Orthostatic hypotension

Ang Orthostatic hypotension ay isang mahalagang clinical syndrome na nangyayari sa maraming sakit sa neurological at somatic. Sa orthostatic hypotension, ang neurologist ay unang nakaharap sa mga suliranin sa pagbagsak at pagkahapo.

Ang batayan ng clinical manifestations ng syndrome na ito ay orthostatic hemodynamic disorder tulad ng postural hypotension at pangkatlas-tunog sa posisyon nakatayo. Ang pangunahing sintomas ng orthostatic hypotension ay isang matalim pagbawas, at kung minsan ay bumaba sa zero arterial presyon sa mga pasyente sa ang paglipat mula sa isang pahalang na posisyon sa isang sitting o patayo. Maaaring may ibang kalubhaan ng mga clinical manifestations. Sa banayad na mga kaso, ilang sandali lamang matapos ang pag-aampon ng mga vertical na posisyon (nakatayo up) ang mga pasyente ay nagsisimula sa pakiramdam sintomas na buhok. Ang kundisyong ito, na tinatawag na lipotomy, ay nahayag sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng pagkahilo, pagkahilo, isang pagkawala ng kamalayan. Ang pasyente ay karaniwang complains ng pangkalahatang kahinaan, nagpapadilim ng mata, sweating, tugtog sa tainga at sa head, kakulangan sa ginhawa sa epigastryum, paminsan-minsan pakiramdam ng "pagbagsak", "lupa Fly Out mula sa ilalim ng paa", "lightheadedness" at iba pa. Ang maputla na balat, kung minsan ay may waxy shade, ang panandaliang pagkawala ng postural ay nabanggit. Ang tagal ng lipotymia ay 3-4 segundo.

Sa mas matinding mga kaso, ang mga sintomas na ito ay nagiging mas maliwanag, posibleng ang paglitaw ng isang magaspang na psychosensory disorder. Ang mga orthostatic disorder ng hemodynamics sa mga banayad na kaso ay limitado sa mga manifestations ng estado lipotymic, sa mas malinaw na mga kaso, nahihina na bumubuo pagkatapos ng yugto ng lipotymia. Ang tagal ng walang malay na estado ay nakasalalay sa dahilan na sanhi nito. Sa neurogenic, reflex syncopes, ito ay tungkol sa 10 segundo. Sa matinding kaso (halimbawa, kasama ang Shay-Drageer syndrome), maaari itong tumagal ng ilang segundo. Maaaring humantong sa kamatayan ang magaspang orthostatic circulatory disorder. Sa panahon ng walang malay na estado, ang nagkakalat na maskot na hypotension, mga dilat na estudyante, at mga eyeballs ay itinuturo paitaas; bilang isang resulta ng dila twisting, mekanikal asphyxiation ay posible; pulso ay tulad ng thread, bumaba ang presyon ng dugo.

Na may mas matagal na tagal ng estado na walang malay (higit sa 10 s), ang mga seizure ay maaaring mangyari (tinatawag na convulsive syncope). Ang mga seizure ay nakararami sa tonic, ang intensity ay maaaring makaabot sa opisthotonus, na sinamahan ng compression ng fists. Pupils dilat kapansin-pansing, litid reflexes ay nalulumbay, maaaring may isang hypersalivation, na may malubhang at malalim na kawalang-malay - upuskanie ihi, feces ay bihirang, sa mga lubhang bibihirang pagkakataon doon ay maaaring masakit ang kanyang dila. Clonic convulsions ay bihirang, kadalasa'y sa anyo ng ilang indibidwal na twitchings na hindi kailanman kumukuha ng pangkalahatan na karakter. Matapos ang pagbabalik ng kamalayan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagpapawis, sakit ng ulo o sakit sa ulo, kung minsan ay may pag-aantok. Ang kalubhaan ng mga phenomena ay depende sa lalim at tagal ng atake sa postural.

Upang masuri ang kalubhaan ng orthostatic sirkulasyon abala, bilang karagdagan sa isinasaalang-alang ang mga klinikal na manifestations, ito ay maginhawa upang gamitin ang dalawang sukatan: systolic presyon ng dugo at bilis ng pagsisimula ng pangkatlas-tunog (o swoon) pagkatapos ng pagkuha ng isang vertical pustura. Sa pagsasagawa, ang isang mas simple at mas maaasahan na pamamaraan ay ang pangalawang (na may kaugnayan sa mga indibidwal na pagkakaiba sa kritikal na halaga ng presyon ng dugo, na kung saan ay nahihina). Kaya, kasama ang Shay-Drageer syndrome, ang agwat ng oras mula sa sandali ng paglipat ng pasyente mula sa pahalang na posisyon patungo sa vertical na posisyon sa pag-unlad ng pangkat ng paniktik ay maaaring mabawasan ng ilang minuto o kahit na hanggang 1 minuto o mas kaunti. Ang tagapagpahiwatig na ito ay palaging nauunawaan ng pasyente at medyo tumpak na characterizes ang kalubhaan ng orthostatic gumagala disturbances. Sa dynamics, ito rin ay sumasalamin sa rate ng paglala ng sakit. Sa malubhang kaso, ang nahimatay ay maaaring umunlad kahit na nakaupo. Sa mas maliwanag na mga kaso ng orthostatic circulatory disorders, ang isang 30-minuto na pagsubok sa kalagayan ay maaaring gamitin (halimbawa, may neurogenic syncope).

Idiopathic orthostatic hypotension ay isang sakit ng nervous system ng hindi kilalang etiology, ang nangungunang pagpapahayag na kung saan ay ang pagbagsak ng orthostatic sa arterial pressure. Ang kurso ng idiopathic orthostatic hypotension (o Shay-Drageer syndrome) ay tuloy-tuloy na umuunlad, ang forecast ay hindi nakapanghihina.

Ang mga orthostatic circulatory disorder sa Shay-Drageer syndrome ay lumikha ng mga kinakailangan para sa ischemic na pinsala sa mga panloob na organo at ng utak. Ipinaliliwanag nito ang mga anoxic spasms sa panahon ng orthostatic fainting. Alam din na ang matinding karamdaman ng tserebral na sirkulasyon ng isang iskema sa ischemic ay madalas na sanhi ng kamatayan sa Shay-Drageer syndrome.

Orthostatic hemodynamic mga pagbabago ay pagpilit pasyente upang iakma pustura o tulin ng lakad sa mga pang-aabuso: sa kawalan ng cerebellar at sensory ataxia mga pasyente ay madalas na ilipat ang lapad, nakadirekta bahagyang sa gilid sa isang matulin mong bilis sa tuhod bahagyang baluktot binti, mas mababang katawan ng tao pasulong at pagbaba ng kanyang ulo (pustura ang tagapag-isketing ni). Upang mapalawak ang paninirahan oras sa patayong posisyon, ang mga pasyente ay madalas na straining kalamnan ng binti, tumawid ang mga ito, at iba pa upang madagdagan ang venous return sa puso.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ang mga sanhi at pathogenesis ng orthostatic hypotension

Karaniwan, sa panahon ng paglipat mula pahalang sa vertical gravitational paggalaw bumuo ng dugo na may sabay-sabay na awtomatikong pagsasama ng mga nauukol na bayad na mga reaksyon ng cardiovascular system, na naglalayong pagpapanatili ng isang sapat na cerebral sirkulasyon. Sa kaso ng hindi sapat na mga reaksyunaryong reaksiyon bilang tugon sa orthostasis, bumuo ng orthostatic circulatory disturbances.

Ang pag-unlad ng orthostatic sirkulasyon abala ay maaaring dahil sa mga pathologies ng gitnang mekanismo ipinaguutos orthostatic reaksyon at ang mga actuators karamdaman ng cardiovascular system (at iba pang mga malformations ng sakit sa puso).

Sa anumang kaso, ang agarang sanhi ng pagkawala ng kamalayan ay ischemic anoxia. Ito ay maaaring batay sa mga sumusunod na mekanismo:

1. hindi pagkakapare-pareho ng suplay ng myocardium na may sapat na cardiac output;
2. paglabag sa rate ng puso, na hindi nagbibigay ng sapat na tserebral perfusion (fibrillation, malubhang bradycardia o arrhythmia);
3. bumaba sa presyon ng dugo dahil sa aktibong paligid vasodilation, na nagreresulta sa isang hindi sapat na daloy ng dugo sa utak.

Kapag ang orthostatic circulatory disorders na nauugnay sa patolohiya ng autonomic nerve, isa sa mga sumusunod na pathological mekanismo ay mas madalas na siniyasat:

1. bawasan ang kulang sa pagbabalik ng dugo sa puso, na humahantong sa pagbawas sa dami ng sirkulasyon ng dugo;
2. paglabag sa bayad ng tonic na reaksyon ng mga sisidlan, na tinitiyak ang katatagan ng presyon ng dugo sa aorta;
3. paglabag sa mga panrehiyong mekanismo ng muling pamimigay ng nabawasang dami ng sirkulasyon.

Kilalang pathogenetic role maaaring maglaro ng hindi sapat na acceleration ng puso rate bilang tugon sa ortostatiku (hal, sa isang nakapirming rate ng puso syndrome Shai - Dreydzhera o bradycardia kapag Adams syndrome - Stokes - Morgagni).

Alta-presyon ay nagdaragdag ng panganib ng tserebral ischemia sa isang sunud pagbaba sa presyon ng dugo (ang threshold ay nabawasan sa ischemia, sa pamamagitan ng kabutihan ng kung saan ang huli ay maaaring bumuo ng kahit na kapag ang panandaliang pagbaba sa presyon ng dugo.

Ang batayan idiopathic orthostatic hypotension, unang inilarawan sa pamamagitan ng S. Strongradbury, S. Egglestone noong 1925, sa autonomic kabiguan ay progresibo, kaugnay sa kasong ito na may sugat preganglionic neurons ilid sungay ng utak ng galugod. Idiopathic orthostatic hypotension at Shai syndrome - Dreydzhera isinasaalang-alang sa pamamagitan ng ilang mga may-akda bilang variant single patolohiya; ang parehong mga termino ay madalas na ginagamit bilang mga kasingkahulugan.

Ang pagpapaunlad ng mga kaguluhan ng orthostatic circulatory ay nauugnay sa isang depisit ng adrenergic effect sa cardiovascular system. Ang pagbawas sa tono ng nagkakasundo na innervation ay ipinahayag din sa pamamagitan ng hypofunction ng mga glandula ng pawis (hanggang sa pag-unlad ng anhidrosis). Ito ay kilala na ang pagkawala ng kamalayan sa mga pasyente na ito ay naiiba mula sa iba pang mga mahina sa pamamagitan ng pagkakaroon ng hypo- at anhidrosis at ang kawalan ng isang reaksyon ng vagal sa pagbagal ng ritmo ng puso. Ang may simpatiyang pag-iingat ay sinamahan ng pag-unlad ng hypersensitivity ng alpha-adrenoblockers ng mga daluyan ng dugo sa noradrenaline. Sa pagsasaalang-alang na ito, kahit na ang isang mabagal na iniksyon ng norepinephrine sa pamamagitan ng naturang pasyente ay puno ng pag-unlad ng malubhang hypertensive reactions.

Ang pinagmulan ng idiopathic orthostatic hypotension at Shaya syndrome - Dreydzhera hindi kilala. Morphological substrate ay degenerative pagbabago sa istraktura ng utak, at may kaugnayan sa mga segmental hindi aktibo stem (adrenergic) at pagpapaandar sistema (substantia nigra, globus pallidus, ang lateral sungay ng utak ng galugod, autonomic ganglia et al.). Depende sa lawak ng pathological proseso sa utak ay maaaring bumuo ng mga kaugnay na mga neurological syndromes (parkinsonism, bihirang cerebellar syndrome, amyotrophy, myoclonus at iba pang mga sintomas opsyonal). Sa kasalukuyan Shai syndrome - Dreydzhera na may Olivo-Ponto-cerebellar degeneration at striatonigral alok isama presenile grupong progresibo multi-sistema pagkabulok (pagkasayang) ng utak (maramihang sistema pagkasayang). Ang huling termino ay unti-unting nakakuha ng katanyagan sa dayuhang panitikan.

Pagsusuri ng orthostatic hypotension

Kung orthostatic gumagala disorder mangyari sa bouts ng kawalan ng malay, neurologist bago mayroong isang problema ng pagkakaiba diagnosis na may malawak na matarik na mga syndromes at mga sakit na nauugnay sa masilakbo sakit ng malay. Ang pinaka-pressing ay ang problema ng pagkita ng kaibhan ng masilakbo sakit ng malay (at masilakbo estado sa pangkalahatan) ng epilepsi at di-epileptik kalikasan. Ang pagkakaroon ng seizures sa larawan sasal ay hindi mapadali ang diagnosis ng pagkakaiba, dahil Pagkahilo ay maaaring mangyari sa 15-20 segundo pagkatapos ng epektibong pagbabawas ng tserebral daloy ng dugo, hindi alintana ng kanyang pathogenetic mekanismo. Hindi mapag-aalinlanganan sa diagnosis ng orthostatic gumagala disorder ay ang pagtatatag ng orthostatic kadahilanan sa kanilang simula. Hindi pag-tolerate matagal na nakatayo (pila, paghihintay ay transportasyon, atbp ...), Ang matalas na pagkuha ng up, ang unti-unting pag-unlad ng pag-atake na may mga palatandaan ay nanganglulupaypay, na minarkahan hypotension pamumutla na may weakened pulso - lahat ng mga salik na ito ay karaniwan para sa pangkatlas-tunog at madaling napansin sa anamnesis.

Ang pagkasira ay napakabihirang sa pahalang na posisyon ng katawan at hindi kailanman dumating sa isang panaginip (sa parehong oras na posible ang mga ito kapag nakakakuha ng kama sa gabi). Maaaring madaling matukoy ang hypthension ng Orthostatic sa table ng pontic (passive change of body position). Matapos ang pasyente ay nasa isang pahalang na posisyon para sa ilang minuto, ito ay naging isang vertical na posisyon. Sa loob ng maikling panahon ang presyon ng arteriya ay bumaba, at ang tibok ng puso ay umabot na hindi sapat (o hindi tumaas sa lahat), at ang pasyente ay maaaring malabo. Ang mga resulta ng diagnostic orthostatic sample ay palaging inirerekomenda na ihahambing sa iba pang mga clinical data.

Ang postural hypotension ay itinuturing na itinatag sa isang systolic drop ng presyon ng dugo ng hindi bababa sa 30 mm Hg. Art. Kapag lumilipat mula sa pahalang hanggang vertical na posisyon.

Upang linawin ang likas na katangian ng pangkat ng paniktik, isang pagsusuri sa puso ay kinakailangan upang ibukod ang cardiogenic na likas na katangian ng pangkat ng mga tao; Ang isang tiyak na diagnostic na halaga ay ibinigay sa pamamagitan ng pagsubok Atttner, pati na rin ang mga pamamaraan tulad ng compression ng carotid sinus, Valsalva test, 30 minutong nakatayo sa panaka-nakang pagsukat ng presyon ng dugo at rate ng puso.

Upang ibukod ang epilepsy na katangian ng paroxysm, kinakailangan ang masusing pag-aaral ng EEG. Kaya pagkakita sa di-tukoy na mga pagbabago sa EEG interictal panahon o pagbaba aagaw threshold ay hindi sapat grounds para sa epilepsy diagnosis. Tanging ang pagkakaroon ng mga klasikong epileptic phenomena sa EEG sa panahon ng pag-atake (halimbawa, ang complex peak - wave) ay nagpapahintulot sa iyo upang mag-diagnose epilepsy. Ang huli ay maaaring makatulong upang makilala sleep pre-agaw gabi, o pag-print ng isang pagtulog pag-aaral. Dapat din itong remembered na epilepsy ay maaaring mangyari sa mga di-nangagatal epileptik paroxysms. Test na may hyperventilation ay maaaring makapukaw ng parehong simple (neurogenic) kawalang-malay at aagaw. Valsalva mapaglalangan ay pinaka-mapagbigay-kaalamang mga pasyente na may pangkatlas-tunog na nagaganap sa panahon ng pag-ihi, defecation, bettolepsii (pangubo pangkatlas-tunog, minsan dumadaloy pangingisay) at iba pang mga kondisyon na kinasasangkutan ng isang panandaliang pagtaas sa intrathoracic presyon.

Ang pagbagal ng pulso ng higit sa 10-12 kada 1 minuto sa pagsubok ng Dagnini-Ashner ay nagpapahiwatig ng isang nadagdagang reaktibiti ng vagus nerve (kadalasan sa mga pasyente na may neurogenic na pandaigdigan).

Ang massage ng carotid sinus ay tumutulong upang matukoy ang hypersensitivity ng carotid sinus (GKS syndrome). Sa ganitong mga pasyente, ang isang kasaysayan ng mahihirap na pagpapaubaya sa mga masikip na collars at kurbatang ay naihayag. Ang compression ng lugar ng carotid sinus sa pamamagitan ng kamay ng isang doktor sa naturang mga tao ay maaaring pukawin lipotomy o nahimatay sa isang pagbaba sa presyon ng dugo at iba pang mga vegetative manifestations.

Ang idiopathic orthostatic hypotension, tulad ng nabanggit sa itaas, ay maaaring o hindi maaaring sinamahan ng isang tiyak na neurological symptomatology (Parkinsonism, Shay-Drageer Syndrome). Sa anumang kaso, ito ay isang pangkalahatang sugat ng nagkakasundo na nervous system. Kasabay nito, ang orthostatic circulatory disorder ay sumasakop sa isang sentral na lugar sa clinical manifestations. Ang mga sintomas ay mas malinaw sa oras ng umaga, at pagkatapos ay kumain. Ang pagkasira ay nangyayari sa mainit na panahon at pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, gayundin sa lahat ng mga sitwasyon na nagdudulot ng hindi kanais-nais na muling pamamahagi ng dami ng dugo.

Orthostatic hypotension ay ang pangunahing pag-sign ng pangunahing paligid pagkabigo autonomic. Ang pangalawang pagkakataon maaari itong mangyari sa amyloidosis, alkoholismo, diabetes mellitus, Guillain-Barre sindrom, talamak na kabiguan ng bato, porphyria, kanser na bahagi ng bronchi, ketong at iba pang mga sakit.

Deficiency adrenergic epekto at bunga nito, klinikal na mga palatandaan ng orthostatic hypotension ay posible sa larawan Addison ng sakit, sa ilang mga aplikasyon, pharmacological ahente (ganglioplegic, antihypertensive gamot, Dofaminomimetiki type Nacoma, madopara, Parlodel at m. P.).

Orthostatic gumagala disorder ring mangyari kapag organic sakit sa puso at dugo vessels. Kaya, pangkatlas-tunog ay maaaring maging madalas manipestasyon hindered aortic kasalukuyang kapag aorta stenosis, ventricular arrhythmia, tachycardia, fibrillation at t. D. Halos bawat pasyente na may makabuluhang aorta stenosis ay may systolic bumulung-bulong at "pusa purring" (lighter tapped sa isang standing posisyon o sa isang posisyon "A la yours").

Ang sympathectomy ay maaaring humantong sa hindi sapat na venous return at, bilang resulta, sa mga orthostatic circulatory disorder. Ang parehong mekanismo ng orthostatic hypotension nangyayari kapag gumagamit ganglioblokatorov, ang ilang mga tranquilizers, antidepressants at antiadrenergic ahente. Ay naglalantad ng kawalang-malay ang ilang mga kondisyon na kaugnay sa isang pagbawas sa dami ng dugo (anemia, talamak dugo pagkawala, hypoalbuminemia, at mababang plasma volume, dehydration). Mga pasyente na may pinaghihinalaang o umiiral na kakulangan ng dami ng dugo ay may mahalagang diagnostic halaga pangkaraniwang tachycardia habang nakaupo sa kama. Ang posibilidad ng orthostatic hypotension at pangkatlas-tunog na may pagkawala ng dugo ay nakasalalay sa dami ng dugo nawala, at ito pagkawala ng bilis, mula sa takot ng mga pasyente at ang kalagayan ng cardiovascular system. Sa propesyonal na donors na walang takot sa venepuncture at pagkawala ng dugo, pangkatlas-tunog pagbubuo lamang sa kaganapan na mababawi 15-20% sa pamamagitan ng lakas ng tunog para sa mula 6 hanggang 13 minuto. Karamihan mas madalas, ang pag-iipon ay ang resulta ng sakit o takot sa pagkawala ng dugo. Higit pang mga bihirang sanhi ng pangkatlas-tunog ay ang mechanical kahirapan ng venous return sa mga buntis na kababaihan, kapag unat bahay-bata ay maaaring i-compress ang bulok vena cava kapag ang pasyente supin posisyon. Ang pagbibigay ng pagtutuwid ay kadalasang nagpapahintulot sa iyo na alisin ang sintomas. Inilarawan sinkope bradycardia dahil sa nadagdagan vagal pinabalik. Kaya doon ay isang cardiac arrest, at unconsciousness sa kawalan ng anumang sakit sa puso. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga insentibo ay maaaring maging sanhi ng isang hindi aktibo tugon ay maaaring nanggaling mula sa iba't ibang bahagi ng katawan, nagdadala innervation na kung saan ay vagal, trigeminal, glossopharyngeal o spinal. Pangkatlas-tunog dahil sa ang mga pinahusay na vagal reflex ay maaaring bumuo ng isang presyon sa eyeballs, esophageal pagluwang (hal, swallowing soda drink) stretch rectum o puki stretch. Ang karaniwang kadahilanan dito ay marahil visceral sakit. Ang atropine ay isang epektibong paraan ng pagpigil sa mga epekto ng pinahusay na reflekses ng vagal.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Paggamot ng orthostatic hypotension

Kung neurogenic pangkatlas-tunog ay maaaring matagumpay na itinuturing na may psychotropic Wegetotropona at nakapagpapalakas na paraan (tranquilizers, antidepressants, anticholinergics, sakit mula sa amag droga, stimulants, antihistamines, atbp). Pagkatapos ng paggamot ng idiopathic orthostatic hypotension ay palaging lubos na mahirap para sa gawain ng doktor.

Sa paggamot ng orthostatic hypotension, mayroong dalawang prinsipyo. Ang isa ay upang limitahan ang lakas ng tunog na maaaring abutin ng dugo kapag kinukuha ang vertical na posisyon, ang isa pa ay upang madagdagan ang mass ng dugo na pumupuno sa lakas ng tunog na ito. Bilang isang patakaran, kumplikadong paggamot ay ginagamit. Mayroong mga ipinakita na mga gamot na maaaring magtataas ng endogenous na aktibidad ng sympathetic nervous system at maging sanhi ng vasoconstriction (alpha-adrenomimetics). Ang kanilang paggamit, gayunpaman, ay nauugnay sa isang panganib ng arterial hypertension at iba pang mga komplikasyon. Ang ganitong paghahanda pinangangasiwaan maingat (hal ephedrine), habang ang ilan sa mga pasyente makakuha ng relief mula sa mga kumbinasyon ng mga bawal na gamot na may Mao inhibitors (hal, nialamide sa karaniwang dosis) o dihydroergotamine. Ang beta-blocker pindolol (puno ng ubas) ay ipinapakita, na may kapansin-pansin na nakakaapekto sa cardiac muscle. Gamitin at obzidan (upang maiwasan ang paligid vasodilation). Ang parehong ari-arian ay nagmamay ari ng Nerukal at Indomethacin. Ang isang mayaman na pagkain ay ipinapakita. Ipakilala ang mga gamot na nagpipigil sa asin (sintetikong fluorine na naglalaman ng corticosteroids), caffeine, yohimbine, derivatives ng tyramine. Ang isang positibong resulta ng pagtatanim ng isang pacemaker na nagbibigay ng rate ng puso na 100 sa 1 min ay inilarawan. Ginagamit din nila ang isang masikip bandaging ng mas mababang paa't kamay, ang pelvic girdle at tiyan, espesyal na inflatable suit. Ang isang mahusay na epekto ay swimming. Ito ay kinakailangan upang magrekomenda ng isang buong 4 na pagkain sa isang araw. Ang ilang mga uri ng orthostatic hypotension (halimbawa, sanhi ng dopaminomimetics) sa ibang bansa ay matagumpay na napigilan sa tulong ng isang blocker ng mga peripheral dopamine receptor - domperidone. Mayroon ding mga ulat ng isang kapaki-pakinabang na epekto ng isang kumbinasyon ng mga mineralocorticoids (DOXA), sympathomimetics, L-dofa, at monoamine oxidase inhibitors. Ang freestyle na may orthostatic hypotension ay inirerekomenda na matulog na may isang bahagyang itataas ulo (5-20 degrees), na tumutulong upang mabawasan ang hypertension sa posible posisyon, pati na rin ang gabi diuresis. Dahil ang maaasahang pagtaas ng mga sintomas ng neurological sa mga pasyente na may Shay-Drageer syndrome sa panahon ng paninigarilyo ay paulit-ulit na inilarawan sa panahon ng paninigarilyo, tulad ng mga pasyente ay dapat na Matindi ang pinapayuhan upang ihinto ang paninigarilyo.