Mga sintomas ng temporal lobe lesyon

Kapag nasira ang temporal lobes, may mga kaguluhan sa mga pag-andar ng nakalistang mga analyzer at efferent system, at ang mga karamdaman ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos ay ipinakita sa pamamagitan ng disorientation sa panlabas na kapaligiran at hindi pag-unawa sa mga signal ng pagsasalita (auditory agnosia).

Sa mga sugat ng temporal lobes, ang mga karamdaman sa motor ay ipinahayag nang hindi gaanong mahalaga o wala. Ang mga pag-atake ng vestibular-cortical systemic dizziness ay madalas na nangyayari. Maaaring lumitaw ang Astasia-abasia (tulad ng mga sugat ng frontal lobe) na may posibilidad na mahulog sa kabilang direksyon. Ang foci sa lalim ng temporal lobes ay nagiging sanhi ng paglitaw ng upper quadrant hemianopsia. Ang mga pangunahing sintomas ng pagkawala at pangangati ng temporal lobes ay nauugnay sa isang paglabag sa function ng analyzer.

Ang mga madalas na palatandaan ng temporal na patolohiya ay mga guni-guni at epileptic seizure na may iba't ibang auras: olfactory (pangangati ng hippocampal gyrus), gustatory (foci malapit sa insular lobule), auditory (superior temporal gyri), vestibular (pagsasara ng tatlong lobes - temporal, occipital, parietal). Sa pinsala sa mga seksyon ng mediobasal, madalas na sinusunod ang visceral auras (epigastric, cardiac, atbp.). Ang malalim na foci sa temporal na lobe ay maaaring magdulot ng visual hallucinations o aura. Ang mga pangkalahatang convulsive seizure na may pagkawala ng kamalayan ay mas madalas na sinusunod kapag ang foci ay naisalokal sa rehiyon ng mga pole ng temporal lobes. Ang pag-iilaw ng pangangati sa temporal zone ay nagdudulot ng mga paroxysmal disorder ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos.

Ang mga paroxysmal na sakit sa pag-iisip na nauugnay sa temporal na lobe na patolohiya ay kinabibilangan ng iba't ibang mga pagbabago sa kamalayan, na kadalasang tinutukoy bilang mga estado na parang panaginip. Sa panahon ng pag-atake, ang paligid ng pasyente ay tila ganap na hindi pamilyar ("hindi pa nakikita", "hindi narinig") o, sa kabaligtaran, matagal nang nakikita, matagal nang narinig.

Ang temporal na automatism ay nauugnay sa mga kaguluhan ng oryentasyon sa panlabas na kapaligiran. Ang mga pasyente ay hindi nakikilala ang kalye, ang kanilang bahay, ang layout ng mga silid sa apartment, at nagsasagawa ng maraming tila walang layunin na mga aksyon. Ang mga koneksyon ng temporal na lobes na may malalim na istruktura ng utak (sa partikular, sa pagbuo ng reticular) ay nagpapaliwanag ng paglitaw ng mga menor de edad na epileptic seizure kapag nasira ang mga lobe na ito. Ang mga seizure na ito ay limitado sa panandaliang pagkawala ng malay na walang mga abala sa motor (hindi katulad ng mga menor de edad na seizure na pinanggalingan sa harap).

Ang temporal lobes (lalo na ang kanilang medio-basal na mga seksyon) ay malapit na konektado sa hypothalamus ng diencephalon at ang reticular formation, samakatuwid, kapag ang temporal lobes ay nasira, ang mga vegetative-visceral disorder ay madalas na nangyayari, na tatalakayin sa seksyon ng pinsala sa limbic na bahagi ng utak.

Ang pinsala sa temporal na lobe, ang posterior na bahagi ng superior temporal gyrus (Wernicke's area) ay nagiging sanhi ng sensory aphasia o mga uri nito (amnestic, semantic aphasia). Ang mga karamdaman sa emosyonal na globo (depresyon, pagkabalisa, emosyonal na lability at iba pang mga paglihis) ay karaniwan din. May kapansanan din ang memorya. Naniniwala si W. Penfidd (1964) na ang temporal lobes ay kahit na ang "memory center". Gayunpaman, ang memory function ay isinasagawa ng buong utak (halimbawa, praxis, ie "memorya" para sa mga aksyon, ay nauugnay sa parietal at frontal lobes, "memory" para sa pagkilala ng mga visual na imahe - na may occipital lobes). Ang memorya ay lalong kapansin-pansing may kapansanan sa mga kaso ng pinsala sa temporal na lobe dahil sa mga koneksyon ng mga lobe na ito sa maraming mga analyzer. Bilang karagdagan, ang memorya ng tao ay higit sa lahat ay pandiwa, na nauugnay din sa mga pag-andar ng temporal na lobes ng utak.

Syndrome ng lokal na pinsala ng temporal lobes

I. Mga inferomedial na rehiyon (amygdala at hippocampus)

1. Amnesia

II. Anterior pole (bilateral na pinsala)

1. Kluver-Bucy syndrome
   • visual agnosia
   • oral exploratory behavior
   • emosyonal na kaguluhan
   • hypersexuality
   • nabawasan ang pisikal na aktibidad
   • "hypermetamorphosis" (anumang visual stimulus ay nakakagambala sa atensyon)

III. Inferolateral na mga seksyon

1. Dominant hemisphere
   • Transcortical sensory aphasia
   • Amnestic (nominal) aphasia
2. Hindi nangingibabaw na hemisphere
   • May kapansanan sa pagkilala sa emosyonal na ekspresyon ng mukha.

IV. Upper lateral na mga seksyon

1. Dominant hemisphere
   • "Purong" verbal na pagkabingi
   • Sensory aphasia
2. Hindi nangingibabaw na hemisphere
   • pandama amusia
   • pandama aprosody
3. Bilateral na pinsala
   • Auditory agnosia
   • Contralateral superior quadrant hemianopsia

V. Mga di-lokal na sugat

1. Mga guni-guni sa pandinig
2. Mga kumplikadong visual na guni-guni

VI. Epileptic phenomena (pangunahing inferomedial)

1. Interictal manifestations (mga item 1-6 sa ibaba, kasama ang a. o b.)

1. Sobrang affectation
2. Pagkahilig sa transendental na mga karanasan ("cosmic vision")
3. Pagkahilig sa detalye at pagiging ganap
4. Paranoid na mga ideya
5. Hypersexuality
6. Abnormal na pagiging relihiyoso
   • Kaliwang hemisphere epileptic foci
   1. Pagkahilig sa pagbuo ng hindi pangkaraniwang mga ideya
   2. Paranoya
   3. Isang pakiramdam ng foreknowledge ng kapalaran ng isang tao
   • Epileptic foci sa kanang hemisphere
   1. Mga emosyonal na kaguluhan (kalungkutan, tuwa)
   2. Gamit ang mekanismo ng pagtatanggol sa pagtanggi

2. Ictal manifestations

1. Gustatory at olfactory hallucinations
2. Visual at iba pang pandama na ilusyon (deja vu, atbp.)
3. Mga psychomotor seizure (iba't ibang temporal lobe partial complex seizure)
4. Mga vegetative disorder

I. Mga inferomedial na rehiyon (amygdala at hippocampus)

Ang kapansanan sa memorya (amnesia) ay isa sa mga pinaka-katangian na pagpapakita ng pinsala sa temporal na umbok, lalo na ang mas mababang medial na bahagi nito.

Ang bilateral na pinsala sa malalim na temporal na lobe (parehong hippocampi) ay nagreresulta sa pandaigdigang amnesia. Kapag ang kaliwang temporal na lobe ay inalis at ang mga seizure na nagmumula sa kaliwang temporal na lobe, ang isang kakulangan sa pandiwang memorya ay bubuo (na palaging nagiging mas kapansin-pansin kapag ang hippocampus ay kasangkot). Ang pinsala sa kanang temporal na lobe ay nagreresulta sa kapansanan sa memorya, pangunahin para sa di-berbal na impormasyon (mga mukha, walang kabuluhang pigura, amoy, atbp.).

II. Anterior pole (bilateral na pinsala)

Ang ganitong pinsala ay sinamahan ng pag-unlad ng Kluver-Bucy syndrome. Ang huli ay bihira at nagpapakita ng sarili bilang kawalang-interes, kawalang-interes sa nabawasan na aktibidad ng motor, pagkabulag ng isip (visual agnosia), nadagdagan ang sekswal at oral na aktibidad, hyperactivity sa visual stimuli (anumang visual stimulus ay nakakagambala sa atensyon).

III. Inferolateral na mga seksyon

Ang mga nangingibabaw na sugat sa hemisphere, na humahantong sa foci sa kaliwang temporal na lobe sa kanang kamay na mga tao, ay nagpapakita ng mga sintomas ng transcortical sensory aphasia. Sa isang sugat na matatagpuan sa posterior temporal na rehiyon na may paglahok ng mas mababang parietal lobe, ang kakayahang matukoy ang "pangalan ng mga bagay" ay nawala (amnestic o nominal aphasia).

Ang pinsala sa hindi nangingibabaw na hemisphere, bilang karagdagan sa pagkasira ng non-verbal mnemonic function, ay sinamahan ng pagkasira sa pagkilala ng facial emotional expression.

IV. Upper lateral na mga seksyon

Ang pinsala sa lugar na ito (ang posterior na bahagi ng superior temporal gyrus, lugar ni Wernicke) sa nangingibabaw na hemisphere ay humahantong sa pagkawala ng kakayahang maunawaan ang pagsasalita ("purong" verbal deafness). Kaugnay nito, nawawala rin ang kontrol sa sariling pananalita: nabubuo ang sensory aphasia. Minsan, kapag nasira ang kaliwa (speech-dominant) hemisphere, ang voice perception at phoneme discrimination (phoneme identification) ay mas may kapansanan sa kanang tainga kaysa sa kaliwa.

Ang pinsala sa mga lugar na ito sa hindi nangingibabaw na hemisphere ay humahantong sa kapansanan sa diskriminasyon ng mga di-berbal na tunog, ang kanilang pitch at tonality (sensory amusia), pati na rin ang pagkasira ng pinong diskriminasyon ng mga emosyonal na vocalization (sensory aprosody).

Ang bilateral na pinsala sa parehong pangunahing auditory area (Geschli's gyrus) ay maaaring humantong sa auditory agnosia (cortical deafness). Nabubuo ang auditory agnosia.

Ang pagkakasangkot ng optic loop (sa paligid ng temporal na sungay ng lateral ventricle) ay maaaring magdulot ng contralateral superior quadrant hemianopsia o kumpletong homonymous na hemianopsia. Ang mga bilateral na lesyon na kinasasangkutan ng occipital association cortex ay maaaring magdulot ng object agnosia.

Ang aesthetic na pagsusuri ng mga nakikitang bagay ay maaaring may kapansanan sa pamamagitan ng pinsala sa kanang temporal na lobe.

V. Mga di-lokal na sugat

Ang mga pandinig na guni-guni at kumplikadong visual na mga guni-guni (pati na rin ang olpaktoryo at gustatory), pati na rin ang mga vegetative at respiratory na sintomas sa anyo ng mga natatanging klinikal na palatandaan ay sinusunod pangunahin sa larawan ng aura ng epileptic seizure.

VI. Epileptic phenomena (pangunahing inferomedial).

Ang mga pagbabago sa personalidad at mood bilang patuloy na interictal na pagpapakita sa mga pasyenteng may temporal epilepsy ay sumasalamin sa impluwensya ng alinman sa pinagbabatayan na sakit na nasira ang temporal na lobe o ang impluwensya ng epileptic discharges sa malalim na limbic na istruktura ng utak. Kabilang sa mga naturang pagbabago ang: labis na affectation, isang tendensya sa transendental na mga karanasan ("cosmic vision"), isang tendency sa detalye at thoroughness, affective rigidity at paranoid na ideya, hypersexuality, abnormal religiosity. Sa kasong ito, ang kaliwang hemisphere foci ay nagdudulot ng mga ideational disorder sa mas malaking lawak, at ang right-hemisphere foci ay nagdudulot ng emosyonal-affective na mga karamdaman.

Ang mga pagpapakita ng ictal ay medyo iba-iba. Ang auditory, olfactory at gustatory hallucinations ay karaniwang ang unang sintomas (aura) ng isang epileptic seizure. Ang olfactory aura ay maaari ding sanhi (hindi gaanong karaniwan) ng isang frontal lobe seizure.

Ang mga visual hallucinations dito ay mas kumplikado (deja vu, atbp.) kaysa sa pagpapasigla ng visual (occipital) cortex.

Ang temporal lobe na bahagyang kumplikadong mga seizure ay magkakaiba. Automatism - non-convulsive motor manifestations ng mga seizure - ay halos palaging sinamahan ng kapansanan sa kamalayan. Maaari silang maging matiyaga (uulitin ng pasyente ang aktibidad na sinimulan niya bago ang pag-agaw) o magpakita ng kanilang sarili sa mga bagong aksyon. Ang mga automatismo ay maaaring uriin bilang simple (halimbawa, pag-uulit ng mga elementarya na paggalaw gaya ng pagnguya at paglunok) at interactive. Ang huli ay ipinakita sa pamamagitan ng mga coordinated na kilos na sumasalamin sa aktibong pakikipag-ugnayan ng pasyente sa kapaligiran.

Ang isa pang uri ng pag-agaw ay ang temporal na lobe na "syncope." Ang huli ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbagsak ng pasyente na parang nanghihina (mayroon o wala ang tipikal na aura ng isang temporal na seizure). Karaniwang nawawala ang kamalayan at sa postictal period ang pasyente ay kadalasang nalilito o natulala. Sa bawat isa sa mga ganitong uri ng automatism ang pasyente ay may amnesia para sa nangyari sa panahon ng pag-agaw. Ang convulsive discharges sa naturang mga seizure ay kadalasang lumalampas sa temporal lobe kung saan sila nagsimula. Bago ang aktibidad ng motor sa pag-agaw, ang paunang pag-sign sa anyo ng isang tipikal na "fixed gaze" ay napaka katangian.

Ang epileptic na "drop attack" ay maaari ding maobserbahan sa mga partial seizure na extratemporal na pinagmulan o sa primary generalized seizure.

Ang ictal na pagsasalita ay madalas na sinusunod sa kumplikadong bahagyang mga seizure. Sa higit sa 80% ng mga kaso, ang pinagmulan ng mga discharge ay nagmumula sa hindi nangingibabaw (kanan) temporal na lobe. Sa kaibahan, ang postictal aphasia ay tipikal para sa foci sa nangingibabaw na temporal na lobe.

Ang dystonic posturing sa braso o binti na contralateral sa kaukulang temporal na lobe ay maaaring maobserbahan sa mga kumplikadong partial seizure. Ang mga ito ay marahil dahil sa pagkalat ng mga paglabas ng seizure sa basal ganglia.

Ang mga clonic jerks sa mukha ay madalas na lumilitaw na ipsilateral sa temporal epileptic focus. Ang iba pang mga somatomotor manifestations ng temporal seizure (tonic, clonic, postural), na lumilitaw sa mga kasunod na yugto ng seizure, ay nagpapahiwatig ng ictal na paglahok ng iba pang mga istraktura ng utak. Ang ganitong mga seizure ay kadalasang nagiging pangalawang pangkalahatan.

Ang mga pagbabago sa mood o epekto ay tipikal ng temporal lobe seizure. Ang pinakakaraniwang emosyon ay takot, na maaaring mabuo bilang unang sintomas ng isang seizure (karaniwan para sa paglahok sa amygdala). Sa ganitong mga kaso, ito ay sinamahan ng mga katangian ng vegetative na sintomas tulad ng pamumutla, tachycardia, hyperhidrosis, pagbabago sa pupillary, at piloerection. Minsan lumilitaw ang sexual arousal sa mga unang yugto ng isang seizure.

Ang nilalaman ng kamalayan sa panahon ng isang seizure ay maaaring magambala ng deja vu, sapilitang pag-iisip, depersonalization, at mga kaguluhan sa pagdama ng oras (ang ilusyon ng pinabilis o pinabagal na daloy ng mga kaganapan).

Ang lahat ng nasa itaas ay maaaring ibuod sa ibang paraan, sa pamamagitan ng unang pagpapahiwatig ng isang listahan ng mga pangunahing neurological syndromes ng pinsala sa temporal lobes, at pagkatapos ay ilista ang epileptic phenomena na katangian ng lokalisasyong ito.

A. Listahan ng mga sindrom na nakitang may pinsala sa kanan, kaliwa at parehong temporal na lobe.

I. Anumang (kanan o kaliwa) temporal na lobe.

1. May kapansanan sa olfactory identification at diskriminasyon
2. Paresis ng contralateral lower face habang kusang nakangiti
3. Visual field defect, lalo na sa anyo ng homonymous incongruent upper quadrant hemianopsia.
4. Tumaas na threshold ng pandinig para sa mga tunog na may mataas na dalas at kawalan ng pansin sa pandinig sa contralateral na tainga.
5. Nabawasan ang sekswal na aktibidad.

II. Hindi nangingibabaw (kanan) temporal na lobe.

1. Pagkasira ng non-verbal mnemonic functions
2. Pagkasira ng diskriminasyon ng mga di-berbal na tunog, ang kanilang pitch at tonality, pagkasira ng diskriminasyon ng emosyonal na vocalization.
3. May kapansanan sa diskriminasyon ng olfactory stimuli.
4. Depekto sa visual na pang-unawa.

III. Dominant (kaliwa) temporal na lobe.

1. Pagkasira ng verbal memory
2. May kapansanan sa pagkakakilanlan ng ponema, lalo na sa kanang tainga
3. Dysnomia.

IV. Parehong temporal lobes.

1. Global amnesia
2. Kluver-Bucy syndrome
3. Visual agnosia
4. Cortical na pagkabingi.
5. Auditory agnosia.

B. Epileptic phenomena na katangian ng temporal na lokalisasyon ng epileptic focus.

I. Anterior pole at panloob na bahagi (kabilang ang hippocampus at amygdala) ng temporal na lobe.

1. Epigastric discomfort
2. Pagduduwal
3. Paunang "tinigil na tingin"
4. Simple (oral at iba pang) automatism
5. Vegetative manifestations (pagpaputla, hot flashes, rumbling sa tiyan, dilat pupils, atbp.) Mas madalas na nakatagpo ng isang epileptic focus sa kanang temporal na lobe.
6. Takot o gulat
7. Pagkalito
8. Deja vu.
9. Vocalization.
10. Pag-aresto sa paghinga.

II. Ang posterior at lateral na bahagi ng temporal na lobe.

1. Mood swings
2. Mga guni-guni sa pandinig
3. Mga visual na spatial na guni-guni at ilusyon.
4. Ictal at postictal aphasia.
5. Kasalukuyang ictal na pagsasalita (kadalasan ay nakatutok sa hindi nangingibabaw na hemisphere).
6. Ictal o postictal disorientation.
7. Ictal speech arrest (epileptic focus sa inferior temporal gyrus ng dominanteng hemisphere).

III. Non-localizable epileptic foci sa temporal lobe.

1. Dystonic postures sa tapat ng mga limbs
2. Nabawasan ang aktibidad ng motor sa magkabilang limbs sa panahon ng automatism.

[ 1 ], [ 2 ]