Hematuria

Ang hematuria ay ang pagkakaroon ng dugo sa ihi. Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng macro- at microhematuria.

Sa ihi ng isang malusog na tao, hindi hihigit sa 1-2 erythrocytes ang matatagpuan sa larangan ng paningin, o 10 ⁴ -10 ⁵ ng mga selulang ito sa isang bahagi ng ihi na nakolekta sa loob ng 12 oras. Ang pagkakaroon ng 3-5 o higit pang mga erythrocytes sa larangan ng paningin ay tinatawag na hematuria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi hematuria

Karaniwan, ang hematuria ay sinusunod na napakabihirang. Ang isang medyo benign na kondisyon na sinamahan ng microhematuria ay itinuturing na sakit ng manipis na basement membranes ng glomerulus. Bilang isang patakaran, ang mga naturang pasyente ay maaaring makilala ang mga kaso ng sakit na ito sa mga kamag-anak; Ang microhematuria ay nakahiwalay at hindi nagkakaroon ng pagkabigo sa bato.

Ang microhematuria ay nangyayari pagkatapos ng matagal na paglalakad o pagtakbo, tulad ng mga long-distance na runner o mga sundalo sa mahabang martsa. Karaniwan, nawawala ang mga pulang selula ng dugo pagkatapos huminto ang ehersisyo. Ang mekanismo kung saan nabubuo ang march microhematuria ay hindi naitatag. Ang pangmatagalang prospective na pagmamasid sa mga taong may march microhematuria ay nagpapahiwatig na ang presensya nito ay hindi nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng talamak na progresibong sakit sa bato.

Ang Macrohematuria ay hindi kailanman nakikita sa malulusog na tao. Bilang isang patakaran, ang pagkakaroon ng macrohematuria ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng pinsala sa renal tissue at/o urinary tract.

Ang non-renal hematuria ay kadalasang sanhi ng pagkagambala sa integridad ng mucous membrane ng urinary tract dahil sa pamamaga, pinsala sa tumor, at mga pinsala, na kadalasang sinasamahan ng ulceration. Ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng non-renal hematuria ay ang pagbuo ng bato o pagdaan ng isang bato sa pamamagitan ng mga ureter, pantog, at urethra. Ang pagdurugo mula sa mucous membrane ng urinary tract ay maaaring sanhi ng labis na dosis ng anticoagulants.

Ang Renal hematuria ay nauugnay sa mga mapanirang proseso sa tissue ng bato, may kapansanan sa venous outflow, at necrotizing vasculitis. Ang glomerular hematuria ay kadalasang sanhi ng immune-inflammatory damage sa glomerular basement membrane (GBM) o mga congenital anomalya nito. Bilang karagdagan, ang bato hematuria ay sinusunod sa nakakalason at nagpapasiklab na mga sugat ng tubulointerstitium at tubules, pati na rin sa pagtaas ng renal intravascular coagulation [disseminated intravascular coagulation (DIC), antiphospholipid syndrome].

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi ng non-renal hematuria

Dahilan	Pinagmulan ng hematuria
Mga bato	Mga Ureters Urinary bladder
Mga tumor	Urinary tract Prostate adenocarcinoma Benign prostatic hyperplasia
Mga impeksyon at parasitiko na infestation	Acute cystitis, prostatitis, urethritis na dulot ng bacteria o Chlamydia trachomatis Tuberculosis, schistosomiasis ng urinary tract
Mga gamot	Cyclophosphamide (hemorrhagic cystitis) Sosa heparin Warfarin
Mga pinsala	Banyagang katawan sa daanan ng ihi Mga contusions ng daanan ng ihi Mahabang paglalakad/pagtakbo

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga sanhi ng glomerular hematuria

Grupo

Mga halimbawa ng sakit

Pangunahing sugat ng glomeruli ng mga bato Mga pangalawang sugat (sa mga sistematikong sakit) Namamana/Pamilya

IgA nephropathy Talamak na postinfectious glomerulonephritis Mesangiocapillary glomerulonephritis Mabilis na progresibong glomerulonephritis Fibrillary glomerulonephritis Minimal na pagbabago nephropathy Focal segmental glomerulosclerosis Henoch-Schönlein purpura Systemic lupus erythematosus Goodpasture's syndrome Systemic vasculitis (lalo na nauugnay sa ANCA) Subacute infective endocarditis Mahalaga at nauugnay sa HCV na pinaghalong cryoglobulinemia Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) Hemolytic uremic syndrome Alport syndrome Manipis na basement membrane disease ng glomeruli (benign familial hematuria) Sakit ni Fabry Namamana na onychoarthrosis

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Mga sanhi ng non-glomerular hematuria

Grupo	Mga halimbawa ng sakit
Mga tumor	Renal cell carcinoma
	Wilms tumor (nephroblastoma)
	Multiple myeloma
	Angiomyolipoma (tuberous sclerosis)
Vascular	Infarction ng bato
	Trombosis ng ugat ng bato
	Arteriovenous malformations
	Malignant hypertension
Metabolic	Hypercalciuria
	Hyperoxaluria
	Hyperuricosuria
	Cystinuria
Necrosis ng papillary ng bato	Pagkuha ng analgesics
	Tuberculosis ng bato
	Obstructive uropathy
	Sickle cell anemia
	Pag-abuso sa alak
Mga gamot	Talamak na tubulointerstitial nephritis na dulot ng droga
Hydronephrosis	Kahit anong pinanggalingan
Cystic na sakit sa bato	Autosomal na nangingibabaw na polycystic na sakit sa bato
	Medullary cystic disease/familial juvenile nephronophthisis
	Medullary spongy kidney
Pinsala	Contusion o pagdurog ng bato
	Mahabang lakad/takbo

Sa lahat ng mga variant ng hematuria, kinakailangang hanapin ang sanhi nito. Sa mga pasyente na may na-diagnose na talamak na sakit sa bato at/o urinary tract, ang hematuria, lalo na ang macrohematuria, ay palaging nagpapahiwatig ng pagtaas sa aktibidad o paglala ng sakit.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Pathogenetic na mga kadahilanan ng hematuria

Ang biglaang paglitaw ng isang hindi pangkaraniwang, tulad ng dugo na kulay ng ihi, kung minsan sa gitna ng kumpletong kalusugan, sa kawalan ng anumang iba pang masakit na mga pagpapakita, ay tiyak na nakakatakot sa pasyente, na nag-uudyok sa kanya na humingi ng emergency na tulong. Gayunpaman, ang biswal na matinding pangkulay ng dugo ng ihi ay hindi palaging nagpapahiwatig ng napakalaking pagdurugo. Ang pagdurugo ng arterya mula sa bato at daanan ng ihi nang walang naunang trauma o operasyon ay isang pagbubukod. Karamihan sa pagdurugo na ipinakita ng hematuria ay kadalasang venous. Kadalasan, nagmumula sila sa mga fornical plexuse na nakapalibot sa mga vault ng renal calyces o varicose submucosal veins ng calyceal-pelvic system, ureters, pantog o urethra.

Ang masinsinang pagdurugo ay ipinahiwatig ng pagkakaroon ng mga namuong dugo sa ihi na may mantsa ng dugo; sa mga partikular na malubhang kaso, ang kanilang pagbuo sa harap ng pasyente at doktor kaagad pagkatapos ng pag-ihi ay isang senyales ng napakalaking pagdurugo na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Sa hematuria na sanhi ng isang urological na sakit, ang proteinuria ay nangyayari, na, bilang isang panuntunan, ay hindi totoo at nauugnay lalo na sa pagkakaroon ng hemoglobin sa ihi, pati na rin ang mga protina ng plasma ng dugo. Ang isang antas ng maling proteinuria na 0.015 g o higit pa laban sa background ng macrohematuria ay nagpapakilala sa malubhang, nagbabanta sa buhay na pagdurugo at nangangailangan ng mga pang-emerhensiyang diagnostic at therapeutic na mga hakbang.

Sa mga kaso ng napakalaking pagdurugo mula sa bato at itaas na daanan ng ihi dahil sa trauma at neoplasms, pati na rin sa kaso ng mga bukol sa pantog at prostate, ang pantog ay maaaring umapaw sa ihi na may malaking pinaghalong dugo at mga clots na humahadlang sa lugar ng leeg ng pantog at ang panloob na pagbubukas ng urethra, at ang mga muscular na elemento ng dingding ay nawasak at nagiging imposible ang pag-urong ng leeg. Ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay nangyayari dahil sa tamponade ng pantog. Ang ganitong mga pasyente ay nangangailangan ng emerhensiyang urological intervention.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Mga sintomas hematuria

Ang hematuria, kasama ang edema at malubhang arterial hypertension, ay itinuturing na isang obligadong bahagi ng acute nephritic syndrome. Ito ay katangian ng talamak na glomerulonephritis, kabilang ang poststreptococcal, o nagpapahiwatig ng pagtaas sa aktibidad ng talamak na glomerulonephritis. Ang Macrohematuria ay mas katangian ng acute nephritic syndrome.

Ang talamak na nephritic syndrome sa talamak na glomerulonephritis ay minsan ay pinagsama sa mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato - isang pagtaas sa konsentrasyon ng serum creatinine at oligo- o anuria. Tinutukoy ng hypervolemia ang kalubhaan ng arterial hypertension. Kadalasan, ang pagluwang ng kaliwang puso na may mga palatandaan ng kasikipan sa sirkulasyon ng baga ay mabilis na umuunlad. Ang acute nephritic syndrome sa talamak na glomerulonephritis ay ganap na nababaligtad sa karamihan ng mga kaso, ang immunosuppressive therapy ay karaniwang hindi kinakailangan.

Ang isang makabuluhang pagtaas sa paglabas ng protina sa ihi ay hindi katangian ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis at sa halip ay nagpapahiwatig ng isang exacerbation ng talamak na glomerulonephritis. Ang pagkawala ng macrohematuria sa mga pasyente na may talamak na glomerulonephritis ay nagpapahiwatig ng pagkamit ng pagpapatawad, kahit na ang microhematuria ay maaaring magpatuloy sa napakatagal na panahon. Ang pagkakaroon ng hematuria sa talamak na glomerulonephritis ay palaging nagpapahiwatig ng aktibidad ng pinsala sa bato.

Ang hematuria ay sinusunod sa iba't ibang anyo ng talamak na glomerulonephritis (IgA nephropathy), kabilang ang sa konteksto ng mga sistematikong sakit (Schonlein-Henoch purpura). Ang kumbinasyon ng hematuria na may pagkabingi at isang kasaysayan ng sakit sa bato ay nagpapahiwatig ng Alport syndrome (hereditary nephritis na may pagkabingi).

Ang dalas ng hematuria sa iba't ibang uri ng talamak na glomeruloneuritis sa mga matatanda at bata ay hindi pareho. Ang microhematuria ay sinusunod sa 15-20% ng mga bata na may minimal na pagbabago na nephropathy; ang kanilang nephrotic syndrome ay kadalasang sensitibo sa paggamot na may corticosteroids. Ang microhematuria ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may minimal na pagbabago na nephropathy.

Ang Microhematuria ay isang katangian na tanda ng tubulointerstitial nephropathy, kabilang ang metabolic nephropathy (hypercalciuria, hyperuricosuria). Ang tanda na ito ay maaaring umiral nang mahabang panahon sa paghihiwalay o pagsamahin sa isang katamtamang pagbaba sa kamag-anak na density ng ihi.

Ang hematuria at mabilis na pagtaas ng pagkabigo sa bato, na sinamahan ng madugong pagtatae, ay katangian ng hemolytic uremic syndrome. Bilang karagdagan, ang mga pasyenteng ito ay may hemolytic anemia at mga klinikal na palatandaan ng hypohydration.

Ang mga impeksyon sa ihi at nephrolithiasis ay sanhi din ng hematuria. Sa mga matatandang pasyente na may nakahiwalay na microhematuria, lalo na sa kumbinasyon ng lagnat o kondisyon ng subfebrile, kinakailangan na ibukod ang mga tumor sa ihi, kabilang ang kanser sa bato.

Ang asymptomatic total hematuria na may matinding kulay na ihi, na sinamahan ng pagpapalabas ng mga clots, ay isang napakaseryosong sintomas ng neoplasms ng mga bato at pantog. Kadalasan, ang hematuria ay wala sa loob ng mahabang panahon o pasulput-sulpot. Hindi ito dapat magbigay ng katiyakan sa doktor o sa pasyente. Kinakailangan na magsagawa ng buong hanay ng mga espesyal na pag-aaral upang kumpirmahin o ibukod ang mga sakit na nagdulot ng hematuria. Kung ang mga resulta ng ultrasound at iba pang mga layunin na pamamaraan ay hindi nagbibigay ng impormasyon tungkol sa sanhi ng hematuria, pagkatapos ay upang maitatag ang pinagmulan ng pagdurugo, kinakailangan upang magsagawa ng cystoscopic na pagsusuri sa taas ng hematuria. Bilang karagdagan sa pagsusuri sa lukab ng pantog, kinakailangan upang matukoy ang kalikasan at kulay ng ihi na inilabas mula sa mga bibig ng parehong mga ureter. Ang simpleng pamamaraan na ito ay magbibigay-daan sa iyo upang maitatag hindi lamang ang antas ng hematuria, kundi pati na rin ang unilateral o bilateral na pinagmulan nito.

Ito ay kinakailangan upang pag-aralan ang iba't ibang mga klinikal na sintomas. Ang kumbinasyon ng ilang mga palatandaan, ang tiyempo ng kanilang paglitaw ay nagpapahintulot sa doktor na gumawa ng isang palagay tungkol sa posibleng etiology ng hematuria na may mataas na antas ng posibilidad. Ang pagsusuri ng pagtutulungan ng paglitaw ng sakit at hematuria ay nakakatulong upang matukoy ang pangkasalukuyan na diagnosis. Sa urolithiasis, ang sakit ay palaging nauuna sa huli, at ang intensity ng pagdurugo ay kadalasang maliit. Kasabay nito, na may matinding hematuria na may mga clots na dulot ng isang mapanirang proseso, ang sakit ay nangyayari pagkatapos nito dahil sa pagkagambala sa pag-agos ng ihi ng nabuo na namuong dugo. Ang masakit na madalas na pag-ihi na may kasamang hematuria ay nagpapahiwatig ng isang pathological na proseso (tumor, bato, pamamaga) sa pantog.

Sa kaso ng mga bato sa pantog, ang hematuria ay nangyayari pagkatapos ng masinsinang paglalakad, bumpy rides sa transportasyon at sinamahan ng madalas na pag-ihi. Kadalasan ang sakit ay nagmumula sa ulo ng ari ng lalaki.

Ang hematuria ay isang napakahalagang sintomas ng mga sakit sa urolohiya. Ang sinumang pasyente na nagkaroon ng hematuria nang hindi bababa sa isang beses (kung hindi ito nauugnay sa talamak na cystitis) ay nangangailangan ng agarang pagsusuri sa urolohiya.

Sa kaso ng asymptomatic hematuria, kung walang ganap na katiyakan tungkol sa lokalisasyon ng proseso ng pathological, ipinapayong magsagawa ng cystoscopy. Dapat alalahanin na ang mga maling taktika ng doktor sa kaso ng hematuria ay maaaring maging sanhi ng pagkaantala ng diagnosis ng proseso ng tumor.

Diagnostics hematuria

Ang macrohematuria sa sariwang excreted na ihi ay tinutukoy nang biswal. Ang kulay ng ihi ay nag -iiba mula sa "mga slops ng karne" hanggang sa iskarlata, kung minsan ay inilarawan ng mga pasyente bilang "kulay ng cherry", "sariwang dugo". Ang macrohematuria sa lahat ng mga kaso ay sinamahan ng microhematuria.

Ang Microhematuria (erythrocyturia) ay natutukoy sa pamamagitan ng mikroskopikong pagsusuri ng sediment ng ihi. Sa panahon ng panlabas na pagsusuri, ang dugo ay maaaring hindi naroroon sa ihi. Ang kondisyon ng cell wall ng mga pulang selula ng dugo ay napakahalaga, halimbawa, ang kanilang mga leached form ay mas madalas na matatagpuan sa glomerulonephritis. Ang mas malayong pinagmulan ng hematuria ay matatagpuan sa urinary tract, mas mababa ang mga pagbabago sa morphological na nararanasan ng mga pulang selula ng dugo ng sediment ng ihi. Ang pagkakaroon ng dugo sa ihi ay isang seryosong tanda ng iba't ibang sakit ng genitourinary system (halimbawa, isang proseso ng tumor sa mga bato, itaas na daanan ng ihi, pantog, urethra).

Sa mga neoplasms ng itaas at mas mababang tract ng ihi, ang hematuria ay maaaring ang tanging sintomas ng sakit o pagsamahin sa iba pang mga palatandaan.

Ang mapagkukunan ng hematuria ay madalas na matukoy sa pamamagitan ng pagtatasa ng anamnestic data at macroscopic na pagsusuri ng ihi. Ang pagsusuri nito ay isinasagawa gamit ang isang two-glass test. Ang pasyente ay hinihiling na umihi sa dalawang sisidlan nang hindi naaabala ang daloy ng ihi, upang humigit-kumulang isang-katlo ng kabuuang dami ay inilabas sa una, at ang natitirang dalawang-katlo sa pangalawa.

Kung ang dugo ay napansin lamang sa unang bahagi, pagkatapos ay pinag -uusapan natin ang paunang (simula) na anyo ng hematuria. Bilang isang patakaran, ito ay sinusunod kapag ang proseso ng pathological ay naisalokal sa urethra (neoplasms, hemangiomas at nagpapaalab na sakit ng urethra). Ang paunang hematuria ay dapat makilala mula sa urethrorrhagia. Sa kasong ito, ang dugo ay pinakawalan mula sa urethra na hindi sinasadya, sa labas ng kilos ng pag -ihi. Kadalasan, ang urethrorrhagia ay sinusunod na may mga pinsala sa urethra.

Sa ilang mga sakit (halimbawa, acute cystitis, posterior urethritis, prostate adenoma at cancer, bladder tumor na matatagpuan sa cervical area), ang dugo ay inilabas sa dulo ng pag-ihi (madalas sa mga patak). Sa mga kasong ito, pinag -uusapan natin ang terminal (pangwakas) hematuria. Ang pantay na nilalaman ng dugo sa lahat ng mga bahagi ng ihi ay kabuuang hematuria. Ito ay sinusunod sa mga sakit ng renal parenchyma, itaas na ihi tract (calyces, pelvis, ureter) at mas mababang (pantog) urinary tract. Minsan ang kabuuang hematuria ay nangyayari bilang resulta ng trauma sa isang malaking bilang ng mga venous plexuses sa lugar ng isang pinalaki na prostate (halimbawa, na may adenoma).

Ang kabuuang hematuria ay maaaring maging iba't ibang intensity: mula sa kulay ng "mga slops ng karne" hanggang sa kulay ng cranberry juice at hinog na mga cherry. Ang kabuuang hematuria ay ang pinaka-karaniwan, prognostically makabuluhang sintomas, ang pangunahing at hindi palaging ang unang palatandaan ng mga malubhang sakit tulad ng mga bukol ng renal parenchyma, pelvis, ureter, pantog. Bukod dito, sa kasalukuyan, ang hematuria sa nakalista na mga nosological form ay itinuturing na isang huli na klinikal na pag -sign na nagpapahiwatig ng isang hindi kanais -nais na pagbabala. Bilang karagdagan, ang kabuuang hematuria ay maaaring isang sintomas ng iba pang mga mapanirang proseso: renal tuberculosis, papillary necrosis, ulser sa pantog, urolithiasis, acute cystitis. Dapat itong makitid ang isip sa isip na sa ilang mga pasyente kabuuang hematuria ay maaaring maging isang tanda ng hematuric form ng glomerulonephritis, ang visceral form ng adenomyosis (endometriosis), at isang bilang ng mga parasitic sakit ng ihi pantog (schistosomiasis, bilharziasis). Ang intensity ng kabuuang hematuria ay maaaring hatulan ng pagkakaroon ng mga clots sa excreted na bahagi ng ihi. Maaari silang magpahiwatig ng pagguho ng higit pa o mas kaunting malalaking mga sisidlan bilang isang resulta ng isang mapanirang proseso sa mga bato at tract ng ihi.

Ang mapagkukunan ng pagdurugo ay maaari ring hatulan ng hugis ng mga clots. Ang mahaba, tulad ng mga clots ay nabuo kung ang mapagkukunan ng pagdurugo ay naisalokal sa bato at/o itaas na ihi tract. Kasunod ng ureter, ang dugo ay coagulate, na kumukuha ng hugis ng mga earthworm o leeches. Gayunpaman, ang isang clot ay maaari ring mabuo sa pantog, kung saan ito ay tumatagal sa isang walang hugis na hitsura. Ang nasabing mga clots ay inilarawan bilang "mga piraso ng punit na atay." Kaya, ang mga walang hugis na clots ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng pagdurugo mula sa itaas na ihi tract at pantog. Dapat itong bigyang-diin na kapag nangongolekta ng anamnesis, dapat linawin ng doktor hindi lamang ang kalikasan at posibleng pinagmulan ng hematuria, kundi pati na rin ang hugis ng mga clots na inilabas.

Ang mga clots na inilarawan ng mga pasyente sa anyo ng mga pelikula, ang mga fragment na kasing kapal ng isang sheet ng papel, ay mga pelikulang fibrin na natanggal sa mga erythrocytes. Dapat ding tandaan na ang mga vermiform clots ay napansin hindi lamang sa mga kaso kung saan ang pinagmulan ng hematuria ay matatagpuan sa itaas ng panloob na sphincter ng urethra. Sa mga kaso ng non-intensive urethrorrhagia (lalo na sa panlabas na compression ng urethra para sa layunin ng hemostasis), ang pag-alis ng laman ng pantog ay maaaring maunahan ng pagpapalabas ng isang vermiform clot.

Kaya, sa kaso ng macroscopic hematuria, kinakailangang isaalang-alang ang uri nito (paunang, terminal o kabuuan), intensity, presensya at hugis ng mga clots.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Inspeksyon at pisikal na pagsusuri

Ang koneksyon sa pagitan ng hematuria at talamak na glomerulonephritis ay nakumpirma ng arterial hypertension at edema. Ang pagkakaroon ng pantal sa balat (pangunahing layunin) at sakit sa buto ay nagpapahiwatig ng pinsala sa bato bilang bahagi ng mga sistematikong sakit.

Ang isang pinalaki at palpable kidney ay sinusunod sa mga kaso ng pinsala sa tumor.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo ng hematuria

Ang hematuria, hemoglobinuria, at myoglobinuria ay nakikilala gamit ang mga tiyak na pagsubok. Ang pinaka -karaniwang ginagamit na pagsubok ay ang ammonium sulfate test: 2.8 g ng ammonium sulfate ay idinagdag sa 5 ml ng ihi. Ang Hemoglobin ay nag -uugnay at nag -aayos sa filter pagkatapos ng pagsasala o sentripugasyon; Ang Myoglobin ay nananatiling natunaw, at ang ihi ay nananatiling kulay.

Ang mga test strip na nakakakita ng aktibidad ng peroxidase ng hemoglobin ay ginagamit bilang screening: ang mga erythrocytes ay na-hemolyzed sa indicator paper, at ang hemoglobin, na nagiging sanhi ng oksihenasyon ng organic peroxide na inilapat sa test strip, ay nagbabago ng kulay nito. Kung mayroong isang malaking halaga ng peroxides sa ihi o napakalaking bacteriuria, posible ang isang maling positibong reaksyon.

Ang pagkakaroon ng hematuria ay dapat kumpirmahin ng mikroskopya ng sediment ng ihi.

Ang hindi nagbabago at nagbago ng mga erythrocytes ay matatagpuan sa ihi. Ang mga hindi nagbabago na erythrocytes ay bilog, anuclear cells ng kulay ng dilaw-orange. Ang mga nabagong erythrocyte ay may anyo ng mga single-o double-contour na katawan (mga anino ng erythrocytes), kadalasang halos walang kulay, o mga disc na may hindi pantay na mga gilid.

Ang pagtuklas ng mga acanthocytes sa ihi - mga pulang selula ng dugo na may hindi pantay na ibabaw na kahawig ng isang dahon ng maple - ay itinuturing na isa sa mga maaasahang palatandaan ng glomerular hematuria.

Ang mga pamamaraan ng dami ay ginagamit din upang matukoy ang microhematuria. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang ginagamit ay ang paraan ng Nechiporenko, batay sa pagbibilang ng bilang ng mga nabuong elemento (erythrocytes, leukocytes, cylinders) sa 1 ml ng ihi; Karaniwan, ang nilalaman ng mga erythrocytes sa 1 ml ng ihi ay hindi lalampas sa 2000.

Ang mga diagnostic ng laboratoryo ay maaaring kumpirmahin ang nakararami na pinagmulan ng renal ng hematuria.

Mga Paraan ng Pananaliksik sa Laboratory na ginamit sa diagnosis ng pagkakaiba -iba ng hematuria

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi	Pagsusuri ng dugo ng biochemical	Pagsusuri ng immunological na dugo
Proteinuria Mga silindro Leukocyturia Bacteriuria Mga kristal (urates, oxalate)	Hypercreatininemia Hyperkalemia Hypercalcemia Hyperuricemia Nadagdagang aktibidad ng alkaline phosphatase	Hypocomplementemia Tumaas na antas ng IgA Mga cryoglobulin Antinuclear antibodies ANCA Anti-glomerular basement membrane antibodies Antibodies sa cardiolipin Mga marker ng HBV, impeksyon sa HCV

[ 42 ], [ 43 ]

Mga instrumental na diagnostic ng hematuria

Ang diagnosis ng hematuria ay gumagamit ng instrumental, kabilang ang paggunita, mga pamamaraan ng pananaliksik:

• pagsusuri ng ultrasound ng lukab ng tiyan at bato;
• pagsusuri ng ultrasound ng pantog at glandula ng prosteyt;
• nakalkula na tomography ng lukab ng tiyan at pelvis;
• MRI;
• excretory urography;
• cystoscopy.

Ang kumbinasyon ng hematuria na may makabuluhang proteinuria at/o progresibong pagkasira ng renal function ay itinuturing na indikasyon para sa kidney biopsy.

Ang renal hematuria ay nahahati sa glomerular at non-glomerular. Ang phase-contrast microscopy ay ginagamit upang makilala ang mga variant na ito.

Sa microhematuria, ang light microscopy ng sediment ng ihi ay nagbibigay-daan sa pag-detect ng parehong sariwa at leached erythrocytes, na isang hindi direktang senyales ng menor de edad na pagdurugo mula sa kidney at upper urinary tract. Ang pamamaraan ng phase-contrast microscopy na iminungkahi sa klinika ng therapy at mga sakit sa trabaho ng Moscow Medical Academy na pinangalanang IM Sechenov ay maaaring magbigay ng ilang tulong sa bagay na ito.

Ang isang functional test na may pisikal na aktibidad kasama ang microhematuria at proteinuria ay nakakatulong din sa paghahanap ng diagnostic. Ang isang pagtaas sa dami ng protina at hindi nagbabago na mga erythrocytes laban sa background ng pisikal na aktibidad ay higit na katangian ng urological na sanhi ng microhematuria (maliit na calculus, "fornical" na pagdurugo). Ang isang pagtaas sa dami ng protina na may matalim na pagtaas sa bilang ng mga nabagong erythrocytes ay isang hindi direktang tanda ng kapansanan sa pag-agos ng venous na dugo mula sa bato, habang ang isang matalim na pagtaas sa proteinuria na may hindi gaanong pagtaas sa titer ng mga nabuong elemento sa sediment ay higit na katangian ng mga nephrological na pasyente.

Ang isang detalyadong pagsasaalang-alang sa mga sanhi ng hematuria ay dahil sa diagnostic at tactical na mga error na maaaring maobserbahan sa outpatient at clinical practice ng isang nephrologist. Ang pinaka-trahedya sitwasyon ay ang mga nauugnay sa late diagnosis ng oncological sakit - mga bukol ng bato parenkayma, bato pelvis at yuriter, pantog, atbp Rational diagnostic at therapeutic taktika ay lalo na may kaugnayan sa kaso ng biglaang kabuuang walang sakit macrohematuria. Dapat itong isaalang -alang na isang pang -emergency na kondisyon na nangangailangan ng kagyat na diagnostic at therapeutic na mga hakbang na dapat isagawa ng isang urologist.

Kung mayroong klinikal na katibayan ng isang talamak na proseso ng pamamaga (talamak na cystitis sa mga kababaihan, talamak na urethritis at prostatitis sa mga lalaki), ang sanhi ng hematuria ay maaaring maging malinaw batay sa klinikal na data lamang. Sa ibang mga kaso, ang isang 2-glass na pagsubok ay dapat isagawa nang mapilit, na makakatulong na kumpirmahin ang pagkakaroon ng macrohematuria sa oras ng pagsusuri, tinatayang (sa pamamagitan ng mata) tantiyahin ang intensity nito, ang presensya at hugis ng mga namuong dugo. Ang mga clots ng vermiform ay nagpapahiwatig ng pagdurugo mula sa kidney at itaas na ihi tract; ang mga walang hugis ay malamang na nabuo sa pantog. Ang pagtatasa ng visual ng nakuha na 2 bahagi ng ihi ay nagbibigay -daan sa iyo upang linawin ang likas na katangian ng hematuria (paunang, kabuuan o terminal). Ang kasunod na emerhensiyang pagsusuri sa laboratoryo ay magbibigay-daan sa iyo na makilala ang hematuria mula sa hemoglobinuria at tinatayang tantiyahin ang intensity ng pagdurugo batay sa antas ng maling protina at ang bilang ng mga nabuong elemento. Ang paunang macrohematuria ay nangangailangan ng emergency urethroscopy at urethrography, at ang iba pang mga uri ay nangangailangan ng pagsusuri sa ultrasound at urethrocystoscopy upang linawin ang pinagmulan ng pagdurugo. Sa urethrocystoscopy, maaaring ito ay ang urethra at pantog na apektado ng pathological na proseso, ang bibig ng kanan o kaliwang ureter, o parehong ureteral na bibig.

Ang bilateral discharge ng ihi na nabahiran ng dugo ay mas tipikal para sa mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo at nagkakalat ng mga nagpapaalab na sakit ng mga bato. Ang mga sakit sa urological, bilang isang panuntunan, ay nagpapakita ng kanilang sarili bilang unilateral dumudugo. Upang mapagkakatiwalaang maitatag ang pinagmulan ng pagdurugo, kinakailangan upang matukoy ang isang tuluy-tuloy na paulit-ulit na ritmikong daloy ng mga bahagi ng ihi, na kapansin-pansing nabahiran ng dugo mula sa kaukulang ureteral orifice, o isang pathological na proseso sa mauhog lamad ng pantog na may isang katangian na visual na larawan (tumor, pamamaga, ulser, calculus, varicose veins, atbp.). Dapat itong bigyang-diin na para sa higit na pagiging maaasahan at upang maiwasan ang pagiging subjectivity sa pagtatasa ng cystoscopic na larawan, hindi bababa sa dalawang doktor ang dapat lumahok sa naturang emergency na pag-aaral, at kung magagamit ang naaangkop na mga teknikal na paraan, ito ay kanais-nais na magsagawa ng video recording.

Ang mga modernong kakayahan sa pagsasaliksik (kung kinakailangan laban sa background ng polyuria na dulot ng droga) gamit hindi lamang ang tiyan kundi pati na rin ang rectal at vaginal sensors ay gumagawa ng ultratunog na pagsusuri lalo na ipinahiwatig, kinakailangan at nagbibigay-kaalaman, gayunpaman, ang pathological na proseso sa bato at pantog na ipinahayag sa panahon ng naturang pagsusuri ay hindi dapat maging dahilan para sa pagtanggi sa isang emergency na pagsusuri ng cystoscopic sa kaso ng talamak na kabuuang macrohematuria, dahil ang isang pasyente ay maaaring magdusa o higit pa. Kaya, sa isang tumor sa bato, ang isang tumor sa pantog ay posible, at sa prostate hyperplasia, bilang karagdagan sa isang tumor sa pantog, ang mga pathological na proseso sa bato at itaas na daanan ng ihi, atbp.

Ang pagkakaroon ng biglang lumitaw, ang hematuria ay maaaring maikli ang buhay at huminto sa sarili nitong. Ang kawalan ng anumang kapansin-pansin na mga klinikal na pagpapakita (sakit, dysuria) ay maaaring magbigay ng katiyakan sa pasyente at sa doktor, na nakakumbinsi sa kanila na hindi na kailangan para sa isang detalyadong pagsusuri. Ang susunod na yugto ng hematuria, ang hitsura ng iba pang mga sintomas ng sakit habang ito ay umuusbong ay maaaring magpahiwatig ng isang naantala na diagnosis; sa kasong ito, ang pagbabala ay mas malala.

Ang mga taktika ng malalim na pagsusuri upang linawin ang sanhi ng hematuria ay nakasalalay sa isang komprehensibong pagtatasa ng mga klinikal na sintomas, pisikal, laboratoryo, ultrasound, endoscopic at iba pang data ng pagsusuri. Ang mga prinsipyo ng naturang pagsusuri ay dapat na ang pagpili ng pinakamainam na pamamaraan upang makuha ang pinakamataas na impormasyon na kinakailangan upang maitaguyod ang tamang diagnosis at matukoy ang makatwirang therapy, na pumipigil sa hindi makatwirang paggamot sa kaso ng hindi kumpleto o maling pagsusuri, pati na rin ang paggamit ng buong kinakailangang arsenal ng mga diagnostic tool, lalo na para sa pagtuklas o pagbubukod ng mga sakit sa kirurhiko.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng renal hematuria gamit ang phase-contrast mikroskopya

Hematuria	Mga resulta ng mikroskopya
Glomerular	Mahigit sa 80% ng mga pulang selula ng dugo ay naiiba sa laki at hugis (dysmorphism), ang kanilang mga lamad ay bahagyang napunit, at ang kanilang mga contour ay hindi pantay.
Hindi glomerular	Mahigit sa 80% ng mga pulang selula ng dugo ay pareho ng hugis at sukat (isomorphism), maliit na nagbago
Mixed	Kawalan ng isang malinaw na namamayani ng dysmorphic o isomorphic erythrocytes

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Iba't ibang diagnosis

Bago gumamit ng mga espesyal na instrumental na pamamaraan ng pagsusuri, ipinapayong magsagawa ng pagsubok na may tatlong baso. Madalas na nabubuo ang mga namuong dugo kapag dumudugo mula sa pantog, ureter at renal pelvis.

Interpretasyon ng pagsubok na may tatlong baso

Uri ng hematuria	Mga pagbabago sa pagsusuri ng ihi	Mga dahilan
Paunang hematuria Terminal hematuria Kabuuang hematuria	Dugo sa unang bahagi Dugo sa ikatlong bahagi Dugo sa lahat ng bahagi	Pamamaga, ulceration, trauma, tumor ng unang bahagi ng yuritra Pamamaga, tumor ng prostate gland, servikal na bahagi ng pantog Mga sugat sa pantog (hemorrhagic cystitis), ureters, renal pelvis, renal parenchyma

Ang differential diagnostics ng hematuria ay naglalayong itatag ang bato o hindi bato na pinagmulan nito. Kinakailangan din na makilala ang glomerular at non-glomerular hematuria.

Ang pagsusuri sa kurso ng sakit at mga reklamo ay nagpapahintulot sa amin na maitatag ang tagal ng hematuria, ang paroxysmal o pare-parehong kalikasan nito. Bilang karagdagan, ang hematuria ay minsan ay pinagsama sa iba't ibang mga sindrom ng sakit (halimbawa, sakit sa mas mababang likod, tiyan) at mga karamdaman sa pag-ihi (pollakiuria, polyuria). Kapag nagtatanong, kinakailangang bigyang-pansin ang paggamit ng mga gamot, ang kaugnayan ng hematuria sa pisikal na aktibidad, isang pangkalahatang pagkahilig sa pagdurugo, ang pagkakaroon ng sakit sa bato sa kasaysayan ng pamilya. Ang kumbinasyon ng hematuria na may dysuria ay nagpapahiwatig ng extrarenal na pinagmulan nito.

Ang mga pangkalahatang salik, partikular ang kasarian at edad, ay dapat isaalang-alang. Ang hematuria na unang lumilitaw sa mga matatanda ay mas madalas na hindi glomerular na pinagmulan; Ang mga sakit sa urinary tract (pantog, prostate gland), kabilang ang mga tumor, pati na rin ang kanser sa bato, ay dapat na hindi kasama. Bilang karagdagan, ang renal tuberculosis ay dapat na hindi kasama sa oras na ito. Kung ang mga resulta ng karamihan sa magagamit na mga pamamaraan ng pananaliksik ay may mababang halaga ng impormasyon sa isang pasyente na may paulit-ulit (6-12 buwan) hematuria, dapat isaalang-alang ang isang renal biopsy.

Ang hematuria ay dapat na makilala mula sa hemoglobinuria, kung saan ang ihi ay hindi naglalaman ng mga pulang selula ng dugo, ngunit libreng hemoglobin at mga fragment ng mga molekula nito, pati na rin ang urethrorrhagia - ang pagpapalabas ng dugo mula sa panlabas na pagbubukas ng urethra sa labas ng pagkilos ng pag-ihi. Kinakailangang tandaan na ang ihi ay maaaring makakuha ng isang kulay na katulad ng dugo dahil sa pagkonsumo ng ilang mga pagkain (beets), pati na rin ang pagkuha ng isang gamot (madder extract). Ang paggamit ng phenolphthalein (purgen) na may alkaline na reaksyon ng ihi ay maaaring maging sanhi ng kulay rosas at maging pulang-pula nito. Ito ang dahilan kung bakit ang hematuria bilang sintomas na nagpapakilala sa pagdurugo mula sa bato (kidney) at urinary tract ay ipinahiwatig lamang sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga pulang selula ng dugo sa sediment ng ihi sa pamamagitan ng microscopy.

Ang dugo ay maaaring lumabas sa ihi kapag ito ay pumapasok mula sa mga babaeng genital organ, mula sa preputial sac sa mga lalaki, o kapag ito ay sadyang ipinapasok (artificial hematuria).

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Pagtataya

Ang patuloy na hematuria kasama ng "malaking" proteinuria at malubhang arterial hypertension ay isang marker ng isang hindi kanais-nais na pagbabala sa bato.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]