Diagnosis ng diabetic foot

Ang maagang pagsusuri ng mga paunang palatandaan ng pinsala sa peripheral nervous system, vascular system, malambot na tisyu at mga istruktura ng buto ng mas mababang paa't kamay ay naglalayong maiwasan ang mga amputation sa mga pasyente na may diabetes mellitus.

Upang magsagawa ng isang paunang diagnostic na paghahanap, ang isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri at isang minimal na hanay ng mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic ay kadalasang sapat upang makatulong na matukoy ang estado ng peripheral innervation at pangunahing arterial na daloy ng dugo.

Mga pamamaraan ng ipinag-uutos na pagsusuri sa mga setting ng outpatient:

• koleksyon ng mga reklamo at anamnesis;
• pagsusuri at palpation ng mas mababang mga paa't kamay;
• pagpapasiya ng sakit, pandamdam, temperatura at sensitivity ng vibration;
• pagpapasiya ng LPI;
• bacteriological na pagsusuri ng exudate ng sugat at mga tisyu ng ulser na may pagpapasiya ng microbial spectrum at sensitivity ng mga microorganism sa mga antibacterial agent;
• pangkalahatang klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo;
• coagulogram;
• X-ray ng paa sa pagkakaroon ng ulcerative defect, pamamaga, hyperemia.

Ang diagnostic na paghahanap ay dapat magsimula sa paglilinaw ng mga reklamo ng pasyente at pagkolekta ng anamnesis. Kinakailangan na bigyang-pansin ang mga reklamo tulad ng sakit sa binti, likas na katangian at koneksyon nito sa pisikal na aktibidad, lamig ng mga paa at paresthesia, pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay, mga subjective na pagpapakita ng decompensation ng metabolismo ng karbohidrat, nadagdagan ang temperatura ng katawan, ang pagkakaroon ng ulcerative defects at deformations ng mga paa at bukung-bukong joints. Kapag nangongolekta ng anamnesis, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa tagal at likas na katangian ng kurso ng pinagbabatayan na sakit, ang pagkakaroon ng ulcerative defects ng mga paa at shins sa nakaraan, posibleng magkakatulad na mga sakit na nakakaapekto sa pag-unlad ng diabetic foot syndrome. Ang kasaysayan ng pamilya ng pasyente at ang kasalukuyang kondisyon ng pamumuhay ay mahalaga. Nasa batayan na ng mga reklamo at anamnesis, posible na bumuo ng isang unang impresyon kung ang pasyente ay nasa panganib para sa pagbuo ng diabetic foot syndrome.

Ang pinakakaraniwang reklamo na nauugnay sa diabetic foot syndrome ay:

• pamamanhid ng mga daliri at paa;
• sakit (karaniwan ay katamtaman, ngunit nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng pagkabalisa at takot sa pasyente);
• kahinaan at pagkapagod sa mga binti;
• cramps sa mga kalamnan ng guya;
• paresthesia;
• pagbabago sa hugis ng mga paa.

Ang susunod na yugto ng diagnostic search ay isang pagsusuri sa mas mababang paa ng pasyente sa isang maliwanag na silid. Kinakailangang suriin hindi lamang ang dorsal kundi pati na rin ang plantar surface ng paa, interdigital spaces. Ang pagsusuri at palpation ng mas mababang mga paa't kamay ay magpapahintulot sa doktor na bumuo ng isang ideya ng pagkakaroon ng mga deformation at ang kanilang kalikasan, kulay, turgor at temperatura ng balat, ang pagkakaroon ng ulcerative defects, ang kanilang laki, lokalisasyon at kondisyon ng mga nakapaligid na tisyu, pulsation ng peripheral arteries.

Upang masuri ang kalubhaan ng distal pelineuropathy, ang iba't ibang uri ng sensitivity ay sinusuri. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga sumusunod na tool:

• upang masuri ang tactile sensitivity - isang monofilament na tumitimbang ng 10 g;
• upang masuri ang sensitivity ng vibration - isang nagtapos na tuning fork;
• Upang masuri ang sensitivity ng temperatura - dalawang glass test tube na puno ng mainit at malamig na tubig, o isang silindro na gawa sa dalawang materyales na may pare-parehong pagkakaiba sa temperatura ("type-therm").

Ang kawalan ng pulsation sa mga arterya ng paa sa panahon ng palpation ay nagdidikta ng pangangailangan para sa ultrasound Doppler na may pagsukat ng ABI gamit ang isang portable Doppler device at isang sphygmomanometer. Ang cuff ng manometer ay inilapat sa gitnang ikatlong bahagi ng shin. Ang Doppler sensor ay naka-install sa projection point ng posterior tibial artery o dorsalis pedis artery. Ang systolic na presyon ng dugo ay sinusukat sa isa sa mga nakalistang arterya. Pagkatapos, gamit ang karaniwang paraan, ang systolic na presyon ng dugo ay sinusukat sa brachial artery. Ang ABI ay kinakalkula bilang ratio ng systolic blood pressure sa artery ng lower limb sa systolic blood pressure sa brachial artery. Karaniwan, ang ABI ay 0.8-1. Ang pagbaba sa tagapagpahiwatig na ito sa ibaba ng 0.8 ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay may nagpapawi na sakit ng mga arterya ng mas mababang paa. Ang pagtaas ng ABI sa 1.2 at pataas ay nagpapahiwatig ng malubhang diabetic neuropathy at mediocalcinosis ng Monkeberg.

Ang pagsusuri sa kondisyon ng mga istruktura ng buto ng paa at pagtuklas ng mga palatandaan ng diabetic osteoarthropathy ay batay sa radiography ng mga paa at bukung-bukong joints. Para sa higit na impormasyon, ang radiography ng mga paa ay ginagawa sa dalawang projection: direkta at lateral.

Mga pamamaraan ng ipinag-uutos na pagsusuri sa isang dalubhasang ospital:

• koleksyon ng mga reklamo at anamnesis;
• inspeksyon at palpation ng lower extremities
• pagpapasiya ng sakit, pandamdam, temperatura at sensitivity ng vibration;
• pagpapasiya ng LPI;
• bacteriological examination ng sugat exudate at ulcer tissue na may pagpapasiya ng microbial spectrum at sensitivity ng microorganisms sa antibacterial agent;
• pagpapasiya ng laki at lalim ng depekto ng ulser;
• duplex scanning ng mga arterya upang matukoy ang antas at lawak ng mga occlusive lesyon (kapag pumipili ng paraan ng vascular reconstruction - radiocontrast angiography);
• transcutaneous na pagpapasiya ng tissue oxygen saturation (oximetry) upang makita ang ischemia at ang kalubhaan nito;
• X-ray, computed tomography at/o magnetic resonance imaging (MRI) ng mga istruktura ng buto ng mas mababang paa't kamay upang makilala ang mga palatandaan ng osteomyelitis, ang pagkakaroon ng malalim na nakakahawang proseso sa mga tisyu ng paa;
• pangkalahatang klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo (lipid spectrum, kabuuang protina, albumin, creatinine, potassium, alkaline phosphatase, ionized calcium, bone isoenzyme alkaline phosphatase) upang matukoy ang kalubhaan ng proseso ng atherosclerotic, diabetic nephropathy, bone resorption at osteosynthesis;
• coagulogram,
• pagtatasa ng kalagayan ng fundus.

Upang matukoy ang kalubhaan ng diabetic foot syndrome, mahalaga na ganap na masuri ang lalim ng depekto ng ulser, ang pagkakaroon ng mga cavity, at ang kalagayan ng mga nakapaligid na tisyu. Upang gawin ito, kinakailangan upang sukatin ang lugar at lalim ng trophic ulcer, magsagawa ng isang bacteriological na pag-aaral ng paglabas ng sugat at malambot na mga tisyu. Ang materyal para sa pag-aaral ay dapat kunin hindi mula sa ibabaw ng depekto ng ulser, ngunit mula sa lalim ng mga apektadong tisyu.

Upang magsagawa ng isang kwalipikadong pag-aaral, ang mga patakaran para sa pagkolekta at pagdadala ng materyal ay dapat na maingat na sundin.

Ang pagkakaroon ng mga sugat sa istraktura ng buto sa mga pasyente na may iba't ibang mga klinikal na anyo ng diabetic foot syndrome ay tumutukoy sa kaugnayan ng pagsasagawa ng pagsusuri na naglalayong mapatunayan ang simula ng patolohiya ng buto at matukoy ang mga taktika ng paggamot nito. Para sa layuning ito, bilang karagdagan sa tradisyonal na radiography, posible na magsagawa ng MRI, CT, osteoscintigraphy.

Ang matinding deformity ng paa sa mga pasyente na may diabetic osteoarthropathy ay humahantong sa pagbuo ng mga hindi tipikal na lugar ng labis na presyon ng pagkarga sa plantar surface. Ang pagkilala sa mga lugar ay may malaking kahalagahan para sa pagbuo ng mga hakbang upang maiwasan ang pag-ulit ng ulcerative defects. Ang paraan ng computer pedobarographim ay nagpapahintulot sa isa na tama na pumili ng mga orthopedic na aparato at suriin ang pagiging epektibo ng kanilang paggamit.

Differential diagnosis ng diabetic foot syndrome

Ang mga differential diagnostic ay karaniwang isinasagawa sa pagitan ng ischemic at angiopathic ulcers. Ang mga non-diabetic ulcers ay may hindi tipikal na lokalisasyon, hindi nauugnay sa mga lugar ng labis na presyon sa paa. Bilang karagdagan sa diabetes mellitus, ang neuroosteoarthropathy ay nangyayari sa ilang mga sistematikong sakit: tertiary syphilis, syringomyelia, leprosy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]