Pagsisiyasat ng autonomic nervous system

Sa maraming mga kaso, ang isang masusing pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente at anamnestic na impormasyon tungkol sa pag-andar ng genitourinary sphere at tumbong, ang pagkakaroon ng nadagdagan na pagpapawis, kinakailangan na pag-ihi, kawalan ng pagpipigil sa ihi at erectile dysfunction (sa mga lalaki) ay sapat na upang masuri ang mga vegetative function. Ang isang mas detalyadong pag-aaral ng vegetative nervous system ay ipinapayong sa mga pasyente na nagpapakita ng kaukulang mga reklamo, pati na rin sa isang bilang ng mga polyneuropathies.

Presyon ng dugo, rate ng puso

• Ang orthostatic test ay idinisenyo upang masuri ang partisipasyon ng sympathetic nervous system sa vegetative support ng aktibidad. Ang presyon ng dugo at tibok ng puso (HR) ay sinusukat kapag ang pasyente ay nakahiga at pagkatapos ay nakatayo. Ang presyon ng dugo at HR ay sinusukat muli 3 minuto pagkatapos ipagpalagay ang isang patayong posisyon. Sa normal na vegetative na suporta ng aktibidad, ang HR (sa pamamagitan ng 30 bawat minuto) at systolic na presyon ng dugo (sa pamamagitan ng 20 mm Hg) ay tumataas kaagad sa paglipat sa isang patayong posisyon, habang ang diastolic na presyon ng dugo ay bahagyang nagbabago. Habang nakatayo, ang HR ay maaaring tumaas ng 40 kada minuto, at ang systolic na presyon ng dugo ay maaaring bumaba ng 15 mm Hg sa ibaba ng unang antas o manatiling hindi nagbabago; Ang diastolic na presyon ng dugo ay hindi nagbabago o bahagyang tumataas kumpara sa paunang antas. Ang hindi sapat na autonomic na suporta ay nasuri kung ang isang orthostatic test ay nagpapakita ng pagbaba sa systolic na presyon ng dugo na 10 mm Hg o higit pa kaagad pagkatapos lumipat sa isang patayong posisyon o ng 15 mm Hg o higit pa habang nakatayo. Sa kasong ito, dapat isipin ng isa ang kakulangan ng sympathetic nervous system at ang posibilidad ng orthostatic arterial hypotension. Ang labis na autonomic na suporta ay nasuri kung ang systolic na presyon ng dugo ay tumaas kaagad pagkatapos lumipat sa isang patayong posisyon ng higit sa 20 mm Hg; o kung ang rate ng puso ay tumataas ng higit sa 30 bawat minuto; o kung tanging ang isang nakahiwalay na pagtaas sa diastolic na presyon ng dugo ay sinusunod.

• Ginagamit din ang fist squeeze test upang masuri ang vegetative support ng aktibidad. Ang pasyente ay pinipiga ang kamao sa loob ng 3 minuto na may puwersa na katumbas ng 30% ng maximum na posible (na tinutukoy ng isang dinamometro). Karaniwan, ang diastolic arterial pressure ay tumataas ng 15 mm Hg o higit pa. Sa kaso ng vegetative insufficiency, ang naturang pagtaas ay hindi nangyayari.
• Sinusuri ng pagsubok sa malalim na paghinga ang parasympathetic nervous system. Hinihiling sa pasyente na huminga ng malalim at madalang (6 na paghinga bawat minuto). Ang malalim, madalang na paghinga sa isang malusog na tao ay nagpapabagal sa pulso ng hindi bababa sa 15 bawat minuto. Ang pagbagal ng mas mababa sa 10 bawat minuto ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa aktibidad ng vagus nerve system.
• Ang pagsubok sa presyon ng eyeball (Dagnini-Ashner) ay nagpapahintulot sa isa na suriin ang reaktibiti ng parasympathetic nervous system. Gamit ang mga pad ng iyong mga daliri, pindutin ang mga eyeballs ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod hanggang sa makaramdam siya ng bahagyang sakit. Ipagpatuloy ang epekto sa loob ng 6-10 segundo. Karaniwan, sa pagtatapos ng pagsusuri, ang pulso ng pasyente ay bumagal ng 6-12 bawat minuto. Ang isang mas malinaw na pagbagal (reaksyon ng vagal) ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng vegetative reactivity, isang hindi gaanong binibigkas - nabawasan ang vegetative reactivity. Ang kawalan ng isang reaksyon o isang paradoxical na pagtaas sa pulse rate (perverted vegetative reactivity) ay nagpapahiwatig ng pamamayani ng tono ng sympathetic nervous system.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pinagpapawisan

Upang masuri ang pagpapawis, palpate ang balat. Sa mga kahina-hinalang kaso, maaari kang gumamit ng yodo-starch test. Ang balat ng pasyente ay lubricated na may solusyon ng yodo sa isang halo ng ethyl alcohol at castor oil (iodine - 1.5; castor oil - 10; ethyl alcohol - 90). Ilang minuto pagkatapos ng pagpapatayo, ang balat ay pantay na sinabugan ng starch powder. Pagkatapos, artipisyal na ibuyo ang pagpapawis sa pasyente (1 acetylsalicylic acid sa bibig at isang baso ng mainit na tsaa). Sa mga lugar kung saan ang pawis ay tinatago, ang isang reaksyon ng almirol na may yodo ay nangyayari at isang matinding madilim na lilang kulay ay nangyayari. Ang mga zone kung saan walang pagpapawis ay nananatiling walang kulay.

Pag-ihi

Kung ang pasyente ay nagreklamo ng pag-ihi, una sa lahat, ang kanyang tiyan ay palpated. Sa ilang mga kaso, ito ay magbibigay-daan upang makita ang isang distended, overfilled pantog. Ang likas na katangian ng mga karamdaman sa pag-ihi ay karaniwang nilinaw batay sa mga resulta ng instrumental urodynamic na pagsusuri (cystomanometry, uroflowmetry ).

Ang pinsala sa frontal lobe, lalo na ang bilateral, ay humahantong sa isang pagbaba sa pababang mga impluwensyang nagbabawal sa spinal urination center, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng imperative urges upang umihi at urinary incontinence (central uninhibited bladder). Ang sensitivity ng pantog at ang pakiramdam ng pagpuno nito ay napanatili, ang pag-andar ng mga sphincter ng pantog ay hindi napinsala, dahil ang spinal innervation nito ay buo. Ang central uninhibited bladder ay tipikal para sa mga matatandang tao at nangyayari rin na may nagkakalat na pinsala sa utak. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay nakakatulong sa mga karamdaman sa pag-ihi.

Ang talamak na pinsala sa spinal cord sa itaas ng mga sacral na bahagi (spinal cord injury) ay nagdudulot ng pagkabigla sa gulugod, kung saan ang paggana ng detrusor ay pinipigilan at ang pantog ay napuno. Maaaring mangyari ang "overflow incontinence". Pagkatapos, habang lumalaki ang spasticity sa mga binti, ang detrusor ay nagiging "spastic" (hyperactive) dahil sa pagkawala ng suprasegmental inhibitory control at ang paglabas ng mga buo na sacral segment at kanilang mga lokal na reflex arc. Ang isang suprasacral bladder, o awtomatikong reflex bladder, ay nabuo, na hindi napapailalim sa boluntaryong kontrol, awtomatikong gumagana (ang detrusor ay kumikirot nang reflexively bilang tugon sa pagpuno), at ipinakikita ng kinakailangang urinary incontinence. Ang pakiramdam ng kapunuan ng pantog at ang pagiging sensitibo nito sa panahon ng pag-ihi ay nababawasan o nawawala, dahil ang mga pataas na sensory pathway sa spinal cord ay naaantala.

Ang pinsala sa mga parasympathetic neuron ng sacral segment (S2 S3 ₎ o ang kanilang mga axon (trauma, radicululomyeloischemia, meningomyelocele) ay humahantong sa pagbuo ng atony ng pantog, habang ang sensitivity ng pantog ay maaaring mapanatili (infrasacral bladder, motor paralytic bladder). Ang pagpapanatili ng ihi ay nangyayari, ang pantog ay umaapaw sa ihi. Sa kasong ito, ang "incontinence from overflow", o paradoxical urinary incontinence (ischuria paradoxa) ay posible: may mga senyales ng parehong urinary retention (ang pantog ay patuloy na umaapaw at hindi nauubos sa sarili nito) at incontinence (ang ihi ay patuloy na dumadaloy palabas ng patak dahil sa mekanikal na overstretching ng external sphincter). Ang patuloy na presensya ng isang malaking halaga ng natitirang ihi sa pantog ay sinamahan ng isang mataas na panganib na magkaroon ng impeksyon sa ihi.

Ang pinsala sa peripheral nerves na nagpapapasok sa pantog o sa posterior spinal roots ay humahantong sa pagkabingi nito. Ito ay nawawalan ng sensitivity at nagiging atonic (peripheral extramedullary bladder, sensory paralytic bladder). Ang form na ito ng pantog ay tipikal para sa diabetic autonomic polyneuropathy, tabes dorsalis. Ang pakiramdam ng pagpuno ng pantog ay nawala at ang bladder emptying reflex ay nawawala, bilang isang resulta kung saan ito ay umaapaw. Nagaganap ang overflow incontinence. Ang patuloy na pagkakaroon ng natitirang ihi sa pantog ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng impeksyon sa ihi.

Ang "autonomous" na pantog ay ganap na pinagkaitan ng anumang innervation (pangalawang pinsala sa intramural bladder ganglia sa panahon ng matagal na pag-uunat ng mga dingding ng pantog). Sa kasong ito, ang intramural reflex ay naka-off, na nagsasara sa antas ng pader ng pantog at ang batayan para sa paggulo ng mas kumplikadong mga reflexes. Ang sensory na impormasyon tungkol sa pantog sa mga ganitong kaso ay wala, at ang mga efferent impulses ay hindi nakikita ng pader ng pantog, na ipinakikita ng pantog ng pantog at pagpapanatili ng ihi.

Meningeal syndrome

Ang mga sintomas ng meningeal ay lumilitaw na may pamamaga ng meninges ( meningitis ), kasama ang kanilang pangangati sa pamamagitan ng natapong dugo ( subarachnoid hemorrhage ), mas madalas - na may exogenous o endogenous intoxication at tumaas na intracranial pressure (na may mga tumor sa utak). Ang pinaka-kaalaman na mga palatandaan ng meningeal ay kinabibilangan ng paninigas ng mga kalamnan ng occipital, sintomas ng Kernig, mga sintomas ng Brudzinsky. Ang lahat ng mga sintomas ng meningeal ay sinusuri kung ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod.

• Upang matukoy ang paninigas ng mga kalamnan ng occipital, inilalagay ng doktor ang likod ng ulo ng pasyente sa kanyang kamay at naghihintay hanggang sa makapagpahinga ang mga kalamnan ng leeg. Pagkatapos ay maingat niyang binaluktot ang leeg ng pasyente, na inilalapit ang baba sa dibdib. Karaniwan, na may passive flexion ng leeg, ang baba ay humipo sa dibdib; na may pangangati ng meninges, mayroong pag-igting sa mga kalamnan ng leeg at ang baba ay hindi umabot sa dibdib. Dapat alalahanin na ang limitasyon ng saklaw ng paggalaw sa cervical spine ay maaaring sanhi ng arthrosis ng facet joints ng cervical vertebrae (spondyloarthrosis). Gayunpaman, sa spondyloarthrosis, ang pagbaluktot ng leeg ay hindi gaanong may kapansanan at sa parehong oras, ang pag-ilid ng pag-ikot ng leeg ay makabuluhang limitado, na hindi pangkaraniwan para sa meningeal irritation syndrome. Ang matinding paninigas ng mga kalamnan sa leeg ay posible rin sa sakit na Parkinson, ngunit kung patuloy mong dahan-dahang idiin ang likod ng ulo, ang leeg ay maaaring baluktot nang buo, kahit na ang pasyente ay maaaring makaranas ng bahagyang kakulangan sa ginhawa.
• Sintomas ng Kernig: ang binti ng pasyente ay nakayuko sa tamang anggulo sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod, pagkatapos ay itinuwid sa kasukasuan ng tuhod. Kapag ang mga meninges ay inis, ang pag-igting sa mga flexor na kalamnan ng ibabang binti ay nararamdaman, na ginagawang imposibleng ituwid ang binti.
• Mga sintomas ng Brudzinski: kapag sinusubukang itagilid ang ulo ng pasyente patungo sa dibdib, nangyayari ang pagbaluktot sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod (itaas na sintomas ng Brudzinski); ang isang katulad na paggalaw ng mas mababang mga paa't kamay ay sanhi din ng presyon sa pubic symphysis (gitnang sintomas ng Brudzinski); isang katulad na paggalaw ng pagbaluktot sa contralateral lower limb ay nangyayari kapag nagsasagawa ng Kernig test (lower Brudzinski's symptom).