Oligophrenia sa mga bata

Ang lahat ng masakit na kondisyon na nauugnay sa hindi maibabalik na pinsala sa mga istruktura ng utak ng bata sa panahon ng pag-unlad ng embryonic at post-embryonic at ang nagresultang pag-unlad ng intelektwal at iba't ibang mga problema sa pag-iisip ay pinagsama sa konsepto ng mahinang pag-iisip o oligophrenia sa mga bata. Ayon sa desisyon ng World Health Organization, ang hanay ng mga pathologies ng ganitong uri ay karaniwang tinukoy bilang mental retardation, at ang kaukulang code ayon sa ICD 10 ay F70-F79.

Sa Estados Unidos, ang lahat ng anyo ng neurocognitive disability ay legal na tinutukoy bilang intelektwal na kapansanan; ang terminong "oligophrenia" ay hindi na ginagamit sa modernong Western psychiatry.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sanhi ng oligophrenia sa mga bata

Sa psychiatry ng bata, ang mga sanhi ng mental retardation sa mga bata ay nahahati sa namamana (genetic abnormalities at chromosomal disorder, na account para sa 70% ng patolohiya), antenatal (iyon ay, pathogenic factor na nakakaapekto sa fetus sa panahon ng pagbubuntis) at postnatal (sa panahon ng panganganak, sa panahon ng neonatal at sa unang 12-24 na buwan ng buhay).

Ang pathogenesis ng hereditary oligophrenia ay kadalasang sanhi ng mga kaguluhan sa hanay ng mga chromosome o kanilang mga depekto. Pangalanan natin ang ilan sa mga ito:

Dagdag na 21st chromosome - Down syndrome;

Dagdag na 13th chromosome - Patau syndrome;

Fragile chromosome syndrome - X-linked mental retardation sa mga lalaki, at Rett syndrome sa mga babae;

• chromosome 4p defect - Wolf-Hirschhorn syndrome;
• mga abnormalidad ng chromosome 5p - dementia sa cri du chat syndrome;
• depekto ng chromosome 9p - Alfie syndrome, chromosome 15p - Prader-Willi syndrome, atbp.

Ang lahat ng ito ay malinaw na ipinahayag na mga syndromic na uri ng mental retardation sa mga bata, kung saan ang mga kaguluhan sa pagbuo ng iba't ibang mga istraktura ng utak ay ang mga kahihinatnan ng mga chromosomal na depekto.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng oligophrenia sa mga bata na nauugnay sa namamana na metabolic disorder ay: kakulangan sa yodo (neonatal thyrotoxicosis), metabolic disorder ng mahahalagang amino acid na phenylalanine (phenylpyruvic oligophrenia), kakulangan ng enzyme na sumisira sa arginine (hyperargininemia), kakulangan ng lysosomal enzyme na peptidofuyl peptidenosis (lippeptidofuyl peptidase, etc.

Ang mga sanhi ng antenatal ng mental retardation sa isang bata ay kinabibilangan ng:

• talamak na intrauterine hypoxia (kakulangan ng oxygen) ng fetus;
• insufficiency ng inunan (intrauterine growth retardation syndrome);
• mga impeksyon sa ina (syphilis, toxoplasma, herpes virus, cytomegalovirus);
• rubella na naranasan sa panahon ng pagbubuntis (humahantong sa rubella oligophrenia sa bata);
• nakakalason na epekto ng lead, mercury vapor, pesticides, phenol;
• teratogenic effect sa fetus ng ethanol (alcohol), pati na rin ang ilang mga gamot na iniinom sa panahon ng pagbubuntis (antibiotics, aspirin, warfarin, isotretinoin, atbp.);
• nadagdagan ang background ionizing radiation;
• preeclampsia, napaaga na panganganak.

Ang postnatal na mga sanhi ng mental retardation sa mga bata ay pangunahing kinabibilangan ng talamak na asphyxia sa panahon ng panganganak o craniocerebral trauma (trauma ng panganganak sa ulo kapag naglalagay ng forceps o gumagamit ng vacuum extractor). Gayundin, ang kapansanan sa pag-andar ng utak at kasunod na mental retardation sa mga bata ay maaaring mangyari na may hindi pagkakatugma sa immune ng ina at fetus ayon sa Rh factor ng dugo.

Ang oligophrenia sa maliliit na bata ay maaaring mabuo bilang resulta ng bacterial at viral na pinsala sa utak ng Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, St. Pneumonia, Neisseria meningitidis sa panahon ng meningitis o encephalitis.

Mga sintomas ng oligophrenia sa mga bata

Ang mental retardation ay nangangahulugan ng mga makabuluhang limitasyon ng naaangkop sa edad na intelektwal at nagbibigay-malay na mga kakayahan at adaptive na pag-uugali na nagpapakita sa isang bata at nananatili habang buhay - tulad ng biological inferiority ng utak na nagiging sanhi ng mga ito. At ang mga sintomas ng oligophrenia sa mga bata ay nakasalalay sa antas ng limitasyon ng mga kakayahan sa pag -iisip:

• banayad o unang antas ng oligophrenia (debility);
• Katamtamang oligophrenia - II degree (bahagyang ipinahayag na kawalan ng kakayahan);
• malubhang oligophrenia - grade III (makabuluhang ipinahayag na kawalan ng kakayahan);
• malalim na oligophrenia - IV degree (idiocy).

Ang mga katangiang palatandaan ng banayad na oligophrenia sa mga bata ay itinuturing na: ang antas ng intelektwal na pag-unlad (IQ sa Wechsler scale) na 50-69 puntos; naantala ang pisikal na pag-unlad; mahinang memorya at kawalang-tatag ng atensyon; mga problema sa abstract at lohikal na pag-iisip; kahirapan sa pagsasagawa ng mga may layuning aksyon; emosyonal na kawalang -tatag at banayad na mga karamdaman sa pag -uugali; Napakataas na iminumungkahi, na madalas na humahantong sa kumpletong pag -asa sa impluwensya ng mga estranghero.

Pansinin ng mga eksperto na ang mga unang palatandaan ng isang menor de edad na neurocognitive disorder ay makikita lamang sa maraming kaso pagkatapos magsimulang mag-aral ang mga bata - sa 8-9 taong gulang, kapag mas nahihirapan silang makabisado ang kurikulum. Ayon sa mga British psychiatrist, humigit-kumulang 87% ng mga batang may mahinang mental retardation ay bahagyang mas mabagal sa pag-master ng bagong impormasyon at kasanayan.

Sa katamtamang oligophrenia, ang IQ ay tinutukoy sa antas ng 35-49 puntos, at sa malubhang - sa loob ng 20-34 - iyon ay, ang kakayahang mag-isip nang nakapag-iisa ay minimal (sa unang kaso) o ganap na wala. Ang mga nasabing bata ay maaaring matulog at kumain ng mahina, pagod at inis na mabilis. Ang mga pagkaantala sa pag -unlad ay malinaw na nakikita sa murang edad: ang mga nasabing bata ay nagsisimulang umupo, mag -crawl, maglakad at makipag -usap sa ibang pagkakataon kaysa sa mga kaugalian sa edad. Bagaman, sa kabila ng lahat ng mga paghihirap, ang mga bata na may kawalan ng kakayahan ay maaaring makabisado ng isang kaunting bokabularyo. Mayroon ding mga problema sa mahusay na mga kasanayan sa motor, na may isang mababang kakayahang kabisaduhin at makabisado ang pinakasimpleng pagkilos sa pangangalaga sa sarili.

Ang oligophrenia ay isang hindi progresibong kondisyon, ibig sabihin, hindi progresibong kondisyon, ngunit ang mga sintomas ng oligophrenia sa mga batang may katamtaman at malubhang pagkaantala ay nagiging mas halata sa iba na may edad, lalo na kung ihahambing sa kanilang mga kapantay na walang kapansanan. Ito ay nagpapakita ng sarili sa isang kumpletong kawalan ng kakayahang kontrolin at iakma ang kanilang pag-uugali, na kadalasang humahantong sa mga paglihis sa pag-uugali sa anyo ng mga pag-atake ng psychomotor agitation, hanggang sa mga affective disorder na kahawig ng epilepsy, seizure at psychoses na may mga elemento ng agresyon. Mula 5% hanggang 15% ng mga batang may limitadong kakayahan sa intelektwal ay may mga problema sa pag-uugali, na isang malaking problema para sa mga nagmamalasakit sa kanila. Gayunpaman, sa oligophrenia na sanhi ng congenital hypothyroidism, ang mga bata ay matamlay at walang malasakit, ang kanilang mga paggalaw ay mabagal, maaaring mayroong ganap na kakulangan sa pandinig at pagsasalita. Sa pangkalahatan, sa bawat partikular na kaso, ang pagpapakita ng ilang mga sintomas ay tinutukoy hindi lamang sa antas ng pinsala sa utak, kundi pati na rin sa pathogenesis nito.

Ang mga katangian ng mga bata na may malalim na (IV) degree oligophrenia ay ipinahayag sa kawalan ng mga kakayahan sa pag-iisip (na may idiocy, ang antas ng IQ ay mas mababa sa 20 puntos) at pagsasalita. Ang malalim na pag -urong ng kaisipan sa mga bata ay halos palaging tinutukoy sa kapanganakan o sa lalong madaling panahon pagkatapos. Karamihan sa mga batang ito ay may malaking pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos at hindi makatugon sa panlabas na stimuli, malasahan ang pagsasalita, makilala ang mga magulang, maranasan at ipahayag ang mga emosyon (walang malay na ekspresyon ng mukha), i-coordinate ang mga paggalaw, hawakan ang mga bagay, pakiramdam ng lasa, amoy, at kahit na sakit. Ang isang karaniwang sintomas ay mekanikal na maramihang pag -uulit ng parehong kilusan o, sa kabaligtaran, nahuhulog sa isang estado ng kumpletong kawalang -kilos.

Dapat itong isipin na ang ilang mga syndromic oligophrenias (Down, Crouzon, Apert syndromes, atbp.) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tipikal na panlabas na palatandaan, sa partikular, craniofacial anomalya, conduction disorder ng oculomotor nerves (na may strabismus o nystagmus) at pangkalahatang kalamnan innervation (na may paresis o convulsions). At mula sa mga cardiovascular at endocrine system, maraming mga walang katuturang sintomas.

Diagnosis ng oligophrenia sa mga bata

Ang pag-aaral ng anamnesis (kabilang ang family history), kumpletong impormasyon tungkol sa pagbubuntis at panganganak ng ina, pagtatasa ng physiological development ng bata at ang pangkalahatang pag-unlad nito ay ang batayan kung saan nakabatay ang diagnosis ng mental retardation sa mga bata. Gayunpaman, hindi itinago ng mga psychiatrist ng bata ang katotohanan na medyo mahirap matukoy ang mental retardation sa mga bata ng maaga at preschool na edad (maliban kung, siyempre, ito ay isang malinaw na ipinahayag na sindrom): pagsubok sa antas ng mga kakayahan sa pag-iisip ayon kay Wechsler (ayon sa bersyon ng WAIS para sa mga preschooler) ay idinisenyo para sa mga bata na limang taong gulang at mas matanda, na tinatasa ang antas ng adaptive na pag-uugali at hindi rin isang espesyal na pag-rate - na may isang espesyal na antas ng pag-uugali. Ang tanging natitira ay ang pagsuri sa bokabularyo at ang kakayahang pagsamahin ang mga cube.

Kaya, ang pagsuri sa pag-unlad ng kaisipan (maliban sa binibigkas na kamangmangan at katangahan) ay maaaring maging mahirap, ngunit sa parehong oras ang doktor ay kailangang ayusin ang mga sintomas (madalas na hindi tiyak) nang tumpak hangga't maaari at iugnay ang klinikal na larawan sa mga sanhi ng pagkaantala sa pag-unlad.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay makakatulong dito - pangkalahatan, biochemical, para sa mga enzyme, para sa RW, Anti-HSV-IgM, toxoplasma at CMV (cytomegalovirus), pagtatasa ng ihi para sa mga amino acid, genetic testing, atbp. At tanging instrumental diagnostics - encephalography, CT at MRI ng utak - ang maaaring magbunyag ng mga umiiral na craniocerebral disorder. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang artikulo - Mga diagnostic ng mental retardation.

Ang tamang pagpapasiya ng patolohiya ng pag-unlad ay tinitiyak ng mga diagnostic na kaugalian, dahil maraming mga kondisyon at sakit (epilepsy, schizophrenia, atbp.) Ang may bahagyang katulad na mga sintomas ng psychoneurological.

Sa 66 na bansa sa buong mundo, ang diagnosis ng mental retardation sa mga bata ay isinasagawa ayon sa Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders (DSM) na binuo ng American Psychiatric Association (APA), at batay sa tatlong pamantayan: isang kakulangan sa mga pangkalahatang kakayahan sa pag-iisip, makabuluhang limitasyon sa isa o higit pang mga bahagi ng adaptive na pag-uugali, at ebidensya na ang mga limitasyon sa intelektwal ay naging maliwanag sa pagkabata o kabataan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paggamot ng oligophrenia sa mga bata

Direktang sinasabi ng mga dayuhang doktor sa mga magulang ng mga batang may mental retardation na ang mental retardation ay hindi isang sakit, ngunit isang kondisyon, at imposibleng pagalingin ang mga naturang bata: walang lunas para sa mental retardation.

Samakatuwid, ang paggamot sa mental retardation sa mga bata ay, sa katunayan, rehabilitasyon ng mga batang may mental retardation: salamat sa mga pagsisikap ng mga magulang at mga guro ng mga espesyal na institusyong pang-edukasyon, karamihan sa mga batang may mental retardation (maliban sa idiocy at matinding imbecility) ay maaaring matuto ng maraming. Tanging ito ay kukuha ng mas maraming oras at nangangailangan ng higit na pagsisikap.

Ang mga batang may mahinang kapansanan sa intelektwal ay nangangailangan ng atensyon, suporta at positibong pagganyak, habang ang mga batang may katamtamang kapansanan sa pag-iisip ay dapat tulungang makabisado ang mga pangunahing kasanayan sa komunikasyon sa ibang mga bata at matatanda at turuan ang pangunahing pangangalaga sa sarili. Sa mga espesyal na paaralan, ang rehabilitasyon ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraan ng therapeutic at correctional pedagogy, at maraming mga bata na may katamtamang mental retardation ang nakakakuha ng mga pangunahing kasanayan sa pagbibilang, pagsusulat, pagbabasa, pagguhit at manu-manong paggawa.

Ang etiological na paggamot ay naaangkop sa mga kaso kung saan ang oligophrenia ay nauugnay sa namamana na metabolic disorder o enzymopathies (phenylketonuria).

Ang sintomas na paggamot ng oligophrenia sa mga bata na inireseta ng mga doktor - gamit ang mga tranquilizer (sedatives) o neuroleptics (antipsychotic na gamot) - ay naglalayong mapawi ang tumaas na pag-igting at obsessive-compulsive disorder, pagpapabuti ng mood, at kinakailangan din para sa psychotic agitation at malubhang mga karamdaman sa pag-uugali na may binibigkas na aggressiveness.

Ngunit ang mga gamot na ito ay nagdudulot ng maraming side effect, at ang patuloy na paggamit ng neuroleptics ay may halos hindi maiiwasang kahihinatnan sa anyo ng extrapyramidal movement disorder, rigidity o involuntary muscle spasms, persistent sleep at visual acuity disorders. Maaari ring bumaba ang memorya at maaaring magkaroon ng amnesia.

Ito ay itinuturing na mas angkop na gumamit ng mga bitamina B. Halimbawa, ang gamot na Gamalate B6 (sa anyo ng isang solusyon para sa oral administration) - na may magnesium glutamate hydrobromide, gamma-aminobutyric acid at bitamina B6, na may sedative effect (pinipigilan ang mga proseso ng paggulo ng central nervous system) at sa parehong oras ay tumutulong upang madagdagan ang konsentrasyon at pagbutihin ang memorya.

Ang tradisyonal na paggamot ng mental retardation sa mga bata ay nagsasangkot ng herbal na paggamot: decoction ng valerian roots (ang mga bata ay hindi dapat bigyan ng pharmaceutical alcohol tincture). Ginagamit din ang mga halamang gamot na ginkgo biloba at ginseng root. Ang homeopathy ay hindi ginagamit sa paggamot ng mga batang may mental retardation.

Ang pagbabala para sa oligophrenia sa mga bata ay panghabambuhay na kapansanan sa intelektwal na may iba't ibang antas at nauugnay na mga problema sa kalusugan ng isip. Sa mga malubhang anyo (makabuluhang kawalang-galang) at malalim na oligophrenia (idiocy) - kapansanan na maaaring mangailangan ng pananatili sa mga espesyal na institusyong medikal.

Ang pag-iwas sa oligophrenia ay binubuo ng isang buong pagsusuri ng babae kapag nagpaplano ng pagbubuntis (kinakailangan na kumuha ng pagsusuri sa dugo para sa mga impeksyon sa TORCH); kinakailangan din na kumunsulta sa mga geneticist, lalo na kung may mga kaso ng mga bata na may iba't ibang mga sindrom ng mental retardation sa kasaysayan ng mga pamilya ng hinaharap na mga magulang. Ang congenital toxoplasmosis, cytomegalovirus, syphilis ay napapailalim sa ipinag-uutos na paggamot bago ang pagbubuntis. Dapat talagang uminom ng folic acid ang mga buntis sa unang trimester ng pagbubuntis at mag-ingat sa mga impeksyon (rubella, atbp.)

Ayon sa American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP), ang mental retardation ay nakakaapekto sa halos 6.5 milyong tao sa United States, kung saan higit sa 550,000 ang nasa pagitan ng edad na 6 at 20. Sa UK, mayroong hanggang 300,000 bata at kabataan na may iba't ibang antas ng mental retardation.

Ang oligophrenia sa mga bata ay nakakaapekto sa 2-3% ng kabuuang populasyon ng planeta. 75-90% ay may banayad na anyo ng patolohiya.