Mga sanhi ng purulent gynecologic disease

Ang pag-unlad at pagbuo ng mga nagpapaalab na sakit ay batay sa maraming magkakaugnay na proseso, mula sa talamak na pamamaga hanggang sa kumplikadong mga pagbabago sa mapanirang tissue.

Ang pangunahing trigger para sa pag-unlad ng pamamaga ay, siyempre, microbial invasion (microbial factor).

Sa kabilang banda, sa etiology ng purulent na proseso, ang tinatawag na nakakapukaw na mga kadahilanan ay gumaganap ng isang makabuluhang at kung minsan ay mapagpasyang papel. Kasama sa konseptong ito ang physiological (menstruation, panganganak) o iatrogenic (abortions, IUD, hysteroscopy, hysterosalpingography, operations, IVF) na pagpapahina o pinsala sa mga mekanismo ng hadlang, na nag-aambag sa pagbuo ng mga entry gate para sa pathogenic microflora at ang karagdagang pagkalat nito.

Bilang karagdagan, kinakailangang bigyang-diin ang papel ng mga sakit sa background at iba pang mga kadahilanan ng panganib (mga extragenital na sakit, ilang masamang gawi, ilang mga sekswal na hilig, mga kondisyong nakakondisyon sa lipunan).

Ang pagsusuri sa mga resulta ng maraming bacteriological na pag-aaral sa ginekolohiya na isinagawa sa nakalipas na 50 taon ay nagsiwalat ng pagbabago sa mga mikrobyo na nagdudulot ng mga naturang sakit sa mga taong ito.

Kaya, sa 30-40s, ang isa sa mga pangunahing pathogens ng nagpapaalab na proseso sa fallopian tubes ay gonococcus. Ang mga nangungunang gynecologist sa panahong iyon ay nagbanggit ng data sa paghihiwalay ng gonococcus sa higit sa 80% ng mga pasyente na may mga nagpapaalab na sakit ng mga maselang bahagi ng katawan.

Noong 1946, sinabi ni VA Polubinsky na ang dalas ng pagtuklas ng gonococcus ay bumaba sa 30% at ang mga asosasyon ng staphylococcus at streptococcus ay nagsimulang matukoy nang mas madalas (23%).

Sa kasunod na mga taon, ang gonococcus ay unti-unting nagsimulang mawala ang nangungunang posisyon nito sa mga nangungunang pyogenic pathogens, at noong 40-60s ang lugar na ito ay kinuha ng streptococcus (31.4%), habang ang staphylococcus ay nakita sa 9.6% lamang ng mga pasyente. Kahit na noon, ang kahalagahan ng E. coli bilang isa sa mga pathogens ng nagpapasiklab na proseso ng mga appendage ng may isang ina ay nabanggit.

Sa huling bahagi ng 1960s at unang bahagi ng 1970s, ang papel ng staphylococcus bilang sanhi ng iba't ibang mga nakakahawang sakit ng tao ay tumaas, lalo na pagkatapos ng panganganak at pagpapalaglag. Ayon kina IR Zak (1968) at Yu.I. Novikov (1960), ang staphylococcus ay natagpuan sa 65.9% ng mga kababaihan kapag nag-culture ng vaginal discharge (sa purong kultura ito ay nakahiwalay sa 7.9% lamang, sa iba ang mga asosasyon nito sa streptococcus at E. coli ay nangingibabaw). Tulad ng nabanggit ng TV Borim et al. (1972), ang staphylococcus ay ang causative agent ng sakit sa 54.5% ng mga pasyente na may talamak at subacute na pamamaga ng mga panloob na genital organ.

Noong 1970s, ang staphylococcus ay patuloy na gumaganap ng isang mahalagang papel, habang ang kahalagahan ng gramo-negatibong flora, lalo na ang E. coli, at anaerobic flora ay tumaas din.

Noong 70-80s, ang gonococcus ay ang causative agent sa 21-30% ng mga pasyente na may GERD, at ang sakit ay madalas na nagiging talamak sa pagbuo ng tubo-ovarian abscesses na nangangailangan ng surgical treatment. Katulad na data sa dalas ng gonorrhea sa mga pasyente na may nagpapasiklab na proseso ng mga appendage ng matris - 19.4%.

Mula noong 1980s, ang karamihan sa mga mananaliksik ay halos nagkakaisa sa kanilang opinyon na ang mga nangungunang initiators ng purulent na sakit ng mga panloob na genital organ ay mga asosasyon ng di-spore-forming gram-negative at gram-positive anaerobic microorganisms, aerobic gram-negative at, mas madalas, gram-positive aerobic microbial flora.

Mga sanhi ng purulent na nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ

Mga posibleng pathogen
Facultative (aerobes)			Anaerobes
Gram +	Gram -	Mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik	Gram +	Gram-
Streptococcus (pangkat B) Enterococcus Staph, aureus Staph.epidermidis	E. coli, Klebsiella, Proteus, Etiterobacter, Pseudomonas	N. gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, M. hominis, U. urealyticum, Gardnerella vaginalis	Clostridium Peptococcus	Bacteroides fragilis, Prevotella species, Prevotella bivia, Prevotella disiens, Prevotella melanogenica, Fusobacterium

Ang mga asosasyon ng mga pathogenic agent ng purulent na proseso ay kinabibilangan ng:

• Gram-negative non-spore-forming anaerobic bacteria gaya ng Bacteroides fragilis group, Prevotella species, Prevotella bivia, Prevotella disiens at Prevotella melaninogenica;
• gram-positive anaerobic streptococci Peptostreptococcus spp. at gram-positive anaerobic spore-forming rods ng genus Clostridium, na may tiyak na gravity na hindi hihigit sa 5%;
• aerobic gram-negative bacteria ng Enterobacteriacea family, tulad ng E. coli, Proteus;
• aerobic gram-positive cocci (entero-, strepto- at staphylococci).

Ang isang madalas na bahagi sa istraktura ng mga pathogen na nagdudulot ng mga nagpapaalab na sakit ng mga panloob na organo ng genital ay isa ring naililipat na impeksiyon, lalo na ang gonococci, chlamydia at mga virus, at ang papel ng chlamydia at mga virus sa pagbuo ng abscess ay hindi pa sapat na nasuri hanggang sa kasalukuyan.

Ang mga siyentipiko na nag-aral ng microflora ng mga pasyente na may matinding pamamaga ng mga pelvic organ ay nakakuha ng mga sumusunod na resulta: Peptostreptococcus sp. ay nakahiwalay sa 33.1% ng mga kaso, Prevotella sp. - 29.1%, Prevotella melaninogenica - 12.7%, B. Fragilis - 11.1%, Enterococcus - 21.4%, group B streptococcus - 8.7%, Escherichia coli - 10.4%, Neisseria gonorrhoeae - 16.4%, at Chlamydia.

Ang bacteriology ng mga nagpapaalab na sakit ay masalimuot at polymicrobial, na ang pinakakaraniwang nakahiwalay na microorganism ay gram-negative facultative aerobes, anaerobes, Chlamydia trachomatis at Neisseria gonorrhoeae kasama ng mga oportunistikong bacteria na karaniwang sumasakop sa puki at cervix.

MD Walter et al. (1990) isolated aerobic bacteria o ang kanilang mga asosasyon mula sa 95% ng mga pasyente na may purulent na pamamaga, anaerobic microorganisms mula sa 38%, N. gonorrhoeae mula sa 35%, at C. trachomatis mula sa 16%. 2% lamang ng mga kababaihan ang may sterile na kultura.

Pinag-aralan nina R.Chaudhry at R.Thakur (1996) ang microbial spectrum ng abdominal aspirate sa mga babaeng pasyente na may talamak na purulent na pamamaga ng pelvic organs. Nangibabaw ang polymicrobial flora. Sa karaniwan, 2.3 aerobic at 0.23 anaerobic microorganism ang nahiwalay sa isang pasyente. Kasama sa aerobic microflora ang coagulase-negative staphylococci (nahihiwalay sa 65.1% ng mga kaso), Escherichia coli (sa 53.5%), Streptococcus faecalis (sa 32.6%). Sa mga anaerobic flora, nanaig ang mga microorganism ng uri ng Peptostreptococci at Basteroides. Symbiosis ng anaerobic at aerobic bacteria ay nabanggit lamang sa 11.6% ng mga pasyente.

Ito ay inaangkin na ang etiology ng pelvic inflammatory disease ay walang alinlangan na polymicrobial, ngunit ang tiyak na pathogen sa ilang mga kaso ay mahirap na makilala dahil sa mga kakaibang katangian ng paglilinang kahit na sa panahon ng laparoscopy. Ang lahat ng mga siyentipiko ay nagkakaisa sa opinyon na ang Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, aerobic at facultative anaerobic bacteria ay dapat na sakop ng spectrum ng antibacterial therapy ayon sa clinical at bacteriological manifestations ng bawat indibidwal na kaso.

Ito ay pinaniniwalaan na sa paglitaw ng acute respiratory viral infection sa mga modernong kondisyon, ang mga asosasyon ng mga microorganism (anaerobes, staphylococci, streptococci, influenza virus, chlamydia, gonococci) ay mas mahalaga (67.4%) kaysa sa mga monoculture.

Ayon sa data ng pananaliksik, ang aerobes, gram-negative at gram-positive microorganism ay mas madalas na tinutukoy sa anyo ng mga asosasyon ng microbial ng iba't ibang komposisyon at mas madalas - monocultures; facultative at obligate anaerobes ay naroroon sa paghihiwalay o kasama ng mga aerobic pathogens.

Ayon sa ilang mga doktor, 96.7% ng mga pasyente na may talamak na myelitis ay natagpuang nakararami ang polymicrobial associations, kung saan ang nangingibabaw na papel (73.3%) ay kabilang sa mga oportunistikong microorganism (E. coli, enterococcus, epidermal staphylococcus) at anaerobes-bacteroids. Kabilang sa iba pang mga microorganism (26.7%) ay chlamydia (12.1%), mycoplasma (9.2%), ureaplasma (11.6%), gardnerella (19.3%), HSV (6%). Ang mga microorganism at virus na tulad ng bacteria ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pagtitiyaga at pag-chronize ng proseso. Kaya, ang mga sumusunod na pathogens ay nakilala sa mga pasyente na may talamak na pamamaga: staphylococcus - sa 15%, staphylococcus na may kaugnayan sa E. coli - 11.7%, enterococci - 7.2%, HSV - 20.5%, chlamydia - 15%, mycoplasma - 6.1%, ureaplasma - 6.2%, ureaplasma - 6.2%.

Ang pag-unlad ng acute purulent salpingitis ay kadalasang nauugnay sa pagkakaroon ng impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, lalo na ang Neisseria gonorrhoeae.

F. Plummer et al. (1994) isaalang-alang ang talamak na salpingitis bilang isang komplikasyon ng cervical gonococcal infection at ang pangunahing sanhi ng pagkabaog.

DESoper et al. (1992) sinubukang tukuyin ang microbiological na katangian ng talamak na salpingitis: Ang Neisseria gonorrhoeae ay nahiwalay sa 69.4%, ang Chlamydia trachomatis ay nakuha mula sa endocervix at/o endometrium sa 16.7% ng mga kaso. Sa 11.1% mayroong kumbinasyon ng Neisseria gonorrhoeae at Chlamydia trachomatis. Ang impeksyon sa polymicrobial ay natukoy sa isang kaso lamang.

SEThompson et al. (1980), kapag pinag-aaralan ang microflora ng cervical canal at exudate na nakuha mula sa recto-uterine cavity ng 34 na kababaihan na may talamak na adnexitis, natagpuan ang gonococcus sa cervical canal sa 24 sa kanila at sa cavity ng tiyan sa 10.

RLPleasant et al. (1995) isolated anaerobic at aerobic bacteria sa 78% ng mga pasyente na may nagpapaalab na sakit ng internal genital organ, na may C. trachomatis na nakahiwalay sa 10% at N. gonorrhoeae sa 71% ng mga kaso.

Sa kasalukuyan, ang saklaw ng impeksyon sa gonococcal ay tumaas, ngunit napansin ng karamihan sa mga mananaliksik na ang Neisseria gonorrhoeae ay madalas na matatagpuan hindi sa paghihiwalay, ngunit sa kumbinasyon ng isa pang naililipat na impeksiyon (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis).

C. Stacey et al. (1993) natagpuan ang Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum o isang kumbinasyon ng mga microorganism na ito nang madalas sa cervical canal, mas madalas sa endometrium at hindi bababa sa madalas sa mga tubo, ngunit ang C. trachomatis ay nakahiwalay pangunahin sa mga tubo. May malinaw na ebidensya na ang N. gonorrhoeae at C. trachomatis ay mga pathogens.

Ang interes ay ang data ng J. Henry-Suehet et al. (1980), na, sa panahon ng laparoscopy sa 27 kababaihan na may talamak na adnexitis, sinuri ang microbial flora na nakuha mula sa distal na bahagi ng tubo. Sa 20 mga pasyente, ang pathogen ay gonococcus sa monoculture, sa natitira - aerobic-anaerobic flora.

Ang talamak na pamamaga ng pelvic organs ay nauugnay sa gonococcal, chlamydial at anaerobic bacterial infection.

Sa mga pasyente na may talamak na pelvic inflammatory disease, ang Neisseria gonorrhoeae ay mas madalas na nakahiwalay (33%) kaysa sa Chlamydia trachomatis (12%), ngunit alinman sa microorganism ay hindi nangingibabaw sa mga kaso na may kumplikadong sakit.

Naniniwala si MG Dodson (1990) na ang Neisseria gonorrhoeae ay may pananagutan sa 1/2-1/3 ng lahat ng kaso ng talamak na pagtaas ng impeksiyon sa mga kababaihan, habang hindi niya minamaliit ang papel ng Chlamydia trachomatis, na isa ring mahalagang etiologic agent. Napagpasyahan ng may-akda na ang talamak na pamamaga ay polymicrobial pa rin, dahil kasama ang N. gonorrhoeae at/o C. trachomatis, ang mga anaerobes tulad ng Bacteroides fragilis, Peptococcus at Peptostreptococcus at aerobes, lalo na ng pamilyang Enterobacteriaceae tulad ng E. coli, ay madalas na nakahiwalay. Ang bacterial synergism, co-infection at ang pagkakaroon ng antibiotic-resistant strains ay nagpapahirap sa sapat na therapy.

Mayroong natural na resistensya na nagpoprotekta sa itaas na genital tract sa mga kababaihan.

T. Aral, JNNesserheit (1998) ay naniniwala na ang dalawang nangungunang mga kadahilanan ay nag-aambag sa pag-unlad ng talamak na pataas na impeksiyon sa mga kababaihan: talamak na chlamydial infection ng cervical canal at kritikal na pagkaantala sa pagtukoy sa kalikasan at paggamot ng cervical infection.

Kung ang pag-unlad ng acute purulent salpingitis ay kadalasang nauugnay sa pagkakaroon ng impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, lalo na sa Neisseria gonorrhoeae, kung gayon ang pagbuo ng purulent-destructive na proseso sa mga appendages (kumplikadong mga anyo ng purulent na pamamaga) ay nauugnay sa karamihan ng mga mananaliksik na may mga asosasyon ng gram-negative anaerobic at aerobic bacteria. Sa ganitong mga pasyente, ang paggamit ng mga antibiotics ay halos hindi epektibo, at ang progresibong pamamaga, pagkasira ng malalim na tissue at pag-unlad ng purulent na impeksiyon ay humantong sa pagbuo ng mga nagpapaalab na tumor ng mga appendage.

Ang mga umiiral na obserbasyon ay nagpapahiwatig na ang 2/3 ng anaerobic bacterial strain, sa partikular na Prevotella, ay gumagawa ng beta-lactamases, na ginagawang lubhang lumalaban sa therapy.

Ang pathogenesis ng purulent inflammatory disease ay nagpapahintulot sa amin na maunawaan ang modelo ng Weinstein ng intra-abdominal sepsis. Sa pang-eksperimentong modelo ng intra-abdominal sepsis ni Weinstein, ang pangunahing papel ng mga pathogen ay nilalaro hindi ng mga naililipat na impeksiyon, ngunit sa pamamagitan ng gram-negative na bakterya, at higit sa lahat E. coli, na isa sa mga pangunahing sanhi ng mataas na dami ng namamatay.

Ang mga anaerobes ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa samahan ng mga bakterya, at samakatuwid ang iniresetang therapy ay dapat na may mataas na aktibidad na anti-anaerobic.

Sa anaerobic bacteria, ang pinakakaraniwang pathogens ay B.fragilis, P.bivia, P.disiens at peptostreptococci. Ang B.fragilis, tulad ng iba pang mga anaerobes, ay responsable para sa pagbuo ng mga abscesses at halos isang unibersal na etiological na sanhi ng pagbuo ng abscess.

Ang isang unilateral tubo-ovarian abscess sa isang 15-taong-gulang na batang babae, na sanhi ng Morganella morganii at nangangailangan ng adnexectomy, ay inilarawan ni A. Pomeranz, Z. Korzets (1997).

Ang pinakamatinding anyo ng pamamaga ay sanhi ng Enterobacteriaceae (gram-negative aerobic rods) at B. fragilis (gram-negative anaerobic non-spore-forming rods).

Ang mga anaerobes ay hindi lamang maaaring maging sanhi ng pamamaga ng mga uterine appendage sa paghihiwalay, ngunit din superinfect ang pelvic organs.

Ang aerobic streptococci, tulad ng group B streptococci, ay isa ring karaniwang sanhi ng mga impeksyong ginekologiko.

Sinusuri ang papel ng iba pang mga pathogens ng purulent na pamamaga, mapapansin na ang Streptococcus pneumoniae ay itinuturing na tanging sanhi ng purulent na pamamaga noong unang bahagi ng ika-19 na siglo. Nabatid na madalas itong sanhi ng pneumonia, sepsis, meningitis at otitis sa mga bata. Mayroong 3 kilalang kaso ng peritonitis na may pagbuo ng tubo-ovarian abscesses sa tatlong batang babae, kung saan ang S. pneumoniae ay kasunod na nakahiwalay.

Ang Enterococci ay nakahiwalay sa 5-10% ng mga kababaihan na may purulent-inflammatory disease ng mga genital organ. Ang tanong ng pakikilahok ng enterococci (gram-positive aerobic streptococci ng E. Faecalis type) sa pagbuo ng halo-halong anaerobic-aerobic na impeksiyon ng purulent-namumula na mga sakit ng mga genital organ ay kontrobersyal pa rin.

Ipinapahiwatig ng kamakailang data ang isang posibleng papel ng enterococci sa pagpapanatili ng halo-halong aerobic-anaerobic na pamamaga, na nagpapataas ng posibilidad ng bacteremia. May mga katotohanang nagpapatunay sa synergistic na epekto sa pagitan ng Efaecalis at B. fragilis. Ipinapahiwatig din ng eksperimental na data na ang enterococci ay lumahok sa proseso ng nagpapasiklab bilang isang copathogen na may E. coli.

Ang ilang mga may-akda ay nag-uugnay sa pagbuo ng enterococcal infection sa preoperative antibacterial prophylaxis o isang mahabang kurso ng cephalosporin therapy.

Ang iba pang mga pag-aaral na isinagawa sa mga pasyente na may impeksyon sa intra-tiyan ay nagpapahiwatig na ang pagtuklas ng enterococci sa mga nakahiwalay na kultura ay maaaring ituring bilang isang kadahilanan na nagpapahiwatig ng kakulangan ng pagiging epektibo ng antibacterial therapy.

Tulad ng nabanggit na sa itaas, ang papel ng mga bakteryang ito ay kontrobersyal pa rin, bagaman 5-10 taon na ang nakalilipas ay sinimulan nilang pag-usapan ang pathogen na ito bilang isang paparating na seryosong problema. Gayunpaman, kung ngayon ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang enterococci ay hindi ang panimulang sanhi at walang independiyenteng kahalagahan sa halo-halong mga impeksiyon, kung gayon ayon sa iba, ang papel ng enterococci ay nananatiling underestimated: kung ang mga microorganism na ito ay madaling hindi pinansin 10 taon na ang nakakaraan, ngayon ay dapat silang ituring bilang isa sa mga pangunahing pathogens ng purulent na pamamaga.

Sa modernong mga kondisyon, ang mga oportunistikong flora na may mahinang immunogenicity at isang ugali na manatili sa katawan ay gumaganap ng isang pantay na mahalagang papel bilang isang etiological factor.

Ang napakaraming karamihan ng purulent inflammatory disease ng uterine appendages ay sanhi ng sariling oportunistikong microflora ng katawan, kung saan ang mga obligadong anaerobic microorganism ay nangingibabaw sa isang makabuluhang lawak.

Kapag pinag-aaralan ang papel ng mga indibidwal na kalahok sa purulent na proseso, ang isa ay hindi maaaring makatulong ngunit tumira muli sa chlamydial infection.

Habang ang maraming mga binuo bansa ay kasalukuyang nakakakita ng pagbaba sa saklaw ng impeksyon sa gonorrheal, ang antas ng mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs ng chlamydial etiology, ayon sa maraming mga may-akda, ay nananatiling mataas.

Sa Estados Unidos, hindi bababa sa 4 na milyong tao ang nahawaan ng Chlamydia trachomatis bawat taon, at sa Europa, hindi bababa sa 3 milyon. Dahil 50-70% ng mga infected na kababaihang ito ay walang clinical manifestations, ang sakit ay kumakatawan sa isang pambihirang hamon para sa mga pampublikong programa sa kalusugan, at ang mga babaeng may cervical chlamydial infection ay nasa panganib na magkaroon ng pelvic inflammatory disease.

Ang Chlamydia ay isang microorganism na pathogenic para sa mga tao, na mayroong intracellular life cycle. Tulad ng maraming obligadong intracellular na mga parasito, nagagawa ng chlamydia na baguhin ang mga normal na mekanismo ng pagtatanggol ng host cell. Ang pagtitiyaga ay isang pangmatagalang kaugnayan ng chlamydia sa host cell, kapag ang chlamydia ay nasa loob nito sa isang mabubuhay na estado, ngunit hindi napansin ng kultura. Ang terminong "persistent infection" ay nangangahulugan ng kawalan ng halatang paglaki ng chlamydia, na nagmumungkahi ng kanilang pag-iral sa isang binagong estado, naiiba sa kanilang mga tipikal na intracellular morphological form. Ang isang parallel ay maaaring iguhit sa pagitan ng pagtitiyaga, tungkol sa chlamydial infection, at ang nakatagong estado ng virus.

Ang katibayan ng pagtitiyaga ay ibinibigay ng mga sumusunod na katotohanan: humigit-kumulang 20% ng mga kababaihang may impeksyon sa cervix na dulot ng Ch. Ang trachomatis ay may mga maliliit na palatandaan lamang ng sakit o wala. Ang tinatawag na "silent infections" ay ang pinakakaraniwang sanhi ng tubal infertility, at 1/3 lamang ng mga infertile na kababaihan ang may kasaysayan ng pelvic inflammatory disease.

Ang asymptomatic na pagtitiyaga ng bakterya ay maaaring magsilbi bilang isang mapagkukunan ng antigen stimulation at humantong sa mga immunopathological na pagbabago sa mga tubo at ovary. Posible na sa panahon ng matagal o paulit-ulit na impeksyon sa chlamydial, ang mga antigen ng patuloy na binagong chlamydia ay "nag-trigger" ng immune response ng katawan na may naantala na reaksyon ng hypersensitivity kahit na sa mga kaso kung saan ang pathogen ay hindi nakita ng mga kultural na pamamaraan.

Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga dayuhang mananaliksik ay isinasaalang-alang ang Chlamydia trachomatis bilang isang pathogen at isang pangunahing kalahok sa pagbuo ng pamamaga ng mga panloob na genital organ.

Ang isang malinaw na direktang ugnayan ay naitatag sa pagitan ng chlamydia, mga nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ at kawalan ng katabaan.

Ang C. trachomatis ay may mahinang intrinsic cytotoxicity at mas madalas na nagiging sanhi ng mga sakit na may mas benign clinical signs na lumilitaw sa mga huling yugto ng sakit.

Iniulat ng L.Westxom (1995) na sa mga mauunlad na bansa ang Chlamydia trachomatis ay kasalukuyang pinakakaraniwang pathogen ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik sa mga kabataang babae. Ito ang sanhi ng humigit-kumulang 60% ng pelvic inflammatory disease sa mga babaeng wala pang 25 taong gulang. Ang mga kahihinatnan ng impeksyon ng Chlamydia trachomatis, na kinumpirma ng laparoscopic na pagsusuri sa 1282 na mga pasyente, ay:

• kawalan ng katabaan dahil sa tubal occlusion - 12.1% (kumpara sa 0.9% sa control group);
• ectopic pregnancy - 7.8% (kumpara sa 1.3% sa control group).

Ipinakikita ng pananaliksik na ang pangunahing lugar ng impeksyon ng chlamydial - ang fallopian tube - ay ang pinaka-mahina laban sa iba pang (cervical canal, endometrium) na bahagi ng maselang bahagi ng katawan.

Natuklasan ng APLea, HMLamb (1997) na kahit na may asymptomatic chlamydia, 10 hanggang 40% ng mga pasyente na may urethral at cervical canal lesion ay may mga talamak na nagpapaalab na sakit ng pelvic organs. Ang Chlamydia ay nagdaragdag ng panganib ng ectopic na pagbubuntis ng 3.2 beses at sinamahan ng kawalan ng katabaan sa 17% ng mga pasyente.

Gayunpaman, kapag nag-aaral ng panitikan sa mundo, wala kaming nakitang anumang indikasyon na ang chlamydia ay maaaring direktang humantong sa pagbuo ng abscess.

Ang mga eksperimento sa mga daga ay nagpakita na ang N. gonorrhoeae at C. trachomatis ay nagdudulot lamang ng abscess formation sa synergy sa facultative o anaerobic bacteria. Ang hindi direktang katibayan ng pangalawang papel ng chlamydia sa pagbuo ng abscess ay ang katotohanan na ang pagsasama o hindi pagsasama ng mga antichlamydial na gamot sa mga regimen ng paggamot ay hindi nakakaapekto sa pagbawi ng mga pasyente, habang ang mga regimen na kinabibilangan ng paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa anaerobic flora ay may makabuluhang pakinabang.

Ang papel na ginagampanan ng Mycoplasma genitalium sa pagpapaunlad ng proseso ng nagpapasiklab ay hindi pa natutukoy. Ang Mycoplasmas ay mga oportunistikong pathogens ng urogenital tract. Naiiba sila sa parehong bakterya at mga virus, bagaman malapit sila sa huli sa laki. Ang Mycoplasmas ay matatagpuan sa mga kinatawan ng normal na microflora, ngunit mas madalas - na may mga pagbabago sa biocenosis.

Inilarawan nina D. Taylor-Robinson at PM Furr (1997) ang anim na uri ng mycoplasmas na may tropismo para sa urogenital tract (Mycoplasma hominis, M. fermentans, M. pivum, M. primatum, M. penetrans, M. spermatophilum). Ang ilang mga varieties ng mycoplasmas colonize ang oropharynx, ang iba - ang respiratory tract (M. Pneumoniae). Dahil sa mga kontak sa orogenital, ang mga mycoplasma strain ay maaaring maghalo at mapahusay ang mga pathogenic na katangian.

Mayroong sapat na katibayan ng etiologic na papel ng Ureaplasma urealyticum sa pagbuo ng talamak at lalo na talamak na non-gonococcal urethritis. Ang kakayahan ng ureaplasmas na magdulot ng partikular na arthritis at pagbaba ng kaligtasan sa sakit (hypogammaglobulinemia) ay hindi rin mapag-aalinlanganan. Ang mga kundisyong ito ay maaari ding maiugnay sa mga komplikasyon ng mga STI.

Mayroong malinaw na ugali sa mga doktor na isaalang-alang ang mycoplasmas bilang mga pathogen ng isang bilang ng mga sakit, tulad ng vaginitis, cervicitis, endometritis, salpingitis, kawalan ng katabaan, chorioamnionitis, kusang pagpapalaglag at pelvic inflammatory disease, kung saan ang mga mycoplasma ay mas madalas na nakahiwalay kaysa sa malusog na kababaihan. Ang ganitong modelo, kapag ang mga resulta ng mga microbiological na pag-aaral ay binibigyang kahulugan nang hindi malabo (ang gonococci ay nakahiwalay - samakatuwid, ang pasyente ay may gonorrhea, mycoplasmas - samakatuwid, mayroong mycoplasmosis), ay hindi isinasaalang-alang ang mga kumplikadong paglipat mula sa kolonisasyon hanggang sa impeksiyon. Ang parehong mga mananaliksik ay naniniwala na ang isang napakalaking paglaki lamang ng mycoplasma colonies (higit sa 10-10 CFU/ml) o hindi bababa sa isang apat na beses na pagtaas sa antibody titer sa dynamics ng sakit ay dapat ituring na ebidensya ng isang partikular na nakakahawang proseso. Ito talaga ang nangyayari sa postpartum bacteremia, sepsis, at mga komplikasyon pagkatapos ng aborsyon, na naidokumento noong 60s at 70s ng mga pag-aaral sa kultura ng dugo.

Karamihan sa mga practitioner, sa kabila ng kahina-hinalang etiological na papel ng mycoplasmas at ang kalabuan ng kanilang pathogenetic na pagkilos, ay inirerekomenda ang paggamit ng mga antibiotic na kumikilos sa mycoplasmas at ureaplasmas sa mga kaso kung saan ang mga microorganism na ito ay napansin sa paglabas mula sa cervical canal. Dapat itong kilalanin na sa ilang mga kaso ang naturang therapy ay matagumpay, dahil posible na kapag gumagamit ng malawak na spectrum na antibiotics, ang foci ng impeksiyon na dulot ng iba pang mga pathogen ay nalinis.

Ang JTNunez-Troconis (1999) ay hindi nagpahayag ng anumang direktang impluwensya ng mycoplasmas sa kawalan ng katabaan, kusang pagpapalaglag at pag-unlad ng intraepithelial cancer ng cervix, ngunit sa parehong oras ay itinatag niya ang isang direktang kaugnayan na koneksyon sa pagitan ng impeksyong ito at talamak na nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ. Ang isang pangwakas na konklusyon tungkol sa papel na ginagampanan ng Mycoplasma genitalium sa pagbuo ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ ay maaaring gawin lamang pagkatapos ng pagtuklas nito sa pamamagitan ng polymerase chain reaction sa itaas na genital tract.

Ang genital herpes ay isang pangkaraniwang sakit. Ayon kay LN Khakhalin (1999), 20-50% ng mga pasyenteng nasa hustong gulang na bumibisita sa mga klinika ng venereal disease ay may mga antibodies sa virus. Ang mga sugat sa genital tract ay sanhi ng herpes simplex virus ng pangalawang uri, mas madalas ang una (sa panahon ng orogenital contact). Kadalasan, ang panlabas na genitalia at perianal area ay apektado, ngunit sa 70-90% ng mga kaso, ang cervicitis ay nasuri.

Ang papel ng mga virus sa purulent na pamamaga ng mga panloob na genital organ ay hindi direkta. Ang kanilang pagkilos ay hindi pa rin sapat na malinaw at pangunahing nauugnay sa immunodeficiency, at partikular sa kakulangan ng interferon.

Kasabay nito, si AA Evseev et al. (1998) ay naniniwala na ang nangungunang papel sa pagbuo ng kakulangan ng interferon system sa pinagsamang mga sugat ay nilalaro ng bacterial flora.

Naniniwala ang LNKhakhalin (1999) na ang lahat ng mga tao na nagdurusa sa paulit-ulit na mga sakit sa herpes virus ay may nakahiwalay o pinagsamang depekto sa mga bahagi ng tiyak na antiherpetic immunity - isang tiyak na immunodeficiency, na naglilimita sa mga immunostimulating effect ng lahat ng immunomodulators. Naniniwala ang may-akda na hindi nararapat na pasiglahin ang may sira na immune system ng mga pasyente na may paulit-ulit na sakit sa herpes virus.

Dahil sa malawakang paggamit ng mga antibiotics at pangmatagalang pagsusuot ng IUD, isang pagtaas sa papel ng fungi sa pagbuo ng purulent na proseso ay nabanggit. Ang Actinomycetes ay anaerobic radiant fungi na nagdudulot ng talamak na nakakahawang mga sugat ng iba't ibang organo at tisyu (thoracic at abdominal actinomycosis, actinomycosis ng genitourinary organs). Ang mga actinomycetes ay nagiging sanhi ng pinakamalubhang kurso ng proseso na may pagbuo ng mga fistula at pagbubutas ng iba't ibang mga lokalisasyon.

Ang fungi ay napakahirap ikultura at kadalasang nauugnay sa iba pang aerobic at anaerobic microorganism, at ang eksaktong papel ng actinomycetes sa pagbuo ng abscess ay nananatiling hindi maliwanag.

O. Bannura (1994) ay naniniwala na ang actinomycosis ay nakakaapekto sa mga organo ng tiyan sa 51% ng mga kaso, pelvic organs sa 25.5%, at baga sa 18.5%. Inilalarawan ng may-akda ang dalawang kaso ng kumplikadong purulent na mga bukol sa tiyan na napakalaki (tubo-ovarian abscesses na may pagbubutas, infiltrative lesions, stricture ng malaking bituka, at fistula formation).

J. Jensovsky et al. (1992) inilalarawan ang isang kaso ng abdominal actinomycosis sa isang 40 taong gulang na babaeng pasyente na nakakaranas ng hindi maipaliwanag na kondisyon ng febrile sa loob ng mahabang panahon at paulit-ulit na sumailalim sa laparotomy dahil sa pagbuo ng mga abscess sa tiyan.

N. Sukcharoen et al. (1992) ay nag-ulat ng isang kaso ng actinomycosis sa 40 linggo ng pagbubuntis sa isang babae na nagkaroon ng intrauterine cyst sa loob ng 2 taon. Sa panahon ng operasyon, natagpuan ang isang kanang bahagi na purulent tubo-ovarian formation na may sukat na 10x4x4 cm, na lumalaki sa posterior fornix.

Ang pagkasira ng kalidad ng buhay para sa karamihan ng populasyon ng Ukrainiano sa mga nakaraang taon (mahinang nutrisyon, malnutrisyon, stress) ay humantong sa isang virtual na epidemya ng tuberculosis. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga clinician, kabilang ang mga gynecologist, ay dapat na patuloy na matandaan ang posibilidad ng tuberculosis ng internal genitalia.

Kaya, Y. Yang et al. (1996) napagmasdan ang isang malaking grupo (1120) ng mga pasyenteng baog. Sa mga pasyente na may tubal infertility, ang tuberculosis ay natagpuan sa 63.6% ng mga kaso, habang ang nonspecific na pamamaga ay naganap lamang sa 36.4%. Inilarawan ng mga may-akda ang apat na uri ng tuberculous lesions: miliary tuberculosis sa 9.4%, tubo-ovarian formation sa 35.8%, adhesions at petrifications sa 43.1%, at nodular sclerosis sa 11.7%. Ang kumpletong occlusion ng mga tubo ay naobserbahan sa 81.2% ng mga pasyente na may genital tuberculosis at sa 70.7% na may hindi tiyak na pamamaga.

Inilarawan ni J. Goldiszewicz, W. Skrzypczak (1998) ang tubo-ovarian abscess ng tuberculous genesis na may pinsala sa mga rehiyonal na lymph node sa isang 37 taong gulang na pasyente na nagkaroon ng "mild" pulmonary tuberculosis sa nakaraan.

Ang isa sa mga pangunahing sandali sa pathogenesis ng nagpapasiklab na proseso ay ang symbiosis ng mga pathogens. Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang relasyon ng anaerobes sa aerobes ay batay sa mga prinsipyo ng antagonism. Sa ngayon, mayroong isang diametrically opposed point of view, namely: bacterial synergism ay ang nangungunang etiological form ng non-clostridial anaerobic infection. Maraming mga pag-aaral at pagsusuri sa literatura ang nagpapahintulot sa amin na tapusin na ang synergism ay hindi random na mekanikal, ngunit physiologically conditioned na mga kumbinasyon ng mga bakterya.

Kaya, ang pagkilala sa mga pathogens ay napakahalaga para sa pagpili ng antibacterial therapy, ngunit ang mga resulta ng bacteriological studies ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang mga kadahilanan, lalo na:

• tagal ng sakit;
• mga tampok ng pagkolekta ng materyal: pamamaraan, pagiging ganap, oras ng koleksyon (bago ang antibacterial therapy para sa isang sariwang proseso, sa panahon o pagkatapos nito, sa panahon ng isang exacerbation o pagpapatawad);
• tagal at likas na katangian ng antibacterial therapy;
• kagamitan sa laboratoryo.

Ang mga kultura lamang na nakahiwalay sa likido ng lukab ng tiyan o mula sa mga nilalaman ng abscess ay dapat suriin, ito ang tanging maaasahang microbiological na mga tagapagpahiwatig ng impeksiyon. Samakatuwid, sa panahon ng preoperative na paghahanda, ginamit namin ang materyal para sa bacteriological na pag-aaral hindi lamang mula sa cervical canal, puki, urethra, ngunit direkta din mula sa abscess sa pamamagitan ng isang solong pagbutas sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix o sa panahon ng laparoscopy.

Kapag inihambing ang microflora, natagpuan namin ang ilang mga kagiliw-giliw na data: ang mga pathogen na nakuha mula sa purulent focus at ang matris ay magkapareho sa 60% ng mga pasyente, habang ang katulad na microflora ay sinusunod lamang sa 7-12% ng purulent focus, cervical canal at urethra. Muli nitong kinukumpirma na ang pagsisimula ng proseso ng hyoid ng mga appendage ay nangyayari mula sa matris, at ipinapahiwatig din ang hindi pagiging maaasahan ng bacteriological na larawan kapag kumukuha ng materyal mula sa mga tipikal na lugar.

Ayon sa data, sa 80.1% ng mga pasyente na may purulent-inflammatory disease ng mga panloob na genital organ na kumplikado sa pagbuo ng genital fistula, ang iba't ibang mga asosasyon ng microbial flora ay nakilala, na may 36% sa kanila ay mayroong aerobic-anaerobic flora na may predominance ng gram-negative.

Ang mga purulent na sakit, anuman ang etiology, ay sinamahan ng binibigkas na dysbacteriosis, na pinalala ng paggamit ng mga antibacterial na gamot, at bawat pangalawang pasyente ay nagkakaroon ng allergic reaction, na naglilimita sa paggamit ng mga antibacterial na gamot.

Bilang karagdagan sa microbial factor, ang mga nakakapukaw na kadahilanan ay may malaking papel sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab at ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita nito. Ang mga ito ang pangunahing mekanismo ng pagsalakay o pag-activate ng nakakahawang ahente.

Ang unang lugar sa mga kadahilanan na pumukaw ng purulent na pamamaga ay inookupahan ng intrauterine device (IUD) at mga pagpapalaglag.

Maraming mga pag-aaral ang nagpapahiwatig ng negatibong epekto ng isang tiyak na paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis, lalo na ang IUD, sa pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso ng panloob na genitalia.

Ang isang maliit na grupo lamang ng mga may-akda ay naniniwala na sa maingat na pagpili ng mga pasyente para sa pagpasok ng IUD, ang panganib ng pelvic inflammatory disease ay mababa.

Ang dalas ng mga nagpapaalab na komplikasyon kapag gumagamit ng intrauterine contraception, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nag-iiba nang malaki - mula 0.2 hanggang 29.9% ng mga kaso.

Ayon sa ilang mga doktor, ang mga nagpapaalab na sakit ng matris at mga appendage ay nangyayari sa 29.9% ng mga carrier ng IUD, menstrual dysfunction - sa 15%, expulsions - sa 8%, pagbubuntis - sa 3% ng mga kababaihan, habang ang may-akda ay isinasaalang-alang ang mga nagpapaalab na sakit na ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng paggamit ng IUD, parehong sa oras ng kanilang paglitaw at pag-unlad, at may kaugnayan sa reproductive function ng isang babae.

Sa istraktura ng mga nagpapaalab na komplikasyon laban sa background ng IUD, ang endomyometritis (31.8%) at pinagsamang mga sugat ng matris at mga appendage (30.9%) ay nangingibabaw.

Ang panganib na magkaroon ng pelvic infection para sa isang babaeng carrier ng IUD ay tumataas ng tatlong beses, at para sa mga babaeng hindi pa nanganak, pitong beses.

Ang contraceptive effect ng IUD ay upang baguhin ang likas na katangian ng intrauterine na kapaligiran, na negatibong nakakaapekto sa pagpasa ng tamud sa pamamagitan ng matris - ang pagbuo ng "biological foam" sa lukab ng matris, na naglalaman ng mga fibrin thread, phagocytes at protina-splitting enzymes. Pinasisigla ng mga IUD ang pagbuo ng mga prostaglandin sa lukab ng matris, na nagiging sanhi ng pamamaga at patuloy na pag-urong ng matris. Ang electron microscopy ng endometrium sa mga carrier ng IUD ay nagpapakita ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mga mababaw na seksyon nito.

Ang "wick" na epekto ng mga IUD thread ay kilala rin - pinapadali nito ang patuloy na pagkalat ng mga mikroorganismo mula sa ari at cervix hanggang sa itaas na bahagi.

Naniniwala ang ilang mga may-akda na ang paglitaw ng mga nagpapaalab na sakit sa mga carrier ng IUD ay nauugnay sa isang paglala ng isang umiiral nang talamak na proseso ng pamamaga sa matris at mga appendage.

Ayon sa International Planned Parenthood Federation, ang grupo ng panganib para sa pagbuo ng mga nagpapaalab na komplikasyon laban sa background ng IUD ay dapat isama ang mga kababaihan na may kasaysayan ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga appendage ng matris, pati na rin ang mga pasyente kung saan ang mga persistent microorganisms ay nakahiwalay sa panahon ng bacterioscopic examination.

Ito ay pinaniniwalaan na ang pelvic inflammatory disease na nauugnay sa paggamit ng IUD ay nauugnay sa gonorrheal o chlamydial infection, at samakatuwid ay hindi dapat gamitin ang mga IUD sa mga babaeng may mga palatandaan ng endocervicitis. Ayon sa mga may-akda na ito, 5.8% ng mga nagsusuot ng IUD ay na-diagnose na may chlamydia, at 0.6% sa kanila ay nagkaroon ng pataas na impeksiyon.

Ang iba't ibang uri ng IUD ay naiiba sa antas ng posibleng panganib na magkaroon ng pelvic inflammatory disease. Kaya, ang pinaka-mapanganib sa bagay na ito ay ang Dalkon type IUDs, na wala na sa produksyon. Para sa mga IUD na naglalaman ng progesterone, ang panganib ng mga pelvic inflammatory disease ay tumataas ng 2.2 beses, para sa mga IUD na naglalaman ng tanso - ng 1.9 beses, para sa Saf-T-Coil - ng 1.3 beses, at para sa Lippes loop - ng 1.2 beses.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga IUD ay nagdaragdag ng panganib ng PID sa isang average ng tatlong beses, na may mga hindi gumagalaw na plastik na modelo ay nagdaragdag nito ng 3.3 beses at ang mga IUD na naglalaman ng tanso ng 1.8 na beses.

Hindi pa napatunayan na ang pana-panahong pagpapalit ng contraceptive ay binabawasan ang panganib ng purulent na komplikasyon.

Ayon sa ilang mga doktor, ang pinakamalaking bilang ng mga nagpapaalab na komplikasyon ay sinusunod sa unang tatlong buwan mula sa sandali ng pagpapakilala ng contraceptive, lalo na sa unang 20 araw.

Ang saklaw ng PID ay bumaba mula sa 9.66 bawat 1000 kababaihan sa unang 20 araw pagkatapos ng pagpapakilala sa 1.38 bawat 1000 kababaihan mamaya.

Ang isang malinaw na ugnayan ay nabanggit sa pagitan ng kalubhaan ng pamamaga at ang tagal ng pagsusuot ng IUD. Kaya, sa istraktura ng mga nagpapaalab na sakit sa unang taon ng pagsusuot ng contraceptive, ang salpingo-oophoritis ay umabot sa 38.5% ng mga kaso, ang mga pasyente na may tubo-ovarian na sakit ay hindi nakilala. Sa tagal ng pagsusuot ng IUD mula isa hanggang tatlong taon, ang salpingo-oophoritis ay naobserbahan sa 21.8% ng mga pasyente, ang mga sakit na tubo-ovarian ay nabuo sa 16.3%. Sa tagal ng pagsusuot ng contraceptive mula 5 hanggang 7 taon, ang salpingo-oophoritis at tubo-ovarian na sakit ay umabot ng 14.3 at 37.1%, ayon sa pagkakabanggit.

Mayroong maraming mga ulat ng pag-unlad ng pamamaga, ang pagbuo ng tubo-ovarian tumor at abscess formation ng mga appendage kapag gumagamit ng intrauterine device.

Itinuturo ng mga siyentipiko na ang mga IUD ay may kakayahang kolonisasyon ng iba't ibang microbes, kung saan ang E. coli, anaerobes, at kung minsan ay actinomycetes ay nagdudulot ng isang partikular na panganib para sa pagbuo ng abscess. Ang paggamit ng mga intrauterine contraceptive ay nagresulta sa pag-unlad ng mga malubhang anyo ng pelvic infection, kabilang ang sepsis.

Kaya, inilarawan ni Smith (1983) ang isang serye ng mga nakamamatay na kinalabasan sa UK na nauugnay sa paggamit ng mga IUD, kung saan ang sanhi ng kamatayan ay pelvic sepsis.

Ang pangmatagalang pagsusuot ng IUD ay maaaring humantong sa pag-unlad ng tubo-ovarian at, sa ilang mga kaso, maraming extragenital abscesses na dulot ng Actinomycetis Israeli at anaerobes, na may lubhang hindi kanais-nais na klinikal na kurso.

Inilarawan ang anim na kaso ng pelvic actinomycosis na direktang nauugnay sa IUD. Dahil sa kalubhaan ng lesyon, ang hysterectomy na may bilateral o unilateral na salpingo-oophorectomy ay isinagawa sa lahat ng mga kaso. Ang mga may-akda ay hindi nakahanap ng isang relasyon sa pagitan ng paglitaw ng pelvic actinomycosis at ang uri ng IUD, ngunit nabanggit ang isang direktang ugnayan sa pagitan ng sakit at ang tagal ng pagsusuot ng contraceptive.

Ito ay kilala na ang malubhang purulent na pamamaga ng mga panloob na genital organ ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng kusang at lalo na ang mga kriminal na pagpapalaglag. Sa kabila ng katotohanan na ang dalas ng mga extra-hospital abortions ay nabawasan sa kasalukuyan, ang pinakamatinding komplikasyon ng purulent na proseso, tulad ng tubo-ovarian abscesses, parametritis at sepsis, ay ang sanhi ng pagkamatay ng ina at umabot sa 30% ng istraktura nito.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ ay karaniwang mga komplikasyon ng artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis, at ang pagkakaroon ng mga STI ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng pagwawakas ng pagbubuntis.

Ang kusang at artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis, na nangangailangan ng curettage ng uterine cavity, ay kadalasang ang unang yugto ng malubhang nakakahawang komplikasyon: salpingo-oophoritis, parametritis, peritonitis.

Itinatag na ang pag-unlad ng PID sa 30% ng mga pasyente ay nauuna sa pamamagitan ng intrauterine na mga interbensyon, 15% ng mga pasyente ay dati nang nagkaroon ng mga yugto ng mga nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ.

Ang pangalawang pinakakaraniwang (20.3%) na sanhi ng purulent na pamamaga sa pelvis ay mga komplikasyon ng mga nakaraang operasyon. Sa kasong ito, ang anumang abdominal o laparoscopic gynecological interventions at lalo na ang palliative at non-radical surgical operations para sa purulent disease ng uterine appendages ay maaaring maging isang provoking factor. Ang pag-unlad ng purulent na mga komplikasyon ay walang alinlangan na pinadali ng mga pagkakamali sa kurso ng mga interbensyon sa kirurhiko (mga napkin, drains o ang kanilang mga fragment na naiwan sa lukab ng tiyan), pati na rin ang mahinang teknikal na pagganap ng kung minsan ang pinaka-karaniwang mga operasyon (hindi sapat na hemostasis at hematoma formation, paulit-ulit na ad mass ligation na may mahabang sutla o naylon na mga ligature na natitira sa hugis ng mahabang operasyon ng "stumps", pati na rin ang mga malalaking stumps na natitira sa mga stump. pagkawala ng dugo.

Kapag pinag-aaralan ang mga posibleng sanhi ng suppuration sa pelvis pagkatapos ng gynecological surgeries, ang paggamit ng hindi sapat na suture material at labis na diathermocoagulation ng mga tissue ay binibigyang-diin, habang ang Crohn's disease at tuberculosis ay itinuturing na mga kadahilanan ng panganib.

Ayon sa mga mananaliksik, "pelvic cavity infection" - infiltrates at abscesses ng paravaginal tissue at urinary tract infection - kumplikado ang kurso ng postoperative period sa 25% ng mga pasyente na sumailalim sa hysterectomy.

Iniulat na ang dalas ng mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng hysterectomy (pagsusuri ng 1060 kaso) ay 23%. Sa mga ito, 9.4% ay mga impeksyon sa sugat at mga impeksyon sa lugar ng operasyon, 13% ay mga impeksyon sa ihi, at 4% ay mga impeksyon na hindi nauugnay sa lugar ng operasyon (thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay, atbp.). Ang mas mataas na panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay mapagkakatiwalaang nauugnay sa pamamaraan ng Wertheim, pagkawala ng dugo na higit sa 1000 ml, at pagkakaroon ng bacterial vaginosis.

Ayon sa ilang mga doktor sa mga umuunlad na bansa, lalo na sa Uganda, ang rate ng postoperative purulent infectious complications ay mas mataas:

• 10.7% - pagkatapos ng operasyon para sa ectopic na pagbubuntis;
• 20.0% - pagkatapos ng hysterectomy;
• 38.2% - pagkatapos ng cesarean section.

Ang isang espesyal na lugar ay kasalukuyang inookupahan ng mga nagpapaalab na komplikasyon ng mga operasyon ng laparoscopic. Ang pagpapakilala ng mga endoscopic na pamamaraan ng paggamot sa malawak na klinikal na kasanayan na may liberalisasyon ng mga indikasyon para sa kanila, madalas na hindi sapat na pagsusuri sa mga pasyente na may talamak na nagpapasiklab na proseso at kawalan ng katabaan (halimbawa, kakulangan ng mga pagsusuri para sa mga STI), ang paggamit ng chromohydrotubation sa panahon ng laparoscopy at madalas na napakalaking diathermocoagulation para sa hemostasis ay humantong sa isang pagtaas sa banayad hanggang sa katamtamang paggamot na mga nagpapaalab na sakit, para sa kung saan ang mga pasyente ay nasa ilalim ng banayad hanggang katamtamang mga nagpapaalab na sakit, para sa kung saan ang mga pasyente ay nagpapasiklab na mga sakit na outpatient, para sa kung saan ang mga pasyente ay nasa ilalim ng banayad hanggang katamtaman na mga nagpapaalab na sakit, para sa kung saan ang mga pasyente ay nagpapasiklab na mga sakit na outpatient, para sa kung saan ang mga pasyente ay nasa ilalim ng banayad hanggang sa katamtamang mga nagpapaalab na sakit, para sa kung saan ang mga pasyente ay may malakas na paggamot, mga nagpapaalab na sakit, pati na rin ang malubhang purulent na sakit na humahantong sa ospital at paulit-ulit na operasyon.

Ang likas na katangian ng mga komplikasyon na ito ay lubos na magkakaibang - mula sa paglala ng umiiral na mga talamak na nagpapaalab na sakit o ang pag-unlad ng pataas na impeksiyon bilang resulta ng pinsala sa servikal barrier (chromohydrotubation o hysteroscopy) hanggang sa suppuration ng malawak na hematomas sa pelvic cavity (hemostasis defects) at ang pagbuo ng fecal o urinary peritonitis, pinsala sa dumi o ihi ng ihi. ureters dahil sa isang paglabag sa pamamaraan o teknolohiya ng operasyon (coagulation necrosis o tissue pinsala sa panahon ng paghihiwalay ng adhesions).

Ang paggamit ng napakalaking coagulation sa panahon ng hysteroresectoscopy at ang pagpasok ng reactive necrotic emboli sa uterine vascular bed ay maaaring humantong sa pagbuo ng acute septic shock kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan.

Sa kasamaang palad, sa kasalukuyan ay walang mapagkakatiwalaang pagtutuos ng mga komplikasyong ito, marami sa kanila ay pinatahimik lamang; ilang pasyente ang inilipat o pagkatapos ng paglabas ay ipinasok sa mga surgical, gynecological o urological na ospital. Ang kawalan ng istatistikal na data ay humahantong sa kakulangan ng nararapat na pagkaalerto tungkol sa posibleng purulent-septic na mga komplikasyon sa mga pasyente na sumailalim sa mga pamamaraan ng endoscopic na paggamot, at ang kanilang huling pagsusuri.

Sa nakalipas na mga dekada, ang mga pamamaraan ng in vitro fertilization (IVF) ay malawakang binuo at ipinamahagi sa buong mundo. Ang pagpapalawak ng mga indikasyon para sa pamamaraang ito nang walang sapat na pagsusuri sa mga pasyente at kalinisan (sa partikular, naililipat na mga impeksyon) ay kamakailan-lamang na humantong sa paglitaw ng malubhang purulent na komplikasyon.

Kaya, AJ Peter et al. (1993), na naiulat ang isang kaso ng pyosalpinx na nakumpirma ng laparoscopy pagkatapos ng IVF-ET, ilista ang mga posibleng dahilan ng pagbuo ng abscess:

• pag-activate ng patuloy na impeksiyon sa mga pasyente na may subacute o talamak na salpingitis;
• pagbutas ng bituka sa panahon ng operasyon;
• pagpapakilala ng cervicovaginal flora sa lugar na ito.

Naniniwala ang mga may-akda na ang panganib ng impeksyon pagkatapos ng IVF-ET ay nangangailangan ng prophylactic administration ng antibiotics.

SJ Bennett et al. (1995), na nasuri ang mga kahihinatnan ng 2670 punctures ng posterior fornix para sa layunin ng pagkolekta ng mga oocytes para sa IVF, nabanggit na ang bawat ikasampung babae ay medyo malubhang komplikasyon: 9% ng mga pasyente ay nagkaroon ng hematomas sa ovary o maliit na pelvis, na sa dalawang kaso ay hindi nangangailangan ng emergency laparotomy (isang kaso ng pagbuo ng isang pelvic hematoma bilang resulta ng pinsala sa daluyan ng dugo). 18 mga pasyente (0.6% ng mga kaso) ay nagkaroon ng impeksyon, kalahati sa kanila ay nagkaroon ng pelvic abscesses. Ang pinaka-malamang na ruta ng impeksyon, ayon sa mga may-akda, ay ang pagpapakilala ng vaginal flora sa panahon ng pagbutas.

SD Marlowe et al. (1996) ay nagpasiya na ang lahat ng mga manggagamot na kasangkot sa paggamot sa kawalan ng katabaan ay dapat magkaroon ng kamalayan sa posibilidad ng tubo-ovarian abscess formation pagkatapos ng transvaginal hysterectomy para sa pagkuha ng oocyte sa isang IVF na programa. Ang mga bihirang sanhi ng pagbuo ng abscess pagkatapos ng mga invasive na pamamaraan ay kinabibilangan ng mga potensyal na komplikasyon pagkatapos ng insemination. Kaya, S. Friedler et al. (1996) ay naniniwala na ang isang seryosong proseso ng pamamaga, kabilang ang tubo-ovarian abscess, ay dapat isaalang-alang bilang isang potensyal na komplikasyon pagkatapos ng insemination kahit na walang transvaginal oocyte retrieval.

Ang purulent na komplikasyon ay nangyayari pagkatapos ng cesarean section. Bukod dito, bilang isang resulta ng mga operasyong ito ay nagaganap ang mga ito ng 8-10 beses na mas madalas kaysa pagkatapos ng kusang kapanganakan, na sumasakop sa isa sa mga unang lugar sa istraktura ng maternal morbidity at mortality. Ang mortalidad na direktang nauugnay sa operasyon ay 0.05% (Scheller A., Terinde R., 1992). Naniniwala si DB Petitti (1985) na ang antas ng maternal mortality pagkatapos ng operasyon ay kasalukuyang napakababa, ngunit ang cesarean section pa rin ay 5.5 beses na mas mapanganib kaysa sa vaginal delivery. F. Borruto (1989) ay nagsasalita tungkol sa dalas ng mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng cesarean section sa 25% ng mga kaso.

Ang mga katulad na data ay ibinigay ng SA Rasmussen (1990). Ayon sa kanyang datos, 29.3% ng mga kababaihan ang nagkaroon ng isa o higit pang komplikasyon pagkatapos ng CS (8.5% intraoperative at 23.1% postoperative). Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay nakakahawa (22.3%).

Iniulat ni P. Litta at P. Vita (1995) na 13.2% ng mga pasyente ay nagkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng cesarean section (1.3% - impeksyon sa sugat, 0.6% - endometritis, 7.2% - lagnat ng hindi kilalang etiology, 4.1% - impeksyon sa ihi). Itinuturing ng mga siyentipiko na ang edad ng ina, tagal ng panganganak, maagang pagkalagot ng mga lamad at anemia (ngunit mas mababa sa 9 g/l) ay mga panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon, at lalo na ang endometritis.

Nabanggit ni A. Scheller at R. Terinde (1992) ang mga seryosong komplikasyon sa intraoperative na may pinsala sa mga katabing organo sa 3799 na mga kaso ng nakaplanong, emergency at "kritikal" na mga seksyon ng cesarean (sa 1.6% ng mga kaso sa binalak at emergency na mga seksyon ng cesarean at sa 4.7% ng mga kaso sa "kritikal" na mga seksyon ng cesarean). Ang mga nakakahawang komplikasyon ay umabot sa 8.6; 11.5 at 9.9%, ayon sa pagkakabanggit, na maaaring ipaliwanag ng mas madalas na prophylactic na paggamit ng mga antibiotics sa "kritikal" na grupo.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon sa intraoperative ay itinuturing na pinsala sa pantog (7.27% ng mga pasyente), ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay impeksyon sa sugat (20.0%), impeksyon sa ihi (5.45%) at peritonitis (1.82%).

Ang ikatlong lugar sa mga nakakapukaw na kadahilanan ay inookupahan ng mga kusang panganganak. Ang isang makabuluhang pagbaba sa bilang ng mga kusang panganganak, pati na rin ang hitsura ng mga epektibong antibacterial na gamot, ay hindi humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa mga komplikasyon ng postpartum purulent, dahil ang mga hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa lipunan ay tumaas nang husto.

Bilang karagdagan sa mga microbial at provoking factor sa itaas ("mga gate ng pagpasok para sa impeksyon"), kasalukuyang mayroong isang makabuluhang bilang ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ, na maaaring maging isang uri ng kolektor ng patuloy na impeksiyon. Kabilang sa mga ito, kinakailangang i-highlight ang: genital, extragenital, panlipunan at pag-uugali na mga kadahilanan (mga gawi).

Kasama sa mga kadahilanan ng genital ang pagkakaroon ng mga sumusunod na sakit na ginekologiko:

• talamak na sakit ng matris at mga appendage: 70.4% ng mga pasyente na may talamak na nagpapaalab na sakit ng mga appendage ng matris ay nagdusa mula sa talamak na pamamaga. 58% ng mga pasyente na may purulent inflammatory disease ng pelvic organs ay dati nang ginagamot para sa pamamaga ng matris at mga appendage;
• mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik: hanggang 60% ng mga kumpirmadong kaso ng pelvic inflammatory disease ay nauugnay sa pagkakaroon ng mga STI;
• bacterial vaginosis: Kasama sa mga komplikasyon ng bacterial vaginosis ang napaaga na kapanganakan, postpartum endometritis, nagpapaalab na sakit ng pelvic organs at postoperative infectious complications sa ginekolohiya; itinuturing nilang isang mahalagang sanhi ng pamamaga ang pagkakaroon ng anaerobic facultative bacteria sa vaginal flora ng mga pasyenteng may bacterial vaginosis;
• ang pagkakaroon ng mga sakit sa urogenital sa asawa (kasosyo);
• isang kasaysayan ng mga komplikasyon ng isang nagpapasiklab na kalikasan pagkatapos ng panganganak, pagpapalaglag o anumang intrauterine manipulations, pati na rin ang pagkakuha at pagsilang ng mga bata na may mga palatandaan ng intrauterine infection.

Ang mga extragenital na kadahilanan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga sumusunod na sakit at kundisyon: diabetes mellitus, lipid metabolism disorder, anemia, nagpapaalab na sakit ng mga bato at sistema ng ihi, mga estado ng immunodeficiency (AIDS, cancer, matagal na paggamot na may mga antibacterial at cytostatic na gamot), dysbacteriosis, pati na rin ang mga sakit na nangangailangan ng paggamit ng mga antacid at glucocorticoids. Sa kaso ng di-tiyak na etiology ng sakit, mayroong isang koneksyon sa pagkakaroon ng extragenital inflammatory foci.

Kabilang sa mga kadahilanang panlipunan ang:

• talamak na nakababahalang sitwasyon;
• mababang antas ng pamumuhay, kabilang ang hindi sapat at hindi malusog na nutrisyon;
• talamak na alkoholismo at pagkagumon sa droga.

Kasama sa mga salik sa pag-uugali (mga gawi) ang ilang tampok ng buhay sekswal:

• maagang pagsisimula ng sekswal na aktibidad;
• mataas na dalas ng pakikipagtalik;
• isang malaking bilang ng mga kasosyo sa sekswal;
• di-tradisyonal na mga anyo ng pakikipagtalik - orogenital, anal;
• pakikipagtalik sa panahon ng regla, at ang paggamit ng hormonal kaysa sa hadlang na pagpipigil sa pagbubuntis. Ang mga kababaihan na gumamit ng mga paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis sa loob ng dalawa o higit pang taon ay may 23% na mas mababang saklaw ng pelvic inflammatory disease.

Ito ay pinaniniwalaan na ang paggamit ng oral contraceptive ay humahantong sa isang nakatagong kurso ng endometritis.

Ito ay pinaniniwalaan na kapag gumagamit ng oral contraceptive, ang banayad o katamtamang katangian ng pamamaga ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbura ng mga klinikal na pagpapakita.

Ipinapalagay na ang douching para sa mga layunin ng pagpipigil sa pagbubuntis at kalinisan ay maaaring isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ. Ito ay itinatag na ang anal sex ay nag-aambag sa pagbuo ng genital herpes, condylomas, hepatitis at gonorrhea; Ang douching para sa mga layunin ng kalinisan ay nagdaragdag ng panganib ng mga nagpapaalab na sakit. Ito ay pinaniniwalaan na ang madalas na douching ay nagdaragdag ng panganib ng mga nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ ng 73%, ang panganib ng ectopic na pagbubuntis ng 76% at maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng cervical cancer.

Siyempre, ang mga nakalistang kadahilanan ay hindi lamang lumikha ng background kung saan nangyayari ang nagpapasiklab na proseso, ngunit tinutukoy din ang mga katangian ng pag-unlad at kurso nito bilang isang resulta ng mga pagbabago sa mga panlaban ng katawan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]