit na ang isang matalim na kutsara ng buto ay hindi maalis ang mga ito. Para sa layuning ito, gumagamit kami ng makitid na mga pait. Dapat silang gamitin nang maingat. Ang mga suntok ng martilyo ay dapat na malambot at banayad. Kapag tinatanggal ang mga endplate, dapat magsikap ang isa na mapanatili ang mga buto ng mga katawan. Tinitiyak ng kanilang pangangalaga ang maaasahang pagpapanatili ng transplant na inilagay sa pagitan ng mga katawan ng katabing vertebrae sa intervertebral space. Ang mga endplate ay tinanggal sa isang lugar na humigit-kumulang 1 cm ². Kapag inaalis ang disc sa mga endplate, kinakailangan na sumunod sa midline at hindi lumihis sa mga gilid. Huwag bumalik ng higit sa 10 mm. Matapos alisin ang nasirang disc at endplate mula sa mga katabing ibabaw ng mga vertebral na katawan, nabuo ang isang intervertebral na depekto na hanggang 6 mm. Kung ang mga nauunang osteophyte ay malaki ang laki at pinipigilan ang pagpasok sa intervertebral space, dapat silang putulin gamit ang isang resection knife o makagat gamit ang bone nippers. Kinukumpleto nito ang ikalawang yugto ng interbensyon.

Ang ikatlong yugto ng interbensyon ay nagsasangkot ng pagkuha ng spongy autograft at paglalagay nito sa inihandang kama sa pagitan ng vertebrae sa halip na ang tinanggal na nasirang disc. Ang graft ay kinuha mula sa tuktok ng iliac wing.

Ang isang maliit na linear incision na 4-5 cm ang haba sa kahabaan ng crest ng iliac wing ay ginagamit upang dissect ang balat, subcutaneous tissue, at superficial fascia layer by layer. Ang periosteum ay hinihiwalay. Ang periosteum ay pinaghihiwalay mula sa tuktok sa magkabilang panig na may manipis na pait kasama ang katabing compact bone. Ang isang cubic transplant na may 10-15 mm na gilid ay kinuha mula sa spongy bone. Ginagawa ang hemostasis. Ang periosteum, fascia, at balat ay tinatahi.

Ang extension ng leeg ay bahagyang tumaas. Ang graft ay inilalagay sa intervertebral defect upang ang bone limbus ng katabing vertebrae ay bahagyang nakabitin dito. Matapos alisin ang labis na extension, ang graft ay mahusay na gaganapin sa pagitan ng mga vertebral na katawan. Ang anterior longitudinal ligament ay tinatahi. Ang mga antibiotic ay ibinibigay. Ang sugat ay tinatahi ng patong-patong. Ang isang aseptic bandage ay inilapat.

Ang pasyente ay inilalagay sa kama na may matigas na kalasag. Ang isang matigas na oilcloth na unan ay inilalagay sa ilalim ng mga talim ng balikat. Bahagyang nakatagilid ang ulo. Ang skeletal traction ay ipinagpatuloy para sa cranial vault bones na may bigat na 4-6 kg. Isinasagawa ang extubation pagkatapos maibalik ang kusang paghinga. Ang sintomas na paggamot sa gamot ay isinasagawa. Dapat simulan ang dehydration therapy kung may mga naaangkop na indikasyon. Dapat ihanda ang lahat para sa emergency intubation kung sakaling magkaroon ng distress sa paghinga. Ang kondisyon ng pasyente ay mahigpit na sinusubaybayan. Dapat bigyang-pansin ng anesthesiologist ang paghinga ng pasyente.

Sa ika-6-8 araw, ang mga tahi ay tinanggal. Huminto ang skeletal traction. Ang isang thoraco-cranial bandage ay inilapat. Ang pag-alis ng skeletal traction at paglalagay ng bendahe ay dapat ituring bilang isang responsable at seryosong pamamaraan. Dapat itong gawin ng isang doktor. Ang panahon ng immobilization na may thoraco-cranial bandage ay 2.5-4 na buwan.