Diagnosis ng astrocytoma ng utak

Ang problema ng napapanahong pagsusuri at epektibong paggamot ng mga tumor sa utak ay kumplikado ng huli na apela ng mga pasyente para sa tulong. Gaano karaming mga sumugod sa doktor na may sakit ng ulo, lalo na kung ang sintomas ay lumitaw hindi pa matagal na ang nakalipas? At kapag ang pagsusuka ay sumasama sa sakit ng ulo, ang tumor ay madalas na pinamamahalaang tumaas nang malaki, lalo na kung ito ay isang malignant neoplasm. Sa maliliit na laki ng tumor, maaaring walang palaging sintomas.

Sa mga unang yugto, ang sakit sa utak ay maaaring matukoy ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri sa tomogram o X-ray. Ngunit ang gayong pagsusuri ay nangangailangan din ng mapanghikayat na mga dahilan.

Hindi alintana kung ang pasyente ay dumating sa appointment na may mga reklamo o ang tumor ay natuklasan sa panahon ng pagsusuri, ang doktor ay magiging interesado sa mga umiiral na sintomas. Una, ang neurological status ay tinasa. Kabilang dito ang pagkakaroon ng mga sintomas tulad ng pananakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, mga seizure. Pinag-aaralan din ng doktor ang pagkakaroon ng mga pangkalahatang sintomas ng tserebral sa anyo ng mabilis na pagkapagod, pagbaba ng mga kakayahan sa pag-iisip, pati na rin ang mga lokal na sintomas na maaaring magbago depende sa lokasyon ng tumor, at nagsasagawa ng paunang pagtatasa ng antas ng intracranial hypertension (pagsusuri sa fundus).

Klinikal na pagsusuri

Sa panahon ng pisikal na pagsusuri, ang pangkalahatang somatic status ay tinasa ayon sa Karnovsky o ang ECOG scale [ 1 ]. Ito ay isang pagtatasa ng kakayahan ng isang tao na manguna sa isang normal na aktibong buhay, upang pangalagaan ang kanilang sarili nang walang tulong mula sa labas, ang pangangailangan para sa pangangalagang medikal, na ginagamit din sa pamamahala ng mga pasyente ng kanser. Ayon kay Karnovsky, ang isang tagapagpahiwatig ng 0-10 ay nagpapahiwatig na ang tao ay namamatay o patay na, na may 20-40 puntos ang tao ay dapat na maospital, 50-70 puntos ay nagpapahiwatig ng kawalan ng kakayahan ng pasyente para sa trabaho at ang posibleng pangangailangan para sa pangangalagang medikal, 80-100 ay nagpapahiwatig ng normal na aktibidad na may iba't ibang kalubhaan ng mga sintomas ng sakit.

Kung ang pasyente ay ipinasok sa isang medikal na pasilidad sa isang malubhang kondisyon, ang kamalayan ay tinasa gamit ang Glasgow scale. Tatlong pangunahing palatandaan ang tinasa: pagbubukas ng mga mata, aktibidad ng pagsasalita, at pagtugon sa motor. Ang resulta ay tinutukoy ng kabuuan ng mga puntos. Ang maximum na bilang ng mga puntos (15) ay nagpapahiwatig ng malinaw na kamalayan, 4-8 na mga puntos ay mga tagapagpahiwatig na tumutugma sa isang pagkawala ng malay, at 3 puntos ay nagpapahiwatig ng pagkamatay ng cerebral cortex.

Mga pagsubok

Ang mga maginoo na pagsusuri, na inireseta sa halip upang masuri ang pangkalahatang kondisyon ng katawan ng pasyente at ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit, ay hindi nagpapahiwatig ng mga tumor. Ang mga pagbabago sa klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo ay hindi partikular, ngunit magsisilbi itong gabay kapag nagrereseta ng paggamot. Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na pag-aaral ay maaaring inireseta (pangkalahatang pagsusuri sa ihi, pagsusuri para sa mga antibodies sa HIV, reaksyon ng Wasserman, pagpapasiya ng mga marker ng hepatitis B at C, antigen ng tumor). Dahil ang paggamot sa tumor ay karaniwang nauugnay sa operasyon, na maaaring mangailangan ng pagsasalin ng dugo, ang isang pangkat ng dugo at pagsusuri ng Rh factor ay itinuturing na sapilitan. Ang mga molekular na diagnostic ng gliomas ay lalong ginagamit sa nakagawiang klinikal na kasanayan [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]. Ang isang pilot project para sa maagang screening ng mga astrocytoma ng utak gamit ang pag-scan ng MRI ay inilunsad din [ 5 ].

Ang isang histological na pagsusuri ng sample ng tumor na kinuha sa panahon ng isang biopsy ay itinuturing na sapilitan. Ngunit ang problema ay hindi posible na kumuha ng gayong sample nang walang operasyon sa lahat ng dako. Kadalasan, ang isang maliit na lugar ng tumor ay sinusuri pagkatapos ng pag-alis nito. Kahit na ang modernong gamot ay walang mga bagong pamamaraan ng minimally invasive biopsy sa pagtatapon nito ngayon (halimbawa, stereotactic biopsy, na ginanap sa dalawang paraan), na ginagamit batay sa mga resulta ng instrumental na pag-aaral. [ 6 ]

Mga instrumental na diagnostic

Ang mga instrumental na diagnostic ng mga tumor sa utak ay kinabibilangan ng:

• Magnetic resonance imaging (MRI) o computed tomography (CT) ng utak. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa MRI, na ginagawa sa 3 projection at 3 mode na may at walang contrast. Kung hindi posible ang MRI, isinagawa ang computed tomography, kasama ang contrast. [ 7 ]
• Mga karagdagang kakayahan sa MRI:
  • Ang pagsasabog ng MRI, na tumutukoy sa dami ng mga tagapagpahiwatig ng pagsasabog ng mga molekula ng tubig sa tisyu ng utak, salamat sa kung saan posible upang masuri ang suplay ng dugo sa mga tisyu ng organ, ang pagkakaroon ng cerebral edema, at mga degenerative na proseso sa loob nito.
  • Mo-perfusion ng utak, na nagbibigay-daan upang suriin ang mga katangian ng sirkulasyon ng tserebral at pag-iba-iba ang iba't ibang mga pathologies. [ 8 ]
  • Ang MRI spectroscopy ay tumutulong upang masuri ang mga metabolic na proseso sa utak at matukoy ang eksaktong mga hangganan ng tumor.
• Karagdagang pananaliksik:
  • Ang Positron emission tomography (PET) ay isang makabagong pamamaraan na nagbibigay-daan sa pag-detect ng isang tumor halos sa pagkabata nito. Maaari itong makakita ng mga tumor sa pinakamaliit na laki. Ginagamit din ito para sa differential diagnostics ng paulit-ulit na glial tumor. [ 9 ], [ 10 ]
  • Ang direktang o CT angiography ay isang pag-aaral ng mga daluyan ng utak, na inireseta kung ang mga paunang pag-aaral ay nagsiwalat ng masaganang suplay ng dugo sa tumor. Pinapayagan din ng Angiography na matukoy ang lawak ng pinsala sa mga daluyan ng utak.
• X-ray. Hindi ito ang pinaka-maaasahang paraan para sa pag-diagnose ng mga proseso ng tumor, gayunpaman, ang X-ray ng gulugod ay maaaring maging panimulang punto para sa kasunod na CT at MRI kung napansin ng doktor ang isang kahina-hinalang lugar sa larawan.

Ang mga karagdagang pamamaraan para sa pagtatasa ng kalusugan ng pasyente ay maaaring magsama ng isang electrocardiogram, electroencephalogram, ultrasound, organ radiography, broncho- at gastroduodenoscopy (sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit), ibig sabihin, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang buong komprehensibong pagsusuri ng pasyente, na nakakaimpluwensya sa pagpili ng protocol ng paggamot sa tumor.

Ang instrumental na pagsusuri ay inirerekomenda na isagawa hindi lamang sa yugto ng mga diagnostic ng sakit, kundi pati na rin sa postoperative period upang masuri ang kalidad ng operasyon at pagbabala ng mga posibleng komplikasyon. Sa kaso ng nagkakalat na mga bukol na walang malinaw na lokalisasyon, pati na rin sa kaso ng malalim na mga neoplasma, ang doktor ay kumikilos nang praktikal sa pamamagitan ng pagpindot. Ang kasunod na computed tomography, na siyang pamantayan ng postoperative diagnostics, at ang inirerekomendang MRI na may at walang contrast ay dapat gawin sa loob ng unang 3 araw pagkatapos ng operasyon.

Differential diagnosis ng astrocytomas

Ang mga pangunahing diagnostic ng utak astrocytoma ay kumplikado sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga pangunahing sintomas ng patolohiya ay naroroon din sa mga tumor ng iba pang mga etiologies, ilang mga organikong sakit ng utak at maging sa mga sakit sa somatic. Sa pamamagitan lamang ng kumpleto at masusing differential diagnostics matutukoy ang eksaktong sanhi ng mga sintomas. [ 11 ]

Ang benign nodular astrocytoma sa MRI ay kadalasang lumilitaw bilang isang homogenous formation na may malinaw na mga hangganan (ang heterogeneity ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga calcification at maliliit na cyst). Sa kaibahan, ang mga naturang tumor ay pinahusay sa 40% (ito ay mas tipikal para sa mga benign gemstocytic astrocytomas), habang sa anaplastic na anyo ng astrocytoma, ang pagpapahusay ay palaging halata.

Ang mga nagkakalat na astrocytoma ay lumilitaw sa larawan bilang malabo na mga spot na walang malinaw na nakikitang mga hangganan. Kapag ang mga naturang tumor ay naging malignant, ang kanilang istraktura ay nagbabago at ang katangian ng heterogeneity ay lilitaw.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng pilocytic astrocytoma at ang iba pang mga nodular varieties nito mula sa glioblastoma at anaplastic astrocytoma ay maaaring matukoy ng mga sumusunod na palatandaan: ang pagkakaroon ng malinaw na mga hangganan at contours ng tumor sa unang kaso, medyo mabagal na paglaki ng tumor, ang kawalan ng cellular polymorphism, granules, isang mas maliit na tumor mass, at higit pa o mas kaunting unipormeng pangkulay ng pathological lesyon sa MRI. [ 12 ]

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng nagkakalat na mga astrocytoma at mga lokal na bukol (nodular, focal) ay ang kawalan ng malinaw na mga hangganan ng neoplasma. Ang mababang antas ng malignancy ng neoplasma ay ipinahiwatig ng comparative homogeneity ng mga panloob na istruktura ng tumor, ang kawalan ng foci ng nekrosis.

Ang anaplastic na astrocytoma ay isang krus sa pagitan ng mga mababang antas ng nagkakalat na astrocytoma at mga agresibong glioblastoma. Naiiba ito sa ordinaryong diffuse astrocytomas sa cellular polymorphism nito (ang pagkakaroon ng mga cell ng iba't ibang hugis, sukat, at sukat sa tumor) at mitotic activity, ibig sabihin, ang bilang ng mga cell na sumasailalim sa mitosis. Ang mitosis ay isang apat na yugto na proseso ng paghahati ng lahat ng mga selula sa katawan maliban sa mga selulang mikrobyo. [ 13 ]

Ang anaplastic astrocytoma ay nakikilala mula sa glioblastomas sa pamamagitan ng dalawang mga kadahilanan: ang kawalan ng necrotic foci at mga palatandaan ng vascular proliferation. Ang mga glial cell lamang ang nahahati. Ang panganib ng tumor na ito ay ang mabilis na paglaki nito at ang kahirapan sa pagtukoy ng mga hangganan ng lokalisasyon. Ang Glioblastoma ay hindi lamang lumalaki nang napakabilis (sa ilang linggo at buwan), ngunit nagiging sanhi din ng pagkamatay ng mga selula ng utak, mga pagbabago sa mga daluyan ng ulo, ganap na nakakagambala sa paggana ng organ, na humahantong sa pagkamatay ng pasyente kahit na sa kaso ng paggamot.

Ang mga dakilang pag-asa sa mga tuntunin ng differential diagnostics ay inilalagay sa MRI ng utak [ 14 ]. Maraming mga kadahilanan ang isinasaalang-alang:

• dalas (ang mga glial tumor ay napansin sa 1/3 ng mga pasyente, kung saan halos kalahati ay mga astrocytomas ng iba't ibang mga lokalisasyon),
• edad ng pasyente (ang mga bata ay mas madalas na masuri na may mababang-malignancy astrocytomas, mas madalas na may anaplastic na variant ng tumor; sa mga matatanda at matatanda, sa kabaligtaran, ang apaplastic astrocytoma at glioblastoma na may mataas na posibilidad ng pagkabulok sa kanser ay mas karaniwan),
• lokalisasyon ng tumor (sa mga bata, ang mga istruktura ng cerebellum at brainstem ay madalas na apektado, mas madalas na ang tumor ay bubuo sa lugar ng optic nerve at chiasm, sa mga matatanda, ang mga neoplasma ay karaniwang nabubuo sa medulla ng cerebral hemispheres at ang cerebral cortex),
• uri ng pagkalat (para sa mga glioblastoma at mababang-differentiated na mga astrocytoma, ang pagkalat ng proseso sa ikalawang hemisphere ng utak ay itinuturing na katangian).
• bilang ng foci (multiple foci ay tipikal para sa malignant na mga tumor na may metastases; minsan ang glioblastoma ay nagpapakita ng sarili sa ganitong paraan),
• Panloob na istraktura ng tumor:
  • 20% ng mga astrocytoma ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga calcification sa tumor, habang ang mga tumor mula sa oligodendroglia ay naglalaman ng mga calcification sa halos 90% ng mga kaso (mas mahusay na tinutukoy ng computed tomography)
  • Para sa glioblastomas at mga tumor na may metastases, ang katangiang katangian ay heterogeneity ng istraktura, na inihayag ng MRI.
• reaksyon sa kaibahan (benign astrocytomas ay hindi malamang na makaipon ng kaibahan, hindi katulad ng mga malignant),
• Ang diffusion MRI ay nagbibigay-daan sa pagkakaiba-iba ng proseso ng tumor sa utak mula sa isang abscess, epidermoid cyst, o stroke batay sa lakas ng signal (ito ay mas mahina sa mga tumor) [ 15 ]. Ang isang katangian na hugis-wedge na lugar ay sinusunod sa stroke.

Ang biopsy ay nakakatulong na makilala ang isang nakakahawang proseso sa utak mula sa isang neoplastic (tumor) na proseso, at matukoy ang uri ng mga selula ng tumor. Kung ang bukas na operasyon ay hindi posible o ang tumor ay matatagpuan sa malalim, ang isang minimally invasive stereotactic biopsy ay ginagamit, na tumutulong, nang hindi binubuksan ang bungo, upang sabihin kung gaano mapanganib ang tumor sa mga tuntunin ng malignancy.