Mga sanhi ng purulent na sakit na ginekologiko

Ang batayan ng pagpapaunlad at pagbuo ng mga nagpapaalab na sakit ay isang hanay ng mga interrelated na proseso, mula sa talamak na pamamaga hanggang sa mga kumplikadong mapaminsalang pagbabago sa tisyu.

Ang pangunahing pag-trigger para sa pagpapaunlad ng pamamaga, siyempre, ay microbial invasion (microbial factor).

Sa kabilang banda, sa etiology ng purulent process, ang tinatawag na mga mapagpahirap na kadahilanan ay naglalaro ng isang makabuluhang at minsan mapagpasyang papel. Ang konsepto na ito ay kinabibilangan ng physiological (regla, panganganak) o iatrogenic (pagpapalaglag, IUD, hysteroscopy, hysterosalpingography, operasyon, IVF) pagpapahina o pagkasira ng mekanismo ng barrier, na tumutulong sa pagbuo ng entrance gate para sa pathogenic microflora at karagdagang pagkalat nito.

Bilang karagdagan, kinakailangan upang bigyan ng diin ang papel na ginagampanan ng mga sakit sa likod at iba pang mga panganib na kadahilanan (extragenital sakit, ilang masamang gawi, ilang mga sekswal na inclinations, natukoy na mga kondisyon sa lipunan).

Ang pag-aaral ng mga resulta ng maraming mga pag-aaral ng bacteriological sa ginekolohiya na ginawa sa loob ng nakaraang 50 taon ay nagsiwalat ng pagbabago ng mga mikrobyo - ang mga ahenteng pang-causative ng naturang sakit sa mga nakaraang taon.

Kaya, sa 30s-40s ang isa sa mga pangunahing mga ahente ng gonococci. Ang mga nangungunang gynecologist ng oras na iyon ay nagbibigay ng data sa pagpapalabas ng gonococcus sa higit sa 80% ng mga pasyente na may nagpapaalab na sakit ng mga maselang bahagi ng katawan.

Noong 1946, nabanggit ni V.A. Polubinsky na ang dalas ng pagtuklas ng gonococcus ay bumaba sa 30% at ang mga asosasyon ng staphylococcus at streptococcus ay nagsimulang mas nakita at mas madalas (23%).

Sa mga sumusunod na taon, ang gonococcus ay unti-unting nagsimulang mawalan ng pangunahin na posisyon sa mga nangungunang pyogenic pathogens, at sa 40-60s streptococcus ay sumakop sa lugar na ito (31.4%), habang ang staphylococcus ay natuklasan sa 9.6% lamang ng mga pasyente. Gayunman, ang kahalagahan ng E. Coli bilang isa sa mga dahilan ng mga ahente ng nagpapaalab na proseso ng mga appendage ng matris ay nabanggit.

Sa huling bahagi ng dekada 60 at sa unang bahagi ng dekada 70, ang papel ng staphylococcus bilang causative agent ng iba't ibang mga nakakahawang sakit, lalo na pagkatapos ng panganganak at pagpapalaglag, ay nadagdagan. Ayon sa I.R. Zack (1968) at Yu.I. Ang Novikov (1960), kapag ang paghahasik ay hiwalay mula sa puki, natagpuan ang staphylococcus sa 65.9% ng mga kababaihan (sa purong kulturang ito ay nakahiwalay lamang sa 7.9%, sa natitirang bahagi ng kanyang mga asosasyon sa streptococcus at Escherichia coli). Tulad ng nabanggit sa pamamagitan ng T.V. Borim et al. (1972), sa talamak at subacute pamamaga ng panloob na genital organ, staphylococcus ay ang causative ahente ng sakit sa 54.5% ng mga pasyente.

Noong dekada 70, ang staphylococcus ay nagpatuloy sa paglalaro ng isang mahalagang papel, at ang kahalagahan ng gram-negatibong flora, lalo na E. Coli, at anaerobic flora, ay nadagdagan.

Sa 1970s at 1980s, ang gonococcus ay ang causative agent ng 21-30% ng mga pasyente na may HDVDF, at ang sakit ay madalas na naging talamak sa pagbuo ng tubo-ovarian abscesses na nangangailangan ng kirurhiko paggamot. Ang katulad na impormasyon sa dalas ng gonorrhea sa mga pasyente na may mga nagpapaalab na proseso ng mga appendages ng matris ay 19.4%.

Dahil ang 80s ng karamihan ng mga mananaliksik ay halos lubos na nagkakaisa sa kanilang opinyon na ang mga nangungunang mga initiator ng purulent sakit ng mga panloob na genital bahagi ng katawan ay asosasyon asporogenous Gram-negatibo at Gram-positive anaerobic bacteria, aerobic Gram-negatibo at Gram-positive mas aerobic microbial flora.

Mga sanhi ng purulent nagpapaalab na sakit ng panloob na mga organ na genital

Malamang na mga pathogens
Opsyonal (aerobes)			Anaerobic
Gram +	Gram -	Mga impeksyong nakukuha sa seksuwal na pagtatalik	Gram +	Gram-
Streptococcus (grupo B) Enterococcus Staph, aureus Staph.epidermidis	E. Coli, Klebsiella, Proteus, Etiterobacter, Pseudomonas	N. Gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, M. Man U. Urealyticum, Gardnerella vaginalis	Clostridium Pepto-streptococcus	Vacteroides fragilis, Prevotella species, Prevotella bivia, Prevotella disiens, Prevotella melani-nogenica, Fusobacterium

Ang mga asosasyon ng pathogenic purulent pathogens ay kinabibilangan ng:

• gram-negative, non-sporogenous anaerobic bacteria, tulad ng grupong bacteroides fragilis, Prevotella species, Prevotella bivia, Prevotella disiens at Prevotella melaninogenica;
• Gram-positive anaerobic streptococci Peptostreptococcus spp. At gram-positive anaerobic spore-forming sticks ng genus Clostridium, at ang proporsyon ay hindi hihigit sa 5%;
• aerobic gram-negative bacteria ng Enterobacteriacea family, tulad ng E. Coli, Proteus;
• aerobic gram-positive cocci (entero-, strepto-and staphylococcus).

Ang isang madalas na sangkap sa istruktura ng mga pathogens ng nagpapaalab na sakit ng panloob na mga bahagi ng genital organ ay isang transmissible na impeksiyon, lalo na gonococcus, chlamydia at mga virus, at ang papel ng chlamydia at mga virus sa abscess formation ay hindi sapat na tasahin sa ngayon.

Ang mga siyentipiko na nag-aral ng microflora sa mga pasyente na may talamak na pamamaga ng pelvic organs, ay nakakuha ng mga sumusunod na resulta: Peptostreptococcus sp. Inilalaan sa 33.1% ng mga kaso, Prevotella sp. - 29.1%, Prevotella melaninogenica - 12.7%, V. Fragilis - 11.1%, Enterococcus - 21.4%, grupo ng streptococcus B - 8.7%, Escherichia coli - 10.4%, Neisseria gonorrhoeae - 16.4%, at Chlamydia trachomatis - 6.4%.

Bacteriology nagpapaalab sakit ay mahirap unawain at polymicrobial, na may mga pinaka-madalas ihiwalay organismo - Gram-negatibong pakultatibo aerobes, anaerobes, Chlamydia trachomatis at Neisseria gonorrhoeae sa isang complex na may opportunistic bacteria na normal kolonisahan ang puki at serviks.

Md Walter et al. (1990) sa mga pasyente na may purulent pamamaga sa 95% ng mga pasyenteng nakahiwalay na aerobic bacteria o kanilang mga asosasyon, 38% - anaerobic microorganisms, 35% - N. Gonorrhoeae at 16% - C. Trachomatis. Lamang 2% ng mga kababaihan ang mga payat na pananim.

R.Chaudhry at R.Thakur (1996) pinag-aralan ang microbial spectrum ng tiyan aspirado sa mga pasyente na may talamak purulent pamamaga ng pelvic organo. Ang polymicrobial flora prevailed. Sa karaniwan, 2.3 aerobic at 0.23 anaerobic microorganisms ang nakahiwalay sa isang pasyente. Ang aerobic microflora ay kabilang ang coagulase-negative staphylococci (ihiwalay sa 65.1% ng mga kaso), Escherichia coli (sa 53.5%), Streptococcus faecalis (sa 32.6%). Kabilang sa anaerobic flora, ang mga mikroorganismo ng Peptostreptococci type at ang iba't-ibang Vasteroides ay nananaig. Ang isang symbiosis ng anaerobic at aerobic bacteria ay napagmasdan lamang sa 11.6% ng mga pasyente.

Ito ay argued na ang etiology ng nagpapaalab sakit ng pelvic bahagi ng katawan ay walang pagsala polymicrobial, ngunit sa ilang mga kaso ang mga tukoy na pathogen ay mahirap na iba-iba dahil sa likas na katangian ng paglilinang, kahit na sa panahon laparoscopy. Ang lahat ng mga siyentipiko ay nagkakaisa sa kanilang opinyon na ang Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, aerobic at facultative anaerobic bacteria ay dapat na sakop ng spectrum ng antibacterial therapy ayon sa clinical at bacteriological manifestations ng bawat indibidwal na kaso.

Ito ay pinaniniwalaan na sa paglitaw ng OBZPM sa mga modernong kalagayan, ang kaugnayan ng mga mikroorganismo (anaerobes, staphylococci, streptococci, mga influenza virus, chlamydia, gonococci) ay higit na mahalaga (67.4%) kaysa monocultures.

Ayon sa data ng pananaliksik, ang aerobic, gram-negative at gram-positive microorganisms ay mas madalas na tinukoy bilang microbial associations ng iba't ibang komposisyon at, mas bihirang, monocultures; Ang mga elective at obligadong anaerobes ay naroroon sa paghihiwalay o sa kumbinasyon ng aerobic pathogens.

Ayon sa ilang mga doktor, sa 96.7% ng mga pasyente na may predominantly OVZPM kinilala polymicrobial association kung saan ang nangingibabaw na papel (73.3%) pag-aari nang may pasubali pathogenic microorganisms (Escherichia coli, Enterococcus, Staphylococcus epidermidis) at anaerobes-Bacteroides. Sa iba pang mga microorganisms (26.7%), chlamydia (12.1%), mycoplasma (9.2%), ureaplasma (11.6%), gardnerella (19.3%), HSV (6%). Sa pagtitiyaga at pagkakasunud-sunod ng proseso, ang isang tiyak na papel ay pagmamay-ari ng bacterial-tulad ng mga mikroorganismo at mga virus. Kaya, mga pasyente na may talamak pamamaga kinilala ang mga sumusunod na pathogens: Staphylococcus aureus - 15%, staphylococcus sa pakikipagtulungan sa E. Coli - 11.7%, enterococci - 7.2%, HSV - 20.5%, chlamydia - 15%, mycoplasma - 6.1%, ureaplasmas - 6.6%, gardnerella - 12.2%.

Ang pagpapaunlad ng talamak na suppurative salpingitis ay nauugnay, bilang panuntunan, na may presensya ng mga impeksyong nakukuha sa sekswal, at higit sa lahat ay may Neisseria gonorrhoeae.

F.Plummer et al. (1994) isaalang-alang ang talamak na salpingitis isang komplikasyon ng isang cervical gonococcal infection at ang pangunahing sanhi ng kawalan ng katabaan.

DESoper et al. (1992) tried upang matukoy ang mga microbiological katangian ng talamak salpingitis: Neisseria gonorrhoeae ay ihiwalay mula sa 69.4%, Chlamydia trachomatis ay nakuha mula sa endocervix at / o endometrium sa 16.7% ng mga kaso. Ang 11.1% ay may kumbinasyon ng Neisseria gonorrhoeae at Chlamydia trachomatis. Nakilala ang impeksyon ng polymicrobial sa isang kaso lamang.

SEThompson et al. (1980) sa isang pag-aaral ng microflora ng cervical canal at exudate na nakuha mula sa isang rectal may isang ina cavity ng 34 mga pasyente na may matinding adnexitis babae, natagpuan gonococcus sa cervical canal sa 24 ng mga ito, sa cavity ng tiyan sa 10.

RLPleasant et al. (1995) nakahiwalay na anaerobic at aerobic bacteria sa 78% ng mga pasyente na may nagpapaalab na sakit ng mga internal organs, habang ang C. Trachomatis ay nakahiwalay sa 10% at N. Gonorrhoeae sa 71% ng mga kaso.

Sa kasalukuyan, ang dalas ng impeksiyon sa gonococcus ay nadagdagan, ngunit ang karamihan sa mga mananaliksik ay nagpapansin na ang Neisseria gonorrhoeae ay kadalasang hindi natagpuan sa paghihiwalay, ngunit sa kumbinasyon ng isa pang impeksyon na nakukuha sa vector (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis).

C.Stacey et al. (1993) ay nagpakita ng Neisseria gonorrhoeae, chlamydia trachomatis, Mycoplasma Hominis, Ureaplasma urealyticum, o ng isang kumbinasyon ng mga microorganisms madalas sa servikal kanal, mas madalas sa endometrium at hindi bababa sa madalas sa tubes, ngunit ang C. Trachomatis ihiwalay halos lahat mula sa tubes. May malinaw na katibayan na ang N. Gonorrhoeae at C. Trachomatis ay mga pathogens.

Kagiliw-giliw na data J.Henry-Suehet et al. (1980), na, kapag gumaganap laparoscopy sa 27 kababaihan na may matinding adnexitis, sinisiyasat ang microbial flora na nakuha mula sa distal tube. Sa parehong oras, sa 20 mga pasyente, ang pathogen ng sakit ay naging gonococcus sa isang monoculture, ang natitirang - aerobic-anaerobic flora.

Ang talamak na pamamaga ng pelvic organs ay nauugnay sa gonococcal, chlamydial at anaerobic bacterial infection.

Sa mga pasyenteng may talamak na pamamaga ng pelvic organs, ang Neisseria gonorrhoeae ay madalas na nakahiwalay (33%) kaysa sa Chlamydia trachomatis (12%), ngunit wala sa mga mikroorganismo na ito ang nakamit sa mga kaso ng komplikadong sakit.

Naniniwala ang MGDodson (1990) na ang Neisseria gonorrhoeae ay responsable para sa 1 / 2-1 / 3 ng lahat ng mga kaso ng acute ascending infection sa mga kababaihan, sa parehong oras na hindi nito binabawasan ang papel na ginagampanan ng Chlamydia trachomatis, na isang mahalagang etiolohiko ahente. Akda concludes na talamak pamamaga pa rin polymicrobial, dahil kasama N. Gonorrhoeae at / o C. Trachomatis madalas na inilalaan anaerobes type Vacteroides fragilis, Peptococcus at peptostreptococcus at aerobes, lalo Enterobacteriaceae i-type ang family E. Coli. Ang bacterial synergism, co-infection at ang pagkakaroon ng mga antibiotic-resistant strains ay gumagawa ng sapat na therapy mahirap.

May isang likas na pagtutol na pinoprotektahan ang itaas na lagay ng tiyan sa mga babae.

T. Aral, JNNesserheit (1998) ay naniniwala na ang dalawang pangunahing mga salik ay nakatutulong sa pagpapaunlad ng matinding impeksiyon sa pataas sa mga kababaihan: ang talamak na chlamydial infection ng cervical canal at mga kritikal na pagkaantala sa pagtukoy sa kalikasan at paggamot ng cervical infection.

Kung ang pag-unlad ng talamak purulent salpingitis, karaniwang nauugnay sa ang pagkakaroon ng impeksyon, sexually transmitted lalo na mula Neisseria gonorrhoeae, ang pagbuo ng suppurative mapanirang proseso sa appendages (kumplikado paraan ng purulent pamamaga), karamihan sa mga mananaliksik na nauugnay sa mga asosasyon Gram negatibong aerobic at anaerobic bacteria. Sa ganitong mga pasyente, ang paggamit ng mga antibiotics ay halos walang epekto, at ang progresibong pamamaga, malalim na pagkasira ng tissue at ang pagbuo ng purulent na impeksiyon ay humantong sa pagbuo ng mga nagpapaalab na mga bukol ng mga appendage.

Ipinakikita ng mga kasalukuyang obserbasyon na 2/3 mga strain ng anaerobic na bakterya, sa partikular na Prevotella, ay gumagawa ng beta-lactamase, na gumagawa ng mga ito ng lubos na lumalaban sa therapy.

Ang pathogenesis ng purulent nagpapaalab na sakit ay nagpapahintulot sa amin na maunawaan ang modelo ng intra-tiyan sepsis ng Vennstein. Sa eksperimentong modelo ng intra-tiyan sepsis ng Weinstein, ang pangunahing papel na ginagampanan ng mga pathogens ay nilalaro hindi sa pamamagitan ng mga impeksyong nakukuha, ngunit sa pamamagitan ng gram-negatibong bakterya, at higit sa lahat ng E.coli, na isa sa mga pangunahing sanhi ng mataas na dami ng namamatay.

Ang isang mahalagang papel sa kaugnayan ng bakterya ay pag-aari ng anaerobes, at samakatuwid ang iniresetang therapy ay dapat magkaroon ng isang mataas na anti-anaerobikong aktibidad.

Kabilang sa anaerobic bacteria, ang pinaka-madalas na pathogens ay B. Fragilis, P. Bivia, P. Diisiens, at peptostreptokokki. B. Fragilis, tulad ng iba pang mga anaerobes, ay responsable para sa pagbubuo ng isang abscess at halos ang pangkalahatang etiolohiko sanhi ng abscess.

Ang pinagsanib na tubo-ovarian abscess sa isang 15-taong-gulang na batang babae, na dulot ng Morganella morganii at nangangailangan ng adnexectomy, ay inilarawan ni A. Pomeranz, Z. Korzets (1997).

Ang pinaka matinding anyo ng pamamaga ay sanhi ng Enterobacteriaceae (gram-negative aerobic rods) at B. Fragilis (gram-negatibong anaerobic non-sporiferous rods).

Ang Anaerobes ay hindi lamang maaaring maging sanhi ng nagpapaalab na proseso ng mga appendages ng may isang ina sa paghihiwalay, ngunit din superinfect ang pelvic organo.

Ang aerobic streptococci, tulad ng grupo B streptococci, ay madalas ding etiolohikal na sanhi ng impeksyon sa ginekologiko.

Pag-aaralan ang papel na ginagampanan ng iba pang mga pathogens ng purulent nagpapaalab na proseso, maaari itong mapansin na ang Streptococcus pneumoniae ay itinuturing na ang tanging causative agent ng purulent na pamamaga sa unang bahagi ng ikalabinsiyam na siglo. Ito ay kilala na siya ay madalas na ang sanhi ng pulmonya, sepsis, meningitis at otitis media sa mga bata. Mayroong tatlong mga kaso ng peritonitis sa pagbuo ng tubo-ovarian abscesses sa tatlong batang babae, mula sa kanino S. Pneumoniae ay hiwalay na hiwalay.

Ang enterococci ay excreted sa 5-10% ng mga kababaihan na may purulent-inflammatory diseases ng mga genital organ. Ang tanong tungkol sa partisipasyon ng enterococci (gram-positive aerobic streptococci tulad ng E. Faecalis) sa pag-unlad ng isang mixed anaerobic-aerobic infection ng purulent-inflammatory diseases ng mga genital organ ay nananatiling kontrobersyal.

Ang data mula sa mga nagdaang taon ay nagpapahiwatig ng isang posibleng papel para sa enterococci sa pagpapanatili ng mixed aerobic-anaerobic na pamamaga, na nagdaragdag ng posibilidad ng bacteremia. May mga katotohanan na nagkukumpirma ng synergistic effect sa pagitan ng Efaecalis at B. Fragilis. Ipinapahiwatig din ng data ng eksperimento na ang enterococci ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab bilang isang copathogen na may E. Coli.

Iugnay ng ilang mga may-akda ang pagpapaunlad ng impeksyong enterococcal sa preoperative antibiotic prophylaxis o isang mahabang kurso ng therapy na may cephalosporins.

Ang iba pang mga pag-aaral na isinasagawa sa mga pasyente na may impeksyon sa tiyan ng tiyan ay nagpapahiwatig na ang pagtuklas ng enterococci sa isang kultura na nakahiwalay ay maaaring isaalang-alang bilang isang kadahilanan na nagpapahiwatig ng kakulangan ng pagiging epektibo ng antibyotiko therapy.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang papel na ginagampanan ng mga bakterya ay kontrobersyal pa rin, bagaman 5-10 taon na ang nakakaraan nagsimula silang magsalita tungkol sa pathogen na ito bilang isang malubhang problema. Gayunpaman, kung ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang enterococci ay hindi ang dahilan ng pagsisimula at walang independiyenteng kabuluhan sa isang mixed infection, sa opinyon ng iba, ang papel na ginagampanan ng enterococci ay nananatiling mababa ang pinagmulan: kung ang mga mikroorganismo ay madaling binalewala ng 10 taon na ang nakakaraan, isa sa mga pangunahing pathogens ng purulent pamamaga.

Sa mga modernong kundisyon, ang kondisyon na pathogenic flora na may mahinang ipinahayag immunogenicity, isang pagkahilig sa pagtitiyaga sa katawan, ay gumaganap ng isang pantay etiological factor.

Ang napakatinding karamihan ng mga purulent na nagpapaalab na sakit ng mga appendages ng matris ay dulot ng kanilang sariling kondisyon na pathogenic microflora, bukod sa kung saan ang mga obligadong anaerobic microorganisms ay higit na mananaig.

Pag-aaralan ang papel ng mga indibidwal na kalahok sa purulent na proseso, imposibleng hindi mapangibabawan ang impeksyon ng chlamydial.

Kung sa maraming binuo bansa ay kasalukuyang bumaba sa dalas ng impeksyon ng gonorea, ang antas ng nagpapaalab na sakit ng pelvic organo ng chlamydial etiology, ayon sa maraming mga may-akda, ay mataas pa rin.

Sa Estados Unidos, hindi bababa sa 4 milyon na impeksyon sa Chlamydia trachomatis ang natagpuan bawat taon, at sa Europe ng hindi bababa sa 3 milyon. Dahil sa katunayan na ang 50-70% ng mga nahawaang babae ay walang mga clinical manifestations, ang sakit ay isang pambihirang problema para sa mga programa sa pampublikong kalusugan. Sa kasong ito, ang mga kababaihan na dumaranas ng cervical chlamydial infection ay nasa peligro na magkaroon ng pelvic inflammatory diseases.

Chlamydia ay isang microorganism pathogenic sa mga tao na may isang intracellular buhay cycle. Tulad ng maraming obligadong mga parasite na intracellular, maaaring baguhin ng chlamydia ang mga normal na mekanismo ng pagtatanggol ng host cell. Ang pagtitiyaga ay ang pang-matagalang samahan ng chlamydia sa host cell, kapag ang chlamydia ay nasa ito sa isang mabubuhay na estado, ngunit hindi pinag-aralan. Ang terminong "tuluy-tuloy na impeksiyon" ay nangangahulugan ng kawalan ng malinaw na paglago ng chlamydia, na nagpapahiwatig ng kanilang pag-iral sa isang nabagong estado, naiiba mula sa kanilang mga tipikal na mga porma ng morpolohiya na intracellular. Ang isang parallel ay maaaring iguguhit sa pagitan ng pagtitiyaga ng impeksiyon ng chlamydial at ang tago ng estado ng virus.

Ang sumusunod na mga katotohanan ay nagsisilbing patunay ng pagtitiyaga: humigit-kumulang 20% ng mga kababaihan na may impeksiyong servikal na dulot ng Ch. Trachomatis, mayroon lamang mga menor de edad na palatandaan ng sakit o walang mga ito sa lahat. Ang tinatawag na "tahimik na mga impeksiyon" ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng kawalan ng tubal, at 1/3 lamang ng mga babaeng nagkakaroon ng kasaysayan ng pelvic inflammatory disease.

Ang asymptomatic na pagtitiyaga ng bakterya ay maaaring magsilbing pinagmumulan ng pagbibigay-buhay ng antigen at humantong sa mga pagbabago sa immunopathological sa mga tubo at mga obaryo. Posible na sa proseso ng prolonged o paulit-ulit na impeksiyon ng chlamydial, ang patuloy na binago ng mga antigong chlamydia "ay nagpapalitaw" ng immune response ng katawan na may pagkaantala ng hypersensitivity reaksyon kahit na sa mga kaso kung saan ang pathogen ay hindi napansin ng mga pamamaraan ng kultura.

Sa kasalukuyan, ang napakaraming mga dayuhang mananaliksik ay nag-iisip ng Chlamydia trachomatis upang maging isang pathogen at isang pangunahing kalahok sa pagpapaunlad ng pamamaga ng mga internal organs.

Nagtatag ng malinaw na direktang ugnayan sa pagitan ng chlamydia, nagpapaalab na sakit ng pelvic organs at kawalan ng katabaan.

C. Trachomatis ay may isang mahina intrinsic cytotoxicity at madalas na nagiging sanhi ng mga sakit na may mas benign klinikal na mga palatandaan na ipakilala ang kanilang sarili sa mamaya yugto ng sakit.

Ang ulat ni L. Westxom (1995) na sa mga bansa na binuo, ang Chlamydia trachomatis ay kasalukuyang ang pinaka-karaniwang kausatikong ahente ng mga sakit na nakukuha sa sex sa mga kabataang babae. Ito ay nagdudulot ng mga 60% ng mga pelvic inflammatory disease sa mga kababaihan na mas bata sa 25 taon. Ang mga epekto ng impeksiyon sa Chlamydia trachomatis, na nakumpirma ng laparoscopic studies sa 1282 mga pasyente, ay:

• kawalan ng katabaan dahil sa tubo ng okulo - 12.1% (kumpara sa 0.9% sa control group);
• ectopic pregnancy - 7.8% (laban sa 1.3% sa control group).

Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang pangunahing lokus ng impeksiyon ng chlamydial, ang fallopian tube, ay ang pinaka mahina sa iba (cervical canal, endometrium) ng mga organ na genital.

Natagpuan ng APLea, HMLamb (1997) na kahit na may asymptomatic chlamydia, mula 10 hanggang 40% ng mga pasyente na may mga sugat ng yuritra at ang servikal na kanal ay magkakaroon ng matinding pamamaga ng mga pelvic organ. Ang chlamydia ay nagdaragdag ng panganib ng ectopic na pagbubuntis ng 3.2 beses at sinamahan ng kawalan sa 17% ng mga pasyente.

Gayunpaman, kapag nag-aaral ng panitikan sa daigdig, hindi namin makita ang mga indikasyon na ang chlamydia ay maaaring direktang humantong sa abscess formation.

Ang mga eksperimento sa rats ay nagpakita na ang N. Gonorrhoeae at C. Trachomatis ay nagdudulot ng isang abscess na mangyayari lamang sa synergism na may facultative o anaerobic na bakterya. Ang di-tuwirang katibayan ng pangalawang papel na ginagampanan ng chlamydia sa abscessing ay ang katunayan na ang pagsasama o di-pagsasama sa mga regimens ng paggamot ng mga anti-chlamydia na gamot ay hindi nakakaapekto sa pagalingin ng mga pasyente, habang ang mga scheme na kasama ang paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa anaerobic flora ay may makabuluhang mga pakinabang.

Ang papel na ginagampanan sa pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso ng Mycoplasma genitalium ay hindi tinukoy. Ang Mycoplasmas ay mga oportunistang mga pathogens ng urogenital tract. Nag-iiba sila mula sa parehong bakterya at mga virus, bagaman nilalapitan nila ang huli. Ang mycoplasmas ay matatagpuan sa mga kinatawan ng normal na microflora, ngunit mas madalas na may mga pagbabago sa biocenosis.

Sinabi ni D.Taylor-Robinson at PMFurr (1997) ang anim na uri ng mycoplasmas tropic sa urogenital tract (Mycoplasma hominis, M.fermentans, M. Pivum, M. Primatum, M. Penetrans, M. Spermatophilum). Ang ilang mga species ng mycoplasmas colonize ang oropharynx, ang iba - ang respiratory tract (M. Pneumoniae). Dahil sa mga kontak sa orogenital, ang mycoplasma strains ay maaaring makahalo at makapagpapabuti ng mga pathogenic properties.

May sapat na katibayan ng etiological papel na ginagampanan ng Ureaplasma urealyticum sa pagbuo ng talamak at lalong talamak na di-gonococcal urethritis. Ang kakayahan ng ureaplasmas na maging sanhi ng tiyak na sakit sa buto at pagbaba ng kaligtasan sa sakit (hypogammaglobulinemia) ay tiyak din. Ang mga kondisyon na ito ay maaari ring maiugnay sa mga komplikasyon ng STI.

Kabilang sa mga doktor doon ay isang malakas na ugali upang tratuhin ang mycoplasma bilang pathogens sa ilang mga sakit, tulad ng vaginitis, cervicitis, endometritis, salpingitis, kawalan ng katabaan, chorioamnionitis, spontaneous abortions at pelvic nagpapaalab sakit kung saan mycoplasma ay inilalaan makabuluhang mas madalas kaysa sa malusog na mga kababaihan. Ang ganitong modelo, kapag ang mga resulta ng mga microbiological na pag-aaral ay binibigyang-kahulugan nang walang pahiwatig (ang gonococci ay naka-highlight - samakatuwid, ang pasyente ay may gonorrhea, ang mycoplasma ay nangangahulugang mycoplasmosis), ay hindi isinasaalang-alang ang mga kumplikadong paglilipat mula sa kolonisasyon hanggang sa impeksiyon. Naniniwala ang parehong mga mananaliksik na ang katibayan para sa isang tiyak na nakakahawang proseso ay dapat isaalang-alang lamang ng isang napakalaking paglago ng mycoplasma colonies (higit sa 10-10 CFU / ml) o hindi bababa sa isang apat na beses na pagtaas sa antibody titer sa dynamics ng sakit. Ang tunay na ito ay nangyayari sa kaso ng postpartum bacteremia, sepsis, komplikasyon pagkatapos ng pagpapalaglag, na dokumentado sa pag-aaral ng kultura ng dugo sa 60-70s.

Karamihan sa mga practitioner, sa kabila ng mga di-kaduda-dudang etiolohikal na papel ng mycoplasmas at ang kalabuan ng kanilang pagkilos sa pathogenetic, sa mga kaso ng pagtuklas ng mga mikroorganismo sa paglabas mula sa servikal na kanal inirerekomenda ang paggamit ng antibiotics na kumilos sa myco-at ureaplasmas. Dapat nating aminin na sa ilang mga kaso ang naturang therapy ay humantong sa tagumpay, dahil posible na ang paggamit ng mga antibiotics sa malawak na spectrum ay naglilinis sa foci ng impeksyon na dulot ng iba pang mga pathogens.

JTNunez-Troconis (1999) ay hindi nagbubunyag ng anumang direktang epekto sa mycoplasma kawalan ng katabaan, spontaneous abortion, at intraepithelial cervical cancer, ngunit sa parehong oras, siya ay itinatag ng isang direktang ugnayan sa pagitan ng mga impeksyon at talamak nagpapaalab sakit ng pelvic organo. Ang huling konklusyon tungkol sa papel na ginagampanan ng Mycoplasma genitalium sa pagpapaunlad ng matinding pelvic inflammatory diseases ay maaaring gawin lamang matapos ang pagkakita nito sa polymerase chain reaction sa upper genital tract.

Ang genital herpes ay isang pangkaraniwang sakit. Ayon sa L.N. Khakhalin (1999), 20-50% ng mga pasyenteng may sapat na gulang na dumadalaw sa mga klinika sa venereal ay may mga antibody sa virus. Ang pinsala sa mga genital organ ay sanhi ng herpes simplex virus sa pangalawang, mas madalas sa unang (may mga contact sa orogenital) na uri. Ang mga panlabas na genital organ at ang perianal na rehiyon ay madalas na apektado, ngunit ang cervicitis ay diagnosed sa 70-90% ng mga kaso.

Ang papel na ginagampanan ng mga virus sa purulent pamamaga ng panloob na mga organ na genital ay pinagsama-samang. Sa ngayon, ang kanilang pagkilos ay hindi sapat na malinaw at nauugnay sa kalakhan ng immunodeficiency, at ito ay may kakulangan ng interferon.

Sa kasong ito, A.A. Evseev et al. (1998) ay nagpapahiwatig na ang bacterial flora ay may pangunahing papel sa pagbuo ng kakulangan ng interferon system na may pinagsamang sugat.

Naniniwala ang LN Khakhalin (1999) na ang lahat ng mga taong dumaranas ng mga paulit-ulit na herpes viral disease ay may isang nakahiwalay o pinagsamang depekto sa mga bahagi ng isang tiyak na antiherpetic immunity - isang partikular na immunodeficiency na naglilimita sa immunostimulating effect ng lahat ng mga immunomodulators. Naniniwala ang may-akda na upang pasiglahin ang may depekto na immune system ng mga pasyente na may mga paulit-ulit na herpes viral disease ay hindi nararapat.

Dahil sa malawakang paggamit ng mga antibiotics at ng mahabang suot ng IUD, ang pagtaas ng papel na fungi sa pagpapaunlad ng isang purulent na proseso ay nabanggit. Actinomycetes ay anaerobic radiating fungi na nagiging sanhi ng talamak na impeksiyon ng iba't ibang organo at tisyu (thoracic at tiyan actinomycosis, actinomycosis ng mga organ ng ihi). Ang Actinomycetes ay nagdudulot ng pinakamahirap na kurso ng proseso sa pagbuo ng mga fistula at perforations ng iba't ibang localization.

Ang mga fungi ay napakahirap na linangin at karaniwan ay nauugnay sa iba pang mga aerobic at anaerobic microorganisms, habang ang eksaktong papel ng actinomycetes sa pagbubuo ng isang abscess ay nananatiling hindi maliwanag.

Isinasaalang-alang ni O.Bannura (1994) na ang aktinomycosis sa 51% ng mga kaso ay nakakaapekto sa mga organo ng cavity ng tiyan, sa 25.5% ng pelvic organs at sa 18.5% ng mga baga. Inilalarawan ng may-akda ang dalawang kaso ng kumplikadong purulent na mga bukol ng tiyan ng lukab ng mga higanteng laki (tubo-ovarian abscesses na may pagbubutas, infiltrative lesion, stricture ng malaking bituka, at pormasyon ng fistula).

J.Jensovsky et al. (1992) ay naglalarawan ng kaso ng tiyan ng actinomycosis sa isang pasyente na may 40 taong gulang na may hindi matutuhang lagnat sa mahabang panahon at na paulit-ulit na nakaranas ng laparotomy dahil sa pagbuo ng abscesses sa tiyan.

N.Sukcharoen et al. (1992) mag-ulat ng isang kaso ng actinomycosis sa loob ng 40 linggo na pagbubuntis sa isang babae na may IUD sa loob ng 2 taon. Ang operasyon ay nagsiwalat ng isang tapat na panig na purulent tubo-ovarian formation pagsukat ng 10x4x4 cm, sprouting sa puwit fornix.

Ang kalidad ng buhay na lumala sa mga nakaraang taon para sa karamihan ng populasyon ng Ukraine (mahihirap na nutrisyon, malnutrisyon, pagkapagod) ay humantong sa halos isang epidemya ng tuberculosis. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga clinician, kabilang ang mga gynecologist, ay dapat patuloy na matandaan ang posibilidad ng pinsala sa tuberculous sa panloob na pag-aari ng lalaki.

Kaya, Y.Yang et al. (1996) ay napagmasdan ang isang malaking grupo ng (1120) mga pasyenteng hindi nagkakaroon. Kabilang sa mga pasyente na may tubal kawalan ng katabaan, ang tuberculosis ay naganap sa 63.6% ng mga kaso, habang ang nonspecific na pamamaga - lamang sa 36.4%. Inilarawan ng mga may-akda ang apat na uri ng mga pinsala sa tuberculosis: miliary tuberculosis sa 9.4%, tubo-ovarian formation sa 35.8%, adhesions at petrification sa 43.1%, nodular sclerosis sa 11.7%. Ang kumpletong tube occlusion ay naobserbahan sa 81.2% ng mga pasyente na may genital tuberculosis at sa 70.7% na may hindi partikular na pamamaga.

J.Goldiszewicz, W.Skrzypczak (1998) ay naglalarawan ng tubo-ovarian abscess of tuberculosis na may sugat ng regional lymph nodes sa isang 37-taong-gulang na pasyente na nagkaroon ng "mild" pulmonary tuberculosis sa nakaraan.

Ang isa sa mga pangunahing punto sa pathogenesis ng nagpapaalab na proseso ay isang simbiyos ng mga pathogens. Noong una ay pinaniniwalaan na ang relasyon ng anaerobes na may aerobes ay batay sa mga prinsipyo ng antagonismo. Sa ngayon ay may isang diametrically tapat na pananaw, katulad: ang bacterial synergism ay ang nangungunang etiological form ng non-clostridial anaerobic infection. Maraming mga pag-aaral at pag-aaral ng mga panitikan ay nagpapahiwatig na ang synergy ay hindi isang random na mekanikal, ngunit ang physiologically natukoy na mga kumbinasyon ng mga bakterya.

Samakatuwid, ang pagkakakilanlan ng mga pathogen ay napakahalaga para sa pagpili ng antibacterial therapy, ngunit ang iba't ibang mga kadahilanan ay nakakaimpluwensya sa mga resulta ng bacteriological studies, lalo:

• tagal ng sakit;
• mga tampok ng materyal na sampling: pamamaraan, katumpakan, oras ng sampling (bago isagawa ang antibyotiko therapy sa isang sariwang proseso, sa panahon o pagkatapos nito, sa panahon ng isang exacerbation o pagpapatawad);
• ang tagal at kalikasan ng antibyotiko therapy;
• kagamitan sa laboratoryo.

Ang mga kultura lamang na nakahiwalay sa fluid o abscess na nilalaman ay dapat suriin, ang mga ito ay ang tanging maaasahang mikrobiyolohikal na tagapagpahiwatig ng impeksiyon. Samakatuwid, sa panahon ng preoperative preparation, ginamit namin ang materyal para sa bacteriological studies hindi lamang mula sa cervical canal, vagina, urethra, kundi pati na rin direkta mula sa abscess sa pamamagitan ng isang solong pagbutas sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix o sa panahon ng laparoscopy.

Kapag inihambing ang microflora, natagpuan namin ang mga kagiliw-giliw na data: ang mga pathogens na nakuha mula sa purulent focus at matris ay magkapareho sa 60% ng mga pasyente, at para sa purulent focus, servikal na kanal at urethra, katulad ng microflora ay nakikita lamang sa 7-12%. Sa sandaling ito ay nagpapatunay na ang pagsisimula ng hindi aktibo na proseso ng mga appendage ay nagmumula sa matris, at nagpapahiwatig din ng hindi mapagkakatiwalaan ng bacteriological picture kapag kumukuha ng materyal mula sa mga tipikal na lugar.

Ayon sa data, 80.1% ng mga pasyente na may mga purulent-inflammatory disease ng mga internal organs, na kumplikado sa pagbuo ng genital fistulas, nakahiwalay sa iba't ibang asosasyon ng microbial flora, at sa 36% ng mga ito aerobic-anaerobic na may predominance ng gram-negatibo.

Ang mga purulent na sakit, anuman ang etiology, ay sinamahan ng binibigkas na mga sintomas ng dysbacteriosis, na pinalala ng paggamit ng mga antibacterial na gamot, at ang bawat ikalawang pasyente ay allergized sa katawan, na naglilimita sa paggamit ng mga antibacterial na gamot.

Bilang karagdagan sa mikrobyo na kadahilanan sa pagpapaunlad ng proseso ng nagpapasiklab at ang kalubhaan ng mga klinikal na manifestations nito, isang mahalagang papel ang nilalaro sa pamamagitan ng kagalit-galit na mga kadahilanan. Ang mga ito ang pangunahing mekanismo ng pagsalakay o pag-activate ng nakakahawang ahente.

Ang unang lugar sa mga kadahilanan na nagpapalabas ng purulent na pamamaga, sumasakop sa IUD at pagpapalaglag

Maraming pag-aaral ang nagpapahiwatig ng negatibong epekto ng isang partikular na paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis, lalo na ng IUD, sa pagpapaunlad ng nagpapasiklab na proseso ng panloob na pag-aari ng lalaki.

Ang isang maliit na grupo ng mga may-akda ay naniniwala na ang maingat na seleksyon ng mga pasyente para sa pagpapakilala ng IUD, ang panganib ng pelvic inflammatory diseases ay mababa.

Ang dalas ng mga nagpapaalab na komplikasyon kapag gumagamit ng intrauterine contraception, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nagkakaiba-iba - mula 0.2 hanggang 29.9% ng mga kaso.

Ayon sa ilang mga doktor, ang mga nagpapaalab na sakit ng matris at mga appendage ay nangyari sa 29.9% ng mga carrier ng IUD, panregla dysfunction - sa 15%, pagpapaalis - sa 8%, pagbubuntis - sa 3% ng mga kababaihan, habang ang may-akda ay nagkakaloob ng mga pamamaga ng sakit ang pinaka-mapanganib na komplikasyon paggamit ng IUD, kapwa sa panahon ng kanilang paglitaw at pag-unlad, at may kaugnayan sa pangmatagalang kahihinatnan para sa reproduktibong tungkulin ng kababaihan.

Ang endomyometritis (31.8%) at pinagsamang mga sugat ng matris at mga appendage (30.9%) ay nananaig sa istraktura ng mga nagpapaalab na komplikasyon laban sa background ng IUD.

Ang paggamot ng pelvic infection para sa isang babaeng carrier ng IUD ay tripled, at para sa mga kababaihan na hindi nagbigay ng kapanganakan, ito ay pitong beses.

Ang contraceptive effect ng IUD ay upang baguhin ang kalikasan ng intrauterine na kapaligiran, negatibong nakakaapekto sa pagpasa ng spermatozoa sa pamamagitan ng matris - ang pagbuo sa matris ng "biological foam" na naglalaman fibrin filaments, phagocytes at protina-paghahati enzymes. IUDs pasiglahin ang pagbuo ng prostaglandins sa matris, na nagiging sanhi ng pamamaga at permanenteng pag-urong ng matris. Ang endometrial electron microscopy sa mga carrier ng IUD ay nagpapakita ng mga nagbagong pagbabago sa mga mababaw na rehiyon nito.

Kilala rin ang "wick" na epekto ng mga thread ng IUD - na nag-aambag sa patuloy na paglaganap ng mga mikroorganismo mula sa puki at serviks sa mga nalalapit na departamento.

Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang paglitaw ng mga nagpapaalab na sakit sa carrier ng IUD ay nauugnay sa isang pagpapalabas ng isang umiiral na talamak na nagpapaalab na proseso sa matris at appendages.

Ayon sa International Federation of Family Planning, ang mga kababaihan na may malubhang sakit na nagpapaalab ng mga appendages ng may isang ina sa kasaysayan, pati na rin ang mga pasyente na may persistent microorganism sa panahon ng bacterioscopy ay dapat isaalang-alang sa panganib para sa paglitaw ng mga namumula na komplikasyon sa background ng IUD.

Ito ay pinaniniwalaan na ang nagpapaalab na sakit ng pelvic organs kapag may suot na IUDs ay nauugnay sa gonoreal o chlamydial infection, at samakatuwid, ang mga IUD ay hindi dapat gamitin sa mga kababaihan na may mga tanda ng endocervicitis. Ayon sa data ng mga may-akda, ang chlamydia ay napansin sa 5.8% ng mga carrier ng IUD, 0.6% ng mga ito pagkatapos ay binuo ng isang pataas na impeksiyon.

Iba't ibang uri ng IUD ay naiiba sa antas ng posibleng panganib ng mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs. Kaya, ang pinaka-mapanganib sa pagsasaalang-alang na VSK uri Dalkon, ipinagpatuloy. Para sa mga IUDs na naglalaman ng progesterone, ang panganib ng mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs ay nagdaragdag ng 2.2 beses, para sa IUD na naglalaman ng tanso - ng 1.9 beses, para sa Saf-T-Coil - 1.3 beses at 1.2 beses para sa Lippes loop.

Ito ay pinaniniwalaan na ang IUDs ay nagdaragdag ng panganib ng PID sa pamamagitan ng isang average ng tatlong beses, habang ang mga hindi gumagalaw na mga modelo ng plastic dagdagan ito ng 3.3 beses, at tanso na naglalaman ng IUDs - sa 1.8 beses.

Hindi napatunayan na ang periodic na kapalit ng isang contraceptive ay nagbabawas sa panganib ng purulent komplikasyon.

Ayon sa ilang mga doktor, ang pinakamaraming bilang ng mga komplikasyon ng pamamaga ay napagmasdan sa unang tatlong buwan pagkatapos ng pagpapakilala ng contraceptive, lalo na sa unang 20 araw.

Ang insidente ng PID ay nabawasan mula 9.66 kada 1000 kababaihan sa loob ng unang 20 araw matapos ang pangangasiwa sa 1.38 kada 1000 kababaihan sa mas huling panahon.

May malinaw na ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng pamamaga at ang tagal ng suot na IUD. Sa gayon, sa istruktura ng mga nagpapaalab na sakit sa unang taon ng paggamit ng contraceptive, salpingo-oophoritis ay umabot sa 38.5% ng mga kaso; walang mga pasyente na may tubo-ovarian disease ang natukoy. Sa tagal ng pagsuot ng IUD mula isa hanggang tatlong taon, ang salpingo-oophoritis ay naobserbahan sa 21.8% ng mga pasyente, ang tubo-ovarian disease ay nabuo sa 16.3%. Sa isang tagal ng contraceptive wearing na 5 hanggang 7 taon, ang salpingo-oophoritis at tubo-ovarian diseases ay 14.3 at 37.1%, ayon sa pagkakabanggit.

Mayroong maraming mga ulat ng pagpapaunlad ng pamamaga, ang pagbuo ng mga tubo-ovarian tumor at ang pagbuo ng abscess ng mga appendage kapag gumagamit ng mga intrauterine device.

Itinuturo ng mga siyentipiko na ang mga IUD ay maaaring magtipun-tipon ng iba't ibang mga mikrobyo sa kanilang sarili, kung saan ang E. Coli, anaerobes, at kung minsan actinomycetes ay partikular na mapanganib sa abscessing. Bilang resulta ng paggamit ng mga kontraseptibo sa intrauterine, ang pag-unlad ng malubhang mga anyo ng pelvic infection, kabilang ang sepsis, ay nabanggit.

Kaya, inilarawan ni Smith (1983) ang isang buong serye ng mga pagkamatay sa UK na nauugnay sa paggamit ng IUD, kapag ang sanhi ng kamatayan ay pelvic sepsis.

Ang matagal na pagsusuot ng IUD ay maaaring magresulta sa tubo-ovarian, at sa ilang mga kaso, maraming mga extragenital abscesses na dulot ng Actinomycetis Israeli at anaerobes, na may napakasamang klinikal na kurso.

6 na kaso ng pelvic actinomycosis na direktang nauugnay sa IUD ay inilarawan. Dahil sa kalubhaan ng sugat, sa lahat ng mga kaso ng isang hysterectomy ay ginanap sa bilateral o unilateral salpingoovarectomy. Ang mga may-akda ay hindi mahanap ang pagtitiwala ng paglitaw ng pelvic actinomycosis sa uri ng IUD, ngunit nabanggit ang isang direktang ugnayan sa pagitan ng sakit at ang tagal ng paggamit ng contraceptive.

Ito ay kilala na ang malubhang purulent pamamaga ng panloob na mga organ na genital ay madalas na bubuo pagkatapos ng kusang-loob at lalo na mga kriminal na pagpapalaglag. Gayunpaman, sa kabila ng pagkawala ng insidente ng abortions na nakuha sa komunidad, ang mga malubhang komplikasyon ng purulent na proseso, tulad ng tubo-ovarian abscesses, parametritis at sepsis, ay nagdudulot ng pagkamatay ng ina at umabot ng 30% sa istraktura nito.

Ang mga nagpapaalab na sakit ng panloob na mga organ na genital ay itinuturing na karaniwang komplikasyon ng artipisyal na pagtatapos ng pagbubuntis, at ang presensya ng isang STI ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon ng pagtatapos ng pagbubuntis.

Ang spontaneous at artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis, na nangangailangan ng curettage ng matris, ay madalas na ang unang yugto ng malubhang nakakahawa komplikasyon: salpingoophoritis, parametritis, peritonitis.

Ito ay itinatag na interbensyon ng intrauterine nauna sa pag-unlad ng PID sa 30% ng mga pasyente, 15% ng mga pasyente ay nagkaroon ng mga nakaraang episodes ng pelvic inflammatory diseases.

Ang ikalawang pinaka-karaniwang (20.3%) sanhi ng purulent pamamaga sa pelvis ay ang komplikasyon ng mga nakaraang operasyon. Kasabay nito, ang anumang abdominal o laparoscopic na ginekologikong interbensyon, at lalo na ang mga pampakaliko at di-radikal na mga operasyon para sa purulent na sakit ng mga appendages ng may isang ina, ay maaaring maging isang kadahilanan na nagpapalitaw. Ang pag-unlad ng purulent na komplikasyon ay walang alinlangan dahil sa mga pagkakamali sa kurso ng operasyon (mga natitirang wipes sa lukab ng tiyan, drains o kanilang mga fragment), pati na rin ang mababang teknikal na pagganap ng kung minsan ang pinaka-regular na operasyon (hindi sapat na hemostasis at pagbuo ng hematomas, re-ligation ad mass na umaalis sa mga stump mahabang silk o nylon ligatures sa anyo ng "tangles", pati na rin ang mahabang operasyon na may malaking pagkawala ng dugo.

Ang pagsusuri sa posibleng mga sanhi ng suppuration sa maliit na pelvis pagkatapos ng ginekestiko na operasyon, ang paggamit ng hindi sapat na suture na materyal at labis na tissue diathermocoagulation ay nakikilala, at ang Crohn's disease at tuberculosis ay itinuturing na mga kadahilanan ng panganib.

Ayon sa mga mananaliksik, ang "maliit na pelvic cavity impeksiyon" - infiltrates at abscesses ng paravaginal fiber at impeksyon sa ihi tract - kumplikado ang postoperative panahon sa 25% ng mga pasyente na underwent uterus extirpation.

Iniulat na ang dalas ng mga nakakahawang komplikasyon matapos ang operasyon, ang hysterectomy (pagtatasa ng 1060 na kaso) ay 23%. Sa mga ito, 9.4% ay para sa impeksiyon ng sugat at impeksyon sa lugar ng operasyon, 13% para sa impeksiyon sa ihi at 4% para sa mga impeksiyon na hindi nauugnay sa lugar ng operasyon (thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay). Ang mas mataas na peligro ng mga komplikasyon ng postoperative ay makabuluhang nauugnay sa pagganap ng operasyon ng Wertheim, pagkawala ng dugo na higit sa 1000 ML, at pagkakaroon ng bacterial vaginosis.

Ayon sa ilang mga doktor sa mga papaunlad na bansa, lalo na sa Uganda, ang antas ng postoperative purulent infectious complications ay mas mataas:

• 10.7% - pagkatapos ng operasyon para sa ectopic pregnancy;
• 20.0% - pagkatapos ng extirpation ng matris;
• 38.2% - pagkatapos ng sesyong cesarean.

Ang isang espesyal na lugar ay kasalukuyang inookupahan ng nagpapaalab na komplikasyon ng laparoscopic na operasyon. Ang pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng endoscopic pamamaraan ng paggamot para sa liberalisasyon ng mga indications para sa mga ito ay madalas na hindi sapat na survey ng mga pasyente na may talamak nagpapaalab proseso at pagkabaog (eg, kakulangan ng pananaliksik sa mga STI) application sa panahon laparoscopy hromogidrotubatsii at madalas para sa layunin ng hemostasis napakalaking diathermocoagulation humantong sa isang pagtaas sa nagpapaalab sakit banayad hanggang katamtamang kalubhaan, kung saan ang mga pasyente ay ginagamot sa isang outpatient na batayan, kabilang ang malakas na mga antibacterial agent, at Gayundin, malubhang purulent na mga sakit na humahantong sa ospital at reoperation.

Komplikasyon Character data lubos na magkakaibang - mula sa pagpalala ng mga umiiral na talamak nagpapaalab sakit o ng uplink impeksyon na nagreresulta mula sa pinsala sa cervical barrier (hromogidrotubatsiya o hysteroscopy) upang suppuration malawak na bruising sa pelvic lukab (defects hemostasis) at ang pag-unlad ng fecal o ihi peritonitis dahil sa hindi nakikilalang mga bituka pinsala, ihi pantog o yuriter na lumalabag sa pamamaraan o teknolohiya ng operasyon (pagkakalbo nekrosis o pinsala sa tissue sa panahon ng paghihiwalay ng cf. Ation).

Ang paggamit ng napakalaking pagkakalbo na may hysteroresectoscopy at pagtagos ng reaktibo necrotic emboli sa vascular bed ng matris ay maaaring humantong sa pagpapaunlad ng matinding septic shock sa lahat ng mga kasunod na mga kahihinatnan.

Sa kasamaang palad, sa kasalukuyan walang maaasahang accounting ng mga komplikasyon na ito, marami sa kanila ay tahimik lamang; ang isang bilang ng mga pasyente ay inilipat o pagkatapos ng paglabas, sila ay pinapapasok sa kirurhiko, ginekologiko o urolohikal na mga ospital. Ang kakulangan ng statistical data ay humahantong sa kakulangan ng tamang pagkaaga tungkol sa posibleng purulent-septic na komplikasyon sa mga pasyente na gumagamit ng endoscopic na paraan ng paggamot at kanilang late diagnosis.

Sa mga nakalipas na dekada, ang in vitro fertilization (IVF) ay malawak na binuo at kumalat sa buong mundo. Ang pagpapalawak ng mga indikasyon para sa pamamaraang ito nang walang sapat na pagsusuri sa mga pasyente at kalinisan (lalo na, ang mga impeksiyon na nakakahawa) ay humantong sa kamakailang paglitaw ng malubhang purulent na komplikasyon.

Kaya, AJ. Peter et al. (1993), nag-uulat ng isang kaso ng pyosalpinx, na nakumpirma ng laparoscopy pagkatapos ng IVF-ET, ilista ang posibleng mga sanhi ng pagbubukas ng abscess:

• activation ng persistent infection sa mga pasyente na may subacute o talamak na salpingitis;
• Pagbutas ng bituka sa panahon ng operasyon;
• pagpasok ng cervicovaginal flora sa rehiyong ito.

Ang mga may-akda ay naniniwala na ang pagbabanta ng impeksiyon pagkatapos ng IVF-ET ay nangangailangan ng pangangalaga sa pangangalaga ng antibiotic.

SJ.Wennett et al. (1995) pinag-aralan ang mga epekto ng 2670 punctures ang puwit fornix para sa layunin ng bakod oocytes para sa IVF, nabanggit namin na ang isa sa sampung mga kababaihan, ang ilang mga medyo malubhang komplikasyon: 9% ng mga pasyente ng isang hematoma sa obaryo o pelvis na sa dalawang mga kaso na kinakailangan emergency laparotomy (minarkahan din ang kaso pelvic hematoma pormasyon dahil sa pagkasira ng mga vessels iliac) sa 18 pasyente (0.6% ng mga kaso) na binuo impeksyon, kalahati ng mga ito ay nabuo pelvic abscesses. Ang pinaka-malamang na ruta ng impeksiyon, ayon sa mga may-akda, ay isang pag-ikot habang nagbutas ng vaginal flora.

SDMarlowe et al. Napagpasyahan ng (1996) na ang lahat ng mga manggagamot na kasangkot sa paggamot ng kawalan ng katabaan ay dapat malaman ang posibilidad ng pagbubuo ng tubo-ovarian abscesses pagkatapos ng transvaginal function upang mangolekta ng mga oocytes sa programa ng IVF. Ang mga bihirang sanhi ng abscess pagkatapos ng mga invasive intervention ay kinabibilangan ng mga potensyal na komplikasyon pagkatapos ng pagpapabinhi. Kaya, S.Friedler et al. (1996) isaalang-alang na ang isang seryosong proseso ng pamamaga, kabilang ang tubo-ovarian abscess, ay dapat isaalang-alang bilang isang potensyal na komplikasyon matapos ang insemination kahit na walang transvaginal na pagkuha ng mga oocytes.

Ang mga purulent komplikasyon ay nangyayari pagkatapos ng seksyon ng caesarean. Bukod pa rito, bilang resulta ng mga operasyon na ito, nangyari ito 8-10 beses na mas madalas kaysa pagkatapos ng kusang paggawa, na sumasakop sa isa sa mga unang lugar sa istraktura ng maternal morbidity at dami ng namamatay. Ang mortalidad na direktang kaugnay sa operasyon ay 0.05% (Scheller A., Terinde R., 1992). Naniniwala ang D.V.Petitti (1985) na ang maternal mortality rate pagkatapos ng operasyon ay napakababa, ngunit ang seksyon ng caesarean ay 5.5 beses na mas mapanganib kaysa sa isang vaginal delivery. Ang F.Borruto (1989) ay nag-uusap tungkol sa saklaw ng mga nakakahawang komplikasyon matapos ang bahagi ng caesarean sa 25% ng mga kaso.

Ang mga katulad na data ay humantong sa SARasmussen (1990). Ayon sa kanya, 29.3% ng mga kababaihan ay nagkaroon ng isa o higit pang mga komplikasyon pagkatapos ng CS (8.5% intraoperative at 23.1% postoperative). Ang pinaka-madalas na komplikasyon ay nakakahawa (22.3%).

Iniulat ng P.Litta at P.Vita (1995) na 13.2% ng mga pasyente ang nakakahawa ng mga komplikasyon matapos ang isang bahagi ng cesarean (1.3% impeksyon sa sugat, 0.6% endometritis, 7.2% fever) etiology, 4.1% - impeksyon sa ihi lagay). Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagpapaunlad ng mga nakakahawang komplikasyon, at higit sa lahat ng endometritis, ang mga siyentipiko ay nagtuturing na ang edad ng puerperal, ang tagal ng paggawa, natalagang pagkalagot ng mga lamad ng kawalan ng pakiramdam at anemya (Ngunit mas mababa sa 9 g / l).

Ang A.Scheller at R.Terinde (1992) para sa 3799 mga kaso ng nakaplanong, emergency at "kritikal" na mga seksyon ng cesarean ay nagpakita ng malubhang komplikasyon sa intraoperative na may pinsala sa mga katabing organ (1.6% ng mga kaso na may nakaplanong at emergency CS at 4.7% ng mga kaso "Kritikal" COP). Ang mga nakakahawang komplikasyon ay, ayon sa pagkakabanggit, 8.6; 11.5 at 9.9%, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mas madalas na paggamit ng prophylactic ng antibiotics sa "kritikal" na grupo.

Ang pinsala sa pantog (7.27% ng mga pasyente) ay itinuturing na pinakakaraniwang komplikasyon sa intraoperative, impeksyon sa sugat (20.0%), impeksiyon sa ihi (5.45%) at peritonitis (1.82%) bilang postoperative.

Ang pangatlong lugar sa mga kagalit na dahilan ay kusang paggawa. Ang isang makabuluhang pagbawas sa bilang ng mga spontaneous births, pati na rin ang paglitaw ng epektibong mga antibacterial na gamot ay hindi humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa postpartum purulent komplikasyon, dahil masama ang mga salik na panlipunan.

Bilang karagdagan sa mga microbial at makapupukaw na kadahilanan ("entry gate para sa impeksiyon"), kasalukuyang may isang malaking bilang ng mga panganib na kadahilanan para sa pagpapaunlad ng mga nagpapaalab na sakit ng mga internal na genital organ, na maaaring isang uri ng kolektor ng patuloy na impeksiyon. Kabilang sa mga ito ang kinakailangan upang iwanan ang: genital, extragenital, panlipunan at asal (mga gawi).

Kabilang sa mga kadahilanan ng genital ang pagkakaroon ng mga sumusunod na sakit na ginekologiko:

• mga malalang sakit sa matris at mga appendage: 70.4% ng mga pasyente na may matinding nagpapaalab na sakit ng mga may isang sangkap na may kasamang may sakit na nagdulot ng talamak na pamamaga. 58% ng mga pasyente na may purulent na nagpapaalab na sakit ng pelvic organs ay dati ay itinuturing para sa pamamaga ng matris at mga appendage;
• Mga impeksiyon na nakukuha sa pagtatalik: hanggang 60% ng mga nakumpirmang kaso ng pelvic inflammatory disease ay nauugnay sa pagkakaroon ng isang STI;
• Bacterial Vaginosis: komplikasyon ng bacterial vaginosis ay kinabibilangan ng premature labor, postpartum endometritis, nagpapaalab sakit ng pelvic organo, at postoperative nakahahawang komplikasyon sa ginekolohiya, isaalang-alang nila ang isang mahalagang sanhi ng pamamaga naroroon sa mga vaginal flora ng mga kababaihan na may bacterial vaginosis anaerobic pakultatibo bakterya;
• ang pagkakaroon ng mga sakit sa urogenital sa asawa (kasosyo);
• kasaysayan ng panganganak, pagpapalaglag o anumang pagmamanipula ng intrauterine ng mga nagpapaalab na komplikasyon, pati na rin ang pagkalaglag at ang kapanganakan ng mga bata na may mga palatandaan ng impeksyon sa intrauterine.

Extragenital kadahilanan magpahiwatig na ang mga sumusunod na mga karamdaman at kundisyon: diabetes, sakit ng lipid metabolismo, anemia, namumula sakit ng ihi lagay, immunodeficiency estado (AIDS, sakit sa kanser, matagal na paggamot na may antibacterial at cytostatic droga), dysbacteriosis at mga sakit na nangangailangan ng paggamit ng mga antacids at glucocorticoids. Sa di-tiyak na etiology ng sakit ay nauugnay sa pagkakaroon ng extragenital nagpapaalab na foci.

Kabilang sa mga kadahilanan ng lipunan ang

• malalang stress na sitwasyon;
• mababang pamantayan ng pamumuhay, kasama. Hindi sapat at mahinang nutrisyon;
• talamak na alkoholismo at pagkagumon sa droga.

Kabilang sa mga kadahilanan ng asal (mga gawi) ang ilang mga tampok ng sekswal na buhay:

• maagang pagsisimula ng sekswal na aktibidad;
• mataas na dalas ng sekswal na mga kontak;
• isang malaking bilang ng mga kasosyo sa sekswal;
• hindi kinaugalian na paraan ng sekswal na kontak - orogenital, anal;
• sekswal na relasyon sa panahon ng regla, pati na rin ang paggamit ng hormonal, at hindi barrier contraception. Para sa mga kababaihan na gumamit ng mga pamamaraan ng barrier ng pagpipigil sa pagbubuntis para sa dalawa o higit pang mga taon, ang mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs ay 23% na mas karaniwan.

Ito ay pinaniniwalaan na ang paggamit ng oral contraceptives ay humahantong sa eradicated endometritis.

Ito ay pinaniniwalaan na kapag gumagamit ng oral contraceptive, ang banayad o katamtaman na pamamaga ay dahil sa isang malabo clinical manifestation.

Iminungkahi na ang douching para sa pagpipigil sa pagbubuntis at kalinisan ay maaaring isang panganib na kadahilanan para sa pagpapaunlad ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng pelvic organs. Ito ay itinatag na anal sex nag-aambag sa ang hitsura ng genital herpes, warts, hepatitis at gonorrhea; Ang hygienic douching ay nagdaragdag ng panganib ng mga nagpapaalab na sakit. Naniniwala na ang madalas na douching ay nagdaragdag ng panganib ng pelvic inflammatory diseases sa pamamagitan ng 73%, ang panganib ng ectopic na pagbubuntis ay nagdaragdag ng 76% at maaaring makatutulong sa pagpapaunlad ng cervical cancer.

Siyempre, ang mga kadahilanang ito ay hindi lamang lumilikha ng background kung saan nangyayari ang nagpapasiklab na proseso, kundi pati na rin matukoy ang mga katangian ng pag-unlad at kurso nito bilang resulta ng mga pagbabago sa mga panlaban ng katawan.

[1], [2], [3], [4], [5]