Nadagdagang intracranial pressure (intracranial hypertension)

Intracranial hypertension - nadagdagan ang intracranial pressure bilang resulta ng pagkakaroon ng intracranial volume formation o pagpapalawak ng ventricles dahil sa hydrocephalus.

[1], [2]

Mga sanhi ng nadagdagang presyon ng intracranial

Ang mga sanhi ng nadagdagang presyon ng intracranial ay maaaring maging tulad ng sumusunod:

1. Pagkakahawa ng sistema ng ventricular sa mga congenital o nakuha lesyon.
2. Ang proseso ng volumetric intracranial, kabilang ang mga hemorrhages.
3. Ang mga disorder ng pagsipsip ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng granulation ng arachnoid, na maaaring mapinsala sa mga sakit tulad ng meningitis, subarachnoid hemorrhage o pinsala sa utak.
4. Idiopathic intracranial hypertension (utak pseudotumor).
5. Nag-aaksaya ang pamamaga ng utak pagkatapos ng pinsala sa ulo.
6. Malubhang systemic hypertension.
7. Hypersecretion ng CSF ng tumor ng choroid plexus, na napakabihirang.

[3], [4], [5]

Ang sirkulasyon ng alak

• Ang Cerebrospinal fluid (CSF) ay nabuo sa pamamagitan ng choroid plexuses sa ventricles ng utak.
• Inalis ang mga lateral ventricle, na pumapasok sa ikatlong ventricle sa pagbubukas ng Monroe.
• Mula sa ikatlong ventricle sa pamamagitan ng sylvium ang supply ng tubig ay pumapasok sa ikaapat na ventricle.
• Mula sa ikaapat na ventricle cerebrospinal fluid (cerebrospinal fluid) sa pamamagitan ng mga butas na Lyushka at Majandi ay pumapasok sa espasyo ng subarachnoid, dumadaloy sa paligid ng spinal cord, at pagkatapos ay naghuhugas ng mga cerebral hemispheres.
• Napapalibutan sa sistema ng kulang sa daloy ng utak ng utak sa pamamagitan ng granulation ng arachnoid membrane.

Ang normal na presyon ng cerebrospinal fluid sa panahon ng lumbar puncture <80 mm na tubig. Sining. Sa mga sanggol, <% mm sa mga bata at <210 mm ng tubig. Sining. - sa mga matatanda.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mga sintomas ng nadagdagang presyon ng intracranial

sintomas ng nadagdagan na presyon ng intracranial ay binubuo sa isang pagpindot sa sakit ng ulo, pagsusuka, pamamaga ng utong ng optic nerve.

Sa pamamagitan ng isang matagal na pagtaas sa intracranial presyon, ang antas ng kamalayan bumababa, ang weakened o asymmetrical reaksyon ng mga mag-aaral unti nawala ganap, hypertension at bradycardia, pagkawala ng kamalayan, at kamatayan ay nabanggit.

[12], [13]

Mga tampok ng tumaas na presyon ng intracranial sa mga bata

• Ang relatibong malaking dami ng ulo at mahina na mga kalamnan sa leeg ay nagiging mas madaling kapitan ng utak ng bata sa trauma na nauugnay sa pagpapabilis-pagpepreno.
• Sa mga bata na mas bata sa 2 taong gulang, ang utak na pamamaga ay maaaring mabayaran ng pagpapalawak ng mga buto ng bungo at maaaring tasahin sa pamamagitan ng pagsubaybay sa estado ng mga fontanelles at pagsukat ng sirkumperensiya ng ulo. Ang kanilang mga bungo fractures ay mas karaniwang kaysa sa mga matatanda.
• Ang mga sugat ng malambot na tisyu ng ulo at intracranial hematomas ay maaaring maging sanhi ng hypotension dahil sa medyo malaking laki ng ulo at isang maliit na BCC.
• Ang intracranial hematomas na nangangailangan ng kirurhiko paggamot ay mas karaniwan kaysa sa mga may sapat na gulang (20-30% ng TBI sa mga bata at - 50% sa mga matatanda).
• Ang daloy ng daloy ng dugo sa mga bata ay mas mataas kaysa sa mga nasa hustong gulang, at ito ay maaaring magbigay ng "proteksyon" laban sa ischemic damage.
• Ang mga resulta ng neurological sa mga bata ay mas mahusay kaysa sa mga may sapat na gulang na may parehong bilang ng mga puntos sa ScKG pagkatapos ng resuscitation.

[14], [15]

Hydrocephalus

Hydrocephalus ay isang pagpapalawak ng ventricles.

Ang nadagdagang presyon ng intracranial ay maaaring nauugnay sa dalawang uri ng hydrocephalus.

Pakikipag-usap sa hydrocephalus, kung saan ang cerebrospinal fluid nang hindi nahihirapan ay pumasa mula sa ventricular system sa espasyo ng subarachnoid. Ang sagabal sa alak ng alak ay matatagpuan sa basal cistern o sa subarachnoid space, kung saan ang pagsipsip ng granulations ng pachyon ay maaaring maistorbo.

Ang uncooperative hydrocephalus ay nauugnay sa isang gulo ng kasalukuyang CSF sa sistema ng ventricular o sa mga outlet ng ikaapat na ventricle. Dahil dito, ang cerebrospinal fluid ay hindi umaabot sa espasyo ng subarachnoid.

[16], [17], [18], [19], [20]

Mga sintomas ng hydrocephalus

Systemic symptoms of hydrocephalus

1. Ang pananakit ng ulo ay maaaring lumitaw sa anumang oras ng araw, lalo na sa umaga, na maaaring matakpan ang pagtulog. Bilang isang patakaran, ang mga pasakit na lumalaki sa loob ng 6 na linggo ay humantong sa isang pasyente sa isang doktor. Ang pananakit ng ulo ay maaaring pangkalahatan o naisalokal at pinalala ng mga paggalaw ng ulo, pagyuko, o pag-ubo. Ang mga pasyente na nagdurusa sa sakit ng ulo ay maaaring mag-ulat ng pagbabago sa kanilang kalikasan. Bihirang bihira, ang sakit ng ulo ay maaaring wala.
2. Ang biglaang pagkahilo at pagsusuka, kadalasang malubha, ay maaaring makapagpahinga ng isang maliit na sakit ng ulo. Ang pagsusuka ay maaaring maging isang malayang sintomas o mauna ang paglitaw ng mga pananakit ng ulo sa loob ng isang buwan, lalo na sa mga pasyente na may mga bukol ng ikaapat na ventricle.
3. Ang kaguluhan ng kamalayan ay maaaring maging mahinahon, na may pag-aantok at pag-aantok. Ang biglaang malaking disturbances ay nagpapahiwatig ng pinsala sa utak stem na may isang tentorial o cerebellar kalang at nangangailangan ng kagyat na pagkilos.

Mga visual na sintomas ng hydrocephalus

1. Ang mga umiiral na visual disturbances na tumatagal ng ilang segundo ay madalas sa mga pasyente na may congestive disc.
2. Pahalang diplopia ay sanhi ng pag-igting ng abducent nerve sa ibabaw ng pyramid. Ito ay isang maling pangkasalukuyan sintomas.
3. Ang mga kaguluhan sa visual na lumitaw mamaya sa mga pasyente na may pangalawang pagkasayang ng optic nerve dahil sa isang matagal na umiiral na stagnant disc.

[21], [22], [23]

Idiopathic intracranial hypertension

Ang idiopathic intracranial hypertension ay nararapat na espesyal na pagbanggit, dahil ang isang optalmolohista ay maaari ring maging kasangkot sa paggamot nito. Ang idiopathic intracranial hypertension ay tinukoy bilang nadagdagan intracranial presyon sa kawalan ng intracranial dami ng pagbuo o pagpapalawak ng ventricles dahil sa hydrocephalus. Bagaman ang idiopathic intracranial hypertension ay hindi nagbabanta sa buhay, posible ang posibleng pinsala sa paningin dahil sa congestive disc. 90% ng mga pasyente ay napakataba ng mga kababaihan ng edad ng pagbubuntis, kadalasang may amenorrhea. Ang intracranial hypertension ay maaari ring sanhi ng mga gamot, kasama na ang tetracyclines, nalidixic acid, at iron supplements.

[24]

Mga tampok ng idiopathic nadagdagan intracranial presyon

1. Mga reklamo at sintomas ng mas mataas na presyon ng intracranial, tulad ng inilarawan noon.
2. Ang lumbar puncture ay nagpapakita ng presyon> 210 mm ng tubig. Sining. Ang presyon ay maaari ring madagdagan sa mga pasyente na napakataba na may normal na presyon ng intracranial.
3. Ang mga neurological na pag-aaral ay nagpapakita ng mga normal o maliit at slit-like ventricles.

[25]

Idiopathic nadagdagan intracranial presyon

Sa karamihan ng mga pasyente, ang kurso ay mahaba, na may kusang pag-uulit at remisyon, sa ilang mga pasyente ay maaaring tumagal lamang ng ilang buwan. Ang dami ng mortalidad ay mababa, ang mga visual disturbances ay madalas at kung minsan ay malubha.

Paano makilala ang mas mataas na presyon ng intracranial?

• Intracranial presyon ng higit sa 25 mm Hg. Art., Sinusukat ng intraparenchymal microtransducer o panlabas na ventricular drainage, ang presyon ng cerebrospinal fluid sa lateral ventricle ay ang "standard gold" para sa pagsukat ng intracranial pressure.
• Ang mga nakilala na anomalya ng intracranial pressure waves ay madalas na lumilitaw dahil sa bahagi ng tserebral vasodilation bilang tugon sa isang pagbaba sa tserebral perfusion presyon (MTD) at nawawala sa isang pagtaas sa presyon ng dugo.
  • ang talampas ("A") ng mga alon paroxysmally lumalaki hanggang sa 50-100 mm Hg. Sining. (karaniwang laban sa background ng unang mataas na presyon) at karaniwang tumatagal ng ilang minuto (hanggang 20 min);
  • Waves "B" - makabuluhang mas maikli ang pagbabago, na tumatagal ng halos isang minuto at umaabot sa 30-35 mm Hg sa peak. V.;
  • Ang mga abnormal na alon ng intracranial pressure ay nagpapakita ng pagbawas sa intracranial compliance.

[26], [27], [28], [29], [30]

Paggamot ng mas mataas na presyon ng intracranial

Ang paggamot ng mas mataas na presyon ng intracranial ay may dalawang layunin - pagbabawas ng pananakit ng ulo at pagpigil sa pagkabulag.

Ang regular na perimetry ay mahalaga para makita ang paunang at progresibong mga pagbabago sa visual field.

Ang paggamot ng tumaas na presyon ng intracranial ay nangangailangan ng paggamit ng mga sumusunod na gamot at pamamaraan:

• Ang diuretics, tulad ng acetazolamide o thiazides, ay karaniwang nakakabawas ng sakit ng ulo, ngunit ang kanilang epekto sa pangangalaga ng visual function ay hindi kilala.
• Ang mga sistematikong steroid ay kadalasang ginagamit sa madaling sabi, at hindi para sa mahabang panahon dahil sa posibleng mga komplikasyon, lalo na sa mga pasyente na napakataba.
• Ang pagsisindi ng optic nerve, na binubuo sa paghiwa ng mga mening nito, mapagkakatiwalaan at epektibong nagpapanatili ng pangitain, kung gumanap sa isang napapanahong paraan. Gayunpaman, ang mga sakit ng ulo ay bihirang binabawasan.
• Maaaring magamit ang mga lumboperitoneal shunt, ngunit madalas dahil sa kawalan ng kaligtasan ay nangangailangan sila ng pagbabago sa kirurhiko.

Emergency treatment ng nadagdagang presyon ng intracranial

• Pagbubuntis at analgesia upang bawasan ang metabolic aktibidad ng utak at i-minimize ang mga pagbabago ng presyon ng dugo.
• Mechanical ventilation upang mapanatili ang PaO2> 13.5 kPa (100 mmHg) at PaCO2 4.0-4.5 kPa (30-34 mmHg).
• Ang posisyon na may dulo ng ulo ng talahanang itinaas ng 15-20 °, ang neutral na posisyon ng leeg, ibukod ang sagabal sa mga ugat ng leeg.
• Panatilihin ang isang sapat na MTD (> 60 mmHg Art.), Ngunit tama ang hypertension kung GARDEN> 130 mmHg. Sining.
• Mannitol 20% (0.5 g / kg) o iba pang osmodiuretic.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Ang karagdagang pamamahala

• Panatilihin ang MTD> 60 mm Hg. Sining. Upang masiguro ang sapat na oksihenasyon ng utak sa pamamagitan ng dami ng kapalit na therapy at inotropic / vasopressor.
• Tratuhin ang presyon ng dugo kung ito ay tumataas sa itaas na limitasyon ng autoregulation (CAD> 60 mmHg) upang mabawasan ang pamamaga ng vasogenic utak, gamit ang mga short-acting na gamot tulad ng labetalol at esmolol.
• Moderate hyperventilation hanggang sa PaCO2 4.0-4.5 kPa (30-34 mm Hg). Ang hyperventilation na PaCO2 <4.0 kPa (.. 30 mm Hg) ay matatanggap lamang sa pagsubaybay sa utak oxygenation (hal gamit ang oximetry sa mahinang lugar ugat) - hyperventilation abuso ay maaaring magpalubha tserebral ischemia dahil sa karagdagang pagbabawas ng tserebral daloy ng dugo ay critically mababa.
• Treat hyperthermia.
• Isipin ang katamtamang sapilitan na hypothermia (target: 34 SS). Kahit na ang mga prospective na randomized na pag-aaral ay hindi napatunayan ang isang pagpapabuti sa mga resulta ng paggamot sa diskarte na ito, ang isang katamtaman pagbawas sa temperatura epektibong binabawasan ang tumaas na intracranial presyon.
• Mannitol (0.5 g / kg), karaniwan sa anyo ng isang 20% na solusyon.
• Ang pagpapatuyo ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng ventricular catheter - epektibong binabawasan binabawasan ang intracranial presyon, ngunit ang pamamaraan na ito ay nagsasalakay at hindi nang walang panganib.
• Ang pag-alis ng buto flap (decompressive craniectomy) na may TMT plasty ay isang therapeutic na diskarte sa kaso ng intracranial hypertension na matigas ang ulo sa maginoo therapy.

[37]

[38], [39]