Isang lagnat sa isang bata

Ang normal na temperatura ng katawan ay nag-iiba sa mga indibidwal at sa buong araw. Ang lagnat ay isang rectal temperature na 100.4°F (38.0°C) o mas mataas. Ang kahalagahan ng lagnat ay tinutukoy ng mga klinikal na sintomas; ang ilang banayad na sakit ay maaaring magdulot ng mataas na lagnat, habang ang ilang malubhang sakit ay maaaring magdulot lamang ng bahagyang pagtaas ng temperatura.

Ang lagnat ay sanhi ng pagkilos ng mga exogenous (microbial, viral) pyrogens, na, sa pamamagitan ng pagkilos sa tissue o blood macrophage, ay pinasisigla ang pagpapalabas ng pangalawang (endogenous) pyrogens. Ito ay pinaniniwalaan na ang pangunahing endogenous pyrogens ay interleukin-1 (IL-1) at tumor necrosis factor (TNF). Ang leukocyte interferon (a) ay hindi gaanong mahalaga.

Ang lagnat ay may 3 yugto: incrementi (pagtaas), fastigii (talampas) at incrementi (pagbaba). Ang pagbaba ng temperatura ay maaaring maging kritikal at lytic. Sa isang mabilis na pagbaba sa mataas na temperatura ng katawan (minuto, oras) posible ang pagbagsak.

Ang temperatura ng katawan ay maaaring subfebrile (hanggang 37.5 °C), febrile (mataas - 37.5-38.5 °C), hyperthermic (hyperpyrexia - higit sa 38.5 °C).

Ang lagnat ay maaaring uriin ayon sa tagal at kalubhaan ng mga indibidwal na pag-atake ng tumaas na temperatura:

1. lagnat na reaksyon,
2. hyperthermic syndrome (Ombredanna),
3. malignant hyperthermia.

Ang isang febrile reaction ay nagsasangkot ng isang medyo panandaliang yugto ng pagtaas ng temperatura ng katawan (mula sa ilang minuto hanggang 1-2 oras) at hindi sinamahan ng isang makabuluhang pagkasira sa kagalingan ng pasyente. Ang balat ay karaniwang kulay rosas at basa. Temperatura sa ilang mga kaso (maaaring mataas na 39-40 °C), ngunit, bilang isang panuntunan, ay madaling maapektuhan ng mga antipirina na gamot. Ang reaksyong ito ay tinatawag na "pink" o "red" hyperthermia. Nangibabaw ang produksyon ng init sa genesis nito.

Ang hyperthermic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na lagnat na lumalaban sa paggamot na may mga antipyretic na gamot, maputlang balat (o pamumutla na may acrocyanosis), pagkasira ng kalusugan, at kung minsan ay may kapansanan sa kamalayan at pag-uugali (pagkahilo, pagkabalisa).

[ 1 ]

Mga sanhi ng lagnat sa mga bata

Kadalasan, ang talamak na lagnat sa isang bata sa unang taon ng buhay at maagang edad ay nakakahawa sa kalikasan, higit sa lahat acute respiratory viral infections (ARVI) o gastrointestinal na impeksyon. Ang mga impeksyong bacterial, kadalasang otitis media, pulmonya, impeksyon sa ihi, ay hindi gaanong karaniwan, ngunit minsan ay napakalubha (hal., meningitis). Ang mga bagong silang ay madaling kapitan ng mga impeksyon na dulot ng grupo B Streptococcus, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, herpes simplex virus, na nakukuha sa perinatally.

Ang mga batang wala pang 2 taong gulang (lalo na sa ilalim ng 3 buwan) ay nasa panganib para sa cryptogenic bacteremia, na kung saan ay ang pagkakaroon ng pathogenic bacteria sa dugo ng isang febrile na bata na walang ebidensya ng lokal na pinsala. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga organismo ay Streptococcus pneumoniae at Haemophylus influenzae; Ang pagbabakuna laban sa Haemophilus influenzae ay malawak na magagamit na ngayon sa Estados Unidos at Europa, na humantong sa isang pagbawas sa saklaw ng septicemia.

Ang mga bihirang hindi nakakahawang sanhi ng talamak na lagnat ay kinabibilangan ng heat stroke at pagkalason (hal., mga anticholinergics). Ang ilang mga bakuna (hal., pertussis vaccine ) ay maaaring magdulot ng lagnat sa isang araw o kahit 1-2 linggo pagkatapos ng pagbabakuna, o maging sanhi ng sakit na nauugnay sa bakuna (hal., tigdas) pagkatapos ng pagbabakuna. Ang lagnat na ito sa mga bata ay karaniwang tumatagal mula sa ilang oras hanggang isang araw. Ang pagngingipin ay hindi nagiging sanhi ng lagnat.

Ang talamak na lagnat sa mga bata ay maaaring magpahiwatig ng iba't ibang dahilan, mula sa mga sakit na autoimmune (hal., juvenile rheumatoid arthritis, hindi partikular na nagpapaalab na sakit sa bituka) hanggang sa kanser (hal., leukemia, lymphoma ), pati na rin ang mga malalang impeksiyon ( osteomyelitis, UTI).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ano ang gagawin kung ang iyong anak ay may lagnat?

Ang workup ay nag-iiba ayon sa pangkat ng edad at nakatutok sa pagtukoy sa pinagmulan ng impeksyon o mga sanhi ng mga hindi nakakahawang sakit. Ang matinding lagnat sa isang batang wala pang 3 buwan ay nangangailangan ng masusing pagsusuri, anuman ang iba pang mga palatandaan at sintomas, dahil ang mga malalang impeksiyon (hal., sepsis, meningitis) ay maaaring mangyari nang walang iba pang mga klinikal na pagpapakita.

Anamnesis

Para sa mga batang wala pang 3 buwan, ang kasaysayan ay dapat tumuon sa mga kadahilanan ng panganib para sa sepsis, kabilang ang mga impeksyon sa ina, prematurity, maagang operasyon, o impeksyon sa HIV. Sa mas matatandang mga bata, ang kasaysayan ay dapat tumuon sa mga lokal na sintomas at senyales, kasaysayan ng pagbabakuna, kamakailang mga impeksyon (kabilang ang mga impeksyon sa mga miyembro ng pamilya at tagapag-alaga ng sanggol), at iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon, kabilang ang mga invasive na pamamaraang medikal (hal., catheterization, bypass) at mga kundisyong maaaring magdulot ng impeksyon (hal., congenital heart disease, sickle cell disease, immunodeficiencyoplasm). Mahalaga rin ang kasaysayan ng pamilya ng mga sakit na autoimmune. Bagama't walang direktang kaugnayan sa pagitan ng taas ng lagnat at ang kalubhaan ng sanhi, ang mga temperaturang higit sa 103.5°F (39.0°C) ay naglalagay sa mga batang wala pang 2 taong gulang sa mataas na panganib para sa cryptogenic bacteremia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Inspeksyon

Napakahalaga na masuri ang pangkalahatang kondisyon at hitsura ng bata. Ang isang febrile na bata na may mga palatandaan ng pagkalasing, lalo na kapag ang temperatura ay bumaba na, ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri at karagdagang pagmamasid. Sa lahat ng febrile na bata, dapat bigyan ng espesyal na pansin ang pagsusuri sa eardrums, pharynx, dibdib, tiyan, lymph nodes, balat, at pagsuri sa mga senyales ng meningeal. Ang Petechiae o purpura ay kadalasang nagpapahiwatig ng matinding impeksiyon.

[ 10 ]

Laboratory at instrumental na pagsusuri

Ang lahat ng mga batang may febrile ay dapat magkaroon ng pagsusuri sa dugo na may white blood cell count at differential, blood culture, urinalysis, at urine culture. Ang lumbar puncture ay sapilitan para sa mga batang wala pang 2 buwan; iba-iba ang mga opinyon kung kinakailangan ang pamamaraang ito sa mga batang may edad na 2 hanggang 3 buwan. Ang chest radiography, stool white blood cell count, stool culture, at acute-phase reactants (hal., ESR, C-reactive protein, procalcitonin) ay nakakatulong.

Sa mga batang may febrile na may edad 3 hanggang 24 na buwan na maganda ang hitsura, maaaring sapat na ang malapit na pagmamasid; hindi kinakailangan ang pagsusuri sa laboratoryo. Kung may mga sintomas ng isang partikular na impeksiyon, dapat mag-utos ng mga naaangkop na pagsisiyasat (hal., chest radiography kung mayroong hypoxemia, dyspnea, o wheezing; pagsusuri ng ihi at kultura kung may mabahong ihi). Kung ang bata ay may mga sintomas ng pagkalasing ngunit walang mga focal na sintomas,isang kumpletong bilang ng dugo, kultura ng dugo, at pag-aaral ng ihi at cerebrospinal fluid ay dapat mag-order.

Ang pagsusuri ng mga bata na higit sa 2 taong gulang ay tinutukoy ng anamnesis at mga resulta ng pagsusuri; Ang pagsubaybay sa kultura ng dugo at bilang ng puting selula ng dugo ay hindi ipinahiwatig.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Paggamot ng lagnat sa isang bata

Ang sintomas na paggamot ng lagnat sa mga bata ay kadalasang kinabibilangan ng acetaminophen 10 hanggang 15 mg/kg pasalita o tumbong tuwing 4 o 6 na oras (hindi lalampas sa 5 dosis bawat araw) o ibuprofen 5 hanggang 10 mg/kg bawat 6 hanggang 8 oras.

Ang paggamot sa nakakahawang lagnat na may isang tiyak na itinatag na etiology ay naglalayong gamutin ang pinagbabatayan na sakit. Ang paggamot sa lagnat sa isang bata na hindi kilalang pinagmulan ay depende sa edad, anamnesis at mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri.

Inirerekomenda ng karamihan sa mga eksperto na gamutin ang mga sanggol na wala pang 28 araw sa ospital hanggang sa makuha ang mga resulta ng laboratoryo na may malawak na spectrum na intravenous antibiotics. Kasama sa mga kasalukuyang rekomendasyon ang ceftriaxone (50–70 mg/kg bawat 24 na oras, o 80–100 mg/kg kung mataas ang bilang ng CSF) o cefotaxime (50 mg/kg bawat 6 na oras) at ampicillin, na epektibo laban sa listeria at enterococci. Ang Vancomycin (15 mg/kg bawat 6 na oras) ay idinaragdag kung pinaghihinalaan ang penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae o acyclovir kung pinaghihinalaang impeksyon sa herpes.

Ang desisyon tungkol sa kung gaano karaming workup ang kailangan kung ang isang bata ay may lagnat, kung bibigyan ang bata ng antibiotic bago makakuha ng mga resulta ng kultura, kung ipaospital ang bata, o kung gagamutin ang bata sa bahay ay depende sa kondisyon ng bata, responsibilidad ng pamilya, at ang pagkakaroon o kawalan ng mga kadahilanan ng panganib para sa septicemia.