Tumaas na intracranial pressure (intracranial hypertension)

Ang intracranial hypertension ay tumaas ang intracranial pressure dahil sa pagkakaroon ng intracranial space-occupying lesion o dilation ng ventricles dahil sa hydrocephalus.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi ng pagtaas ng intracranial pressure

Ang mga sanhi ng pagtaas ng intracranial pressure ay maaaring ang mga sumusunod:

1. Occlusion ng ventricular system dahil sa congenital o nakuha na mga sugat.
2. Volumetric intracranial na proseso, kabilang ang mga pagdurugo.
3. May kapansanan sa pagsipsip ng cerebrospinal fluid ng arachnoid granulations, na maaaring masira ng mga sakit tulad ng meningitis, subarachnoid hemorrhage, o pinsala sa utak.
4. Idiopathic intracranial hypertension (pseudotumor cerebri).
5. Nagkakalat ng cerebral edema kasunod ng mapurol na trauma sa ulo.
6. Malubhang systemic hypertension.
7. Hypersecretion ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng tumor ng choroid plexus, na napakabihirang.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ang sirkulasyon ng cerebrospinal fluid

• Ang cerebrospinal fluid (CSF) ay nabuo sa pamamagitan ng choroid plexuses sa ventricles ng utak.
• Umalis sa lateral ventricles, pumapasok sa ikatlong ventricle sa pamamagitan ng foramen ng Monro.
• Mula sa ikatlong ventricle, sa pamamagitan ng Sylvian aqueduct, ito ay pumapasok sa ikaapat na ventricle.
• Mula sa ikaapat na ventricle, ang cerebrospinal fluid (CSF) ay dumadaan sa foramina ng Luschka at Magendie papunta sa subarachnoid space, dumadaloy sa paligid ng spinal cord, at pagkatapos ay hinuhugasan ang cerebral hemispheres.
• Ito ay nasisipsip sa venous drainage system ng utak sa pamamagitan ng granulations ng arachnoid membrane.

Ang normal na presyon ng CSF sa lumbar puncture ay <80 mm H2O sa mga sanggol, <% mm H2O sa mga bata, at <210 mm H2O sa mga matatanda.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sintomas ng pagtaas ng intracranial pressure

Ang mga sintomas ng tumaas na intracranial pressure ay kinabibilangan ng matinding pananakit ng ulo, pagsusuka, at pamamaga ng optic nerve papilla.

Sa matagal na pagtaas sa intracranial pressure, bumababa ang antas ng kamalayan, humina o asymmetrical na tugon ng pupillary ay unti-unting nawawala, ang hypertension at bradycardia, pagkawala ng malay, at kamatayan ay sinusunod.

[ 12 ], [ 13 ]

Mga tampok ng pagtaas ng intracranial pressure sa mga bata

• Ang medyo malaking volume ng ulo at mahinang mga kalamnan sa leeg ay ginagawang mas madaling kapitan ang utak ng bata sa mga pinsala sa acceleration-deceleration.
• Sa mga batang wala pang 2 taong gulang, ang pamamaga ng utak ay maaaring mabayaran sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga buto ng cranial at maaaring masuri sa pamamagitan ng pagmamasid sa mga fontanelles at pagsukat ng circumference ng ulo. Ang mga bali ng bungo ay hindi gaanong karaniwan sa kanila kaysa sa mga matatanda.
• Ang mga soft tissue na sugat ng ulo at intracranial hematomas ay maaaring magdulot ng hypotension dahil sa medyo malaking sukat ng ulo at maliit na CBV.
• Ang mga intracranial hematomas na nangangailangan ng surgical treatment ay mas karaniwan kaysa sa mga matatanda (20-30% ng TBI sa mga bata at 50% sa mga matatanda).
• Ang daloy ng dugo ng tserebral ay mas mataas sa mga bata kaysa sa mga matatanda, at ito ay maaaring magbigay ng ilang "proteksyon" laban sa ischemic na pinsala.
• Ang mga resulta ng neurological sa mga bata ay mas mahusay kaysa sa mga nasa hustong gulang na may parehong marka ng GCS pagkatapos ng resuscitation.

[ 14 ], [ 15 ]

Hydrocephalus

Ang hydrocephalus ay isang pagpapalaki ng ventricles.

Ang pagtaas ng intracranial pressure ay maaaring maiugnay sa dalawang uri ng hydrocephalus.

Ang pakikipag-usap sa hydrocephalus, kung saan ang cerebrospinal fluid ay dumadaan nang walang kahirapan mula sa ventricular system papunta sa subarachnoid space. Ang sagabal sa daloy ng cerebrospinal fluid ay matatagpuan sa mga basal cisterns o sa subarachnoid space, kung saan ang pagsipsip ng pacchionian granulations ay maaaring may kapansanan.

Ang noncommunicating hydrocephalus ay nauugnay sa isang pagkagambala sa daloy ng cerebrospinal fluid sa ventricular system o sa mga bukana ng labasan ng ikaapat na ventricle. Dahil dito, ang cerebrospinal fluid ay hindi umabot sa subarachnoid space.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Mga sintomas ng hydrocephalus

Mga sistematikong sintomas ng hydrocephalus

1. Ang pananakit ng ulo ay maaaring mangyari sa anumang oras ng araw, lalo na sa umaga, na maaaring makagambala sa pagtulog. Bilang isang tuntunin, ang sakit na tumataas sa loob ng 6 na linggo ay humahantong sa pasyente na magpatingin sa doktor. Ang pananakit ng ulo ay maaaring pangkalahatan o naisalokal at tumaas sa paggalaw ng ulo, pagyuko, o pag-ubo. Ang mga pasyente na dumanas ng pananakit ng ulo noon ay maaaring mag-ulat ng pagbabago sa kanilang kalikasan. Napakabihirang, maaaring wala ang pananakit ng ulo.
2. Ang biglaang pagduduwal at pagsusuka, kadalasang matindi, ay maaaring magbigay ng kaunting ginhawa mula sa pananakit ng ulo. Ang pagsusuka ay maaaring isang independiyenteng sintomas o maaaring mauna ang pananakit ng ulo ng hanggang isang buwan, lalo na sa mga pasyenteng may ikaapat na ventricular tumor.
3. Ang kapansanan sa kamalayan ay maaaring banayad, na may pag-aantok at pag-aantok. Ang biglaang makabuluhang kapansanan ay nagpapahiwatig ng pinsala sa brainstem na may tentorial o cerebellar herniation at nangangailangan ng agarang aksyon.

Mga visual na sintomas ng hydrocephalus

1. Ang mga lumilipas na visual disturbance na tumatagal ng ilang segundo ay karaniwan sa mga pasyenteng may occluded disc disease.
2. Ang pahalang na diplopia ay sanhi ng pag-igting ng abducens nerve sa ibabaw ng pyramid. Ito ay isang maling pangkasalukuyan na sintomas.
3. Lumilitaw ang kapansanan sa paningin sa ibang pagkakataon sa mga pasyente na may pangalawang optic nerve atrophy dahil sa matagal na pagwawalang-kilos ng disc.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Idiopathic intracranial hypertension

Ang idiopathic intracranial hypertension ay nararapat na espesyal na banggitin dahil maaaring mangailangan ito ng ophthalmology. Ang idiopathic intracranial hypertension ay tinukoy bilang mataas na intracranial pressure sa kawalan ng intracranial mass lesion o ventricular dilation dahil sa hydrocephalus. Bagama't hindi nagbabanta sa buhay ang idiopathic intracranial hypertension, maaaring mangyari ang permanenteng visual impairment dahil sa disk congestion. Siyamnapung porsyento ng mga pasyente ay napakataba ng kababaihan sa edad ng panganganak, kadalasang may amenorrhea. Ang intracranial hypertension ay maaari ding sanhi ng mga gamot, kabilang ang tetracyclines, nalidixic acid, at iron supplements.

[ 24 ]

Mga tampok ng idiopathic na nadagdagan ang intracranial pressure

1. Mga reklamo at sintomas ng tumaas na presyon ng intracranial, tulad ng inilarawan kanina.
2. Ang lumbar puncture ay nagpapakita ng presyon >210 mm H2O. Maaari ring tumaas ang presyon sa mga pasyenteng napakataba na may normal na presyon ng intracranial.
3. Ang mga pag-aaral sa neurological ay nagpapakita ng normal o maliit at hugis-slit na ventricles.

[ 25 ]

Ang kurso ng idiopathic ay nadagdagan ang intracranial pressure

Sa karamihan ng mga pasyente ang kurso ay mahaba, na may kusang pagbabalik at pagpapatawad, sa ilang mga ito ay maaaring tumagal lamang ng ilang buwan. Ang mortalidad ay mababa, ang visual impairment ay madalas at kung minsan ay malala.

Paano makilala ang tumaas na presyon ng intracranial?

• Intracranial pressure na higit sa 25 mmHg, sinusukat ng intraparenchymal microtransducer o external ventricular drain - lateral ventricular cerebrospinal fluid pressure ay ang "gold standard" para sa pagsukat ng intracranial pressure.
• Ang mga makikilalang intracranial pressure wave abnormalities ay kadalasang nanggagaling bilang resulta ng phasic cerebral vasodilation bilang tugon sa pagbagsak ng cerebral perfusion pressure (CPP) at nalulutas sa pagtaas ng BP.
  • talampas ("A") ng mga alon na paroxysmally ay tumataas sa 50-100 mm Hg (karaniwan ay laban sa background ng unang mataas na presyon) at karaniwang tumatagal ng ilang minuto (hanggang 20 min);
  • Ang mga "B" na alon ay makabuluhang mas maiikling pagbabagu-bago, na tumatagal ng halos isang minuto at umaabot sa 30-35 mm Hg sa kanilang pinakamataas;
  • Ang mga abnormal na intracranial pressure wave ay sumasalamin sa pagbaba ng intracranial na pagsunod.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Paggamot ng tumaas na intracranial pressure

Ang paggamot sa tumaas na intracranial pressure ay may dalawang layunin - bawasan ang pananakit ng ulo at maiwasan ang pagkabulag.

Ang regular na perimetry ay mahalaga upang makita ang mga paunang at progresibong pagbabago sa visual field.

Ang paggamot sa tumaas na intracranial pressure ay nangangailangan ng paggamit ng mga sumusunod na gamot at pamamaraan:

• Ang mga diuretics tulad ng acetazolamide o thiazides ay kadalasang nagpapababa ng sakit ng ulo, ngunit ang epekto nito sa pagpapanatili ng visual function ay hindi alam.
• Ang mga systemic steroid ay kadalasang ginagamit na panandalian sa halip na pangmatagalan dahil sa mga potensyal na komplikasyon, lalo na sa mga pasyenteng napakataba.
• Ang fenestration ng optic nerve, na kinabibilangan ng pagputol ng mga meninges nito, ay mapagkakatiwalaan at epektibong nagpapanatili ng paningin kung ginanap sa isang napapanahong paraan. Gayunpaman, bihirang binabawasan nito ang pananakit ng ulo.
• Maaaring gamitin ang lumboperitoneal shunt, ngunit kadalasan ay nangangailangan ng surgical revision dahil sa pagkabigo.

Pang-emergency na paggamot ng tumaas na presyon ng intracranial

• Sedation at analgesia upang bawasan ang aktibidad ng metabolic sa utak at mabawasan ang pagbabagu-bago ng presyon ng dugo.
• Mechanical ventilation para mapanatili ang PaO2 > 13.5 kPa (100 mmHg) at PaCO2 4.0-4.5 kPa (30-34 mmHg).
• Posisyon na may dulo ng ulo ng mesa na nakataas ng 15-20°, neutral na posisyon ng leeg, ibukod ang sagabal ng mga ugat ng leeg.
• Panatilihin ang sapat na BP (>60 mmHg), ngunit iwasto ang hypertension kung SBP>130 mmHg.
• Mannitol 20% (0.5 g/kg) o iba pang osmotic diuretic.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Karagdagang pamamahala

• Panatilihin ang IVPP> 60 mmHg upang matiyak ang sapat na oxygenation ng utak na may volume replacement therapy at inotropes/vasopressors.
• Tratuhin ang BP kapag tumaas ito sa itaas na limitasyon ng autoregulation (SBP > 60 mmHg) upang mabawasan ang vasogenic na pamamaga ng utak gamit ang mga gamot na panandaliang kumikilos tulad ng labetalol at esmolol.
• Katamtamang hyperventilation sa PaCO2 4.0-4.5 kPa (30-34 mmHg). Ang hyperventilation sa PaCO2 <4.0 kPa (30 mmHg) ay pinahihintulutan lamang sa ilalim ng mga kondisyon ng pagsubaybay sa cerebral oxygenation (hal., gamit ang jugular vein oximetry) - ang sobrang hyperventilation ay maaaring magpalala ng cerebral ischemia sa pamamagitan ng higit pang pagbabawas ng kritikal na mababang daloy ng dugo ng tserebral.
• Gamutin ang hyperthermia.
• Isaalang-alang ang moderate induced hypothermia (target na 34 CC). Bagama't ang mga prospective na randomized na pagsubok ay hindi nagpakita ng mga pinabuting resulta sa diskarteng ito, ang katamtamang pagbabawas ng temperatura ay epektibo sa pagbabawas ng mataas na intracranial pressure.
• Mannitol (0.5 g/kg), kadalasan bilang isang 20% na solusyon.
• Ang pagpapatuyo ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng ventricular catheter ay epektibo sa pagbabawas ng mataas na intracranial pressure, ngunit ang pamamaraan ay invasive at hindi walang panganib.
• Ang pag-alis ng buto flap (decompressive craniectomy) na may dura mater reconstruction ay isang therapeutic approach para sa intracranial hypertension na refractory sa conventional therapy.

[ 37 ]

[ 38 ], [ 39 ]