Mga sanhi ng pulmonya

Ang pinaka-karaniwang kausatiba ahente ng pneumonia ay Gram-positibo at gramo-negatibong bakterya, intracellular pathogens, hindi bababa sa - fungi at virus. Young pneumonia indibidwal madalas na sanhi ng isang solong pathogen (monoinfection), samantalang sa mas lumang mga pasyente at ang mga may kalakip na medikal na kondisyon sanhi ng pneumonia ay madalas na isang bacterial o viral-bacterial asosasyon (mixed impeksiyon), na lumilikha ng malubhang mga problema sa paghahanap ng sapat na etiotrop paggamot.

Para sa bawat porma ng pneumonia (out-of-hospital, ospital, atbp.), Ang kanyang sariling spectrum ng mga malamang pathogens ay katangian. Ito ay batay sa parehong modernong pag-uuri ng pneumonia at ang mga prinsipyo ng unang pagpili ng empirical etiotropic therapy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pneumonia na nakuha ng komunidad

Sa kasalukuyan, maraming dosenang mga mikroorganismo na may kakayahang magdulot ng pamatay-pneumonia na komunidad ay inilarawan. Ang nangungunang papel ay itinalaga sa mga naturang bacterial pathogens bilang:

• pneumococci (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella (Moraxella catatrhalis);
• mycoplasma (Mycoplasma spp.);
• Chlamydia (Chlamydophila o Chlamydia pneumoniae;
• legionella (Legionella spp.).

Ang magbahagi ng mga pathogens alang para sa tungkol sa 70-80% ng mga kaso ng komunidad-nakuha pneumonia, ang nangungunang lugar pa rin humahawak ng pneumococcus, na nagiging sanhi ng impeksiyon sa 30-50% ng mga pasyente na may komunidad-nakuha pneumonia.

Pneumococci ay Gram-positive bacteria (diplococci), na pinalilibutan ng isang polysaccharide capsule na pumipigil opsonization at kasunod na phagocytosis pamamagitan ng macrophages. Sa isang makabuluhang bahagi ng populasyon, ang pneumococci ay isa sa mga sangkap ng normal na microflora ng upper respiratory tract. Ang saklaw ng asymptomatic pneumococcal carriage sa mga matatanda ay umaabot sa 2.5%, at sa mga bata na pumapasok sa paaralan at mga institusyong preschool - 56%. Ang pneumococci ay maaaring kumalat sa pamamagitan ng airborne droplets parehong mula sa mga pasyente na may pneumonia at mula sa bacterial carrier.

Ang paglaganap ng pneumococcal pneumonia ay nabanggit sa taglamig at sa mga lugar na masikip (mga kindergarten, mga paaralan ng pagsakay, mga bilangguan, baraks ng hukbo, atbp.). Ang pinakamataas na panganib ng pneumococcal pneumonia ay sa mga matatanda na may magkakatulad na sakit ng mga panloob na organo.

Tungkol sa 5-10% vnebolnichiyh pneumonia sa mga may gulang ay dulot ng Gram-negatibong Hib (Haemophilus influenzae), lalo na sa mga naninigarilyo at mga pasyente na may talamak nakasasagabal sa brongkitis. Sa mga bata 6 na buwan hanggang 5 taong gulang, ang dalas ng pneumonia na nakuha sa komunidad na dulot ng Haemophilus influenzae ay umaabot sa 15-20% o higit pa. Haemophilus influenzae kumalat sa pamamagitan ng maliliit na patak nito Bilang pneumococci, Haemophilus madalas na bahagi ng normal microflora ng nasopharynx. Ang saklaw ng asymptomatic bacterial transport ay magkakaiba-iba, na umaabot sa 50-70%.

Moraxella (Moraxella catarrhalis) - Gram coccobacillus - isang relatibong bihirang sanhi ng komunidad-nakuha pneumonia (sa 1-2% ng mga kaso), higit sa lahat sa mga pasyente paghihirap mula sa kakabit talamak nakasasagabal sa brongkitis. Ang Moraxella ay isang normal na naninirahan sa rotosynopharynx. Ang isang natatanging katangian ng pathogen na ito ay ang makabuluhang pagkalat ng mga strain na lumalaban sa beta-lactam antibiotics dahil sa aktibong produksyon ng beta-lactamases.

Sa mga nakaraang taon, makabuluhang tumaas epidemiological kahalagahan ng tinatawag na "hindi tipiko" ahente. - mycoplasma, chlamydiae, atbp Bilang legiopell intracellular pathogens, ang mga ito magagawang ginagaya loob ng mga cell ng mikroorganismo, habang pinapanatili ang mataas na paglaban sa antibiotics.

Mycoplasma impeksiyon ay madalas na nagiging sanhi ng komunidad-nakuha pneumonia sa mga bata, kabataan, mga kabataan (sa ilalim 35) na nasa nakahiwalay o bahagyang nakahiwalay collectives (Kindergarten, paaralan, mga yunit ng militar, at iba pa). Tukoy gravity mycoplasmal pneumonia ay maaaring maabot ang 20-30% o higit pa sa lahat ng kaso ng komunidad-nakuha pneumonia, madalas na nagiging sanhi ng ang hitsura sa mga epidemya organisado grupo ng mycoplasma impeksiyon. Sa mas lumang mga grupo ng edad, ang mycoplasma ay mas malamang na maging sanhi ng pulmonya na nakuha ng komunidad (1-9%).

Dalawang katangiang biological na katangian ng mycoplasmas na nagpapaliwanag ng katatagan ng impeksyon na ito sa ilang mga antibacterial na gamot at ang mahabang pagtitiyaga ng mycoplasma sa katawan ng tao ay praktikal na kahalagahan:

1. Ang Mycoplasmas ay wala sa isang matibay na panlabas na lamad ng cell, na kung saan, lalo na, ang pagkilos ng mga penicillin at iba pang mga beta-lactam antibiotics ay nakadirekta.
2. Ang Mycoplasmas ay matatag na nakagapos sa lamad ng mga nahawaang cell at sa gayon ay "maiwasan" ang phagocytosis at pagkasira ng mga cell ng natural na pagtatanggol ng macroorganism (macrophages).
3. Ang pagiging nasa loob ng cell ng macroorganism, ang mycoplasmas ay maaaring magtiklop (magparami).

Ang Chlamydia ay nabibilang din sa bilang ng mga "hindi tipiko" intracellular pathogens.

Sa mga may sapat na gulang, ang chlamydia ay sanhi ng humigit-kumulang 10-12% ng pneumonia na nakuha sa komunidad, na kadalasang may kalubhaan o matindi. Ang chlamydial pneumonia ay mas malamang na makakaapekto sa mga kabataan. Ang Chlamydia ay naililipat sa mga tao sa pamamagitan ng droplets na nasa eruplano, at ang asymptomatic colonization ng upper respiratory tract ng mga microorganisms ay malamang na hindi. Pagkakapasok sa katawan at napapasok sa mga cell, ang chlamydia form ay mayroong mga inclusions ng cytoplasmic - ang tinatawag na elementarya at reticular na katawan. Ang pag-ikot ng intracellular na pagpaparami ng huli ay magtatagal ng 40-72 oras, at pagkatapos ay sisira ang host cell.

Ang mga chlamydial na katawan na pumapasok sa intercellular space ay may kakayahang makahawa sa mga bagong selyula, na nagiging sanhi ng isang progresibong pinsala sa mga selula ng macroorganism, isang nararapat na nagpapasiklab na reaksiyon ng tissue at organ. Posible rin ang isang mahabang pagtitiyaga ng chlamydia sa loob ng mga selula, na para sa isang oras ay hindi sinamahan ng clinical manifestations ng sakit.

Ang isang partikular na uri ng chlamydial pneumonia ay ornithosis (psittacosis) na dulot ng Chlamydia psittaci, na ipinapadala sa isang tao kapag nakikipag-ugnayan sa mga nahawaang ibon. Ang dalas ng pulutong ng pneumonia ay hindi lalampas sa 1-3%.

Ang Legionella ay nagdulot ng pulmonya na nakuha sa komunidad sa 2-8% ng mga kaso at kumakatawan sa isang aerobic gram-negative rod at nabibilang sa "hindi pangkaraniwang" intracellular pathogens. Pagkakapasok sa katawan ng tao, sila ay tumagos sa mga selula at mabilis na dumami, higit sa lahat sa mga macrophage ng alveolar, polymorphonuclear neutrophils at monocytes ng dugo. Tulad ng mycoplasma, legionella, na nagpapatuloy sa loob ng mga selula ng macroorganism, ay lumalaban sa pagkilos ng beta-lactam antibiotics at hindi madaling kapitan ng sakit sa phagocytosis.

Sa Vivo (sa kalikasan) Legionella karaniwan sa tubig-tabang, kundi magkaroon ng kakayahan upang kolonisahan at artificial water systems - air conditioning, supply ng tubig, compressors at shower, isang iba't ibang mga pang-industriya at domestic aerosol system, kabilang ang mga medikal na nakatigil install aerosol inilapat, hal , para sa paggamot ng mga pasyente na may bronchoobjective syndrome. Impeksiyon ay karaniwang kumakalat sa pamamagitan ng maliliit na patak nito, gayunpaman, direct impeksyon ng isang tao pasyente ay halos imposible, dahil ang fine ambon ay kinakailangan para sa pagpapadala.

Legionella pneumonia madalas na nakakaapekto sa katanghaliang-gulang at mga matatanda mga tao, lalo na kung mayroon silang mga kapwa may-morbidities at panganib na kadahilanan, na nagdudulot sa karaniwang malubhang pneumonia, hindi maganda magamot beta-lactam antibiotics. Ang rheyonelosis pneumonia ay ranggong pangalawang (pagkatapos ng pneumococcal) sa dalas ng pagkamatay. Sa mga bata at mga kabataan na hindi dumaranas ng magkakatulad na sakit, ang legionella pneumonia ay bihirang.

Ang pinaka-madalas na causative agent ng pneumonia na nakuha sa komunidad ay pneumococcus. Ang pneumococci, hemophilic rod at moraxella ay bahagi ng normal na microflora ng upper respiratory tract, na nagiging sanhi ng isang relatibong mataas na saklaw ng asymptomatic bacterial transport.

"Hindi tipiko" pathogens {mycoplasma, chlamydia at Legionella), na mga intracellular pathogens, hindi bahagi ng normal microflora ng rotors at nasopharynx, bagaman, infecting ang macro-organismo, ang mga ito na may kakayahang pang-matagalang pananatili sa loob ng cell, habang pinapanatili ang isang mataas na pagtutol sa antibyotiko therapy. Mycoplasma at chlamydia madalas maging sanhi ng pneumonia sa mga kabataan, at Legionella sa mga pasyente na may gitnang at katandaan. Ang pinaka-madalas na paglaganap ng sakit CAP ay obserbahan sa mga tao na nakahiwalay o bahagyang nakahiwalay koponan.

Ang mga pathogen na ito ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng pneumonia na nakuha sa komunidad. Mas mababa (5-15% ng mga kaso) bilang isang kausatiba kadahilanan ay nakausli ilang Gram-negatibong bakterya ng pamilya Enterobakteriaseae, Staphylococcus aureus, anaerobic bacteria, Pseudomonas aeruginosa, at iba pa. Ang kanilang papel sa etiology ng komunidad na nakuha na pneumonia ay tumataas sa mga mas lumang mga pangkat ng edad at sa mga indibidwal na may magkakatulad na malalang sakit ng mga panloob na organo.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) ay relatibong bihirang kausatiba ahente ng komunidad-nakuha pneumonia (sa paligid ng 3-5%), ngunit naiiba sila pneumonia sanhi ng malubhang at nakahandusay sa pagkasira ng baga tissue. Ang Staphylococcus aureus ay isang gram-positive cocci na bumubuo ng mga kumpol, na kahawig ng mga bungkos ng mga ubas. Ang impeksyon sa staphylococcus ay mas karaniwan sa panahon ng taglamig, at sa 40-50% ng mga kaso na nauugnay ito sa isang impeksyon sa viral (acute respiratory viral infection, influenza). Ang staphylococcal pneumonia ay mas madaling kapitan sa mga matatanda na pasyente, mga adik sa droga, mga pasyente na may cystic fibrosis, mga pasyente na dumaranas ng magkakatulad na malalang sakit.

Gram-negatibong enterobacteria pamilya Enterobakteriaceae (Klebsiella at E. Coli) ay mataas ang lason at maaaring maging sanhi ng malubhang sakit sa dami ng namamatay na umaabot sa 20-30%. Ito ay kilala na ang gram-negatibong enterobacteria ay naroroon sa normal na microflora ng upper respiratory tract, at ang presensya nito ay nagdaragdag sa edad. Komunidad-nakuha pneumonia na dulot ng enterobacteria ay may posibilidad na mangyari sa mga matatanda, debilitado mga pasyente, sa mga pasyente na nasa mga nursing home na may malubhang pinagbabatayan medikal na mga kondisyon sa puso at baga (COPD, talamak pagpalya ng puso, at iba pa).

Ang Cicheciella (Klebsiella pneumoniae) ay kadalasang nagiging sanhi ng pneumonia sa mga lalaking may malubhang alkoholismo.

E. Coli (Escherichia coli) madalas na infects ang baga tissue, pagpapahaba dito hematogenous ruta ng extrapulmonary silid, matatagpuan sa Gastrointestinal tract, ihi sistema atbp Ang mga kadahilanang hinuhulaan ay ang diabetes mellitus, kabiguan ng bato, malubhang sakit sa puso, at iba pa.

Anaerobic bacteria (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Atbp) Sigurado din bahagi ng normal microflora ng itaas na respiratory tract. Pneumonia na dulot ng mga pathogens ay pagbuo ng bilang isang resulta ng napakalaking aspirasyon ng mga nilalaman ng upper respiratory tract sa mga pasyente na may neurological sakit na nauugnay sa kapansanan ng malay, swallowing, sa mga indibidwal na paghihirap mula sa alkoholismo, drug addiction, pang-aabuso na pangpatulog, tranquilizers. Ang pagkakaroon ng caries o periodontal sakit sa mga pasyente makabuluhang - pedichivaet panganib ng hangad ng malalaking halaga ng anaerobic bacteria at ang paglitaw ng aspiration pneumonia.

Ang Pseudomonas aeruginosa ay bihirang nagiging sanhi ng pneumonia na nakuha sa komunidad. Ang impeksyon ay maaaring kumalat dahil sa aspirasyon at hematogenous na paraan. Bilang isang panuntunan, viebolnichnye pneumonia sanhi ng Pseudomonas aeruginosa, bumuo sa mga pasyente na may bronchiectasis, cystic fibrosis, at sa mga pasyente pagtanggap ng corticosteroid therapy. Ang pulmonya, na sanhi ng Pseudomonas aeruginosa, ay nailalarawan sa malubhang kurso at mataas na kabagsikan.

Kaya, ang mga tiyak na klinikal at epidemiological sitwasyon kung saan ang binuo komunidad-nakuha pneumonia, - ang edad ng pasyente, ang pagkakaroon ng kakabit sakit at ilang mga panganib na kadahilanan (alkoholismo, paninigarilyo addiction) sa kalakhan matukoy kung alin sa mga ahente ay ang sanhi ng komunidad-nakuha pneumonia sa ganitong partikular na kaso.

Ang pinaka-malamang na mga ahente ng pampatatag ng pneumonia na nakuha sa komunidad, depende sa kalagayan ng klinikal at epidemiological at pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib

Klinikal-epidemiological sitwasyon at mga kadahilanan ng panganib	Ang posibleng pathogens
Mga bata na may edad 6 na buwan. Hanggang 6 na taon	Pneumococcus. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Mga virus sa paghadlang. Mycoplasma
Mga bata mula 7 hanggang 15 taong gulang	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Mga virus sa paghadlang. Mycoplasma. Chlamydia
Edad 16 hanggang 25 taon	Mycoplasma. Chlamydia. Pneumococcus pneumoniae
Edad higit sa 60 taon	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Gram-negative enterobacteria
Panahon ng taglamig, manatili sa isang nakahiwalay na koponan	Pneumococcus pneumoniae
Pagsiklab ng pulmonya sa panahon ng epidemya ng trangkaso	Pneumococcus. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Virus-bacterial associations
Pagsiklab ng pulmonya sa yunit ng militar	Pneumococcus. Chlamydia. Adenovirus. Mycoplasma. Virus-bacterial associations
Pagsabog ng pneumonia sa mga silungan, mga bilangguan	Pneumococcus. Mycobacterium tuberculosis
Pagsabog ng pulmonya sa mga nursing home	Chlamydia. Pneumococcus. Influenza virus A. Mga virus-bacterial na asosasyon
Mga pasyente mula sa nursing home (sporadic kaso ng pneumonia)	Pneumococcus. Klebsiella. Intestinal bacillus. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerobes. Chlamydia.
Kamakailang tirahan sa mga hotel na gumagamit ng air conditioning at closed water system	Legionella
Ang paninigarilyo, ang pagkakaroon ng COPD	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Mycoplasma. Legionella
Ang pagkakaroon ng pagkahagis sa daanan ng hangin	Anaerobes. Pneumococcus. Hemophilous daddy. Staphylococcus aureus
Bronchiectasis at cystic fibrosis	Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Alkoholismo	Pneumococcus. Klebsiella. Staphylococcus aureus. Anaerobes
Intravenous drug use	Staphylococcus aureus. Anaerobes. Mycobacterium tuberculosis. Pneumococcus pneumoniae
Antibacterial therapy sa nakaraang 3 buwan	Ang penisilin-resistant strains ng pneumococci. Pseudomonas aeruginosa
Kamakailang kontak sa mga ibon	Chlamydia psittaci
Kamakailang kontak sa mga pusa, baka, tupa, kambing	Chlamydia burnetii
Diabetes mellitus, diabetic ketoacidosis	Pneumococcus. Staphylococcus aureus
Periodontal disease, caries	Anaerobic bacteria
Nadagdagang peligro ng paghahangad (strokes, neurological diseases, may kapansanan sa kamalayan, atbp.)	Anaerobic bacteria

Tandaan: * - Mga virus sa paghinga: PC, influenza, parainfluenza, adenoviruses, enteroviruses.

Nakalista sa talahanayan sa lahat ng kawalan ng katiyakan nito ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa mga pagpipilian ng mga paunang pag-obserba pananahilan paggamot, pati na rin ang pinakamainam na pagpipilian ng mga diagnostic test upang ma-verify pneumonia pathogens.

Dapat itong idagdag na mayroon ding isang tiyak na pagtutulungan ng etiologic factor ng pneumonia na nakuha sa komunidad at ang kalubhaan ng kurso ng sakit.

Sa mga pasyente na may malubhang pneumonia na nakuha sa komunidad, ang mga pinakakaraniwang pathogens ay:

• pneumococci,
• Staphylococcus aureus,
• legionella,
• klebsiellı.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Ospital (ospital, nosocomial) pulmonya

Ospital-nakuha (nosocomial) pneumonia sa karamihan ng mga kaso ay sanhi ng mataas na lason microflora autologous mga pasyente, kabilang ang mga sumasailalim sa leeg nailantad sa antibiotics o pathogenic strains ng mga microorganisms, tsirkuliruyushih ospital:

• pneumococcus (Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• E. Coli (Escherichiae coli);
• Protein (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila);
• anaerobic bacteria (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Ang dalas ng pagtuklas ng mga indibidwal na pathogens ng nosocomial pneumonia.

Ang dahilan ng ahente	Rate ng pagkakita,%
Streptococcus pneumoniae	10-16.3
Staphylococcus aureus	2.7-30
Escherichiae coli	17.3-32.3
Legionella pneumophila	Hanggang sa 23
Proteus vulgaris	8.2-24
Klebsiella pneumoniae	8-12
Pseudomonas aeruginosa	Ika-17
Anaerobic flora	5-10

Ang talahanayan sa ay nagpapakita na sa gitna ng mga pathogens ng nosocomial pneumonia mataas na proporsyon ng mga gramo-negatibong bakterya at anaerobic microflora ay may posibilidad na maging sanhi ng pag-unlad ng malubhang nosocomial pneumonia nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dami ng namamatay. Halimbawa, in-ospital dami ng namamatay ng pneumonia na dulot ng Klebsiella, Escherichia coli o Staphylococcus aureus at umabot 32-36% dami ng namamatay kapag nahawaan ng Pseudomonas aeruginosa - 51-70%.

Tulad ng sa kaso ng mga komunidad-nakuha pneumonia, ang mga tiyak na form ng kausatiba ahente ng nosocomial pneumonia ay depende sa klinikal na sitwasyon, ang isa na kung saan ang sakit na develops. Halimbawa, ang dahilan aspiration pneumonia na nagaganap sa ospital sa mga pasyente na may kapansanan kamalayan, gastrointestinal o neuromuscular disorder bilang isang resulta ng contact na may pathogens sa mas mababang respiratory tract, pinaka-madalas ay ang mga:

• anaerobic mikranganizmy (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobakterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (madalas na mga antibiotic-resistant strains);
• Gram-negative esterobacteria (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

Dapat tandaan na ang spectrum ng pathogens ng aspirated nosocomial pneumonia ay medyo naiiba sa spectrum ng pathogens ng obstructive pneumonia na binuo bilang isang resulta ng aspiration. Ang huli ay mas madalas na sanhi, bilang karagdagan sa anaerobic pathogens, sa pamamagitan ng Staphylococcus aureus at pneumococcus.

Sa kasalukuyan, mayroon ding espesyal na anyo ng nosocomial pneumonia developing sa mga pasyenteng sumasailalim sa mechanical ventilation (IVL), na kilala bilang ventilator-associated pneumonia (VAP). Sa kasong ito, ang maagang VAP, na bumubuo sa loob ng isang panahon na mas mababa sa 7 araw mula sa simula ng makina bentilasyon, at ang late VAP na nangyayari sa isang tagal ng makina bentilasyon para sa higit sa 7 araw ay nakikilala. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng dalawang porma ng ventilating aspiration pneumonia ay ang etiological heterogeneity ng mga porma ng nosocomial pneumonia (RG Wunderik).

Ang pinaka-karaniwang sanhi ng maagang ventilator-aspiration pneumonia ay pneumococci, hemophilic rod, Staphylococcus aureus at anaerobic bacteria. Sa huli na VAP, ang mga strain ng resistansiya ng enterobacteria, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. At methicillin-resistant strains ng Staphylococcus aureus (MRSA).

Ang spectrum ng mga pathogens ng nosocomial pneumonia ay depende sa profile ng ospital na kung saan ang mga pasyente ay namamalagi, pati na rin ang likas na katangian ng sakit, na kung saan ay isinasagawa sa paglipas ng in-pasyente ng paggamot. Kaya, mga ahente ng nosocomial pneumonia sa mga pasyente na may urological profile madalas ay Escherichia coli, Proteus, enterococci, sa hematological mga pasyente - E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa at Staphylococcus aureus. Sa pinatatakbo pasyente nosocomial pneumonia madalas na sanhi ng Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Ang sanhi ng nosocomial pneumonia sa mga pasyente na may malalang sakit ng bronchopulmonary sistema unting enterococci, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

Ang "hindi normal" na pulmonya, na binuo sa mga kondisyon ng ospital, ay mas madalas dahil sa impeksyong legionella. Ang panganib ng paglitaw ng sakit ay nagdaragdag sa mga pasyente na tumatanggap ng pang-matagalang glucocorticoid therapy o mga cytotoxic na gamot, pati na rin kapag gumagamit ng nagsasariling mga pinagmumulan ng tubig sa ospital. Dapat itong alalahanin na ang mycoplasmas at chlamydia ay napaka-bihirang maging sanhi ng hospital pneumonia.

Sa mga pasyente na tumatanggap ng mga pang-matagalang antibiotics o glucocorticoids, ang nosocomial pneumonia ay maaaring sanhi ng fungi, halimbawa, Aspergillus spp.

Viral pinagmulan ng nosocomial pneumonia ay nauugnay sa impeksiyon na may influenza virus A at B, at respiratory syncytial virus (PC), habang ang posibilidad ng isang "pulos" viral infection ng baga parenkayma ay nakapag-aalinlangan. Tulad ng sa kaso ng mga komunidad-nakuha pneumonia, viral impeksiyon sa mga pasyente sa ospital ay tila na maging isang kadahilanan na nag-aambag sa pang-aapi ng mga elemento sariling proteksyon, at mag-ambag sa pag-unlad ng bacterial impeksiyon na katangian ng nosocomial pneumonia.

Dapat itong bigyang-diin na ang mga rekomendasyon sa itaas sa orienting agent ng nosocomial pneumonia ay ang pinaka-pangkalahatan at probabilistic na kalikasan. Ang spectrum ng mga pathogens at ang sensitivity sa antibyotiko therapy ay maaaring magkakaiba sa iba't ibang mga institusyon at kahit sa iba't ibang mga kagawaran ng parehong ospital, na kung saan ay dapat na isinasaalang-alang kapag prescribing empirical etiotropic therapy.

Ang pinaka-malamang na mga sintomas ng nosocomial pneumonia ay nakasalalay sa klinikal na sitwasyon kung saan ang pneumonia ay binuo

Mga klinikal na sitwasyon	Ang posibleng pathogens
Pagpapagaan ng pulmonya sa mga pasyente; isang paglabag sa kamalayan, mga sakit ng gastrointestinal tract, neuromuscular diseases, atbp.	anaerobes: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp, Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Grammatika: Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
Maagang WAP	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerobic bacteria
Late WAA	Enterobacteria. Ang pseudoagropsy. Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
Manatili sa urological ospital	Intestinal bacillus. Proteus. Enterococcus
Mga pasyente ng hematologic	Intestinal bacillus. Kpebsiella. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Pagkakasunod-sunod na panahon	Staphylococcus aureus. Intestinal bacillus. Proteus. Pseudomonas aeruginosa
Kasabay na mga talamak na bronchopulmonary disease	Enterococcus. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
"Hindi pangkaraniwang" pulmonya sa mga pasyente na tumanggap ng pang-matagalang glucocorticoids, cytostatics, atbp.	Legionella
Paggamit ng mga autonomous source ng tubig, pati na rin ang mga air conditioner	Legionella
Mga pasyente na may pang-matagalang antibiotics o glucocorticoids	Mushroom (Aspergillus spp.)

Pneumonia, na binuo laban sa background ng immunodeficiency states

Ang mga sakit sa immune status ay labis na karaniwan sa clinical practice. Bilang karagdagan sa AIDS, ang mga pinaka-karaniwang sanhi ng immunodeficiency ay:

1. Malignant neoplasms.
2. Paglipat ng mga organo o utak ng buto.
3. Katutubo o nakuha humoral o cell-mediated immune deficiency (maramihang myeloma nakuha gipogammaglobulipemiya, gipogammaglobulipemiey na may thymoma, pumipili: deficiency IgA o IgG, talamak lymphocytic lukemya, Hodgkin ng sakit, nakuha Immunodeficiency (HIV).
4. Mga malalang sakit o klinikal na kondisyon:
   • nagkakalat ng mga sakit na nag-uugnay sa tissue;
   • HABL;
   • diabetes mellitus;
   • bato pagkabigo;
   • hepatic insufficiency;
   • amyloidosis;
   • therapy na may corticosteroids;
   • berilioz;
   • matanda na.

Sa iba't-ibang mga estado immunodeficiency, kabilang ang mga nauugnay sa ang paggamit ng mga bawal na gamot, mayroong isang lumalabag sa lahat ng bahagi ng isang sistema ng proteksyon ng tao na humahadlang sa pangyayari ng sakit sa baga. Kaya doon ay isang pagbabago sa normal microflora ng bibig komposisyon, kapansanan mucociliary transport traheobronhialyyugo pagtatago, mga lokal na pinsala nonspecific pagtatanggol mekanismo (pinababang mga antas ng pampuno at nag-aalis IgA, may selula macrophages) at tiyak (humoral at cell-mediated) mekanismo proteksyon. Lumilikha ito ng mga kundisyon para sa kolonisasyon ng ang mas mababang respiratory tract pamamagitan ng pathogenic at duhapang pathogenic microorganisms, at ang mga pangyayari ng baga parenkayma pamamaga.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng pneumonia sa mga taong may immunodeficiency states ay:

• Hemophilus influenzae;
• Legionella species;
• Staphylococcus aureus;
• Pneumocystis carini;
• protozoa;
• mushroom;
• mga virus (herpes virus, cytomegalovirus);
• Mycobacterium tuberculosis.

Ang partikular na mataas na dami ng namamatay ay sanhi ng pneumonia na dulot ng Pneumocystis carini. Sa relatibong kabataan at may edad na pasyente, hanggang 20-30% ng mga pneumonias na lumalaki laban sa background ng immunodeficient na kondisyon ay nagaganap sa "hindi normal" intracellular pathogens:

• Mycoplasma;
• Legionella species;
• Chlamydia species.

Gayunpaman, sa mga may edad na pasyente mycoplasma halos hindi kailanman nagiging sanhi ng pagpapaunlad ng pneumonia (EL Aronseu), at ang pinaka-kaugnay na mga pathogens ay pymmococci, hemophilic rod at virus.

Dapat tandaan na ang matagal na paggamit ng mga chemotherapeutic na gamot o mataas na dosis ng corticosteroids ay nagdaragdag ng panganib ng pneumonia na dulot ng Pneumocystis carina o Nocardia asteroids.