Mga tampok ng mga sintomas ng pneumonias ng iba't ibang etiologies

Ang klasikal na klinikal na larawan ng dalawang klinikal at morphological na variant ng pneumonia ay inilarawan nang detalyado sa itaas. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang karaniwang kurso ng lobar at focal pneumonia, ang causative agent nito ay pneumococcus, ang pinakakaraniwang etiological factor ng parehong community-acquired at hospital pneumonia. Gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang mga biological na katangian ng iba pang mga pathogen, ang kanilang virulence at ang likas na reaksyon ng macroorganism sa pagpapakilala ng impeksyon ay madalas na nag-iiwan ng isang makabuluhang imprint sa lahat ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit at ang pagbabala nito.

Haemophilus influenzae pneumonia

Ang Gram-negative na Haemophilus influenzae (o Pfeiffer's bacillus) ay isa sa mga karaniwang sanhi ng pneumonia na nakukuha sa komunidad. Ito ay bahagi ng normal na microflora ng oropharynx, ngunit may posibilidad na tumagos sa mas mababang respiratory tract, bilang isang madalas na sanhi ng ahente ng talamak at talamak na brongkitis. Sa mga nasa hustong gulang, ang Haemophilus influenzae ay pangunahing sanhi ng focal bronchopneumonia.

Ang klinikal na larawan sa karamihan ng mga kaso ay tumutugma sa inilarawan sa itaas na mga pagpapakita ng focal pneumonia. Ang isang tampok ay ang madalas na kumbinasyon na may binibigkas na tracheobronchitis. Samakatuwid, sa panahon ng auscultation ng mga baga, kasama ang mga katangian ng auscultatory sign ng focal pneumonia (mahinang paghinga at basa-basa na fine-bubble sonorous wheezing), maaari itong sinamahan ng isang masa ng dry wheezing na nakakalat sa buong ibabaw ng baga, narinig laban sa background ng malupit na paghinga.

Ang pulmonya na dulot ng Haemophilus influenzae ay bihirang maging malala. Gayunpaman, sa ilang mga kaso maaari itong maging kumplikado sa pamamagitan ng exudative pleurisy, pericarditis, meningitis, arthritis, atbp.

"Atypical pneumonia"

Ang terminong "atypical pneumonia" ay kasalukuyang tumutukoy sa pamamaga ng mga baga na sanhi ng intracellular ("atypical") pathogens na hindi matukoy sa dugo sa pamamagitan ng conventional microbiological testing method. Bilang karagdagan, ang mga pathogen ay lumalaban sa tradisyonal na paggamot ng pulmonya na may mga penicillin at cephalosporins.

Ang pinakakaraniwang "atypical" pathogens na nagdudulot ng pneumonia ay kinabibilangan ng:

• mycoplasma;
• chlamydia;
• rickettsia;
• mga virus.

Sa mga nakalipas na taon, ang mycoplasma at chlamydia ay lalong naging sanhi ng community-acquired pneumonia.

Mycoplasma pneumonia

Mycoplasma pneumonia ay sanhi ng Mycoplasma pneumoniae, isang espesyal na uri ng intracellular pathogen na walang cell membrane at katulad ng laki sa mga virus. Ang saklaw ng mycoplasma pneumonia ay malawak na nag-iiba (mula 4% hanggang 30%). Bilang isang lubhang nakakahawa na pathogen na ipinadala mula sa tao patungo sa tao sa pamamagitan ng airborne droplets, ang mycoplasma ay pana-panahong nagiging sanhi ng paglaganap ng pneumonia, lalo na sa mga organisadong grupo. Sa panahon ng naturang pagtaas sa saklaw, ang saklaw ng mycoplasma pneumonia ay umabot sa 30%, bumababa sa panahon ng epidemiological well-being sa 4-6%.

Ang Mycoplasma pneumonia ay kadalasang nangyayari sa mga bata at kabataan (sa ilalim ng 30 taong gulang).

Ang Mycoplasma pneumoniae ay kadalasang nagdudulot ng focal o segmental na pamamaga ng tissue ng baga. Ang pulmonya ay madalas na nauuna sa mga sakit sa itaas na respiratory tract (pharyngitis, tracheobronchitis, rhinitis). Sa karamihan ng mga kaso, ang kurso ng pulmonya ay hindi malala, ngunit maraming mga sintomas ng sakit ay nagiging pangmatagalan at pinahaba.

Ang simula ng pulmonya ay madalas na unti-unti. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mga antas ng subfebrile, lumilitaw ang isang ubo na may isang maliit na halaga ng malapot na mucous sputum. Ang ubo sa lalong madaling panahon ay nagiging paulit-ulit at masakit. Ang temperatura ay madalas na nananatiling normal, bagaman ang ubo na may plema at matinding pagkalasing ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang sakit sa pleural, igsi ng paghinga, at panginginig ay wala.

Ang pisikal na data ay karaniwang tumutugma sa mga katangian ng bronchopneumonia, ngunit madalas silang ganap na wala. Maraming extrapulmonary manifestations ng mycoplasma pneumonia ay madalas na napansin - myalgia, arthralgia, labis na pagpapawis, kahinaan, hemolytic anemia, atbp. Ang paghihiwalay ng klinikal at radiological na larawan ng pneumonia na may masakit na ubo, labis na pagpapawis, mga sintomas ng pagkalasing at ang kawalan ng leukocytosis at neutrophilic shift ay napaka-typical din. Sa radiologically, kalahati ng mga pasyente ay nagpapakita lamang ng pagtaas sa pattern ng pulmonary at mga pagbabago sa interstitial. Ang non-homogeneous foci ng pulmonary tissue infiltration na may hindi malinaw na diffuse contours ay tinutukoy lamang sa 1/3 ng mga pasyente na may mycoplasma pneumonia. Sa ilang mga kaso, maaari silang maging bilateral.

Sa mycoplasma pneumonia, ang plema o mga kultura ng dugo ay hindi nakakaalam. Ang mga serological diagnostic na pamamaraan ay ginagamit upang makilala ang pathogen.

Ang kurso ng mycoplasma pneumonia ay nakikilala sa pamamagitan ng ilang mahahalagang katangian:

1. Pangingibabaw ng mga sintomas ng nagpapaalab na mga sugat ng upper respiratory tract (pharyngitis, laryngitis, rhinitis, tracheobronchitis) na may masakit na ubo, runny nose, lacrimation at hyperemia ng pharynx.
2. Ang kawalan sa ilang mga kaso ng anumang mga pisikal na pagbabago sa respiratory tract na katangian ng bronchopneumonia.
3. Sa kalahati ng mga pasyente, mayroong isang dissociation ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit (mga palatandaan ng matinding pagkalasing, matagal na temperatura ng subfebrile, labis na pagpapawis, atbp.), Radiological na larawan (sa ilang mga pasyente lamang ang isang pagtaas sa pulmonary pattern ay napansin) at data ng laboratoryo (kawalan ng leukocytosis at neutrophilic shift).
4. Madalas na paglahok ng iba pang mga organo at sistema sa proseso ng pathological (arthralgia, myalgia, myocarditis, pericarditis).

Chlamydial pneumonia

Sa mga nakaraang taon, nagkaroon ng pagtaas sa saklaw ng chlamydial pneumonia sa Ukraine at sa ibang bansa. Ang rate ng insidente ay umabot sa 5-15% at higit pa. Ang Chlamydia ay kadalasang nagiging sanhi ng pulmonya sa mga kabataan (hanggang 20-25 taon).

Ang pinsala sa baga ng Chlamydia pneumoniae ay kadalasang nakapokus. Ang klinikal na larawan ay madalas na kahawig ng kurso ng mycoplasma pneumonia. Ang sakit ay madalas na nauuna sa pamamaga ng upper respiratory tract (tracheobronchitis, pharyngitis).

Ang pulmonya ay nagsisimula sa tuyong ubo, namamagang lalamunan, panginginig at pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga subfebrile na numero. Unti-unti, nagiging produktibo ang ubo, na may paghihiwalay ng mucopurulent plema. Lumilitaw ang mga katamtamang palatandaan ng pagkalasing: sakit ng ulo, kahinaan, karamdaman, myalgia. Sa panahon ng isang pisikal na eksaminasyon, tanging ang nakakalat na dry wheezing ay madalas na tinutukoy, mas madalas na posible na makita ang wet wheezing na katangian ng bronchopneumonia. Ang leukopenia at isang pagtaas sa ESR ay katangian. Tulad ng mycoplasma pneumonia, ang mga pagbabago sa interstitial sa anyo ng pagtaas sa pattern ng pulmonary ay nakita sa radiologically. Ang mga infiltrative na pagbabago ay hindi palaging nakikita, madalas silang peribronchial sa kalikasan.

Ang mas malala at matagal na kurso ng sakit ay tipikal para sa pulmonya na dulot ng Chlamydia psittaci (ang sanhi ng ornithosis, o psittacosis).

Ang impeksyon ay nangyayari kapag ang mga tao ay nakipag-ugnayan sa mga nahawaang ibon. Ang klinikal na larawan ng pneumonia na ito ay pinangungunahan ng mga sintomas ng matinding pagkalasing: pananakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, myalgia, at pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga antas ng febrile. Kasabay nito, ang data ng piskal ay maaaring napakakaunti. Sa radiologically, ang mga pagbabago sa interstitial sa anyo ng tumaas na pattern ng pulmonary ay madalas na napansin, mas madalas - mga focal infiltrative shadow. Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukopenia at isang pagtaas sa ESR. Karamihan sa mga pasyente ay may bahagyang pagtaas sa atay at pali, na sumasalamin sa systemic na pinsala sa mga panloob na organo sa ornithosis.

Sa pangkalahatan, ang chlamydial pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:

1. Sa karamihan ng mga kaso, ang chlamydial pneumonia ay nakikita sa mga bata, kabataan at kabataan sa ilalim ng 25-30 taong gulang.
2. Ang klinikal na larawan ng sakit ay pinangungunahan ng mga palatandaan ng tracheobronchitis, pharyngitis, sinusitis, at sa mga pasyente na may ornithosis, mga sintomas ng matinding pagkalasing.
3. Sa panahon ng pisikal na pagsusuri, ang mga katangian ng auscultatory sign ng focal pneumonia ay madalas na wala at ang nakakalat na dry wheezing ay mas madalas na nakikita.
4. Ang mga pagsusuri sa dugo ay kadalasang nagpapakita ng leukopenia at kawalan ng neutrophilic shift.
5. Sa radiologically, ang mga interstitial na pagbabago sa mga baga ay nangingibabaw sa anyo ng tumaas na pattern ng pulmonary, at ang infiltration ay hindi palaging nakikita.

Legionella pneumonia (sakit ng Legionnaires)

Ang gram-negative na bacillus na Legionella pneumophila, na nagiging sanhi ng pneumonia sa mga tao, ay unang nahiwalay noong 1977 pagkatapos ng isang epidemya ng sakit na sumiklab sa mga kalahok sa American Legion congress sa Philadelphia. Ang lahat ng uri ng legionella ay mga exogenous pathogens ng pulmonya na hindi bahagi ng normal na flora ng tao at naninirahan sa mga aquatic na kapaligiran - sa mga ilog, lawa, pond, air conditioning system, bentilasyon, tubig at mga komunikasyon sa alkantarilya, atbp.

Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne droplets kapag ang isang tao ay nakipag-ugnayan sa mga pinong aerosol na naglalaman ng legionella. Ang mga taong dumaranas ng talamak na alkoholismo, COPD, diabetes, immunodeficiency states, pati na rin ang mga pasyenteng kumukuha ng corticosteroids at cytostatics ay mas malamang na magkasakit. Ang insidente ng legionella pneumonia ("Legionnaires' disease") ay umabot sa 5-15% ng kabuuang bilang ng mga pneumonia. Ang mga paglaganap ng epidemya ay sinusunod sa taglagas.

Ang Legionella ay maaaring maging sanhi ng parehong community-acquired at hospital-acquired pneumonia. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 2 hanggang 10 araw (sa average na 7 araw). Ang sakit ay nagsisimula sa mga palatandaan ng pagkalasing - pangkalahatang kahinaan, karamdaman, sakit ng ulo, pag-aantok, myalgia at arthralgia. Sa ikalawang araw, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 ° C at sa itaas, at pagkatapos ay lumilitaw ang isang ubo, sa una ay tuyo, at pagkatapos ay sa paghihiwalay ng purulent plema na may isang admixture ng dugo. Sa 1/3 ng mga pasyente, ang sakit sa pleural ay nangyayari, sanhi ng fibrinous (dry) parapneumonic pleurisy, sa kalahati ng mga pasyente na ito, ang exudative pleurisy ay kasunod na bubuo.

Sa panahon ng pagsusuri, percussion at auscultation ng mga baga, ang mga palatandaan na pangunahing katangian ng focal o focal-confluent pneumonia ay ipinahayag. Ang pleura ay madalas na kasangkot sa proseso ng pathological. Ang kurso ng legionella pneumonia ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng matinding respiratory failure, infectious-toxic shock, at pulmonary edema.

Sa Legionella pneumonia, ang ibang mga organo at sistema ay madalas na apektado, na ipinaliwanag ng Legionella bacteremia:

• CNS (runny nose, sakit ng ulo, paresthesia, kapansanan sa kamalayan, kahit na coma);
• gastrointestinal tract: kakulangan sa ginhawa sa tiyan, pagsusuka, pagtatae, atbp.;
• atay: pagpapalaki ng atay, cytolysis, hyperbilirubinemia;
• bato: proteinuria, microhematuria, pyelonephritis, acute renal failure.

Sa mga unang yugto ng legionella pneumonia, ang radiography ay nagpapakita ng mga tipikal na focal infiltrates, na kalaunan ay pinagsama sa karamihan ng mga pasyente (70%) at sumasakop sa halos buong lobe ng baga.

Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis (10-15 x 10 ⁹ / l), isang neutrophilic shift sa kaliwa, lymphopenia, at isang makabuluhang pagtaas sa ESR (hanggang sa 50-60 mm/h). Ang isang biochemical blood test ay nagpapakita ng hyponatremia; nadagdagan ang aktibidad ng transferase, hyperbilirubinemia, at hypoalbuminemia ay posible.

Nasabi na sa itaas na ang legionella pneumonia ay pumapangalawa (pagkatapos ng pneumococcal) sa mga tuntunin ng rate ng pagkamatay. Ang dami ng namamatay ay umabot sa 8-39%.

Upang kumpirmahin ang Legionella pneumonia, ang mga sumusunod na palatandaan ay dapat isaalang-alang:

1. Anamnestic indications ng kamakailang paggamit ng mga air conditioner, shower, ionic, lalo na sa mga bagong lugar ng paninirahan (mga hotel, hostel, boarding house).
2. Lagnat hanggang 39.0°C sa loob ng 4-5 araw kasabay ng matinding pagkalasing.
3. Ang pagkakaroon ng ubo, pagtatae, kapansanan sa kamalayan, o kumbinasyon ng mga sintomas na ito,
4. Lymphocytopenia (mas mababa sa 10 x 10 ⁹ /l) na sinamahan ng leukocytosis (higit sa 15 x 10 ⁹ /l)
5. Hyponatremia, hypoalbuminemia.

Kaya, ang mga "atypical" na pneumonia na dulot ng mycoplasma, chlamydia, legionella at ilang mga virus ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang karaniwang mga tampok na nauugnay sa mga tampok ng walang harang na pagtagos ng mga pathogens sa pamamagitan ng buo na epithelial barrier at ang posibilidad ng kanilang pangmatagalang intracellular functioning at reproduction.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng "atypical" pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga tampok na katangian.

1. Ang simula ng pneumonia ay madalas na nauuna sa mga klinikal na pagpapakita ng pamamaga ng upper respiratory tract - pharyngitis, laryngitis, tracheobronchitis.
2. Sa panahon ng pisikal na pagsusuri ng mga pasyente na may "atypical" pneumonia, ang mga katangiang klinikal na palatandaan ng pamamaga ng focal lung ay madalas na wala.
3. Sa radiologically, sa maraming mga kaso ng "atypical" pneumonia, ang mga pagbabago sa interstitial ay nangingibabaw, habang ang focal infiltration ng tissue ng baga ay napansin sa hindi hihigit sa kalahati ng mga kaso at kadalasan ay may katangian ng peribronchial infiltration.

Klebsiella pneumonia

Ang Klebsiella pneumoniae, na kabilang sa gram-negative bacteria ng Enterobakteriaceae family, ay ang causative agent ng tinatawag na Friedlander pneumonia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kalubhaan ng kurso, ang dalas ng mga komplikasyon at mataas na dami ng namamatay, na umaabot sa 8%. Ang Friedlander pneumonia ay kadalasang nabubuo sa mga mahihinang pasyente na dumaranas ng malubhang malalang sakit (diabetes mellitus, CHF, COPD), gayundin sa mga pasyenteng higit sa 60 taong gulang at sa mga taong umaabuso sa alkohol. Ang Klebsiella ay maaaring maging sanhi ng parehong community-acquired at hospital-acquired pneumonia.

Sa karamihan ng mga kaso, ang Friedlander's pneumonia ay focal-confluent sa kalikasan, kapag ang maramihang foci ng pamamaga ay sumanib sa isa't isa, na kumukuha ng malalaking bahagi ng baga. Kadalasan, ang isang buong lobe ay apektado, na lumilikha ng hitsura ng lobar pneumonia (pseudobar pneumonia). Ang itaas na lobe ng baga ay madalas na apektado.

Ang isang pagkahilig sa mabilis (sa loob ng ilang araw) na pag-unlad ng pagkasira ng tissue ng baga ay katangian - ang paglitaw ng maraming lugar ng pagkabulok ng tissue ng baga at ang pagbuo ng mga abscesses. Ang mga daanan ng hangin ay karaniwang puno ng fibrinous-purulent exudate na may halong dugo.

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak na may mataas na lagnat, mabilis na pagtaas ng dyspnea, matinding pagkalasing, at kahit na pagkalito. Ang pagkasira ng tissue ng baga at ang pagbuo ng maramihang mga abscesses, na lubhang katangian ng Friedlander's pneumonia, ay nangyayari nang napakabilis (2-4 na araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit). Ang hitsura ng malapot na madugong plema ang kulay ng currant jelly, na may isang tiyak na amoy na nakapagpapaalaala sa rancid na karne, ay katangian.

Ang mga resulta ng pisikal na pagsusuri ay karaniwang tumutugma sa data na katangian ng focal-confluent pneumonia. Ang mahinang paghinga at mamasa-masa na maliit at katamtamang bula na tunog ng paghinga ay madalas na tinutukoy, lalo na kapag maraming abscesses ang nangyari. Bilang karagdagan sa madalas na pagkasira at pagbuo ng abscess ng tissue ng baga, binibigkas ang mga sintomas ng pagkalasing at progresibong pagkabigo sa paghinga, ang kurso ng pneumonia ni Friedlander ay madalas na kumplikado ng exudative pleurisy, meningitis, arthritis.

E. coli pneumonia

Ang Gram-negative Escherichia coli ay kabilang din sa grupo ng enterobacteria, bilang isang obligadong naninirahan sa gastrointestinal tract. Nakakahawa ito sa tissue ng baga at nagiging sanhi ng pag-unlad ng focal pneumonia, bilang panuntunan, sa mga taong sumailalim sa mga operasyon sa mga bituka, mga organo ng sistema ng ihi, pati na rin sa mga mahina na pasyente na matagal nang nagdusa mula sa mga malalang sakit ng mga panloob na organo, na humahantong sa mga kaguluhan sa immune defense system ng katawan.

Ang klinikal na larawan sa pangkalahatan ay tumutugma sa mga manifestations ng focal pneumonia, ngunit kung minsan ito ay nakikilala sa pamamagitan ng isang partikular na malubhang kurso. Kadalasan sa mga kasong ito, ang arterial hypotension at pagbagsak, matinding ubo, sakit sa dibdib ay sinusunod. Minsan ang pagbuo ng abscess ay bubuo.

Staphylococcal pneumonia

Ang Staphylococcus aureus ay madalas na sanhi ng pneumonia na nakuha sa ospital (nosocomial), na bubuo sa mga pasyente na ang paglaban sa pathogen ay napinsala ng malubhang magkakasamang sakit, kamakailang mga operasyon, nabawasan ang kaligtasan sa sakit, talamak na impeksyon sa virus sa paghinga, atbp.

Ang staphylococcal pneumonia ay kadalasang nabubuo laban sa background ng sepsis at malubhang bacteremia. Ito ay madalas na nangyayari lalo na sa mga matatanda at matatandang tao at mga sanggol. Ang mahabang pananatili sa ospital ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng nosocomial staphylococcal pneumonia. Ang mga pasyenteng may cystic fibrosis at mga adik sa iniksiyong droga ay may posibilidad na magkaroon ng pulmonya na ito. Ang staphylococcal pneumonia ay kadalasang nagpapalubha ng respiratory viral infection.

Ang staphylococcal pneumonia ay kadalasang nangyayari bilang isang multifocal focal-confluent bronchopneumonia, mas madalas ang isang buong lobe ng baga ay apektado. Para sa staphylococcal pneumonia, ang pagbuo ng abscess ay pinaka-karaniwan, na sinusunod sa 15-50% ng mga kaso, lalo na sa mga bata. Ang empyema ng pleura ay sinusunod sa 20% ng mga kaso sa mga matatanda at sa 75% ng mga kaso sa mga bata.

Ang kurso ng pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, mataas na lagnat, na sinamahan ng paulit-ulit na panginginig, matinding pagkalasing, sakit sa pleural, igsi ng paghinga at ubo na may paghihiwalay ng purulent na plema ng isang madilaw-dilaw o kayumanggi na kulay, kadalasang may halong dugo.

Maaaring mag-iba ang mga pisikal na natuklasan depende sa mga partikular na pagbabago sa morphological sa baga at ang klinikal na variant ng staphylococcal pneumonia. Karaniwan, ang makabuluhang lokal na pagkapurol ng tunog ng percussion, bronchial o humihinang paghinga, mamasa-masa na sonorous rales at pleural friction ingay ay natutukoy.

Kapag ang isang malaking abscess (higit sa 5 cm ang lapad) ay nabuo, ang lokal na dullness na may tympanic tint, amphoric breathing at isang mass ng large-caliber wet sonorous wheezing ay tinutukoy. Ang pagbuo ng pleural empyema ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng matinding sakit sa dibdib, ang hitsura ng isang ganap na mapurol (femoral) na tunog sa mas mababang bahagi ng baga at nanghina ang paghinga.

Sa kasalukuyan, mayroong ilang mga klinikal na variant ng staphylococcal pneumonia:

1. Isang abscessing form ng pneumonia na may pagbuo ng abscess na dumadaloy sa bronchus.
2. Staphylococcal infiltrate. Sa ganitong uri ng pulmonya, ang isang limitadong pokus ng pamamaga ng isang sukat o iba pa ay nabuo sa baga, na sumasailalim sa lahat ng mga yugto ng pamamaga ng tissue ng baga. Ang resorption ng infiltrate ay nangyayari nang napakabagal at umaabot sa loob ng 4-8 na linggo. Sa isang karaniwang kanais-nais na kurso ng sakit, ang isang pneumoscleroma area ay nabuo sa site ng staphylococcal infiltrate. Ang variant na ito ng staphylococcal pneumonia ay medyo malala na may mataas na lagnat, panginginig, matinding pagkalasing, at pagtaas ng respiratory failure. Ang kurso ng sakit ay kahawig ng klinikal na larawan ng sepsis.
3. Ang metastatic staphylococcal na pagkasira ng mga baga ay mahalagang anyo ng pinsala sa baga sa staphylococcal sepsis, kapag bilang resulta ng hematogenous na pagpapakilala ng pathogen mula sa pangunahing pokus sa baga, marami, medyo maliit, pangalawang foci ng infiltration at abscess formation ay nabuo. Ang klinikal na anyo ng pinsala sa baga ng staphylococcal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso at mataas na dami ng namamatay.
4. Bullous na anyo ng staphylococcal na pagkasira ng mga baga. - ang pinakakaraniwang variant ng pinsala sa baga sa impeksyon ng staphylococcal. Sa form na ito, ang confluent foci ng non-homogeneous infiltration ay nabuo sa mga baga, kung saan, bilang isang resulta ng pagkasira ng tissue ng baga, ang mga cavity (bullae) na hindi naglalaman ng exudate ay nabuo sa loob ng ilang araw mula sa simula ng sakit. Sa sapat na therapy, ang mga cavity na ito, na hindi mga abscesses, ay sumasailalim sa mabagal (mahigit sa 6-10 araw) reverse development, ang ilan sa kanila ay ganap na nawawala, at ang ilan ay nananatili sa anyo ng mga natitirang air cysts. Ang kurso ng klinikal na anyo ng impeksyong staphylococcal ay itinuturing na medyo paborable.

Ang mga strain ng ospital ng Staphylococcus aureus ay kadalasang lumalaban sa antibiotic.

Pneumonia na dulot ng Pseudomonas aeruginosa

Ang Pseudomonas aeruginosa ay ang causative agent ng hospital pneumonia sa karamihan ng mga kaso, lalo na sa postoperative period, sa mga pasyente na sumasailalim sa paggamot sa intensive care unit, sa mga pasyente na tumatanggap ng respiratory support sa anyo ng artipisyal na bentilasyon, atbp. Ang community-acquired pneumonia na dulot ng Pseudomonas aeruginosa ay bubuo sa mga pasyenteng may bronchiectasisving at cystic fibroceisis. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak na may mataas na lagnat na may panginginig, pagkalasing at pagkabigo sa paghinga ay mabilis na tumaas, at ang arterial hypotension ay bubuo. Ang ubo na may purulent na plema at hemoptysis ay nabanggit.

Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng mga palatandaan ng focal lung lesions. Ang katangian ay ang napakabilis na paglitaw ng mga bagong nagpapasiklab na foci sa mga baga, pati na rin ang isang ugali sa mga komplikasyon ng pleural (pleurisy, pleural empyema, pneumothorax) at sa pagbuo ng abscess ng pneumonia.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang partikular na malubhang kurso at mataas na rate ng namamatay, na umaabot sa 50-70% sa mga matatanda, mahina na mga pasyente.

Pneumonia na dulot ng anaerobic bacteria

Gaya ng nabanggit sa itaas, ang gram-negative at gram-positive na anaerobic bacteria (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces, atbp.) ay bahagi ng normal na microflora ng oropharynx, na may bacteria na nasa syropharynx, a.

Ang sanhi ng pneumonia na dulot ng anaerobes ay ang pag-unlad ng mga estado ng immunodeficiency o pagsugpo sa aerobic microflora ng oropharynx sa pamamagitan ng malawak na spectrum na antibiotics. Ang kolonisasyon ng mga seksyon ng paghinga ng mga baga sa pamamagitan ng anaerobes ay nangyayari, bilang isang panuntunan, bilang isang resulta ng aspirasyon ng mga nilalaman ng oropharynx, na kung saan ay pinaka-tipikal para sa mga pasyente ng neurological, mga pasyente na may kapansanan sa kamalayan, ang pagkilos ng paglunok, pati na rin sa mga taong nagdurusa mula sa alkoholismo at pagkagumon sa droga.

Ang klinikal na larawan ng pulmonya na dulot ng anaerobes ay maaaring mag-iba, ngunit sa pangkalahatan ay kahawig ng mga klinikal na pagpapakita ng focal pneumonia. Dapat alalahanin na ang mga anaerobes ay hindi sensitibo sa maraming antibiotics, na lubos na nagpapalubha sa paggamot ng mga pasyente.

Pneumonia sa mga impeksyon sa respiratory viral

Ang mga acute respiratory viral infection (ARVI) ng iba't ibang etiologies ay pinagsama sa isang grupo batay sa 1) isang solong mekanismo ng paghahatid ng impeksyon (airborne), 2) lokalisasyon ng pangunahing proseso ng pathological pangunahin sa respiratory tract at 3) isang katulad na klinikal na larawan ng sakit.

Sa kasalukuyan, higit sa 200 mga virus ang kilala na nagdudulot ng acute respiratory viral infection sa mga tao. Sa mga ito, ang pinakamahalaga ay ang mga influenza virus A at B, parainfluenza, respiratory syncytial virus (RSV), at adenovirus.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga asosasyon ng viral-bacterial ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pag-unlad ng pulmonya, na nagpapalubha sa kurso ng ARVI sa mga matatanda. Marahil, ang isang impeksyon sa viral ay nagsisilbi lamang bilang isang premorbid background para sa isang bacterial superinfection na may pinsala sa mga bahagi ng paghinga ng mga baga na nangyayari sa ika-3-6 na araw ng ARVI. Sa maliliit na bata (1-3 taon), ang isang purong viral genesis ng pneumonia ay hindi ibinubukod.

Sa mga batang wala pang tatlong taong gulang, ang viral pneumonia ay humigit-kumulang kalahati ng lahat ng kaso ng community-acquired pneumonia. Sa mga matatanda, ang viral-bacterial pneumonia ay sinusunod sa 5-15% ng mga kaso.

Ang mga kadahilanan sa panganib para sa pagbuo ng viral at viral-bacterial pneumonia ay kinabibilangan ng pananatili sa mga saradong organisadong grupo (mga kindergarten, paaralan, nursing home, dormitoryo, atbp.). Sa mga may sapat na gulang, ang panganib ng viral pneumonia ay tumataas din sa pagkakaroon ng magkakatulad na bronchopulmonary at cardiovascular disease at immunodeficiency disease. Sa mga huling kaso, ang panganib na magkaroon ng pulmonya na dulot ng cytomegalovirus at herpes simplex virus ay tumataas. Naturally, sa lahat ng kaso, ang panganib ng viral pneumonia ay tumataas sa panahon ng mga epidemya sa taglamig.

Karaniwan, ang mga virus sa paghinga ay tumagos at gumagaya sa mga epithelial cells ng mucous membrane ng trachea, malaki at katamtamang bronchi, na nagiging sanhi ng isang larawan ng talamak na hemorrhagic tracheobronchitis. Ang pinsala sa maliit na bronchi at mga bahagi ng paghinga ng mga baga na may trangkaso, ang impeksyon sa adenovirus ay hindi gaanong karaniwan. Para sa impeksyon sa RS-virus, sa kabaligtaran, ang pinsala sa epithelium ng maliit na bronchi at bronchioles ay katangian, pagkatapos lamang kumalat ang pamamaga sa mas malaking bronchi.

Sa ika-3-6 na araw ng sakit, sumasali ang isang bacterial infection. Dahil madaling madaig ang mga proteksiyon na hadlang ng mga baga na nasira na ng mga virus, ang mga bacterial pathogen ay nagdudulot ng pamamaga sa mga respiratory section ng baga.

Dapat pansinin na ang pisikal at radiological na mga palatandaan ng viral, viral-bacterial at bacterial pneumonia ay kaunti lamang ang pagkakaiba sa isa't isa, at ang diagnosis ng viral pneumonia ay kadalasang batay sa isang pagtatasa ng mga epidemiological na kondisyon ng pagsisimula ng sakit at ang mga kadahilanan ng panganib na inilarawan sa itaas.

Ang likas na katangian ng mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay higit na tinutukoy ng pagkalat ng impeksyon sa viral o bacterial. Sa mga malubhang impeksyon sa viral na kumplikado ng pulmonya, ang leukocytosis ay madalas na wala, at sa ilang mga kaso ay may posibilidad na bumuo ng leukopenia.

Ang diagnosis ng viral o viral-bacterial pneumonia ay maaaring ma-verify gamit ang mga modernong pamamaraan ng virological research. Para sa layuning ito, ang mga biological sample (nasal swab, nasopharyngeal at pharyngeal smears, sputum, aspiration rinsing water) ay inilalagay sa isang espesyal na pinalamig na kapaligiran at inihatid sa isang virological laboratory.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay kadalasang ginagamit upang makita at makilala ang mga virus:

1. Ang paghihiwalay ng isang virus culture ay ang "seeding" ng nakuhang sample sa iba't ibang tissue cell culture at pagtuklas ng cytopathogenetic activity ng mga virus.
2. Pagpapasiya ng viral antigen gamit ang immunofluorescence at enzyme-linked immunosorbent assay.
3. Mga pamamaraan ng serological - pagpapasiya ng titer ng mga tiyak na antiviral antibodies sa serum ng dugo.
4. Paraan ng polymerase chain reaction (PCR).

Pneumonia sa influenza respiratory infection

Sa mga matatanda, ang pinakakaraniwang pathogen ng viral-bacterial pneumonia ay S. pneumoniae (sa 30-60% ng mga kaso) at H. influenzae, na sinamahan ng mga respiratory virus, lalo na sa panahon ng mga epidemya ng taglamig. Ang impeksyon sa trangkaso, kahit na sa mga unang yugto ng pag-unlad, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga vascular disorder na may pag-unlad ng malubhang tissue edema at hemorrhages.

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak na may mataas na temperatura ng katawan (39°C pataas), panginginig, sintomas ng matinding pagkalasing (matalim na panghihina, pananakit ng ulo, pananakit ng eyeballs, kalamnan at kasukasuan, atbp.). Sa mga malalang kaso, nangyayari ang pagduduwal, pagsusuka, at kapansanan sa kamalayan. Sa loob ng 24 na oras, ang mga katamtamang senyales ng rhinitis (runny nose, watery eyes, nasal congestion) at tracheobronchitis (tuyo, masakit na ubo, discomfort sa likod ng breastbone) ay kadalasang sumasama sa mga sintomas na ito.

Ang trangkaso ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pulmonya, kadalasan sa unang tatlong araw mula sa pagsisimula ng sakit, bagaman ang panahong ito ay maaaring mas mahaba. Ang isang bagong "alon" ng pagtaas ng temperatura ng katawan ay nabanggit (hanggang sa 40 ° C at sa itaas), ang pagtaas ng pagkalasing, pagkahilo, adynamia, sakit ng ulo ay lumilitaw. Ang ubo ay sinamahan ng paghihiwalay ng mauhog at mucopurulent na plema, kung minsan ay may mga streak ng dugo, igsi ng paghinga, cyanosis, lumilitaw ang sakit sa dibdib.

Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, ang mga pisikal na palatandaan ng pulmonya ay maaaring matukoy: lokal na pag-ikli ng tunog ng pagtambulin, pagpapahina ng paghinga, basa-basa na fine-bubble sonorous wheezing.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng pagtaas sa pattern ng pulmonary dahil sa pagpapalawak ng mga ugat ng baga, pati na rin ang foci ng paglusot ng tissue ng baga, kadalasang bilateral.

Pneumonia sa parainfluenza respiratory infection

Ang klinikal na larawan ng acute respiratory disease na dulot ng parainfluenza virus ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• isang bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga antas ng subfebrile;
• banayad na pagpapakita ng pagkalasing;
• binibigkas na mga palatandaan ng talamak na laryngitis;
• katamtamang pagpapakita ng rhinitis.

Hindi tulad ng trangkaso, ang parainfluenza ay unti-unting nagsisimula - na may bahagyang karamdaman, panginginig, sakit ng ulo at pagtaas ng temperatura ng katawan sa 37.5~38 C. Di-nagtagal, lilitaw ang nasal congestion, runny nose, at watery eyes. Ang pinaka-katangian na klinikal na palatandaan ng parainfluenza ay talamak na laryngitis. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng namamagang lalamunan, ubo, kung minsan ay "kumakahol". Ang boses ay nagiging magaspang, paos, at lumilitaw ang aphonia.

Kung ang parainfluenza ay kumplikado ng pulmonya, ang kondisyon ng pasyente ay lumala, ang pagkalasing ay bubuo, ang temperatura ng katawan ay tumataas, igsi ng paghinga, cyanosis, ubo na may mucopurulent na plema, kung minsan ay may admixture ng dugo, ay lilitaw.

Ang layunin at radiological na pagsusuri ay nagpapakita ng mga palatandaan na katangian ng focal o focal-confluent pneumonia.

Pneumonia sa adenovirus respiratory infection

Ang acute adenovirus infection ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinagsamang pinsala sa mauhog lamad ng respiratory tract at mga mata na may binibigkas na exudative component at pinsala sa lymphoid tissue.

Ang klinikal na larawan ng impeksyon sa adenovirus ay pinaka-nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pamamaga ng mauhog lamad ng ilong at pharynx, masaganang serous-mucous discharge mula sa lukab ng ilong, namamagang lalamunan kapag lumulunok, ubo, mga palatandaan ng conjunctivitis. Sa pagsusuri, ang likod na dingding ng pharynx ay hyperemic, "maluwag", ang mga tonsils ay pinalaki. Posible ang pagpapalaki ng submandibular at cervical lymph nodes. Ang mga adenovirus ay kadalasang nagdudulot ng pamamaga sa mauhog lamad at mga lymph node ng bituka, na ipinakikita ng pananakit ng tiyan at pagtatae.

Ang paglitaw ng pulmonya laban sa background ng impeksyon sa adenovirus, pati na rin sa iba pang mga sakit sa respiratory viral, ay sinamahan ng isang bagong pagtaas sa temperatura ng katawan, pagkalasing, pagtaas ng ubo, at kung minsan ang hitsura ng igsi ng paghinga. Kasabay nito, ang mga katangian ng klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa adenovirus (conjunctivitis, pharyngitis, lymphadenopathy) ay nagpapatuloy.

Ang pagsusuri sa radiological ay nagpapakita ng foci ng pulmonary tissue infiltration, tumaas na pattern ng vascular at pinalaki ang mediastinal lymph nodes.

Pneumonia sa respiratory syncytial virus infection

Ang respiratory syncytial virus (RSV), hindi tulad ng influenza, parainfluenza at adenovirus infection, ay pangunahing nakakaapekto sa maliliit na bronchi at bronchioles. Ang mga pagbabago sa trachea at malaking bronchi ay ipinahayag sa isang mas mababang lawak. Samakatuwid, ang pinaka-katangian na klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa RSV ay ang pagbuo ng bronchiolitis at brongkitis.

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak na may katamtamang pagtaas sa temperatura ng katawan, panginginig at sintomas ng pagkalasing. Sa lalong madaling panahon lumitaw ang isang ubo, isang bahagyang hyperemia ng likod na dingding ng pharynx, mga arko, malambot na palad. Ang isang katangian na sintomas ng impeksyon sa RSV ay ang pagtaas ng dyspnea at kahirapan sa paghinga (expiratory dyspnea), na nauugnay sa nagpapaalab na pagpapaliit ng maliliit na daanan ng hangin - bronchiolitis. Minsan ang kabiguan sa paghinga ay mabilis na tumataas, pangunahin sa uri ng obstructive. Lumilitaw ang nagkakalat na cyanosis (hypoxemia), kung minsan ay isang masakit na pamumula sa pisngi (hypercapnia). Naririnig ang tuyo at basa-basa na mga rales sa baga. Maaaring ipakita ng X-ray ang maliliit na focal shadow at atelectasis, pati na rin ang pulmonary distension.

Ang pag-unlad ng pulmonya laban sa background ng impeksyon sa RS-virus ay sinamahan ng pagtaas ng pagkalasing, hyperthermia, at mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga. Ang percussion ay nagpapakita ng lokal na compaction ng tissue ng baga, at ang auscultation ay nagpapakita ng mahinang paghinga, basa-basa na fine-bubble sonorous rales, at kung minsan ay pleural friction noise.

Sa radiologically, ang mga infiltrative shadow ay ipinahayag laban sa background ng tumaas na pattern ng pulmonary. Dapat alalahanin na ang mga pneumonia na nabuo laban sa background ng impeksyon sa RS-virus ay maaaring maging focal, focal-confluent, segmental at lobar sa kalikasan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]