Osteosarcoma sa mga bata

Ang Osteosarcoma ay isang lubhang malignant na pangunahing tumor ng buto na binubuo ng mga spindle cells at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng osteoid o hindi pa nabubuong bone tissue.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiology ng osteosarcoma

Ang saklaw ng osteosarcoma ay 2.1 bawat 1,000,000 populasyon bawat taon. Ang age peak of incidence ay 10-19 taon. Sa isang mas matandang edad, ang osteosarcoma ay karaniwang nangyayari laban sa isang premorbid background (Paget's disease, nakaraang bone irradiation, maraming exostoses, fibrous dysplasia ng buto).

Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng osteosarcoma (hanggang sa 90% ng mga kaso) ay ang mahabang tubular bones. Ang mga buto na bumubuo sa joint ng tuhod ay apektado sa 50% ng mga kaso, ang proximal na dulo ng humerus - sa 25%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosis ng osteosarcoma

Sa kalahati ng mga kaso ng osteosarcoma, ang pagtaas ng aktibidad ng alkaline phosphatase sa plasma ng dugo ay nabanggit, ngunit ang palatandaan na ito ay hindi tiyak, dahil ito ay matatagpuan sa maraming mga sakit sa buto.

Lokal, ang isang siksik na tumor na nauugnay sa buto ay nakita. Ang pananakit ay ang pinakakaraniwang reklamo ng mga pasyenteng may osteosarcoma. Bilang isang patakaran, walang effusion ang matatagpuan sa mga katabing joints, at ang mga paggalaw ay napanatili. Ang mga pathological fracture ay nangyayari sa mas mababa sa 1% ng mga kaso. Ang mga systemic na sintomas ay bihira din.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

X-ray

Ang pinakakaraniwang radiographic na mga palatandaan ng mga tumor ng buto ay foci ng osteolysis o pathological (tumor) osteogenesis. Kadalasan ang isang halo-halong larawan ay sinusunod na may pamamayani ng isa o ibang bahagi. Ang osteolytic na uri ng mga pagbabago sa buto ay ang pinakamahirap na masuri. Sa kasong ito, ang osteosarcoma ay dapat na naiiba mula sa fibrosarcoma, bone cysts, at giant cell tumor. Ang tumor osteogenesis ay isa sa mga maaasahang palatandaan ng osteosarcoma.

Ang radiographic na pagsusuri ng mga tumor ng buto ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na parameter.

• Lokalisasyon ng osteosarcoma. Ayon sa "field" theory, ang mga spindle cell tumor (kabilang ang osteosarcoma) ay na-localize nang nakararami sa metaphyseal region ng mahabang tubular bones, habang ang maliliit na round cell tumor (Ewing's sarcoma, non-Hodgkin's lymphomas) ay naisalokal sa diaphyseal region.
• Mga hangganan ng Osteosarcoma. Ipakita ang rate ng paglago at reaksyon ng mga nakapaligid na tisyu. Ang mga malignant at agresibong benign na tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi malinaw na mga hangganan o kawalan ng mga ito.
• Pagkasira ng buto. Ang senyales na ito ay isang maaasahang sintomas ng tumor sa buto. Ang pinaka-binibigkas na pagkasira ng buto ay napansin sa mga highly malignant neoplasms. Ito ay nagsisilbing marker ng aktibidad ng tumor.
• Kondisyon ng bone matrix (pathological osteogenesis). Ang mga lugar ng tumaas na density ay maaaring dahil sa pagkakaroon ng mga calcifications, foci ng sclerosis o bagong nabuo na tissue ng buto.
• Periosteal na reaksyon. Ang mga benign tumor, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng pagkasira ng periosteal. Ang mga malignant na tumor ng buto, sa kabaligtaran, ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang binibigkas na reaksyon ng periosteal na may malawak na zone ng paglipat at paglahok ng malambot na mga tisyu sa proseso.

Ang bone scintigraphy ay may mahalagang papel sa pagtatasa ng pagkalat ng tumor. Ang kaugnayan ng tumor sa mga nakapaligid na tisyu ay tinasa gamit ang angiography at MRI.

Paggamot ng osteosarcoma sa mga bata

Hanggang sa unang bahagi ng 1980s, ang pangkalahatang tinatanggap na taktika sa paggamot para sa localized osteosarcoma ay ang pagputol ng paa sa joint na matatagpuan sa itaas ng apektadong buto. Naging posible ang mga operasyon sa pag-iingat ng organ dahil sa pagpapakilala ng chemotherapy at mga pagpapabuti sa teknolohiyang orthopedic. Sa kasalukuyan, ang mga naturang operasyon ay ginagawa sa karamihan ng mga pasyente na may osteosarcoma, at ang mga resulta ng paggamot ay hindi lumalala. Ang isang kinakailangang kondisyon para sa mga operasyon na nagpapanatili ng organ ay ang posibilidad ng pagputol ng tumor sa loob ng malusog na mga tisyu na may kasunod na pagpapanumbalik ng paggana ng paa. Ang mga kagustuhan ng pasyente tungkol sa uri ng operasyon ay palaging isinasaalang-alang.

Ang dami ng operasyon ay tinutukoy ng lokasyon at laki ng tumor. Ang malinaw na visualization ng lesyon ay napakahalaga para sa de-kalidad na surgical treatment. Ang dami ng pag-alis at pangmatagalang mga kahihinatnan ng operasyon ay higit na nakasalalay sa paglahok ng mga neurovascular bundle sa proseso ng tumor. Para sa kanilang tumpak na visualization, ipinapayong preoperative angiography. Ang paglahok ng tumor ng mga pangunahing daluyan at nerbiyos, pati na rin ang malawak na pagkakasangkot ng mga nakapaligid na tisyu o ang kanilang kontaminasyon sa mga selula ng tumor, na tinutukoy ng biopsy, ay mga kontraindikasyon sa mga operasyong nagpepreserba ng organ.

Ang kemoterapiya ay gumawa ng malaking kontribusyon sa pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot para sa osteosarcoma. Ang pinaka-epektibong gamot ay doxorubicin, cisplatin, ifosfamide, at high-dose methotrexate. Ang pangunahing layunin ng postoperative chemotherapy ay upang makamit ang lokal na kontrol sa tumor.

Ang Osteosarcoma ay isang tumor na hindi sensitibo sa radioactive radiation. Ang epekto ng antitumor ay nakakamit lamang sa mga dosis na humahantong sa malubha at hindi maibabalik na mga epekto. Sa kasalukuyan, ang radiation ay ginagamit para sa mga layuning pampakalma sa kaso ng mga di-magagamit na mga tumor (osteosarcoma ng axial skeleton, facial bones) at sa pagkakaroon ng bone metastases.