Pagsusuri ng paa sa diabetes

Ang maagang pagsusuri ng mga unang palatandaan ng pagkasira sa peripheral nervous system, vascular system, malambot na tisyu at istruktura ng buto ng mas mababang mga limbs ay naglalayong pigilan ang mga amputation sa mga pasyente. Diabetes mellitus.

Upang magsagawa ng isang paunang diagnostic na paghahanap, kadalasan ay sapat na magkaroon ng pangkalahatang klinikal na pag-aaral at isang napakaliit na hanay ng mga instrumental na diagnostic na makakatulong upang malaman - ang kalagayan ng paligid ng innervation at ang pangunahing arteryal na daloy ng dugo.

Mga kinakailangang pamamaraan ng survey sa mga setting ng outpatient:

• koleksyon ng mga reklamo at anamnesis;
• pagsusuri at palpation ng mas mababang mga limbs;
• kahulugan ng sakit, pandamdam, temperatura at panginginig ng boses sensitivity;
• kahulugan ng LPI;
• bacteriological pagsusuri ng pane exudate at ulcerative depekto mga tisyu sa pagpapasiya ng microbial spectrum at ang sensitivity ng microorganisms sa antibacterial ahente;
• pangkalahatang clinical at biochemical blood tests;
• coagulogram;
• X-ray ng paa sa pagkakaroon ng ulcerative depekto, pamamaga, hyperemia.

Ang diagnostic na paghahanap ay dapat magsimula sa pagpapaliwanag sa mga reklamo ng pasyente at pagkolekta ng anamnesis. Dapat bigyang-pansin ang naturang reklamo ng sakit sa mga binti, ang kanilang mga karakter at relasyon sa pisikal na aktibidad, pagiging sensitibo sa malamig na paa at paresthesia, edema ng mas mababang paa't kamay, subjective sintomas ng decompensation ng karbohidrat metabolismo, nadagdagan katawan temperatura, ang pagkakaroon ng ulcers at deformations ng paa at bukung-bukong. Kapag paglalaan ng kasaysayan, partikular na atensiyon ay dapat bayaran sa tagal at likas na katangian ng ang kalakip na sakit, ang pagkakaroon ng ulser mga paa at binti sa nakaraan, posibleng comorbidities, na nakakaapekto sa pag-unlad ng diabetes paa syndrome. Mahalagang kasaysayan ng pamilya ng pasyente, ang mga kondisyon ng kanyang buhay sa ngayon. Nasa batayan ng mga reklamo at anamnesis, maaari kang gumawa ng unang impression tungkol dito. Kung ang pasyente ay nasa panganib para sa pagbuo ng diabetes foot syndrome.

Ang pinaka-karaniwang reklamo ng diabetes foot syndrome ay ang mga sumusunod na reklamo

• pamamanhid ng mga daliri at paa;
• sakit (pinaka madalas na banayad, ngunit nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng pagkabalisa at takot sa pasyente);
• kahinaan at pagkapagod sa mga binti;
• cramps sa mga kalamnan ng bisiro;
• paresthesias;
• baguhin ang hugis ng mga paa.

Ang susunod na hakbang ay upang mahanap ang isang diagnostic pagsusuri ng mga pasyente mas mababang limbs sa isang mahusay na naiilawan lugar ay dapat kinakailangang sinusuri hindi lamang sa likod, ngunit ang mga talampakan ng paa ibabaw ng paa, interdigital puwang. Mas mababang paa't kamay inspeksyon at pag-imbestiga ay magbibigay-daan sa doktor upang makakuha ng ideya ng pagkakaroon ng mga strains at ang kanilang mga likas na katangian, kulay, turgor at temperatura ng balat, ang pagkakaroon ng ulser, ang kanilang mga laki, lokasyon at kalagayan ng mga nakapaligid na tisyu, peripheral arterial pagtibok.

Upang masuri ang antas ng kalubhaan ng distal na pelinhropathy, ang iba't ibang uri ng sensitivity ay sinusuri. Upang magawa ito, ang mga sumusunod na tool ay ginagamit:

• upang masuri ang sensitivity ng pandamdam - isang monofilament na tumitimbang ng 10 g;
• para sa pagtatasa ng pagiging sensitibo sa panginginig ng boses - nagtapos ng tinidor ng tuning;
• upang masuri ang sensitivity ng temperatura - dalawang salamin na tubo na puno ng mainit at malamig na tubig, o isang silindro na binubuo ng dalawang materyales na may pare-pareho ang temperatura pagkakaiba ("uri-term").

Ang kawalan ng pulsation sa arteries ng mga paa sa panahon ng palpation dictates ang kailangan para sa ultrasonic dopplerometry sa pagsukat ng LIP gamit ang isang portable Doppler aparato at isang sphygmomanometer. Ang manometer cuff ay superimposed sa gitna ikatlong ng shin. Ang sensor ng aparador ng Doppler ay naka-install sa projection point ng posterior tibial artery o sa likod ng arterya ng paa. Ang presyon ng dugo sa systolic ay sinusukat sa isa sa mga nakalista sa arterya. Pagkatapos, ayon sa standard na pamamaraan, ang systolic blood pressure at brachial artery ay sinusukat. Ang LPI ay kinakalkula bilang ang ratio ng systolic presyon ng dugo sa arterya ng mas mababang paa sa magnitude ng systolic presyon ng dugo sa brachial artery. Karaniwan, ang LPI ay 0.8-1. Ang pagbaba sa tagapagpahiwatig na ito sa ibaba 0.8 ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay may isang nakakamamatay na sakit ng mas mababang mga arteries sa paa. Ang elevation ng LPI sa 1.2 at mas mataas ay nagpapahiwatig ng isang marka ng diabetic neuropathy at medikalcinosis ng Monkeberg.

Ang pagtatasa ng estado ng mga istruktura ng buto ng paa at pagtuklas ng mga palatandaan ng diabetes osteoarthropathy ay batay sa radiography ng mga paa at bukung-bukong. Para sa karagdagang impormasyon, ang X-ray ng mga paa ay isinasagawa sa dalawang pagpapakitang ito; direkta at lateral.

Mga sapilitang pamamaraan ng pagsusuri sa mga kondisyon ng isang dalubhasang ospital:

• koleksyon ng mga reklamo at anamnesis;
• pagsusuri at palpation ng mas mababang mga limbs
• kahulugan ng sakit, pandamdam, temperatura at panginginig ng boses sensitivity;
• kahulugan ng LPI;
• bacteriological study ng sugat exudate at ulcerative tissue defects sa pagpapasiya ng microbial spectrum at sensitivity ng microorganisms sa antibacterial ahente;
• pagpapasiya ng laki at lalim ng ulcerative depekto;
• duplex scanning of arteries na may determinasyon ng degree at lawak ng occlusive lesion (sa pagpili ng paraan ng vascular reconstruction - radiopaque angiography);
• ang pagpapasiya ng percutaneous ng oxygen saturation ng tisyu (oximetry) ng pagkakita ng ischemia at antas ng kalubhaan nito;
• X-ray, computed tomography at / o magnetic resonance imaging (MRI) ng mas mababang mga buto ng buto ng paa upang makita ang mga palatandaan ng osteomyelitis, ang pagkakaroon ng isang malalim na nakakahawang proseso sa mga tisyu ng paa;
• pangkalahatang clinical at biochemical mga pagsubok ng dugo (lipid, kabuuang protina, puti ng itlog, creatinine, potassium, alkalina phosphatase, ionized kaltsyum, ang buto isoenzyme ng alkalina phosphatase) pagtukoy kalubhaan ateroskleroticheskoto proseso, diabetes nephropathy, buto resorption at ostesinteza;
• coagulogram,
• pagtatasa ng katayuan ng fundus.

Upang matukoy ang kalubhaan ng mga diabetic foot ay mahalaga upang masuri sapat ang lalim ng ulser, ang presensya ng mga streaks cavities, pati na rin ang estado ng mga nakapaligid na tisiyu para sa ito ay kinakailangan upang masukat ang lugar at lalim ng itropiko ulcers, magsagawa bacteriological pag-aaral ng sugat at malambot na tissue. Ang materyal para sa pag-aaral ay dapat na kinuha hindi mula sa ibabaw ng ulcerative depekto, ngunit mula sa lalim ng apektadong mga tisyu.

Upang magsagawa ng kwalipikadong pag-aaral, ang mga patakaran para sa pagkolekta at transportasyon ng materyal ay dapat na maingat na sundin.

Ang pagkakaroon ng mga sugat ng mga istruktura ng buto sa mga pasyente na may iba't ibang mga klinikal na porma ng diabetic foot syndrome ay tumutukoy sa pangangailangan ng madaliang pagkilos ng pagsasagawa ng isang survey na naglalayong patunayan ang simula ng patolohiya ng buto at pagtukoy ng mga taktika ng paggamot nito. Para dito, bilang karagdagan sa tradisyunal na radiography, posible na magsagawa ng MRI, CT, osteoscintigraphy.

Ang binibigkas na deformity ng mga paa sa mga pasyente na may diabetes osteoarthropathy ay humahantong sa pagbuo ng mga abnormal na lugar ng labis na presyon sa paglo-load sa plantar ibabaw. Ang pagkakakilanlan ng mga site ay napakahalaga para sa pagpapaunlad ng mga hakbang upang maiwasan ang pag-ulit ng ulcerative defects. Ang pamamaraan ng computer pedobarography ay nagpapahintulot sa iyo na piliin ang mga tamang ortopedik na aparato at suriin ang pagiging epektibo ng kanilang aplikasyon.

Pagkakaiba ng diagnosis ng diabetes foot syndrome

Ang kaugalian na diagnosis, kadalasang isinasagawa sa pagitan ng ischemic at angiopathic ulcers. Ang mga ulcers ng di-diabetic na genesis ay walang pangkaraniwang lokalisasyon, hindi nauugnay sa mga lugar na labis na presyon sa paa. Bilang karagdagan sa diyabetis, ang neuro-osteoarthropathy ay nangyayari sa ilang mga sakit sa systemic: tersiyaryo syphilis, syringomyelia, ketong.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]