Mga sintomas ng patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome

Ang pinakakaraniwang dahilan para sa mga babaeng may paulit-ulit na galactorrhea-amenorrhea syndrome na humingi ng medikal na atensyon ay ang mga iregularidad sa regla at/o kawalan ng katabaan. Ang una ay nag-iiba mula sa opso-oligomenorrhea hanggang sa amenorrhea, kadalasang pangalawa. Ang polymenorrhea ay hindi tipikal ng hyperprolactinemic syndrome, maliban sa mga sintomas nito na nauugnay sa pangunahing hypothyroidism. Humigit-kumulang sa bawat ikalimang pasyente ay nag-uulat na ang regla ay hindi regular mula noong menarche, na ang simula nito ay medyo naantala sa maraming mga pasyente. Kasunod nito, ang mga iregularidad sa panregla ay lalong malinaw na nakikita sa mga talamak na sitwasyon ng stress (mga sesyon ng pagsusulit, mga pangmatagalang sakit, mga sitwasyon ng salungatan). Ang pag-unlad ng amenorrhea ay madalas na nag-tutugma sa oras sa pagsisimula ng sekswal na aktibidad, paghinto ng dati nang ginamit na oral contraceptive, pagwawakas ng pagbubuntis, panganganak, pagpasok ng intrauterine contraceptive, o operasyon. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na may persistent galactorrhea-amenorrhea syndrome ay mas nababahala tungkol sa mga iregularidad ng regla at/o kawalan ng katabaan.

Ang galactorrhea ay bihirang ang unang sintomas ng patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome (sa hindi hihigit sa 20% ng mga pasyente) at mas bihira ang pangunahing reklamo. Minsan, kahit na may makabuluhang pagtaas ng mga antas ng prolactin, wala ito.

Ang antas nito ay nag-iiba mula sa masagana, kusang-loob, hanggang sa mga solong patak na may malakas na presyon. Sa huling kaso, ang mga pasyente mismo, bilang panuntunan, ay hindi napapansin ang galactorrhea; ito ay nakita ng isang doktor sa panahon ng isang naka-target na pagsusuri. Habang tumataas ang tagal ng sakit, ang galactorrhea, bilang panuntunan, ay bumababa. Ang kalubhaan ng galactorrhea ay karaniwang tinatasa ayon sa sumusunod na sukat: inconstant galactorrhea - (±), lactorea (+) - solong patak na may malakas na presyon, lactorea (++) - jet o masaganang patak na may banayad na presyon, lactorea (+++) - kusang pagtatago ng gatas.

Ang kawalan ng katabaan, parehong pangunahin at pangalawa, ay isa sa mga pangunahing reklamo sa patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome. Ang pag-aalis ng kawalan ay ang pangunahing layunin ng paggamot para sa maraming kababaihan na may patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome. Minsan, ang mga pasyente na may persistent galactorrhea-amenorrhea syndrome ay may kasaysayan ng maagang pagbubuntis ng pagkakuha (8-10 linggo). Gayunpaman, hindi pangkaraniwan ang panganganak ng patay at wala sa panahon na panganganak. Karamihan sa mga pasyente ay nabawasan ang libido, walang orgasm, frigidity, at posibleng dyspareunia, ngunit ang mga pasyente ay hindi aktibong nagpapakita ng mga reklamong ito, at ang pangangailangan na iwasto ang mga karamdamang ito para sa karamihan ng mga pasyente ay tila umuurong sa background kumpara sa mga iregularidad ng regla at kawalan ng katabaan. Ang ilang mga kababaihan ay nagpapansin ng isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng mga sekswal na karamdaman at pag-unlad ng sakit.

Kung ang klasikal na paglalarawan ng Chiari ay nagbigay-diin sa pagkahapo ng mga pasyente na may patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome laban sa background ng masaganang galactorrhea ("gutom sa gatas"), kung gayon sa mga modernong kondisyon, sa kabaligtaran, humigit-kumulang 60% ng mga pasyente ay katamtamang napakataba. Kadalasan, ang mga kababaihan ay nababagabag ng labis na paglaki ng buhok sa mukha, sa paligid ng mga utong at kasama ang puting linya ng tiyan.

Ang pananakit ng ulo, kabilang ang migraine-type headaches, ang pagkahilo ay posible kahit na walang adenoma. Ang mga neurosurgeon na may malawak na karanasan sa pagmamasid sa mga pasyente na may macro- at microadenomas ay naniniwala na humigit-kumulang kalahati ng mga kababaihan na may prolactotroph adenomas ay nagreklamo ng pananakit ng ulo. Ang mga subjective na palatandaan ng optic nerve dysfunction sa mga babaeng may prolactinoma ay medyo bihira.

Ang ilang mga pasyente ay may emosyonal at personal na mga karamdaman, isang pagkahilig sa mga estado ng depresyon. Sa maraming kaso, ang mga pagbabagong ito ay maaaring ituring na nakakondisyon sa sitwasyon (infertility at mga kaugnay na salungatan sa pamilya). Gayunpaman, sa mga pasyente na isinasaalang-alang ang pagpapanumbalik ng pagkamayabong bilang pangunahing layunin ng paggamot, ang nabanggit na emosyonal at personal na mga karamdaman ay mas madalas na sinusunod. Kasabay nito, ang mga babaeng walang asawa na hindi gustong mabuntis, na nagsisikap na maging "ganap na malusog" at iugnay ang lahat ng mga pagbabago sa kanilang kagalingan sa galactorrhea, kung minsan ay nagdudulot ng malubhang problema para sa doktor, dahil ang mga pamamaraan para sa paggamot sa emosyonal at personal na mga karamdaman sa contingent na ito ay hindi sapat na binuo.

Iba't ibang di-tiyak na mga reklamo - nadagdagan ang pagkapagod, panghihina, pananakit ng puson na walang malinaw na lokalisasyon at pag-iilaw, ay karaniwan din sa mga pasyenteng may patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome, pangunahin sa mga taong may emosyonal na karamdaman. Ang dating itinuturing na katangian na sensasyon ng "fetal movement" at sakit sa mas mababang likod ay halos hindi na naobserbahan. Ang bahagyang puffiness ng eyelids, mukha, lower extremities ay madalas na nakikita na may persistent galactorrhea-amenorrhea syndrome at maaaring isa sa mga reklamo kung saan ang mga pasyente ay pumunta sa doktor.

Ang mga lalaking may hyperprolactinemia ay karaniwang humingi ng medikal na atensyon dahil sa kawalan ng lakas at pagbaba ng libido. Ang gynecomastia at galactorrhea ay medyo bihira. Ang pangunahing sanhi ng hyperprolactinemia sa mga lalaki ay pituitary macroadenomas, bilang isang resulta kung saan ang klinikal na larawan ng sakit ay pinangungunahan ng mga sintomas ng pagkawala ng pituitary tropic hormones at paglaki ng intracranial tumor: ang pananakit ng ulo ay nangyayari sa 68% ng mga lalaking may prolactinomas, at ang visual impairment ay nangyayari sa 65%.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng hyperprolactinemia na dulot ng droga ay nag-iiba mula sa kaunting galactorrhea at/o mga iregularidad sa regla hanggang sa tipikal na persistent galactorrhea-amenorrhea syndrome. Ang hyperprolactinemia na dulot ng droga ay asymptomatic sa mahabang panahon. Sa pangunahing hypothyroidism, ang mga klinikal na pagpapakita ng hyperprolactinemia ay maaaring mag-iba depende sa oras ng simula ng hypothyroidism. Kung ang pangunahing hypothyroidism ay bubuo sa panahon ng prepubertal, ang mga batang babae ay nagkakaroon ng tinatawag na Van Wyck-Grambach syndrome (precocious puberty, galactorrhea, menometrorrhagia). Ang pangunahing hypothyroidism sa pagtanda ay nangangailangan ng mga iregularidad ng panregla hanggang sa amenorrhea, mas madalas - polymenorrhea. Kahit na ang subclinical na pangunahing hypothyroidism ay maaaring maging sanhi ng patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome.

Ang hyperprolactinemia ay matatagpuan sa 30-60% ng mga pasyente na may poly- at sclerocystic ovary syndrome, habang ang galactorrhea ay maaaring wala. Sa mga pasyente na may adrenal cortex dysfunction, ang galactorrhea ay bihira, at kadalasan ay lumilipas lamang ang hyperprolactinemia na nakikita.

Sa mga indibidwal na may somatic pathology, lalo na sa bato at hepatic insufficiency, ang mga klinikal na pagpapakita ng hyperprolactinemia ay nag-iiba nang malaki at walang direktang kaugnayan sa antas ng prolactin sa dugo. Mahalaga na sa ilang mga pasyente na may somatic pathology, ito ay ang dysfunction ng gonads na maaaring maging dahilan para sa paghahanap ng medikal na atensyon.

Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, ang mga pasyente na may mahahalagang sindrom ng patuloy na galactorrhea-amenorrhea ay maaaring nahahati sa 4 na grupo:

• 1st - praktikal na malusog ("purong" syndrome ng patuloy na galactorrhea-amenorrhea);
• Ika-2 - patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome na may labis na katabaan at hypothalamic stigmas ("marumi" na mga siko at leeg, "pearlescent" striae), na may kapansanan sa metabolismo ng tubig-electrolyte;
• Ika-3 - patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome ay pinagsama sa mga sintomas ng hyperandrogenism (sa mga kababaihan) - hypertrichosis, acne, sialorrhea, seborrhea ng anit, pagnipis ng buhok sa ulo;
• Ika-4 - pagkakaroon ng kumbinasyon ng mga sintomas.

Napakabihirang, sa kabila ng normal na antas ng somatotropic hormone na tinutukoy ng laboratoryo, ang mga pasyente na may patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome at banayad na acromegaloid stigmas ay nakatagpo.

Kapag sinusuri ang cardiovascular system sa patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome, madalas na naitala ang bradycardia at isang pagkahilig sa hypotension. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri ng mga pasyente upang ibukod ang hypothyroidism. Ang simula ng mga sintomas na ito ng "hypothyroid" ay nananatiling hindi maliwanag. Ang ilan sa mga ito, tulad ng bradycardia, ay sinubukang ipaliwanag ng peripheral dopaminergic insufficiency.

Kapag sinusuri ang respiratory system, digestive organ, at urinary system, hindi posibleng matukoy ang anumang mga senyales na partikular sa persistent galactorrhea-amenorrhea syndrome, maliban sa mga kaso kung saan ang persistent galactorrhea-amenorrhea syndrome ay sintomas at nauugnay sa mga sakit sa somatic.

Ang functional na estado ng thyroid gland sa persistent galactorrhea-amenorrhea syndrome ay partikular na interes sa mga clinician, dahil ang autoimmune thyroiditis ng postpartum period ay kadalasang sinasamahan ng persistent galactorrhea-amenorrhea syndrome, at iba pang anyo ng hypothyroidism ay maaari ding humantong sa hyperprolactinemia. Bilang karagdagan, ang nagkakalat na nakakalason na goiter at nauugnay na mastopathy ay maaaring sinamahan ng galactorrhea. Sa wakas, alam na ang isang eksperimento sa mga hayop ay nagsiwalat ng epekto ng prolactin sa metabolismo ng mga thyroid hormone. Ang mga pasyente na may persistent galactorrhea-amenorrhea syndrome ay kadalasang may grade I-II hyperplasia ng glandula na ito, ngunit walang nakakumbinsi na ebidensya na ito ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa karaniwan sa populasyon.

Ang mga pagbabago sa pagkabuhok sa patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome ay madalas na sinusunod at, tulad ng ipinakita ngayon, ay sanhi ng hyperproduction ng dehydroepiandrosterone sulfate ng adrenal glands sa ilalim ng impluwensya ng labis na prolactin.

Ang mga glandula ng mammary ay may malambot na pagkakapare-pareho, kadalasang may mga pagbabago sa hindi naaangkop sa edad at mga palatandaan ng fibrocystic mastopathy. Ang kanser sa suso ay nangyayari sa patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome nang hindi mas madalas kaysa sa karaniwan sa populasyon. Ang Gigantomastia at macromastia ay napakabihirang. Sa kabila ng galactorrhea, ang mga pagbabagong tulad ng mastitis at mga nagpapaalab na pagbabago sa areola ay bihira, pangunahin sa mga may sakit sa mahabang panahon (sa loob ng mga dekada). Sa pangunahing amenorrhea o maagang pagsisimula ng persistent galactorrhea-amenorrhea syndrome, ang mammary gland ay nasa juvenile type, na may maputlang flat o inverted nipples.

Napakahalaga ng data ng pagsusuri sa ginekologiko para sa pag-diagnose ng persistent galactorrhea-amenorrhea syndrome: pagtuklas ng uterine hypoplasia, kawalan ng mga sintomas ng "pupil" at "tension" ng mucus. Gayunpaman, dapat tandaan na sa kasalukuyan, na may maagang pagsusuri, may mga pasyente na may patuloy na galactorrhea-amenorrhea syndrome na walang binibigkas na hypoplasia ng mga panloob na genital organ, bukod dito, ang ilang mga pasyente ay may bahagyang pagtaas sa laki ng mga ovary.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]