Microscopic analysis of sputum

Microscopic observation ng mga katutubong at naayos stained dura specimens ay nagbibigay-daan ang isang detalyadong pagsusuri ng kanyang cellular istraktura, at isang tiyak na lawak ay sumasalamin sa likas na katangian ng pathological proseso sa mga baga at bronchi, nito aktibidad, upang kilalanin ang iba't ibang mga fibrous at mala-kristal pormasyon, ay mayroon ding mahalagang diagnostic na halaga, at sa wakas ay humigit-kumulang masuri ang kundisyon microbial flora ng respiratory tract (bacterioscopy).

Sa isang microscopy gumamit ng katutubong at ipininta paghahanda ng isang plema. Upang mag-aral sa microbial flora (pahid) sputum smear ay karaniwang stained na may Romanovsky-Giemsa, Gram, at para sa pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis ngunit Ziehl-Nielsen.

Mga cellular na elemento at nababanat na mga fibre

Ang mga cellular na sangkap na maaaring napansin sa dura ng mga pasyente na may pneumonia, epithelial cells, alveolar macrophages, leukocytes at erythrocytes ay may diagnostic importance.

Epithelial cells. Squamous epithelium ay hindi mula sa bibig, nasopharynx, ang vocal folds at ang diagnostic halaga epiglottis, kahit na ang pagtuklas ng isang malaking bilang ng squamous cell, karaniwang nagpapahiwatig ng isang mababang Kalidad plema sample na inihatid sa laboratory at laway na naglalaman ng malaking karumihan.

Sa mga pasyente na may pneumonia, ang dura ay itinuturing na angkop para sa pagsisiyasat kung, sa isang microscopy na may isang maliit na pagtaas, ang bilang ng mga epithelial cells ay hindi lalampas sa 10 sa larangan ng pangitain. Ang isang mas malaking bilang ng mga epithelial cells ay nagpapahiwatig ng isang hindi katanggap-tanggap na pamamayani ng mga nilalaman ng oropharyngeal sa biological sample.

May selula macrophages, na sa maliit na halaga ay maaari ring matagpuan sa anumang plema ay mas malaki hawla retikulogistiotsitarnogo pinagmulan eccentrically matatagpuan malapit masaganang inclusions at ang nucleus sa saytoplasm. Ang mga pagsasama na ito ay maaaring binubuo ng macrophage-hinihigop na maliliit na mga dust particle (mga dust cell), leukocytes, at iba pa. Ang bilang ng mga alveolar macrophages ay nagdaragdag sa mga nagpapaalab na proseso sa pulmonary parenchyma at ng mga daanan ng hangin, kabilang ang pneumonia.

Ang mga selula ng cylindrical ciliated epithelium lining ang mauhog lamad ng larynx, trachea at bronchi. Ang mga ito ay parang mga pinahabang selula, lumalawak sa isang dulo, kung saan matatagpuan ang nucleus at cilia. Mga cell cylindrical pilikmata epithelium natagpuan sa anumang plema, ngunit ang kanilang mga pagtaas ay nagpapahiwatig ang pinsala bronchial mucosa at lalagukan (talamak at talamak brongkitis, bronchiectasis, tracheitis, laringhitis).

Ang mga leukocyte sa mga maliit na halaga (2-5 sa larangan ng pangitain) ay matatagpuan sa anumang dura. Kapag ang pamamaga ng baga tissue o bronchial mucosa at trachea, lalo na kapag ang suppuration (gangrene, baga abscess, bronchiectasis), ang kanilang bilang ay makabuluhang nadagdagan.

Kapag ang pag-ayos ng mga paghahanda ng sputum ayon sa Romanovsky-Giemsa, posible na iibahin ang mga indibidwal na leukocytes, na kung minsan ay may mahalagang halaga ng diagnostic. Sa gayon, kapag ipinahayag baga pamamaga o bronchial mucosa tissue ay nagdaragdag bilang ang kabuuang bilang ng mga neutrophils at ang bilang ng mga degenerative na paraan ng pagkapira-piraso ng nuclei, at ang pagkawasak ng saytoplasm.

Ang pagtaas sa bilang ng degenerative forms ng leukocytes ay ang pinakamahalagang pag-sign ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab at ang mas matinding kurso ng sakit.

Erythrocytes. Ang single erythrocytes ay maaaring matagpuan sa halos lahat at anumang dura. Ang isang makabuluhang pagtaas ay sinusunod kapag ang vascular permeability ay may kapansanan sa mga pasyente na may pneumonia, na may pagkasira ng baga o bronchial tissue, pagwawalang-kilos sa isang maliit na bilog ng sirkulasyon, baga infarction, atbp. Sa isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo sa plema ay matatagpuan sa panahon ng hemoptysis ng anumang simula.

Mga nababanat na fibers. Ang isa pang elemento ng plutum na plastic fibers na lumilitaw sa plema kapag ang pagkasira ng tissue ng baga (baga sa baga, tuberculosis, disintegrating cancer sa baga, atbp.) Ay dapat ding nabanggit. Ang nababanat fibers ay iniharap sa plema sa anyo ng manipis dalawang-tabas, crimped filament na may dichotomous division sa dulo. Ang hitsura ng nababanat fibers sa plema sa mga pasyente na may malubhang pneumonia ay nagpapahiwatig ng paglitaw ng isa sa mga komplikasyon ng sakit - abscessing ng baga tissue. Sa ilang mga kaso, sa pagbuo ng baga abscess, nababanat fibers sa plema maaaring nakita kahit bahagyang mas maaga kaysa sa mga kaukulang mga pagbabago sa radiographic.

Kadalasan, na may malubhang pneumonia, tuberculosis, actinomycosis, fibrinous bronchitis sa paghahanda sa duka, ang mga manipis na fibrin fibers ay maaaring napansin.

Ang mga palatandaan ng isang aktibong proseso ng nagpapaalab sa mga baga ay:

1. ang likas na katangian ng dura (mucopurulent o purulent);
2. isang pagtaas sa bilang ng mga neutrophils sa plema, kabilang ang kanilang mga degenerative form;
3. isang pagtaas sa bilang ng mga alveolar macrophages (mula sa iisang kumpol ng ilang mga selula sa larangan ng pagtingin at higit pa);

Ang hitsura sa plema ng mga nababanat na fibers ay nagpapahiwatig ng pagkawasak ng tissue ng baga at ng pagbuo ng abscess ng baga.

Ang huling konklusyon tungkol sa pagkakaroon at antas ng aktibidad ng pamamaga at pagkawasak ng tissue sa baga ay nabuo lamang kung ihahambing ito sa klinikal na larawan ng sakit at ang mga resulta ng iba pang mga laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan ng imbestigasyon.

[1], [2], [3], [4], [5]

Microbial flora

Ang mikroskopya ng paninigarilyo, marumi ayon sa Gram, at ang pag-aaral ng microbial flora (bacterioscopy) sa isang bahagi ng mga pasyente na may pneumonia ay nagpapahintulot sa pansamantalang upang maitatag ang pinaka-malamang na kaunlarang ahente ng impeksyon sa baga. Ang simpleng paraan ng express diagnostics ng pathogen ay hindi tumpak na sapat at dapat gamitin lamang sa kumbinasyon sa iba pang mga (microbiological, immunological) na paraan ng pagsusuri ng dura. Ang paglulubog sa mikroskopya ng maruruming mga smears ay kung minsan ay lubhang kapaki-pakinabang para sa pagpili ng emerhensiya at pangangasiwa ng sapat na antibyotiko therapy. Gayunman, dapat isaisip ng isa ang posibilidad ng kontaminasyon ng mga bronchial na nilalaman ng microflora ng upper respiratory tract at oral cavity, lalo na kung hindi tama ang koleksyon ng dura.

Samakatuwid, ang plema ay itinuturing na angkop para sa karagdagang pagsisiyasat (bacterioscopy at microbiological examination) kung ito ay nakakatugon sa mga sumusunod na kondisyon:

• Ang Gram staining sa sputum ay nagpapakita ng isang malaking bilang ng mga neutrophils (higit sa 25 sa larangan ng pagtingin na may isang maliit na parangal ng mikroskopyo);
• Ang bilang ng mga epithelial cells, mas katangian ng mga nilalaman ng oropharynx, ay hindi hihigit sa 10;
• sa paghahanda ay may isang pamamayani ng mga microorganisms ng parehong uri ng morphological.

Sa Gram mantsang ng plema sa isang pahid minsan maging mabuti sapat na upang makilala ang mga gram pneumococci, streptococci, staphylococci at gramo-negatibong bakterya grupo -. Klebsiellu, wand Pfeiffer, E. Coli at iba pang mga Gram-positive bacteria Sa kasong ito naging asul, at Gram - pula.

Bacterial pathogens ng pneumonia

Gram-positive	Gram-negative
Pneumococcus Streptococcus pneumoniae. Streptococci Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. staphylococci: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Klebsiella  (Klebsiella pneumoniae) Hemophilus influenzae (Pfeiffer) Haemophilius influenzae Pseudomonas aeruginosa  (Pseudomonas aeruginosa) Legionnella (Legionella Pneumophilia) E. Coli (Escherichia coli)

Pre sputum smear ay ang pinakamadaling paraan ng pneumonia pathogen na pag-verify at may isang tiyak na halaga para sa pagpili ng optimal antibyotiko therapy. Halimbawa, kapag pag-detect smears stained sa pamamagitan ng Gram, grompolozhitelnyh diplococci (pneumococci) o staphylococci halip ng malawak na spectrum antibiotics, na dagdagan ang panganib ng pagpili at pagpapalaganap ng microorganisms aitibiotikorezistentnyh posible upang magtalaga ng mga naka-target na therapy, aktibong laban staphylococci, o pneumococci. Sa ibang mga kaso, pagtuklas ng mga nangingibabaw flora sa Gram smears ay maaaring magpahiwatig pas na nagiging sanhi ng pneumonia Enterobacteriaceae ay gramo-negatibong (Klebsiella, E. Coli, at iba pa), na kung saan ay nangangailangan ng isang katumbas na destination naka-target na therapy.

Gayunman, ang tentatibong konklusyon ng malamang kausatiba ahente ng baga impeksiyon sa pamamagitan ng mikroskopya ay maaaring gawin lamang ayon sa gawi makabuluhang pagtaas ng mga bakterya sa plema, na nasa concentration ng 10 ⁶ - 10 ⁷  microbial mga cell / ml o higit pa (LL Vishnjakova). Ang mga mababang concentrations ng microorganisms (<10 ³  m.ks / ml) ay katangian para sa kasamang microflora. Kung ang konsentrasyon ng microbial mga cell mga saklaw mula sa 10 ⁴  upang i 10 ⁶  microbial mga cell / ml, ito ay hindi ibukod ang etiologic papel na ginagampanan ng mga ito microorganism sa paglitaw ng baga impeksyon, ngunit hindi patunayan ito.

Dapat ding tandaan na ang "hindi mahigpit" intracellular pathogens (mycoplasma,  legionella, chlamydia, rickettsia) ay hindi nakakain ng Gramm. Sa mga kasong ito, ang paghihinala ng pagkakaroon ng "hindi pangkaraniwang" impeksiyon ay maaaring mangyari kung ang mga smears ay nagpapakita ng paghihiwalay sa pagitan ng maraming bilang ng neutrophils at isang napakaliit na bilang ng mga microbial cell.

Sa kasamaang palad, ang paraan nailalarawan sa pamamagitan ng mikroskopya at sa pangkalahatan ay sa halip mababa sensitivity at pagtitiyak. Hindi mahuhulain halaga kahit laban pneumococci ay well-render halos umabot sa 50%. Ito ay nangangahulugan na ang kalahati ng paraan ay nagbibigay ng false positive na resulta. Ito ay dahil sa ilang mga kadahilanan, isa sa kung saan ay ang katunayan na ang tungkol sa 1/3 ng mga pasyente bago ospital ay nakatanggap ng antibiotics, na lubos na binabawasan ang pagiging epektibo ng sputum smear. Bukod dito, kahit na sa kaso ng mga positibong resulta ng pag-aaral, na nagsasaad ng isang sapat na mataas na konsentrasyon sa pahid "karaniwang" bacterial pathogens (hal pneumococcal), maaari hindi ganap na ibukod ang pagkakaroon ng co-impeksyon "hindi tipiko" intracellular pathogens (mycoplasma, chlamydia, Legionella).

Ang pamamaraan ng bacterioscopy ng sputum smears, stained by Gram, sa ilang mga kaso ay tumutulong upang i-verify ang causative ahente ng pulmonya, bagaman ito ay karaniwang may napakababang predictive na halaga. Ang mga di-tipikal na intracellular pathogens (mycoplasma, legionella, chlamydia, rickettsia) ay hindi napatunayan sa pamamagitan ng pamamaraan ng bacterioscopy, yamang hindi naman ito nililinaw ng Gramm.

Dapat itong nabanggit ang posibilidad ng pagsusuri ng mikroskopiko sa mga pasyente na may pneumonia ng impeksiyon ng fungal baga. Ang pinaka-may-katuturan para sa mga pasyente pagtanggap ng matagal na paggamot na may malawak na spectrum antibiotics, ay ang pagtuklas ng mga katutubong o mikroskopya ng stained dura Candida albicans sa anyo ng mga cell pampaalsa at sumasanga ng maisiliyum. Ipinahihiwatig nito ang pagbabago sa microflora ng mga nilalaman ng tracheobronchial, na nangyayari sa ilalim ng impluwensiya ng paggamot sa antibyotiko, na nangangailangan ng malaking pagwawasto ng therapy.

Sa ilang mga kaso sa mga pasyente na may pneumonia, kailangang malaman ang umiiral na sakit sa baga na may tuberculosis. Para sa layuning ito, gamitin ang isang kulay pahid Ziehl-Nielsen, na sa ilang mga kaso ay nagbibigay-daan sa pagkilala ng Mycobacterium tuberculosis, ngunit isang negatibong resulta ng tulad ng isang pagsisiyasat ay hindi nangangahulugan kakulangan ng mga pasyente na TB. Kapag ang pag-iinit ng dahas ayon sa Tsiol-Nielsen, ang mycobacterium tuberculosis ay kulay pula, at ang lahat ng iba pang mga elemento ng plema ay asul. Ang tuberculous mycobacteria ay may hitsura ng mga feces, tuwid o bahagyang mga curved stick ng iba't ibang mga haba na may hiwalay na thickenings. Ang mga ito ay matatagpuan sa paghahanda sa mga pangkat o isang solong. Ang diagnostic value ay ang detection sa paghahanda ng kahit single mycobacteria tuberculosis.

Upang dagdagan ang pagiging epektibo ng mikroskopikong pagtuklas ng mycobacteria tuberculosis gumamit ng ilang karagdagang mga pamamaraan. Ang pinaka-karaniwan sa mga ito ay ang tinatawag na pamamaraan ng lutang, kung saan ang homogenized na dura ay inalog sa toluene, xylene o gasolina, ang mga droplet na kung saan ay nag-pop up at nakakuha ng mycobacteria. Pagkatapos ng pag-aayos ng dura, ang tuktok na layer ay pipetted papunta sa slide. Pagkatapos ay ang gamot ay naayos at naminsala ng Tsilyu-Nielsen. May iba pang mga pamamaraan ng akumulasyon (electrophoresis) at mikroskopya ng bakterya ng tuberculosis (luminescence microscopy).

Ang pagsusuri ng mikroskopiko (pagsusuri) ng dura ay maaaring makilala ang uhog, mga cellular element, fibrous at mala-kristal na formations, fungi, bakterya at parasito.

Mga cell

• Alveolar macrophages ay mga cell ng reticulogistocyte pinagmulan. Ang isang malaking bilang ng mga macrophages sa dura ay napansin sa mga talamak na proseso at sa yugto ng paglutas ng mga talamak na proseso sa bronchopulmonary system. Ang mga albulagan na macrophage na naglalaman ng hemosiderin ("mga selula ng puso para sa depekto") ay napansin na may banayad na infarct, pagdurugo, pagwawalang-kilos sa isang maliit na bilog ng sirkulasyon. Ang mga macrophage na may lipid droplets ay isang tanda ng nakahahadlang na proseso sa bronchi at bronchioles.
• Ang mga cell ng Xantom (mataba macrophages) ay matatagpuan sa abscess, actinomycosis, echinococcosis ng mga baga.
• Ang mga cell ng cylindrical ciliated epithelium ay mga selula ng mauhog lamad ng larynx, trachea at bronchi; ang mga ito ay natagpuan sa bronchitis, tracheitis, bronchial hika, malignant neoplasms ng mga baga.
• Ang flat epithelium ay napansin kapag ang spittle ay pumasok sa sputum, wala itong diagnostic significance.
• Ang mga leukocyte sa isa o iba pang dami ay nasa anumang dura. Ang isang malaking bilang ng mga neutrophils ay napansin sa mucopurulent at purulent plema. Ang mga Eosinophils ay mayaman sa plema sa bronchial hika, eosinophilic pneumonia, glottis lung lesions, at infarction sa baga. Ang Eosinophils ay maaaring lumitaw sa dura para sa tuberculosis at kanser sa baga. Ang mga lymphocytes sa malalaking numero ay matatagpuan sa whooping ubo at, mas bihira, na may tuberculosis.
• Erythrocytes. Ang pagtuklas ng solong pulang selula ng dugo sa plema ay hindi ng diagnostic na kahalagahan. Kung ang sariwang dugo ay nasa plema, ang di-nagbabagong mga erythrocyte ay natutukoy, ngunit kung ang dugo na nasa loob ng respiratory tract sa loob ng mahabang panahon ay umalis sa dura, pagkatapos ay natagpuan ang mga pulang selula ng dugo.
• Ang mga selula ng malignant na mga bukol ay matatagpuan sa mga malignant neoplasms.

Mga Fibre

• Ang nababanat fibers ay lumitaw sa pagkabulok ng baga tissue, na kung saan ay sinamahan ng pagkawasak ng epithelial layer at ang release ng nababanat fibers; ang mga ito ay matatagpuan sa tuberculosis, abscess, echinococcosis, neoplasms sa mga baga.
• Ang mga coronal fibre ay napansin sa malalang sakit sa baga, tulad ng luntian na tuberculosis.
• Ang calcined elastic fibers ay nababanat fibers pinapagbinhi na may kaltsyum asing-gamot. Ang pagkakita sa kanila sa plema ay katangian para sa pagkasira ng tubercular petrichitis.

Mga spiral, kristal

• Kurshman spirals ay nabuo sa spastic estado ng bronchi at pagkakaroon ng uhog sa kanila. Sa panahon ng pag-ubo, ang malagkit na uhog ay inilabas sa lumen ng isang mas malaking bronchus, na nag-twist sa isang spiral. Kurshman spirals lumitaw na may bronchial hika, brongkitis, baga tumor, compressing bronchi.
• Ang Charcot-Leiden crystals ay ang mga produkto ng pagkabulok ng eosinophils. Karaniwan ay lumilitaw sa isang dura na naglalaman ng mga eosinophil; ay katangian para sa bronchial hika, mga allergic na kondisyon, ang mga eosinophilic infiltrates sa mga baga, mga flukes ng baga.
• Lumilitaw ang kristal sa kolesterol sa abscess, baga echinococcosis, neoplasms sa mga baga.
• Ang mga kristal ng hematoidin ay katangian ng abscess at gangrene ng baga.
• Ang mga dram ng actinomycete ay napansin sa actinomycosis ng mga baga.
• Lumilitaw ang mga elemento ng echinococcus sa echinococcosis ng mga baga.
• Corks Dietrich - mga bugal ng isang madilaw-kulay na kulay abo, na may hindi kanais-nais na amoy. Binubuo ang mga ito ng detritus, bakterya, mataba acids, droplets ng taba. Ang mga ito ay karaniwang para sa isang abscess ng baga at bronchiectasis.
• Ang tetra Ehrlich ay binubuo ng apat na elemento: calcified detritus, calcified elastic fibers, cholesterol crystals at mycobacterium tuberculosis. Lumitaw sa pagkabulok ng calcified pangunahing tubercular focus.

Ang mycelium at budding fungal cells ay lilitaw sa fungal lesions ng bronchopulmonary system.

Ang pneumocystis ay nangyayari sa pneumocystis pneumonia.

Ang mga spherule ng fungi ay napansin sa coccidioidomycosis ng mga baga.

Ang ascarid larvae ay napansin sa ascariasis.

Ang larvae ng intestinal ugristic ay nakilala sa strongyloidiasis.

Ang mga itlog ng pulmonary fluke ay nakilala sa paragonimosis.

Mga elemento na natagpuan sa plema sa bronchial hika. Kapag ang bronchial hika ay kadalasang nahihiwalay sa pamamagitan ng isang maliit na halaga ng mauhog, malagkit na plema. Macroscopically maaari mong makita ang spiral Kurshman. Kapag ang mikroskopikong pananaliksik ay katangian ng pagkakaroon ng mga eosinophils, cylindrical epithelium, may mga kristal ng Charcot-Leiden.