Optic neuritis

Ang nagpapasiklab na proseso sa optic nerve - neuritis - ay maaaring bumuo kapwa sa mga hibla nito at sa mga lamad. Ayon sa klinikal na kurso, ang dalawang anyo ng optic neuritis ay nakikilala - intrabulbar at retrobulbar.

Ang optic neuritis ay isang nagpapasiklab, nakakahawa o demyelinating na proseso na nakakaapekto sa optic nerve. Maaari itong iuri sa ophthalmoscopically at etiologically.

Pag-uuri ng ophthalmoscopic

1. Retrobulbar neuritis kung saan ang optic disc ay lumilitaw na normal, hindi bababa sa simula ng sakit. Ang retrobulbar neuritis sa mga matatanda ay kadalasang nauugnay sa maramihang sclerosis.
2. Ang papillitis ay isang pathological na proseso kung saan ang ulo ng optic nerve ay apektado pangunahin o pangalawa na may kaugnayan sa mga pagbabago sa retina. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia at edema ng disc ng iba't ibang antas, na maaaring sinamahan ng parapapillary hemorrhages sa anyo ng "mga dila ng apoy". Maaaring makita ang mga cell sa posterior vitreous. Ang papillitis ay ang pinakakaraniwang uri ng neuritis sa mga bata, ngunit maaari ding mangyari sa mga matatanda.
3. Ang neuroretinitis ay papillitis na nauugnay sa pamamaga ng retinal nerve fiber layer. Ang macular "star" ng hard exudate ay maaaring wala sa simula, pagkatapos ay bubuo sa paglipas ng mga araw o linggo at maging mas kapansin-pansin pagkatapos malutas ang disc edema. Sa ilang mga kaso, mayroong parapapillary retinal edema at serous macular edema. Ang neuroretinitis ay isang mas bihirang uri ng optic neuritis at kadalasang nauugnay sa mga impeksyon sa viral at sakit sa cat-scratch. Kasama sa iba pang mga sanhi ang syphilis at Lyme disease. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay isang self-limited disorder, na nagtatapos sa 6-12 na buwan.

Ang neuroretinitis ay hindi isang pagpapakita ng demyelination.

Pag-uuri ng etiolohiko

1. Demyelinating, ang pinakakaraniwang etiology.
2. Parainfectious, maaaring bunga ng impeksyon sa viral o pagbabakuna.
3. Nakakahawa, maaaring rhinogenous o nauugnay sa cat scratch disease, syphilis, Lyme disease, cryptococcal meningitis sa AIDS, at herpes zoster,
4. Autoimmune, na nauugnay sa mga sistematikong sakit sa autoimmune.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Intrabulbar optic neuritis

Ang intrabulbar neuritis (papillitis) ay isang pamamaga ng intraocular na bahagi ng optic nerve, mula sa antas ng retina hanggang sa cribriform plate ng sclera. Ang seksyong ito ay tinatawag ding ulo ng optic nerve. Sa panahon ng ophthalmoscopy, ang bahaging ito ng optic nerve ay naa-access para sa pagsusuri, at maaaring sundin ng doktor ang buong kurso ng proseso ng pamamaga nang detalyado.

Mga sanhi ng intrabulbar neuritis. Ang mga sanhi ng sakit ay iba-iba. Ang mga sanhi ng pamamaga ay maaaring:

• staphylococci at streptococci,
• mga pathogen ng mga partikular na impeksyon - gonorrhea, syphilis, dipterya, brucellosis, toxoplasmosis, malaria, bulutong, tipus, atbp.,
• influenza virus, parainfluenza, herpes zoster, atbp.

Ang nagpapasiklab na proseso sa optic nerve ay palaging pangalawa, ibig sabihin, ito ay isang komplikasyon ng isang pangkalahatang impeksiyon o focal na pamamaga ng anumang organ, samakatuwid, kapag ang optic neuritis ay nangyayari, ang isang konsultasyon sa isang therapist ay palaging kinakailangan. Ang pag-unlad ng sakit ay maaaring sanhi ng:

• nagpapaalab na kondisyon ng mata (keratitis, iridocyclitis, choroiditis, uveopapillitis - pamamaga ng vascular tract at ulo ng optic nerve);
• mga sakit sa orbital (phlegmon, periostitis) at trauma nito;
• nagpapaalab na proseso sa paranasal sinuses (sinusitis, frontal sinusitis, sinusitis, atbp.);
• tonsilitis at pharyngolaryngitis;
• karies;
• nagpapaalab na sakit ng utak at mga lamad nito (encephalitis, meningitis, arachnoiditis);
• pangkalahatang talamak at talamak na impeksyon.

Sa huli, ang pinakakaraniwang sanhi ng optic neuritis ay acute respiratory viral infection (ARVI), influenza at parainfluenza. Ang anamnesis ng naturang mga pasyente ay napaka tipikal: 5-6 araw pagkatapos ng ARVI o trangkaso, na sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan, ubo, runny nose, malaise, isang "spot" o "fog" ay lilitaw bago ang mata at ang paningin ay nabawasan nang husto, ibig sabihin, ang mga sintomas ng optic neuritis ay nangyayari.

Mga sintomas ng intrabulbar neuritis. Ang simula ng sakit ay talamak. Ang impeksyon ay tumagos sa pamamagitan ng perivascular space at vitreous body. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng kabuuang at bahagyang pinsala sa optic nerve. Sa kabuuang pinsala, ang paningin ay bumababa sa daan-daang at kahit na ang pagkabulag ay maaaring mangyari, na may bahagyang pinsala, ang paningin ay maaaring mataas, hanggang sa 1.0, ngunit sa larangan ng pangitain mayroong mga sentral at paracentral na scotoma ng bilog, hugis-itlog at arko na hugis. Ang bagong adaptation at color perception ay nabawasan. Ang mga tagapagpahiwatig ng kritikal na dalas ng pagkutitap at lability ng optic nerve ay mababa. Ang mga pag-andar ng mata ay tinutukoy ng antas ng paglahok ng papillomacular bundle sa proseso ng nagpapasiklab.

Ophthalmoscopic na larawan: lahat ng mga pathological na pagbabago ay puro sa lugar ng optic nerve disc. Ang disc ay hyperemic, ang kulay nito ay maaaring sumanib sa background ng retina, ang tissue nito ay edematous, ang edema ay exudative. Ang mga hangganan ng disc ay malabo, ngunit walang malaking katanyagan, tulad ng sa mga stagnant disc. Ang exudate ay maaaring punan ang vascular funnel ng disc at imbibe ang posterior layers ng vitreous body. Sa mga kasong ito, ang fundus ng mata ay hindi malinaw na nakikita. Ang mga streaked at striated hemorrhages ay makikita sa o malapit sa disc. Ang mga arterya at ugat ay katamtamang dilat.

Ang fluorescein angiography ay nagpapakita ng hyperfluorescence: sa kaso ng kabuuang pinsala sa buong disc, at sa kaso ng bahagyang pinsala sa kaukulang mga zone.

Ang talamak na panahon ay tumatagal ng 3-5 na linggo. Pagkatapos ang pamamaga ay unti-unting humupa, ang mga hangganan ng disc ay nagiging malinaw, at ang mga pagdurugo ay malulutas. Ang proseso ay maaaring magtapos sa kumpletong pagbawi at pagpapanumbalik ng mga visual na function, kahit na ang mga ito sa una ay napakababa. Sa matinding neuritis, depende sa uri ng impeksiyon at sa kalubhaan ng kurso nito, ang mga nerve fibers ay namamatay, fragmentarily disintegrate at pinalitan ng glial tissue, ibig sabihin, ang proseso ay nagtatapos sa pagkasayang ng optic nerve. Ang antas ng pagkasayang ay nag-iiba - mula sa hindi gaanong mahalaga hanggang sa makumpleto, na tumutukoy sa mga pag-andar ng mata. Kaya, ang kinalabasan ng neuritis ay isang hanay mula sa kumpletong paggaling hanggang sa ganap na pagkabulag. Sa kaso ng optic nerve atrophy, ang isang monotonously maputlang disc na may malinaw na mga hangganan at makitid na filiform vessel ay makikita sa fundus.

Retrobulbar optic neuritis

Ang retrobulbar neuritis ay isang pamamaga ng optic nerve sa lugar mula sa eyeball hanggang sa chiasm.

Ang mga sanhi ng retrobulbar neuritis ay kapareho ng sa intrabulbar neuritis, kung saan ang pababang impeksiyon ay idinagdag sa mga sakit ng utak at mga lamad nito. Sa mga nagdaang taon, ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng ganitong uri ng optic neuritis ay naging mga demyelinating na sakit ng nervous system at multiple sclerosis. Bagaman ang huli ay hindi nabibilang sa mga tunay na nagpapasiklab na proseso, sa lahat ng ophthalmological literature sa mundo, ang pinsala sa organ ng paningin sa sakit na ito ay inilarawan sa seksyon na nakatuon sa retrobulbar neuritis, dahil ang mga klinikal na pagpapakita ng pinsala sa optic nerve sa maramihang sclerosis ay katangian ng retrobulbar neuritis.

Mga sintomas ng retrobulbar neuritis. Mayroong tatlong anyo ng retrobulbar neuritis - peripheral, axial at transversal.

Sa peripheral form, ang proseso ng pamamaga ay nagsisimula sa mga optic nerve sheaths at kumakalat sa tissue nito kasama ang septa. Ang nagpapasiklab na proseso ay interstitial sa kalikasan at sinamahan ng akumulasyon ng exudative effusion sa subdural at subarachnoid space ng optic nerve. Ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente na may peripheral neuritis ay sakit sa orbital region, na tumitindi sa paggalaw ng eyeball (membranous pain). Ang gitnang paningin ay hindi may kapansanan, ngunit ang hindi pantay na concentric na pagpapaliit ng mga peripheral na hangganan sa pamamagitan ng 20-40 ° ay napansin sa visual field. Maaaring nasa loob ng normal na limitasyon ang mga functional na pagsubok.

Sa axial form (ang pinakakaraniwan), ang nagpapasiklab na proseso ay bubuo nang nakararami sa axial bundle, na sinamahan ng isang matalim na pagbaba sa gitnang paningin at ang hitsura ng mga gitnang scotomas sa visual field. Ang mga functional na pagsubok ay makabuluhang nabawasan.

Ang transversal form ay ang pinaka-malubha: ang nagpapasiklab na proseso ay nakakaapekto sa buong tissue ng optic nerve. Bumababa ang paningin sa daan-daang at maging sa pagkabulag. Ang pamamaga ay maaaring magsimula sa periphery o sa axial bundle, at pagkatapos ay kumakalat sa kahabaan ng septa sa natitirang bahagi ng tissue, na nagiging sanhi ng kaukulang larawan ng pamamaga ng optic nerve. Napakababa ng mga functional na pagsubok.

Sa lahat ng anyo ng retrobulbar neuritis, walang mga pagbabago sa fundus sa talamak na panahon ng sakit, pagkatapos lamang ng 3-4 na linggo ay lumilitaw ang decolorization ng temporal na kalahati o ang buong disk - pababang bahagyang o kabuuang pagkasayang ng optic nerve. Ang kinalabasan ng retrobulbar neuritis, pati na rin ang intrabulbar, ay mula sa kumpletong paggaling hanggang sa ganap na pagkabulag ng apektadong mata.

Paggamot ng optic neuritis

Ang pangunahing direksyon ng therapy para sa neuritis (intra- at retrobulbar) ay dapat na etiopathogenetic, depende sa natukoy na sanhi ng sakit, ngunit sa pagsasagawa ay hindi laging posible na maitatag ito. Una sa lahat, inireseta nila:

• antibiotics ng penicillin series at isang malawak na spectrum ng pagkilos; hindi kanais-nais na gumamit ng streptomycin at iba pang mga antibiotics ng grupong ito;
• mga gamot na sulfonamide;
• antihistamines;
• lokal na hormonal (para- at retrobulbar) therapy, sa mga malubhang kaso - pangkalahatan;
• kumplikadong antiviral therapy para sa viral etiology ng sakit: mga antiviral na gamot (acyclovir, ganciclovir, atbp.) at interferonogenesis inducers (poludan, pyrogenal, amixin); ang paggamit ng corticosteroids ay isang kontrobersyal na isyu;
• symptomatic therapy: detoxifying agent (glucose, hemodez, rheopolyglucin); mga gamot na nagpapabuti sa oxidation-reduction at metabolic process; bitamina C at B.

Sa mga huling yugto, kapag lumitaw ang mga sintomas ng optic nerve atrophy, ang mga antispasmodics ay inireseta na nakakaapekto sa antas ng microcirculation (trental, sermion, nicergoline, nicotinic acid, xanthinol). Maipapayo na magsagawa ng magnetic therapy, electrical at laser stimulation.