Paggamot ng astrocytoma ng utak at spinal cord

Ang Astrocytoma ng utak ay isang kolektibong pangalan para sa ilang mga variant ng proseso ng tumor ng glial tissue, na naiiba sa kanilang pagiging agresibo sa mga tuntunin ng paglago, at ang posibilidad ng pagkabulok sa isang malignant na tumor, at ang pagbabala ng paggamot. Malinaw na hindi natin maaaring pag-usapan ang isang pangkalahatang plano sa paggamot. Kasabay nito, hindi lamang ang mga diskarte sa paggamot ng iba't ibang uri ng mga astrocytoma ay naiiba, kundi pati na rin ang mga therapeutic scheme para sa bawat indibidwal na pasyente.

Mayroong mga opisyal na espesyal na binuo na mga protocol para sa diagnosis at paggamot ng astrocytoma bilang isa sa mga glial tumor, pati na rin ang mga inirerekomendang regimen ng paggamot para sa mga indibidwal na uri ng mga tumor, na isinasaalang-alang ang antas ng kanilang pagkalugi. Sa ibang bansa, gumagana ang gamot ayon sa isang karaniwan, napatunayang protocol para sa paggamot ng mga benign at malignant na tumor, na nagbibigay ng magagandang resulta. Sa ating bansa, ang ganitong pagkakaisa ay hindi sinusunod. Ang mga protocol ng paggamot ay madalas na iginuhit sa pamamagitan ng pagdalo sa mga manggagamot na may diin sa kanilang sariling karanasan, bagama't sa katunayan sila ay dapat na binuo ng mga espesyalista upang matulungan ang nagsasanay na manggagamot.

Sa Ukraine, ang pagpapatupad ng mga protocol ng paggamot na nagpapakilala sa mga doktor sa mga epektibong pamamaraan ng pag-diagnose at paggamot sa isang partikular na sakit (sa kasong ito, astrocytoma) at paganahin ang mga pasyente na kontrolin ang pagbibigay-katwiran ng mga aksyon ng doktor ay nasa yugto pa rin ng pag-unlad. Ilang mga espesyalista ang gumagamit ng mga internasyonal na pamamaraan, at ang mga domestic ay madalas na pinagsama ng mga maling tao at sinasagot ang mga maling tanong (inilalagay nila ang gastos ng paggamot sa unahan, na hindi nakakatulong na i-save ang buhay ng pasyente, habang ang mga umiiral na pamamaraan ay hindi binibigyan ng kinakailangang pansin).

Malinaw na kahit na ang pinaka-mataas na siyentipikong mga protocol na nag-aalok ng mga pamamaraan ng paggamot na may napatunayang pagiging epektibo ay hindi dogma. Ang gamot ay hindi tumitigil, pagbuo ng higit pa at higit pang mga bagong pamamaraan na nagpapahintulot sa pag-save ng isang pasyente at pagpapahaba ng kanyang buhay hangga't maaari, samakatuwid, ang mga umiiral na protocol, na mahalagang dokumentado na mga klinikal na rekomendasyon, ay dapat na regular na susugan upang ma-optimize ang trabaho ng doktor.

Ang paggamot na may hindi napatunayang pagiging epektibo, batay sa kaalaman at karanasan ng isang partikular na doktor, ay isa sa mga dahilan ng hindi magandang pagbabala ng sakit. Sa oncology, ang oras ay ang kakanyahan, at ang doktor ay walang karapatan na magkamali, upang subukan ang iba't ibang paraan ng paggamot sa pasyente. Ang mga protocol ng paggamot para sa mga tumor ng iba't ibang malignancies ay idinisenyo upang mapadali ang gawain ng doktor at gawin itong epektibo hangga't maaari. Walang sinuman ang nagbabawal sa paggamit ng mga bagong pamamaraan na may hindi napatunayang bisa na may pahintulot ng pasyente o ng kanyang mga kamag-anak, ngunit dapat itong gawin sa loob ng balangkas ng protocol ng paggamot bilang mga pantulong na pamamaraan.

Dahil ang paggamot sa mga sakit sa tumor ay kinabibilangan ng iba't ibang uri ng pangangalaga para sa pasyente, ang protocol ng paggamot para sa mga naturang pasyente ay batay sa mga nauugnay na protocol (halimbawa, mga protocol para sa pagbibigay ng palliative na pangangalaga para sa pain syndrome at pagdurugo sa mga pasyenteng may karamdaman sa wakas), na ginagamit hindi lamang sa pagsasanay ng mga ospital ng oncology.

Sa ngayon, kasama sa mga protocol ng paggamot sa astrocytoma ang paggamit ng mga karaniwang pamamaraan tulad ng operasyon, chemotherapy, at radiotherapy, na walang kinalaman sa paggamot sa radio wave at mahalagang epekto sa lesyon na may ionizing radiation (radiotherapy). Isaalang-alang natin ang mga pamamaraang ito nang mas detalyado.

Kirurhiko paggamot ng astrocytomas

Kung sa paggamot ng karamihan sa mga sakit sa somatic, kung saan kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko, ang operasyon ay itinuturing na isang matinding sukatan, kung gayon sa kaso ng isang proseso ng tumor, ito ay ginustong una at pangunahin. Ang katotohanan ay ang klasikal na operasyon sa mga pamamaraan ng paggamot sa tumor ay itinuturing na pinakaligtas para sa mga tao, dahil ang mga kahihinatnan nito ay hindi maihahambing sa mga kahihinatnan ng chemotherapy at radiation. Totoo, hindi laging posible na alisin ang isang tumor sa pamamagitan ng operasyon, kaya ang desisyon na magsagawa ng operasyon ay ginawa na isinasaalang-alang ang isang konsepto bilang "operability".

Ang pangangailangan para sa operasyon para sa brain astrocytoma ay dahil sa mismong katotohanan ng pagkakaroon ng tumor sa utak, dahil habang lumalaki ang neoplasma (sa anumang antas ng pagkalugi), ang mass effect ay tumataas (ang mga kahihinatnan nito ay ang compression ng mga vessel ng utak, pagpapapangit at pag-aalis ng mga istruktura nito). Kapag tinutukoy ang posibleng saklaw ng interbensyon sa kirurhiko, ang edad ng pasyente, pangkalahatang katayuan (kondisyon ng pasyente ayon sa Karnovsky at Glasgow scale), ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, ang lokasyon ng tumor at ang pag-access sa operasyon nito ay isinasaalang-alang. Ang gawain ng siruhano ay alisin ang pinakamaraming bahagi ng tumor hangga't maaari, bawasan ang mga panganib ng mga komplikasyon sa pagganap at kamatayan, ibalik ang pag-agos ng likido (cerebrospinal fluid circulation), at linawin ang morphological diagnosis. Ang operasyon ay dapat isagawa sa paraang hindi nito binabawasan ang kalidad ng buhay ng pasyente, ngunit tinutulungan siyang mamuhay ng higit pa o mas kaunting buong buhay.

Ang pagpili ng mga taktika ng kirurhiko ay batay sa mga sumusunod na punto:

• lokasyon at surgical accessibility ng tumor, ang posibilidad ng kabuuang pagtanggal nito,
• edad, kondisyon ng pasyente ayon kay Karnovsky, umiiral na magkakatulad na sakit,
• ang posibilidad ng pagbawas ng mga kahihinatnan ng mass effect sa tulong ng napiling operasyon,
• agwat sa pagitan ng mga operasyon sa kaso ng paulit-ulit na tumor.

Kasama sa mga opsyon sa paggamot sa kirurhiko para sa mga tumor sa utak ang bukas at stereotactic na biopsy, kumpleto o bahagyang pagputol ng tumor. Ang pag-alis ng brain astrocytoma ay may iba't ibang layunin. Sa isang banda, ito ay isang pagkakataon upang mabawasan ang intracranial pressure at intensity ng mga sintomas ng neurological sa pamamagitan ng maximum na pagbawas sa dami ng tumor. Sa kabilang banda, ito ay ang pinakamahusay na opsyon para sa pagkuha ng kinakailangang halaga ng biomaterial para sa histological na pagsusuri upang tumpak na matukoy ang antas ng malignancy ng tumor. Ang mga taktika ng karagdagang paggamot ay nakasalalay sa huling kadahilanan.

Kung imposibleng alisin ang buong neoplasm (kabuuang pag-alis ng astrocytoma ay nangangahulugang pag-alis ng tumor sa loob ng nakikitang malusog na tisyu, ngunit hindi bababa sa 90% ng mga selula ng tumor), ginagamit ang bahagyang resection. Ito ay dapat makatulong na mabawasan ang mga sintomas ng intracranial hypertension, at nagbibigay din ng materyal para sa isang mas kumpletong pag-aaral ng tumor. Ayon sa pananaliksik, ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente pagkatapos ng kabuuang tumor resection ay mas mataas kaysa sa mga pasyente na may subtotal resection [ 1 ].

Ang pag-alis ng tumor ay karaniwang ginagawa gamit ang craniotomy, kapag ang isang pagbubukas ay ginawa sa malambot at payat na mga takip ng ulo, kung saan ang tumor ay inalis sa pamamagitan ng operasyon gamit ang microsurgical equipment, pati na rin ang navigation at control optics. Pagkatapos ng operasyon, ang meninges ay hermetically selyadong may implant. Ang isang bukas na biopsy ay ginagawa din sa ganitong paraan.

Sa isang stereotactic biopsy, ang materyal para sa pagsusuri ay kinuha gamit ang isang espesyal na karayom. Ang minimally invasive na operasyon ay ginagawa gamit ang isang stereotactic frame at isang navigation system (tomograph). Ang biomaterial ay kinuha gamit ang isang espesyal na karayom nang hindi nagsasagawa ng craniotomy. [ 2 ] Ang paraang ito ay ginagamit sa ilang mga kaso:

• kung mahirap ang diagnosis ng pagkakaiba-iba (hindi posible na makilala ang tumor mula sa nagpapasiklab at degenerative foci, metastases ng isa pang tumor, atbp.),
• kung hindi posible na alisin ang tumor sa pamamagitan ng operasyon (halimbawa, may mga kontraindikasyon sa operasyon) o ang naturang pagtanggal ay itinuturing na hindi naaangkop.

Para sa isang lubos na tumpak na diagnosis, ang materyal para sa histological na pagsusuri ay dapat na isang tissue area na masinsinang nag-iipon ng isang contrast agent.

Sa mga matatandang pasyente o mga may malubhang sakit sa somatic, kahit na ang paggamit ng minimally invasive na mga diagnostic na pamamaraan ay maaaring magdulot ng mga alalahanin. Sa kasong ito, ang mga taktika sa paggamot ay batay sa mga klinikal na sintomas at data ng tomogram.

Matapos tanggalin ang isang brain astrocytoma, ang histological examination nito ay sapilitan upang matukoy ang uri ng tumor at ang antas ng malignancy nito. Ito ay kinakailangan upang linawin ang diagnosis at maaaring makaapekto sa mga taktika ng pamamahala ng pasyente, dahil ang posibilidad ng isang maling diagnosis ay nananatili kahit pagkatapos ng stereotactic at kung minsan ay bukas na biopsy, kapag ang isang hindi gaanong bahagi ng mga selula ng tumor ay kinuha para sa pagsusuri. [ 3 ] Ang pagkabulok ng tumor ay isang unti-unting proseso, samakatuwid hindi lahat ng mga selula nito sa unang yugto ng malignancy ay maaaring hindi tipikal.

Ang pangwakas at maaasahang pagsusuri ay ginawa batay sa konklusyon tungkol sa likas na katangian ng tumor ng 3 pathomorphologist. Kung ang isang malignant na tumor ay napansin sa isang batang wala pang 5 taong gulang, ang isang genetic na pag-aaral ay karagdagang inireseta (immunohistochemical method ay ginagamit upang pag-aralan ang pagtanggal ng INI gene, na maaaring humantong sa isang pagbabago sa mga katangian ng mga cell at ang kanilang hindi makontrol na paghahati).

Ang immunohistochemical analysis ng tumor na may IDH1 antibody ay isinasagawa din sa kaso ng glioblastoma. Nagbibigay-daan ito para sa mga hula tungkol sa paggamot sa agresibong anyo ng kanser na ito, na nagiging sanhi ng pagkamatay ng mga selula ng utak sa loob ng 1 taon (at kung ang paggamot ay isinasagawa lamang).

Ang pagsusuri sa histological ng mga tisyu ng tumor ay nagbibigay-daan sa isang hindi masasagot na diagnosis na gawin lamang kung mayroong sapat na dami ng biomaterial. Kung mayroong kaunti nito, walang mga palatandaan ng malignancy na matatagpuan sa loob nito, at ang focal proliferative activity index (Ki-67 marker) ay hindi hihigit sa 8%, ang diagnosis ay maaaring tunog ng dalawang beses - "astrocytoma WHO grade 2 na may isang ugali sa grade 3", kung saan ang WHO ay ang internasyonal na pagdadaglat ng World Health Organization. [ 4 ] Isinasagawa rin ang immunohistochemical analysis ng mga protina ng pamilyang Bcl-2, Bcl-X, Mcl-1 [ 5 ]. Ang isang ugnayan ng ATRX, IDH1 at p53 sa glioblastoma na may kaligtasan ng pasyente ay napatunayan. [ 6 ]

Kung pinag-uusapan natin ang isang malignant na astrocytoma na walang necrotic foci, na may hindi sapat na biopsy na materyal, ang isang diagnosis ng "malignant astrocytoma WHO grade 3-4" ay maaaring gawin. Ang pormulasyon na ito ay muling kinukumpirma ang katotohanan na ang mga astrocytoma ay may predisposed sa pag-unlad at pagkabulok sa isang malignant na tumor, samakatuwid kahit na ang mga neoplasms ng grade 1-2 malignancy ay mas mahusay na ginagamot nang hindi naghihintay para sa kanila na baguhin ang kanilang mga katangian at pag-uugali.

Mga makabagong teknolohiya (radiosurgery)

Ang mga maliliit na tumor sa mga unang yugto ng sakit ay maaaring alisin gamit ang minimally invasive na mga pamamaraan, kung ipinahiwatig. Kabilang dito ang mga stereotactic radiosurgery na pamamaraan, na nag-aalis ng mga benign at malignant na tumor nang walang tissue incisions at craniotomy gamit ang ionizing radiation.

Ngayon, ang mga neurosurgeon at neuro-oncologist ay gumagamit ng dalawang epektibong sistema: isang cyber knife batay sa photon irradiation at isang gamma knife gamit ang gamma radiation. Ang huli ay ginagamit lamang para sa intracranial surgeries. Ang cyber knife ay maaaring gamitin upang alisin ang mga tumor sa iba't ibang lokasyon nang walang mahigpit na traumatic fixation (kapag gumagamit ng gamma knife, ang ulo ng pasyente ay naayos na may metal frame na naka-screw sa bungo, para sa cyber knife ay sapat ang isang thermoplastic mask), sakit at paggamit ng anesthesia. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ang Astrocytoma ng utak ay matatagpuan sa ulo at sa spinal cord. Sa tulong ng cyber knife, posible na alisin ang mga naturang tumor nang walang traumatikong interbensyon sa gulugod.

Kapag nag-aalis ng mga astrocytomas ng utak, ang mga pangunahing kinakailangan ay:

• pag-verify ng tumor, ibig sabihin, pagtatasa ng morphological na kalikasan ng neoplasm, paglilinaw ng diagnosis sa pamamagitan ng biopsy,
• ang laki ng tumor ay hindi hihigit sa 3 cm ang lapad,
• kawalan ng malubhang sakit sa puso at vascular (kinakailangan ang ECG),
• ang katayuan ng Karnofsky ng pasyente ay hindi mas mababa sa 60%,
• pahintulot ng pasyente sa paggamit ng radiation therapy (ito ang ginagamit sa mga radiosurgical system).

Malinaw na hindi nararapat na gamutin ang isang advanced na sakit sa pamamaraang ito. Walang punto sa lokal na pag-iilaw ng isang malaking tumor nang hindi inaalis ito sa pamamagitan ng operasyon, dahil walang katiyakan na ang lahat ng mga pathological na selula ay mamamatay. Ang pagiging epektibo ng radiosurgery sa paggamot ng mga nagkakalat na tumor na may malabong lokalisasyon ay kaduda-dudang din, dahil ang ionizing radiation ay nagdudulot ng pagkamatay hindi lamang ng mga cancerous kundi pati na rin ang malusog na mga selula ng utak, na kung saan, dahil sa isang malaking tumor, ay maaaring maging sanhi ng kapansanan sa isang tao sa bawat kahulugan ng salita.

Ang isang kawalan ng radiosurgery ay ang imposibilidad ng pag-verify ng tumor pagkatapos ng pagtanggal nito, dahil walang biological na materyal para sa pagsusuri sa histological.

Radiation therapy para sa astrocytomas

Ang paggamit ng mga teknolohiyang radiosurgical para sa paggamot ng benign at highly differentiated malignant astrocytomas sa isang maagang yugto ng kanilang pag-unlad ay nagbibigay ng isang komprehensibong sagot sa tanong kung ang mga astrocytomas ay irradiated. Ang radiation therapy ay hindi lamang nagpapabagal sa paglaki ng tumor, nagiging sanhi ito ng pagkamatay ng mga selula ng kanser.

Ang radiological therapy ay karaniwang ginagamit sa mga kaso ng malignant neoplasms; ang mga benign tumor ay maaaring alisin sa pamamagitan ng operasyon. Ngunit ang insidiousness ng glial tumor na binubuo ng mga astrocytes ay nakasalalay sa kanilang predisposition sa pagbabalik. Ang parehong malignant at benign na mga tumor ay maaaring maulit. Ang pagbabalik ng benign astrocytomas ng utak ay kadalasang sinasamahan ng pagkabulok ng isang pangkalahatang ligtas na tumor sa isang kanser. Samakatuwid, mas gusto ng mga doktor na i-play ito nang ligtas at pagsamahin ang resulta ng operasyon sa tulong ng radiotherapy. [ 11 ]

Ang mga indikasyon para sa radiation therapy ay maaaring kabilang ang parehong biopsy-confirmed diagnosis ng isang benign o malignant na tumor, at isang tumor relapse pagkatapos ng paggamot (kabilang ang radiotherapy). Ang pamamaraan ay maaari ding ireseta kung ang pag-verify ng tumor ay imposible (nang walang biopsy) sa kaso ng isang astrocytoma na matatagpuan sa brainstem, sa base ng bungo, sa optic chiasm area, at sa ilang iba pang mga lugar na mahirap ma-access sa operasyon.

Dahil ang karamihan sa mga pasyente na may brain astrocytomas ay mga pasyente ng oncology clinic (nagkataon na ang pamamahagi ng malignant at benign glial tumor ay malayo sa pabor sa huli), ang paggamot ng mga tumor sa pamamagitan ng radiosurgical na pamamaraan ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa malayong fractional radiotherapy. Sa kaso ng mga malignant na tumor, ito ay inireseta pagkatapos ng pag-alis ng mga pathological cell. Ang agwat sa pagitan ng operasyon at ang unang sesyon ng radiation therapy ay karaniwang 14-28 araw. [ 12 ], [ 13 ]

Sa kaso ng mga partikular na agresibong tumor na may mabilis na paglaki ng kidlat, ang radiation therapy, kung ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, ay maaaring inireseta pagkatapos ng 2-3 araw. Ang natitirang sugat pagkatapos ng pagtanggal ng tumor (kama) ay na-irradiated, na may 2 cm ng malusog na tissue sa paligid nito. Ayon sa pamantayan, ang radiation therapy ay nagsasangkot ng reseta ng 25-30 fractions sa loob ng 1-1.5 na buwan.

Ang irradiation zone ay tinutukoy batay sa mga resulta ng MRI. Ang kabuuang dosis ng radiation sa sugat ay hindi dapat lumagpas sa 60 Gy, at kung ang spinal cord ay irradiated, ito ay dapat na mas mababa, hanggang sa 35 Gy.

Ang isa sa mga komplikasyon ng radiation therapy ay ang pagbuo ng isang necrotic lesion sa utak pagkatapos ng ilang taon. Ang mga dystrophic na pagbabago sa utak ay humantong sa isang pagkagambala sa mga pag-andar nito, na sinamahan ng mga kaukulang sintomas na katulad ng sa tumor mismo. Sa kasong ito, sinusuri ang pasyente at isinasagawa ang mga differential diagnostics (Inireseta ang PET na may methionine, computer o magnetic resonance spectroscopy) upang makilala ang radiation necrosis mula sa pagbabalik ng tumor. [ 14 ]

Kasama ng malayong radiotherapy, maaari ding gamitin ang contact radiotherapy (brachytherapy), ngunit sa kaso ng mga tumor sa utak ay bihira itong ginagamit. Sa anumang kaso, ang daloy ng ionizing radiation, na nakakaapekto sa pathological DNA ng mga selula at sinisira ito, ay humahantong sa pagkamatay ng mga selula ng tumor, na mas sensitibo sa gayong epekto kaysa sa malusog na mga selula. Ginagawang posible ng modernized linear accelerators na bawasan ang antas ng mapanirang epekto sa malusog na tissue, na lalong mahalaga pagdating sa utak.

Tumutulong ang radiation therapy na sirain ang natitirang mga nakatagong selula ng tumor at pinipigilan ang kanilang pag-ulit, ngunit ang paggamot na ito ay hindi ipinahiwatig para sa lahat. Kung nakita ng mga doktor na mataas ang panganib ng mga posibleng komplikasyon, hindi isinasagawa ang radiation therapy.

Ang mga kontraindikasyon sa radiation therapy ay kinabibilangan ng:

• lokasyon at infiltrative na paglaki ng tumor sa mahahalagang bahagi ng utak (stem, subcortical nerve centers, hypothalamus).
• pamamaga ng tisyu ng utak na may mga sintomas ng dislokasyon (displacement) ng utak
• pagkakaroon ng postoperative hematoma,
• purulent-namumula na mga lugar sa zone ng pagkakalantad sa ionizing radiation,
• hindi sapat na pag-uugali ng pasyente, nadagdagan ang psychomotor excitability.

Ang therapy sa radyasyon ay hindi ibinibigay sa mga pasyenteng may karamdamang nakamamatay na may malubhang sakit sa somatic, na maaari lamang magpalala sa kondisyon ng pasyente at mapabilis ang hindi maiiwasang pagtatapos. Ang mga naturang pasyente ay inireseta ng palliative therapy (ayon sa naaangkop na protocol) upang mabawasan ang sakit at maiwasan ang matinding pagdurugo. Sa madaling salita, sinisikap ng mga doktor na maibsan ang pagdurusa ng pasyente sa mga huling araw at buwan ng kanyang buhay hangga't maaari.

Chemotherapy para sa astrocytoma

Ang Chemotherapy ay isang paraan ng sistematikong pagkilos sa katawan na may layuning sirain ang natitirang mga hindi tipikal na selula at pigilan ang kanilang muling paglaki. Ang paggamit ng mga makapangyarihang ahente na may masamang epekto sa atay at binabago ang komposisyon ng dugo ay makatwiran lamang sa kaso ng mga malignant na tumor. [ 15 ] Ang maagang chemotherapy, parallel chemotherapy at maikling chemotherapy pagkatapos ng radiotherapy ay posible at mahusay na disimulado [ 16 ].

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga astrocytoma, kung gayon ang chemotherapy sa ilang mga kaso ay maaaring inireseta para sa isang benign tumor, kung may mataas na panganib ng pagkabulok nito sa kanser. Halimbawa, sa mga taong may namamana na predisposisyon (may mga kaso ng nakumpirma na oncology sa pamilya), ang mga benign neoplasms, kahit na pagkatapos ng pag-alis ng kirurhiko at radiation therapy, ay maaaring maulit at maging mga kanser na tumor.

Ang isang magkatulad na sitwasyon ay maaaring maobserbahan sa dalawahang diagnosis, kapag walang katiyakan na ang tumor ay may mababang antas ng pagkalugi o kapag may mga kontraindikasyon sa radiation therapy. Sa ganitong mga kaso, ang mas maliit sa dalawang kasamaan ay pinili, ie chemotherapy.

Ang malignant astrocytoma ng utak ay isang agresibong tumor na madaling kapitan ng mabilis na paglaki, kaya kinakailangan na kumilos laban dito na may pantay na agresibong pamamaraan. Dahil ang mga astrocytoma ay inuri bilang pangunahing mga tumor sa utak, ang mga gamot ay pinili para sa paggamot ng ganitong uri ng oncology, ngunit isinasaalang-alang ang histological na uri ng tumor.

Sa chemotherapy ng astrocytoma, ginagamit ang mga cytostatic antitumor na gamot na may pagkilos na alkylating. Ang mga pangkat ng alkyl ng mga gamot na ito ay may kakayahang mag-attach sa DNA ng mga hindi tipikal na selula, sinisira ito at gawing imposible ang proseso ng kanilang paghahati (mitosis). Kabilang sa mga naturang gamot ang: "Temodal", "Temozolomide", "Lomustine", "Vincristine" (isang gamot batay sa alkaloid ng periwinkle), "Procarbazine", Dibromodulcitol [ 17 ] at iba pa. Posibleng magreseta:

• platinum na gamot (Cisplatin, Carboplatin), na pumipigil sa synthesis ng DNA sa mga hindi tipikal na selula, [ 18 ]
• topoisomerase inhibitors (Etoposide, Irinotecan), na pumipigil sa paghahati ng cell at ang synthesis ng namamana na impormasyon),
• monoclonal IgG1 antibodies (Bevacizumab), na nakakagambala sa suplay ng dugo at nutrisyon ng tumor, na pumipigil sa paglaki at metastasis nito (maaari silang magamit nang nakapag-iisa, ngunit mas madalas sa kumbinasyon ng mga topomerase inhibitors, halimbawa, sa gamot na Irinotecan). [ 19 ]

Para sa mga anaplastic na tumor, ang pinaka-epektibo ay ang mga nitro derivatives (Lomustine, Fotemustine) o ang kanilang mga kumbinasyon (Lomustine + na gamot mula sa isa pang serye: Procarbazine, Vincristine).

Sa kaso ng mga relapses ng anaplastic astrocytomas, ang piniling gamot ay Temozolomide (Temodal). Ginagamit ito nang nag-iisa o kasama ng radiotherapy; Ang kumbinasyong paggamot ay karaniwang inireseta para sa mga glioblastoma at paulit-ulit na anaplastic astrocytomas. [ 20 ]

Ang dalawang bahagi na regimen ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang mga glioblastoma: Temozolomide + Vincristine, Temozolomide + Bevacizumab, Bevacizumab + Irinotecan. Ang isang kurso ng paggamot ay inireseta para sa 4-6 na cycle na may pagitan ng 2-4 na linggo. Ang Temozolomide ay inireseta araw-araw para sa 5 araw, ang natitirang mga gamot ay dapat ibigay sa ilang mga araw ng paggamot 1-2 beses sa panahon ng kurso.

Ang therapy na ito ay pinaniniwalaan na nagpapataas ng isang taong survival rate ng mga pasyente na may malignant tumor ng 6%. [ 21 ] Kung walang chemotherapy, ang mga pasyenteng may glioblastoma ay bihirang mabuhay nang higit sa 1 taon.

Upang masuri ang pagiging epektibo ng radiation at chemotherapy, isinasagawa ang isang paulit-ulit na MRI. Sa unang 4-8 na linggo, maaaring maobserbahan ang isang hindi tipikal na larawan: tumataas ang kaibahan, na maaaring magmungkahi ng pag-unlad ng proseso ng tumor. Huwag magmadali ng mga konklusyon. Ito ay mas may kaugnayan upang magsagawa ng isang paulit-ulit na MRI 4 na linggo pagkatapos ng una at, kung kinakailangan, isang PET study.

Tinutukoy ng WHO ang pamantayan kung saan maaaring masuri ang pagiging epektibo ng therapy, ngunit kinakailangang isaalang-alang ang estado ng central nervous system ng pasyente at ang kasabay na paggamot na may corticosteroids. Ang isang katanggap-tanggap na layunin ng kumplikadong paggamot ay upang madagdagan ang bilang ng mga nabubuhay na pasyente at ang mga hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng pag-unlad ng sakit sa loob ng anim na buwan.

Sa isang 100% na pagkawala ng tumor, nagsasalita sila ng kumpletong regression, isang pagbawas sa neoplasm ng 50% o higit pa ay bahagyang regression. Ang mas mababang mga tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng pagpapapanatag ng proseso, na itinuturing din na isang positibong pamantayan, na nagbibigay ng paghinto sa paglaki ng tumor. Ngunit ang pagtaas ng tumor ng higit sa isang-kapat ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng kanser, na isang mahinang prognostic na sintomas. Ang sintomas na paggamot ay isinasagawa din.

Paggamot ng astrocytoma sa ibang bansa

Ang estado ng aming gamot ay tulad na ang mga tao ay madalas na natatakot na mamatay hindi masyadong mula sa sakit na mula sa isang surgical error, kakulangan ng mga kinakailangang gamot. Ang buhay ng taong may tumor sa utak ay hindi dapat ikainggit. Ano ang halaga ng patuloy na pananakit ng ulo at epileptic seizure? Ang psyche ng mga pasyente ay madalas na nasa limitasyon nito, kaya hindi lamang ang mga propesyonal na diagnostic at ang tamang diskarte sa paggamot ay napakahalaga, kundi pati na rin ang naaangkop na saloobin sa pasyente sa bahagi ng mga medikal na tauhan.

Sa ating bansa, ang mga taong may kapansanan at mga taong may malubhang karamdaman ay nasa hindi maliwanag na posisyon. Maraming tao ang naaawa sa kanila sa mga salita, ngunit sa katotohanan ay hindi nila natatanggap ang pagmamahal at pangangalaga na kailangan nila. Pagkatapos ng lahat, ang awa ay hindi ang tulong na nagpapasigla sa isa upang makabangon muli pagkatapos ng isang karamdaman. Ang kailangan dito ay suporta at pagtatanim ng kumpiyansa na halos palaging may pag-asa at kahit ang pinakamaliit na pagkakataon ay dapat gamitin para mabuhay, dahil ang buhay ang pinakamataas na halaga sa Mundo.

Kahit na ang mga taong may stage 4 na cancer, na binibigyan ng malupit na sentensiya, ay nangangailangan ng pag-asa at pangangalaga. Kahit na ang isang tao ay binibigyan lamang ng ilang buwan, maaari niyang mabuhay ang mga ito sa iba't ibang paraan. Mapapagaan ng mga doktor ang pagdurusa ng pasyente, at kayang gawin ng mga kamag-anak ang lahat para mamatay nang masaya ang kanilang mahal sa buhay.

Ang ilang mga tao, sa suporta ng iba, ay gumagawa ng higit sa mga inilaang araw at linggo kaysa sa kanilang ginagawa sa buong buhay nila. Ngunit ito ay nangangailangan ng angkop na saloobin. Ang mga pasyente ng kanser, higit sa sinuman, ay nangangailangan ng tulong ng mga psychologist na tumutulong sa kanila na baguhin ang kanilang saloobin sa sakit. Sa kasamaang palad, ang gayong tulong ay hindi palaging inaalok sa mga domestic na institusyong medikal.

Mayroon kaming mga dispensaryo ng oncology at mga dalubhasang departamento, tinatrato namin ang cancer ng iba't ibang lokalisasyon, mayroon kaming mga kwalipikadong espesyalista para dito, ngunit ang kagamitan ng aming mga medikal na sentro ay madalas na nag-iiwan ng maraming nais, hindi lahat ng mga doktor ay nagsasagawa ng mga operasyon sa utak, sikolohikal na tulong at ang saloobin ng mga kawani ay kadalasang nag-iiwan ng maraming nais. Ang lahat ng ito ay nagiging dahilan para sa paghahanap ng posibilidad ng paggamot sa ibang bansa, dahil ang mga pagsusuri ng mga dayuhang klinika ay labis na positibo, puno ng pasasalamat. Ito ay nagbibigay ng pag-asa kahit na sa mga taong, tila, ay napapahamak dahil sa pagsusuri, na, bukod dito, ay maaaring hindi tumpak (mahinang kagamitan na may kagamitan sa diagnostic ay nagdaragdag ng panganib ng pagkakamali).

Nasanay na tayo sa katotohanan na ang mga dayuhang doktor ay nagsasagawa ng paggamot sa mga pasyenteng tinanggihan ng mga domestic specialist. Kaya, maraming mga pasyente na may malignant anaplastic astrocytoma ay matagumpay nang nagamot sa mga klinika ng Israel. Ang mga tao ay nakatanggap ng pagkakataon na magpatuloy sa pamumuhay ng isang buong buhay. Kasabay nito, ang mga istatistika ng mga relapses sa mga klinika ng Israel ay mas mababa kaysa sa ating bansa.

Ngayon, ang Israel, kasama ang high-tech na modernong kagamitan ng mga klinika at mataas na kwalipikadong tauhan, ay nangunguna sa mga tuntunin sa paggamot ng mga sakit na oncological, kabilang ang brain astrocytoma. Ang mataas na pagtatasa sa gawain ng mga espesyalista sa Israel ay hindi sinasadya, dahil ang tagumpay ng mga operasyon ay pinadali ng mga modernong kagamitan, na regular na ina-update at pinabuting, at ang pagbuo ng napatunayang siyentipikong epektibong mga pamamaraan/paraan ng paggamot sa tumor, at ang saloobin sa mga pasyente, maging sila ay mamamayan ng bansa o mga bisita.

Ang parehong estado at pribadong klinika ay nagmamalasakit sa kanilang prestihiyo, at ang kanilang trabaho ay kinokontrol ng mga katawan ng estado at mga nauugnay na batas, na walang nagmamadaling labagin (ibang kaisipan). Sa mga ospital at mga medikal na sentro, ang buhay at kalusugan ng pasyente ang unahin, at parehong mga medikal na tauhan at mga espesyal na internasyonal na organisasyon ang nangangalaga sa kanila. Ang suporta sa pasyente at mga serbisyo ng tulong ay nakakatulong upang manirahan sa ibang bansa, mabilis at mahusay na sumailalim sa mga kinakailangang pagsusuri, at nag-aalok ng mga pagkakataon upang bawasan ang halaga ng mga serbisyong inaalok kung may mga problema sa pananalapi.

Ang pasyente ay palaging may pagpipilian. Kasabay nito, ang mas mababang presyo para sa mga serbisyo ay hindi nangangahulugan ng kanilang mahinang kalidad. Sa Israel, hindi lamang pribado kundi pati na rin ang mga klinika ng estado ay maaaring magyabang ng kanilang katanyagan sa buong mundo. Bukod dito, ang katanyagan na ito ay karapat-dapat sa pamamagitan ng maraming matagumpay na operasyon at maraming nakaligtas na buhay.

Kung isinasaalang-alang ang pinakamahusay na mga klinika ng Israel para sa paggamot ng astrocytoma, nararapat na tandaan ang mga sumusunod na institusyon ng gobyerno:

• Hadassah University Hospital sa Jerusalem. Ang klinika ay may departamento para sa paggamot ng mga tumor ng kanser sa CNS. Ang departamento ng neurosurgical ay nagbibigay sa mga pasyente ng isang buong hanay ng mga serbisyong diagnostic: pagsusuri ng isang neurologist, radiography, CT o MRI, electroencephalography, ultrasound (inireseta para sa mga bata), PET-CT, angiography, spinal puncture, biopsy kasama ng histological examination.

Ang mga operasyon upang alisin ang mga astrocytoma na may iba't ibang antas ng malignancy ay ginagawa ng mga kilalang neurosurgeon sa buong mundo na dalubhasa sa paggamot sa mga pasyente ng cancer. Ang mga taktika at regimen sa paggamot ay pinili nang paisa-isa, na hindi pumipigil sa mga doktor na sumunod sa mga protocol ng paggamot na nakabatay sa siyentipiko. Ang klinika ay mayroong neuro-oncological rehabilitation department.

• Sourasky Medical Center (Ichilov) sa Tel Aviv. Isa sa pinakamalaking pampublikong institusyong medikal sa bansa, na handang tumanggap ng mga dayuhang pasyente. Kasabay nito, ang pagiging epektibo ng paggamot sa kanser ay kamangha-mangha lamang: 90% ng pagiging epektibo ng paggamot sa kanser kasama ng 98% ng matagumpay na mga operasyon sa utak. Ang Ospital ng Ichilov ay kasama sa TOP-10 pinakasikat na mga klinika. Nag-aalok ito ng komprehensibong pagsusuri at pamamahala ng ilang mga espesyalista nang sabay-sabay, mabilis na paghahanda ng isang plano sa paggamot at pagkalkula ng gastos nito. Ang lahat ng mga doktor na nagtatrabaho sa ospital ay lubos na kwalipikado, nakatapos ng mga internship sa mga sikat na klinika sa USA at Canada, may malaking stock ng pinakabagong kaalaman at sapat na praktikal na karanasan sa paggamot sa mga pasyente ng kanser. Ang mga operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng mga sistema ng neuronavigation, na nagpapaliit sa mga posibleng komplikasyon.
• Itzhak Rabin Medical Center. Isang multidisciplinary na institusyong medikal na may pinakamalaking sentro ng oncology na "Davidov" na nilagyan ng pinakabagong teknolohiya. Isang ikalimang bahagi ng mga pasyente ng kanser sa Israel ang sumasailalim sa paggamot sa sentrong ito, na sikat sa mataas na katumpakan ng diagnosis (100%). Mga 34-35% ng mga diagnosis na ginawa ng mga ospital sa ibang mga bansa ay pinagtatalunan dito. Ang mga taong itinuring ang kanilang sarili na may karamdaman sa wakas ay tumatanggap ng pangalawang pagkakataon at ang pinakamahalagang bagay - pag-asa.

Ang mga pinakabagong development, naka-target at immunotherapy, at robotics ay ginagamit sa paggamot ng mga pasyente ng cancer. Sa panahon ng paggamot, ang mga pasyente ay nakatira sa mga ward na uri ng hotel.

• State Medical Center "Rambam". Isang modernong well-equipped center, top-class na mga espesyalista, malawak na karanasan sa paggamot sa mga pasyente na may mga tumor sa utak, magandang saloobin at pangangalaga sa mga pasyente anuman ang kanilang bansang tinitirhan - ito ay isang pagkakataon upang makatanggap ng de-kalidad na paggamot sa maikling panahon. Posibleng makipag-ugnayan sa ospital nang walang tagapamagitan at lumipad palabas para sa paggamot sa loob ng 5 araw. May isang pagkakataon na lumahok sa mga eksperimentong pamamaraan para sa mga pasyente na may mahinang pagbabala para sa paggamot sa mga tradisyonal na pamamaraan.
• Sheba Medical Center. Isang kilalang state university hospital na nakipagtulungan sa American MD Anderson Cancer Center sa loob ng maraming taon. Ang espesyal na tampok ng klinika, bilang karagdagan sa mahusay na kagamitan nito, mataas na katumpakan ng diagnostic at matagumpay na operasyon upang alisin ang brain astrocytoma, ay isang espesyal na programa sa pangangalaga ng pasyente na kinabibilangan ng patuloy na suportang sikolohikal.

Tulad ng para sa mga pribadong klinika kung saan maaari kang sumailalim sa kwalipikado at ligtas na paggamot ng astrocytoma ng utak, ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa tulad ng isang multidisciplinary na klinika na "Assuta" sa Tel Aviv, na itinayo batay sa instituto. Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit na ito ay isa sa mga pinakasikat at tanyag na mga klinika, ang halaga ng mga serbisyo ay maihahambing sa mga nasa pampublikong ospital at kontrolado ng estado. Tumpak na mga diagnostic, modernong pamamaraan ng paggamot sa kanser sa utak, isang mataas na porsyento ng pagbawi sa stage 1 cancer (90%), ang pinakamataas na antas ng kagamitan ng mga laboratoryo, diagnostic room, operating room, komportableng kondisyon para sa mga pasyente, propesyonalismo ng lahat ng mga doktor at junior medical staff na kasangkot sa paggamot ng pasyente.

Ang isang espesyal na tampok ng halos lahat ng pribado at pampublikong klinika sa Israel ay ang propesyonalismo ng mga doktor at isang maingat, mapagmalasakit na saloobin sa mga pasyente. Ngayon, walang mga espesyal na problema sa mga tuntunin ng komunikasyon at pagpaparehistro para sa paggamot sa Israel (maliban sa mga pinansyal, dahil ang mga dayuhang pasyente ay ginagamot doon para sa isang bayad). Tulad ng para sa pagbabayad para sa paggamot, ito ay pangunahing ginawa sa pagtanggap, at bilang karagdagan, mayroong posibilidad ng isang installment plan.

Ang mataas na kumpetisyon, kontrol ng gobyerno at sapat na pagpopondo ay nagpipilit sa mga klinika ng Israel, gaya ng sinasabi nila, na mapanatili ang kanilang tatak. Wala kaming ganoong kumpetisyon, gayundin ang kakayahang magsagawa ng tumpak na mga diagnostic at de-kalidad na paggamot. Mayroon tayong mabubuting doktor na walang kapangyarihan laban sa sakit hindi dahil sa kakulangan ng kaalaman at karanasan, kundi dahil sa kakulangan ng kinakailangang kagamitan. Gusto ng mga pasyente na magtiwala sa kanilang mga domestic specialist, ngunit hindi nila magawa, dahil ang kanilang buhay ay nakataya.

Ngayon, ang paggamot sa mga tumor sa utak sa Israel ay ang pinakamahusay na opsyon para sa pag-aalaga sa iyong sarili o sa iyong mga mahal sa buhay, ito man ay kanser sa utak o may pangangailangan na operahan ang iba pang mahahalagang organ.