Unilateral at bilateral orchiectomy surgery

Ang Orchiectomy ay isang surgical procedure kung saan ang mga testicle (testicles) ay tinanggal mula sa mga lalaki. Ang pag-alis ng parehong testicle - bilateral orchiectomy - ay isang surgical castration.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Una sa lahat, ang mga indikasyon para sa operasyong ito ay kinabibilangan ng kumplikadong purulent na pamamaga ng scrotum (scrotum) na nakaapekto sa fibrous membrane ng testicles; talamak na pamamaga ng testicle mismo (orchitis) na may abscess at nekrosis (kabilang ang bilang resulta ng pamamaluktot nito); tuberculous tumor ng testicle; durog o lacerated na mga pinsala sa bahagi ng singit at ari na may pagkasira ng mga testicle.

Ang orchiectomy ay ginaganap sa cryptorchidism - kapag kahit na ang isang dalawang-yugto na orchiopexy ay hindi maaaring ilipat ang hindi wastong posisyon ng testicle sa scrotum (sa karamihan ng mga kaso, kung ang anyo ng cryptorchidism ay tiyan), o ito ay ganap na atrophied. Tingnan ang - testicular atrophy

Ang parehong paraan ay ginagamit upang malutas ang problema ng unilateral testicular hypoplasia, pati na rin ang abnormal na lokalisasyon ng mga testicle sa napakabihirang congenital Morris syndrome (o false male hermaphroditism), na kung saan ay mahalagang resulta ng isang mutation ng androgen receptor genes at ipinakikita ng kumpletong tissue insensitivity sa testosterone.

Ginagawa ang orchiectomy para sa testicular cancer – testicular carcinoma, choriocarcinoma, seminoma, malignant embryonic cell tumor, atbp.

Upang mabawasan ang antas ng testosterone, na naghihikayat sa paglaki ng mga malignant neoplasms ng prostate, at sa gayon ay huminto o hindi bababa sa pabagalin ang paglaki ng tumor, maaaring isagawa ang orchiectomy para sa kanser sa prostate (acinar, ductal, mucinous adenocarcinomas ng disseminated form).

Habang ang pangunahing paraan ng operasyon para sa kanser sa prostate ay ang pagtanggal nito (prostatectomy), ang bilateral orchiectomy/bilateral orchiectomy ay itinuturing bilang isang paraan ng pag-alis ng androgen – pagpapahinto sa synthesis ng male sex hormone sa pamamagitan ng pag-alis ng mga testicle na gumagawa nito (bagama't ang drug therapy na may mga antagonist hormone ay nagbibigay ng parehong mga resulta, ngunit hindi nang mabilis). Bilang karagdagan, pagkatapos ng naturang operasyon, ang synthesis ng isang hindi gaanong halaga ng mga androgen hormone ay nagpapatuloy ng mga endocrinocytes ng reticular zone ng adrenal cortex.

Dapat pansinin na sa mga nakaraang taon, maraming mga siyentipikong pag-aaral ang yumanig sa mga itinatag na ideya tungkol sa eksklusibong papel ng testosterone sa paglaki ng mga bukol ng prostate. Sa katunayan, ang buong punto ay maaaring nasa mas mataas na impluwensya ng estrogen, kung isasaalang-alang natin ang proseso ng natural na pagbawas sa synthesis ng androgenic steroid sa mga lalaki pagkatapos ng 50-55 taon - tiyak sa edad ng pagsisimula ng andropause o male menopause, kapag lumitaw ang mga problema sa prostate (sa anyo ng prostatitis, adenoma at, siyempre, oncology).

Napag-alaman din na ang isang espesyal na anyo ng metastatic prostate cancer, ang castration-resistant prostate cancer (CRPC), ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng pagkuha ng mga testosterone-suppressing hormones at pagbabawas ng antas nito, tulad ng pagkatapos ng orchiectomy. Ito ay dahil sa ang katunayan na bilang tugon sa mababang antas ng testosterone, ang bilang ng mga androgen receptors na ang mga selula ng tumor ay tumataas, habang ang kanilang paglaban sa hormone therapy ay tumataas. Ayon sa mga klinikal na istatistika, wala pang dalawang taon pagkatapos ng pag-agaw ng androgen na dulot ng droga, ang proseso ng tumor ay umuusad sa halos kalahati ng mga pasyente.

Ang orchiectomy ay hindi kailanman ginagawa nang walang medikal na indikasyon: ang mga lalaking transgender na nagpipilit na baguhin ang kanilang kasarian sa babae ay sumasailalim sa isang komprehensibong pagsusuri (kabilang ang isang psychiatric na pagsusuri).

Sa pamamagitan ng paraan, ang surgical castration - orchiectomy bilang parusa para sa sekswal na pang-aabuso sa mga menor de edad - ay isang karaniwang sentensiya para sa mga pedophile, na ipinasa ng mga korte sa Czech Republic (mayroong humigit-kumulang isang daang ganoong hatol sa pagitan ng 1998 at 2008) at Germany. Sa mga estado ng US ng Florida, California, Illinois, Arkansas at Ohio, ang surgical castration ay isang alternatibo sa pangmatagalang pagkabilanggo. At sa Texas at Louisiana, pinapayagan ang nagkasala na pumili sa pagitan ng subcapsular at radical orchiectomy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paghahanda

Kung ang operasyon ay apurahan - na may mga pinsala na sinamahan ng pagdurugo at sakit na pagkabigla - ang pasyente ay agad na dadalhin sa operating table. At ang paghahanda para sa isang nakaplanong orchiectomy ay nagsasangkot ng pagkuha ng pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo; isang coagulogram; isang pagsusuri para sa mga impeksyon sa urogenital, hepatitis at HIV.

Ang pasyente ay sumasailalim sa isang ECG; Doppler ultrasonography ng scrotum; ultrasound ng singit, scrotum, prostate at cavity ng tiyan.

Siyempre, bago magpasya na gawin ang interbensyon sa kirurhiko na ito sa mga kaso ng oncology, ang mga pasyente ay sumasailalim sa isang komprehensibong pagsusuri. At ang listahan ng mga diagnostic procedure ay mas malawak, kabilang ang biopsy, pagsubaybay sa mga antas ng testosterone sa serum ng dugo at pagtukoy sa antas ng PSA. Gayunpaman, tulad ng tala ng mga eksperto mula sa American Cancer Society, ang prostate-specific antigen (PSA) na ginawa ng prostate gland ay walang ganap na oncospecificity, at ang antas nito ay maaaring tumaas dahil sa pamamaga o benign hyperplasia ng prostate gland. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso ng kanser sa prostate, ang nilalaman ng PSA sa dugo ay mas mataas kaysa sa mga pamantayan ng edad.

Ang mga pasyente ay hindi dapat kumain o uminom ng anumang mga gamot sa loob ng anim hanggang walong oras bago ang operasyon, at ang pag-inom ng alak ay mahigpit na ipinagbabawal nang hindi bababa sa isang linggo bago ang naka-iskedyul na orchiectomy.

Ang pag-alis ng mga testicle sa panahon ng transgender transition ay nauuna sa isang medyo pangmatagalang therapy na may testosterone antagonist hormones, na tumutulong upang maiwasan ang pag-unlad ng tinatawag na post-castration syndrome.

[ 10 ], [ 11 ]

Pamamaraan orchiectomies

Ang pamamaraan na pinili ng surgeon para sa pagsasagawa ng orchiectomy ay depende sa tiyak na diagnosis at isinasaalang-alang ang lawak ng kinakailangang interbensyon: unilateral o bilateral orchiectomy.

Kung ang tumor sa testicular cancer ay naisalokal sa loob ng lamad nito, tanging ang glandular tissue ng testicular parenchyma ang maaaring alisin, ibig sabihin, ang isang subcapsular orchiectomy ay isinasagawa - na may access sa pamamagitan ng dissection ng scrotum. Sa maraming mga kaso, ang naturang operasyon ay ginaganap sa laparoscopically: na may mga espesyal na instrumento sa pamamagitan ng maliliit na incisions, sa pamamagitan ng twisting, sa ilalim ng regional (epidural) anesthesia.

Kung ang mga atypical cell ay napansin sa testicular membrane at higit pa, pati na rin sa kaso ng mga neoplasma sa prostate gland (at hindi sapat na pagbawas ng testosterone sa pamamagitan ng paraan ng gamot), ang bilateral inguinal o radical orchiectomy ay ipinahiwatig: na may access sa pamamagitan ng mga incisions sa lugar ng singit, sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na may kumpletong pag-alis ng testicle, spermatic cord, epididymis at epididymis. Ang operasyon na ito para sa mga testicular tumor ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang lahat ng nasira na tissue at maiwasan ang pagpapalawak ng proseso ng pathological. At sa mga pasyente na may prostate adenocarcinoma, tulad ng nabanggit sa itaas, ang pangunahing layunin ay nakamit - upang ihinto ang produksyon ng testosterone.

Matapos alisin ang mga testicle, ang patlang ng kirurhiko ay ginagamot nang naaayon, ang mga tisyu ng inguinal na kanal ay pinalakas ng isang espesyal na biocompatible na materyal na mesh, at ang mga dissected tissue ay tinatahi ng layer sa pamamagitan ng layer. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-draining ng sugat (kadalasan ang pagpapatuyo ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang araw) at paglalagay ng pressure bandage.

Sa anumang pamamaraan ng orchiectomy na isinagawa para sa oncology, ang mga tinanggal na tisyu ay napapailalim sa pagsusuri sa histomorphological.

Contraindications sa procedure

Ang orchiectomy ay hindi ginagamit kung ang pasyente ay kumunsulta sa isang urologist o oncologist na may hindi maoperahan na stage IV na kanser sa prostate na may malawak na metastasis.

Gayundin, ang operasyon ay hindi ginagawa kung may tunay na pagkakataon na malampasan ang testicular cancer sa maagang yugto - na may chemotherapy at radiation.

Ang mga kontraindikasyon sa orchiectomy ay madalas na nauugnay sa pagkakaroon ng mga aktibong nakakahawang sakit at malubhang sakit sa somatic (talamak na pagkabigo sa puso o bato, decompensated diabetes mellitus, thrombocytopenia).

Sa karamihan ng mga kaso, lumilitaw ang mga kontraindikasyon kapag nag-a-apply para sa transgender transition kapag ang mga aplikante para sa gender reassignment ay hindi nakakatugon sa malinaw na itinatag na pamantayan para sa gender identity disorder, at ang mga eksperto sa psychiatric ay nag-diagnose sa kanila na may komorbid na kondisyon o mental disorder.

[ 12 ], [ 13 ]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang pangunahing mga kahihinatnan ng bilateral orchiectomy ay sanhi ng pagbaba sa mga antas ng testosterone at isang pagtaas sa impluwensya ng adrenal cortex estrogens at pituitary prolactin, na patuloy na ginagawa sa katawan ng lalaki.

Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa metabolismo ng lipid at isang pagtaas sa timbang ng katawan dahil sa adipose tissue (na may unti-unting pagbawas sa kalamnan); isang pagbawas sa density ng buto na may pagtaas sa pagkasira ng buto; isang pagtaas sa laki ng mga glandula ng mammary at ang kanilang pagiging sensitibo.

Ang mga vegetative-vascular na kahihinatnan ng pamamaraan ng pagtanggal ng testicular ay nagpapakilala sa kanilang sarili sa pamamagitan ng pag-agos ng dugo sa ulo, pag-atake ng hyperhidrosis, at pagtaas ng tibok ng puso.

Kung umaasa tayo sa feedback ng pasyente pagkatapos ng operasyong ito, kung gayon ang listahan ng mga palatandaan ng pagbawas sa epekto ng androgenic na mga kadahilanan sa katawan ng lalaki ay dapat magsama ng isang tila hindi makatwirang pakiramdam ng pagkapagod, hindi matatag na mood na may mga bouts ng pagkamayamutin, pagkasira sa kalidad ng pagtulog, atbp.

Ang pakikipagtalik pagkatapos ng orchiectomy ay posible kung ang operasyon ay unilateral: ang hormone-producing function ng natitirang testicle ay hindi apektado. At kung ang mga pasyente ay may mga problema, pagkatapos - pagkatapos ng isang pagsusuri sa dugo para sa mga antas ng testosterone - ang hormone replacement therapy na may mga androgenic steroid ay maaaring inireseta.

Sa kaso ng bilateral orchiectomy, ang ganap na hindi sapat na antas ng testosterone ay humahantong hindi lamang sa pagbaba ng libido, kundi pati na rin sa kumpletong pagkawala ng erectile function.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang pinakakaraniwang komplikasyon pagkatapos ng orchiectomy procedure ay: pananakit at pamamaga sa singit at ibabang bahagi ng tiyan; pamamaga sa lugar ng tahi na may pamumula at paglabas ng maulap na ichor; tumaas na temperatura ng katawan. Para sa huling dalawang sintomas, isang kurso ng systemic antibiotics ang inireseta.

Hindi ito itinuturing na isang komplikasyon kapag ang scrotum ay namamaga at masakit sa loob ng ilang panahon pagkatapos ng orchiectomy. Sa kaso ng pamamaga, ang mga malamig na compress ay maaaring ilapat sa lugar ng singit, at kung ang sakit ay malubha, ang mga pangpawala ng sakit ay maaaring inumin.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Sa mga unang araw, ang pangangalaga pagkatapos ng pamamaraan ng orchiectomy ay isinasagawa sa isang setting ng ospital. Isang araw pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay maaaring bumangon sa kama at makalakad: ang paggalaw ay nakakatulong na mabawasan ang pamamaga at mapabuti ang tissue trophism. Ngunit ang anumang pisikal na aktibidad ay dapat na iwasan upang ang mga tahi (na karaniwang tinanggal pagkatapos ng isang linggo) ay hindi humina o mahiwalay.

Ang lugar ng kirurhiko ay regular na siniyasat, at ginagamot sa antiseptikong pagpapalit ng dressing. Ang mga pamamaraan sa pagligo ay kontraindikado (tanging hindi masyadong mainit na shower), ngunit ang personal na kalinisan sa genital area ay sapilitan. Pinapayuhan ng mga doktor na magsuot ng maluwag na damit, isang espesyal na bendahe sa singit o medikal na niniting na damit na panloob.

Paggamot pagkatapos ng orchiectomy

Kinakailangang matukoy ang PSA pagkatapos ng orchiectomy para sa prostate cancer upang mapili ang tamang taktika para sa kasunod na therapy.

Karamihan sa mga pasyente na may kanser sa prostate ay sumasailalim sa karagdagang paggamot pagkatapos ng orchiectomy, tulad ng radiation o chemotherapy.

At kung ang testicle ay inalis dahil sa cryptorchidism, orchitis, atrophy o trauma, pagkatapos ay kinakailangan upang mabawi ang kakulangan ng testosterone na may hormone replacement therapy - HRT pagkatapos ng orchiectomy.

Gayundin, ang mga transsexual pagkatapos ng orchiectomy sa karamihan ng mga kaso ay patuloy na umiinom ng mga gamot na naglalaman ng estrogen, ngunit marahil sa mas maliliit na dosis.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]