Gematuria

Hematuria - ang pagkakaroon ng dugo sa ihi. Makilala ang macro at micro hematuria.

Sa ihi ng isang malusog na tao, hindi hihigit sa 1-2 erythrocytes ang matatagpuan sa larangan ng pagtingin, o 10 ⁴ -10 ^{5 ng} mga selulang ito sa isang bahagi ng ihi na nakolekta sa loob ng 12 oras. Ang pagkakaroon ng 3-5 o higit pang mga erythrocyte sa larangan ng pananaw ay tinatawag na hematuria.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mga sanhi pangangalaga sa kalusugan

Karaniwan, ang hematuria ay sinusunod napakababa. Ang isang medyo benign kondisyon, sinamahan ng microhematuria, ay itinuturing na isang sakit ng manipis basement lamad ng glomerulus. Bilang isang patakaran, sa mga pasyente tulad posibleng makilala ang mga kaso ng sakit na ito sa mga kamag-anak; Ang microhematuria ay nakahiwalay at hindi nabuo ang bato.

Nangyayari ang microhematuria pagkatapos ng mahabang lakad o pagtakbo, halimbawa, mga malalakas na runner o mga sundalo na tumatagal ng mahabang marches. Bilang isang panuntunan, nawawala ang mga pulang selula ng dugo pagkatapos ng pagtigil ng pisikal na aktibidad. Ang mekanismo ng pag-unlad ng nagmamartsa microhematuria ay hindi naitatag. Ang mga resulta ng pangmatagalan, ang inaasahang pagmamasid ng mga taong may march microhematuria ay nagmumungkahi na ang presensya nito ay hindi madaragdagan ang posibilidad na magkaroon ng malubhang progresibong sakit sa bato.

Ang gross hematuria ay hindi natagpuan sa malusog na tao. Bilang isang patakaran, ang pagkakaroon ng gross hematuria ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng pinsala sa tissue ng bato at / o ihi.

Ang non-renal hematuria ay kadalasang sanhi ng isang paglabag sa integridad ng mauhog lamad ng ihi lagay dahil sa isang nagpapaalab, neoplastic sugat, pati na rin ang pinsala, madalas na sinamahan ng ulceration. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng non-renal hematuria ay ang pagbuo ng bato o pagpasa ng bato sa pamamagitan ng mga ureter, urinary bladder, at urethra. Ang pagdurugo mula sa mauhog lamad ng ihi ay maaaring sanhi ng labis na dosis ng anticoagulants.

Ang hematuria ng bato ay nauugnay sa mga mapanirang proseso sa tisyu sa bato, pinahina ang venous outflow, at necrotizing vasculitis. Ang glomerular hematuria ay batay, bilang panuntunan, sa immune inflammatory na pinsala ng glomerular basement membrane (BMC) o sa mga congenital anomalies nito. Higit pa rito, bato hematuria ay sinusunod sa nakakalason at nagpapasiklab lesyon at tubulointerstitium tubules, pati na rin ang pagpapabuti ng bato intravascular pagkakulta [syndrome, disseminated intravascular pagkakulta (DIC), antiphospholipid syndrome].

[6], [7], [8]

Mga sanhi ng non-renal hematuria

Dahilan	Pinagmulan ng hematuria
Mga bato	Ureters Bladder
Mga Tumor	Urinary tract Prostate adenocarcinoma Benign prostatic hyperplasia
Mga impeksiyon at parasitiko na pagsalakay	Ang talamak na cystitis, prostatitis, urethritis na dulot ng bakterya o  Chlamydia trachomatis  Tuberculosis, urinary tract schistosomiasis
Gamot	Cyclophosphamide (hemorrhagic cystitis) Sodium heparin Warfarin
Mga pinsala	Urinary tract foreign body Sa ihi tract contusion Patuloy na paglalakad / pagtakbo

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Mga sanhi ng glomerular hematuria

Grupo

Mga halimbawa ng mga sakit

Pangunahing sugat ng glomeruli ng bato Pangalawang sugat (na may mga sakit sa systemic) Namamana / Pamilya

IgA-nephropathy Talamak postinfectious glomerulonephritis Mezangiocapillary glomerulonephritis Mabilis na progresibong glomerulonephritis Fibrillary glomerulonephritis Nephropathy na may kaunting pagbabago Focal-segmental glomerulosclerosis Purpura Shönleina-Genoa Systemic lupus erythematosus Goodpasture syndrome Systemic vasculitis (lalo na ang ANCA-associated) Subacute infective endocarditis Mahalagang at HCV na nauugnay na mixed cryoglobulinemia Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) Hemolytic uremic syndrome Alport syndrome Sakit ng manipis na basement membranes ng bato glomeruli ("benign" familial hematuria) Fabry disease Namamana Onychoarthrosis

[16], [17], [18], [19], [20]

Mga sanhi ng di-mababaw na hematuria

Grupo	Mga halimbawa ng mga sakit
Mga Tumor	Kanser sa selula ng bato
	Wilms tumor (nephroblastoma)
	Maramihang myeloma
	Angiomyolipoma (tuberous sclerosis)
Vascular	Kidney infarction
	Tiyan ng bato sa trombosis
	Arteriovenous malformations
	Malignant hypertension ng arterya
Metabolic	Hypercalciuria
	Giperoxalluria
	Gipeuricosuria
	Cistinuria
Nekrosis ng bato papillae	Pagkuha ng analgesics
	Bato ng tuberkulosis
	Nakagagaling na uropathy
	Sickle cell anemia
	Pang-aabuso ng alkohol
Gamot	Talamak na Medicinal Tubulo-Interstitial Nephritis
Hydronephrosis	Anumang pinagmulan
Cystic kidney disease	Autosomal na nangingibabaw na polycystic disease sa bato
	Medullary cystic disease / familial juvenile nephronophthiasis
	Medullary spongy kidney
Trauma	Contusion o crush ng kidney
	Long walk / run

Sa lahat ng variants ng hematuria, kinakailangan upang maghanap ng mga sanhi nito. Sa mga pasyente na may na-diagnosed na malubhang sakit sa bato at / o ihi, ang hematuria, lalo na ang gross hematuria, ay palaging nagpapahiwatig ng pagtaas sa aktibidad o isang paglala ng sakit.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Pathogenetic mga kadahilanan ng hematuria

Ang biglaang hitsura ng isang hindi pangkaraniwang, tulad ng dugo na ihi ng mantsa, kung minsan sa buong kalusugan, sa kawalan ng anumang iba pang mga masakit na manifestations, tiyak na takot ang pasyente, pagdikta sa kanya upang humingi ng tulong sa emergency. Gayunpaman, hindi laging may matinding kulayan na kulay ng ihi na may dugo ay nagpapahiwatig ng napakalaking pagdurugo. Ang pagdurugo ng arterya mula sa bato at ihi na walang paunang pinsala o operasyon ay isang pagbubukod. Karamihan sa mga hemorrhages na nagpapakita ng hematuria ay karaniwang venous. Karamihan sa mga madalas na lumitaw ang mga ito mula sa forcical plexus, na pumapalibot sa mga arko ng takupis ng bato o varicose ng mga malalim na veins ng sistema ng calyx-pelvis, ureters, pantog o yuritra.

Ang intensive dumudugo ay ipinahiwatig ng pagkakaroon ng mga clots sa ihi na dumi ng dugo, lalo na sa malubhang kaso ang kanilang pagbuo sa mga mata ng pasyente at ang doktor kaagad pagkatapos ng pag-ihi ay isang tanda ng napakalaking pagdurugo na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Kapag ang hematuria dahil sa sakit sa urolohiya, mayroong proteinuria, na, bilang patakaran, ay isang maling katangian at nauugnay sa pagkakaroon ng hemoglobin sa ihi, pati na rin ang mga protina ng plasma. Ang huwad na antas ng proteinuria na 0.015 g at higit pa laban sa background ng gross hematuria ay nagpapahiwatig ng malubhang, nagbabanta sa buhay na pagdurugo at nangangailangan ng kagyat na mga diagnostic at therapeutic na mga panukala.

Sa kaso ng malubhang pagdurugo mula sa bato at upper urinary tract sa pinsala sa katawan at kapaniraan, pati na rin ang bukol ng pantog at prosteyt pantog maaaring overflow ng ihi mula sa isang malaking paghahalo ng dugo at clots, na kung saan magpasak rehiyon ng pantog leeg at ang panloob na pagbubukas ng yuritra, at ang mga elemento ng kalamnan pader ipinagbabawal ang overstretched, ang pagbawas ng detrusor at ang pagbubukas ng leeg imposible. Mayroong matinding paghinga sa ihi dahil sa tamponade ng pantog. Ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng emerhensiyang urological intervention.

[28], [29], [30], [31], [32]

Mga sintomas pangangalaga sa kalusugan

Hematuria, kasama ang edema at malubhang hypertension ng arterya, ay itinuturing na isang mahalagang bahagi ng acute-nephritic syndrome. Ito ay katangian ng talamak na glomerulonephritis, kabilang ang post-streptococcal, o nagpapahiwatig ng pagtaas sa aktibidad ng talamak na glomerulonephritis. Para sa talamak na nephritis syndrome, ang gross hematuria ay mas katangian.

Ang talamak nephritis syndrome sa talamak na glomerulonephritis ay pinagsama kung minsan sa mga palatandaan ng talamak na kabiguan ng bato - isang pagtaas sa konsentrasyon ng serum creatinine at oligo- o anuria. Ang hypervolemia ay nagdudulot ng kalubhaan ng hypertension ng arterya. Ang pagluwang ng mga nakararami sa kaliwang mga rehiyon ng puso na may mga palatandaan ng pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga ay kadalasang mabilis na umuunlad. Ang talamak nephritis syndrome sa talamak na glomerulonephritis sa karamihan ng mga kaso ay ganap na baligtaran, immunosuppressive therapy, bilang isang patakaran, ay hindi kinakailangan.

Ang isang makabuluhang pagtaas sa ihi ng protina sa ihi ay hindi katangian ng talamak post-streptococcal glomerulonephritis at, sa halip, ay nagpapahiwatig ng isang exacerbation ng talamak na glomerulonephritis. Ang pagkawala ng gross hematuria sa mga pasyente na may talamak na glomerulonephritis ay nagpapahiwatig ng tagumpay ng pagpapatawad, kahit na ang microhematuria ay maaaring tumagal ng mahabang panahon. Ang pagkakaroon ng hematuria sa talamak na glomerulonephritis ay laging nagpapahiwatig ng aktibidad ng pinsala sa bato.

Ang Hematuria ay sinusunod sa iba't ibang mga variant ng talamak na glomerulonephritis (IgA-nephropathy), kabilang sa balangkas ng mga sakit sa systemic (Schönlein-Genoch purpura). Ang isang kumbinasyon ng hematuria na may pagkabingi at isang kasaysayan ng sakit sa bato ay nagpapahiwatig ng Alport syndrome (namamana nephritis na may pagkabingi).

Ang dalas ng hematuria sa iba't ibang variant ng talamak na glomeruloneitis sa mga matatanda at bata ay hindi pareho. Ang microhematuria ay sinusunod sa 15-20% ng mga bata na naghihirap mula sa nephropathy na may kaunting pagbabago; Ang nephrotic syndrome sa kanila, bilang panuntunan, ay sensitibo sa paggamot sa mga corticosteroids. Sa mga pasyenteng may edad na may nephropathy na may kaunting pagbabago, ang microhematuria ay mas madalas na sinusunod.

Ang Microhematuria ay isang katangian ng pag-sign ng tubulointerstitial nephropathy, kabilang ang kalkula ng kalikasan (hypercalciuria, hyperuricosuria). Ang tampok na ito ay maaaring umiiral para sa isang mahabang panahon sa paghihiwalay o pinagsama sa isang katamtaman pagbawas sa kamag-anak density ng ihi.

Hematuria at mabilis na pagtaas ng bato pagkabigo, sinamahan ng duguan pagtatae, ay katangian ng hemolytic-uremic syndrome. Bilang karagdagan, ang hemolytic anemia at clinical signs ng hypohydration ay matatagpuan sa mga pasyente.

Ang hemematuria ay sanhi din ng impeksyon sa ihi at nephrolithiasis. Sa matatanda na mga pasyente na may nakahiwalay na microhematuria, lalo na sa kumbinasyon na may lagnat o subfebrile na kalagayan, ang mga bukol sa ihi sa lagay, kabilang ang kanser sa bato, ay dapat na hindi kasama.

Ang asymptomatic kabuuang hematuria na may matinding pag-ihi ng ihi, sinamahan ng paglabas ng clots ay isang seryoso na sintomas ng mga tumor sa bato at pantog. Kadalasan, ang absaturia ay wala sa loob ng mahabang panahon o ay paulit-ulit. Hindi ito dapat magbigay ng katiyakan sa doktor o sa pasyente. Kinakailangan na magsagawa ng isang buong hanay ng mga espesyal na pag-aaral na nagkukumpirma o hindi kasama ang mga sakit na nagdulot ng hematuria. Kung ang mga resulta ng ultrasound at iba pang mga pamamaraan ng layunin ay hindi nagbibigay ng impormasyon tungkol sa sanhi ng hematuria, pagkatapos ay isang eksperimental na eksaminasyon ang dapat gawin sa taas ng hematuria upang maitatag ang pinagmulan ng pagdurugo. Bilang karagdagan sa pagsusuri sa cavity ng pantog, kailangan mong malaman ang kalikasan at kulay ng ihi na itinago mula sa bibig ng parehong mga ureter. Ang simpleng pamamaraan na ito ay magpapahintulot sa iyo na magtatag hindi lamang ang antas ng hematuria, kundi pati na rin ang solong o bilateral pinagmulan nito.

Ang iba't ibang mga klinikal na sintomas ay dapat na masuri. Ang kumbinasyon ng ilang mga palatandaan, ang timing ng kanilang paglitaw ay nagpapahintulot sa doktor na may mataas na posibilidad na gumawa ng isang palagay tungkol sa posibleng etiology ng hematuria. Ang kahulugan ng topical diagnosis ay nag-aambag sa pag-aaral ng pagtutulungan ng paglitaw ng sakit at hematuria. Sa urolithiasis, ang sakit ay laging nauuna sa huli, at ang kasidhian ng dumudugo ay kadalasang mababa. Kasabay nito, na may masidhing hematuria na may clots, na dulot ng mapangwasak na proseso, ang sakit ay nangyayari pagkatapos nito dahil sa paglabag sa pag-agos ng ihi sa pamamagitan ng nagresultang dugo clot. Ang masakit na madalas na pag-ihi na may kasamang hematuria ay nagpapahiwatig ng isang pathological na proseso (pamamaga, bato, pamamaga) sa pantog.

Sa mga bato sa pantog, ang hematuria ay nangyayari pagkatapos ng matinding paglalakad, nanginginig na pagmamaneho sa transportasyon at sinamahan ng madalas na pag-ihi. Kadalasan, ang sakit ay lumalabas sa ulo ng titi.

Ang hemematuria ay isang napakahalagang sintomas ng mga sakit sa urolohiya. Ang anumang pasyente na may hematuria ng hindi bababa sa isang beses (kung hindi ito nauugnay sa talamak na pagtanggal ng buto) ay nangangailangan ng kagyat na urological examination.

Sa asymptomatic hematuria, kung walang ganap na tiwala sa lokalisasyon ng proseso ng pathological, ipinapayong gawin cystoscopy. Dapat tandaan na ang maling taktika ng doktor sa hematuria ay maaaring maging sanhi ng late diagnosis ng proseso ng tumor.

Diagnostics pangangalaga sa kalusugan

Ang matinding hematuria sa sariwang nakahiwalay na ihi ay natutukoy sa paningin. Kasabay nito, ang kulay ng ihi ay mula sa "slop ng karne" hanggang sa iskarlata, na minsan ay inilarawan ng mga pasyente bilang "cherry color", "fresh blood". Gross hematuria sa lahat ng mga kaso na sinamahan ng microhematuria.

Ang Microhematuria (erythrocyturia) ay tinutukoy ng microscopic examination ng ihi na sediment. Sa panahon ng panlabas na pagsusuri ng dugo sa ihi ay maaaring nawawala. Ang pinakamahalaga ay ang kalagayan ng dinding ng mga erythrocyte, halimbawa, ang kanilang mga leached form ay mas madalas na matatagpuan sa glomerulonephritis. Ang mas malayo ang distal ang pinagmulan ng hematuria sa ihi lagay, ang mas maliit ang morphological pagbabago erythrocytes sumailalim sa ihi latak. Ang pagkakaroon ng dugo sa ihi ay isang seryosong pag-sign ng iba't ibang mga sakit ng sistema ng urogenital (halimbawa, ang proseso ng tumor sa mga bato, itaas na ihi na lagay, pantog, yuritra).

Ang mga tumor ng upper at lower urinary tract hematuria ay maaaring ang tanging sintomas ng sakit o kasama ng iba pang mga palatandaan.

Ang pinagmulan ng hematuria ay kadalasang maitatag kapag sinusuri ang anamnestic data at macroscopic examination ng ihi. Ang kanyang inspeksyon natupad gamit dvuhstakannoy sample. Ang pasyente ay inaalok na umihi sa dalawang barko, nang hindi nakakaabala ang daloy ng ihi, kaya na ang tungkol sa isang-katlo ng kabuuang lakas ng tunog ay inilabas sa una at ang natitirang dalawang-ikatlo sa ikalawang.

Kung ang dugo ay matatagpuan lamang sa unang bahagi, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang paunang (unang) anyo ng hematuria. Bilang isang patakaran, ito ay sinusunod kapag ang pathological na proseso ay naisalokal sa urethra (neoplasms, hemangiomas, at nagpapaalab na sakit ng yuritra). Ang unang hematuria ay dapat na nakikilala mula sa urethrorrhagia. Sa kasong ito, ang dugo ay palayain mula sa urethra nang hindi sinasadya, sa labas ng pagkilos ng pag-ihi. Kadalasan, ang urethrorrhagia ay sinusunod sa mga pinsala ng yuritra.

Sa ilang mga sakit (halimbawa, sa talamak na cystitis, posterior urethritis, adenoma at kanser sa prostate, isang pantog tumor na matatagpuan sa leeg) ang dugo ay inilabas sa dulo ng pag-ihi (kadalasan sa anyo ng mga patak). Sa mga kasong ito, nagsasalita sila ng terminal (huling) hematuria. Uniform na nilalaman ng dugo sa lahat ng bahagi ng ihi - kabuuang hematuria. Ito ay sinusunod sa mga sakit ng renal parenchyma, upper urinary tract (takupis, pelvis, ureter) at mas mababang ihi tract (pantog). Minsan ang kabuuang hematuria ay nangyayari bilang resulta ng traumatization ng isang malaking bilang ng mga venous plexuses sa lugar ng pinalaki na prosteyt (halimbawa, sa adenoma).

Ang kabuuang hematuria ay maaaring may iba't ibang intensity: mula sa kulay ng "slop ng karne" hanggang sa kulay ng cranberry juice at hinog na cherry. Kabuuang hematuria ay ang pinaka-madalas, prognostically makabuluhang sintomas, ang pangunahing at hindi palaging ang unang pag-sign ng tulad malubhang sakit bilang tumor ng bato parenkayma, pelvis, yuriter, pantog. Bukod pa rito, sa kasalukuyan, ang hematuria na may nakalista na mga nosolohikal na porma ay itinuturing na late clinical sign na nagpapahiwatig ng hindi magandang prognosis. Bilang karagdagan, ang kabuuang hematuria ay maaaring isang sintomas ng iba pang mga mapanirang proseso: bato tuberculosis, papillary necrosis, ulser ng pantog, urolithiasis, talamak na pagtanggal ng buto. Dapat itong makitid ang isip sa isip na ang kabuuang bilang ng mga pasyente ay maaaring isang pahiwatig hematuria hematuric paraan ng glomerulonephritis, visceral paraan adenomyosis (endometriosis), ang isang bilang ng mga parasitiko sakit ng pantog (schistosomiasis, schistosomiasis). Ang intensity ng kabuuang hematuria ay maaaring hatulan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng clots sa napiling bahagi ng ihi. Maaari nilang ipahiwatig ang arrosion ng mas malaki o mas mababa na malalaking mga sisidlan bilang resulta ng isang mapanirang proseso sa mga kidney at urinary tract.

Ang pinagmulan ng dumudugo ay maaari ring hatulan sa pamamagitan ng form ng clots. Ang haba ng mga uod na hugis-clots ay nabuo kung ang pinagmulan ng dumudugo ay naisalokal sa bato at / o itaas na ihi. Kasunod ng yuriter, ang mga clots ng dugo, ang pagkuha ng anyo ng earthworms o leeches. Gayunman, ang isang clot ay maaari ring form sa pantog, at sa parehong oras na ito ay tumatagal sa isang shapeless hitsura. Ang mga naturang clots ay inilarawan bilang "chunks ng narvan atay." Sa gayon, ang mga walang kabuluhan na clots ay maaaring magresulta mula sa pagdurugo mula sa itaas na ihi at pantog. Dapat itong bigyang-diin na ang manggagamot sa panahon ng koleksyon ng mga anamnesis ay dapat na linawin hindi lamang ang kalikasan at posibleng pinagmulan ng hematuria, kundi pati na rin ang porma ng inilalaan na mga clot.

Ang clots sa anyo ng mga pelikula na inilarawan sa pamamagitan ng mga pasyente, mga fragment na may kapal mula sa papel na papel, ay fibrin films imbibed na may erythrocytes. Dapat din itong napansin na ang mga uod na hugis-clot ay hindi lamang matatagpuan kapag ang pinagmulan ng hematuria ay matatagpuan sa itaas ng panloob na urethral spinkter. Sa kaso ng nonintensive urethrorrhagia (lalo na kapag ang panlabas na compression ng yuritra para sa layunin ng hemostasis), ang paglabas ng pantog ay maaaring mauna sa pamamagitan ng paglabas ng isang hugis-uod na namuong.

Kaya, na may macroscopic hematuria, kinakailangan na isaalang-alang ang uri nito (paunang, terminal o kabuuan), intensity, presence at form of clots.

[33], [34], [35], [36],

Examination at pisikal na pagsusuri

Ang koneksyon ng hematuria na may talamak na glomerulonephritis ay nakumpirma ng arterial hypertension, edema. Ang pagkakaroon ng isang pantal sa balat (lalo na purpura), ang sakit sa buto ay nagpapahiwatig ng pinsala sa bato sa loob ng balangkas ng mga sakit sa system.

Ang abot-kayang palpation at isang pinalaki na bato ay sinusunod sa kanyang tumor lesyon.

[37], [38], [39], [40], [41]

Laboratory diagnosis ng hematuria

Hematuria, hemoglobinuria, at myoglobinuria ay nakikilala sa pamamagitan ng mga espesyal na pagsusuri. Ang pinaka karaniwang ginagamit na sample ay ammonium sulphate: 2.8 g ng ammonium sulphate ay idinagdag sa 5 ml ng ihi. Hemoglobin precipitates at pagkatapos ng pagsasala o sentrifugation settles sa filter; Ang myoglobin ay napanatili sa dissolved form, at ang ihi ay nananatiling kulay.

Ang mga strips ng pagsubok na nakikita ang aktibidad ng hemoglobin peroxidase ay ginagamit bilang screening: ang mga pulang selula ng dugo ay hinihigop sa papel na tagapagpahiwatig, at hemoglobin, na nagiging sanhi ng oksihenasyon ng organic peroxide na inilapat sa test strip, nagbabago ang kulay nito. Kung mayroong isang malaking halaga ng peroxides o napakalaking bacteriuria sa ihi, posible ang isang maling positibong reaksyon.

Ang pagkakaroon ng hematuria ay dapat kumpirmahin ng microscopy ng urinary sediment.

Makita ang hindi nagbabago at binagong pulang selula ng dugo na nakapaloob sa ihi. Ang mga hindi nabagong pulang selula ng dugo ay mga bilog, mga cell na walang nuklear na kulay ng dilaw na kulay-orange. Ang mga nabagong erythrocytes ay may anyo ng mga single o double-circuit na mga katawan (mga anino ng erythrocytes), kadalasan ay halos walang kulay, o mga disc na may tulis-tulis na mga gilid.

Ang pagkakita ng mga acanthocytes sa ihi - mga erythrocyte na may isang hindi pantay na ibabaw na kahawig ng isang dahon ng maple - ay itinuturing na isa sa mga maaasahang palatandaan ng glomerular hematuria.

Ang dami ng mga pamamaraan ay ginagamit din upang matukoy ang microhematuria. Ang isa sa mga madalas na ginagamit ay ang paraan ng Nechiporenko, batay sa pagbilang ng bilang ng mga corpuscles (erythrocytes, leukocytes, cylinders) sa 1 ml ng ihi; sa normal, ang nilalaman ng erythrocytes sa 1 ML ng ihi ay hindi hihigit sa 2000.

Ang diagnosis ng laboratoryo ay nagbibigay-daan upang kumpirmahin ang nakararami ng bato pinagmulan ng hematuria.

Mga pamamaraan sa pananaliksik sa laboratoryo na ginagamit sa kaugalian na diagnosis ng hematuria

Urinalysis	Pagsusuri ng dugo ng biochemical	Pagsusuri ng dugo ng imyunidad
Proteinuria Mga silindro Leukocyturia Bacteriuria Mga kristal (urates, oxalates)	Gypercreatininemia Gyperkaliemia Hypercalcemia Gyperuricemia Nadagdagang aktibidad ng alkaline phosphatase	Gypsomplemented thyme Nadagdagang IgA Cryoglobulins Antinuclear antibodies ANCA Antibodies sa glomerular basement membrane Antibodies sa cardiolipin Mga marker ng HBV-, impeksyon sa HCV

[42], [43]

Ang nakatutulong na diagnosis ng hematuria

Ang mga diagnostic ng  hematuria ay gumagamit ng instrumental, kabilang ang pagtingin sa mga pamamaraan ng pananaliksik:

• pagsusuri sa ultrasound ng tiyan at bato;
• ultrasound ng pantog at prosteyt gland;
• computed tomography ng cavity ng tiyan at maliit na pelvis;
• MRT;
• excretory urography;
• cystoscopy.

Ang kumbinasyon ng hematuria na may makabuluhang proteinuria at / o progresibong pagpapahina ng paggamot ng bato ay itinuturing na isang indikasyon para sa isang biopsy sa bato.

Ang hematuria ng bato ay nahahati sa glomerular at non-glomerular. Upang makilala sa pagitan ng mga variant na ito, ginagamit ang phase contrast microscopy.

Sa microhematuria, ang light microscopy ng ihi na sediment ay nagpapahintulot sa pagtuklas ng parehong sariwa at leached red blood cells, na isang di-tuwirang pag-sign ng menor de edad na pagdurugo mula sa bato at itaas na ihi. Ang phase-contrast microscopy method na iminungkahi sa Therapy at Occupational Diseases Clinic ng Moscow Medical Academy na pinangalanang matapos ang M.A. I.M. Sechenov.

Ang functional exercise test na may kumbinasyon ng microhematuria at proteinuria ay tumutulong din sa diagnostic search. Ang pagtaas sa halaga ng protina at hindi nabagong mga erythrocyte sa background ng pisikal na bigay ay mas katangian ng mga sanhi ng urolohiko ng microhematuria (maliit na calculus, "fornical" dumudugo). Taasan ang halaga ng protina sa isang matalim na pagtaas sa ang bilang ng mga pulang selula ng dugo binago - isang di-tuwiran tanda ng may kapansanan sa pag-agos ng kulang sa hangin dugo mula sa bato, habang ang matalim na pagtaas sa proteinuria, ang isang bahagyang pagtaas sa titer ng nabuo elemento sa sediment ay mas katangian ng Nephrology pasyente.

Ang detalyadong pagsasaalang-alang ng mga sanhi ng hematuria ay dahil sa mga diagnostic at tactical error na maaaring maobserbahan sa outpatient at clinical practice ng nephrologist. Ang pinakagrabeng sitwasyong late diagnosis ng kanser. - Tumor ng bato parenkayma, pyelocaliceal system at yuriter, pantog, at iba pa Ng mga partikular na kaugnayan ay isang rational diagnostic at therapeutic diskarte nang biglang arisen kabuuang walang kahirap-hirap gross hematuria. Dapat itong isaalang-alang bilang isang emergency, na nangangailangan ng mga kagyat na diagnostic at therapeutic na mga panukala na dapat isagawa ng urologist.

Sa presensya ng clinical data para sa talamak na nagpapaalab na proseso (talamak cystitis sa mga kababaihan, talamak urethritis at prostatitis sa mga lalaki) ang sanhi ng hematuria ay maaaring naiintindihan na sa batayan ng klinikal na data. Sa ibang mga kaso, ang isang emergency procedure ay kinakailangan upang magsagawa ng 2-glass test, na makakatulong upang kumpirmahin ang presensya ng gross hematuria sa panahon ng inspeksyon, halos (sa pamamagitan ng mata) upang masuri ang intensity nito, ang presensya at hugis ng dugo clots. Ipinakikita ng hugis-hugis ng mga clot ang dumudugo mula sa bato at itaas na ihi; walang hugis, malamang na nabuo sa pantog. Ang pagtatasa sa visual ng natanggap na 2 servings ng ihi ay nagbibigay-daan upang linawin ang likas na katangian ng hematuria (paunang, kabuuan o terminal). Ang kasunod na emerhensiyang pag-aaral sa laboratoryo ay magpapahintulot sa pagkita ng hematuria mula sa hemoglobinuria at tantyahin ang intensity ng pagdurugo ng humigit-kumulang mula sa antas ng huwad na protina at ang bilang ng mga nabuo na elemento. Ang advanced gross hematuria ay nangangailangan ng emergency urethroscopy at urethrography, at iba pang mga uri ay nangangailangan ng ultrasound at urethrocystoscopy upang linawin ang pinagmulan ng pagdurugo. Sa urethrocystoscopy, maaaring ito ay ang apektra ng urethra at ang pantog, ang bibig ng kanan o kaliwang yuriter, o ang parehong mga orasan ng ureter.

Ang bilateral excretion ng ihi na marumi ng dugo ay higit na katangian ng mga karamdaman ng sistema ng pamumuo ng dugo at nagkakalat ng mga nagpapaalab na sakit ng mga bato. Urological na sakit, bilang isang panuntunan, manifest unilateral dumudugo. Upang mapagkakatiwlaan maitaguyod ang source ng dumudugo ay dapat makilala stably paulit-ulit maindayog delivery ihi bahagi kapansin-pansing stained dugo mula sa kaukulang ureteral bibig o pagkakaroon ng isang katangian visual na larawan ng pathologic proseso sa mucosa ng bahay-tubig (ang bukol, pamamaga, ulcers, calculus, barikos veins, atbp). Kinakailangan na bigyan ng diin na para sa higit na kahusayan at pag-iwas sa pagiging masangkot sa pagsusuri ng cystoscopic picture, hindi bababa sa dalawang doktor ang dapat na kasangkot sa naturang pag-aaral ng emerhensiya, at may naaangkop na teknikal na paraan, ito ay kanais-nais na magsagawa ng pag-record ng video.

Ang mga modernong pagkakataon sa pananaliksik (kung kinakailangan laban sa background ng medikal na polyuria) gamit ang hindi lamang ng tiyan, kundi pati na rin ang mga rectal at vaginal sensors ay gumagawa ng eksaminasyong ultratunog lalo na ipinapakita, kinakailangan at nagbibigay-kaalaman, gayunman, ang pathological na proseso sa bato at pantog o hindi dapat maging sanhi ng pagtanggi ng eksaminasyong pang-eksistensyal na eksistensyal para sa talamak na kabuuang gross hematuria, dahil ang pasyente ay maaaring magdusa hindi isa, ngunit dalawa o higit pang mga sakit. Sa gayon, sa isang tumor sa bato, posibleng tumor ang pantog, at sa prostatic hyperplasia, bukod pa sa pantog ng pantog, ang mga pathological na proseso ay maaaring maganap sa bato at itaas na ihi na lagay, atbp.

Ang biglaang lumitaw, ang hematuria ay maaaring maikli at tumigil sa sarili. Ang kawalan ng anumang kapansin-pansing klinikal na manifestations (sakit, dysuria) ay maaaring kalmado ang pasyente at ang doktor, kumbinsihin ang mga ito na hindi na kailangan para sa isang detalyadong pagsusuri. Ang susunod na episode ng hematuria, ang hitsura ng iba pang mga sintomas ng sakit na ito ay umuunlad ay maaaring magpahiwatig ng late diagnosis; sa kasong ito, ang prognosis ay lalong mas masama.

Ang mga taktika ng malalimang pagsusuri upang linawin ang sanhi ng hematuria ay depende sa isang komprehensibong pagsusuri ng mga clinical symptom, data ng pisikal, laboratoryo, ultrasound, endoscopic at iba pang pag-aaral. Ang mga prinsipyo ng nasabing survey ay ang pagpili ng pinakamainam na pamamaraan para makuha ang pinakamataas na impormasyon na kailangan upang maitatag ang tamang diagnosis at matukoy ang rational therapy, maiwasan ang hindi makatwirang paggamot para sa hindi sapat o maling diagnostic, at gamitin ang buong kinakailangang arsenal ng mga diagnostic tool, lalo na para sa pag-detect o pagbubukod ng mga operasyon.

Ang pagkakaiba sa diagnosis ng bato hematuria gamit ang phase-contrast microscopy

Gematuria	Mga resulta ng mikroskopyo
Glomerular	Mahigit sa 80% ng mga erythrocyte ay naiiba nang husto sa laki at hugis (dysmorphism), ang kanilang mga lamad ay bahagyang nasira, ang kanilang mga contours ay hindi pantay
Non-glomerular	Higit sa 80% ng mga pulang selula ng dugo ng parehong hugis at laki (isomorphism), maliit na nagbago
Mixed	Walang maliwanag na predominance ng dysmorphic o isomorphic erythrocytes

[44], [45], [46], [47], [48]

Iba't ibang diagnosis

Bago magamit ang mga espesyal na instrumental na pananaliksik, ipinapayong magsagawa ng tatlong-tasa na pagsubok. Kapag dumudugo mula sa pantog, ang ureter at renal pelvis ay kadalasang bumubuo ng dugo clots.

Interpretasyon ng tatlong-shot test

Uri ng hematuria	Pagbabago sa pag-aaral ng ihi	Mga dahilan
Paunang hematuria Terminal hematuria Kabuuang hematuria	Dugo sa unang bahagi Dugo sa ikatlong bahagi Dugo sa lahat ng mga bahagi	Pamamaga, ulceration, trauma, pamamaga ng unang bahagi ng yuritra Pamamaga, pamamaga ng prosteyt glandula, servikal na pantog Pinsala sa pantog (hemorrhagic cystitis), ureters, renal pelvis, kidney parenchyma

Ang kaugalian ng diagnosis ng hematuria ay nagpapatuloy sa layunin - ang pagtatatag ng bato o non-bato na pinagmulan nito. Kinakailangan din ang isang pagkakaiba sa pagitan ng glomerular at non-glomerular hematuria.

Ang pagtatasa ng kurso ng sakit at mga reklamo ay nagpapahintulot sa iyo na itakda ang tagal ng hematuria, paroxysmal o permanenteng kalikasan nito. Bilang karagdagan, ang hematuria ay pinagsama sa iba't ibang sindromes ng sakit (halimbawa, mas mababa ang sakit sa likod, sakit ng tiyan) at mga karamdaman sa ihi (pollakiuria, polyuria). Kapag nagsasagawa ng pakikipanayam, kinakailangang magbayad ng pansin sa gamot, ang koneksyon ng hematuria na may pisikal na aktibidad, isang pangkaraniwang pagkahilig sa pagdurugo, ang pagkakaroon ng sakit sa bato sa kasaysayan ng pamilya. Ang kumbinasyon ng hematuria na may dysuria ay nagpapahiwatig nito ng extrarenal na pinagmulan.

Ang pangkalahatang mga kadahilanan ay dapat isaalang-alang, sa partikular na kasarian at edad. Ang Hematuria, unang lumitaw sa mga matatanda, ay madalas na may di-glomerular pinagmulan; ito ay kinakailangan upang ibukod ang sakit ng ihi tract (pantog, prosteyt glandula), kabilang ang mga bukol, pati na rin ang kanser sa bato. Bukod pa rito, ngayon ay kinakailangan na ibukod ang kidney tuberculosis. Kung ang mga resulta ng karamihan sa mga magagamit na pamamaraan ng pananaliksik ay hindi masyadong nakapagtuturo sa isang pasyente na may persistent (6-12 buwan) hematuria, dapat na talakayin ang isang biopsy sa bato.

Dapat mukhang mahal na mula sa hematuria hemoglobinuria, kung saan naroroon sa ang ihi ay hindi erythrocytes, at libreng mga molekula ng hemoglobin at fragment ng mga ito, pati na rin urethrorrhagia - discharge ng dugo mula sa panlabas na pagbubukas ng yuritra ay ang kilos ng pag-ihi. Ito ay dapat na remembered na ang kulay na katulad ng dugo, ihi ay maaaring kumuha sa background ng pagkain ng ilang mga pagkain (beetroot), pati na rin ang paglalaan ng bawal na gamot (extract madder). Ang paggamit ng phenolphthalein (purgen) sa alkaline ihi ay maaaring maging sanhi ng kulay-rosas at kahit na pulang-pula na kulay. Iyon ay kung bakit tulad ng hematuria sintomas katangian ng dumudugo kidney (bato), at ihi ay nagpapakita lamang ng pag-detect ng mga pulang selula ng dugo sa ihi deposito sa pamamagitan ng mikroskopya.

Ang admixture ng dugo ay maaaring lumitaw sa ihi kapag ito ay ingested mula sa babaeng genital organs, mula sa preputial sac - sa mga lalaki, at din ipinakilala sadyang (artifactual hematuria).

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Pagtataya

Ang persistent hematuria kapag pinagsama sa "malaki" proteinuria at malubhang arterial hypertension ay isang marker ng isang hindi kanais-nais na paggamot sa bato.

[55], [56], [57], [58]