Pagbara ng tear duct: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang sagabal ng lacrimal canals ay mas madalas na bubuo dahil sa pamamaga ng mauhog lamad ng eyelids at canals sa conjunctivitis. Ang mga maliliit na obliterasyon (1-1.5 mm) ay maaaring alisin sa pamamagitan ng pagsisiyasat na may kasunod na pagpasok ng mga bougienage thread at tubes sa lumen ng kanal gamit ang isang Alekseev probe sa loob ng ilang linggo.

Sa kaso ng hindi maibabalik na dysfunction ng lower lacrimal canal, ang isang operasyon ay ipinahiwatig - activation ng upper lacrimal canal. Ang kakanyahan ng operasyon ay na, simula sa itaas na lacrimal point, ang isang strip ng panloob na dingding ng kanal ay excised sa panloob na sulok ng hiwa ng mata. Sa kasong ito, ang luha mula sa lacrimal lake ay agad na papasok sa nakabukas na itaas na lacrimal canal, na maiiwasan ang lacrimation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Paggamot ng bara ng lacrimal canals

Ang paggamot para sa tear duct obstruction ay depende sa lokasyon at kalubhaan ng obstruction.

• Ang bahagyang sagabal ng karaniwang, indibidwal na canaliculi o kasama ang kurso ng post-lacrimal duct ay maaaring malutas sa pamamagitan ng intubation. Ang dalawang dulo ng isang mahabang silicone tube ay ipinapasok sa superior at inferior lacrimal puncta sa pamamagitan ng lacrimal sac pababa sa ilong, kung saan sila ay sinigurado ng isang espesyal na manggas ng Watzke at iniwan sa lugar para sa 3-6 na buwan;
• Sa kaso ng kumpletong pagbara ng canaliculus na may pinakamababang haba ng passable section na 8 mm sa pagitan ng lacrimal punctum at ang site ng blockage, isang anastomosis ay nilikha sa pagitan ng passable na bahagi ng canaliculus at ang lacrimal sac (canaliculodacryocystorhinostomy) at isinasagawa ang intubation. Kung ang bloke ay matatagpuan sa layo na mas mababa sa 8 mm mula sa lacrimal punctum, kasama sa paggamot ang co-junctiva-dacryocystorhinostomy at ang pag-install ng mga espesyal na tubo ng Lester Jones;
• Ang kumpletong pagbara ng lateral na bahagi ng karaniwang canaliculi ay kadalasang matatagpuan sa idiopathic pericacial fibrosis, kapag ang buong karaniwang canaliculi ay naharang. Ang dacryocystography ay nagpapakita ng mga lugar na may kapansanan sa pagpuno ng karaniwang lacrimal canaliculi. Paggamot: pagputol ng nakaharang na karaniwang canaliculi at paglalapat ng canaliculodacryocystorhinostomy. Ang tagal ng lacrimal duct intubation ay 3-6 na buwan;
• Ang kumpletong pagbara ng medial na bahagi ng karaniwang canaliculi ay kadalasang sanhi ng manipis na lamad sa junction ng lacrimal sac bilang resulta ng talamak na dacryocystitis. Ipinapakita ng dacryocystography ang pagpuno ng karaniwang canaliculi. Paggamot: lacrimocystorhinostomy at excision ng lamad mula sa lugar na may kaugnayan sa lacrimal sac. Sa kasong ito, ang lacrimal system ay intubated sa loob ng 3-6 na buwan.

Pagbara ng nasolacrimal duct

Mga dahilan

• Idiopathic stenosis.
• Nasoorbital trauma.
• Wegener granulomatosis.
• Pagsibol ng nasopharyngeal tumor.

Ang paggamot ay depende sa antas ng sagabal:

• Sa kaso ng kumpletong sagabal, ang dacryocystorhinostomy ay ginaganap.
• Ang bahagyang obstruction ay nareresolba sa pamamagitan ng intubation ng lacrimal drainage system na may silicone tube o stent kung ang tubo o stent ay madaling dumaan. Kung ang mga paghihirap ay lumitaw sa panahon ng intubation, isinasagawa ang dacryocystorhinostomy. Sa ilang mga kaso, ginagamit ang balloon dilation.

Mga prinsipyo ng operasyon ng lacrimal duct

Tradisyunal na dacryocystorhinostomy

Isinasagawa ito sa kaso ng obstruction na naisalokal pagkatapos ng medial course ng karaniwang lacrimal canal (ibig sabihin, ang canal system ay naa-access). Ang operasyong ito ay binubuo ng paglikha ng anastomosis sa pagitan ng lacrimal sac at ng gitnang daanan ng ilong. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may hypothesis.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng tradisyonal na dacryocystorhinostomy

• ang mauhog lamad ng gitnang daanan ng ilong ay itinapon ng gauze swab na may 2% na solusyon ng ligdocaine na may 1:200000 adrenaline upang makamit ang vasoconstriction ng mucous membrane;
• ang isang tuwid na vertical incision ay ginawa 10 mm medial sa panloob na sulok ng hiwa ng mata, pag-iwas sa pinsala sa angular vein;
• Ang nauuna na lacrimal crest ay dissected gamit ang isang mapurol na paraan at ang mababaw na bahagi ng gitnang palpebral ligament ay nakahiwalay;
• ang periosteum ay binawi mula sa tagaytay sa anterior lacrimal crest hanggang sa ilalim ng sac at dinala pasulong. Ang sac ay binawi lateral sa lacrimal fossa;
• ang anterior lacrimal crest at buto mula sa lacrimal fossa ay inalis;
• Ang isang probe ay ipinasok sa pamamagitan ng mas mababang kanal sa lacrimal sac, kung saan ang isang hugis-H na paghiwa ay ginawa upang lumikha ng dalawang flaps;
• sa mucosa ng ilong, ang isang vertical na paghiwa ay ginawa din upang mabuo ang anterior at posterior valve;
• ang mga flaps sa likod ay pinagsama;
• ang mga flaps sa harap ay tahiin;
• Ang medial na bahagi ng tendon ng internal commissure ay tinatahi sa periosteum, at ang mga naputol na tahi ay inilalapat sa balat.

Ang mga resulta ay karaniwang kasiya-siya sa higit sa 90% ng mga kaso.

Mga dahilan para sa pagkabigo: hindi sapat na laki at posisyon ng lacrimal bone, hindi nakikilalang sagabal ng karaniwang kanal, pagkakapilat at congestion syndrome, kung saan ang pagbubukas ng kirurhiko sa lacrimal bone ay masyadong maliit at mataas. Sa kasong ito, ang lacrimal sac, na pinalawak at matatagpuan sa gitna at sa ibaba ng antas ng mas mababang gilid ng buto, ay nag-iipon ng pagtatago, na hindi nakakahanap ng access sa lukab ng ilong.

Mga posibleng komplikasyon: peklat sa balat, pinsala sa panloob na ligament, pagdurugo, cellulitis at cerebrospinal fluid rhinorrhea kung ang subarachnoid space ay aksidenteng nabuksan.

Endoscopic dacryocystorhinostomy

Maaari itong magamit sa mga kaso ng sagabal sa ibaba ng medial na pagbubukas ng karaniwang kanal, lalo na pagkatapos mabigo ang tradisyonal na dacryocystorhinostomy. Ang pamamaraan ay maaaring isagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (nang walang hypotension). Ang mga bentahe sa kumbensyonal na dacryocystorhinostomy ay kinabibilangan ng isang maliit na paghiwa sa balat, nabawasan ang oras ng operasyon at panganib ng pagkagambala sa physiological na mekanismo ng lacrimation, kaunting pagkawala ng dugo, at walang panganib ng cerebrospinal rhinorrhea.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng endoscopic dacryocystorhinostomy

Ang isang tuwid na light tube ay dumaan sa lacrimal point at mga kanal papunta sa lacrimal sac, at ang lukab ng ilong ay sinusuri mula sa loob gamit ang isang endoscope. Ang natitirang mga manipulasyon ay isinasagawa mula sa gilid ng lukab ng ilong.

• ang mauhog lamad ay pinaghihiwalay kasama ang frontal na proseso ng maxilla;
• bahagi ng proseso ng ilong ng itaas na panga ay inalis;
• ang lacrimal bone ay binuksan;
• buksan ang lacrimal sac;
• Pagkatapos ang mga silicone tube ay dumaan sa itaas at mas mababang lacrimal point, sa pamamagitan ng isang butas sa buto at naayos sa lukab ng ilong.

Ang resulta ay positibo sa humigit-kumulang 85% ng mga kaso.

Endolaser dacryocystorhinostomy

Ang endolaser dacryocystorhinostomy ay isinasagawa gamit ang isang holmium YAG laser. Ito ay isang mabilis na pamamaraan na maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, na mas mainam, lalo na sa mga matatandang pasyente. Ang mga positibong resulta ay nakakamit sa humigit-kumulang 70% ng mga kaso. Ang pagpapanatili ng normal na anatomya sa kaso ng pagkabigo ay nagbibigay-daan sa kasunod na interbensyon sa kirurhiko.

Lester Jones Pipe

Ang paglalagay ng isang Lester Jones tube ay ipinahiwatig sa kawalan ng canalicular function dahil sa obstruction sa layo na mas mababa sa 8 mm mula sa lacrimal point o isang pagkagambala ng tear suction mechanism.

• magsagawa ng dacryocystorhinostomy bago tahiin ang posterior valves;
• ang lacrimal caruncle ay bahagyang natanggal;
• ang isang through incision ay ginawa gamit ang isang Graefe na kutsilyo mula sa isang puntong humigit-kumulang 2 mm sa likod ng panloob na sulok ng hiwa ng mata (sa lugar ng inalis na caruncle) sa isang medial na direksyon upang ang dulo ng kutsilyo ay lilitaw lamang sa likod ng anterior valve ng lacrimal sac;
• ang daanan ay pinalawak ng isang microtrephine upang payagan ang libreng pagpasok ng polyethylene tube;
• Ang mga tahi ay inilapat tulad ng sa dacryocystorhinostomy:
• Pagkatapos ng 2 linggo, ang polyethylene tube ay pinalitan ng isang baso.

Balloon dacryocystoplasty

Maaaring maging epektibo sa mga nasa hustong gulang bilang unang hakbang sa paggamot ng bahagyang obstruction ng nasolacrimal duct nang walang mga palatandaan ng malalang impeksiyon.