Nagpapaalab fistulas: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang mga sanhi ng pagpapaunlad ng mga nagpapaalab na fistula: isang maling taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may purulent na sakit ng pelvic organs. Mga pasyente na may matagal at pabalik-balik purulent proseso sa di-napapanahong kirurhiko paggamot sa susunod na proseso activation ay nangyayari perforation abscess (madalas na paulit-ulit) sa guwang organo at (o) mga dingding ng tiyan (sa mga pasyente na may mga komplikasyon matapos ang nakaraang operasyon). Fistula formation pridatkovovlagalischnyh i-promote ang maramihang mabutas o vaginotomy sa mga pasyente na may kumplikadong mga form ng purulent pamamaga.

[1], [2], [3]

Pridatkovo-intestinal fistulas

Mga sintomas

Para sa estado ng pre-pagbubutas ng abscess sa distal na bahagi ng bituka ang mga sumusunod na sintomas ay katangian:

• paulit-ulit na sakit, sumisid sa tumbong, mas mababang likod, pusod, mas mababang mga paa;
• masakit na peristalsis;
• likido dumi ng tao, minsan may isang admixture ng uhog, na kung minsan ay binibigyang kahulugan bilang isang pagpapahayag ng dysbiosis sa isang background ng napakalaking antibacterial therapy;
• tenesmus;
• matalim na sakit at "pag-igting" ng purulent pagbuo sa bimanual at rectovaginal pag-aaral.

Sa kaso ng pagbubutas ng abscess sa bituka sa mga pasyente na lalabas tenesmus at labis na pagtatago ng uhog mula sa rectum, at pagkatapos ay - masaganang malodorous, likido, nana mula sa tumbong, na kung saan ay sinamahan ng ang pagpapabuti ng pangkalahatang kalagayan ng mga pasyente. Kadalasan ito ay itinuturing na isang pagbawi at ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital. Gayunpaman, dapat tandaan na kahit na sa pagkakaroon ng isang fistula, walang kumpletong paglisan ng purulent pagbuo ng mga appendages ng may isang ina. Ang namamaga pagbuo ay mapangalagaan, maliwanag, laging convoluted, mabilis na obturated, na humahantong sa isa pang pag-ulit ng pamamaga.

Ang katangian ng katangian ng fistula ay ang pagpapadala ng daloy na may panaka-nakang paglalabas ng nagpapaalab na reaksyon at ang paglabas ng pus na may mga feces.

Diagnostics

Maging sigurado upang i-hold rectovaginal pananaliksik, kaya ito ay kinakailangan upang matukoy ang mga posibleng prolapse makalusot o abscess sa gilid ng rectum, pati na rin suriin ang kundisyon ng mucous membrane sa ibabaw nito (mobile, pinaghihigpitan kadaliang mapakilos, nakatigil) - ang mga tampok na sumasalamin sa katotohanan at ang lawak ng paglahok sa nagpapasiklab proseso ng pader tuwid lakas ng loob. Dapat ito ay nabanggit na ito ay imposible upang maitaguyod ang lokasyon ng pag-imbestiga posibleng pagbubutas, dahil tulad perforations nangyari pangunahin sa mas mababang ikatlong ng sigmoid colon at rektosigmoidalnom sulok. Sa pagkakaroon ng gumagana pridatkovo bituka fistula at pag-imbestiga pridatkovogo formation sa puwit na pagsusuri nagsiwalat ng isang makabuluhang halaga ng kahalayan o puki discharge.

Ang pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan ng diagnosis ng adnexa-intestinal fistulas ay ultratunog at computed tomography.

Ang mga sumusunod na mga tanda ng echographic ay maaaring magpahiwatig ng banta ng pagbuo ng adnexa-intestinal fistula:

1. pagkasira ng kapsula ng nagpapaalab na edukasyon sa lugar ng bituka (kapag nagkakaiba ang bituka);
2. nabawasan ang echogenicity ng hibla sa apektadong lugar;
3. Ang tubo-ovarian formation ay malapit nang hinangin sa katabi ng bituka ng bituka - ang abscess capsule at ang contrasted na bituka ng dingding ay hindi napapawalang-bisa sa isa't isa sa panahon ng pagpuno at pag-alis ng laman.

Echopriznaki, na nagmumungkahi ng pagkakaroon ng adnexa-intestinal fistula:

1. nagpapaalab sa ang istraktura ng edukasyon ay mga lugar kung saan ang magbunot ng bituka pader ay katabi ng capsule ng abscess na walang malinaw na mga hangganan, at "share" ang mga ito, kahit na kapag ito ay imposible upang contrasting sonogram;
2. nabawasan ang echogenicity ng hibla sa apektadong lugar;
3. May mga bula ng gas sa istruktura ng GMWP (isang di-tuwirang katibayan ng komunikasyon sa bituka o pagkakaroon ng anaerobic pathogen, na laging sinamahan ng matinding pagkasira ng mga tisyu).

Sa ilang mga kaso, ang malubhang kurso ay direktang nakikita: ang echo-negative na istraktura ng "nakakumbinsi" na form na may siksik na ehopozitivnye pader na nagmula nang direkta mula sa abscess.

Computed tomography ay nagbibigay-daan upang tukuyin localization fistula namumula pinagmulan yugto ng kanilang bumubuo, upang matukoy ang antas ng paglahok sa pelvic organo, pati na rin malalim na nagaganap sa kanila mapanirang at nagpapasiklab pagbabago.

Ang mga sumusunod na CT-signs ay maaaring magsalita tungkol sa banta ng pagbubutas ng pelvic abscesses sa distal na bahagi ng bituka o ng pagbuo ng adnexa-intestinal fistula:

• sa istraktura ng tubo-ovarian formation may mga lugar kung saan ang bituka ng pader ay sumasalungat sa kapsula na walang malinaw na hangganan;
• upang hatiin sa pamamagitan ng CT isang hangganan ng bituka pader at pagbuo ay imposible, mayroong isang matalim pagruslit ng hibla sa apektadong lugar; mayroong isang pagtaas sa imahe sa bituka pader, naaayon sa density ng detritus, na hindi tuwirang nagpapahiwatig ng pagkawasak ng pader sa mauhog lamad.

Ang informativeness ng CT method sa diagnosis ng adnexo-intestinal fistula ay 93.75%.

Ang pagtaas sa kahusayan ng diagnosis ng genital fistulas ay ginagampanan ng fistulography sa CT. Ang pagpapakilala ng paghahanda sa kaibahan sa proseso ng endoscopy (colonoscopy, cystoscopy) ay nagbibigay-daan upang linawin ang likas na katangian ng genital fistula o fistula (kurso nito, lawak) sa lahat ng mga pasyente.

Colonoscopy ay nagpapakita pasyente na may klinikal na mga palatandaan predperforatsii at perforations sa malayo sa gitna gat, pati na rin ang pagkuha ng mga katulad na data sa panahon ultrasound contrast agent na may dagdag na rectum o CT.

Gamit ang banta ng pagbubutas ng isang paltos sa bituka pader, pati na rin hindi kumpleto fistula bituka mucosa sa isang lugar na akma maga maga pa rin, pipi, pinalawak na mga kasangkapan niyan, kapag sinusubukan upang i-offset hindi aktibo o hindi kumikibo. Kapag operating sa isang binagong mucous fistula tinutukoy fistula vtjazhenija isang funnel na may nagbago roon nana.

Ang paunang paglamlam ng bituka mucosa na may methylene blue (na may enema) ay ginagawang mas madaling makilala ang isang nabagong mucosa site.

Iba't ibang diagnosis

Kadalasan, ang purulent tubo-ovarian formations, na kumplikado ng fistula, ay kailangang iiba sa Crohn's disease at malignant neoplasms ng bituka.

Ang Crohn's disease, o granulomatous enterocolitis, ay isang talamak na nonspecific segmental na nagpapaalab na sakit sa bituka na may isang dominanteng localization ng proseso sa terminal ileum. Ang pathological na proseso ay nagsisimula sa submucosal layer ng bituka, na nagpapatuloy nang sunud-sunod sa muscular at serous layers. Ang nagpapaalab na edema ng mga bituka ay nabubuo, ang granulomas ay nabuo. Ang lumen ng bituka ay makitid, at kadalasang nabuo ang fistula, lalo na ang mga ovary, ang palopyan na tubo, ang pantog. Ang lahat ng ito ay maaaring maging sanhi ng pangalawang impeksiyon at pinsala sa mga appendages ng matris.

Ang kurso ng sakit ay alun-alon. Ayon endoscopy, mayroong tatlong phases: infiltrative, basag phase, ang phase ng hilom o kapatawaran. Ang isang bahagi ay lumiliko sa isa pang tamad, ang kurso ng sakit mismo ay "nagbabaga". Sa ilang mga kaso, ang proseso ay tinapos o ganap na subsides sa isang seksyon ng bituka arises sa kagawaran matatagpuan distally. Mga dimensyon apektado bituka segment ay nag-iiba sa pagitan ng 6-18 cm. Ginagamit ng marami clinical sakit katamtaman sakit ng tiyan at kaliwang hypogastric rehiyon, madalas, ngunit komportable soft stools na naglalaman ng walang impurities uhog at nana kahit na sa gitna ng sakit. Laging sinusunod sa panahon ng matagal na lagnat na may isang temperatura ng katawan pagtaas sa 38-38,5 ° C, pagkapagod, pamumutla ng balat, pagbaba ng timbang, minsan madaliang pagkilos upang tumae, at karamdaman ng lahat ng uri ng exchange, lalo na protina. Pag-imbestiga ng tiyan ay masakit, at kung minsan sa pamamagitan ng mga dingding ng tiyan pamamaga ng bituin ay tinutukoy, ay isang nagpapaalab makalusot o conglomerate thickened loops magbunot ng bituka.

Ang pagsusuri sa radiologic ay nagpapakita ng pagpapaliit ng apektadong lugar ng bituka (sintomas ng "kurdon"), pagpapapadtad ng folds ng mucosa, pagpapaputi ng lunas nito. Ang apektadong lugar ng bituka ay tumatagal ng anyo ng isang matibay tube. Ang kaginhawahan ng mucosa tulad ng isang cobblestone na aspalto ay tipikal para sa mga pasyente na may matinding at matagal na kurso ng Crohn's disease. Ang usok lumen sa mga kasong ito ay deformed dahil sa polypoid formations, mapanirang proseso, malalim at malawak na bitak.

Ang kirurhiko paggamot para sa sakit Crohn ay isang matinding panukala, ay nagbibigay ng isang mataas na porsyento ng mga komplikasyon at pagkamatay. Sa pagsasaalang-alang na ito, para sa pagbubukod ng sakit na Crohn, isang pagsusuri sa endoscopic na may sapilitan biopsy ay kinakailangan. Para sa differential diagnosis, ang kawalan ng purulent na nilalaman sa materyal na nakuha na may pagbutas pagbubuo ay mahalaga.

Ang mga makabuluhang paghihirap ay lumitaw sa pagkakaiba sa diagnosis ng mga nagpapaalab na sakit ng mga appendages ng may isang ina at sigmoid colon cancer. Ang saklaw ng kanser ng sigmoid colon, na nangyayari sa ilalim ng pagkukunwari ng isang nagpapadalisay na bituin ng mga appendages, ayon sa aming data, ay 0.7%. Ang malignant na proseso sa sigmoid colon ay higit sa lahat sa endophytic, infiltrating growth, mas madalas na ito ay isang scirrhous kanser. Sa panahon ng pag-diagnosis ng pagkakaiba-iba na may tumor na tulad ng pagbuo ng mga appendages ng may isang ina, ang kanser ng sigmoid colon, bilang isang panuntunan, ay umabot na sa II, at kung minsan ang III yugto, ibig sabihin. Ang umiiral na tumor ay masyadong malaki.

Sa mga cancers ng sigmoid colon, ang sakit ay maaaring nauugnay sa bahagyang paghadlang o dysfunction sa bituka. Sa mga unang yugto, ang Dysfunction ay hindi dahil sa isang mekanikal na pag-obstruct, ngunit sa kasamang spastic phenomena na nagmumula sa pamamaga ng mesentery at sanhi ng mga patolohiyang reflexes.

Fever sigmoid colon cancer na may pang-matagalang temperatura ay tumataas sa 38-39 ° C ay pinaka-madalas na sanhi ng ulceration ng bituka mucosa, tissue breakdown at nekrosis sa department. Sa malignant lesyon ng sigmoid colon pathological discharge sa anyo ng uhog, minsan may isang admixture ng nana, ay madalas na nangyayari. Katangian ay ang akumulasyon ng dumi ng tao na may kasunod na masaganang naglalabas at ang paglitaw ng isang likido dumi ng tao.

Kapag tiningnan sa kaliwa iliac lugar tinutukoy nakapirming masakit na pamamaga ng bituin na walang malinaw na mga hangganan at contours na ang sukat ay maaaring mag-iba, ngunit sa pangkalahatan ay hindi lalagpas sa 10 cm ang lapad. Ang nangungunang paraan ng pag-diagnose ng sigmoid cancer ay ang petsa ng pagsusuri ng X-ray ng bituka - irrigoscopy.

Direct radiological mga palatandaan ng kapaniraan ay sigmoid edge o gitnang pagpuno depekto, kitid ng bituka lumen, ang pagpapalit ng mucosal relief karagdagang anino sa bituka lumen. Ang mga di-tuwirang mga palatandaan ay kinabibilangan ng bituka na pagbubugbog at kakulangan ng gaustration sa isang limitadong lugar, pagpapalawak ng bituka sa itaas at sa ibaba ng apektadong segment, hindi kumpleto na paglisan ng medium ng kaibahan pagkatapos ng defecation.

Ang isang malaking kahalagahan sa tamang diagnosis ng sigmoid colon cancer ay nakuha ng recto-manoscopy at fibrocolonoscopy. Ang biopsy ay ang huling yugto ng pagsusuri ng pasyente. Siyempre, isang positibong tugon, na nagpapahiwatig ng isang mapagpahamak na proseso, ay pangwakas sa pagsusuri. Gayunpaman, ang mga negatibong biopsy data, lalo na sa infiltrative na paglago ng tumor, ay hindi maaaring maging isang sapat na dahilan para hindi kasama ang sigma cancer.

Paggamot

Mga pasyente na may pridatkovo-bituka fistula, siyempre, ay nagpapakita ng mga operasyon, na kung saan, naniniwala kami, dapat palaging ma-binalak, dahil ito, bilang karagdagan sa mga tradisyunal na, at nangangailangan ng espesyal na paghahanda ng tutuldok (doon ay palaging ang posibilidad ng interbensyon sa kaukulang malaking bituka). Ang paghahanda ay binubuo sa appointment ng isang slag-free na pagkain at paglilinis ng enemas (sa umaga at sa gabi) sa loob ng 3 araw.

Mga tampok ng interbensyon ng kirurhiko:

• Ang pinakamainam ay ang pagganap ng yugto ng bituka bago ang ginekologiko. Ng mga bituka phase - ang pinaka-kritikal na dahil sa mataas na panganib ng anastomotic pagtagas, o joints sa mga kondisyon ng purulent proseso, at dahil dito, peritonitis at bituka sagabal, kaya ito ay kinakailangan upang maisagawa nang mahusay. Ang paghihiwalay ng bituka mula sa capsule ng abscess ay dapat na isagawa sa isang nakararami talamak na paraan. Preliminarily ito ay kinakailangan upang ihiwalay ang lukab ng tiyan na may napkin, dahil ang mga nilalaman mula sa abscess, bilang isang patakaran, dumadaloy sa lukab ng maliit na pelvis. Ang isang mahalagang kondisyon ay isang radical excision ng necrotic tissue sa paligid ng fistula, ngunit ito ay ganap na imposibleng alisin ang mga ito dahil sa pagkalat ng infiltration zone. Sa kaso ng hindi kumpletong pridatkovo-may relasyon sa bituka fistula (buo mucosa at gat muscular bahagi layer) kung saan ang mga kondisyon sarado depekto sero-muscular indibidwal vicryl sutures 000 sa atraumatic tip. Kung ito ay hindi posible (tissue cutting), ito ay pinapayagan na dalhin ang tubo para sa ADF sa pagkawasak zone sa hinaharap.
• Sa kaso kung saan may isang kumpletong fistula at paglusot na may maga ng bituin na lugar ay mas mababa sa 5 cm at ito ay matatagpuan sa parehong pader bilang ang fistula, hindi pagpapalawak sa iba pang mga singsing na hugis-wall, ito ay kinakailangan upang makagawa ng isang pagputol ng mga bahagi na bituka na may fistula. Sa pagtatapos ng operasyon, ang isang transanal na intubation ng malaking bituka ay isinasagawa sa tubo sa zone ng anastomosis.
• Kung ang lawak ng sugat ay mas malaki o ito ay pabilog, ipinapayong maisagawa ang resection ng usok na may isang anastomosis application. Sa pagtatapos ng operasyon, isang transanal na intubation ng malaking bituka ay isinagawa rin, na may tubo na nakalagay sa likod ng anastomosis zone.
• Ang isang pansamantalang colostomy ay inilapat sa matinding kaso - na may malawak na suppurative mapanirang lesyon ng bituka (panganib ng kawalan ng ibabayad seams at peritonitis), pati na rin sa isang malubhang kalagayan ng pasyente.
• Ang tupukin ay dapat na panahi ayon sa lahat ng mga patakaran ng operasyon sa pamamagitan ng isang di-absorbable o mahabang-absorbing gawa ng tao materyal suture (manipis capron, vicryl, polysorb) sa 2 palapag. Huwag gumamit ng catgut. Ang mga filament ay dapat na manipis - Hindi 00 o 000, dapat itong ilapat gamit ang isang atraumatic circular needle:
  • 1st row - mucocutaneous sutures na may paglulubog ng mga node sa lumen ng bituka;
  • Ang ikalawang hanay ay serous-muscular sutures.

Kung ang mga kondisyon payagan (localization fistula sa pader ng tumbong o rektosigmoidalnom department), para sa karagdagang proteksyon ng mga bituka pader at peritoniyum gat pumipigil peritonitis zone itaas fistula o anastomosis ay naayos na sa pader sa likod ng puki.

• Kinakailangan ng revision maselang bahagi ng katawan upang matukoy ang saklaw ng interbensyon sa mga ito, na may isang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagtatasa ng antas ng paglahok sa nagpapasiklab proseso ay mapanirang ng matris at appendages sa magkabilang panig. Ang dami ng ginekologiko yugto ay napili mahigpit na isa-isa. Sa mga pasyenteng may fistula, kami ay nagsagawa ng mga operasyong organosaving sa 31.8% lamang ng mga kaso. Ang karamihan ng mga pasyente ay ang maramihang mga abscesses ipinahayag infiltrative mga pagbabago parametrium at pelvic tissue, magbunot ng bituka pader, carrier fistula, may isang ina paglahok ng purulent proseso, mga resulta sa isang mataas na panganib ng malubhang komplikasyon septic o pag-ulit ng sakit, na kung saan kinakailangang magsagawa ng hysterectomy (lagi naming sinubukang i-save ang bahagi ng obaryo).

Pridatkov-cystic fistulas

Gamit ang banta ng pagbubutas ng abscess sa pantog, ang mga sumusunod na clinical na sintomas ay palaging lumilitaw sa mga pasyente:

• nadagdagan ang dalas ng pag-ihi;
• rezi na may pag-ihi, na sinusundan ng malakas na panganganak pagkatapos ng bawat pag-ihi, unti-unting pagtaas; ang mga pasyente ay naging permanenteng, kumuha ng hindi matatagalan na pagputol ng character;
• leukocyturia at proteinuria na pagtaas, ang ihi ay nagiging kulubot.

Ang hitsura ng masidhing purulent discharge mula sa yuritra testifies sa pagkakatay ng abscess sa pantog.

Ang panganib ng pag-unlad ng inilarawan na komplikasyon ay napakahusay. Ang kalubhaan ng mga ito ay depende sa likas na katangian ng microflora pridatkovogo ulser, tindi at tagal ng talamak pelvioperitonita at mga kaugnay na intoxication, ang orihinal na function ng bato at sa ihi lagay pagbabago.

Dapat itong bigyang-diin na may kaugnayan sa direktang banta ng urosepsis, ang pagkaantala sa operasyon sa mga kasong ito ay hindi katanggap-tanggap, sa kabila ng mga teknikal na paghihirap at di-kanais-nais na background.

Ang pinaka-nakapagtuturo na mga paraan ng diagnosis ng adnexa-cystic fistula ay din ultratunog at computed tomography.

Dapat itong bigyang-diin na ang echography (kabilang ang transvaginal) ay dapat gumanap na may isang mahusay na pantog upang makita ang isang abscess ng vesicoureteral space. Ang mga kundisyong ito ay kinakailangan upang malinaw na maibabahagi ang mga contours ng abscess, tuklasin ang isang depekto sa nauuna na pader at suriin ang mga katangian ng istruktura ng posterior na pader ng pantog.

Echographic mga palatandaan ng pagbubutas ng pelvic abscesses sa pantog:

1. May mga hindi tipiko "close" sa lokasyon ng paltos, at pantog (maga Cervical tuod vaginal simboryo at ang malaking sukat ng abscess - higit sa 15 cm).
2. Ang echogenicity ng pre-tubercular fiber ay lubhang nabawasan, may mga cavity na may makapal na magkakaiba na nilalaman.
3. Ang pangunahing tampok ay ang pagkawasak ng capsule bahaging pagbuo, direkta katabi ng pader sa likuran ng mga bahay-tubig, ibig sabihin, Walang malinaw na hangganan sa pagitan ng posterior wall ng pantog at purulent formation. Ang panloob na tabas ng pantog ay deformed, sa kanyang wall istraktura ay magkakaiba (thickened Binubuo ng maramihang ehonegativnoe inclusions), ang mga nilalaman ng bahay-tubig ay maaaring tinutukoy sa pamamagitan ng echo-positive magkakaiba slurry sa iba't-ibang halaga (akumulasyon ng purulent exudate).

Sa maraming kaso, ang infiltrate ng pre-tubercular fiber ay naglalaman ng mga istrukturang fusiform na nabuo, katulad ng mga naunang inilarawan.

Kapag may banta ng pagbubutas ng MMWP sa pantog o pagbubuo ng adnexa-urinary bladder, ang mga palatandaan ng CT ay sa sumusunod na karakter:

• mayroong matalim na paglusaw ng paravezical fiber;
• mayroong pagpapapangit ng mga contours ng pantog na may inflammatory infiltrate;
• ang pagbubuo ay malapit na nakasalalay sa pantog at may malinaw na mga contours, maliban sa zone ng pagsunod ng abscess at sa pader ng pantog. Ang informativeness ng CT method sa pagbubunyag ng mga abscesses ng late-bile fiber, ayon sa aming data, ay 100%.

Kapag nagdadala ng cystoscopy, mayroong isang katangian na larawan: pagpapapangit ng pader ng pantog at bullous edema na may mga lugar ng pagdurugo. Karaniwan, sa lokasyon ng bullous edema, ang pagbubuga ng purulent formation ay nagaganap. Bilang isang panuntunan, ang isang pambihirang tagumpay ng abscess ay nangyayari sa rehiyon ng dulo ng pantog sa kanan o sa kaliwa ng midline.

Mga tampok ng kirurhiko interbensyon sa mga pasyente na may adnexa-pleural fistulas:

1. Sa operasyon sa vesicoviral genital fistulas ng nagpapaalab na etiology, tanging ang peritoneal access ang dapat gamitin.
2. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng normal na anatomical interrelations ng pelvic organs, dalawang magkakasunod na yugto ng pagpapatakbo ang ginaganap - ginekologiko at urolohikal.
3. Kapag isinama vesico-genital fistula na may gastro-genital unang yugto ng operasyon magsimula sa pagpili at pagtahi ng bituka fistula, at pagkatapos ay makagawa ng sapat na interbensyon sa maselang bahagi ng katawan, at sa pinakadulo hindi bababa sa - sa pantog at yuriter.
4. Ang ginekologikong yugto ng operasyon ay binubuo sa pag-alis ng foci ng abscess formation at pagbibigay ng pinaka sapat na kondisyon para sa draining ang cavity ng maliit na pelvis, kabilang ang urological zone ng operasyon.
5. Ang isang ipinag-uutos na kondisyon para sa urological operasyon stage naniniwala kami na ang rebisyon ng ureters sa magkabilang panig, lalo na sa mga kaso kung saan bago ang surgery nagsiwalat ng makabuluhang mga pagbabago sa bato function, ang pagpapalawak ng ang yuriter at bato pelvis.
6. Ang urological yugto ay binubuo sa aktwal na pagbabagong-tatag ng pantog sa pag-aalis ng fistula at pagpapanumbalik ng normal na pagdaan ng ihi sa pamamagitan ng mga ureter. Ang huling interbensyon ay ginaganap kung may mga indications na itinatag sa panahon ng operasyon (ureteric stricture, pagtagas ng urinary sa parametrized fiber, peklat deformity ng bibig ng ureter).
7. Kung may hindi kumpletong vesico-genital fistula ng paisa-isa excised binago hibla at tela paravezikalnoy pantog superposed hiwalay na vicryl o ketgut sutures sa pantog kalamnan (№ 00) para sa atraumatic karayom.
8. Kapag ang plastic hindi kumpleto ang vesicular-genital fistulas ay dapat humingi ng maingat at subukan na gawin nang hindi binubuksan ang pantog. Kung ang excision ng mucosa ng pantog ay naganap sa pag-alis ng mga tisyu, walang partikular na panganib sa sitwasyong ito. Ang pagtahi sa pantog sa ganitong mga kaso ay katulad ng sa isang buong fistula ng pantog:
   • pagkatapos ng karagdagang pagpapakilos ng mauhog lamad ng pantog, ito ay nakuha sa sugat (ang buong depekto ay dapat makita visual na rin);
   • ang mucosa ng pantog ay itatahi na may hiwalay na mga sutures ng catgut (No. 00 o 000) sa di-traumatiko na karayom sa nakahalang direksyon; Sa kaibahan sa bituka na tahi, ang mga node ay dapat na matatagpuan sa labas ng pantog na mucosa; distansya sa pagitan ng mga seams - 0,5-0,7 cm;
   • ang ikalawang hanay ng mga sutures ay inilalapat sa mga kalamnan ng pantog na may catgut o vikril No. 00, mas mabuti sa mga agwat sa pagitan ng unang hanay ng mga seam;
   • sa selulusa at peritoneum na may catgut o vikril No. 1 nakahiwalay na mga seams (pangatlong hilera) ay inilalapat. Sa mga kasong iyon kung saan step may kasamang gynecological hysterectomy seams line karagdagang peritoniziruyut vaginal wall Kapag pagtatahi ito sa pantog dingding sa itaas sutures.
9. Sa dulo ng parehong yugto, isang hiwalay na peritonization ng pantog at zone ng operasyon sa pelvic rehiyon ay ginanap, na may sapilitan paghihiwalay ng sewn fistula mula sa mga nahawaang lukab ng tiyan.
10. Upang maiwasang maiwasan ang ihi peritonitis, ang vaginal dome ay nasa lahat ng kaso na nakabukas sa cavity ng tiyan.
11. Obligatory yugto ng operasyon ang sanation at pagpapatuyo ng cavity ng tiyan at pelvic cavity. Ang kalinisan ay isinasagawa sa isang 1% may tubig na solusyon ng dioxidine. Para sa pagpapatapon ng tubig sa lahat ng kaso, ipinapayong gamitin ang ADF. Ang mga tubo ay humantong sa zone ng pinakamalaking pagkawasak at sa mga lateral channel sa pamamagitan ng isang transvaginal ruta - sa pamamagitan ng isang bukas na simboryo ng puki o isang colpotomic sugat. 12. Ang pantog ay pinatuyo sa isang Foley catheter.

Pridatkovo-vaginal fistulas

Sila ay lumitaw bilang isang resulta ng mga instrumental manipulations na isinasagawa para sa layunin ng paggamot ng MHWM (maraming mga punctures ng pelvic abscesses, colpotomy). Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay matatagpuan sa itaas na ikatlong ng posterior wall ng puki (sa mga lugar ng pagmamanipula). Ang mga ito ay mga depekto ng mucosa na may mga gilid ng kaleznymi. Kapag nagdadala ng vaginal examination at palpation ng mga appendages, ang halaga ng discharge mula sa pagtaas ng fistula opening. Ang likas na katangian ng fistula (ang haba nito at koneksyon nito sa pagbubuo ng adnexa) ay mas mahusay na natukoy sa pamamagitan ng pagkakaiba nito, halimbawa, ang pagsingit ng isang pagsukat ng metal sa ito.

Mga tampok ng operasyon

1. Sa panahon ng pagpapatupad hysterectomy ay ginanap sapat na mobilisasyon itaas na ikatlong ng puki, higit sa lahat sa kanyang tagiliran at likod na pader, na kung saan magsalubong cardinal ligaments phase matapos ang paghihiwalay ng front wall sa likod ng rectum, pantog at predpuzyrnoy front fascia.
2. Ito ay ipinapayong upang buksan ang harap o side wall ng puki at ang huling upang magsagawa ng pagputol ng mga itaas na ikatlong ng puwit vaginal wall, ang carrier fistula, nasa ilalim ng kontrol ng (sa loob), upang lubos na excise ang necrotic tissue sa isang kamay at alisin ang labis vaginal tissue, at dahil doon ang pagpapaikli nito .
3. Ang resection ng wall ng puwit sa puwit ay maipapayo sa kalso. Para sa maliit na mga laki ng fistula sheathed puwit vaginal wall, gaya ng dati, ketgut sutures hiwalay mula sa pag-agaw sa sacroiliac joints may isang ina ligaments; may makabuluhang depekto indibidwal kalang joints sa puki excised nakahiwalay superimposed unang pader sa likuran, sa order ay hindi upang paikliin ito at pagkatapos vaginal tube magsalong, tulad ng dati, hiwalay ketgut sutures.
4. Ang cavity ng tiyan ay sanitized at pinatuyo ng tubes para sa APD na transvaginally.

Pridatca-tiyan fistulas

Mga sanhi

Ang mga fistula ay nabuo dahil sa dalawang pangunahing mga sanhi: hindi-radikal na inalis suppurative appendage, hindi naaangkop o maling paggamit ng suture materyal. Bilang isang resulta, ang mga walang kapantay na mga talata na nagsisimula sa bagong nabuo na kapsula ng purulent na pagbuo ng appendage ng purulent na lukab sa anterior na tiyan ng dingding ay nagsisimula upang mabuo. Ang mga nakakatakot na sipi ay kadalasang sinasadya, kinabibilangan ng iba't ibang organo sa proseso, na bumubuo ng mga makakapal na infiltrates sa kanilang sarili.

Mga sintomas

Gamit ang banta ng perforation abscess sa pamamagitan ng mga dingding ng tiyan (laging matapos ang nakaraang operasyon) may mga matinding sakit "pagkibot" na character sa postoperative galos, paglusot at hyperemia ng huli. Sa pamamagitan ng nabuo na malupit na kurso, ang isang maliit na halaga ng purulent na nilalaman ay pana-panahon na pinaghihiwalay. Gayunpaman, kahit na sa panahong ito, ang lagnat ay nagpapatuloy sa mga pasyente, kung minsan ay may mga panginginig, ang pangkalahatang kalagayan ay naghihirap, ang mga pag-andar ng mga organo na kasangkot sa proseso ay nawala.

Sa mga pasyente na may gumagana ng fistula sa oras ng pag-imbestiga ng pelvic istruktura sa panahon ginekologiko pagsusuri purulent discharge pagtaas available sa nauuna ng tiyan pader inaasahang sinus tracts.

Diagnostics

Ang pagkasira ng mga tisyu ng anterior tiyan na pader ay mahusay na nakikita sa parehong echoscopic at radiological studies (CT).

Ang nagbibigay-kaalaman na halaga ng CT method sa pag-diagnose ng umuusbong o nabuo na tiyan-adnexal fistula ay 100%.

Sa echo- at tomograms, ang mga sumusunod na yugto ng pag-unlad ng mga tiyan fistulas ay naiiba:

1. pagkawasak ng tisyu sa aponeurosis,
2. pagkasira ng mga tisyu sa balat,
3. paggunita ng nabagong kurso.

Ang pagpapataas ng pagiging epektibo ng diagnosis ay ginagampanan ng fistulography. Ang pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan sa panlabas na foramen ng fistula sa anterior tiyan ng tiyan ay nagpapahintulot sa isa upang matukoy ang kurso at lawak nito.

Mga tampok ng pagpapatakbo aid

Ang operasyon sa ganitong mga kaso ay dapat magsimula sa isang hugis-itlog na pagkakatay ng mga tisyu sa paligid ng walang takot na daanan mula sa balat hanggang sa aponeurosis. Matapos ito, ang nabuo na "tubo" ay sarado na may sterile gauze napkins at gumagawa ng isang median na tistis na tiyan sa itaas ng malubhang kurso na may bypass ng pusod. Ang kasunod na pagpapalabas ng fistula ay dapat gawin sa isang talamak na paraan, dahan-dahan sa direksyon mula sa nauuna na tiyan sa dingding sa loob ng maliit na pelvis. Sa ilang mga kaso, para sa isang mas mahusay na orientation, maaari mong pana-panahong i-audit ang fistula sa pamamagitan ng isang button probe. Ang pagpili ng lakas ng tunog at pamamaraan ng interbensyong panghihimasok sa pelvic organs ay nakabalangkas sa itaas. Obligatory kondisyon para sa naturang mga operasyon, naniniwala kami na ang pangangailangan para sa isang kumpletong sanation ng cavity ng tiyan at ang paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pag-outflow ng sugat na maaaring hiwalay. Bilang isang suture na materyal sa mga operasyong ito, dapat lamang gamitin ang mga thread ng catgut.

Nauuna tiyan pader pagkatapos excision ng suppurative fistula maingat na sutured sa mga ipinag-uutos na laang-gugulin at paghahambing ng mga gilid ng aponeurosis buong upang maiwasan ang post-manggawa hernias. Advantageously DUMUKOT hinangin overlay ng nylon o kaproaga (ika-1 serye ng mga hiwalay na mga seams - peritoniyum, ang fascia, 2nd series - ang ilang mga seams subcutaneous tissue - balat). Ang pang-ilalim ng balat tissue bago suturing ay sanitized sa isang 10% solusyon ng dioxidine. Sa postoperative period, ang suot ng isang bendahe ay inirerekomenda.