Pag-aresto sa paghinga

Ang pagtigil ng palitan ng gas sa baga (respiratory arrest) na tumatagal ng higit sa 5 minuto ay maaaring magdulot ng pinsala sa mga mahahalagang organo, lalo na sa utak.

Halos palaging, ang cardiac arrest ay sumusunod kung ang respiratory function ay hindi agad maibabalik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi mga pag-aresto sa paghinga

Ang paghinto sa paghinga ay maaaring sanhi ng sagabal sa daanan ng hangin, depresyon sa paghinga dahil sa mga sakit sa neurological at muscular, o labis na dosis ng droga.

Maaaring mangyari ang sagabal sa itaas o ibabang daanan ng hangin. Ang mga batang wala pang 3 buwang gulang ay karaniwang humihinga ng ilong. Samakatuwid, maaari silang magkaroon ng obstruction sa itaas na daanan ng hangin kung ang kanilang paghinga sa ilong ay may kapansanan. Sa anumang edad, ang pagkawala ng tono ng kalamnan dahil sa kapansanan sa kamalayan ay maaaring humantong sa pagbara sa itaas na daanan ng hangin dahil sa pagbawi ng dila. Maaaring kabilang sa iba pang mga sanhi ng pagbara sa itaas na daanan ng hangin ang dugo, uhog, suka, o isang banyagang katawan; spasm o pamamaga ng vocal cords; pamamaga ng laryngopharynx, trachea; tumor o trauma. Ang mga pasyente na may congenital developmental disorder ay kadalasang may abnormal na pagbuo ng upper airways na madaling nakaharang.

Ang pagbabara sa mas mababang daanan ng hangin ay maaaring mangyari sa aspiration, bronchospasm, pneumonia, pulmonary edema, pulmonary hemorrhage, at pagkalunod.

Ang mahinang respiratory pattern dahil sa mga sakit sa central nervous system (CNS) ay maaaring magresulta mula sa overdose ng droga, pagkalason sa carbon monoxide o cyanide, impeksyon sa CNS, brainstem infarction o hemorrhage, at intracranial hypertension. Ang kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga ay maaaring pangalawa sa pinsala sa spinal cord, mga sakit sa neuromuscular (myasthenia gravis, botulism, poliomyelitis, Guillain-Barre syndrome), paggamit ng mga gamot na nagdudulot ng neuromuscular block; at metabolic disorder.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sintomas mga pag-aresto sa paghinga

Kapag huminto ang paghinga, ang kamalayan ng pasyente ay may kapansanan, ang balat ay nagiging syanotic (kung walang malubhang anemia). Sa kawalan ng tulong, ang pag-aresto sa puso ay nangyayari sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng simula ng hypoxia.

Hanggang sa ganap na huminto ang paghinga, ang mga pasyenteng walang neurological disorder ay maaaring mabalisa, malito, at hirap huminga. Maaaring mangyari ang tachycardia at pagpapawis; Ang pagbawi ng mga intercostal space at sternoclavicular joint ay maaaring maobserbahan. Ang mga pasyente na may sakit sa CNS o kahinaan ng kalamnan sa paghinga ay maaaring may mahina, labor, irregular, o paradoxical na paghinga. Ang mga pasyenteng may banyagang katawan sa daanan ng hangin ay maaaring umubo, mabulunan, at tumuro sa kanilang leeg.

Sa mga sanggol, lalo na sa ilalim ng 3 buwang gulang, ang apnea ay maaaring umunlad nang husto nang walang anumang nakababahala na mga kinakailangan, bilang resulta ng pagbuo ng isang nakakahawang proseso, metabolic disorder o mataas na rate ng paghinga.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Paggamot mga pag-aresto sa paghinga

Ang pag-aresto sa paghinga ay hindi nagiging sanhi ng mga kahirapan sa diagnostic; ang paggamot ay nagsisimula nang sabay-sabay sa pagsusuri nito. Ang pinakamahalagang gawain ay upang tuklasin ang isang banyagang katawan na naging sanhi ng pagbara sa mga daanan ng hangin. Kung ito ay naroroon, ang bibig-sa-bibig o bag-mask na paghinga ay hindi magiging epektibo. Ang isang dayuhang bagay ay maaaring makita sa panahon ng laryngoscopy sa panahon ng tracheal intubation.

Kasama sa paggamot ang pag-alis ng banyagang katawan mula sa respiratory tract, pagtiyak ng patency nito sa anumang paraan, at pagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pagtiyak at pagsubaybay sa patency ng daanan ng hangin

Ang itaas na daanan ng hangin ay dapat na malinis at mapanatili ang sirkulasyon ng hangin gamit ang isang mekanikal na aparato at/o mga tulong na paghinga. Mayroong maraming mga indikasyon para sa pamamahala ng daanan ng hangin. Sa karamihan ng mga sitwasyon, ang isang maskara ay maaaring magbigay ng sapat na bentilasyon pansamantala. Kung ginawa nang tama, ang bentilasyon ng bibig-sa-bibig (o bibig-sa-bibig-at-ilong sa mga sanggol) ay maaari ding maging epektibo.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kalinisan at pagpapanatili ng patency ng upper respiratory tract

Ang sagabal dahil sa kahinaan ng malambot na mga tisyu ng oropharynx ay maaaring pansamantalang mapawi sa pamamagitan ng extension ng leeg (head tilt) at jaw thrust; ang mga maniobra na ito ay nagtataas ng mga tisyu ng nauunang leeg at nagpapalaya sa espasyo sa pagitan ng dila at ng posterior pharyngeal wall. Ang pagbara ng oropharynx sa pamamagitan ng isang pustiso o iba pang dayuhang katawan (dugo, mga pagtatago) ay maaaring mapawi sa pamamagitan ng mga daliri o aspirasyon, ngunit magkaroon ng kamalayan sa panganib ng kanilang pag-aalis sa kalaliman (ito ay mas malamang sa mga sanggol at maliliit na bata, kung saan ang maniobra na ito ay "bulag" gamit ang isang daliri ay kontraindikado). Ang materyal na tumagos nang mas malalim ay maaaring tanggalin gamit ang Magill forceps sa panahon ng laryngoscopy.

Paraan ng Heimlich. Ang pamamaraang Heimlich (manu-manong pagtulak sa rehiyon ng epigastric, sa mga buntis at napakataba - sa dibdib) ay isang paraan ng pagkontrol sa patency ng mga daanan ng hangin sa mga pasyente sa isang may malay, nabigla o walang malay na estado, kapag ang iba pang mga pamamaraan ay nabigo.

Isang walang malay na matanda ang inilagay sa kanyang likod. Ang operator ay nakaupo sa ibabaw ng mga tuhod ng pasyente. Upang maiwasan ang pinsala sa mga organo ng atay at dibdib, hindi dapat ilagay ang kamay sa proseso ng xiphoid o sa lower costal arch. Ang thenar at hypothenar ng palad ay matatagpuan sa epigastrium sa ibaba ng proseso ng xiphoid. Ang pangalawang kamay ay inilalagay sa ibabaw ng una at isang malakas na pagtulak ay inilapat sa isang paitaas na direksyon. Para sa chest thrusts, ang mga kamay ay nakaposisyon bilang para sa closed cardiac massage. Sa parehong mga pamamaraan, 6 hanggang 10 mabilis, malalakas na tulak ay maaaring kailanganin upang maalis ang dayuhang katawan.

Kung ang isang banyagang katawan ay naroroon sa respiratory tract ng isang may malay na pasyenteng nasa hustong gulang, ang operator ay nakatayo sa likod ng pasyente, ikinakapit ang pasyente gamit ang kanyang mga kamay upang ang kamao ay matatagpuan sa pagitan ng pusod at proseso ng xiphoid, at ang isa pang palad ay nakahawak sa kamao. Gamit ang dalawang kamay, itulak papasok at pataas.

Sa mas matatandang mga bata ang pamamaraang Heimlich ay maaaring gamitin, gayunpaman para sa mga bata na tumitimbang ng mas mababa sa 20 kg (karaniwan ay wala pang 5 taon) ang napaka-moderate na puwersa ay dapat ilapat.

Ang pamamaraang Heimlich ay hindi ginagamit para sa mga sanggol na wala pang isang taong gulang. Ang sanggol ay dapat na nakayuko sa ulo, nakasuporta sa ulo ng isang kamay, habang ang isa pang tao ay naghahatid ng 5 suntok sa likod. Pagkatapos ay dapat ibigay ang 5 chest thrust, na ang sanggol ay nakahiga sa kanyang likod, ang ulo pababa, sa hita ng rescuer. Ang pagkakasunod-sunod ng mga suntok sa likod at pag-ulos sa dibdib ay paulit-ulit hanggang sa maalis ang daanan ng hangin.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Mga daanan ng hangin at mga aparato sa paghinga

Kung walang kusang paghinga pagkatapos na linisin ang mga daanan ng hangin at walang mga aparato, dapat gawin ang bibig-sa-bibig o bibig-sa-bibig-at-ilong na paghinga upang mailigtas ang buhay ng biktima. Ang hangin na inilabas ay naglalaman ng 16 hanggang 18% O2 at 4 hanggang 5% CO2 - ito ay sapat na upang mapanatili ang sapat na antas ng O2 at CO2 sa dugo.

Ang bag-valve-mask (BVM) device ay may breathing bag na may balbula na pumipigil sa air recirculation. Hindi kayang panatilihin ng device na ito ang airway patency, kaya ang mga pasyente na may mababang tono ng kalamnan ay nangangailangan ng mga karagdagang device upang mapanatili ang airway patency. Maaaring ipagpatuloy ang bentilasyon ng BVM hanggang maisagawa ang naso- o orotracheal intubation ng trachea. Maaaring magbigay ng karagdagang oxygen sa device na ito. Kung ang bentilasyon ng BVM ay ginawa nang higit sa 5 minuto, ang cricoid pressure ay dapat ilapat upang hadlangan ang esophagus upang maiwasan ang pagpasok ng hangin sa tiyan.

Mga sitwasyong nangangailangan ng pamamahala sa daanan ng hangin

Kritikal	Urgent
Heart failure	Kabiguan sa paghinga
Paghinto sa paghinga o apnea (halimbawa, dahil sa mga sakit sa CNS, hypoxia, paggamit ng gamot) Malalim na pagkawala ng malay na may pag-urong ng dila at pagbara sa daanan ng hangin Talamak na laryngeal edema	Pangangailangan ng suporta sa paghinga (hal., acute respiratory distress syndrome, exacerbation ng COPD o asthma, malawak na nakakahawa at hindi nakakahawang mga sugat sa tissue sa baga, mga sakit sa neuromuscular, respiratory center depression, labis na pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga)
Laryngospasm Dayuhang katawan sa larynx	Pangangailangan para sa suporta sa paghinga sa mga pasyente sa pagkabigla, na may mababang cardiac output o myocardial injury
Nalulunod Paglanghap ng usok at mga nakakalason na kemikal	Bago ang gastric lavage sa mga pasyente na may oral drug overdose at may kapansanan sa kamalayan
Paso sa respiratory tract (thermal o kemikal) Aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura	Na may napakataas na pagkonsumo ng O2 at limitadong reserba sa paghinga (peritonitis)
Pinsala sa itaas na respiratory tract	Bago ang bronchoscopy sa mga pasyente sa malubhang kondisyon
Pinsala sa ulo o upper spinal cord	Kapag nagsasagawa ng mga diagnostic radiographic procedure sa mga pasyente na may kapansanan sa kamalayan, lalo na sa ilalim ng sedation

Ang isang naeogastric tube ay ipinasok upang ilabas ang hangin mula sa tiyan, na tiyak na papasok doon sa panahon ng bentilasyon ng MCM. Ang mga bag sa paghinga ng bata ay may balbula na naglilimita sa pinakamataas na presyon na nalikha sa mga daanan ng hangin (karaniwan ay nasa antas na 35 hanggang 45 cm H2O).

Pinipigilan ng oropharyngeal o nasal airways ang pagbara sa daanan ng hangin na dulot ng malambot na tissue. Pinapadali ng mga device na ito ang bentilasyon gamit ang ICM, bagama't maaari silang magdulot ng pagbuga sa mga pasyenteng may malay. Ang laki ng oropharyngeal airway ay dapat tumutugma sa distansya sa pagitan ng anggulo ng bibig at anggulo ng mandible.

Ang laryngeal mask ay inilalagay sa mas mababang bahagi ng oropharynx. Ang ilang mga modelo ay may isang channel kung saan ang isang intubation tube ay maaaring maipasa sa trachea. Ang pamamaraang ito ay nagdudulot ng kaunting mga komplikasyon at napakapopular dahil sa katotohanang hindi ito nangangailangan ng laryngoscopy at maaaring gamitin ng mga tauhan na may kaunting sinanay.

Ang double-lumen tracheal esophageal tube (combitube) ay may proximal at distal na lobo. Ito ay ipinasok nang bulag. Karaniwan itong pumapasok sa esophagus, kung saan ang bentilasyon ay ginagawa sa pamamagitan ng isang pagbubukas. Kung ito ay pumasok sa trachea, ang pasyente ay maaliwalas sa kabilang pambungad. Ang pamamaraan para sa pagpasok ng tubo na ito ay napaka-simple at nangangailangan ng kaunting paghahanda. Ang pamamaraan na ito ay hindi ligtas para sa pangmatagalang paggamit, kaya kinakailangan na i-intubate ang trachea sa lalong madaling panahon. Ang pamamaraang ito ay ginagamit lamang sa yugto ng prehospital bilang alternatibo sa kaso ng isang hindi matagumpay na pagtatangka sa tracheal intubation.

Ang endotracheal tube ay mahalaga sa mga kaso ng pinsala sa daanan ng hangin, upang maiwasan ang aspirasyon at mekanikal na bentilasyon. Ito ay ginagamit upang sanitize ang mas mababang mga daanan ng hangin. Kapag nag-i-install ng endotracheal tube, kinakailangan ang laryngoscopy. Ang tracheal intubation ay ipinahiwatig para sa mga pasyenteng nasa coma at sa mga nangangailangan ng matagal na mekanikal na bentilasyon.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Endotracheal intubation

Bago ang tracheal intubation, kinakailangan upang matiyak ang airway patency, bentilasyon at oxygenation. Mas mainam ang orotracheal intubation sa mga pasyenteng may malubhang sakit at sa mga kaso ng apnea, dahil mas mabilis itong ginagawa kaysa sa nasotracheal intubation. Ang nasotracheal tracheal intubation ay mas madalas na ginagamit sa mga pasyente na may napanatili na kamalayan, kusang paghinga, kapag ang kaginhawahan ay isang priyoridad.

Ang malalaking endotracheal tubes ay may mataas na volume, low-pressure cuffs na nagpapaliit sa panganib ng aspirasyon. Ang mga cuffed tube ay ginagamit sa mga matatanda at bata na higit sa 8 taong gulang, bagama't maaari silang gamitin sa mga sanggol at maliliit na bata sa ilang mga kaso. Para sa karamihan ng mga nasa hustong gulang, ang mga tubo na may panloob na diameter na katumbas ng o higit sa 8 mm ay angkop at mas mainam sa mas maliliit na diameter na tubo. Ang mga ito ay may mas mababang resistensya sa daloy ng hangin, pinapayagan ang pagpasa ng isang bronchoscope, at pinapadali ang pag-wean mula sa mekanikal na bentilasyon. Ang cuff ay pinalaki ng isang 10 ml syringe, at pagkatapos ay ang cuff pressure ay nakatakda sa isang manometer na mas mababa sa 30 cm H2O. Para sa mga batang wala pang 6 na buwan, ang diameter ng tubo ay 3.0-3.5 mm; mula 6 na buwan hanggang 1 taon - 3.5-4.0 mm. Para sa mga batang higit sa 1 taon, ang laki ng tubo ay kinakalkula ng formula (edad sa mga taon + 16)/4.

Bago ang intubation, ang pare-parehong inflation ng cuff at ang kawalan ng air leaks ay sinusuri. Para sa mga may malay na pasyente, ang paglanghap ng lidocaine ay ginagawang mas komportable ang pamamaraan. Ang sedation, vagolytic na gamot, at muscle relaxant ay ginagamit sa mga matatanda at bata. Maaaring gumamit ng tuwid o hubog na talim ng laryngoscope. Ang isang tuwid na talim ay mas mainam para sa mga batang wala pang 8 taong gulang. Ang pamamaraan para sa pag-visualize ng glottis ay bahagyang naiiba para sa bawat talim, ngunit sa anumang kaso dapat itong pahintulutan para sa malinaw na visualization nito, kung hindi man ay malamang ang esophageal intubation. Upang mapadali ang visualization ng glottis, inirerekumenda ang presyon sa cricoid cartilage. Sa pediatric practice, palaging inirerekomenda na gumamit ng naaalis na guidewire para sa endotracheal tube. Pagkatapos ng orotracheal intubation, ang guidewire ay tinanggal, ang cuff ay napalaki, ang isang mouthpiece ay naka-install, at ang tubo ay naayos na may plaster sa sulok ng bibig at itaas na labi. Ginagamit ang adaptor upang ikonekta ang tubo sa isang bag sa paghinga, hugis-T na humidifier, mapagkukunan ng oxygen, o ventilator.

Sa tamang paglalagay ng endotracheal tube, ang dibdib ay dapat na tumaas nang pantay-pantay sa panahon ng manu-manong bentilasyon, ang paghinga ay dapat na simetriko sa magkabilang panig sa panahon ng auscultation ng mga baga, at dapat na walang labis na ingay sa epigastrium. Ang pinaka-maaasahang paraan upang matukoy ang tamang posisyon ng tubo ay upang sukatin ang konsentrasyon ng CO2 sa exhaled air; ang kawalan nito sa isang pasyente na may napanatili na sirkulasyon ng dugo ay nagpapahiwatig ng esophageal intubation. Sa kasong ito, kinakailangan na i-intubate ang trachea gamit ang isang bagong tubo, pagkatapos kung saan ang naunang naka-install na tubo ay tinanggal mula sa esophagus (binabawasan nito ang posibilidad ng aspirasyon kapag inaalis ang tubo at ang paglitaw ng regurgitation). Kung humina o wala ang paghinga sa itaas ng ibabaw ng mga baga (kadalasan sa kaliwa), ang cuff ay na-deflate at ang tubo ay hinihila ng 1-2 cm (0.5-1 cm sa thoracic na mga pasyente) sa ilalim ng patuloy na auscultatory control. Sa tamang paglalagay ng endotracheal tube, ang marka ng sentimetro sa antas ng incisors o gilagid ay dapat tumutugma sa tatlong beses ang laki ng panloob na diameter ng tubo. Kinukumpirma ng pagsusuri sa X-ray pagkatapos ng intubation ang tamang posisyon ng tubo. Ang dulo ng tubo ay dapat na 2 cm sa ibaba ng vocal cords ngunit sa itaas ng bifurcation ng trachea. Ang regular na auscultation ng parehong mga baga ay inirerekomenda upang maiwasan ang pag-alis ng tubo.

Maaaring mapadali ng mga karagdagang device ang intubation sa mga malalang sitwasyon (pinsala sa cervical spine, matinding trauma sa mukha, mga malformation sa respiratory tract). Minsan ginagamit ang may ilaw na gabay; kapag ang tubo ay nakaposisyon nang tama, ang balat sa itaas ng larynx ay nagsisimulang lumiwanag. Ang isa pang paraan ay ang retrograde passage ng isang gabay sa balat at cricothyroid membrane papunta sa bibig. Pagkatapos, isang endotracheal tube ang ipinasok sa trachea kasama ng gabay na ito. Ang isa pang paraan ay ang tracheal intubation gamit ang isang fiberscope, na ipinapasa sa bibig o ilong papunta sa trachea, at pagkatapos ay isang intubation tube ang dumudulas dito sa trachea.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Nasotracheal intubation

Ang nasotracheal intubation ay maaaring isagawa sa isang pasyente na may napanatili na kusang paghinga nang walang laryngoscopy, na maaaring kailanganin sa isang pasyente na may pinsala sa cervical spine. Pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam ng ilong mucosa at sa pamamagitan nito, ang isang tubo ay dahan-dahang isulong sa isang posisyon sa itaas ng larynx. Sa inspirasyon, ang mga vocal cord ay pinaghihiwalay at ang tubo ay mabilis na nauuna sa trachea. Gayunpaman, dahil sa mga anatomical na pagkakaiba sa mga daanan ng hangin, ang pamamaraang ito ay hindi karaniwang inirerekomenda.

[ 40 ]

Mga pamamaraan ng kirurhiko para sa pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin

Kung ang isang banyagang katawan o napakalaking trauma ay nagdulot ng sagabal sa itaas na daanan ng hangin o ang bentilasyon ay hindi naibalik sa pamamagitan ng iba pang paraan, ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay dapat gamitin upang maibalik ang patency ng daanan ng hangin.

Ang cricothyrotomy ay dapat gamitin lamang sa mga emergency na sitwasyon. Ang pasyente ay nakahiga na nakahiga, ang isang bolster ay inilalagay sa ilalim ng mga balikat, at ang leeg ay pinalawak. Pagkatapos gamutin ang balat na may antiseptics, ang larynx ay hawak ng isang kamay, isang paghiwa ay ginawa sa balat, subcutaneous tissues, at cricothyroid membrane na may isang talim nang eksakto sa kahabaan ng midline hanggang sa pasukan sa trachea. Ang isang tracheostomy tube na may naaangkop na laki ay ipinapasa sa butas sa trachea. Sa mga setting ng outpatient, sa kaso ng isang sitwasyong nagbabanta sa buhay, anumang angkop na hollow tube ay maaaring gamitin upang maibalik ang daanan ng hangin. Kung hindi available ang ibang kagamitan, maaaring gumamit ng 12G o 14G intravenous catheter. Habang hawak ang larynx gamit ang iyong kamay, ang catheter ay ipinapasa sa cricothyroid membrane kasama ang midline. Ang isang pagsubok sa aspirasyon ay maaaring magbunyag ng pinsala sa malalaking sisidlan; kapag nagsasagawa ng isang pagsubok sa aspirasyon sa lumen ng trachea, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa posibilidad ng pagbubutas ng posterior wall ng trachea. Ang tamang posisyon ng catheter ay nakumpirma ng aspirasyon ng hangin sa pamamagitan nito.

Ang tracheostomy ay isang mas kumplikadong pamamaraan. Dapat itong gawin ng isang siruhano sa operating room. Sa mga emergency na sitwasyon, ang tracheostomy ay may mas maraming komplikasyon kaysa sa cricothyrotomy. Kung ang isang prosthetic na paghinga ay kailangan ng higit sa 48 oras, ang tracheostomy ay mas mainam. Ang isang alternatibo para sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman na hindi maaaring dalhin sa operating room ay percutaneous puncture tracheostomy. Ang tracheostomy tube ay ipinapasok pagkatapos mabutas ang balat at sunud-sunod na pagpasok ng isa o higit pang mga dilator.

[ 41 ], [ 42 ]

Mga komplikasyon ng intubation

Sa panahon ng tracheal intubation, maaaring masira ang mga labi, ngipin, dila, epiglottis, at laryngeal tissue. Ang esophageal intubation sa ilalim ng mechanical ventilation ay maaaring humantong sa gastric distension (bihira, rupture), regurgitation, at aspiration ng gastric contents. Ang anumang endotracheal tube ay nagdudulot ng distension ng vocal cord. Maaaring umunlad ang laryngeal stenosis sa ibang pagkakataon (karaniwan ay sa ika-3 o ika-4 na linggo). Maaaring kabilang sa mga bihirang komplikasyon ng tracheostomy ang pagdurugo, pinsala sa thyroid, pneumothorax, pinsala sa paulit-ulit na nerve, at mga pangunahing daluyan.

Ang mga bihirang komplikasyon ng intubation ay kinabibilangan ng mga pagdurugo, fistula at tracheal stenosis. Ang mataas na presyon sa cuff ng endotracheal tube ay maaaring magdulot ng mga pagguho sa tracheal mucosa. Ang wastong napiling mga tubo na may malalaking volume at low-pressure cuffs at regular na pagsubaybay sa cuff pressure ay maaaring mabawasan ang panganib ng ischemic necrosis.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Mga gamot na ginagamit sa intubation

Sa mga kaso ng apnea na walang pulso o malay, ang intubation ay maaaring (at dapat) gawin nang walang premedication. Para sa iba pang mga pasyente, ang premedication ay kinakailangan upang mapadali ang intubation at mabawasan ang kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pamamaraan.

Premedication. Kung pinapayagan ang kondisyon ng pasyente, ang pre-oxygenation na may 100% 0 ₂ para sa 3-5 minuto ay isinasagawa; titiyakin nito ang sapat na oxygenation sa panahon ng apnea sa loob ng 4-5 minuto.

Ang laryngoscopy ay nagdudulot ng sympathetic activation, na may pagtaas sa heart rate, arterial pressure, at malamang na intracranial pressure. Upang mapawi ang tugon na ito, ang lidocaine 1.5 mg/kg ay ibinibigay sa intravenously 1 hanggang 2 minuto bago ang sedation at myoplegia. Sa mga bata at matatanda, ang isang vagal na tugon (marked bradycardia) ay karaniwan sa panahon ng intubation, kaya ang atropine 0.02 mg/kg ay ibinibigay sa intravenously (hindi bababa sa 0.1 mg sa mga sanggol; 0.5 mg sa mga bata at matatanda). Ang ilang mga clinician ay nag-premedicate ng kaunting muscle relaxant, tulad ng vecuronium 0.01 mg/kg sa intravenously sa mga pasyenteng higit sa 4 na taong gulang, upang maiwasan ang muscle fasciculations na dulot ng buong dosis ng succinylcholine. Ang pananakit ng kalamnan at lumilipas na hyperkalemia ay maaaring mangyari sa paggising bilang resulta ng mga fasciculations.

Sedation at analgesia. Ang laryngoscopy at intubation ay nagdudulot ng discomfort, kaya ang mga short-acting sedative o sedative-analgesics ay ibinibigay sa intravenously kaagad bago ang procedure. Pagkatapos nito, pinindot ng katulong ang cricoid cartilage (Sellick maneuver), i-clamp ang esophagus upang maiwasan ang regurgitation at aspiration.

Etomidate 0.3 mg/kg (isang nonbarbiturate hypnotic, preferred) o fentanyl 5 mcg/kg (2-5 mcg/kg sa mga bata, na lumalampas sa analgesic dose), isang opioid (analgesic at sedative) na mabisa nang hindi nagiging sanhi ng cardiovascular depression. Gayunpaman, ang katigasan ng dibdib ay maaaring umunlad sa mataas na dosis. Ang Ketamine 1-2 mg/kg ay isang pampamanhid na may pagkilos na pampasigla sa puso. Ang gamot na ito ay maaaring magdulot ng mga guni-guni o hindi naaangkop na pag-uugali sa paggising. Ang Thiopental 3-4 mg/kg at methohexital 1-2 mg/kg ay epektibo ngunit nagdudulot ng hypotension.

Myoplegia. Ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay ay makabuluhang pinadali ang intubation ng tracheal.

Ang Succinylcholine (1.5 mg/kg IV, 2.0 mg/kg sa mga sanggol), isang depolarizing muscle relaxant, ay may mabilis na pagsisimula (30 sec hanggang 1 min) at maikling tagal (3 hanggang 5 min). Karaniwang hindi ito ginagamit sa mga pasyenteng may paso, pinsala sa pagdurog ng kalamnan (higit sa 1 hanggang 2 araw), pinsala sa spinal cord, sakit sa neuromuscular, pagkabigo sa bato, at posibleng pinsala sa mata. Maaaring mangyari ang malignant hyperthermia sa 1/15,000 kaso ng pangangasiwa ng succinylcholine. Sa mga bata, ang succinylcholine ay dapat gamitin kasama ng atropine upang maiwasan ang matinding bradycardia.

Ang non-depolarizing muscle relaxant ay may mas mahabang tagal (higit sa 30 min) at mas mabagal na simula ng pagkilos. Kabilang dito ang Atracurium 0.5 mg/kg, Mivacurium 0.15 mg/kg, Rocuronium 1.0 mg/kg, Vecuronium 0.1-0.2 mg/kg, na ibinibigay sa loob ng 60 s.

Lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang intubation ng mga may malay na pasyente ay nangangailangan ng kawalan ng pakiramdam ng mga daanan ng ilong at pharynx. Ang mga aerosol na handa nang gamitin ng Benzocaine, Tetracaine, Butyl Aminobenzoate, at Benzalkonium ay karaniwang ginagamit. Bilang kahalili, 4% lidocaine ay maaaring aerosolized sa pamamagitan ng isang face mask.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]