Pagbabakuna laban sa impeksiyong pneumococcal

Pneumococci maging sanhi ng mga pinaka-madalas na bacterial infection ng tao, ayon sa WHO estima, ito ay nagiging sanhi ng 1.2 milyong kamatayan kada taon, higit sa 40% ng pagkamatay ng mga bata 0-5 taon - .. Community-nakuha pneumonia sa Russia 1.5 milyong bawat taon, pneumococci dahilan 76% sa mga may sapat na gulang at hanggang sa 90% sa mga batang wala pang 5 taong gulang, kabilang ang mga kumplikado ng pleurisy at pagkasira. Ang pagbabakuna mula sa impeksiyong pneumococcal ay makabuluhang nagbawas ng saklaw ng impeksiyon ng pneumococcal.

Kahit na ang mga istatistika ng pneumococcal infection ay hindi isinasagawa, na may saklaw na mga rate ng pneumonia 10-12 per 1000 mga batang may edad na 0-5 na taon at 85% S. Pneumoniae sa istraktura ng kanilang mga kausatiba ahente, makakakuha tayo ng isang pigura ng ang pagkakasunod-sunod ng 1100 per 100 000 bata, ibig sabihin, 100,000 pneumococcal pneumonia sa mga bata 0-5 taon kada taon. Ang tagapagpahiwatig ng pneumococcal bacteremia (10% ng bilang ng pneumonia) ay halos 100 kada 100,000 o 9,000 kaso bawat taon. Ang mga numerong ito ay napakalapit sa mga numero sa Europa at Estados Unidos.

Ang pneumococcal meningitis ay naiiba sa pamamagitan ng espesyal na grabidad, ang dalas nito, ayon sa A.E. Platonov, ay tungkol sa 8 sa bawat 100 000 mga bata sa ilalim ng 5 taong gulang.

Ang pneumococcus ay sanhi ng 30-35% ng talamak na otitis media, na pinahihintulutan ng halos bawat bata. Sila ay nakikilala sa pamamagitan ng isang espesyal na kalubhaan, likas na hilig sa pagbubutas ng tympanic lamad at ang pag-unlad ng otogenic intracranial komplikasyon; sila ay madalas na nangangailangan ng tympanostomy at maging sanhi ng pag-ulit ng otitis.

Pagbabakuna mula sa impeksyon ng pneumococcal: mga bakuna

Ang mga pneumococcal na bakuna ay nahahati sa mga polysaccharide at protina na mga bakuna na conjugated; ang huli ay naiiba sa immunogenicity, simula sa mga unang buwan ng buhay, samantalang ang unang sa mga batang wala pang 2 taong gulang ay hindi mga immunogens.

Mga bakunang polysaccharide pneumococcal. Sa Russian nakarehistro Pnevmo23 (Sanofi Pasteur) - pinaghalong ay purified capsular polysaccharide serotypes 23, na kasama ang 90% ng mga strains na ibinigay sa dugo, at pinaka strains na natagpuan sa Russia. Ang isang katulad na bakuna na Pneumovax® 23 (Merckx Sharp at Dome, USA) ay nakarehistro. Ang bakuna ay ibinibigay nang isang beses.

Mga bakuna sa pneumococcal na nakarehistro sa Russia

Bakuna	Komposisyon
Pneumo23 - 23-valent polysaccharide vaccine - sanofi Pasteur, France	Polysaccharides (25 ug) serotypes 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, PA, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F , 33F; pang-imbak phenol 1,25 mg. Inoculation isang beses sa bawat os o sa / m - 1 dosis ng 0.5 ML mula sa edad na 2 taon. Paulit-ulit na pagbabakuna - walang mas maaga kaysa 3 taon. Mag-imbak sa 2-8 °, buhay shelf 2 taon.
Pneumovax® 23 - 23 valence polysaccharide vaccine - Merck Sharp at Dome (filed for registration)
Prevenar - 7-valent conjugated vaccine - Wyeth, USA	Ang polysaccharides ng protina-conjugated ng serotypes 4, 6B, 9V, 14,19F, 18C, 23F ay ibinibigay kasama ng DTP ng tatlong beses + revaccination

Inirerekomenda ng Ministry of Healthcare at Social Development ang Pneumo23 para sa mga taong> 65 taong gulang, gayundin para sa:

• Mga taong may malalang sakit sa puso (kabilang ang pagpalya ng puso, cardiomyopathy), baga (kabilang ang COPD, sakit sa baga, bronchial hika na may mga madalas na acute respiratory diseases), ang atay (kabilang ang cirrhosis ) at bato (talamak ng bato kabiguan, nephrotic syndrome) ;
• mga pasyente na may diabetes mellitus;
• taong mas matanda kaysa sa 2 taon na may functional o anatomic aspiration, cerebrovascular accident, cochlear implantation, kakulangan ng mga komplikadong bahagi;
• mga pasyente na may mga sakit na oncohematological, impeksyon sa HIV, neutropenia, mga tatanggap ng transplant na tumatanggap ng immunosuppressive therapy;
• mga tao sa mga kolektibo, lalo na bago pumasok (mga kindergarten, hukbo);
• madalas na may sakit na mga bata, kabilang ang mga may impeksyon sa tuberculosis.

Conjugated sa isang protina bakunang pneumococcal Prevenar ay ginagamit mula sa edad na 2 buwan, pumasok dito 7 serotypes masakop ang 87% ng isolates ng pneumococci mula sa sakit mga bata sa Estados Unidos at ibang mga bansa, ang isang katulad na bakuna espiritu ay maaaring inaasahan sa Russia (serotipovoy landscape pneumococci sa Russia at ang Estados Unidos ay katulad) . Bakunang pneumococcal ay pinangangasiwaan 3-fold sa DTP may booster sa 18 buwan, mayroong katibayan ng pagiging epektibo ng 2-fold pagbabakuna (sa 2nd half-taon), na may booster, 2-fold pagbabakuna sa 2-taon at minsanang - 2-5 taon . Dahil ang bakuna 7-valent hindi kasama ang isang bilang ng mga mahalagang serotypes (1, 3, 5, 19A), ito binalak upang lumikha ng 13-valent Prevenar.

Kaligtasan sa sakit

Ang Pneumo23 sa mga indibidwal> 2 taong gulang ay bumubuo ng mga proteksiyon na antas ng antibodies sa ika-3 hanggang ika-4 na linggo, na nagpapatuloy hanggang sa 5-8 taon. Ang pagpapabalik (isang beses sa 0.5 ml) ay ipinahiwatig sa immunodeficiencies (kasama ang asplenia at mga taong mas matanda kaysa sa 65 taon) na hindi mas maaga kaysa 3 taon mamaya. Ang paglago ng antibodies titer ay 2-4 beses na mas mataas sa mga pasyente na may diyabetis, bato at rheumatoid sakit, lalo na kapag Pnevmo23 ay ibinibigay sa Grippol. Sa HIV + mga indibidwal, ang bakuna ay immunogenic, ngunit ang konsentrasyon ng antibodies ay bumaba nang mas mabilis, kaya ipinapakita na muling mabakunahan pagkatapos ng 5 taon (sa mga bata sa ilalim ng 10 taon - pagkatapos ng 3 taon). Ang parehong naaangkop sa mga bata na may nephrotic syndrome, na karaniwang nangangailangan ng pangalawang pagbabakuna pagkatapos ng 20-22 buwan. Ang ipinagpaliban na impeksiyon ng pneumococcal (hindi alintana ang pagiging maaasahan ng pagsusuri) ay hindi isang kontraindiksyon sa pagbabakuna.

Conjugate bakuna ibuyo uri-tiyak T-cell immune tugon at isang immunological memory ng kasunod na pagpapakilala polysaccharide bakuna nabakunahan pagtaas sa titers antibody ay sinusunod (A boost). Ang bakunang pneumococcal ay lumilikha din ng kaligtasan sa mga mucous membrane, na binabawasan ang karwahe sa mga bata na kadalasang may mataas na densidad ng populasyon ng mikrobyo. Dahil dito, malamang, ang epekto ng kolektibong kaligtasan sa sakit ay nauugnay.

Epidemiological pagiging epektibo ng mga bakuna polysaccharide mula sa impeksyon ng pneumococcal

Ang efficacy Pneumo23 para sa pag-iwas sa pneumonia, na umaabot sa 80%, ay ipinapakita sa pagbabakuna ng mga may edad na 18-21 sa mga organisadong grupo, kasama. Militar: sa loob ng 2-5 buwan pagkatapos ng pagbabakuna, ang insidente ng ARI ay bumaba ng 2.2 beses, bronchitis - sa pamamagitan ng 13 beses, pneumonia - sa 6.1 beses. Ang pagiging epektibo ng bakuna laban sa bacteremic forms ng impeksyon sa pneumococcal (komplikadong pneumonia, meningitis, atbp.) Ay umabot sa 56% hanggang 81%.

Ang pagiging epektibo ng bakuna sa edad na 55 taon ay 93%, sa edad na 55-64 taon - 88%, sa edad na 65-74 - 80%, sa edad na 75 taon - 67%. Ang pagbabakuna ng mga taong mas matanda sa 65 taon ay nabawasan ng 45% na panganib ng pneumonia, 41% - ang panganib ng invasive infection, 26% - ang panganib ng ospital at 41% - kamatayan.

Ang Immunogenicity Pneumo23 sa mga pasyente na may mga broncho-baga at cardiovascular na sakit ay katulad ng sa mga malusog na pasyente (proteksiyon ang espiritu ay tungkol sa 69%). Ang bilang na ito sa mga taong may asplenia ay 77%.

Pagpapabakuna sa mga bata Pnevo23 bakuna sa mga bata tahanan ay humantong sa isang pagbawas sa ang dalas ng carrier ng pneumococci 40-15%, at sa gitna sakiting bata - 64-12%, na pumipigil sa pagkalat ng mga resistant strains kabilang risk group. Kasama nito, madalas na ang mga bata ay may ilang beses na nabawasan ang pangkalahatang saklaw ng paghinga. Ang dalas ng ARI sa mga batang may malalang sakit sa baga ay nabawasan ng 1.7 beses, at ang dalas ng exacerbations - 1.6 beses. Ang isang positibong epekto - isang pagbaba sa kalubhaan ng bronchial hika at pagbaba sa saklaw ng ARI ay nakasaad sa 60% ng mga bata. Ang kumbinasyon ng Pneumo23 sa bakuna ng Act-Hib ay binabawasan ang saklaw ng SARS at otitis na pagbabalik sa dati 3 ulit.

Espiritu Pnevmo23 sa gayon ay lumilitaw bilang mga tiyak na epekto - isang pagbabawas ng masakit at pneumococcal carriage at nonspecific marahil na may kaugnayan sa pagpapasigla ng T-helper-1 system. Nito mas malinaw na epekto kumpara sa natanggap pasalita o sa isang erosol bacterial lysates (din kasama ang pneumococcal polysaccharide), tila dahil sa ang katunayan na ito ay pinangangasiwaan parenterally.

Bakunang pneumococcal Pnevmo23 epektibong isinama sa mga bakuna sa trangkaso: para sa kanyang pagpapakilala sa mga bakuna VAXIGRIP bata nahawaan ng Mycobacterium tuberculosis, bawasan ang saklaw ng talamak panghinga impeksyon, kabilang ang bronchitis at pneumonia, 92.8% (13.9 beses); kapag ginamit lamang ang Pneumo23, ang insidente ay bumaba ng higit sa 7 beses. Coadministration Pnevmo23 bakuna at VAXIGRIP ito contingent inirerekomenda SRI Phthisiopulmonology kanila. Sechenov Ministry of Health at ang RF.

Kahusayan Pnevmovaks® 23 laban sa nagsasalakay mga impeksyon sa high-risk group ng mga taong may diyabetis - 84%, coronary sakit sa puso - 73%, heart failure - 69% ng mga sakit sa baga, kabilang ang COPD at hika - 65% sa mga tao mas matanda kaysa sa 65 taon -. 75%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Ang pagiging epektibo ng conjugated vaccines mula sa impeksyon sa pneumococcal

Ang mga unang resulta ng paggamit ng bakuna sa Prevenar ay nagpakita na pinipigilan nito ang 83% ng meningitis na dulot ng mga serotypes ng bakuna. Para sa lahat ng radiologically nakumpirma pneumonia pagbabawas sa saklaw ay 20.5%, at bilang respeto sa anumang sanhi ng pneumonia ospital rate nabawasan 11.5-5.5 bawat 1,000 bata (52.4%), at ang dalas ng outpatient pagbisita sa doktor - upang 99.3 hanggang 58.5 kaso bawat 1000 bata (sa pamamagitan ng 41.1%).

Ayon sa CDC, mass pagbabakuna ng Prevenar nabawasan ang dalas bakteriemicheskogo mga anyo ng sakit na pneumococcal sa mga bata 0-4 taong gulang, sanhi ng mga kasapi ng, na may 81.9-1.7 per 100 000. Ang bakunang pneumococcal Kasabay nito ay nagkaroon ng ilang mga acceleration ng bacteremia na dulot ng mga di bakuna serotypes (16.8-21.7), ngunit ang kabuuang bilang ng bacteremia nabawasan 4 na beses - 98.7-23.4 bawat 100 000.

Makabuluhang nagbago at ang saklaw ng pneumococcal meningitis. Sa US, sa mga bata 0-2 taon, ito ay tinanggihan mula 2000 hanggang 2004. Mula 7.7 hanggang 2.6, at dami ng namamatay mula 0.37 hanggang 0.18 kada 100,000, i.e. Sa loob ng 4 na taon, 1600 kaso ng meningitis ng etiology na ito ay pinigilan. Sa Espanya, ang insidente ng pneumococcal meningitis (bawat 100,000 bata 0-5 taon) ay nabawasan dahil sa pagbabakuna ng 54% - mula 6.14 noong 2001 hanggang 2.86 noong 2006.

Mass pagbabakuna ng mga bata binuo ng isang kawan kaligtasan sa sakit: sa Estados Unidos bakteriemicheskogo pneumonia ay mas malamang na ma-obserbahan sa mga di-nabakunahan bata 5-15 taong gulang (38%) at mga may gulang (47% may edad na 15-45 taon, 20% sa 45 -65 taong gulang), at sa 36% - sa mga taong mas matanda sa 65 taon. Ang insidente ng pneumococcal meningitis ay bumaba ng 33%, at ang rate ng kamatayan ng mga taong mas matanda sa 65 taon - ng 44%.

Ang bakuna ng pneumococcal ay pinoprotektahan mula sa 80% ng mga strain ng pneumococcus na may intermediate at 100% na may mataas na pagtutol sa penicillin.

Sa pamamagitan ng pagbabawas ng 57% ang mga saklaw ng otitis sanhi ng serotypes bakuna, ang pangkalahatang epekto ng pagbabakuna ay magkano ang mas mababa (6-9%) dahil sa ang konserbasyon ng masakit na sanhi ng iba pang mga pathogens at pagtaas ang dalas ng otitis sanhi ng iba pang mga serotypes (33%). Higit pang binibigkas ang pagbaba sa paulit-ulit na otitis (sa pamamagitan ng 16%) at malubhang mga porma na nangangailangan ng tympanostomy (sa pamamagitan ng 25%). Ang pagdala ng mga serotypes ng bakuna ay binawasan, ngunit ang kanilang lugar ay kinuha ng iba pang mga serotypes, kaya ang pangkalahatang epekto ay hindi napakahalaga.

Prevenar pneumococcal na bakuna ay din matagumpay na pinagsama sa influenza, at ang kumbinasyon (taglagas influvac + Prevenar dalawang beses sa isang pagitan ng 4-8 na linggo.) Sa mga bata 18-72 buwan ng Led (kumpara sa control group, na nakatanggap ng HBV) upang mabawasan ang dalas ng febrile respiratory episode sa panahon epidemiological season sa pamamagitan ng 25%, habang lamang influvac - 13%. Ang pagbaba nakumpirma kaso sa pangkat na influvac + Prevenar at tanging influvac ay katulad (51% at 52) ay hindi naiiba makabuluhang bawasan ang dalas na antas ng otitis media (57 at 71%). Sa labas ng influenza season pagkakaiba sa pagitan ng mga pang-eksperimentong at kontrol group ay hindi makabuluhan.

Kahit na ang mga gastos ng conjugate vaccine ay makabuluhan, mass pagbabakuna sa CSHA ay nagbibigay ng isang makabuluhang pang-ekonomiyang epekto. Karaniwang mga pagtatantiya ng mga direktang gastos ng sistema ng kalusugan na nauugnay sa pagpapaospital at outpatient pagbisita para sa pneumonia sa anumang pinagmulan para sa mga mas bata bata ay nahulog mula sa isang average na taunang halaga ng $ 688,200,000 sa panahon ng 1997-1999 sa $ 376,700,000 sa 2004 (isang pagbaba ng 45.3%, iyon ay, humigit-kumulang na $ 310 milyon). Dahil sa pagtanggi sa saklaw ng lahat ng edad sa ilalim ng impluwensiya ng pagpapabakuna sa mga bata, ang pang-ekonomiyang epekto ay tinatayang bilang makabuluhan.

WHO tinatantya na kung ang nabakunahan sa isang bakunang 7-valent conjugate para sa lahat ng mga bata sa 72 mga bansa sa pag-unlad, posible na maiwasan ang 407 000 pagkamatay taun-taon. Dahil sa mataas na pagiging epektibo ng bakuna na ito, itinuturing ng WHO na ito ay isang priyoridad na isama ito sa National Calendars of Immunoprophylaxis.

Contraindications para sa pagbabakuna laban sa impeksyon ng pneumococcal

Walang mga espesyal na contraindications para sa parehong mga bakuna, maliban sa mga reaksyon sa nakaraang dosis ng bakuna. Pnevmo23 pneumococcal na bakuna ay ibinibigay ng hindi bababa sa 10 araw bago ang pagsisimula ng immunosuppressive therapy dahil sa ang posibilidad ng pagbabawas sa antibody antas sa panahon ng mamaya simula. Ang pagbabakuna ng mga buntis na kababaihan ay posible lamang sa ika-3 ng trimester at walang kinakailangang pangangailangan ay hindi inirerekomenda.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Mga reaksyon sa pagbabakuna pagkatapos ng pagbabakuna laban sa impeksiyon ng pneumococcal

Ang pangangasiwa ng Pneumo23 sa 5% ng mga pasyenteng nabakunahan ay posible na lokal na reaksyon, kadalasang mahina (pamumula, sakit) hanggang 48 oras. Ang pagbabakuna laban sa impeksiyong pneumococcal ay maaaring isagawa sa buong taon at pinagsama sa isang araw sa anumang iba pang mga bakuna (maliban sa BCG). Ang mga komplikasyon ay bihirang: pantal, magkasamang sakit. Sa mga pasyente na may pagpapataw ng thrombocytopenic purpura, ang mga relapses ay bihirang iniulat pagkatapos ng 2-14 araw pagkatapos ng pagbabakuna hanggang 2 linggo. Ang mga bihirang anaphylactic reaksyon ay inilarawan.

Pneumococcal vaccine Prevenar ay mahusay na disimulado ng mga bata, ang karanasan ng higit sa 20 milyong pagbabakuna ay hindi nagsiwalat ng malubhang komplikasyon. Gayunpaman, ang bakuna ay kadalasang nagbibigay ng mga lokal na reaksyon sa anyo ng pamumula at pamamaga, lagnat hanggang 38 °, pagkamayamutin, mga karamdaman sa pagtulog; Ang tungkol sa 5% ng mga bata ay nagbibigay ng temperatura ng higit sa 39 °.