Operasyon ng isang panig at bilateral orchiectomy

Orchiectomy - pagtitistis, sa panahon kung saan ang mga tao alisin ang testicles (testicles). Ang pag-alis ng parehong mga testicle - bilateral orchiectomy - ay korteng kirurhiko.

[1], [2], [3], [4]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Una sa lahat, ang mga indications para sa operasyong ito ay kinabibilangan ng isang kumplikado, kinuha fibrous shell ng testicles, isang purulent pamamaga ng scrotum (scrotum); talamak na pamamaga ng testis (orchitis) na may abscess at nekrosis (kabilang ang bilang resulta ng pag-twist nito); tuberculous testicular tumor; durog o lacerated trauma ng inguinal rehiyon at maselang bahagi ng katawan na may pagkasira ng testicles.

Orchiectomy ay ginanap sa cryptorchidism - kahit na kapag ang dalawang bahagi sa orhiopeksiey ay hindi maaaring ilipat sa eskrotum testicle maling lokasyon (sa karamihan ng mga kaso, kung ang form  ng cryptorchidism  tiyan), o ito ay ganap na may atropya. Tingnan -  Testicular Atrophy

Sa parehong paraan ito solves ang problema ng tagibang testicular hypoplasia, at abnormal testicular localization sa lubhang bihirang katutubo syndrome Morris (o mali male hermaphroditism) na kung saan, sa kakanyahan, ay ang resulta ng androgen receptor gene mutations ipinahayag kumpletong kawalan ng damdamin sa testosterone tisiyu.

Ang orchiectomy ay isinagawa sa testicular carcinoma, testicular carcinoma, chorion carcinoma, seminoma, malignant embryonic-cell tumor, atbp.

Upang bawasan ang antas ng testosterone na kung saan pinalitaw ang paglago ng mapagpahamak tumor prostate, at sa gayong paraan ihinto o hindi bababa sa pabagalin ang pagtaas ng tumor ay maaaring gumanap orchiectomy sa prosteyt kanser (acinar, ductal, mucinous adenocarcinomas disseminated form).

Sa kabila ng ang katunayan na ang pangunahing kirurhiko paraan para sa prosteyt kanser ay ang pagtanggal nito (prostatectomy), bilateral orchiectomy / bilateral orchiectomy ay itinuturing bilang isang pamamaraan ng ADT - pagtigil ng synthesis ng male sex hormone pamamagitan ng pag-aalis ng paggawa ng kanyang testicles (bagaman drug therapy hormone antagonists ay nagbibigay ng parehong mga resulta, ngunit hindi napakabilis). Bukod dito, pagkatapos ng tulad ng isang operasyon ang synthesis ng mga maliliit na halaga ng androgenic hormones patuloy endocrinocytes zona reticularis ng adrenal cortex.

Dapat ito ay nabanggit na sa mga nakaraang taon, maraming mga pang-agham na pag-aaral na inalog sa naitatag notions tungkol sa mga eksklusibong papel na ginagampanan ng testosterone sa paglago ng tumor prostate. Sa katunayan, ang buong bagay ay maaaring sa enhancing ang epekto ng estrogen, kung aming isinasaalang-alang ang natural na proseso ng pagbabawas ng synthesis ng androgens sa mga lalaki pagkatapos ng 50-55 taon - sa edad at pagsisimula ng andropause, o  lalaki menopos, kapag may mga problema sa prosteyt (sa anyo ng prostatitis, adenomas at, siyempre, oncology).

Ito ay itinatag din na madalas isang partikular na form ng metastatic prostate cancer - castrate-resistant (sastrate-resistant prosteyt kanser, CRPC) - sa pagtanggap ng isang hadlang hormones testosterone at bawasan ang antas ng kanyang kapwa matapos orchiectomy. Ito ay dahil sa ang katunayan na bilang tugon sa isang mababang testosterone antas ng bilang ng androgen receptors, na mga tumor na mga cell nadagdagan na may sabay-sabay na pagtaas sa kanilang paglaban sa hormone therapy. Ayon sa mga klinikal na istatistika, mas mababa sa dalawang taon pagkatapos ng pagkawala ng atrogen atrogen, ang proseso ng tumor ay umuunlad sa halos kalahati ng mga pasyente.

Huwag gumanap ng orchiectomy na walang mga medikal na indikasyon: isang komprehensibong pagsusuri (kabilang ang pagsusuri sa saykayatriko) ay ginagawa ng mga transgender na lalaki na iginigiit ang  pagpapalit ng sex  sa babae.

Sa pamamagitan ng ang paraan, kirurhiko pagkakastrat - orchiectomy bilang parusa para sa sekswal na pang-aabuso sa mga menor de edad - karaniwang mga pedophiles na pangungusap ipinasa ng mga hukuman ng Czech Republic (. 1998-2008 para sa naturang hatol ay tungkol sa isang daang) at Germany. Sa mga estado ng Florida ng Florida, California, Illinois, Arkansas at Ohio, ang korteng pang-kirurhiko ay isang alternatibo sa matagal na pagkabilanggo. At sa Texas at Louisiana, pinapayagan ang kriminal na pumili sa pagitan ng subcapsular at radikal na orchiectomy.

[5], [6], [7], [8], [9]

Paghahanda

Kung ang operasyon ay kagyat na - na may mga pinsala na may kasamang pagdurugo at pagkasakit ng sakit - agad na nakakakuha ang pasyente sa operating table. Ang paghahanda para sa regular na orchiectomy ay nagsasangkot ng pagsuko ng pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo; coagulogram; pagtatasa para sa impeksyon sa urogenital, hepatitis at HIV.

Ang pasyente ay binibigyan ng ECG; Doppler ultrasonography ng scrotum; Ultrasound ng singit, scrotum, prosteyt at cavity ng tiyan.

Siyempre, bago ang desisyon na gawin ang operasyong ito sa mga kaso ng mga pasyente ng oncology ay sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri. At ang listahan ng mga diagnostic procedure ay mas malawak, kabilang ang biopsy, pagmamanman ng antas ng serum testosterone at pagtukoy sa antas ng PSA. Gayunpaman, tulad ng sinasabi ng mga eksperto American Cancer Society, isang absolute onkospetsifichnosti ay nabuo sa prosteyt prosteyt tiyak na antigen (PSA) ay hindi kasalukuyan, at antas nito ay maaaring tumaas dahil sa pamamaga o benign prostatic hyperplasia. Gayunman, sa karamihan ng mga kaso ng kanser ng prosteyt, ang nilalaman ng PSA sa dugo ay mas mataas kaysa sa mga pamantayan ng edad.

Anim hanggang walong oras bago ang operasyon, ang mga pasyente ay hindi dapat kumuha ng pagkain at anumang gamot, at hindi bababa sa isang linggo bago ang inireseta orchiectomy ay mahigpit na ipinagbabawal ang paggamit ng mga inuming nakalalasing.

Ang pag-alis ng mga testicle sa panahon ng paglipat ng transgender ay sinundan ng isang sapat na mahabang therapy na may testosterone hormone antagonists, na nagbibigay-daan upang maiwasan ang pag-unlad ng tinatawag na Postastrational Syndrome.

[10], [11]

Pamamaraan iwanan ito

Ang kirurhiko pamamaraan para sa pagsasagawa ng isang orchiectomy ay depende sa tiyak na diagnosis at isinasaalang-alang ang halaga ng kinakailangang interbensyon: isang panig o dalawang-panig na orchiectomy.

Kung ang tumor testicular kanser ay naisalokal sa loob ng shell, maaari lamang maalis glandular tissue parenchyma ng testicles, na gaganapin subcapsular orchiectomy - na may access sa pamamagitan ng pagkakatay skrotuma. Sa maraming kaso, tulad ng isang operasyon ay ginanap laparoscopically: espesyal na mga instrumento sa pamamagitan ng mga maliliit na incisions sa pamamagitan ng looping sa ilalim ng rehiyonal (epidural) kawalan ng pakiramdam.

Sa pagtuklas ng mga abnormal cells sa shell ng itlog at sa hinaharap, pati na rin mga bukol ng prosteyt glandula (at kawalan ng paraan ng testosterone gamot) ay nagpapakita bilateral singit o radikal orchiectomy: access sa pamamagitan ng incision sa singit, sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na may kumpletong pag-aalis ng itlog , pambinhi kurdon, epididymis, at singit lymph nodes. Ang operasyon na ito kapag testicular tumor ay nagbibigay-daan sa iyo upang alisin ang lahat ng nasira tissue at maiwasan ang pagpapalawak ng pathological proseso. Ang isang pasyente na may adenocarcinoma ng prosteyt, tulad ng nabanggit sa itaas, ang pangunahing layunin ay nakakamit - ihinto ang testosterone.

Pagkatapos ng pag-alis ng testes magsagawa ng kaukulang kirurhiko patlang tissue ng singit kanal hardened espesyal na biocompatible mesh materyal at dissected layer ng tissue stapled. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng paagusan ng sugat (karaniwan ay mga gastos ng paagusan na hindi hihigit sa isang araw) at ang paggamit ng isang presyon ng bendahe.

Sa anumang paraan ng orchiectomy na ginawa tungkol sa oncology, ang mga inalis na tisyu ay napapailalim sa histomorphological examination.

Contraindications sa procedure

Ang Orchiectomy ay hindi ginagamit kung ang pasyente ay lumiliko sa urologist o oncologist para sa isang dioperable IV na yugto ng kanser sa prostate na may pangkaraniwang metastasis.

Gayundin, ang operasyon ay hindi gumanap kung mayroong isang tunay na pagkakataon upang mapaglabanan ang oncological patolohiya ng testicle sa isang maagang yugto - sa pamamagitan ng chemotherapy at pag-iilaw.

Contraindications sa orchiectomy pinaka-madalas na nauugnay sa pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit ay aktibong nangyari at malubhang somatic disorder (talamak puso o bato kabiguan, decompensated diabetes, thrombocytopenia).

Sa karamihan ng kaso, may mga contraindications para sa paghawak ng tungkol sa paglipat, kapag aplikante para sa sex change ay hindi tumutugma sa malinaw na tinukoy na pamantayan para sa gender identity disorder, at saykayatriko eksperto diagnose ng comorbid kalagayan o estado ang pagkakaroon ng isang mental disorder.

[12], [13]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang pangunahing epekto ng bilateral orchiectomy dahil sa isang pagbawas sa ang antas ng testosterone at estrogen pagtaas ng impluwensiya ng adrenal cortex at pitiyuwitari prolactin, na kung saan ay patuloy na ginawa sa katawan ng lalaki.

Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa lipid metabolismo at isang pagtaas sa timbang ng katawan dahil sa adipose tissue (na may unti-unting pagkaliit ng kalamnan); bumaba sa density ng buto na may mas mataas na hina ng buto; isang pagtaas sa laki ng mga glandula ng mammary at ang kanilang sensitivity.

Ang mga pag-ulan ng dugo sa ulo, ang mga bouts ng hyperhidrosis, ang bilis ng pulso ay nakapagpapahina ng mga hindi aktibo na resulta pagkatapos ng pamamaraan ng pag-alis ng mga testicle.

Kung umaasa ka sa mga pasyente ng feedback pagkatapos ng operasyon na ito, ang listahan ng mga tampok upang mabawasan ang mga epekto sa katawan ng lalaki androgen mga kadahilanan ay dapat idagdag sa labas wanton pagkapagod, hindi matatag na kalooban na may bouts ng pagkamayamutin, mahinang kalidad ng pagtulog, at iba pa

Ang kasarian pagkatapos ng orchiectomy ay posible kung ang isang unilateral operation ay ginanap: ang hormone-producing function ng natitirang testicle ay hindi nagdurusa. At kung may mga problema ang mga pasyente, pagkatapos - pagkatapos ng isang pagsusuri ng dugo para sa testosterone - ay maaaring inireseta hormone replacement therapy na may androgenic steroid.

Sa kaso ng bilateral (bilateral) orchiectomy, ang isang ganap na hindi sapat na antas ng testosterone ay humahantong hindi lamang sa pagbawas ng libido, kundi pati na rin sa isang kumpletong pagkawala ng function na maaaring tumayo.

[14], [15], [16], [17], [18]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang pinaka-madalas na komplikasyon matapos ang pamamaraan ng orchiectomy: sakit at pamamaga sa singit at mas mababang tiyan; pamamaga sa seam area na may reddening at ang release ng isang turbid syphilis; lagnat. Sa huling dalawang sintomas, ang isang kurso ng systemic antibiotics ay inireseta.

Ito ay hindi itinuturing na isang komplikasyon, kung sa loob ng ilang panahon ang scrotum pagkatapos ng orchiectomy ay edematous at masakit ito. Sa pamamaga, maaari mong gawin ang malamig na compresses sa area ng singit, at kung ang sakit ay malubha, kumuha ng mga pangpawala ng sakit.

[19], [20], [21], [22]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Sa mga unang araw, ang pag-aalaga pagkatapos ng pamamaraan ng orchiectomy ay isinasagawa sa isang ospital. Isang araw pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay maaaring umakyat mula sa kama at lumakad: ang paggalaw ay nakakatulong upang mabawasan ang edema at mas mahusay na trophic tissue. Ngunit anumang pisikal na bigay ay dapat na iwasan, upang ang mga tahi (na kadalasang inalis pagkatapos ng isang linggo) ay hindi maluwag o masira.

Isinasagawa ang regular na inspeksyon sa lugar ng pagpapatakbo, pati na rin ang antiseptiko na paggamot nito sa pagbabago ng pananamit. Ang mga pamamaraan ng paliguan ay kontraindikado (hindi lamang masyadong mainit na shower), ngunit ang personal na kalinisan sa genital area ay sapilitan. Ang mga doktor ay nagpapayo sa pagsusuot ng maluwag na damit, isang espesyal na inguinal na bendahe o medikal na niniting underwear.

Paggamot pagkatapos ng orchiectomy

Kinakailangang tukuyin ang PSA pagkatapos ng orchiectomy para sa kanser sa prostate - upang piliin ang tamang taktika para sa kasunod na therapy.

Karamihan sa mga pasyente na may malignant tumor ng prosteyt gland ay sumusunod sa karagdagang paggamot pagkatapos ng orchiectomy - radiation o chemotherapy.

Kung egg pag-alis ay gumanap na may cryptorchidism, orchitis, pagkasayang o pinsala, ito ay ipinapalagay bumawi para sa kakulangan ng testosterone hormone replacement therapy - HRT matapos orchiectomy.

Gayundin, ang mga transsexuals pagkatapos ng orchiectomy sa karamihan ng mga kaso ay patuloy na kumukuha ng mga gamot na naglalaman ng estrogen, ngunit, marahil, sa mas maliit na dosis.

[23], [24], [25], [26], [27]