Pananaliksik ng autonomic nervous system

Upang pag-aralan ang autonomic function sa maraming mga kaso lubos na maingat na pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente at anamnestic impormasyon tungkol sa mga pag-andar ng urogenital lugar at ang rectum, ang pagkakaroon ng labis na pagpapawis, pangangailangan ng madaliang pagkilos upang umihi, ihi kawalan ng pagpipigil at maaaring tumayo dysfunction (sa lalaki). Ang isang mas detalyadong pag-aaral ng autonomic nervous system ay advantageously natupad sa mga pasyente na maglagay ng reklamo, pati na rin ang isang bilang ng mga polyneuropathy.

Presyon ng dugo, rate ng puso

• Ang pagsusulit ng orthostatic ay idinisenyo upang masuri ang paglahok ng nagkakasundo na nervous system sa vegetative support ng aktibidad. Sukatin ang presyon ng dugo at ang rate ng puso (rate ng puso) sa nakahiga na posisyon ng pasyente, pagkatapos ay nakatayo. Ulitin ang pagsukat ng presyon ng dugo at puso rate 3 minuto matapos ang pagkuha ng vertical na posisyon. Sa ilalim ng normal na suporta ng autonomic, ang rate ng puso (sa 30 bawat minuto) at systolic na presyon ng dugo (sa pamamagitan ng 20 mm Hg) ay madaragdag kaagad kapag pumupunta sa vertical na posisyon, at ang diastolic presyon ng dugo ay maliit. Sa panahon ng standing, ang rate ng puso ay maaaring tumaas ng 40 bawat minuto, at ang presyon ng systolic ay maaaring bumaba ng 15 mm Hg. Sa ibaba ng orihinal na antas o ito ay nananatiling hindi nabago; ang diastolic presyon ng dugo ay hindi nagbabago o bahagyang tataas kumpara sa antas ng baseline. Hindi sapat ang pag-iingat ng vegetative kung ang presyon ng systolic ay bumaba ng 10 mm Hg sa orthostatic sample. At mas kaagad pagkatapos ng pagpunta sa vertical na posisyon o sa pamamagitan ng 15 mm Hg. At higit pa kapag nakatayo. Sa kasong ito, dapat itong ipagpalagay na ang paggana ng sympathetic nervous system ay hindi sapat at ang posibilidad ng orthostatic arterial hypotension. Ang masyado na vegetative maintenance ay diagnosed kung ang sista ng presyon ng dugo ay tumataas kaagad pagkatapos ng pagpunta sa vertical na posisyon sa pamamagitan ng higit sa 20 mm Hg; o kung ang rate ng puso ay nagdaragdag ng higit sa 30 bawat minuto; o kung mayroon lamang isang nakahiwalay na pagtaas sa diastolic presyon ng dugo.

• Ang sample na may compression ng kamay sa kamao ay ginagamit din upang suriin ang hindi aktibo na suporta ng aktibidad. Pinagsiksik ng pasyente ang brush para sa 3 minuto na may lakas na katumbas ng 30% ng maximum na posibleng (tinutukoy ng dinamomiter). Karaniwan, ang diastolic presyon ng dugo ay umaangat sa 15 mm Hg. At iba pa. Sa hindi aktibo na pagkukulang tulad ng isang pagtaas ay hindi mangyayari.
• Ang paggamit ng isang malalim na pagsubok sa paghinga, ang parasympathetic nervous system ay sinusuri. Ang pasyente ay hinihiling na huminga nang malalim at bihira (6 breaths bawat minuto). Ang malalim na bihirang paghinga sa isang malusog na tao ay nagpapabagal sa pulso ng hindi bababa sa 15 bawat minuto. Ang pagbabawas ng mas mababa sa 10 bawat minuto, ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa aktibidad ng sistema ng nerve vagus.
• Ang isang pagsubok na may presyon sa eyeballs (Dagnini-Ashner) ay nagbibigay-daan upang suriin ang reaktibiti ng parasympathetic nervous system. Ang mga pads ng kanyang mga daliri ay pinindot sa mga eyeballs ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod, hanggang sa siya ay nagkaroon ng isang bahagyang sakit. Magpatuloy sa pagkakalantad ng 6-10 segundo. Karaniwan, sa pagtatapos ng pagsubok, ang pulso ng pasyente ay nagiging mas madalas sa 6-12 kada minuto. Ang isang mas maliwanag na pagbabawas (reaksyon ng vagal) ay nagpapahiwatig ng mas mataas na autonomic na reaktibiti, mas maliwanag - ng nabawasan na vegetative reactivity. Ang kakulangan ng reaksyon o ang nakakaabala na pagtaas sa pulso (perverse vegetative reactivity) ay nagpapahiwatig ng isang pagmamataas ng tono ng sympathetic nervous system.

[1], [2], [3]

Pagpapawis

Upang masuri ang pagpapawis, pindutin ang balat. Sa mga nagdududa na kaso, maaari kang magsagawa ng isang iodine starch trial. Ang balat ng pasyente ay lubricated na may solusyon ng yodo sa isang halo ng ethyl alcohol at castor oil (yodo - 1.5, castor oil - 10, ethyl alcohol - 90). Makalipas ang ilang minuto pagkatapos ng pagpapatayo, ang balat ay pantay-pantay na ibinabalat na may pulbos na almirol. Pagkatapos, ang pagpapawis (1 acetylsalicylic acid sa binibigkas at isang baso ng mainit na tsaa) ay artipisyal na sapilitan sa pasyente. Sa mga lugar kung saan pinapalabas ang pawis, ang reaksyon ng reaksyon ay may yodo at nangyayari ang matinding madilim na pagbaling ng kulay-lila. Ang mga zone kung saan ang pagpapawis ay absent.

Micturition

Kung ang pasyente ay gumagawa ng mga reklamo na may kaugnayan sa pag-ihi, una sa lahat ng palpate ang kanyang tiyan. Ito ay magbibigay-daan sa ilang mga kaso upang makita ang isang stretched overflowing pantog. Ang likas na katangian ng kapansanan sa pag-ihi ay kadalasan batay sa mga resulta ng instrumental na urodinnamikong pagsusuri (cystomanometry, uroflowmetry ).

Ang pagkatalo ng pangharap umbok, lalo na bilateral, humahantong sa isang pagbabawas ng pababang nagbabawal impluwensya sa spinal pag-ihi center, na kung saan ay ipinahayag kagyat na pangangailangan upang umihi at ihi kawalan ng pagpipigil (ang gitnang uninhibited bladder). Ang pagiging sensitibo ng pantog at isang pakiramdam ng kanyang nilalamang mapangalagaan spinkter function na bubble ay hindi sira, dahil ang kanyang spinal innervation buo. Ang central unblocked pantog ay pangkaraniwan para sa mga matatanda, at nagkakaroon din ng mga diffuse lesyon ng utak. Ang mga cognitive disorder ay nag-aambag sa kapansanan sa pag-ihi.

Talamak na pinsala sa spinal cord sa itaas ng panrito segment (spinal-galugod pinsala sa katawan) na nagiging sanhi ng spinal shock, kung saan doon ay pagsugpo ng detrusor function at naaayon overfilling ng pantog. Marahil "kawalan ng pagpipigil mula sa pag-apaw". Pagkatapos, tulad ng sa mga paa bubuo spasticity, detrusor din nagiging "spasticity" (hyperactive) dahil sa ang katunayan na ang control ay nawala at ang mga preno ng suprasegmental ay nangyayari disinhibition buo sacral segment at kanilang mga lokal na reflex arcs. Suprasacral binuo ng isang bubble, o awtomatikong reflex pantog, na hindi bang ipahiram sa kanyang sarili sa mga hindi tukoy na function control awtomatikong (bilang tugon sa nilalaman ng reflex detrusor pagkaliit ay nangyayari) at lilitaw makapangyarihan ihi kawalan ng pagpipigil. Bladder pagpuno at pakiramdam sa panahon ng pag-ihi nito sensitivity ay nabawasan o nawala, dahil sa ang pataas na landas magambala sensitivity sa spinal cord.

Pagkatalo panrito parasympathetic neurons mga segment (S ₂ -S ₃ ) o ng kanilang mga axons (trauma, radikulomieloishemiya, meningomyelocele) ay humahantong sa ang pagbuo ng mga bahay-tubig pagwawalang tono, kung saan ang sensitivity ng bula ay maaaring ma-imbak (infrasakralny bubble motor paralitiko pantog). May pagkaantala sa pag-ihi, ang pantog ay puno ng ihi. Ito ay posible sa "kawalan ng pagpipigil mula sa overfilling," o makabalighuan incontinence (ischuria paradoxa): may mga sintomas tulad ng ihi pagpapanatili (pantog patuloy na umaapaw at hindi laman sa kanilang sarili), at kawalan ng pagpipigil (ihi sa lahat ng oras sumusunod ay bumaba dahil sa ang mechanical distension ng panlabas na spinkter ). Ang pare-pareho ang pagkakaroon ng mga makabuluhang halaga ng mga tira-tirang pantog ng ihi na nauugnay sa isang mataas na panganib ng pagbuo ng urinary tract infection.

Ang pinsala sa mga nerbiyos ng paligid na nagpapahintulot sa pantog o ang mga ugat ng puwit ng likod ay nagreresulta sa deafferentation nito. Nawala ang sensitivity at nagiging atonic (peripheral extradedullary pantog, sensory paralytic bladder). Ang form na ito ng pantog ay katangian para sa diabetic autonomic polyneuropathy, pagkalason ng dorsal. Ang pakiramdam ng pagpuno ng bula ay nawala at ang pag-alis ng bubble ay nawawala, dahil isang resulta na ito ay umaapaw. Mayroong kawalan ng pagpipigil mula sa pag-apaw. Ang patuloy na pagkakaroon ng residual na ihi sa pantog ay nauugnay sa isang mataas na peligro ng impeksiyon.

Ang "Autonomous" na pantog ay ganap na pinagkaitan ng anumang innervation (pangalawang pagkasira ng intramural cystic ganglia na may matagal na paglawak ng mga dingding ng pantog). Sa kasong ito, naka-off ang intramural reflex, na nagsasara sa antas ng dingding ng pantog at siyang batayan para sa paggulo ng mas kumplikadong mga reflexes. Ang pandamdamang impormasyon tungkol sa pantog ay wala sa mga ganitong kaso, at ang mga impulses ng efferent ay hindi nakita ng pader ng pantog, na ipinapakita ng atony ng pantog at pagpapanatili ng ihi.

Meningeal syndrome

Meningeal sintomas lilitaw sa panahon pamamaga ng meninges ( meningitis ), kapag pagbibigay-buhay ng extravasated dugo ( subarachnoid paglura ng dugo ), hindi bababa sa - sa endogenous o exogenous pagkalasing at nadagdagan intracranial presyon (bukol sa utak). Ang pinaka-nagbibigay-kaalaman meningeal palatandaan isama ang paninigas ng leeg, Kernig sintomas Brudzinskogo sintomas. Ang lahat ng mga meningeal sintomas ay nasuri sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa likod.

• Upang matukoy ang tigas ng mga kalamnan ng occipital, inilalagay ng doktor ang leeg ng pasyente sa kanyang braso at naghihintay hanggang sa makapagpahinga ang mga kalamnan sa leeg. Pagkatapos ay dahan-dahang tinutulak ang leeg ng pasyente, dinadala ang kanyang baba sa kanyang dibdib. Karaniwan, na may baluktot na baluktot na leeg, ang chin ay nakakahipo sa dibdib, na ang pagpapasigla ng mga meninges ay may tensyon sa mga kalamnan ng leeg at ang baba ay hindi nakararating sa dibdib. Dapat tandaan na ang limitasyon ng dami ng paggalaw sa servikal spine ay maaaring dahil sa arthrosis ng articular joints ng cervical vertebrae (spondyloarthrosis). Gayunman, kapag spondyloarthrosis pagbaluktot ng leeg ay putol, at hindi kaya magkano sa parehong oras makabuluhang limitado lateral na pag-ikot ng leeg, na kung saan ay hindi karaniwan para sa meninges pangangati syndrome. Matinding paninigas ng mga kalamnan leeg ay posible at sa Parkinson ng sakit, ngunit kung maingat mong panatilihin up ang presyon sa likod ng ulo at leeg ay maaaring maging baluktot sa ganap na, kahit na ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng kakulangan sa ginhawa sa liwanag na ito.
• Kernig Symptom : ibaluktot ang binti ng pasyente sa tamang mga anggulo sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, at pagkatapos ay ituwid ito sa magkasanib na tuhod. Sa pagbibigay-sigla ng mga meninges, ang pag-igting ng mga flexor muscles ng ibabang binti ay nadama, na kung saan ay imposible upang ituwid ang binti.
• Mga sintomas ng Brudzinsky : kapag sinusubukang pasipiko ang ulo ng pasyente sa dibdib, ang pagbaluktot ay nangyayari sa mga balakang at mga kasukasuan ng tuhod (ang upper symptom ng Brudzinsky); Ang isang katulad na paggalaw ng mas mababang paa't kamay ay sanhi rin ng presyon sa rehiyon ng pubic symphysis (ang ibig sabihin ng sintomas ng Brudzinsky); Ang isang katulad na flexural na kilusan sa contralateral lower limb ay nangyayari kapag ang sample ng Kernig ay ginanap (ang mas mababang sintomas ng Brudzinsky).