Paggamot ng achalasia ng cardia

Ang paggamot ng achalasia cardia ay may ilang mga layunin:

Pag-aalis ng functional barrier sa pagpasa ng pagkain sa anyo ng isang hindi nakakarelaks na lower esophageal sphincter at pag-iwas sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng sakit.

Ang pinaka-epektibo ay ang pneumocardiodilation at cardiomyotomy surgery. Ang therapy sa droga ay pantulong na kahalagahan.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang paggamot ng achalasia ng cardia ay isinasagawa sa isang setting ng ospital.

Ang agarang pag-ospital ay kinakailangan

• kung imposibleng kumuha ng pagkain sa pamamagitan ng bibig;
• sa pagbuo ng aspiration pneumonia at ang pangangailangan para sa intravenous administration ng antibiotics o artipisyal na bentilasyon ng mga baga (ALV).

Mga indikasyon para sa konsultasyon ng espesyalista

Nangyayari kapag kinakailangan ang kirurhiko paggamot: achalasia mismo - siruhano; mga komplikasyon sa anyo ng isang esophageal tumor - oncologist. Kung kinakailangan ang nutrisyon ng parenteral, ipinapayong kumunsulta sa isang espesyalista sa nutritional therapy.

Hindi gamot na paggamot ng achalasia cardia

Mode

Limitahan ang stress: pisikal, lalo na sa mga kalamnan ng tiyan, sikolohikal (matulog ng hindi bababa sa 8 oras sa isang araw).

Diet

Ang mga pasyente na may achalasia cardia ay dapat sumunod sa isang tiyak na diyeta at mga espesyal na rekomendasyon tungkol sa paggamit ng pagkain.

Kaagad pagkatapos kumain, ang isang pahalang na posisyon ng katawan ay dapat na iwasan; sa panahon ng pagtulog, ang isang mahigpit na pahalang na posisyon ng katawan ay hindi rin inirerekomenda, dahil ang pagkain ay maaaring magtagal sa esophagus hanggang sa ilang oras, at ang itaas na esophageal sphincter ay nakakarelaks sa panahon ng pagtulog, na lumilikha ng mga paunang kondisyon para sa aspirasyon. Ang pagkain ay dapat kunin nang dahan-dahan, nginunguyang ito nang lubusan.

Ang pagkain ay hindi dapat masyadong malamig o masyadong mainit, at ang diyeta ay dapat magbukod ng mga pagkain na maaaring magpapataas ng dysphagia sa mga partikular na pasyente.

Dapat itong isaalang-alang na ang dami ng pagkain ay hindi dapat labis, dahil ang labis na pagkain ay humahantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng pasyente. Inirerekomenda na sundin ang isang apat o limang beses na regimen ng pagkain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cardiodilation

Ang pinakakaraniwan at epektibong paraan ng paggamot sa achalasia cardia. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang sapilitang pagpapalawak ng mas mababang esophageal sphincter na may isang lobo, kung saan ang hangin o tubig ay pumped sa ilalim ng mataas na presyon.

Mga indikasyon para sa cardiodilation:

• bagong diagnosed na achalasia ng cardia type I at II; pagbabalik ng sakit pagkatapos ng dati nang isinagawa na cardiodilation.

Ang cardiac dilation para sa achalasia ay hindi ipinahiwatig sa mga sumusunod na sitwasyon.

• Hindi naitatama na karamdaman sa pagdurugo. Kaugnay na esophageal varices o stricture.
• Hindi epektibo ng tatlong beses na cardiodilation. Kasaysayan ng esophageal perforation pagkatapos ng cardiodilation.
• Ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit na makabuluhang nagpapataas ng panganib ng kirurhiko paggamot (dahil ang cardiodilation ay maaaring humantong sa pagbubutas ng esophagus, na mangangailangan ng kirurhiko paggamot).
• Ang posibilidad ng esophageal perforation sa panahon ng pneumocardiodilation nito ay halos 3%.
• Sa mga kaso ng makabuluhang curvature ng esophagus, ang pamamaraan ng endoscopic cardiodilation ay iminungkahi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paglalapat ng botulinum toxin

Ang iba pang mga paraan ng pagpapababa ng tono ng lower esophageal sphincter ay kinabibilangan ng intramural administration ng botulinum toxin o sclerosants (hal., 1% sodium tetradecyl sulfate, 5% ethanolamine oleate, 5% sodium moruate, 1% ethosysclerol) sa lower esophageal endoscopic need. Ang botulinum toxin ay ibinibigay sa isang dosis na 50-100 U nang direkta sa lower esophageal sphincter. Ang mga paulit-ulit na pamamaraan ng pangangasiwa ay kinakailangan. Ang pangangasiwa ng botulinum toxin ay may limitadong halaga: 30% lamang ng mga pasyente ang hindi nakakaranas ng dysphagia pagkatapos ng endoscopic na paggamot. Ang mga endoscopic na pamamaraan ng paggamot sa achalasia ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na hindi maaaring sumailalim sa cardiodilation at cardiomyotomy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Paggamot sa droga ng achalasia cardia

Ang pinaka-epektibong gamot ay ang mga calcium channel blocker at nitrates. Ang mga indikasyon para sa kanilang paggamit ay ang mga sumusunod:

• Kailangang mapawi ang mga sintomas bago magsagawa ng cardiodilation o cardiomyotomy.
• Hindi epektibo o bahagyang epekto ng iba pang mga paraan ng paggamot.
• Ang pagkakaroon ng malubhang magkakasamang sakit na humahadlang sa posibilidad ng cardiodilation o cardiomyotomy.

Mga gamot na ginagamit:

Nitrendipine sa isang dosis na 10-30 mg 30 minuto bago kumain nang sublingually. Isosorbide dinitrate sa dosis na 5 mg 30 minuto bago kumain nang sublingually o sa dosis na 10 mg pasalita.

Kirurhiko paggamot ng achalasia cardia

Cardiomyotomy

Ang myotomy ng lower esophageal sphincter region ay ginaganap - cardiomyotomy. Mga indikasyon para sa pagpapatupad nito: bagong diagnosed na achalasia ng cardia ng mga uri I at II; pagbabalik ng sakit pagkatapos ng dati nang isinagawa na cardiodilation.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Contraindications

• Ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit na makabuluhang nagpapataas ng panganib ng paggamot sa kirurhiko.
• Hindi naitatama na karamdaman sa pagdurugo.
• Pagkakaroon ng varicose veins ng esophagus.

Ang cardiomyotomy ay karaniwang ginagawa gamit ang isang bukas na diskarte, ngunit sa mga nakaraang taon, ang endoscopic na diskarte sa pagsasagawa ng cardiomyotomy ay naging laganap. Ang parehong laparoscopic at thoracoscopic na pamamaraan ay ginagamit. Inirerekomenda na pagsamahin ang cardiomyotomy sa fundoplication upang maiwasan ang pathological gastroesophageal reflux.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Gastrostomy

Ang posibilidad ng paglalagay ng gastrostomy tube para sa pagpapakain sa pasyente ay dapat isaalang-alang kapag hindi epektibo ang non-surgical treatment at mataas ang panganib ng surgical approach.

Esophagectomy

Dapat isaalang-alang ang esophagectomy kapag nabigo ang ibang mga paggamot para sa achalasia cardia o kapag naroroon ang operable esophageal cancer. Ang esophagectomy na sinusundan ng esophagoplasty ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na sitwasyon.

Hindi epektibo ng pagsunod sa mga rekomendasyon sa pandiyeta, therapy sa droga, cardiodilatation at surgical treatment sa kaso ng isang hindi katanggap-tanggap na kalidad ng buhay ng pasyente dahil sa malubhang manifestations ng achalasia ng cardia.

Ang pag-unlad ng mga paulit-ulit na pagpapakita ng gastroesophageal reflux disease o mga komplikasyon nito, sa paggamot kung saan ang mga pamamaraan ng gamot at kirurhiko ay napatunayang hindi epektibo, at ang kalidad ng buhay ng pasyente ay hindi katanggap-tanggap na mababa. Ang pag-unlad ng esophageal cancer, sa kondisyon na ito ay mapapatakbo

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Paggamot ng mga komplikasyon ng achalasia cardia

Kung imposibleng kumuha ng pagkain sa pamamagitan ng bibig, ang mga sumusunod na hakbang ay ipinahiwatig:

• Mga intravenous fluid para itama ang dehydration at electrolyte disturbances na kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng ito.
• Intravenous administration ng mga gamot na hindi maaaring ibigay sa bibig.
• Aspirasyon ng mga nilalaman ng esophageal sa pamamagitan ng isang nasoesophageal tube upang maiwasan ang regurgitation at pagsusuka ng nilamon na laway.
• Kabuuang parenteral na nutrisyon kung ang radikal na paggamot ay kailangang maantala ng ilang araw. Sa kaso ng esophageal perforation dahil sa cardiodilation, ang mga sumusunod na hakbang ay kinakailangan.
• Agarang konsultasyon sa isang siruhano (karaniwang ipinahiwatig ang bukas na operasyon, bagaman may mga ulat ng matagumpay na laparoscopic na paggamot).
• Aspirasyon ng mga nilalaman ng esophageal sa pamamagitan ng isang nasoesophageal tube upang maiwasan ang regurgitation at pagsusuka ng nilamon na laway.
• Mga intravenous fluid para itama ang dehydration at electrolyte disturbances na kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng ito.
• Ang parenteral na pangangasiwa ng malawak na spectrum na antibiotics, na pangunahing nakadirekta laban sa microflora ng oral cavity.
• Parenteral na pangangasiwa ng narcotic analgesics para sa matinding sakit na sindrom.

Karagdagang pamamahala ng pasyente

Ang pagsubaybay sa mga pasyente na may achalasia ng cardia ay isinasagawa sa isang dalubhasang ospital.

Mga kaganapan

Pagtatanong sa pasyente: pagtatasa ng paglala ng sakit at rate nito. Dalas: isang beses bawat 6-12 buwan.

Pisikal na pagsusuri: pagtuklas ng mga palatandaan ng mga komplikasyon ng achalasia - aspiration pneumonia, esophageal cancer. Dalas: isang beses bawat 6-12 buwan.

Pagsusuri sa laboratoryo: kumpletong bilang ng dugo, kumpletong pagsusuri sa ihi, mga antasng albumin sa dugo. Ang dalas kung kinakailangan kung may hinala ng hindi sapat na nutrient intake dahil sa achalasia.

Instrumental na pagsusuri (FEGDS, radiography): pagtatasa ng paglala ng sakit at rate nito, napapanahong pagtuklas ng mga komplikasyon ng sakit. Dalas: isang beses bawat 6-12 buwan o kung kinakailangan sa pagkakaroon ng mga katangian ng klinikal na pagpapakita.

Bukod pa rito, kinakailangang partikular na tukuyin ang mga posibleng epekto ng mga gamot na ginagamit kung kinakailangan ang pangmatagalang paggamit nito.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Pamantayan sa pagsusuri ng therapy

• Pagbawi - ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ng achalasia ng cardia ay ang kumpletong pagkawala ng dysphagia, normalisasyon ng pagpasa ng contrast agent sa pamamagitan ng esophagus sa tiyan sa panahon ng pagsusuri sa X-ray.
• Pagpapabuti- makabuluhang pagbawas sa mga palatandaan ng dysphagia, maliit na pagkaantala sa pagpasa ng contrast agent sa pamamagitan ng esophagus sa tiyan sa panahon ng pagsusuri sa X-ray.
• Hindi nagbabago - pagtitiyaga ng dysphagia, nakaraang radiographic na larawan, kawalan ng reflex ng pagbubukas ng lower esophageal sphincter sa panahon ng intraesophageal manometry.
• Pagkasira- pagtaas ng dysphagia, ang hitsura ng mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig, ketonuria, ang pagdaragdag ng mga komplikasyon sa baga (pneumonia).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Edukasyon ng pasyente

Ang pasyente ay dapat bigyan ng kumpletong impormasyon tungkol sa paparating na mga hakbang sa paggamot.

Dapat ipaalam sa pasyente na hindi lahat ng mga pasyente ay nakakaranas ng positibong epekto mula sa paggamot, ibig sabihin, maaaring lumitaw ang isang sitwasyon kung saan ang mga hakbang na ginawa ay hindi humantong sa pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente.

Dapat maunawaan ng pasyente na ang pagkawala ng mga pagpapakita ng sakit sa ilalim ng impluwensya ng therapy ay hindi nangangahulugang isang kumpletong lunas, kaya kinakailangan na patuloy na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor.

Dapat bigyan ng babala ang pasyente laban sa paggamit ng mga form ng dosis ng tablet na naglalaman ng mga sangkap na maaaring magkaroon ng nakakapinsalang epekto sa esophageal mucosa:

• acetylsalicylic acid (kabilang ang mga maliliit na dosis na kinakailangan para sa pag-iwas sa mga aksidente sa vascular);
• nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), kahit na enteric-coated;
• ascorbic acid;
• iron sulfate;
• potasa klorido;
• alendronate;
• doxycycline;
• quinidine sa anyo ng mga sustained-release na tablet.

Kung imposibleng tumanggi na gamitin ang mga gamot sa itaas, dapat itong hugasan ng isang baso ng tubig at kunin sa isang nakatayong posisyon. Dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa mga pagpapakita ng mga komplikasyon ng achalasia cardia, upang kung bumuo sila, maaari siyang humingi ng medikal na tulong sa oras.

Kapasidad sa paggawa

Ang kapasidad sa pagtatrabaho ay hindi nababawasan hangga't ang dysphagia ay pansamantala lamang o nangyayari sa ilang partikular na pagkain at maaaring malampasan sa pamamagitan ng naaangkop na pagsasaayos ng diyeta o pag-inom, hangga't hindi nababawasan ang nutrisyon, ang esophagus ay hindi dilat at ang esophagitis ay hindi masyadong matindi. Kinakailangang tandaan ang kahalagahan ng mga psychogenic na kadahilanan sa mga sugat na ito. Kung may mga palatandaan ng neurosis, ang konklusyon ay ginawa na isinasaalang-alang ang mga ito; nalalapat din ito sa mga panaka-nakang spasms ng esophagus, na halos palaging isang neuropathic disorder.

Para sa mga taong may achalasia, hindi angkop ang pagtatrabaho nang may stress sa pag-iisip at mga night shift, atbp. Ang konserbatibong paggamot ng achalasia cardia ay dapat magsimula sa pagtigil sa trabaho, kung saan ang pasyente ay dapat magpahinga, masanay sa tamang paraan ng pagkain, ibig sabihin, sa isang estado ng kumpletong pahinga, sa kawalan ng pisikal at mental na stress, at gumamit ng gamot na pampakalma at antispasmodic na paggamot.

Kung mayroong mas matinding dysphagia, pare-pareho, para sa lahat ng solidong sangkap ng pagkain, pagbaba ng timbang, esophageal dilation, mas malinaw na concomitant esophagitis na may congestion o pulmonary complications, angkop na magtatag ng kapansanan para sa panahon ng paggamot, na maaaring dilatation o surgical. Sa kaso ng isang negatibong resulta o imposibilidad ng aktibong paggamot, ang pasyente ay inilipat sa kapansanan (kumpleto), anuman ang uri ng trabaho.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]