Osteosarcoma sa mga bata

Ang Osteosarcoma ay isang mataas na baitang na pangunahing tumor ng buto na binubuo ng mga hugis ng spindle na mga cell at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang osteoid o kulang sa hangin na buto.

[1], [2]

Epidemiology osteosarcomm

Ang saklaw ng osteosarcoma ay 2.1 kada 1,000,000 populasyon kada taon. Ang edad na peak ng insidente ay bumaba sa 10-19 taon. Sa mas matandang edad, ang osteosarcoma ay karaniwang nangyayari sa isang premorbid na background (Paget's disease, nakaraang pag-iilaw ng buto, maraming exostoses, fibrous bone dysplasia).

Ang pinaka-madalas na lokalisasyon ng osteosarcoma (hanggang sa 90% ng mga kaso) ay mahaba ang pantubo na mga buto. Ang mga buto na bumubuo sa joint ng tuhod ay apektado sa 50% ng mga kaso, ang proximal end ng humerus - sa 25%.

[3], [4], [5], [6], [7]

Pagsusuri ng osteosarcoma

Sa kalahati ng mga kaso ng osteosarcoma, ang isang pagtaas sa aktibidad ng alkaline phosphatase sa plasma ng dugo ay nabanggit, ngunit ang sintomas na ito ay di-tiyak, dahil ito ay matatagpuan sa maraming sakit sa buto.

Sa lokal, ang isang tumor ng siksik na pagkakapare-pareho ay nauugnay sa buto. Sakit ay ang pinaka-madalas na reklamo ng mga pasyente na may osteosarcoma. Sa kaibuturan ng mga joints, bilang panuntunan, ang mga effusions ay hindi nakita, ang paggalaw ay napanatili. Ang mga patayan patolohiya ay nangyari sa mas mababa sa 1% ng mga kaso. Ang mga systemic na sintomas ay bihira rin.

[8], [9], [10], [11]

Radiography

Ang pinaka-karaniwang radiographic na mga palatandaan ng mga tumor ng buto ay foci ng osteolysis o pathological (tumor) osteogenesis. Madalas obserbahan ang isang halo-halong larawan na may pamamayani ng isang sangkap. Ang pinaka-kumplikado sa plano ng diagnostic ay ang osteolytic na uri ng mga pagbabago sa buto. Sa kasong ito, ang osteosarcoma ay dapat na naiiba mula sa fibrosarcoma, buto cysts, higanteng tumor ng cell. Ang tumor osteogenesis ay isa sa maaasahang palatandaan ng osteosarcoma.

Ang pagsusuri ng radiology tumor ng buto ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na parameter.

• Lokalisasyon ng osteosarcoma. Ayon sa teorya ng "field" ng suliran-shaped cell bukol (kabilang ang osteosarcoma) naisalokal unang-una sa metaphyses ng mahaba buto, habang ang mga bukol ng mga maliliit na pag-ikot cells (Ewing sarkoma, non-Hodgkin lymphoma), - sa diaphysis.
• Limitasyon ng osteosarcoma. Pagmasdan ang paglago at ang reaksyon ng mga nakapaligid na tisyu. Ang mga mapagpahamak at agresibo na mga benign tumor ay nailalarawan sa malabo na mga hangganan o kanilang kawalan.
• Pagkasira ng mga buto. Ang pag-sign na ito ay isang maaasahang sintomas ng tumor ng buto. Ang pinaka-malinaw na pagkawasak ng buto ay napansin na may mataas na kalidad na malignancies. Naghahain ito bilang isang marker ng aktibidad ng tumor.
• Kondisyon ng buto matris (pathological osteogenesis). Ang mga lugar ng nadagdagan na densidad ay maaaring dahil sa pagkakaroon ng calcifications, lesyon ng esklerosis o bagong nabuo na buto tissue.
• Reaksyon ng periosteum. Ang mga benign tumor, bilang isang panuntunan, ay hindi maging sanhi ng pagkasira ng periosteum. Malignant tumors ng buto, sa laban. Nailalarawan sa pagkakaroon ng isang malinaw na reaksiyong periosteal na may malawak na transition zone at ang paglahok ng malambot na tisyu sa proseso.

Ang isang mahalagang papel sa pagtatasa ng pagkalat ng mga bukol ay nilalaro ng scintigraphic examination ng mga buto. Ang kaugnayan sa pagitan ng tumor at mga nakapaligid na tisyu ay tinasa ng angiography at MRI.

Paggamot ng osteosarcoma sa mga bata

Hanggang sa unang bahagi ng dekada 1980, ang karaniwang tanggap na taktika ng pagpapagamot ng isang naisalokal na anyo ng osteosarcoma ay pagputol ng paa sa isang mas mataas na joint, na may paggalang sa apektadong buto. Ang mga operasyon ng pagpapanatili ng organo ay naging posible dahil sa pagpapakilala ng chemotherapy at pagpapabuti ng teknolohiya ng orthopedic. Sa kasalukuyan, ang mga operasyong ito ay ginagawa ng karamihan sa mga pasyente na may osteosarcoma, ang mga resulta ng paggamot ay hindi lumala. Ang isang kinakailangang kondisyon para sa pagsasagawa ng mga operasyon sa pag-organisa ng organo ay ang posibilidad ng pagputol ng tumor sa loob ng mga limitasyon ng malusog na tisyu na may kasunod na pagpapanumbalik ng mga function ng paa. Tiyaking isaalang-alang ang pagnanais ng pasyente para sa uri ng operasyon.

Ang sukat ng operasyon ay tumutukoy sa localization at laki ng tumor. Para sa isang husay na pagpapatupad ng kirurhiko yugto ng paggamot, isang malinaw na imaging ng pokus ay napakahalaga. Ang dami ng pag-alis at pangmatagalang kahihinatnan ng operasyon ay depende sa paglahok ng neuromuscular bundle sa proseso ng tumor. Para sa kanilang tumpak na paggunita, ang preoperative angiography ay maipapayo. Ang pagkatalo ng pangunahing sasakyang-dagat tumor dugo at mga ugat, pati na rin ang malawak na paglahok ng mga nakapaligid na tisyu o contamination ng mga tumor na mga cell, na tinukoy ng biopsy - contraindications para sa conserving surgery.

Nakagawa ng malaking kontribusyon ang chemotherapy sa pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot ng osteosarcoma. Ang pinaka-epektibong droga ay doxorubicin, cisplatin, ifosfamide at methotrexate sa isang mataas na dosis. Ang pangunahing layunin ng postoperative chemotherapy ay upang makamit ang lokal na kontrol ng tumor.

Ang Osteosarcoma ay isang tumor na hindi sensitibo sa radioactive radiation. Ang antitumor effect ay nakamit lamang sa pamamagitan ng dosis, na humahantong sa malubhang at hindi maaaring pawalang-bahala side effect. Sa sandaling ito ng pag-iilaw ay ginagamit para sa pagkukubli maging permanente nang bukol (osteosarcoma axial skeleton, facial buto) at sa presensya ng buto metastases.