Microscopic analysis ng plema

Ang mikroskopikong pagsusuri ng katutubong at nakapirming mga paghahanda ng plema ay nagbibigay-daan para sa isang detalyadong pag-aaral ng komposisyon ng cellular nito, at sa isang tiyak na lawak na sumasalamin sa likas na katangian ng proseso ng pathological sa mga baga at bronchi, ang aktibidad nito, upang makilala ang iba't ibang mga fibrous at crystalline formations, na mayroon ding mahalagang diagnostic na halaga, at, sa wakas, upang halos masuri ang estado ng microbial flora ng respiratory tract (bacterioscopy).

Ang mikroskopya ay gumagamit ng katutubong at may bahid na paghahanda ng plema. Upang pag-aralan ang microbial flora (bacterioscopy), ang mga sputum smear ay karaniwang nabahiran ayon sa Romanovsky-Giemsa, ayon sa Gram, at upang makilala ang Mycobacterium tuberculosis ayon kay Ziehl-Neelsen.

Mga elemento ng cellular at nababanat na mga hibla

Sa mga elemento ng cellular na maaaring makita sa plema ng mga pasyente na may pneumonia, ang mga epithelial cell, alveolar macrophage, leukocytes at erythrocytes ay may diagnostic na halaga.

Epithelial cells. Ang squamous epithelium mula sa oral cavity, nasopharynx, vocal folds at epiglottis ay walang diagnostic value, bagaman ang pagtuklas ng isang malaking bilang ng mga squamous epithelial cells, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng mababang kalidad ng sample ng plema na inihatid sa laboratoryo at naglalaman ng isang makabuluhang admixture ng laway.

Sa mga pasyente na may pulmonya, ang plema ay itinuturing na angkop para sa pagsusuri kung, sa ilalim ng mababang-magnification microscopy, ang bilang ng mga epithelial cell ay hindi lalampas sa 10 sa larangan ng pagtingin. Ang isang mas malaking bilang ng mga epithelial cell ay nagpapahiwatig ng isang hindi katanggap-tanggap na pamamayani ng mga nilalaman ng oropharyngeal sa biological sample.

Ang mga alveolar macrophage, na maaari ding matagpuan sa maliliit na dami sa anumang plema, ay malalaking selula ng reticulohistiocytic na pinanggalingan na may isang eccentrically na matatagpuan na malaking nucleus at masaganang inklusyon sa cytoplasm. Ang mga pagsasama na ito ay maaaring binubuo ng maliliit na particle ng alikabok (dust cells) na hinihigop ng mga macrophage, leukocytes, atbp. Ang bilang ng mga alveolar macrophage ay tumataas sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa pulmonary parenchyma at respiratory tract, kabilang ang pneumonia.

Ang mga columnar ciliated epithelium cells ay nakalinya sa mucous membrane ng larynx, trachea at bronchi. Mukha silang mga pinahabang selula, na lumawak sa isang dulo, kung saan matatagpuan ang nucleus at cilia. Ang mga cell ng columnar ciliated epithelium ay matatagpuan sa anumang plema, ngunit ang kanilang pagtaas ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mauhog lamad ng bronchi at trachea (talamak at talamak na brongkitis, bronchiectasis, tracheitis, laryngitis).

Ang mga leukocytes sa maliit na dami (2-5 sa larangan ng paningin) ay matatagpuan sa anumang plema. Sa kaso ng pamamaga ng tissue ng baga o mucous membrane ng bronchi at trachea, lalo na sa kaso ng mga proseso ng suppurative (gangrene, baga abscess, bronchiectasis) ang kanilang dami ay tumataas nang malaki.

Kapag ang paglamlam ng mga paghahanda ng plema ayon sa Romanovsky-Giemsa, posible na makilala ang mga indibidwal na leukocytes, na kung minsan ay may mahalagang halaga ng diagnostic. Kaya, na may binibigkas na pamamaga ng tissue ng baga o bronchial mucosa, parehong ang kabuuang bilang ng mga neutrophilic leukocytes at ang bilang ng kanilang mga degenerative form na may fragmentation ng nuclei at pagkasira ng cytoplasm ay tumaas.

Ang pagtaas sa bilang ng mga degenerative form ng leukocytes ay ang pinakamahalagang tanda ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab at isang mas matinding kurso ng sakit.

Erythrocytes. Ang mga solong erythrocytes ay matatagpuan sa halos anumang plema. Ang kanilang makabuluhang pagtaas ay sinusunod sa mga kaso ng kapansanan sa vascular permeability sa mga pasyente na may pneumonia, sa mga kaso ng pagkasira ng baga o bronchial tissue, kasikipan sa sirkulasyon ng baga, pulmonary infarction, atbp. Ang mga erythrocytes ay matatagpuan sa malalaking dami sa plema sa mga kaso ng hemoptysis ng anumang genesis.

Nababanat na mga hibla. Ang isa pang elemento ng plema ay dapat banggitin - mga plastic fibers, na lumilitaw sa plema sa panahon ng pagkasira ng tissue ng baga (abcess sa baga, tuberculosis, disintegrating lung cancer, atbp.). Ang nababanat na mga hibla ay iniharap sa plema sa anyo ng manipis, double-contour, baluktot na mga thread na may dichotomous division sa mga dulo. Ang hitsura ng nababanat na mga hibla sa plema sa mga pasyente na may malubhang pneumonia ay nagpapahiwatig ng paglitaw ng isa sa mga komplikasyon ng sakit - pagbuo ng abscess ng tissue ng baga. Sa ilang mga kaso, kapag ang isang abscess sa baga ay nabuo, ang nababanat na mga hibla sa plema ay maaaring makita kahit na medyo mas maaga kaysa sa kaukulang mga pagbabago sa radiographic.

Kadalasan, sa mga kaso ng lobar pneumonia, tuberculosis, actinomycosis, at fibrinous bronchitis, ang manipis na fibrin fibers ay matatagpuan sa mga paghahanda ng plema.

Ang mga palatandaan ng isang aktibong proseso ng pamamaga sa mga baga ay:

1. ang likas na katangian ng plema (mucopurulent o purulent);
2. isang pagtaas sa bilang ng mga neutrophil sa plema, kabilang ang kanilang mga degenerative form;
3. isang pagtaas sa bilang ng mga alveolar macrophage (mula sa mga solong kumpol ng ilang mga cell sa larangan ng view at higit pa);

Ang hitsura ng nababanat na mga hibla sa plema ay nagpapahiwatig ng pagkasira ng tissue ng baga at ang pagbuo ng isang abscess ng baga.

Ang mga pangwakas na konklusyon tungkol sa pagkakaroon at antas ng aktibidad ng pamamaga at pagkasira ng tissue ng baga ay nabuo lamang kapag sila ay inihambing sa klinikal na larawan ng sakit at ang mga resulta ng iba pang mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Microbial na flora

Ang microscopy ng sputum smears na nabahiran ng Gram at ang pag-aaral ng microbial flora (bacterioscopy) sa ilang pasyenteng may pneumonia ay nagpapahintulot sa amin na humigit-kumulang na matukoy ang pinaka-malamang na sanhi ng impeksyon sa baga. Ang simpleng paraan na ito ng express diagnostics ng causative agent ay hindi sapat na tumpak at dapat gamitin lamang kasama ng iba pang (microbiological, immunological) na pamamaraan ng pagsusuri ng plema. Ang immersion microscopy ng stained sputum smears ay minsan lubhang kapaki-pakinabang para sa emergency na pagpili at pagrereseta ng sapat na antibacterial therapy. Gayunpaman, dapat isaisip ng isa ang posibilidad ng seeding ang mga nilalaman ng bronchial na may microflora ng upper respiratory tract at oral cavity, lalo na kung ang plema ay nakolekta nang hindi tama.

Samakatuwid, ang plema ay itinuturing na angkop para sa karagdagang pagsusuri (bacterioscopy at microbiological na pagsusuri) lamang kung ito ay nakakatugon sa mga sumusunod na kondisyon:

• Ang paglamlam ng gramo ay nagpapakita ng malaking bilang ng mga neutrophil sa plema (higit sa 25 sa larangan ng pagtingin sa mababang paglaki ng mikroskopyo);
• ang bilang ng mga epithelial cell, mas katangian ng mga nilalaman ng oropharynx, ay hindi lalampas sa 10;
• ang paghahanda ay naglalaman ng isang pamamayani ng mga microorganism ng isang uri ng morphological.

Kapag ang paglamlam ng sputum smear ayon sa Gram, kung minsan ay posible na makilala ang gram-positive pneumococci, streptococci, staphylococci at isang grupo ng mga gram-negative bacteria - Klebsiella, Pfeiffer's bacillus, Escherichia coli, atbp. Sa kasong ito, ang gram-positive bacteria ay nakakakuha ng isang asul na kulay, at gram-negative bacteria - pula.

Mga bacterial pathogen ng pneumonia

Gram positibo	Gram negatibo
Pneumococci Streptococcus pneumoniae. Streptococci Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Staphylococci: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Klebsiella pneumoniae Haemophilus influenzae (Pfeiffer's bacillus) Haemophilius influenzae Pseudomonas aeruginosa Legionella Pneumophilia Escherichia coli

Ang preliminary sputum bacterioscopy ay ang pinakasimpleng paraan ng pag-verify ng causative agent ng pneumonia at may tiyak na kahalagahan para sa pagpili ng pinakamainam na antibiotic therapy. Halimbawa, kung ang Gram-positive diplococci (pneumococci) o staphylococci ay nakita sa Gram-stained smears, sa halip na mga malawak na spectrum na antibiotic na nagpapataas ng panganib na mapili at kumalat ng mga microorganism na lumalaban sa antibiotic, maaaring magreseta ng naka-target na therapy na aktibo laban sa pneumococci o staphylococci. Sa ibang mga kaso, ang pagtuklas ng Gram-negative flora na namamayani sa mga smears ay maaaring magpahiwatig na ang causative agent ng pneumonia ay Gram-negative enterobacteria (Klebsiella, Escherichia coli, atbp.), na nangangailangan ng appointment ng naaangkop na naka-target na therapy.

Totoo, ang isang magaspang na konklusyon tungkol sa posibleng causative agent ng isang pulmonary infection ay maaaring gawin sa pamamagitan ng microscopy lamang sa batayan ng isang makabuluhang pagtaas sa bakterya sa plema, sa isang konsentrasyon ng 10 ⁶ - 10 ⁷ mc/ml at higit pa (LL Vishnyakova). Ang mababang konsentrasyon ng mga microorganism (< 10 ³ mc/ml) ay katangian ng kasamang microflora. Kung ang konsentrasyon ng mga microbial na katawan ay nagbabago mula 10 ⁴ hanggang 10 ⁶ mc/ml, hindi nito ibinubukod ang etiological na papel ng microorganism na ito sa paglitaw ng impeksyon sa baga, ngunit hindi rin ito nagpapatunay.

Dapat ding tandaan na ang mga "atypical" intracellular pathogens (mycoplasma, legionella, chlamydia, rickettsia) ay hindi nabahiran ayon sa Gram. Sa mga kasong ito, ang hinala sa pagkakaroon ng isang "atypical" na impeksyon ay maaaring lumitaw kung ang paghihiwalay sa pagitan ng isang malaking bilang ng mga neutrophil at isang napakaliit na bilang ng mga microbial cell ay napansin sa mga sputum smear.

Sa kasamaang palad, ang pamamaraan ng bacterioscopy sa pangkalahatan ay medyo mababa ang sensitivity at pagtitiyak. Ang hindi mahulaan na halaga kahit na para sa well-visualized pneumococci ay halos hindi umabot sa 50%. Nangangahulugan ito na sa kalahati ng mga kaso ang pamamaraan ay nagbibigay ng mga maling positibong resulta. Ito ay dahil sa ilang mga kadahilanan, ang isa ay ang tungkol sa 1/3 ng mga pasyente ay nakatanggap na ng antibiotics bago ang ospital, na makabuluhang binabawasan ang bisa ng sputum bacterioscopy. Bilang karagdagan, kahit na sa kaso ng mga positibong resulta ng pagsubok na nagpapahiwatig ng medyo mataas na konsentrasyon ng "karaniwang" bacterial pathogens sa smear (eg pneumococci), ang pagkakaroon ng co-infection na may "atypical" intracellular pathogens (mycoplasma, chlamydia, legionella) ay hindi maaaring ganap na maalis.

Ang paraan ng bacterioscopy ng sputum smears na nabahiran ng Gram, sa ilang mga kaso ay nakakatulong upang i-verify ang causative agent ng pneumonia, bagaman sa pangkalahatan ito ay may napakababang predictive value. Ang mga "atypical" intracellular pathogens (mycoplasma, legionella, chlamydia, rickettsia) ay hindi na-verify ng bacterioscopy, dahil hindi sila nabahiran ng Gram.

Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng posibilidad ng mikroskopikong mga diagnostic sa mga pasyente na may pneumonia ng impeksyon sa fungal baga. Ang pinaka-kaugnay para sa mga pasyente na tumatanggap ng pangmatagalang paggamot na may malawak na spectrum na antibiotics ay ang pagtuklas ng Candida albicans sa anyo ng yeast-like cells at branched mycelium sa panahon ng microscopy ng native o stained sputum preparations. Ipinapahiwatig nila ang isang pagbabago sa microflora ng mga nilalaman ng tracheobronchial, na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng paggamot sa antibyotiko, na nangangailangan ng makabuluhang pagwawasto ng therapy.

Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente na may pulmonya ay kailangang mag-iba ng kasalukuyang pinsala sa baga mula sa tuberculosis. Para sa layuning ito, ginagamit ang paglamlam ng sputum smear ayon kay Ziehl-Neelsen, na sa ilang mga kaso ay nagpapahintulot sa pagtukoy ng tuberculosis mycobacteria, bagaman ang isang negatibong resulta ng naturang pag-aaral ay hindi nangangahulugan na ang pasyente ay walang tuberculosis. Kapag ang paglamlam ng plema ayon kay Ziehl-Neelsen, ang tuberculosis mycobacteria ay nabahiran ng pula, at lahat ng iba pang elemento ng plema ay nabahiran ng asul. Ang tuberculosis mycobacteria ay may hitsura ng manipis, tuwid o bahagyang hubog na mga baras na may iba't ibang haba na may mga indibidwal na pampalapot. Ang mga ito ay matatagpuan sa paghahanda sa mga grupo o isa-isa. Ang pagtuklas ng kahit solong tuberculosis mycobacteria sa paghahanda ay may halaga ng diagnostic.

Upang madagdagan ang kahusayan ng mikroskopikong pagtuklas ng tuberculosis mycobacteria, isang bilang ng mga karagdagang pamamaraan ang ginagamit. Ang pinakakaraniwan sa mga ito ay ang tinatawag na flotation method, kung saan ang homogenized na plema ay inalog na may toluene, xylene o gasolina, ang mga patak kung saan, lumulutang, ay nakukuha ang mycobacteria. Matapos manirahan ang plema, ang itaas na layer ay inilapat sa isang glass slide na may pipette. Ang paghahanda ay pagkatapos ay naayos at nabahiran ayon kay Ziehl-Neelsen. Mayroon ding iba pang mga paraan ng akumulasyon (electrophoresis) at microscopy ng tuberculosis bacteria (luminescent microscopy).

Ang mikroskopikong pagsusuri (pagsusuri) ng plema ay nagbibigay-daan sa pagtuklas ng mucus, cellular elements, fibrous at crystalline formations, fungi, bacteria at parasites.

Mga cell

• Ang mga alveolar macrophage ay mga selula ng reticulohistiocytic na pinagmulan. Ang isang malaking bilang ng mga macrophage sa plema ay napansin sa mga talamak na proseso at sa yugto ng paglutas ng mga talamak na proseso sa bronchopulmonary system. Ang mga alveolar macrophage na naglalaman ng hemosiderin ("mga selula ng depekto sa puso") ay nakita sa pulmonary infarction, pagdurugo, at pagsisikip sa sirkulasyon ng baga. Ang mga macrophage na may mga patak ng lipid ay isang tanda ng isang nakahahadlang na proseso sa bronchi at bronchioles.
• Ang mga Xanthomatous cells (fat macrophage) ay matatagpuan sa mga abscesses, actinomycosis, at echinococcosis ng mga baga.
• Ang columnar ciliated epithelial cells ay ang mga selula ng mucous membrane ng larynx, trachea at bronchi; sila ay matatagpuan sa bronchitis, tracheitis, bronchial hika, at malignant neoplasms ng mga baga.
• Ang flat epithelium ay nakikita kapag ang laway ay pumasok sa plema at walang diagnostic value.
• Ang mga leukocytes ay naroroon sa anumang plema sa iba't ibang dami. Ang isang malaking bilang ng mga neutrophil ay matatagpuan sa mucopurulent at purulent na plema. Ang plema ay mayaman sa eosinophils sa mga kaso ng bronchial asthma, eosinophilic pneumonia, helminthic lung lesions, at pulmonary infarction. Ang mga eosinophil ay maaaring lumitaw sa plema sa mga kaso ng tuberculosis at kanser sa baga. Ang mga lymphocyte ay matatagpuan sa maraming dami sa mga kaso ng whooping cough at, mas madalas, tuberculosis.
• Mga pulang selula ng dugo. Ang pagtuklas ng nag-iisang pulang selula ng dugo sa plema ay walang halaga ng diagnostic. Kung ang sariwang dugo ay naroroon sa plema, ang mga hindi nabagong pulang selula ng dugo ay napansin, ngunit kung ang dugo na matagal nang nasa respiratory tract ay inilabas kasama ng plema, ang mga leached na pulang selula ng dugo ay makikita.
• Ang mga malignant tumor cells ay matatagpuan sa malignant neoplasms.

Mga hibla

• Ang nababanat na mga hibla ay lumilitaw sa panahon ng paghiwa-hiwalay ng tissue ng baga, na sinamahan ng pagkasira ng epithelial layer at ang pagpapalabas ng mga nababanat na mga hibla; sila ay matatagpuan sa tuberculosis, abscess, echinococcosis, at neoplasms sa baga.
• Ang mga coral-shaped fibers ay matatagpuan sa mga malalang sakit sa baga tulad ng cavernous tuberculosis.
• Ang mga calcified elastic fibers ay mga nababanat na hibla na pinapagbinhi ng mga calcium salt. Ang kanilang pagtuklas sa plema ay katangian ng disintegrasyon ng tuberculous petrification.

Mga spiral, kristal

• Ang mga spiral ng Kurshman ay nabuo sa kaso ng isang spastic na kondisyon ng bronchi at ang pagkakaroon ng uhog sa kanila. Sa panahon ng pagtulak ng ubo, ang malapot na uhog ay itinapon sa lumen ng isang mas malaking bronchus, na umiikot sa isang spiral. Lumilitaw ang mga spiral ni Kurshman sa bronchial asthma, bronchitis, mga tumor sa baga na pumipilit sa bronchi.
• Ang mga kristal ng Charcot-Leyden ay mga produkto ng pagkasira ng mga eosinophil. Karaniwang lumilitaw ang mga ito sa plema na naglalaman ng mga eosinophil; ang mga ito ay katangian ng bronchial asthma, allergic na kondisyon, eosinophilic infiltrates sa baga, at pulmonary fluke.
• Ang mga kristal ng kolesterol ay lumilitaw sa mga abscesses, pulmonary echinococcosis, at neoplasms sa mga baga.
• Ang mga kristal ng hematoidin ay katangian ng abscess ng baga at gangrene.
• Ang actinomycete drusen ay matatagpuan sa pulmonary actinomycosis.
• Lumilitaw ang mga elemento ng Echinococcus sa pulmonary echinococcosis.
• Ang mga plug ng Dietrich ay madilaw-dilaw na kulay-abo na mga bukol na may hindi kanais-nais na amoy. Binubuo ang mga ito ng detritus, bacteria, fatty acid, at fat droplets. Ang mga ito ay katangian ng abscess ng baga at bronchiectasis.
• Ang Ehrlich's tetrad ay binubuo ng apat na elemento: calcified detritus, calcified elastic fibers, cholesterol crystals, at tuberculosis mycobacteria. Lumilitaw ito sa panahon ng pagkabulok ng isang calcified primary tuberculosis lesyon.

Ang mycelium at namumuong fungal cells ay lumilitaw sa panahon ng fungal infection ng bronchopulmonary system.

Lumilitaw ang bakterya ng pneumocystis sa Pneumocystis pneumonia.

Ang fungal spherules ay nakita sa coccidioidomycosis ng mga baga.

Ang larvae ng Ascaris ay nakita sa ascariasis.

Ang eelworm larvae ay matatagpuan sa strongyloidiasis.

Ang mga lung fluke egg ay nakikita sa panahon ng paragonimiasis.

Mga elementong matatagpuan sa plema sa bronchial asthma. Sa bronchial hika, ang isang maliit na halaga ng mauhog, malapot na plema ay karaniwang tinatago. Sa macroscopically, makikita ang Curschmann spirals. Karaniwang ipinapakita ng mikroskopikong pagsusuri ang mga eosinophil, cylindrical epithelium, at mga kristal ng Charcot-Leyden.