Mga sintomas ng pneumonia ng iba't ibang etiology

Ang klasiko klinikal na larawan ng dalawang clinico-morphological variants ng pneumonia ay inilarawan sa itaas nang detalyado. Sa kasong ito ito ay isang katanungan ng isang tipikal na kurso ng lobar at focal pneumonia, ang causative agent na kung saan ay pneumococcus ang pinakakaraniwang etiologic factor ng parehong nakuha sa komunidad at hospital pneumonia. Ito ay dapat, gayunpaman, tandaan na ang biological properties ng iba pang mga pathogens at ang kanilang poot at ang kalikasan ng ang reaksyon ng mga mikroorganismo pas pagpapakilala ng impeksiyon ay madalas na nagpapataw ng isang makabuluhang imprint sa lahat ng mga klinikal na manifestations ng sakit at ang pagbabala.

Pneumonia na dulot ng isang hemophilic rod

Ang Gram-negatibong haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae, o Pfeiffer's wand) ay isa sa mga madalas na pathogen ng nakuha na pneumonia sa komunidad. Ito ay bahagi ng normal na microflora ng oropharynx, ngunit may tendensiyang tumagos sa mas mababang respiratory tract, pagiging madalas na sanhi ng talamak at talamak na brongkitis. Sa mga may sapat na gulang, ang Haemophilus influenzae ay nagiging sanhi ng nakararami focal bronchopneumonia.

Ang klinikal na larawan sa karamihan ng mga kaso ay tumutugma sa mga manifestations ng focal pneumonia na inilarawan sa itaas. Ang isang partikular na tampok ay ang madalas na kumbinasyon na may binibigkas na tracheobronchitis. Samakatuwid, kapag auscultation, kasama ang mga katangian ng mga katangian focal auscultatory pneumonia (attenuated hininga at wheezing moist pino ang mataginting), ay maaaring sinamahan ng isang mass ng mga nakakalat na liwanag sa buong ibabaw ng wheezes, ay nakikinig sa background nang husto sa paghinga.

Ang pneumonia na dulot ng isang hemophilic rod ay bihirang makukuha. Gayunpaman, sa ilang mga kaso ito ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng exudate pleurisy, pericarditis, meningitis, arthritis, at iba pa.

"Hindi pangkaraniwang pneumonia"

Ang terminong "hindi tipiko pneumonia" sa kasalukuyan nagpapahiwatig ng pamamaga ng baga na dulot ng intracellular ( "hindi tipiko") pathogens na hindi maaaring napansin sa dugo sa pamamagitan ng karaniwang pamamaraan ng microbiological control. Bilang karagdagan, ang mga pathogen ay lumalaban sa tradisyunal na paggamot ng pulmonya na may mga penicillin at cephalosporins.

Kabilang sa mga pinaka-karaniwang "atypical" pathogens ng pneumonia ay:

• mycoplasma;
• chlamydia;
• reticulum;
• mga virus.

Sa mga nagdaang taon, ang mycoplasma at chlamydia ay nagiging sanhi ng pneumonia na nakuha sa komunidad.

Mycoplasmal pneumonia

Ang Mycoplasma pneumonia ay sanhi ng mycoplasma pneumoniae - isang espesyal na uri ng intracellular pathogen, wala sa lamad ng cell at sa laki na papalapit sa mga virus. Ang insidente ng mycoplasma pneumonia ay nag-iiba sa malalaking limitasyon (4% hanggang 30%). Ang pagiging isang napaka-nakakahawang pathogen, na ipinapadala mula sa tao patungo sa tao sa pamamagitan ng airborne droplets, ang mycoplasma ay pana-panahong nagiging sanhi ng paglaganap ng pneumonia, lalo na sa mga organisadong kolektibo. Sa panahon ng naturang pagtaas ng saklaw ng insidente ng mycoplasmal pneumonia umabot ng 30% at bumababa sa panahon ng mga epidemiological na kagalingan sa 4-6%.

Ang pinakakaraniwang mycoplasmal pneumonia ay nangyayari sa mga bata at kabataan (mas bata sa 30 taon).

Ang Mycoplasma pneumoniae ay karaniwang nagiging sanhi ng focal o segmental na pamamaga ng tissue ng baga. Ang pulmonya ay madalas na nauna sa sakit ng upper respiratory tract (pharyngitis, tracheobronchitis, rhinitis). Sa karamihan ng mga kaso, ang kurso ng pneumonia ay hindi malubha, ngunit maraming mga sintomas ng sakit ang nakakakuha ng isang mahaba, pinahaba na karakter.

Ang simula ng pulmonya ay mas madalas na unti-unti. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa isang mababang marka, isang ubo na may maliit na naglalabas ng malagkit na mauhog na dura ay lilitaw. Ang ubo sa lalong madaling panahon ay nakakakuha ng isang matigas ang ulo, torturous kalikasan. Kadalasan ang temperatura ay nananatiling normal, bagaman ang pag-ubo na may dura at binibigyang pagkalasing ay nanatili pa nang mahabang panahon. Ang sakit ng pleura, kulang sa paghinga at panginginig ay wala.

Pisikal na mga natuklasan ay malawak ang pare-pareho sa mga katangian ng pneumonia, ngunit hindi kaya bihira ang mga ito ay ganap na absent. Kadalasan kinilala maraming extrapulmonary manipestasyon mycoplasmal pneumonia - sakit sa laman, arthralgia, pagpapawis, kahinaan, hemolytic anemya, atbp Ang isang napaka katangian at paghihiwalay clinicoradiological pattern pneumonia na may masakit na ubo, mabigat sweats, pagkalasing sintomas at kakulangan neutrophil leukocytosis at paggugupit .. Radiographically, kalahati ng mga pasyente nagsiwalat lamang nadagdagan baga pattern at interstitial pagbabago. Inhomogeneous bulsa ng pagpasok ng baga tissue sa maaninaw nagkakalat contours ay tinukoy lamang sa 1/3 pasyente na may mycoplasma pneumonia. Sa ilang mga kaso, maaari silang maging dalawang-panig.

Sa mycoplasmal pneumonia, ang mga kultura ng sputum o kultura ng dugo ay hindi nakapagtuturo. Upang matukoy ang pathogen, ginagamit ang mga pamamaraan ng diagnostic na serological.

Ang kurso ng mycoplasmal pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mahahalagang katangian:

1. Pinangungunahan ang nagpapasiklab lesyon sintomas ng upper respiratory tract (paringitis, laringhitis, rhinitis, tracheobronchitis) na may masakit na ubo, ranni ilong, puno ng tubig mata at lalaugan hyperemia.
2. Wala sa ilang mga kaso ng anumang mga pisikal na pagbabago sa bahagi ng respiratory tract, katangian para sa bronchopneumonia.
3. Kalahati ng mga pasyente - ang paghihiwalay ng clinical manifestations ng sakit (malubhang mga palatandaan ng pagkalasing subfebrile mahaba, mabigat na palayok, at iba pa), X-ray larawan (ang ilang mga pasyente nagsiwalat lamang nadagdagan baga pattern) at data ng laboratoryo (walang leukocytosis at neutrophil shift).
4. Ang madalas na paglahok sa pathological na proseso ng iba pang mga organo at mga sistema (arthralgia, myalgia, myocarditis, pericarditis).

Chlamydial pneumonia

Sa nakalipas na mga taon, nagkaroon ng pagtaas sa insidente ng chlamydia pneumonia sa Ukraine at sa ibang bansa. Ang rate ng saklaw ay 5-15% at higit pa. Lalo na ang chlamydia ay nagdudulot ng pneumonia sa mga kabataan (hanggang 20-25 taon).

Ang pagkatalo ng mga baga na Chlamydia pneumoniae ay mas madalas na focal. Ang klinikal na larawan ay madalas na kahawig ng kurso ng mycoplasmal pneumonia. Ang sakit ay kadalasang sinundan ng pamamaga ng upper respiratory tract (tracheobronchitis, pharyngitis).

Ang pulmonya ay nagsisimula sa isang tuyo na ubo, namamagang lalamunan, panginginig at lagnat sa mga subfebrile digit. Unti-unti, nagiging ubod-ubog ang ubo, na may paghihiwalay ng mucopurulent dura. May mga moderately ipinahayag mga senyales ng pagkalasing: sakit ng ulo, kahinaan, karamdaman, myalgia. Sa pisikal na pananaliksik, ang mga nakakalat na dry wheezing ay madalas na tinutukoy, at ito ay mas karaniwan upang makita ang wet wheezing na katangian para sa bronchopneumonia. Nailalarawan ng leukopenia at nadagdagan ang ESR. Tulad ng mycoplasmal pneumonia, ang mga pagbabago sa interstitial ay napansin sa radiographically bilang pagpapalaki ng pattern ng baga. Ang mga pagbabago sa pagsasagawa ay hindi laging natagpuan, kadalasan ang mga ito ay peribronchial

Ang mas matinding at pinahabaang kurso ng sakit ay karaniwang para sa pneumonia, ang causative agent na kung saan ay Chlamydia psittaci (causative agent ng ornithosis, o psittacosis).

Ang impeksyon ay nangyayari kapag ang isang tao ay nakikipag-ugnay sa mga nahawaang ibon Sa klinikal na larawan ng mga sintomas ng pneumonia na ito ng malubhang pagkalasing ay namamayani: pananakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, myalgia, lagnat sa mga febrile digit. Kasabay nito, ang data ng pananalapi ay maaaring masyadong mahirap makuha. Radiographically, ang mga pagbabago sa interstitial ay mas madalas na napansin sa anyo ng pagpapalakas sa pattern ng baga, mas madalas - focal infiltrative shadows. Sa mga pagsusuri ng dugo, ang leukopenia at isang pagtaas sa ESR ay natutukoy. Karamihan sa mga pasyente ay may bahagyang pagtaas sa atay at pali, na sumasalamin sa systemic na pinsala sa mga internal organ sa panahon ng ornithosis.

Sa pangkalahatan, ang chlamydial pneumonia ay nailalarawan sa mga sumusunod na katangian:

1. Sa napakaraming kaso, ang chlamydial pneumonia ay napansin sa mga bata, kabataan at kabataan sa ilalim ng 25-30 taong gulang.
2. Sa klinikal na larawan ng sakit, ang mga senyales ng tracheobronchitis, pharyngitis, at sinusitis ay namamayani, habang ang mga pasyente na may mga sintomas ng ornithosis ng malubhang pagkalasing ay namamayani.
3. Sa pisikal na eksaminasyon, madalas ay walang mga katangian na auscultative na palatandaan ng focal pneumonia at mas madalas na wala sa isip dry rales.
4. Sa mga pagsusuri ng dugo, ang leukopenia ay kadalasang natukoy at walang neutrophil shift.
5. Ang X-ray ay pinangungunahan ng mga pagbabago sa interstitial sa mga baga bilang pagpapalaki ng pattern ng baga, at ang pagpasok ay hindi laging inihayag.

Pneumonia na dulot ng legionella (sakit sa legionnaires)

Gram-negatibong bacillus Legionella pneumophila, nagdudulot ng pag-unlad ng pneumonia sa mga tao, una itong na ihiwalay sa 1977 pagkatapos ng sakit epidemya, na kung saan ay lumitaw sa mga miyembro ng Kongreso, "American Legion" sa Philadelphia. Lahat ng uri ng Legionella ay kabilang sa exogenous pneumonia pathogens na hindi bahagi ng normal flora ng mga kawani na tao at naninirahan sa tubig - ilog, lawa, ponds, air conditioning, bentilasyon, tubig at panahi utility, atbp

Ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng mga airborne droplets sa panahon ng pakikipag-ugnayan ng tao sa pinong aerosols na naglalaman ng legionella. Ang mga taong may malubhang alkoholismo, COPD, diabetes mellitus, mga kondisyon sa immunodeficiency, pati na rin ang mga pasyenteng nagsasagawa ng corticosteroids at cytostatics ay mas malamang na magkasakit. Ang dalas ng legionella pneumonia ("Legionnaires 'disease") ay umabot sa 5-15% ng kabuuang bilang ng mga pneumonias. Ang mga paglaganap ng epidemya ay sinusunod sa taglagas.

Ang Legionella ay maaaring maging sanhi ng pulmonya na nakuha sa komunidad at nakuha sa ospital. Ang panahon ng pagpapaputi ay mula sa 2 hanggang 10 araw (isang average ng 7 araw). Ang sakit ay nagsisimula sa mga palatandaan ng pagkalasing - pangkalahatang kahinaan, karamdaman, sakit ng ulo, pag-aantok, myalgia at arthralgia. Sa ikalawang araw, ang temperatura ng katawan ay umabot sa 39-40 ° C at mas mataas, at pagkatapos ay may ubo, sa unang tuyo, at pagkatapos ay sa paghihiwalay ng purulent dura sa isang admixture ng dugo. Sa 1/3 ng mga pasyente, ang pleural pain ay nagaganap dahil sa fibrinous (tuyo) parapneumonic pleurisy, sa kalahati ng mga pasyente na ito ay nagpapalabas ng pleurisy.

Kapag sinusuri, ang pagtambulin at auscultation ng mga baga, ang mga palatandaan na katangian ng nakararami focal o focal-drain pneumonia ay ipinahayag. Sa pathological na proseso ay madalas na kasangkot pleura. Ang kurso ng legionella pneumonia ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pagpapaunlad ng malubhang respiratory failure, nakakahawa-nakakalason shock, baga edema.

Sa legionellosis pneumonia, iba pang mga organo at sistema ay madalas na apektado, na ipinaliwanag ng legionella bacteremia:

• CNS (snotty, sakit ng ulo, paresthesia, kapansanan sa kamalayan, hanggang sa koma);
• Gastrointestinal tract: abdominal discomfort, pagsusuka, pagtatae, atbp;
• atay: pagpapalaki ng atay, cytolysis, hyperbilirubinemia;
• bato: proteinuria, microhematuria, pyelonephritis, matinding renal failure.

Kapag ang radiographing sa mga unang yugto ng legionella pneumonia, ang mga karaniwang focal infiltrate ay inihayag, na sa kalaunan sa karamihan ng mga pasyente (70%) ay pinagsama at sumasakop sa halos buong umbok ng baga.

Sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo, ang leukocytosis (10-15 x 10 ⁹ / L), ang neutrophil shift sa kaliwa, lymphopenia, isang makabuluhang pagtaas sa ESR (hanggang 50-60 mm / h) ang napansin . Sa biochemical analysis ng dugo, natagpuan ang hyponatremia; posible upang madagdagan ang aktibidad ng paglilipat, hyperbilirubinemia at hypoalbuminemia.

Ito ay itinuturo na ang legionellosis pneumonia ay sumasakop sa pangalawang lugar (pagkatapos ng pneumococcal) sa dalas ng nakamamatay na resulta. Ang dami ng namamatay ay umabot sa 8-39%.

Upang kumpirmahin ang legionellaeon pneumonia, ang mga sumusunod na katangian ay dapat isaalang-alang:

1. Anamnestic tagubilin para sa paggamit ng air conditioners, shower, ionic kamakailan lamang, lalo na sa mga bagong lugar ng paninirahan (hotel, hotel, boarding house).
2. Lagnat sa 39.0 ° C para sa 4-5 araw kasama ang malubhang pagkalasing.
3. Ang pagkakaroon ng ubo, pagtatae, kapansanan sa kamalayan o isang kumbinasyon ng mga palatandaang ito,
4. Lymphocytopenia (mas mababa sa 10 x 10 ⁹ / l) kasama ang leukocytosis (higit sa 15 x 10 ⁹ / L)
5. Gyoponatremia, giobalbuminaemia.

Kaya, ang "hindi tipiko" pneumonia na dulot ng mycoplasma, chlamydia, at legionella tiyak na mga virus, ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilan sa mga karaniwang tampok na kaugnay sa mga tampok unhindered pagtagos ng mga ahente sa pamamagitan ng buo epithelial barrier at ang posibilidad ng pang-matagalang operasyon at intracellular multiplication.

Ang clinical manifestations ng "hindi normal" na pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang katangian.

1. Ang simula ng pneumonia ay madalas na sinundan ng clinical manifestations ng pamamaga ng upper respiratory tract - pharyngitis, laryngitis, tracheobronchitis.
2. Sa pisikal na pagsusuri ng mga pasyente na may "hindi pangkaraniwang" pneumonia, madalas ay walang mga klinikal na katangian ng mga palatandaan ng focal na pamamaga ng mga baga.
3. Radiological mga natuklasan sa maraming mga kaso ng "hindi tipiko" pneumonia pinangungunahan ng interstitial pagbabago, samantalang ang focal paglusot ng baga tissue nagsiwalat ng hindi hihigit sa kalahati ng oras, at madalas ay may mga katangian ng peribronchial paglusot.

Pneumonia sanhi ng Klebsiella

Klebsiella (Klebsiella pneumoniae), na pagmamay-ari ng pamilya ng Gram-negatibong bakterya Enterobakteriaceae, ay ang kausatiba ahente ng pneumonia Fridlenderovskoy tinatawag na hook na kung saan ay naiiba kalubhaan, na saklaw ng mga komplikasyon at mas mataas na dami ng namamatay ng hanggang sa 8%. Fridlenderovskaya pneumonia ay karaniwang develops sa immunocompromised pasyente paghihirap mula sa malubhang malalang sakit (diyabetis, CHF, COPD), at sa mga pasyente na mas matanda kaysa sa 60 taon at mga taong pag-abuso ng alkohol. Klebsiella maaaring maging sanhi ng parehong mga komunidad-nakuha at hospital sa loob ng (hospital) pneumonia.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pneumonia ng Friedlander ay isang focal at draining na kalikasan, kapag ang maraming foci ng pamamaga ay nagsasama sa isa't isa, nakakakuha ng malalaking lugar ng baga. Kadalasan ang apektado ay isang kabuuan, na lumilikha ng hitsura ng pag-unlad ng croupous pneumonia (pseudoblury character ng pneumonia). Ang itaas na umbok ng baga ay madalas na apektado.

Ang katangian ay ang pagkahilig sa mabilis (sa loob ng ilang araw) ang pag-unlad ng pagkawasak ng tissue sa baga - ang paglitaw ng maraming mga site ng pagkabulok ng baga tissue at ang pagbuo ng mga abscesses. Ang Airways ay karaniwang puno ng fibrinous-purulent exudate na may isang admixture ng dugo.

Ang sakit ay nagsisimula acutely na may isang mataas na lagnat, mabilis na pagtaas dyspnea, malubhang pagkalasing, hanggang sa ang pagkalito lilitaw. Labis na katangian para sa Friedlander pneumonia, ang pagkawasak ng tissue sa baga at ang pagbuo ng maraming abscesses ay nangyayari na napakabilis (na 2-4 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit). Nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang malagkit na duguan dura ng kulay ng currant jelly, na may isang tiyak na amoy, nakapagpapaalaala ng amoy ng tustadong karne.

Ang mga resulta ng pisikal na pagsusuri sa kabuuan ay tumutugma sa mga katangian ng focal-drain pneumonia. Ang weakened breathing at wet fine at medium na bulubok na sonorous rales ay mas madalas na tinutukoy, lalo na kung may maraming abscesses mangyari. Bilang karagdagan sa madalas at pagkasira ng baga tissue maga ipinahayag intoxication sintomas at progresibong paghinga hikahos, pulmonya sa panahon Fridlenderovskoy madalas na kumplikado exudative pamamaga ng pliyura, meningitis, sakit sa buto.

Pneumonia sanhi ng E. Coli

Ang Gram-negative Escherichia coli ay kabilang din sa grupong enterobacteria, na isang obligadong naninirahan sa gastrointestinal tract. Ito infects ang baga tissue at nagiging sanhi ng pag-unlad ng focal pneumonia, karaniwan sa mga pasyente na sumasailalim sa magbunot ng bituka surgery, ang mga organo ng urinary system, pati na rin ang debilitado mga pasyente, pang-matagalang talamak sakit ng laman-loob, na humahantong sa kaguluhan sa immune system depensa.

Ang klinikal na larawan ay karaniwang tumutugma sa mga manifestations ng focal pneumonia, ngunit kung minsan ito ay nakikilala sa pamamagitan ng espesyal na kalubhaan ng daloy. Kadalasan sa mga ganitong kaso, may arterial hypotension at pagbagsak, matinding ubo, sakit sa dibdib. Minsan ang pagbubuo ng abscess formation.

Staphylococcal pneumonia

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) ay ang sanhi ng karamihan intra- ospital (nosocomial) pneumonia sa mga pasyente sa pagbuo, paglaban sa pathogen na kung saan ay nasira malubhang kapanabay sakit, kamakailang pagtitistis, binawasan kaligtasan sa sakit, SARS, at iba pa

Ang staphylococcal pneumonia ay madalas na lumalaki laban sa isang background ng sepsis at malubhang bacteremia. Lalo na ito ay nangyayari sa mga matatanda at mga pasyente at mga pasyente. Ang matagal na pananatili sa ospital ay nagdaragdag ng panganib ng nosocomial staphylococcal pneumonia. Ang prediksyon sa pagpapaunlad ng pulmonya na ito ay mga pasyente na dumaranas ng cystic fibrosis, pati na rin ang mga gumagamit ng droga. Kadalasan, kumplikado ang staphylococcal pneumonia ng impeksyon sa respiratory viral.

Karaniwang napatuloy ang staphylococcal pneumonia ayon sa uri ng multifocus focal-discharge bronchopneumonia, mas madalas na ang isang sugat ng buong umbok ng baga ay sinusunod. Para sa staphylococcal pneumonia, ang pinaka katangian ay abscess formation, na sinusunod sa 15-50% ng mga kaso, lalo na sa mga bata. Ang empyema ng pleura ay sinusunod sa 20% ng mga kaso sa mga matatanda at sa 75% ng mga kaso sa mga bata.

Sa panahon pneumonia nailalarawan sa pamamagitan ng talamak sakay, mataas na lagnat na may kasamang paulit-ulit na panginginig, matinding kalasingan, pleural sakit, igsi sa paghinga at ubo na may paghihiwalay ng purulent plema o madilaw-dilaw na brown na kulay, madalas na may dugo.

Ang pisikal na data ay maaaring mag-iba depende sa mga pagbabago sa morpolohiya sa baga at ang klinikal na variant ng staphylococcal pneumonia. Kadalasan mayroong isang makabuluhang lokal na blunting ng pagtambulin tunog, bronchial o weakened paghinga, basa-basa maingay kalansing at isang ingay ng pagkikiskisan ng pleura.

Kapag bumubuo ng abscess ng mga malalaking dimensyon (higit sa 5 cm ang lapad), ang lokal na pagbagsak na may tympanic tinge, amphoric respiration at isang mass ng mga malalaking calibrated na mga kahalayan na maliliit na rale ay natutukoy. Ang pagbuo ng pleural empyema ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng malubhang sakit sa dibdib, ang hitsura ng ganap na mapurol (femoral) na tunog sa mas mababang bahagi ng baga at isang masakit na usang paghinga.

Sa kasalukuyan, maraming mga klinikal na variant ng staphylococcal pneumonia ay nakikilala:

1. Abscessing form ng pneumonia na may pagbubuo ng isang abscess draining sa bronchus.
2. Staphylococcal infiltrate. Sa ganitong porma ng pneumonia sa baga, isang limitadong nagpapaalab na pokus ng isa o isa pang magnitude ang nabuo, na sumasailalim sa lahat ng mga yugto ng pamamaga ng tissue sa baga. Ang pagluwang ng infiltrate ay napakabagal at umaabot sa 4-8 pedl. Sa karaniwang pabor sa sakit na ito, ang site ng staphylococcal infiltrate ay bumubuo ng isang site na may pneumosclerosis. Ang ganitong uri ng staphylococcal pneumonia ay nagpapatuloy ng sobrang lagnat, panginginig, malubhang pagkalasing, nadagdagan ang paghinga ng respiratoryo. Ang kurso ng sakit ay kahawig ng klinikal na larawan ng sepsis
3. Metastatic staphylococcal baga pagkawasak, sa katunayan, ay isang anyo ng baga lesyon sa staphylococcal sepsis bilang isang resulta ng hematogenous pagpapakilala ng mga ahente mula sa mga pangunahing pagtuon sa baga anyo maramihang, relatibong maliit, secondary foci ng paglusot at maga ng bituin. Ito klinikal na anyo ng staphylococcal sakit sa baga nailalarawan sa pamamagitan ng ang parke ay hindi malubhang at mataas na dami ng namamatay.
4. Bullous form ng staphylococcal destruction ng mga baga. - ang pinaka-madalas na variant ng isang sugat ng mga baga sa isang impeksyon ng staphylococcal. Sa pamamagitan ng form na ito sa baga nabuo foci ng mga di-homogenous paglusot, kung saan bilang isang resulta ng pagkawasak ng baga tissue para sa ilang mga araw mula sa simula ng cavities sakit (bullae) na hindi naglalaman ng exudate ay nabuo. Laban sa background ng sapat na therapy, ang mga cavity na ito, na hindi abscesses, ay dumaranas ng isang mabagal (para sa 6-10 araw) reverse development, ang ilan sa kanila ay ganap na nawawala, at ang ilan ay nananatili sa anyo ng mga natitirang mga cyst ng hangin. Ang kurso ng tulad ng clinical form ng staphylococcal impeksyon ay itinuturing na medyo kanais-nais.

Ang mga ospital ng Staphylococcus aureus ay kadalasang may antibyotiko.

Pneumonia sanhi ng Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) sa karamihan ng mga kaso, ay ang kausatiba ahente ng nosocomial pneumonia, lalo na sa postoperative panahon sa mga pasyente na sumasailalim sa paggamot sa ICU, mga pasyente pagtanggap ng respiratory support at isang bentilador, at iba pa Komunidad-nakuha pneumonia sanhi ng Pseudomonas aeruginosa, bumuo sa mga pasyente na may bronchiectasis, cystic fibrosis, at sa mga pasyente pagtanggap ng corticosteroid therapy. Ang sakit ay nagsisimula nang masakit na may mataas na lagnat na may panginginig mabilis na nagpapataas sa pagkalasing, pagkabigo sa paghinga, nagiging sanhi ng arterial hypotension. May ubo na may paghihiwalay ng purulent plema, hemoptysis.

Sa isang pisikal na pagsusuri, ang mga palatandaan ng pinsala sa focal baga ay ipinahayag. Ang napaka-mabilis na hitsura sa mga baga ng bagong nagpapakalat na foci, pati na rin ang isang pagkahilig sa komplikasyon sa pleura (pleurisy, empyema ng pleura, pneumothorax) at sa pagpabawas ng pulmonya.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang partikular na malubhang kurso at mataas na dami ng namamatay, na umaabot sa 50-70% sa mga matatanda, nagpahina sa mga pasyente.

Pneumonia sanhi ng anaerobic bacteria

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang Gram-positibo at Gram-negatibong anaerobic bacteria (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, actinomyces u et al.) Sigurado isang bahagi ng normal microflora ng oropharynx, habang sa simbiyos sa aerobic bakterya.

Ang sanhi ng pneumonia na dulot ng anaerobes, ay ang pag-unlad ng immunodeficiency states painitin pagpigil aerobic microflora oropharynx malawak na spectrum antibiotics. Kolonisasyon ng paghinga departamento ng baga anaerobes karaniwang nangyayari bilang isang resulta ng lunggati ng oropharyngeal nilalaman na pinaka-katangian ng neurological pasyente, mga pasyente na may kapansanan kamalayan, ang pagkilos ng swallowing, pati na rin sa mga naghihirap mula sa alkoholismo at drug addiction.

Ang klinikal na larawan ng pneumonia na dulot ng anaerobes ay maaaring magkakaiba, ngunit sa pangkalahatan ay kahawig nito ang mga clinical manifestations ng focal pneumonia. Dapat tandaan na ang anaerobes ay hindi sensitibo sa maraming mga antibiotics, na sa maraming paraan ay kumplikado sa paggamot ng mga pasyente.

Pneumonia na may mga impeksyon sa respiratory viral

Iba't ibang etiologies ng acute respiratory viral infection (arvi) ay pinagsama sa isang solong grupo sa batayan ng 1) isang solong mekanismo transmisyon (airborne), 2) ang lokalisasyon ng pangunahing pathologic proseso higit sa lahat sa mga daanan ng hangin at 3) ng isang katulad na klinikal na larawan.

Sa kasalukuyan, higit sa 200 mga virus ang kilala na maging sanhi ng ARVI sa mga tao. Ang pinakamahalaga sa kanila ay mga influenza A at B virus, parainfluenza, respiratory syncytial virus (PC virus), adenoviruses.

Ito ay pinaniniwalaan na sa pagpapaunlad ng pneumonia na kumplikado sa kurso ng matinding respiratory viral infection sa mga matatanda, ang mga asosasyon ng viral-bacterial ay naglalaro ng isang tiyak na papel. Marahil, ang impeksiyong viral ay nagsisilbing isang premorbid na background para sa bacterial superinfection na nagaganap sa ika-3 ng ika-6 na araw ng matinding respiratory viral infection na may mga sugat ng mga bahagi ng respiratory ng baga. Sa maliliit na bata (1-3 taon) ay hindi ibinubukod ang purong viral heies ng pneumonia.

Sa mga batang wala pang tatlong taon, ang viral pneumonia ay humigit-kumulang sa kalahati ng lahat ng mga kaso ng pneumonia na nakuha sa komunidad. Sa mga matatanda, ang viral-bacterial pneumonia ay sinusunod sa 5-15% ng mga kaso.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagpapaunlad ng viral at viral-bacterial pneumonia ay kasama ang pagpapanatili sa saradong organisadong grupo (mga kindergarten, mga paaralan, mga nursing home, hostel, atbp.). Sa mga matatanda, ang panganib ng viral pneumonia ay nadagdagan din sa pagkakaroon ng magkakatulad na bronchopulmonary at cardiovascular disease at sa immunodeficient disease. Sa mga kamakailan-lamang na kaso, ang panganib na magkaroon ng pneumonia sanhi ng cytomegalovirus at herpes simplex virus ay nagdaragdag. Naturally, sa lahat ng mga kaso, ang panganib ng viral pneumonia ay nagdaragdag sa panahon ng epidemya sa taglamig.

Kadalasan, ang mga virus ng respiratory ay ipinakilala at kinopya sa epithelial cells ng mauhog lamad ng trachea, malaki at daluyan ng bronchi, na nagdudulot ng isang larawan ng talamak na hemorrhagic tracheobronchitis. Ang pagkatalo ng mga maliliit na bronchi at mga bahagi ng respiratory ng baga na may trangkaso, adenovirus infection ay mas karaniwan. Para sa impeksyon ng PC-viral, sa kabilang banda, ang epithelial na sugat ng mga maliliit na bronchi at bronchioles ay katangian, lamang pagkatapos ang pamamaga ay dumadaan sa mas malaking bronchi.

Sa araw 3-6 ng karamdaman, isang impeksiyong bacterial ay sumasama. Madali na madaig ang mga depektibong proteksiyon sa mga baga, ang mga bacterial pathogen ay nagiging sanhi ng pamamaga sa mga bahagi ng respiratory ng baga.

Dapat ito ay nabanggit na ang pisikal at radiographic mga palatandaan ng viral, bacterial at viral-bacterial pneumonia ay naiiba kaunti mula sa bawat isa, at ang diagnosis ng viral pneumonia ay pinaka-madalas na batay sa pagsusuri ng mga epidemiological mga kondisyon ng sakit at ang panganib kadahilanan na inilarawan sa itaas.

Ang likas na katangian ng mga pagbabago sa pangkalahatang pagtatasa ng dugo ay higit sa lahat ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkalat ng isang viral o bacterial infection. Sa malubhang impeksiyong viral na kumplikado ng pneumonia, ang leukocytosis ay madalas na wala, at sa ilang mga kaso ay may isang ugali na bumuo ng leukopenia.

Ang pagsusuri ng viral o viral-bacterial pneumonia ay maaaring ma-verify gamit ang modernong mga pamamaraan ng virological. Para sa layuning ito, biological samples (ilong washings mula swabs ng nasopharynx at lalamunan, dura aspiration paglilinis) ay inilagay sa isang espesyal na paglamig medium at transported sa virology laboratoryo.

Upang makita at makilala ang mga virus, ang mga sumusunod na pamamaraan ay karaniwang ginagamit:

1. Ang paghihiwalay ng kultura ng virus - "pagbuburda" ang nakuha na sample sa iba't ibang mga kulturang selula ng tisyu at nakakakita ng cytopathogenetic activity ng mga virus.
2. Ang pagpapasiya ng viral antigen sa pamamagitan ng immunofluorescence at solid-phase enzyme-linked immunosorbent assay.
3. Mga pamamaraan ng serologic - pagpapasiya ng titer ng mga tiyak na antibodies antibodies sa suwero ng dugo.
4. Ang pamamaraan ng polymerase chain reaction (PCR).

Pneumonia na may impeksyon sa paghinga sa influenza

Sa mga matatanda pati na viral pathogens, bacterial pneumonia madalas na lumitaw S. Pneumoniae (30-60%) at N. Influencae, na sinamahan ng paghinga virus, lalo na sa panahon ng epidemya taglamig. Ang impeksiyon ng trangkaso, kahit na sa mga unang yugto ng pag-unlad, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangingibabaw ng mga vascular disorder na may pag-unlad ng binibigkas na edema ng mga tisyu at hemorrhages.

Ang sakit ay nagsisimula kakaunti ang may mataas na temperatura ng katawan (39 ° C o mas mataas), panginginig, matinding kalasingan sintomas (matutulis na kahinaan, sakit ng ulo, sakit sa eyeballs, mga kalamnan at joints, atbp). Sa matinding mga kaso, pagduduwal, pagsusuka, at gulo sa isip ay nagaganap. Sa panahon ng araw, ang mga ito phenomena ay karaniwang sumali sa pamamagitan ng banayad na sintomas ng rhinitis (ranni ilong, puno ng tubig mata, ilong kasikipan), at tracheobronchitis (dry masakit na ubo, kakulangan sa ginhawa sa likod ng breastbone).

Ang trangkaso ay kumplikado sa pamamagitan ng pagpapaunlad ng pneumonia karaniwang sa unang tatlong araw mula sa simula ng sakit, bagaman ang panahon na ito ay maaaring higit pa. Mayroong bagong "alon" ng pagtaas ng temperatura ng katawan (hanggang sa 40 ° C at mas mataas), ang pagkalasing ay ang pagtaas, walang kapararakan, adynamia, sakit ng ulo. Ang ubo ay sinamahan ng paghihiwalay ng mga mauhog at mucopurulent na dura, kung minsan ay may mga veins ng dugo, dyspnea, sianosis, sakit sa dibdib.

Sa layunin ng pananaliksik posible upang malaman ang mga pisikal na palatandaan ng isang pulmonya: lokal na pagpapaikli ng isang tunog ng pagtambulin, pagbaba ng respiration, basa ng makinis na mga bulaang may tunog na mga kalansay.

Ang pagsusuri sa radiology ay nagpapakita ng pagtaas sa pattern ng baga dahil sa pagpapalawak ng mga ugat ng baga, pati na rin ang foci ng infiltration ng baga, kadalasang bilateral.

Pneumonia na may kapansanan sa impeksyon sa paghinga

Ang clinical picture ng isang acute respiratory disease na dulot ng parainfluenza virus ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• isang bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga subfebrile digit;
• banayad na nagpahayag ng mga manifestations ng pagkalasing;
• minarkahan ang mga palatandaan ng talamak na laryngitis;
• katamtaman na manifestations ng rhinitis.

Kabaligtaran sa influenza, ang parainfluenza ay nagsisimula nang unti-unti - na may isang maliit na karamdaman, katalusan, sakit ng ulo at lagnat sa 37.5 ~ 38 C. Hindi nagtagal, lumilitaw ang ilong kasikipan, runny nose at lacrimation. Ang pinaka-katangian na clinical sign ng parainfluenza ay talamak na laryngitis. Ang mga pasyente ay may namamagang lalamunan, ubo, minsan "tumatahol". Ang boses ay nagiging magaspang, namamaos, lumilitaw ang aphonia.

Kung parainfluenza kumplikado ng pneumonia, kalagayan ng pasyente deteriorates, bubuo kalasingan, nadagdagan katawan temperatura, igsi sa paghinga, sayanosis, ubo na may plema mucopurulent karakter, minsan may halong dugo.

Layunin at pagsusuri ng X-ray ay nagpapakita ng mga senyales ng katangian ng focal o focal-drain pneumonia.

Pneumonia na may adenovirus impeksyon sa paghinga

Ang talamak na adenovirus infection ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinagsamang pagkatalo ng mucosa ng respiratory tract at mata na may isang malinaw na exudative component at lymphoid tissue damage.

Sa klinikal na adenovirus impeksiyon ay pinaka-karaniwang malubhang pamamaga ng mauhog membranes ng ilong at lalamunan, labis-labis serous-mucous discharge mula sa ilong, sakit sa lalamunan kapag swallowing, ubo, sintomas ng pamumula ng mata. Sa eksaminasyon, ang posterior wall ng pharynx ay hyperemic, "maluwag", tonsils ay pinalaki. Posibleng pagpapalaki ng mga submandibular at cervical lymph nodes. Adenoviruses madalas na sanhi ng pamamaga sa ang aporo ng bituka at lymph nodes, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit ng tiyan, pagtatae.

Ang pangyayari ng pneumonia sa isang background ng adenovirus impeksyon, pati na rin ang para sa iba pang viral paghinga sakit, sinamahan ng isang bagong lagnat, pagkalasing, ubo nadagdagan, paminsan-minsan - ang hitsura ng igsi ng paghinga. Kasabay nito, ang katangian ng clinical manifestations ng adenovirus infection (conjunctivitis, pharyngitis, lymphadenopathy) ay nagpapatuloy.

Determinado ang radiologically foci ng paglusot ng baga tissue, nadagdagan vascular pattern at nadagdagan ang mediastinal lymph nodes.

Pneumonia na may impeksyon sa respiratory syncytial virus

Ang respiratory syncytial virus (PC virus), sa kaibahan sa influenza, parainfluenza at adenovirus infection, ay nakakaapekto sa pangunahing maliit na bronchi at bronchioles. Ang mga pagbabago sa trachea at malaking bronchi ay mas malinaw. Samakatuwid, ang pinaka-karaniwang clinical manifestations ng PCV viral infection ay ang pag-unlad ng bronchiolitis at brongkitis.

Ang sakit ay nagsisimula acutely sa isang katamtaman na pagtaas sa temperatura ng katawan, panginginig at sintomas ng pagkalasing. Sa lalong madaling panahon mayroong isang ubo, isang bahagyang hyperaemia ng posterior pader pharyngeal, arko, malambot na panlasa. Ang isang katangian ng sintomas ng impeksiyon ng MS virus ay ang pagtaas ng dyspnoea at paghihirap ng paghinga (expiratory dyspnea), na nauugnay sa isang nagpapaalala sa mga maliliit na daanan ng hangin - bronchiolitis. Minsan ay mabilis na nadaragdagan ang paghihirap ng paghinga dahil sa nakahaharang na uri. May nagkakalat na syanosis (hypoxemia), kung minsan ay isang masakit na kulay-rosas sa mga pisngi (hypercapnia). Ang dry at wet rales ay naririnig sa mga baga. Radiographically, maaari mong kilalanin ang mga maliliit na focal shadows at atelectasis, pati na rin ang bloating.

Ang paglitaw ng pneumonia sa background ng PC-viral infection ay sinamahan ng nadagdagan na pagkalasing, hyperthermia, mga palatandaan ng kabiguan sa paghinga. Ang tinutukoy sa pamamagitan ng lokal na compaction ng baga tissue, at sa auscultation, pagpapahina ng paghinga, basa-basa makinis na bubbly sonorous rales, kung minsan - pleural friction ingay.

Ang X-ray ay nagpapakita ng mga infiltrative shadows laban sa background ng intensification ng pattern ng baga. Dapat tandaan na ang pneumonia, na binuo laban sa background ng PC-viral infection, ay maaaring maging focal, focal, drainage, segmental at fractional sa kalikasan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],