Microbiologic na pagsusuri ng plema

Ang pagsusuri sa microbiological ay ang pinakamahalagang link sa diagnostic na paghahanap at pag-verify ng causative agent ng pneumonia. Ito ay nagsasangkot hindi lamang sa paghihiwalay ng causative agent, ngunit din sa pag-aaral ng mga katangian nito, kabilang ang pagiging sensitibo sa iba't ibang mga gamot na may bactericidal at bacteriostatic action.

Para sa layuning ito, ginagamit ang paraan ng sputum seeding sa iba't ibang nutrient media. Sa isang sample ng plema na inihatid sa laboratoryo, ang mga purulent na bukol ay pinili at maingat na hugasan sa isang Petri dish na may isotopic na solusyon ng sodium chloride, na sa isang tiyak na lawak ay nagpapahintulot sa kanila na mapalaya mula sa microflora ng upper respiratory tract. Ang seeding ng purulent lumps ng plema ay isinasagawa sa iba't ibang nutrient media, ang komposisyon nito ay inilarawan sa mga espesyal na manual sa microbiology. Ang media na may mga seedings ay incubated sa 37.5 ° C sa loob ng 24 na oras. Ang mga dalisay na kultura ay nakahiwalay sa mga lumaki na kolonya, sila ay nakikilala sa pamamagitan ng mga kilalang microbiological na pamamaraan at ang kanilang sensitivity sa antibiotics ay tinutukoy.

Upang matukoy ang dami ng nilalaman ng mga microorganism, ang plema ay homogenized, halo-halong may nakapagpapalusog na sabaw, at ang sunud-sunod na sampung beses na dilution ay inihanda mula sa pinaghalong, na inoculated sa Petri dish na may blood agar. Pagkatapos ng 24 na oras ng pagpapapisa ng itlog sa 37.5 ° C, ang mga resulta ay isinasaalang-alang, pagbibilang ng mga kolonya ng parehong uri sa hitsura at isinasaalang-alang ang antas ng pagbabanto ng materyal. Ang mga pahid ay inihanda mula sa mga kolonya at sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo.

Interpretasyon ng mga resulta

Ang interpretasyon ng mga resulta ng microbiological na pagsusuri ng plema ay medyo kumplikado, na ipinaliwanag ng isang bilang ng mga kadahilanan. Nabanggit na sa itaas ang tungkol sa patuloy na pagtatanim ng mga nilalaman ng bronchial na may microflora ng upper respiratory tract at oral cavity at ang madalas na presensya sa normal na tracheobronchial na nilalaman ng mga malulusog na tao ng karamihan sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng mga sakit sa paghinga (pneumococci, streptococci, staphylococci, atbp.). Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paghihiwalay sa plema sa panahon ng microbiological na pag-aaral ng isang asosasyon ng iba't ibang mga microorganism, karamihan sa mga ito sa partikular na kaso ay oportunistiko, ay ginagawang lubhang mahirap na itatag ang causative agent ng sakit. Samakatuwid, upang bigyang-kahulugan ang mga resulta ng microbiological na pagsusuri ng plema, kinakailangang isaalang-alang ang dami ng pamamayani ng isang partikular na uri ng bakterya (higit sa 10 ⁶ -10 ⁷ mc/ml), ang hitsura ng ilang mga microorganism sa yugto ng exacerbation at ang kanilang pagkawala sa panahon ng pagpapatawad. Napakahalaga na isaalang-alang ang klinikal na larawan ng sakit.

Ang pangunahing at posibleng sanhi ng mga ahente ng iba't ibang mga klinikal na anyo ng pulmonya

Klinikal na anyo ng pulmonya	Mga pangunahing pathogen	Mga posibleng pathogen
Croupous	Pneumococci	Streptococci, Klebsiella
Pagkatapos ng trangkaso	Staphylococci, pneumococci, klebsiella	Haemophilus influenzae, streptococci
Nag-abscess	Staphylococci, bacteroids, halo-halong flora	Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa
Aspirasyon	Bacteroides, anaerobic streptococci	Staphylococci, pneumococci
Postoperative	Staphylococci	Pneumococci, Klebsiella
Interstitial	Mycoplasmas	Pathogens ng ornithosis, psittacosis
Pangalawang pneumonia sa mga pasyente ng ospital na walang nakaraang antibacterial therapy	Staphylococci, pneumococci, klebsiella, bacteroides	Escherichia coli, serratia, atbp.
Ang pangalawang pneumonia ay binuo laban sa background ng antibacterial therapy	Facultative pathogenic microorganisms	Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus, atbp.
Sa mga pasyente na may talamak na brongkitis	Pneumococci, Haemophilus influenzae	Staphylococci, streptococci
Sa mga pasyente na may alkoholismo	Pneumococci, Haemophilus influenzae, Klebsiella	E. coli, protozoa
Sa acquired immunodeficiency syndrome	Pneumocystis, fungi	Mga cytomegalovirus
Sa mga pasyente na ang pangangalaga ay ibinibigay ng mga tagalabas	Pneumococci, staphylococci, hemophilic papilla	Klebsiella, Escherichia coli

Kapag sinusuri ang dami ng mga resulta ng pag-aaral ng microbial contamination sa mga pasyente na may pneumonia, kinakailangang tandaan ang napakataas na sensitivity ng indicator na ito sa reseta ng mga antibiotics. Kahit na ang panandaliang paggamot na may mga antibacterial na gamot ay maaaring humantong sa isang matalim na pagbaba sa kontaminasyon ng microbial, na hindi pinapayagan ang isang sapat na pagtatasa ng mga resulta ng pag-aaral ng plema. Samakatuwid, ipinapayong mangolekta ng plema bago magreseta ng antibiotic na paggamot.

Dapat ding tandaan na ang mga espesyal na pumipili na nutrient media ay ginagamit upang linangin ang intracellular pathogens ng pneumonia (mycoplasma, legionella, chlamydia, rickettsia). Ang regular na microbiological testing gamit ang conventional nutrient media (agar-agar) ay hindi kailanman nagbibigay ng mga positibong resulta. Samakatuwid, ang pagpili ng mga tiyak na pamamaraan ng microbiological testing ay dapat isagawa kasama ang pakikilahok ng dumadating na manggagamot, na obligadong ipaalam sa laboratoryo na manggagamot ang kanyang mga hinala tungkol sa posibleng papel ng intracellular pathogens sa paglitaw ng pneumonia sa pasyenteng ito.

Dapat itong idagdag na sa totoong klinikal na kasanayan, kahit na ang isang teknikal na perpektong microbiological na pagsusuri ng plema ay nagbibigay-daan sa pagtukoy ng pathogen sa hindi hihigit sa 40-60% ng mga kaso. Samakatuwid, ang iba pang mga modernong pamamaraan ng pananaliksik ay maaaring gamitin upang i-verify ang pathogen. Ang nilalaman ng impormasyon ng isang bacteriological na pag-aaral ay maaaring makabuluhang tumaas sa pamamagitan ng paggamit ng tracheobronchial aspirate, likido na nakuha sa panahon ng bronchoalveolar lavage (BAL), bronchoscopy, atbp., sa halip na plema, bilang biological na materyal na pinag-aaralan.

Bilang karagdagan, ang paraan ng immunofluorescence ng iba't ibang biological na materyales (bronchoscopy na materyal, dugo, pleural na nilalaman, atbp.), Mga pamamaraan ng diagnostic ng PCR, at ang pag-aaral ng antas ng mga tiyak na antibodies sa serum ng dugo ay maaaring magamit upang makilala ang mga pathogen ng pneumonia. Sa kasamaang palad, ang mga diagnostic na pamamaraan na ito ay hindi pa nakakahanap ng malawak na klinikal na aplikasyon at kasalukuyang ginagamit lamang sa malalaking dalubhasang sentro at laboratoryo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]