Kanser sa baga

Ang kanser sa baga ay isang malignant na tumor ng baga, karaniwang nauuri bilang maliit na selula o hindi maliit na selula. Ang paninigarilyo ay ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa karamihan ng mga uri ng tumor. Kasama sa mga sintomas ang ubo, discomfort sa dibdib, at, hindi gaanong karaniwan, hemoptysis, ngunit maraming mga pasyente ay walang sintomas at ang ilan ay nagkakaroon ng metastatic lesyon. Ang diagnosis ay pinaghihinalaang sa pamamagitan ng chest radiography o CT scan at kinumpirma ng biopsy. Kasama sa paggamot ang operasyon, chemotherapy, at radiation therapy. Sa kabila ng mga pagsulong sa therapy, ang pagbabala ay mahirap at ang atensyon ay dapat na nakatuon sa maagang pagtuklas at pag-iwas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

Sa Estados Unidos, humigit-kumulang 171,900 bagong kaso ng kanser sa paghinga ang nasuri bawat taon, at 157,200 ang namamatay. Mas mataas ang insidente sa mga babae at lumalabas na bumababa sa mga lalaki. Ang mga itim na lalaki ay nasa mataas na panganib.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi kanser sa baga

Ang paninigarilyo, kabilang ang passive smoking, ang pinakamahalagang sanhi ng kanser sa baga. Ang panganib ay depende sa edad, intensity, at tagal ng paninigarilyo; bumababa ang panganib pagkatapos ng pagtigil sa paninigarilyo ngunit malamang na hindi na bumalik sa baseline. Sa mga hindi naninigarilyo, ang pinakamahalagang environmental risk factor ay exposure sa radon, isang breakdown na produkto ng natural na nagaganap na radium at uranium. Kasama sa mga panganib sa trabaho ang pagkakalantad sa radon (mga minero ng uranium); asbestos (mga manggagawa sa konstruksyon at demolisyon, tubero, tagagawa ng barko, at mekaniko ng sasakyan); kuwarts (miners at sandblasters); arsenic (mga smelter ng tanso, mga tagagawa ng pestisidyo, at mga tagagawa ng produktong proteksyon ng halaman); chromium derivatives (mga tagagawa ng hindi kinakalawang na asero at mga tagagawa ng pigment); nickel (mga tagagawa ng baterya at mga tagagawa ng hindi kinakalawang na asero); chloromethyl ethers; beryllium at coke oven emissions (sa mga manggagawa ng bakal), account para sa isang maliit na bilang ng mga kaso bawat taon. Ang panganib ng malignant neoplasms ng respiratory system ay mas mataas kapag ang mga panganib sa trabaho at paninigarilyo ay pinagsama kaysa kapag ang alinman ay naroroon nang nag-iisa. Ang COPD at pulmonary fibrosis ay maaaring tumaas ang panganib; Ang mga suplementong beta-carotene ay maaaring tumaas ang panganib sa mga naninigarilyo. Ang polusyon sa hangin at usok ng tabako ay naglalaman ng mga carcinogens, ngunit ang kanilang papel sa pag-unlad ng kanser sa baga ay hindi pa napatunayan.

[ 9 ], [ 10 ]

Mga sintomas kanser sa baga

Humigit-kumulang 25% ng lahat ng mga kaso ng sakit ay asymptomatic at natuklasan nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri sa dibdib. Ang mga sintomas ng kanser sa baga ay binubuo ng mga lokal na pagpapakita ng tumor, pagkalat ng rehiyon, at metastases. Ang mga paraneoplastic syndrome at pangkalahatang pagpapakita ay maaaring mangyari sa anumang yugto.

Kasama sa mga lokal na sintomas ang ubo at, hindi gaanong karaniwan, dyspnea dahil sa airway obstruction, post-obstructive atelectasis, at lymphatic spread. Maaaring mangyari ang lagnat sa pagkakaroon ng post-obstructive pneumonia. Hanggang sa kalahati ng mga pasyente ay nagreklamo ng hindi malinaw o naisalokal na pananakit ng dibdib. Ang hemoptysis ay hindi gaanong karaniwan at ang pagkawala ng dugo ay minimal, maliban sa mga bihirang kaso kapag ang tumor ay pumutok sa isang pangunahing arterya, na nagiging sanhi ng napakalaking pagdurugo at kamatayan dahil sa asphyxia.

Ang regional spread ay maaaring magdulot ng pleuritic pain o dyspnea dahil sa pagbuo ng pleural effusion, dysphonia dahil sa tumor invasion ng pabalik-balik na laryngeal nerve, at dyspnea at hypoxia dahil sa diaphragmatic paralysis kapag ang phrenic nerve ay nasasangkot.

Ang pag-compress o pagsalakay sa superior vena cava (superior vena cava syndrome) ay maaaring magdulot ng pananakit ng ulo o pakiramdam ng pagkapuno ng ulo, pamamaga ng mukha o itaas na paa't kamay, igsi ng paghinga, at pamumula (plethora) kapag nakahiga. Ang mga manifestations ng superior vena cava syndrome ay kinabibilangan ng pamamaga ng mukha at upper extremities, distention ng jugular at subcutaneous veins ng mukha at upper torso, at pamumula ng mukha at torso. Ang superior vena cava syndrome ay mas karaniwan sa mga pasyente na may maliit na uri ng cell.

Ang mga apical neoplasms, kadalasang hindi maliit na selula, ay maaaring sumalakay sa brachial plexus, pleura, o tadyang, na nagiging sanhi ng pananakit ng balikat at itaas na bahagi at panghihina o atrophy ng isang braso (Pancoast tumor). Ang Horner's syndrome (ptosis, miosis, anophthalmos, at anhidrosis) ay nangyayari kapag ang paravertebral sympathetic chain o cervical stellate ganglion ay sangkot. Ang pericardial extension ay maaaring asymptomatic o magresulta sa constrictive pericarditis o cardiac tamponade. Bihirang, ang esophageal compression ay nagreresulta sa dysphagia.

Ang mga metastases ay palaging nagiging sanhi ng mga pagpapakita na may kaugnayan sa kanilang lokasyon. Ang mga metastases sa atay ay nagdudulot ng mga sintomas ng gastrointestinal at, sa huli, pagkabigo sa atay. Ang mga metastases sa utak ay nagreresulta sa mga kaguluhan sa pag-uugali, amnesia, aphasia, mga seizure, paresis o paralysis, pagduduwal at pagsusuka, at, sa huli, coma at kamatayan. Ang mga metastases sa buto ay nagdudulot ng matinding sakit at mga pathological fracture. Ang mga malignant neoplasms ng respiratory system ay kadalasang nag-metastasize sa adrenal glands, ngunit bihirang humantong sa adrenal insufficiency.

Ang mga paraneoplastic syndrome ay hindi direktang sanhi ng kanser. Ang mga karaniwang paraneoplastic syndromes sa mga pasyente ay kinabibilangan ng hypercalcemia (sanhi ng tumor production ng parathyroid hormone-related protein), syndrome ng hindi naaangkop na antidiuretic hormone secretion (SIADH), clubbing ng mga daliri na mayroon o walang hypertrophic osteoarthropathy, hypercoagulability na may migratory superficial thrombophlebitis (Trousseau syndrome), myasthenia gravis ng neurocavis syndrome (Eaton-Lamberhi syndrome), myasthenia gravis (Eaton-Lamberhi syndrome) encephalopathies, encephalitides, myelopathies, at cerebellar lesions. Ang mekanismo para sa pagbuo ng neuromuscular syndromes ay nagsasangkot ng pagpapahayag ng tumor ng mga autoantigen na may pagbuo ng mga autoantibodies, ngunit ang sanhi ng karamihan sa iba ay hindi alam.

Karaniwang kasama sa mga pangkalahatang sintomas ang pagbaba ng timbang, karamdaman at kung minsan ang mga unang senyales ng malignancy.

Mga yugto

Pangunahing tumor
Tis	Carcinoma sa lugar
T1	Tumor < 3 cm nang walang invasion, na matatagpuan malapit sa lobar bronchus (ibig sabihin, wala sa pangunahing bronchus)
T2	Tumor na may alinman sa mga sumusunod na katangian: >3cm Kinasasangkutan ng pangunahing bronchus >2 cm distal sa carina Sumasalakay sa visceral pleura Atelectasis o post-obstructive pneumonia na umaabot sa apikal ngunit hindi kinasasangkutan ng buong baga
TZ	Tumor sa anumang laki na may alinman sa mga sumusunod na tampok: Sumasalakay sa pader ng dibdib (kabilang ang superior sulcus lesions), diaphragm, mediastinal pleura, o parietal pericardium Kinasasangkutan ng pangunahing bronchus < 2 cm distal sa carina ngunit walang carina involvement Atelectasis o post-obstructive pneumonia ng buong baga
T4	Tumor sa anumang laki na may alinman sa mga sumusunod na tampok: Sumasalakay sa mediastinum, puso, malalaking sisidlan, trachea, esophagus, vertebral body, carina Malignant pleural o pericardial effusion Mga satellite nodule ng neoplasm sa loob ng parehong lobe bilang pangunahing tumor
Mga rehiyonal na lymph node (N)
N0	Walang metastases sa mga rehiyonal na lymph node
N1	Unilateral metastases sa peribronchial lymph nodes at/o lymph nodes ng ugat ng baga at intrapulmonary lymph nodes na matatagpuan sa direktang landas ng pagkalat ng pangunahing neoplasm
N2	Unilateral metastases sa mediastinal at/o subcarinal lymph nodes
N3	Metastases sa contralateral mediastinal node, contralateral root nodes, scalene muscle ng kaukulang bahagi o contralateral o supraclavicular lymph nodes
Malayong metastases (M)
M0	Walang malayong metastases
M1	Ang mga malalayong metastases ay naroroon (kabilang ang mga metastatic node sa mga lobe ng kaukulang bahagi ngunit maliban sa pangunahing tumor)

Stage 0 Tis IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T1 N1 M0

Stage IIB T2N1 M0 o T3 N0 M0 IIIA T3 N1 M0 o TI-3 N2 M0 IIIB Anumang TN M0 o T4 anumang N M0 IV anumang T anumang N M1

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga Form

Malignant

• Carcinoma
  • Maliit na cell
  • Oat cell
  • Transisyonal na cell
  • Mixed
  • Hindi maliit na cell
• Adenocarcinoma
  • Acinar
  • Bronchioloalveolar
  • Papillary
  • Solid
  • Adenosquamous
  • Malaking cell
  • I-clear ang cell
  • higanteng selda
  • Squamous cell
  • Spindle cell
• Carcinoma ng bronchial gland
  • Adenoid cystic
  • Mucoepidermoid
• Carcinoid
• Lymphoma
  • Pangunahing pulmonary Hodgkin's disease
  • Pangunahing pulmonary non-Hodgkin's disease

Mabait

• Laryngotracheobronchial
  • Adenoma
  • Hamartoma
  • Myoblastoma
  • Papilloma
• Parenchymal
  • Fibroma
  • Hamartoma
  • Leiomyoma
  • Lipoma
  • Neurofibroma/schwannoma
  • Sclerosing hemangioma

Ang malignant transformation ng respiratory epithelial cells ay nangangailangan ng pangmatagalang pakikipag-ugnayan sa mga carcinogenic substance at akumulasyon ng maramihang genetic mutations. Ang mga mutasyon sa mga gene na nagpapasigla sa paglaki ng cell (K-RAS, MYC), pag-encode ng growth factor receptors (EGFR, HER2/neu) at pagbawalan ang apoptosis (BCL-2) ay nakakatulong sa paglaganap ng mga pathological cells. Ang mga mutasyon na pumipigil sa mga tumor suppressor genes (p53, APC) ay may parehong epekto. Kapag ang mga mutasyon na ito ay naipon nang sapat, ang mga malignant na neoplasma ng mga organ sa paghinga ay bubuo.

Ang kanser sa baga ay karaniwang nahahati sa small cell lung cancer (SCLC) at non-small cell lung cancer (NSCLC). Ang small cell lung cancer ay isang napaka-agresibong tumor, halos palaging nangyayari sa mga naninigarilyo, at nagiging sanhi ng malawakang metastasis sa 60% ng mga pasyente sa oras ng diagnosis. Ang mga sintomas ng hindi maliit na uri ng cell ay mas variable at nakadepende sa histological type.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang paggamot ng malignant pleural effusions ay nagsisimula sa thoracentesis. Ang mga asymptomatic effusion ay hindi nangangailangan ng therapy; Ang mga sintomas na pagbubuhos na umuulit sa kabila ng maraming thoracenteses ay pinatuyo sa pamamagitan ng isang chest tube. Ang pag-iniksyon ng talc (o kung minsan ay tetracycline o bleomycin) sa pleural space (isang pamamaraan na tinatawag na pleurodesis) ay nagdudulot ng pleural sclerosis, nag-aalis ng pleural cavity, at epektibo sa higit sa 90% ng mga kaso.

Ang paggamot sa superior vena cava syndrome ay katulad ng sa kanser sa baga: chemotherapy, radiation therapy, o pareho. Ang mga glucocorticoid ay karaniwang ginagamit, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay hindi napatunayan. Ang mga apical tumor ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon na mayroon o walang preoperative radiation therapy o radiation therapy na mayroon o walang adjuvant chemotherapy. Ang paggamot ng paraneoplastic syndromes ay depende sa partikular na sitwasyon.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics kanser sa baga

Ang unang pagsisiyasat ay isang chest radiograph. Malinaw itong nagpapakita ng mga partikular na abnormalidad, gaya ng single o multiple infiltrates o isang nakahiwalay na pulmonary nodule, o mas banayad na pagbabago, gaya ng thickened interlobar pleura, widened mediastinum, tracheobronchial narrowing, atelectasis, non-resolving parenchymal infiltrate, cavitary lesions, o unexplained pleural deposits o effusion. Ang mga natuklasan na ito ay kahina-hinala ngunit hindi diagnostic ng lung cancer at nangangailangan ng karagdagang pagsusuri na may mataas na resolution CT (HRCT) at cytologic confirmation.

Maaaring ibunyag ng CT ang maraming katangiang istruktura at mga pagbabago na makakatulong sa pagkumpirma ng diagnosis. Maaari ding gamitin ang CT upang magsagawa ng biopsy ng karayom ng mga naa-access na sugat at mahalaga din sa pagtukoy sa yugto.

Ang mga pamamaraan ng diagnostic na batay sa cellular o tissue ay nakasalalay sa pagkakaroon ng tissue at ang lokasyon ng mga sugat. Ang pagsusuri sa plema o pleural fluid ay ang hindi bababa sa invasive na paraan. Sa mga pasyente na may produktibong ubo, ang mga specimen ng plema na nakuha sa paggising ay maaaring maglaman ng mataas na konsentrasyon ng mga malignant na selula, ngunit ang ani ng pamamaraang ito ay mas mababa sa 50%. Ang pleural fluid ay isa pang maginhawang mapagkukunan ng mga selula, ngunit ang mga pagbubuhos ay nangyayari sa mas mababa sa isang katlo ng mga kaso; gayunpaman, ang pagkakaroon ng malignant effusion ay nagpapahiwatig ng hindi bababa sa stage IIIB na sakit at ito ay isang mahinang prognostic sign. Sa pangkalahatan, ang mga false-negative na resulta ng cytology ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagkuha ng pinakamalaking posibleng dami ng sputum o fluid nang maaga sa araw at pagdadala ng mga specimen kaagad sa mga laboratoryo upang mabawasan ang mga pagkaantala sa pagproseso na nagreresulta sa pagkasira ng cell. Ang percutaneous biopsy ay ang susunod na hindi bababa sa invasive na pamamaraan. Ito ay mas mahalaga sa pag-diagnose ng mga metastatic site (supraclavicular o iba pang peripheral lymph nodes, pleura, liver at adrenal glands) kaysa sa mga sugat sa baga dahil sa 20-25% na panganib na magkaroon ng pneumothorax at ang panganib ng false-negative na mga resulta na malamang na hindi mababago ang pinagtibay na mga taktika sa paggamot.

Ang bronchoscopy ay ang pamamaraang kadalasang ginagamit para sa pagsusuri. Theoretically, ang paraan ng pagpili para sa pagkuha ng tissue ay ang isa na hindi bababa sa invasive. Sa pagsasagawa, ang bronchoscopy ay kadalasang ginagawa bilang karagdagan sa o sa halip na hindi gaanong invasive na mga pamamaraan dahil mas mataas ang diagnostic yield at dahil mahalaga ang bronchoscopy para sa staging. Ang kumbinasyon ng pagsusuri sa lavage, brush biopsy, at fine-needle aspiration ng mga nakikitang endobronchial lesion at paratracheal, subcarinal, mediastinal, at hilar lymph nodes ay nagbibigay-daan sa diagnosis sa 90–100% ng mga kaso.

Ang mediastinoscopy ay isang mas mataas na panganib na pamamaraan, kadalasang ginagamit bago ang operasyon upang kumpirmahin o ibukod ang pagkakaroon ng tumor sa pinalaki na mediastinal lymph node na hindi tiyak ang hitsura.

Ang open lung biopsy na isinagawa sa pamamagitan ng open thoracotomy o video endoscopy ay ipinahiwatig kapag ang mga hindi gaanong invasive na pamamaraan ay nabigo na makapagtatag ng diagnosis sa mga pasyente na ang mga klinikal na katangian at radiographic data ay malakas na nagmumungkahi ng pagkakaroon ng isang resectable neoplasm.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pagpapasiya ng pagtatanghal

Ang small cell lung cancer ay inuri bilang limitado o advanced stage disease. Ang limitadong yugto ay ang tumor na nakakulong sa isang hemithorax (kabilang ang unilateral lymph node involvement) na maaaring gamutin sa isang katanggap-tanggap na radiation therapy site, hindi kasama ang pagkakaroon ng pleural o pericardial effusion. Ang advanced stage disease ay tumor sa parehong hemithorax at ang pagkakaroon ng malignant pleural o pericardial effusion. Humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente na may maliit na selula ng kanser sa baga ay may limitadong sakit; ang natitira ay madalas na may malawak na malalayong metastases.

Ang pagtatanghal ng di-maliit na selula ng kanser sa baga ay kinabibilangan ng pagtukoy sa laki, lokasyon ng tumor, mga lymph node, at ang presensya o kawalan ng malalayong metastases.

Ang manipis na seksyon na CT mula sa leeg hanggang sa itaas na tiyan (upang makita ang cervical, supraclavicular, hepatic, at adrenal metastases) ay ang unang linya ng pagsisiyasat para sa parehong maliit na selula at hindi maliit na selula ng kanser sa baga. Gayunpaman, madalas na hindi maaaring makilala ng CT ang pagitan ng postinflammatory at malignant na intrathoracic lymph node enlargement, o sa pagitan ng benign at malignant na liver o adrenal lesions (mga pagkakaiba na tumutukoy sa yugto ng sakit). Kaya, ang iba pang mga pag-aaral ay karaniwang ginagawa kung ang mga natuklasan ng CT sa mga lugar na ito ay abnormal.

Ang Positron emission tomography (PET) ay isang tumpak, hindi invasive na pamamaraan na ginagamit upang matukoy ang mga malignant na mediastinal lymph node at iba pang malalayong metastases (metabolic targeting). Ang pinagsamang PET-CT, kung saan pinagsama ang PET at CT sa iisang larawan ng mga co-located na scanner, ay mas tumpak para sa pag-phase ng non-small cell disease kaysa sa CT o PET lamang o kaysa sa visual correlation ng dalawang pag-aaral. Ang paggamit ng PET at CT-PET ay limitado sa gastos at pagkakaroon. Kapag hindi available ang PET, maaaring gamitin ang bronchoscopy at, hindi gaanong karaniwan, mediastinoscopy o video-assisted thoracoscopy para magsagawa ng biopsy ng mga kaduda-dudang mediastinal lymph node. Kung walang PET, ang kahina-hinalang liver o adrenal mass ay dapat suriin sa pamamagitan ng biopsy ng karayom.

Ang chest MRI ay bahagyang mas tumpak kaysa sa high-resolution na CT sa itaas na dibdib para sa pag-diagnose ng mga apikal na tumor o masa na malapit sa diaphragm.

Ang mga pasyente na may sakit ng ulo o neurologic deficits ay dapat sumailalim sa CT o MRI ng ulo at pagsusuri para sa superior vena cava syndrome. Ang mga pasyente na may sakit sa buto o mataas na serum calcium o alkaline phosphatase ay dapat sumailalim sa radionuclide bone scanning. Ang mga pag-aaral na ito ay hindi ipinahiwatig kung walang mga kahina-hinalang sintomas, palatandaan, o abnormalidad sa laboratoryo. Ang iba pang mga pagsusuri sa dugo, tulad ng kumpletong bilang ng dugo, serum albumin, at creatinine, ay walang papel sa pagtukoy ng yugto ngunit nagbibigay ng mahalagang impormasyon sa pagbabala tungkol sa kakayahan ng pasyente na tiisin ang paggamot.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Paggamot kanser sa baga

Ang paggamot sa kanser sa baga ay karaniwang nagsasangkot ng pagtatasa ng pagiging posible ng operasyon, na sinusundan ng operasyon, chemotherapy, at/o radiation therapy depende sa uri at yugto ng tumor. Maraming mga kadahilanan na hindi nauugnay sa tumor ang maaaring makaimpluwensya sa pagiging posible ng operasyon. Mahinang cardiopulmonary reserve; malnutrisyon; mahinang pisikal na kondisyon; comorbidities kabilang ang cytopenias; at ang psychiatric o cognitive impairment ay maaaring humantong sa pagpili ng palliative kaysa sa intensive therapy, o sa walang paggamot, kahit na ang isang lunas ay maaaring teknikal na posible.

Ang operasyon ay isinasagawa lamang kapag ang pasyente ay magkakaroon ng sapat na reserba sa baga pagkatapos ng lobar o buong resection ng baga. Ang mga pasyente na may preoperative forced expiratory volume sa 1 segundo (FEV1) na higit sa 2 L ay karaniwang sumasailalim sa pneumonectomy. Ang mga pasyente na may FEV1 na mas mababa sa 2 L ay dapat sumailalim sa quantitative radionuclide perfusion scanning upang matukoy ang dami ng pagkawala ng function na maaaring asahan ng pasyente bilang resulta ng resection. Ang postoperative FEV1 ay maaaring mahulaan sa pamamagitan ng pagpaparami ng porsyento ng perfusion ng hindi natukoy na baga ng preoperative FEV. Ang hinulaang FEV1 > 800 mL o > 40% ng normal na FEV1 ay nagmumungkahi ng sapat na postoperative lung function, bagama't ang mga pag-aaral ng lung volume reduction surgery sa mga pasyente ng COPD ay nagmumungkahi na ang mga pasyente na may FEV1 < 800 mL ay maaaring magparaya sa resection kung ang lesyon ay matatagpuan sa mahinang paggana ng bullous (karaniwang apikal) na bahagi ng baga. Ang mga pasyenteng sumasailalim sa resection sa mga ospital na may mataas na dalas ng operasyon ay may mas kaunting mga komplikasyon at mas malamang na mabuhay kaysa sa mga pasyente na inooperahan sa mga ospital na may mas kaunting karanasan sa operasyon.

Maraming mga regimen ng chemotherapy ang binuo para sa therapy; walang solong regimen ang napatunayang superior. Samakatuwid, ang pagpili ng regimen ay madalas na nakasalalay sa lokal na karanasan, contraindications, at toxicity ng gamot. Ang pagpili ng gamot para sa relapse pagkatapos ng paggamot ay depende sa lokasyon at kasama ang paulit-ulit na chemotherapy para sa lokal na pagbabalik, radiotherapy para sa metastases, at brachytherapy para sa endobronchial disease kapag hindi posible ang karagdagang panlabas na pag-iilaw.

Ang radiation therapy ay nagdadala ng panganib na magkaroon ng radiation pneumonitis kapag ang malalaking bahagi ng baga ay nalantad sa mataas na dosis ng radiation sa loob ng mahabang panahon. Maaaring mangyari ang radiation pneumonitis sa loob ng 3 buwan ng isang pakete ng paggamot. Ang ubo, igsi sa paghinga, mababang antas ng lagnat, o sakit sa pleuritic ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng kundisyong ito, pati na rin ang wheezing o pleural friction rub. Maaaring hindi tiyak ang x-ray ng dibdib; Maaaring magpakita ang CT ng hindi malinaw na pagpasok nang walang discrete mass. Ang diagnosis ay kadalasang ginagawa sa pamamagitan ng pagbubukod. Ang radiation pneumonitis ay ginagamot gamit ang prednisolone 60 mg sa loob ng 2 hanggang 4 na linggo, pagkatapos ay patulis.

Dahil maraming pasyente ang namamatay, mahalaga ang pre-mortem na pangangalaga. Ang mga sintomas ng dyspnea, pananakit, pagkabalisa, pagduduwal, at anorexia ay ang pinakakaraniwan at maaaring gamutin gamit ang parenteral morphine; oral, transdermal, o parenteral na opioid; at antiemetics.

Paggamot ng small cell lung cancer

Ang maliit na selula ng kanser sa baga sa anumang yugto ay karaniwang sensitibo sa therapy, ngunit ito ay panandalian. Karaniwang walang papel ang operasyon sa paggamot ng small cell lung cancer, bagama't maaari itong opsyon sa mga bihirang pasyente na may maliit, central tumor na walang pagkalat (tulad ng nakahiwalay, nag-iisang lung nodule).

Sa limitadong yugto ng sakit, apat na kurso ng kumbinasyon ng therapy na may etoposide at isang platinum agent (cisplatin o carboplatin) ay marahil ang pinaka-epektibong regimen, bagaman ang mga kumbinasyon sa iba pang mga ahente, kabilang ang vinca alkaloids (vinblastine, vincristine, vinorelbine), alkylating agents (cyclophosphamide, isophosphetaamide), doxorubicin, taxanes, madalas din. ginamit. Ang radiation therapy ay higit na nagpapabuti sa tugon; ang mismong kahulugan ng limitadong sakit bilang limitado sa kalahati ng dibdib ay batay sa makabuluhang benepisyo sa kaligtasan na nakikita sa radiation therapy. Ang ilang mga eksperto ay nagmumungkahi ng cranial irradiation upang maiwasan ang metastases sa utak; Ang mga micrometastases ay karaniwan sa maliit na selula ng kanser sa baga, at ang mga gamot sa chemotherapy ay hindi tumatawid sa hadlang ng dugo-utak.

Sa advanced na sakit, ang paggamot ay kapareho ng para sa limitadong yugto, ngunit walang kasabay na radiotherapy. Ang pagpapalit ng etoposide ng topoisomerase inhibitors (irinotecan o topotecan) ay maaaring mapabuti ang kaligtasan. Ang mga gamot na ito, nag-iisa o kasama ng iba pang mga gamot, ay karaniwang ginagamit din sa matigas na sakit at sa paulit-ulit na mga malignancies sa paghinga sa anumang yugto. Ang radyasyon ay kadalasang ginagamit bilang pampakalma na paggamot para sa mga metastases ng buto o utak.

Sa pangkalahatan, ang maliit na selula ng kanser sa baga ay nagdadala ng mahinang pagbabala, bagaman ang mga pasyente na may mahusay na katayuan sa pagganap ay dapat na inalok ng pakikilahok sa mga klinikal na pagsubok.

Paggamot ng hindi maliit na selulang kanser sa baga

Ang paggamot sa hindi maliit na selula ng kanser sa baga ay depende sa yugto. Para sa mga yugto I at II, ang pamantayan ay surgical resection na may lobectomy o pneumonectomy, na sinamahan ng selective o total mediastinal lymph node dissection. Ang mas maliliit na resection, kabilang ang segmentectomy at wedge resection, ay isinasaalang-alang para sa mga pasyenteng may mahinang reserbang baga. Ang operasyon ay nakakagamot sa humigit-kumulang 55-75% ng mga pasyente na may stage I at 35-55% ng mga pasyente na may stage II. Ang adjuvant chemotherapy ay malamang na epektibo sa mga unang yugto ng sakit (Ib at II). Ang pagpapabuti sa 5-taong pangkalahatang kaligtasan ng buhay (69% kumpara sa 54%) at walang pag-unlad na kaligtasan ng buhay (61% kumpara sa 49%) ay nakikita sa cisplatin plus vinorelbine. Dahil maliit ang pagpapabuti, ang desisyon na gumamit ng adjuvant chemotherapy ay dapat gawin sa isang indibidwal na batayan. Ang papel na ginagampanan ng neoadjuvant chemotherapy sa mga unang yugto ay nasa yugto I na mga pagsubok.

Ang Stage III na sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isa o higit pang mga lokal na advanced na tumor na may kinalaman sa rehiyonal na lymph node ngunit walang malalayong metastases. Para sa stage IIIA na sakit na may occult mediastinal lymph node metastases na nakita sa operasyon, ang resection ay nagbibigay ng 5-taong survival rate na 20-25%. Ang radiation therapy na mayroon o walang chemotherapy ay itinuturing na pamantayan para sa hindi nare-resect na stage IIIA na sakit, ngunit mahirap ang kaligtasan ng buhay (median survival 10-14 na buwan). Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita ng bahagyang mas mahusay na mga resulta sa preoperative chemotherapy kasama ang radiation therapy at chemotherapy pagkatapos ng operasyon. Ito ay nananatiling isang lugar ng karagdagang pananaliksik.

Stage IIIB na may contralateral mediastinal o supraclavicular lymph node involvement o malignant pleural effusion ay nangangailangan ng radiation therapy, chemotherapy, o pareho. Ang pagdaragdag ng radiosensitizing chemotherapeutic agents tulad ng cisplatin, paclitaxel, vincristine, at cyclophosphamide ay bahagyang nagpapabuti sa kaligtasan ng buhay. Ang mga pasyente na may mga lokal na advanced na tumor na kinasasangkutan ng puso, malalaking vessel, mediastinum, o spine ay karaniwang ginagamot sa radiation therapy. Bihirang (T4N0M0), maaaring maisagawa ang surgical resection na may neoadjuvant o adjuvant chemoradiotherapy. Ang 5-taong survival rate para sa mga pasyenteng ginagamot sa stage IIIB ay 5%.

Ang layunin ng therapy sa stage IV na kanser sa baga ay upang mapawi ang mga sintomas. Maaaring gamitin ang chemotherapy at radiation therapy upang paliitin ang tumor, gamutin ang mga sintomas, at mapabuti ang kalidad ng buhay. Gayunpaman, ang median survival ay mas mababa sa 9 na buwan; mas mababa sa 25% ng mga pasyente ang nabubuhay ng 1 taon. Kasama sa mga surgical palliative procedure ang thoracentesis at pleurodesis para sa paulit-ulit na pagbubuhos, paglalagay ng pleural drainage catheters, bronchoscopic destruction ng tumor tissue na kinasasangkutan ng trachea at main bronchi, paglalagay ng mga stent upang maiwasan ang airway occlusion, at, sa ilang mga kaso, spinal stabilization para sa paparating na spinal cord compression.

Tinatarget ng ilang bagong biologic na ahente ang tumor. Ang Gefitinib, isang epidermal growth factor receptor (EGFR) tyrosine kinase inhibitor, ay maaaring gamitin sa mga pasyente na hindi tumugon sa platinum at docetaxel. Kasama sa iba pang mga biologic na ahente sa mga pagsubok sa phase I ang iba pang mga EGFR inhibitor, anti-EGFR mRNA oligonucleotides (messenger RNAs), at farnesyl transferase inhibitors.

Mahalagang matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng pagbabalik ng hindi maliit na uri ng selula, independiyenteng pangalawang pangunahing tumor, lokal na paulit-ulit na hindi maliit na selulang kanser sa baga at malalayong metastases. Ang paggamot ng independiyenteng pangalawang pangunahing tumor at pagbabalik ng hindi maliit na uri ng sakit na selula ay isinasagawa ayon sa parehong mga prinsipyo na nalalapat sa mga pangunahing neoplasma sa mga yugto ng I-III. Kung ang operasyon ay ginamit sa una, kung gayon ang pangunahing paraan ay radiation therapy. Kung ang relapse ay nagpapakita bilang malayong metastases, ang mga pasyente ay ginagamot tulad ng sa stage IV na may diin sa mga palliative procedure.

Sa isang kumplikadong mga hakbang sa paggamot, napakahalaga na sundin ang isang diyeta para sa kanser sa baga.

Pag-iwas

Ang kanser sa baga ay maiiwasan lamang sa pamamagitan ng pagtigil sa paninigarilyo. Walang aktibong interbensyon ang napatunayang epektibo. Ang pagbabawas ng mataas na antas ng radon sa mga tahanan ay nag-aalis ng radiation na nagdudulot ng kanser, ngunit hindi naipakitang nakakabawas sa saklaw ng kanser sa baga. Ang pagtaas ng pagkonsumo ng mga prutas at gulay na mataas sa retinoids at beta-carotene ay malamang na walang epekto sa kanser sa baga. Ang suplemento ng bitamina sa mga naninigarilyo ay walang napatunayang benepisyo (bitamina E) o nakakapinsala (beta-carotene). Ang paunang data na maaaring maprotektahan ng mga NSAID at suplementong bitamina E ang mga dating naninigarilyo mula sa kanser sa baga ay nangangailangan ng kumpirmasyon. Ang mga bagong molecular approach na nagta-target sa mga cell signaling pathway at regulasyon ng cell cycle, pati na rin ang mga antigen na nauugnay sa tumor, ay ginagalugad.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Pagtataya

Ang kanser sa baga ay may mahinang pagbabala, kahit na may mga mas bagong therapy. Sa karaniwan, ang mga hindi ginagamot na pasyente na may maagang hindi maliit na sakit sa selula ay nabubuhay nang humigit-kumulang 6 na buwan, samantalang ang 5-taong antas ng kaligtasan para sa mga ginagamot na pasyente ay humigit-kumulang 9 na buwan. Ang mga pasyente na may advanced na small cell disease ay may partikular na mahinang prognosis, na may 5-taong survival rate na mas mababa sa 1%. Ang average na kaligtasan ng buhay para sa limitadong sakit ay 20 buwan, na may 5-taong survival rate na 20%. Sa maraming mga pasyente na may maliit na selula ng kanser sa baga, ang chemotherapy ay nagpapahaba ng buhay at nagpapabuti ng kalidad ng buhay na sapat upang bigyang-katwiran ang paggamit nito. Ang limang taong kaligtasan ng buhay para sa mga pasyente na may hindi maliit na selula ng kanser sa baga ay nag-iiba sa yugto, mula 60% hanggang 70% para sa mga pasyente sa yugto I hanggang halos 0% para sa mga nasa yugto IV; Ang magagamit na data ay nagmumungkahi ng mas mahusay na kaligtasan para sa mga pasyente na may maagang sakit na may mga regimen ng chemotherapy na nakabatay sa platinum. Dahil sa nakakadismaya na mga resulta ng paggamot para sa sakit sa mas huling yugto, ang mga pagsisikap na bawasan ang dami ng namamatay ay lalong nakatuon sa maagang pagtuklas at mga aktibong hakbang sa pag-iwas.

Ang pag-screen ng chest radiography sa mga pasyenteng may mataas na panganib ay nakakakita ng kanser sa baga nang maaga ngunit hindi nakakabawas sa dami ng namamatay. Ang pag-screen ng CT ay mas sensitibo sa pag-detect ng mga tumor, ngunit ang mataas na rate ng mga false-positive na resulta ay nagpapataas ng bilang ng mga hindi kinakailangang invasive diagnostic procedure na ginagamit upang kumpirmahin ang mga natuklasan ng CT. Ang ganitong mga pamamaraan ay mahal at may panganib ng mga komplikasyon. Ang isang diskarte ng taunang CT sa mga naninigarilyo na sinusundan ng PET o high-resolution na CT upang suriin ang mga hindi tiyak na sugat ay pinag-aaralan. Sa kasalukuyan, ang diskarte na ito ay hindi lumilitaw upang mabawasan ang dami ng namamatay at hindi maaaring irekomenda para sa karaniwang pagsasanay. Ang mga pag-aaral sa hinaharap ay maaaring magsama ng kumbinasyon ng molecular analysis ng mga marker genes (hal., K-RAS, p53, EGFR), sputum cytometry, at pagtuklas ng mga organic compound na nauugnay sa cancer (hal., alkane, benzene) sa hiningang hininga.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]