Mga sanhi ng pulmonya

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pneumonia ay gram-positive at gram-negative bacteria, intracellular pathogens, at, mas madalas, fungi at virus. Sa mga kabataan, ang pulmonya ay kadalasang sanhi ng isang pathogen (monoinfection), samantalang sa mga matatandang pasyente at sa mga taong may kaakibat na sakit, ang pulmonya ay kadalasang sanhi ng bacterial o viral-bacterial associations (mixed infection), na nagdudulot ng malubhang kahirapan sa pagpili ng sapat na etiotropic na paggamot.

Ang bawat anyo ng pulmonya (nakuha ng komunidad, nakuha sa ospital, atbp.) ay nailalarawan sa pamamagitan ng sarili nitong spectrum ng mga posibleng pathogen. Ito ang batayan para sa parehong modernong pag-uuri ng pneumonia at ang mga prinsipyo ng paunang pagpili ng empirical etiotropic therapy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pneumonia na nakuha ng komunidad

Sa kasalukuyan, ilang dosenang microorganism na may kakayahang magdulot ng community-acquired pneumonia ay inilarawan. Ang nangungunang papel ay ibinibigay sa mga bacterial pathogen tulad ng:

• pneumococci (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella (Moraxella catatrhalis);
• mycoplasmas (Mycoplasma spp.);
• chlamydia (Chlamydophila o Chlamydia pneumoniae;
• Legionella (Legionella spp.).

Ang mga nakalistang pathogen ay tumutukoy sa humigit-kumulang 70-80% ng mga kaso ng community-acquired pneumonia, na ang pneumococcus ay nangunguna pa rin, na nagdudulot ng impeksyon sa 30-50% ng mga pasyente na may community-acquired pneumonia.

Ang pneumococci ay gram-positive bacteria (diplococci) na napapalibutan ng polysaccharide capsule na pumipigil sa opsonization at kasunod na phagocytosis ng macrophage. Sa isang makabuluhang bahagi ng populasyon, ang pneumococci ay isa sa mga bahagi ng normal na microflora ng upper respiratory tract. Ang dalas ng asymptomatic carriage ng pneumococci sa mga matatanda ay umabot sa 2.5%, at sa mga bata na pumapasok sa paaralan at mga institusyong preschool - 56%. Ang pneumococci ay maaaring kumalat sa pamamagitan ng airborne droplets mula sa parehong mga pasyenteng may pulmonya at mula sa mga carrier ng bacteria.

Ang mga paglaganap ng pneumococcal pneumonia ay sinusunod sa taglamig at sa mga mataong lugar (kindergarten, boarding school, bilangguan, kuwartel ng hukbo, atbp.). Ang pinakamataas na panganib ng pneumococcal pneumonia ay para sa mga matatandang may magkakatulad na sakit ng mga panloob na organo.

Humigit-kumulang 5-10% ng community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang ay sanhi ng gram-negative na Haemophilus influenzae, lalo na sa mga naninigarilyo at mga pasyente na may talamak na obstructive bronchitis. Sa mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 5 taon, ang insidente ng community-acquired pneumonia na dulot ng Haemophilus influenzae ay umabot sa 15-20% at mas mataas. Ang Haemophilus influenzae ay kumakalat sa pamamagitan ng airborne droplets. Tulad ng pneumococci, ang Haemophilus influenzae ay kadalasang bahagi ng normal na microflora ng nasopharynx. Ang saklaw ng asymptomatic carriage ay malawak na nag-iiba, na umaabot sa 50-70%.

Ang Moraxella (Moraxella catarrhalis) ay isang gram-negative na coccobacillus na medyo bihirang sanhi ng community-acquired pneumonia (sa 1-2% ng mga kaso), pangunahin sa mga indibidwal na dumaranas ng concomitant chronic obstructive bronchitis. Ang Moraxella ay isa ring normal na naninirahan sa bibig at nasopharynx. Ang isang natatanging tampok ng pathogen na ito ay ang makabuluhang paglaganap ng mga strain na lumalaban sa beta-lactamase antibiotics dahil sa aktibong paggawa ng beta-lactamases.

Sa mga nagdaang taon, ang epidemiological significance ng tinatawag na "atypical" pathogens - mycoplasmas, chlamydia, legionella, atbp. - ay tumaas nang malaki. Ang pagiging intracellular pathogens, sila ay may kakayahang mag-replicating sa loob ng cell ng isang macroorganism, na nagpapanatili ng mataas na pagtutol sa mga antibacterial na gamot.

Ang impeksyon sa Mycoplasma ay kadalasang nagiging sanhi ng pneumonia na nakukuha sa komunidad sa mga bata, kabataan, at kabataan (wala pang 35 taong gulang) na naninirahan sa hiwalay o bahagyang nakahiwalay na mga komunidad (kindergarten, paaralan, yunit ng militar, atbp.). Ang proporsyon ng mycoplasma pneumonias ay maaaring umabot sa 20-30% o higit pa sa lahat ng kaso ng community-acquired pneumonia, kadalasang nagiging sanhi ng paglitaw ng mycoplasma infection epidemic sa loob ng mga organisadong komunidad na ito. Sa mas matatandang pangkat, ang mycoplasmas ay mas madalas na sanhi ng community-acquired pneumonia (1-9%).

Dalawang katangian ng biological na katangian ng mycoplasma ang praktikal na kahalagahan, na nagpapaliwanag ng paglaban ng impeksyong ito sa ilang mga antibacterial na gamot at ang pangmatagalang pananatili ng mycoplasma sa katawan ng tao:

1. Ang Mycoplasmas ay walang matibay na panlabas na lamad ng selula, na pangunahing pinupuntirya ng mga penicillin at iba pang beta-lactam antibiotics.
2. Ang mga mycoplasma ay nagagawang mahigpit na nakagapos sa lamad ng isang nahawaang selula at sa gayon ay "maiwasan" ang phagocytosis at pagkasira ng mga selula ng natural na depensa ng macroorganism (macrophages).
3. Habang nasa loob ng cell ng isang macroorganism, ang mycoplasmas ay may kakayahang magkopya (magparami).

Ang Chlamydia ay kabilang din sa bilang ng mga "atypical" intracellular pathogens.

Sa mga nasa hustong gulang, ang chlamydia ay nagdudulot ng humigit-kumulang 10-12% ng mga pneumonia na nakukuha sa komunidad, kadalasang katamtaman o malala. Ang mga kabataan ay mas madaling kapitan sa chlamydial pneumonia. Ang Chlamydia ay naililipat sa mga tao sa pamamagitan ng airborne droplets, at ang asymptomatic colonization ng upper respiratory tract ng mga microorganism na ito ay hindi malamang. Ang pagpasok sa katawan at pagtagos sa mga cell, ang chlamydia ay bumubuo ng mga cytoplasmic inclusions doon - ang tinatawag na elementarya at reticular na katawan. Ang cycle ng intracellular reproduction ng huli ay magpapatuloy sa loob ng 40-72 na oras, pagkatapos nito ang host cell ruptures.

Ang mga chlamydial body na pumapasok sa intercellular space ay may kakayahang makahawa sa mga bagong selula, na nagiging sanhi ng progresibong pinsala sa mga selula ng macroorganism at isang kaukulang nagpapasiklab na reaksyon ng tissue at organ. Ang pangmatagalang pagtitiyaga ng chlamydia sa loob ng mga selula ay posible rin, sa ngayon ay hindi sinamahan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit.

Ang isang espesyal na uri ng chlamydial pneumonia ay ornithosis (psittacosis), sanhi ng Chlamydia psittaci, na nakukuha sa mga tao sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga nahawaang ibon. Ang saklaw ng ornithosis pneumonia ay hindi hihigit sa 1-3%.

Ang Legionella ay nagdudulot ng community-acquired pneumonia sa 2-8% ng mga kaso at ito ay isang aerobic gram-negative rod at inuri bilang "atypical" intracellular pathogens. Kapag pumasok sila sa katawan ng tao, tumagos sila sa mga selula at mabilis na dumami, pangunahin sa mga alveolar macrophage, polymorphonuclear neutrophils at mga monocytes ng dugo. Tulad ng mycoplasmas, ang legionella na nananatili sa loob ng mga selula ng macroorganism ay lumalaban sa pagkilos ng beta-lactam antibiotics at hindi napapailalim sa phagocytosis.

Sa mga natural na kondisyon (sa kalikasan), ang legionella ay karaniwan sa mga freshwater body, ngunit mayroon silang kakayahang kolonisahin ang mga artipisyal na sistema ng tubig - mga air conditioner, mga tubo ng tubig, compressor at shower, iba't ibang mga sistema ng pang-industriya at pambahay na aerosol, kabilang ang mga medikal na nakatigil na pag-install ng aerosol na ginagamit, halimbawa, upang gamutin ang mga pasyente na may broncho-obstructive syndrome. Ang impeksyon ay karaniwang kumakalat sa pamamagitan ng airborne droplets, ngunit ang direktang impeksyon mula sa isang taong may sakit ay halos imposible, dahil ang isang pinong aerosol ay kinakailangan upang maipadala ang impeksiyon.

Ang Legionella pneumonia ay kadalasang nakakaapekto sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatanda, lalo na kung mayroon silang magkakatulad na mga sakit at mga kadahilanan ng panganib, kadalasang nagdudulot ng malubhang pulmonya na hindi magagamot sa mga beta-lactam na antibiotic. Ang Legionella pneumonia ay ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan (pagkatapos ng pneumococcal pneumonia). Ang Legionella pneumonia ay medyo bihira sa mga bata at kabataan na walang magkakatulad na sakit.

Ang pinakakaraniwang pathogen ng community-acquired pneumonia ay pneumococcus. Ang pneumococci, Haemophilus influenzae at Moraxella ay bahagi ng normal na microflora ng upper respiratory tract, na nagiging sanhi ng medyo mataas na dalas ng asymptomatic carriage ng bacteria.

Ang mga "atypical" pathogens (mycoplasmas, chlamydia at legionella), na mga intracellular pathogens, ay hindi bahagi ng normal na microflora ng bibig at nasopharynx, bagaman, nakakahawa sa isang macroorganism, sila ay may kakayahang pangmatagalang pagtitiyaga sa loob ng cell, na nagpapanatili ng mataas na pagtutol sa antibacterial therapy. Ang Mycoplasmas at chlamydia ay kadalasang nagiging sanhi ng pulmonya sa mga kabataan, at legionella sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatandang pasyente. Ang mga paglaganap ng community-acquired pneumonia ay kadalasang nakikita sa mga tao sa hiwalay o bahagyang nakahiwalay na mga grupo.

Ang mga nakalistang pathogen ay ang pinakakaraniwang sanhi ng community-acquired pneumonia. Mas madalas (sa 5-15% ng mga kaso), ang ilang gram-negative na bacteria ng pamilyang Enterobacillus, Staphylococcus aureus, anaerobic bacteria, Pseudomonas aeruginosa, at iba pa ay nagsisilbing etiologic factor. Ang kanilang papel sa etiology ng community-acquired pneumonia ay tumataas sa mga matatandang pangkat ng edad at sa mga indibidwal na may magkakatulad na malalang sakit ng mga panloob na organo.

Ang Staphylococcus aureus ay isang medyo bihirang pathogen ng community-acquired pneumonia (mga 3-5%), ngunit ang mga pulmonya na dulot nito ay malala at may posibilidad na sirain ang tissue ng baga. Ang Staphylococcus aureus ay isang gram-positive na cocci na bumubuo ng mga kumpol na hugis tulad ng mga bungkos ng ubas. Ang impeksyon ng Staphylococcus ay mas karaniwan sa taglamig, at sa 40-50% ng mga kaso ito ay nauugnay sa isang impeksyon sa viral (ARI, trangkaso). Ang mga matatandang pasyente, mga adik sa droga, mga pasyenteng may cystic fibrosis, at mga pasyenteng may magkakatulad na malalang sakit ay mas madaling kapitan ng staphylococcal pneumonia.

Ang Gram-negative enterobacteria ng pamilya Enterobakteriaceae (Klebsiella at E. coli) ay lubhang nakakalason at maaaring magdulot ng malubhang sakit na may mortality rate na 20-30%. Ito ay kilala na ang gram-negative enterobacteria ay naroroon din sa normal na microflora ng upper respiratory tract, at ang presensya na ito ay tumataas sa edad. Ang pneumonia na nakukuha sa komunidad na dulot ng enterobacteria ay kadalasang nabubuo sa mga matatanda, mahinang pasyente, sa mga tao sa mga nursing home, na dumaranas ng malubhang kaakibat na mga sakit sa baga at puso (COPD, talamak na pagpalya ng puso, atbp.).

Ang Klebsiella pneumoniae ay kadalasang nagiging sanhi ng pulmonya sa mga lalaking dumaranas ng talamak na alkoholismo.

Ang Escherichia coli ay kadalasang nakakahawa sa tissue ng baga, na kumakalat doon hematogenously mula sa isang extrapulmonary focus na matatagpuan sa gastrointestinal tract, urinary system, atbp. Kasama rin sa mga predisposing factor ang diabetes mellitus, renal failure, chronic heart failure, atbp.

Ang anaerobic bacteria (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., atbp.) ay bahagi din ng normal na microflora ng upper respiratory tract. Ang pulmonya na dulot ng mga pathogen na ito ay bubuo bilang isang resulta ng napakalaking aspirasyon ng mga nilalaman ng itaas na respiratory tract sa mga pasyente na may mga sakit sa neurological na sinamahan ng kapansanan sa kamalayan, paglunok, sa mga taong nagdurusa sa alkoholismo, pagkagumon sa droga, pag-abuso sa mga tabletas sa pagtulog, mga tranquilizer. Ang pagkakaroon ng mga karies o periodontal disease sa mga pasyenteng ito ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng aspirasyon ng malalaking dami ng anaerobic bacteria at ang pagbuo ng aspiration pneumonia.

Ang Pseudomonas aeruginosa ay bihirang nagiging sanhi ng pneumonia na nakukuha sa komunidad. Ang impeksyon ay maaaring kumalat sa pamamagitan ng aspirasyon at hematogenous transmission. Bilang isang patakaran, ang pneumonia na nakuha sa ospital na dulot ng Pseudomonas aeruginosa ay bubuo sa mga pasyenteng may bronchiectasis, cystic fibrosis, at sa mga indibidwal na tumatanggap ng corticosteroid therapy. Ang pulmonya na dulot ng Pseudomonas aeruginosa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso at mataas na dami ng namamatay.

Kaya, ang partikular na klinikal at epidemiological na sitwasyon kung saan nabuo ang pneumonia na nakuha ng komunidad - ang edad ng mga pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit at ilang mga panganib na kadahilanan (alkoholismo, paninigarilyo, pagkagumon sa droga) ay higit na tinutukoy kung alin sa mga pathogen ang nakuha ng komunidad na sanhi ng pulmonya sa isang partikular na kaso.

Ang pinaka-malamang na sanhi ng pneumonia na nakuha ng komunidad depende sa klinikal at epidemiological na sitwasyon at ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib

Klinikal at epidemiological na sitwasyon at mga kadahilanan ng panganib	Malamang na mga pathogen
Mga batang may edad 6 na buwan hanggang 6 na taon	Pneumococcus. Staphylococcus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Mga virus sa paghinga. Mycoplasmas
Mga bata mula 7 hanggang 15 taong gulang	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Mga virus sa paghinga. Mycoplasma. Chlamydia
Edad mula 16 hanggang 25 taon	Mycoplasma. Chlamydia. Pneumococcus
Edad higit sa 60 taon	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Gram-negatibong enterobacteria
Panahon ng taglamig ng taon, na nasa isang nakahiwalay na grupo	Pneumococcus
Pagsiklab ng pulmonya sa panahon ng epidemya ng trangkaso	Pneumococcus. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Mga asosasyon ng viral-bacterial
Pagsiklab ng pulmonya sa yunit ng militar	Pneumococcus. Chlamydia. Mga Adenovirus. Mycoplasmas. Mga asosasyon ng viral-bacterial
Pagsiklab ng pulmonya sa mga silungan, mga bilangguan	Pneumococcus. Mycobacterium tuberculosis
Pagsiklab ng pulmonya sa mga nursing home	Chlamydia. Pneumococcus. Influenza A virus. Mga asosasyon ng viral-bacterial
Mga pasyente sa nursing home (mga kalat-kalat na kaso ng pneumonia)	Pneumococcus. Klebsiella. Escherichia coli. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerobes. Chlamydia.
Kamakailang pananatili sa mga hotel gamit ang air conditioning at closed water supply system	Legionella
Paninigarilyo, pagkakaroon ng COPD	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Mycoplasma. Legionella.
Pagkakaroon ng sagabal sa daanan ng hangin	Anaerobes. Pneumococcus. Hemophilus influenzae. Staphylococcus aureus
Bronchiectasis at cystic fibrosis	Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Alkoholismo	Pneumococcus. Klebsiella. Staphylococcus aureus. Anaerobes
Paggamit ng intravenous na droga	Staphylococcus aureus. Anaerobes. Mycobacterium tuberculosis. Pneumococcus
Antibacterial therapy sa nakaraang 3 buwan	Mga strain ng pneumococci na lumalaban sa penicillin. Pseudomonas aeruginosa
Kamakailang pakikipag-ugnayan sa mga ibon	Chlamydia psittaci
Kamakailang pakikipag-ugnayan sa mga pusa, baka, tupa, kambing	Chlamydia burnetii
Diabetes mellitus, diabetes ketoacidosis	Pneumococcus. Staphylococcus aureus
Mga sakit sa periodontal, karies	Anaerobic bacteria
Tumaas na panganib ng aspirasyon (mga stroke, sakit sa neurological, kapansanan sa kamalayan, atbp.)	Anaerobic bacteria

Tandaan: * - mga virus sa paghinga: PC, trangkaso, parainfluenza, adenovirus, enterovirus.

Ang data na ipinakita sa talahanayan, sa kabila ng lahat ng kanilang kawalan ng katiyakan, ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pagpili ng paunang empirical etiotropic therapy, pati na rin ang pinakamainam na pagpili ng mga diagnostic na pagsusuri na kinakailangan para sa pag-verify ng mga sanhi ng pulmonya.

Dapat itong idagdag na mayroon ding tiyak na pagtutulungan sa pagitan ng etiological factor ng community-acquired pneumonia at ang kalubhaan ng sakit.

Sa mga pasyenteng may malubhang community-acquired pneumonia, ang pinakakaraniwang pathogens ay:

• pneumococci,
• Staphylococcus aureus,
• legionella,
• Klebsiella.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ospital-acquired (nosocomial) pneumonia

Ang hospital-acquired (nosocomial) pneumonia ay sa karamihan ng mga kaso ay sanhi ng napaka-virulent na autogenous microflora ng mga pasyente, kabilang ang mga nalantad sa mga antibiotic, o ng mga pathogenic strain ng mga microorganism na umiikot sa ospital:

• pneumococcus (Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella pneumoniae;
• Escherichia coli;
• proteus (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila);
• anaerobic bacteria (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Dalas ng pagtuklas ng mga indibidwal na pathogens ng nosocomial pneumonia.

Nakakaexcite	Rate ng pagtuklas, %
Streptococcus pneumoniae	10-16.3
Staphylococcus aureus	2.7-30
Escherichia coli	17.3-32.3
Legionella pneumophila	Hanggang 23
Proteus vulgaris	8.2-24
Klebsiella pneumoniae	8.2-12
Pseudomonas aeruginosa	17
Anaerobic flora	5-10

Ipinapakita ng talahanayan na kabilang sa mga pathogens ng pneumonia na nakuha sa ospital, ang proporsyon ng gram-negative microflora at anaerobic bacteria ay napakataas, bilang panuntunan, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng malubhang nosocomial pneumonia, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dami ng namamatay. Halimbawa, ang pagkamatay sa ospital sa pulmonya na sanhi ng Klebsiella, Escherichia coli o Staphylococcus aureus ay umabot sa 32-36%, at ang namamatay sa kaso ng impeksyon sa Pseudomonas aeruginosa ay 51-70%.

Tulad ng kaso ng community-acquired pneumonia, ang partikular na uri ng pathogen na nagdudulot ng nosocomial pneumonia ay higit na nakadepende sa klinikal na sitwasyon kung saan nagkakaroon ng sakit. Halimbawa, ang pinakakaraniwang sanhi ng aspiration pneumonia na nangyayari sa mga ospital sa mga pasyenteng may kapansanan sa kamalayan, gastrointestinal o neuromuscular na sakit dahil sa mga pathogenic microorganism na pumapasok sa lower respiratory tract ay:

• anaerobic microorganisms (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobakterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (madalas na mga strain na lumalaban sa antibiotic);
• gram-negatibong euterobacteria (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

Dapat alalahanin na ang spectrum ng mga pathogen na nagdudulot ng aspiration nosocomial pneumonia ay medyo naiiba sa spectrum ng mga pathogens na nagdudulot ng hospital-acquired pneumonia na nabuo bilang resulta ng aspiration. Ang huli ay mas madalas na sanhi, bilang karagdagan sa mga anaerobic pathogens, ng Staphylococcus aureus at Pneumococcus.

Sa kasalukuyan, ang isang espesyal na anyo ng nosocomial pneumonia ay nakikilala din, na umuunlad sa mga pasyente sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga (AVL), na tinatawag na ventilator-associated pneumonia (VAP). Sa kasong ito, ginagawa ang pagkakaiba sa pagitan ng maagang VAP, na nabubuo nang wala pang 7 araw mula sa pagsisimula ng ALV, at late na VAP, na nagaganap kapag ang ALV ay tumatagal ng higit sa 7 araw. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng dalawang anyo ng ventilator-aspiration pneumonia ay ang etiological heterogeneity ng mga form na ito ng nosocomial pneumonia (RG Wunderik).

Ang pinakakaraniwang sanhi ng maagang ventilator-aspiration pneumonia ay pneumococci, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus at anaerobic bacteria. Sa huling bahagi ng VAP, ang mga strain ng Enterobacteriaceae na lumalaban sa droga, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. at methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) ay higit na mahalaga.

Ang spectrum ng mga pathogens ng pneumonia na nakuha sa ospital ay higit sa lahat ay nakasalalay sa profile ng ospital kung saan nananatili ang pasyente, pati na rin sa likas na katangian ng patolohiya kung saan isinasagawa ang paggamot sa ospital. Kaya, pathogens ng ospital pneumonia sa mga pasyente na may isang urological profile ay pinaka-madalas Escherichia coli, Proteus, enterococci, sa hematological mga pasyente - Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa at Staphylococcus aureus. Sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon, ang nosocomial pneumonia ay kadalasang sanhi ng Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Ang sanhi ng pneumonia sa ospital sa mga pasyente na may malalang sakit ng bronchopulmonary system ay kadalasang enterococci, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

Ang mga "hindi tipikal" na pneumonia na nabubuo sa mga kondisyon ng ospital ay kadalasang sanhi ng impeksyon sa Legionella. Ang panganib ng pagbuo ng sakit ay tumataas sa mga pasyente na tumatanggap ng glucocorticoid therapy o cytostatics sa loob ng mahabang panahon, pati na rin kapag gumagamit ng mga autonomous na mapagkukunan ng supply ng tubig sa ospital. Dapat alalahanin na ang mycoplasmas at chlamydia ay napakabihirang sanhi ng pneumonia sa ospital.

Sa mga pasyenteng tumatanggap ng pangmatagalang antibiotic o glucocorticoids, ang nosocomial pneumonia ay maaaring sanhi ng fungi, gaya ng Aspergillus spp.

Ang viral etiology ng hospital-acquired pneumonia ay nauugnay sa impeksyon ng influenza viruses A at B, gayundin ang respiratory syncytial virus (RSV), bagaman ang posibilidad ng isang "purely" viral lesion ng pulmonary parenchyma ay kaduda-dudang. Tulad ng kaso ng community-acquired pneumonia, ang mga impeksyon sa viral sa mga pasyente sa ospital ay tila isang salik na nag-aambag sa pagsugpo sa mga elemento ng kanilang sariling depensa, at nag-aambag sa pagbuo ng isang bacterial infection na katangian ng nosocomial pneumonia.

Dapat itong bigyang-diin na ang mga rekomendasyong ibinigay para sa tinatayang sanhi ng ahente ng nosocomial pneumonia ay ang pinaka-pangkalahatan at probabilistikong kalikasan. Ang spectrum ng mga pathogens na ito at ang kanilang sensitivity sa antibacterial therapy ay maaaring magkakaiba nang malaki sa iba't ibang institusyon at maging sa iba't ibang departamento ng parehong ospital, na dapat isaalang-alang kapag nagrereseta ng empirical etiotropic therapy.

Ang pinaka-malamang na pathogens ng hospital-acquired (nosocomial) pneumonias ay nakasalalay sa klinikal na sitwasyon kung saan nabuo ang pneumonia

Mga klinikal na sitwasyon	Malamang na mga pathogen
Reparative pneumonia sa mga pasyente na may kapansanan sa kamalayan, mga sakit sa gastrointestinal, mga sakit sa neuromuscular, atbp.	Anaerobes: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp, Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Gram-negative enterobacilli: Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
Maagang VAP	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerobic bacteria
Huling VAP	Enterobacteriaceae. Pseudomonas aeruginosa. Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
Manatili sa isang urological hospital	Escherichia coli. Proteus. Enterococci.
Mga pasyente ng hematological	Escherichia coli. Kpebsiella. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Panahon ng postoperative	Staphylococcus aureus. Escherichia coli. Proteus. Pseudomonas aeruginosa.
Kaugnay na mga malalang sakit na bronchopulmonary	Enterococci. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
"Atypical" pneumonia sa mga pasyente na nakatanggap ng glucocorticoids, cytostatics, atbp sa loob ng mahabang panahon.	Legionella
Paggamit ng mga autonomous na pinagmumulan ng supply ng tubig at air conditioner sa ospital	Legionella
Mga pasyente na nakatanggap ng antibiotics o glucocorticoids sa mahabang panahon	Fungi (Aspergillus spp.)

Ang pulmonya ay nabuo laban sa background ng mga estado ng immunodeficiency

Ang mga sakit sa katayuan ng immune ay lubhang karaniwan sa klinikal na kasanayan. Bilang karagdagan sa AIDS, ang pinakakaraniwang sanhi ng mga estado ng immunodeficiency ay:

1. Malignant neoplasms.
2. Paglilipat ng organ o bone marrow.
3. Congenital o acquired humoral o cell-mediated immunodeficiency (multiple myelomas, acquired hypogammaglobulipemia, thymoma na may hypogammaglobulipemia, selective: IgA o IgG deficiency, chronic lymphocytic leukemia, lymphogranulomatosis, acquired human immunodeficiency (HIV).
4. Mga malalang sakit o klinikal na kondisyon:
   • nagkakalat ng mga sakit sa connective tissue;
   • COPD;
   • diabetes mellitus;
   • pagkabigo sa bato;
   • pagkabigo sa atay;
   • amyloidosis;
   • corticosteroid therapy;
   • berylliosis;
   • katandaan.

Sa iba't ibang mga estado ng immunodeficiency, kabilang ang mga nauugnay sa pag-inom ng mga gamot, ang lahat ng mga link ng sistema ng depensa ng tao na pumipigil sa paglitaw ng sakit sa baga ay nasisira. Ito ay nagsasangkot ng pagbabago sa normal na komposisyon ng oral cavity microflora, pagkagambala sa mucociliary transport ng tracheobronchial secretion, pinsala sa mga lokal na non-specific na mekanismo ng pagtatanggol (nabawasan ang mga antas ng pandagdag at secretory IgA, alveolar macrophage), pati na rin ang mga tiyak (humoral at cell-mediated) na mga mekanismo ng pagtatanggol. Lumilikha ito ng mga kondisyon para sa kolonisasyon ng mas mababang respiratory tract ng mga pathogenic at oportunistikong microorganism at ang paglitaw ng pamamaga ng parenchyma ng baga.

Ang pinakakaraniwang mga pathogen na nagdudulot ng pulmonya sa mga taong may kondisyon ng immunodeficiency ay:

• Hemophilus influenzae;
• species ng Legionella;
• Staphylococcus aureus;
• Pneumocystis carini;
• protozoa;
• mushroom;
• mga virus (herpes virus, cytomegalovirus);
• Mycobacterium tuberculosis.

Ang pulmonya na dulot ng Pneumocystis carini ay partikular na nakamamatay. Sa medyo bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente, hanggang sa 20-30% ng mga pneumonia na nabubuo laban sa background ng mga kondisyon ng immunodeficiency ay dahil sa "atypical" intracellular pathogens:

• Mycoplasma;
• species ng Legionella;
• Mga species ng Chlamydia.

Gayunpaman, sa mga matatandang pasyente, ang mycoplasma ay halos hindi nagiging sanhi ng pag-unlad ng pulmonya (EL Aronseu), at ang pinaka-kaugnay na mga pathogen ay nananatiling pneumococci, Haemophilus influenzae at mga virus.

Dapat tandaan na ang pangmatagalang paggamit ng mga chemotherapeutic na gamot o mataas na dosis ng corticosteroids ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng pulmonya na dulot ng Pneumocystis carina o Nocardia asteroids.