Opisthorchiasis sa mga bata: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang Opisthorchiasis ay isang talamak na helminthiasis na may pangunahing pinsala sa biliary system at pancreas. Sa mga bata - mga katutubong naninirahan sa mataas na endemic foci, ang pagsalakay ay karaniwang nagpapatuloy sa subclinically at natanto sa pagtanda o katandaan. Sa endemic na lugar, sa mga bisita mula sa mga lugar na hindi endemic para sa opisthorchiasis, isang talamak na yugto ng sakit na may iba't ibang kalubhaan ay bubuo na may kasunod na paglipat sa talamak.

ICD-10 code

B66.0 Opisthorchiasis.

[ 1 ]

Epidemiology ng opisthorchiasis

Ang Opisthorchiasis ay isang natural na focal invasion, laganap sa mga hayop na kumakain ng isda, ngunit sa endemic foci ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon ay ang mga tao. Ang impeksyon ay nangyayari kapag kumakain ng hilaw, nagyelo, bahagyang inasnan, pinatuyong isda ng pamilya ng carp - ide, dace, chub, roach, bream, carp, atbp. Ang insidente ng opisthorchiasis sa mga katutubong populasyon ng North ay umabot sa 80-100% at nauugnay sa tradisyonal na pagkonsumo ng thermally untreated highly infested fish. Ang saklaw ng opisthorchiasis sa mga bata sa hilaga ng Western Siberia ay umabot sa 80-100% sa edad na 8. Sa Kama Basin, ang opisthorchiasis ay napansin sa mga bata ng mga katutubo mula sa edad na 1-3 taon, sa edad na 14-15 ang saklaw ay umabot sa 30-40%. Ang saklaw ng lokal na populasyon ng Russia ay medyo mas mababa.

Pathogenesis ng opisthorchiasis

Sa panahon ng pagtunaw ng mga infested na isda sa tiyan at duodenum, ang metacercariae ay inilabas mula sa shell at lumipat sa karaniwang bile duct papunta sa intrahepatic bile ducts sa loob ng 3-5 oras. Sa mga indibidwal na may pinagsamang labasan ng karaniwang bile at Wirsung ducts, ang metacercariae ay sumasalakay din sa pancreas. Ang mga metabolites na itinago ng parasito sa panahon ng paglipat at pagkahinog ay may direktang nakakalason na epekto sa epithelium ng mga duct, i-activate ang pagpapakawala ng endogenous inflammatory factor ng lymphoid at macrophage elements, epithelial cells, at may sensitizing effect. Ang mga klinikal na pagpapakita ng pagsalakay ay nakasalalay sa laki ng impeksyon, edad ng bata, at antas ng kaligtasan sa sakit. Ang proliferative-exudative na proseso sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract, respiratory tract, urinary system, at ang produksyon ng mga antibodies ay tumutukoy sa isang malawakang allergic reaction. Ang paglaganap ng cell sa mga dingding ng mga microvessel, ang stroma ng mga panloob na organo ay humahantong sa pagbuo ng mga dystrophic na proseso sa atay, myocardium. Ang isang kawalan ng timbang sa paggawa ng mga peptide hormone - gastrin, pancreozymin, cholecystokinin - ay gumaganap ng isang makabuluhang papel sa pagkagambala ng mga organ ng pagtunaw. Sa mga bata ng mga katutubong mamamayan ng Hilaga - Khanty, Mansi, Komi, Permyaks, ang maagang yugto ng sakit ay subclinical, na nauugnay sa transplacental immunization na may mga parasito antigens, ang pagtanggap ng mga proteksiyon na antibodies na may gatas ng ina.

Ang pathogenesis ng talamak na yugto ng opisthorchiasis sa foci ng invasion ay higit na tinutukoy ng paulit-ulit na maramihang mga impeksyon na may patuloy na paglaganap ng cell sa mga dingding ng mga duct, stroma ng mga organo na may pagbuo ng cholangitis, pericholangitis, canaliculitis na may mga elemento ng fibrosis, at pagkagambala ng upper glandular gastrointestinal apparatus. Ang dysregulation ng produksyon ng mga peptide hormone ay humahantong sa dyskinetic at dystonic disorder ng biliary system, tiyan, duodenum na may sakit na sindrom, cholestasis, at mga stool disorder. Ang mga allergic phenomena sa talamak na yugto ng sakit ay ipinahayag nang hindi gaanong mahalaga. Nanaig ang immunodepression phenomena, na nag-aambag sa kumplikadong kurso ng bacterial, viral infection, at pag-unlad ng bacterial carriage.

[ 2 ]

Mga sintomas ng opisthorchiasis

Sa mga batang naninirahan sa mataas na endemic foci ng pagsalakay, ang opisthorchiasis ay karaniwang may pangunahing talamak na kurso. Ang mga klinikal na sintomas ay bubuo sa gitna at kahit na katandaan, na pinukaw ng magkakatulad na mga sakit, pagkalasing. Sa foci ng average na endemicity, ang talamak na yugto ng sakit ay naitala sa mga bata na may edad na 1-3 taon sa anyo ng subfebrile na temperatura, sakit sa kanang hypochondrium, epigastrium, minsan exudative o polymorphic rashes sa balat, catarrh ng upper respiratory tract, bowel disorder. Ang mga lymph node, pagpapalaki ng atay, eosinophilia ng dugo hanggang sa 12-15%, tinutukoy ang hypoalbuminemia.

Ang mga pangunahing pagpapakita ay sinusundan ng isang pagtaas sa ESR sa 20-25 mm / h, isang pagtaas sa antas ng alpha2-globulins, isang pagkahilig sa anemia, at mga pagkaantala sa pag-unlad. Sa edad na 4-7 taon, ang mga sintomas ng allergy ay mas malinaw, ang eosinophilia ay umabot sa 20-25% laban sa background ng leukocytosis hanggang sa 10-12x10 ⁹ / l. Sa nasa katanghaliang-gulang at mas matatandang mga bata, 2-3 linggo pagkatapos ng napakalaking pagsalakay, lagnat, pantal sa balat, pulmonary syndrome sa anyo ng mga "lumilipad" na infiltrates o pneumonia, binibigkas ang mga dystrophic na pagbabago sa myocardium, at sa mga partikular na malubhang kaso, ang allergic hepatitis na may jaundice at hepatosplenomegaly. Ang Eosinophilia ay umabot sa 30-40%, ESR - 25-40 mm / h, alpha ₂ - at gamma globulins ng pagtaas ng suwero, pagtaas ng aktibidad ng transaminase, sa isang mas malaking lawak - alkaline phosphatase, ang konsentrasyon ng serum bilirubin ay tumataas sa 25-35 μmol / l dahil sa conjugated fraction. Ang mga talamak na sintomas ay maaaring umunlad nang paunti-unti, na umaabot sa maximum sa loob ng 1-2 linggo.

Ang talamak na yugto ng opisthorchiasis sa mga bata sa endemic na pokus ay ipinahayag pangunahin sa pamamagitan ng malubhang cholepathia, mas madalas sa pamamagitan ng gastroenteropathic syndrome, sa halos 1/3 ng mga bata, ang asthenic syndrome ay nangingibabaw. Sa maliliit na bata, mayroong isang pagbagal sa pisikal na pag-unlad, nabawasan ang nutrisyon, hindi matatag na dumi, pagkawala ng gana, katamtamang pagpapalaki ng atay, bihirang lambot nito sa palpation, eosinophilia hanggang sa 5-12%, isang pagkahilig sa anemia. Dahil sa paulit-ulit na impeksyon, ang mga klinikal na sintomas ay umabot sa maximum na 10-12 taon. Ang mga reklamo ng bigat, sakit sa kanang hypochondrium, pagduduwal, hindi matatag na dumi, kawalan ng gana sa pagkain ay nangingibabaw, na tinutukoy ng paglipat ng hypertensive dyskinesia ng gallbladder sa hypotonic. Ang eosinophilia hanggang sa 5-12% ay madalas na nagpapatuloy, ang isang pagkahilig sa anemia, hypoalbuminemia ay ipinahayag. Sa edad na 14-15, ang mga klinikal na pagpapakita ng pagsalakay ay madalas na nabayaran, ang mga parameter ng laboratoryo ay na-normalize, ang mga dyskinetic disorder ng biliary system ay bihirang mangyari, na tila nauugnay sa pag-unlad ng kaligtasan sa sakit sa mga antigens ng parasito.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pag-uuri ng opisthorchiasis

Sa mga bata na may talamak na opisthorchiasis, asymptomatic, latent at klinikal na anyo ng sakit na may cholangic, hepatocholangic, typhoid-like at bronchopulmonary variant ay nakikilala, at kabilang sa mga talamak na opisthorchiasis - latent at clinically expressed forms na may phenomena of cholepathy (angiocholitis, anditis, angiotitis) gastroduodenopathy (talamak na gastroduodenitis). Ang pag-unlad ng liver cirrhosis sa mga bata na may opisthorchiasis invasion ay wastong nauugnay sa isang nakaraang impeksyon sa viral.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis ng opisthorchiasis

Ang talamak na opisthorchiasis ay nasuri batay sa kasaysayan ng epidemiological (pagkonsumo ng hilaw na isda ng pamilya ng carp), isang katangian ng klinikal na larawan (ang hitsura ng isang talamak na sakit na lagnat o mataas na kondisyon ng subfebrile na may mga pantal sa balat, myalgia, arthralgia, catarrhal phenomena, pneumonia, jaundice, hepatosplenomegaly na may reaksyon ng pagkalasing at euoskolohikal na reaksyon) (RNGA, ELISA) na may opisthorchiasis diagnosticum. Ang mga itlog ng Opisthorchis ay napansin sa mga dumi at apdo nang hindi mas maaga kaysa sa 1.5 buwan pagkatapos ng impeksyon.

Sa talamak na yugto, ang diagnosis ng opisthorchiasis ay ginawa din batay sa kasaysayan ng epidemiological, klinikal na larawan ng cholepathy o gastroenteropathy na may mga exacerbations at remissions at sinamahan ng asthenia, sa mga bata - na may eosinophilia ng dugo hanggang sa 5-12%. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga parasito na itlog sa mga dumi at duodenal na nilalaman (na may mababang intensity ng pagsalakay lamang sa huli). Ang ultratunog ay nagpapakita ng biliary dyskinesia, pangunahin sa uri ng hypertensive sa maliliit na bata at hypotonic sa mas matatandang bata.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Paggamot ng opisthorchiasis

Ang paggamot ng opisthorchiasis sa talamak na yugto na may mataas na lagnat at pinsala sa organ ay nagsisimula sa detoxification therapy, reseta ng mga antihistamine, calcium salts, sa mga malalang kaso, ang mga glucocorticoid ay ibinibigay nang pasalita o pinangangasiwaan ng parenteral sa katamtamang dosis para sa 5-7 araw na may mabilis na pag-alis ng gamot, at mga ahente ng cardiovascular. Matapos tumigil ang lagnat, ang ECG ay nagsimulang magpakita ng positibong dinamika (mas mabuti kung ito ay na-normalize), at ang mga focal na pagbabago sa baga ay nawala sa loob ng 24 na oras, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang praziquantel (azinox, biltricid) sa isang dosis na 60-75 mg/kg sa 3 dosis na may pagitan ng hindi bababa sa 4 na oras sa pagitan nila. Ang gamot ay ibinibigay pagkatapos kumain, ang diyeta No. 5 ay mas mabuti, at ang paghihigpit ng magaspang na hibla at taba ay ipinag-uutos. Ang mga laxative ay hindi inireseta. Ang paggamot ay isinasagawa laban sa background ng antihistamines, pangangasiwa ng mga calcium salts, at ascorbic acid.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay sinusubaybayan pagkatapos ng 3 at 6 na buwan sa pamamagitan ng isang 3-tiklop na pag-aaral ng mga dumi gamit ang pamamaraang Kato at mga nilalaman ng duodenal. Kung ang mga itlog ng parasito ay nakita pagkatapos ng 6 na buwan, ang isang paulit-ulit na kurso ng paggamot na may Azinox ay maaaring ibigay. Ang pagmamasid sa outpatient ng mga bata at, kung kinakailangan, ang pathogenetic therapy ay ibinibigay sa loob ng 3 taon pagkatapos ng huling kurso ng paggamot.

Pag-iwas sa opisthorchiasis

Ang pangunahing paraan ng pag-iwas sa opisthorchiasis sa mga bata ay nananatiling ang pagkonsumo ng carp fish lamang sa thermally processed form. Sa foci ng pagsalakay, kinakailangan ang edukasyon sa kalinisan ng mga magulang, lalo na ang mga matatandang miyembro ng pamilya (hindi katanggap-tanggap na pakainin ang mga bata ng hilaw na isda, o gamitin ito bilang isang pacifier). Kasama sa mga pangkalahatang hakbang sa pag-iwas ang pagpigil sa dumi sa alkantarilya mula sa pagpasok sa mga river basin, pagsira sa mga mollusk, mga intermediate host ng opisthorchiasis, at pagsubaybay sa infestation ng isda sa produksyon at sa retail network.

[ 15 ]

[ 16 ]