Mga sintomas ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis

Ang mga sintomas ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis na dulot ng hemolytic streptococcus group A ay kilala. Ang pag-unlad ng nephritis ay nauuna sa isang tago na panahon, na pagkatapos ng pharyngitis ay 1-2 linggo, at pagkatapos ng impeksyon sa balat ay karaniwang 3-6 na linggo. Sa panahon ng tago, ang microhematuria ay napansin sa ilang mga pasyente, bago ang buong klinikal na larawan ng nephritis.

Sa ilang mga pasyente, ang mga sintomas ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis ay binubuo lamang ng pagkakaroon ng microhematuria, habang sa iba naman, macrohematuria, proteinuria, kung minsan ay umaabot sa nephrotic level (>3.5 g/day/1.73 m2), arterial hypertension, at edema ^. Sa mga bihirang kaso, ang klinikal na kurso ay nagiging "mabilis na progresibo", na may mabilis na pagtaas ng uremia, na kadalasang sinasamahan ng pag-unlad ng malawakang extracapillary proliferation sa glomeruli at ang pagbuo ng isang malaking bilang ng "crescents" (extracapillary nephritis). Gayunpaman, mas madalas, ang mga sintomas ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis ay halos wala. Sa panahon ng mga epidemya, ang bilang ng mga pasyente na may subclinical form ay 1.5 beses na mas mataas kaysa sa bilang ng mga pasyente na may ganap na klinikal na larawan. Sa isang pag-aaral ng mga batang may streptococcal upper respiratory tract infection, mayroong 19 na subclinical na kaso para sa bawat kaso ng nephritis na may clinical manifestations. Sa mga inaasahang pag-aaral sa mga pamilya, ang ratio ng subclinical sa mga klinikal na kaso ay mula 4.0 hanggang 5.3.

Ang acute nephritic syndrome bilang isang pagpapakita ng talamak na panahon ng scarlet fever ay unang inilarawan sa panahon ng epidemya noong ika-18 siglo. Ang acute nephritic syndrome ay nananatiling pinakakatangiang pagpapakita ng acute diffuse proliferative poststreptococcal glomerulonephritis at karaniwang tinatawag na acute glomerulonephritis. 40% ng mga pasyente ay may isang detalyadong klinikal na larawan ng acute nephritic syndrome - edema, hematuria, hypertension, oliguria, at 96% ng mga pasyente ay may hindi bababa sa dalawa sa mga sintomas na ito. Ang isang tipikal na larawan ng isang pasyente na may talamak na diffuse proliferative poststreptococcal glomerulonephritis ay isang batang lalaki mula 2 hanggang 14 taong gulang, na biglang nagkakaroon ng edema ng mga talukap ng mata at mukha, ang ihi ay nagiging madilim na may pagbaba sa halaga nito, ang pagtaas ng presyon ng dugo. Sa isang tipikal na kaso, ang dami ng ihi ay tumataas pagkatapos ng 4-7 araw, na sinusundan ng isang mabilis na pagkawala ng edema at normalisasyon ng presyon ng dugo.

• Ang hematuria ay isang ipinag-uutos na tanda, na maaaring ang tanging pagpapakita ng nephritis; tanging sa mga pambihirang kaso ay maaaring gawin ang diagnosis ng talamak na glomerulonephritis gamit ang isang normal na sediment ng ihi. Ang microhematuria ay napansin sa 2/3 ng mga pasyente, sa natitira ang ihi ay madilim na kayumanggi. Ang Macrohematuria ay kadalasang nawawala pagkatapos ng pagtaas ng diuresis, ngunit ang microhematuria ay maaaring tumagal ng maraming buwan pagkatapos ng talamak na panahon.
• Edema ang pangunahing reklamo ng karamihan sa mga pasyente. Sa mga kabataan, ang edema ay kadalasang limitado sa mukha at bukung-bukong, habang sa mas bata ay mas pangkalahatan. Ang sanhi ng edema sa talamak na glomerulonephritis ay isang pagbawas sa glomerular filtration - isang functional na pagpapakita ng pinsala sa renal glomeruli: ang nagpapasiklab na reaksyon sa glomeruli ay humahantong sa isang pagbawas sa CF, pagbabawas ng pagsasala sa ibabaw ng mga capillary at nagiging sanhi ng pag-shunting ng dugo sa pagitan ng mga capillary. Sa kasong ito, ang daloy ng dugo sa bato ay normal o tumaas pa nga. Ang isa pang sanhi ng edema ay malubhang pagpapanatili ng sodium, na sinusunod din sa mga pasyente na may katamtamang pagbawas ng CF, habang ang diuresis ay maaaring kusang tumaas bago pa maibalik ang CF.
• Ang hypertension ay bubuo sa higit sa 80% ng mga pasyente, ngunit kalahati lamang sa kanila ang nangangailangan ng mga antihypertensive na gamot; bihira, ang kurso ng talamak na glomerulonephritis ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng hypertensive encephalopathy. Kung ang mga sintomas ng paglahok sa CNS ay nabuo - antok o seizure - kinakailangang tandaan ang posibilidad ng systemic lupus erythematosus o hemolytic uremic syndrome. Ang sanhi ng arterial hypertension sa talamak na glomerulonephritis ay isang pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo na nauugnay sa pagpapanatili ng likido, na sinamahan ng pagtaas ng cardiac output at peripheral vascular resistance. Ang kurso ng acute nephritic syndrome ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng congestive heart failure bilang resulta ng fluid retention at matinding arterial hypertension.
• Ang Proteinuria ay isang napakahalagang tanda ng glomerular disease, ang resulta ng pinsala sa capillary wall ng glomerulus. Proteinuria ng 3 g / araw o higit pa, nakahiwalay o pinagsama sa iba pang mga palatandaan ng nephrotic syndrome, ay sinusunod lamang sa 4% ng mga bata na may klinikal na larawan ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis, sa kaibahan sa mataas na dalas ng "napakalaking" proteinuria sa mga may sapat na gulang na may ito at iba pang mga sakit na may morphology ng endocapillary lupus endocapillary, glomerulonephritis endocapillary. "shunt" nephritis, nephritis sa visceral abscesses).

Ang mga di-tiyak na sintomas ng talamak na post-streptococcal glomerulonephritis - pangkalahatang karamdaman, kahinaan, pagduduwal, kung minsan ay may pagsusuka, madalas na umakma sa mga klinikal na palatandaan ng talamak na glomerulonephritis.

Humigit-kumulang 5-10% ng mga pasyente ang nakakaranas ng mapurol na sakit sa mas mababang likod, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-uunat ng kapsula ng bato bilang resulta ng parenchymal edema. Ang kurso ng talamak na glomerulonephritis sa mga bata at matatanda (lalo na sa mga matatanda) na mga pasyente ay naiiba nang malaki. Sa mga matatanda, ang dyspnea, kasikipan sa baga, oliguria, napakalaking proteinuria, azotemia at kamatayan sa talamak na panahon ng sakit ay sinusunod nang mas madalas. Ang isang mahinang pagbabala ay maaaring nauugnay sa magkakatulad na diabetes, mga sakit sa cardiovascular at atay o sa kalubhaan ng mismong sakit sa bato.

Mga sintomas ng talamak na diffuse proliferative poststreptococcal glomerulonephritis

Mga sintomas	Dalas, %
Edema	85
Macrohematuria	30
Sakit sa ibabang bahagi ng likod	5
Oliguria (lumilipas)	50
Alta-presyon	60-80
Nephrotic syndrome	5

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]