Prostate sclerosis

Ang prostate sclerosis ay isang sakit kung saan ang lumiliit na parenchyma ng glandula ay pumipilit sa prostatic na bahagi ng urethra, nagpapaliit sa leeg ng pantog at ang mga vesical na bahagi ng ureters, pinipiga ang mga vas deferens, na humahantong sa isang paglabag sa pagkilos ng pag-ihi, pagwawalang-kilos ng ihi sa itaas na bahagi ng ihi at dispulatoryo bahagi ng bato.

ICD-10 code

N42.8. Iba pang mga tinukoy na sakit ng prostate gland.

Ano ang nagiging sanhi ng prostate sclerosis?

Ang prostate sclerosis ay bubuo bilang isang resulta ng talamak na prostatitis, bagaman ang ilang mga mananaliksik ay nabanggit ang etiological na papel ng mekanikal na epekto sa prostate gland, mga anomalya sa pag-unlad, allergic, immunological na mga kadahilanan, vascular atherosclerosis, hormonal effect. Napagpasyahan na ang prostate sclerosis ay isang malayang polyetiological disease.

Sa etiology ng bacterial prostatitis, ang pinakakaraniwang pathogens (65-80%) ay gram-negative pathogens, pangunahin ang Escherichia coli o ilang microorganism.

Ang etiology ng talamak na nonbacterial prostatitis ay hindi sapat na pinag-aralan. Gayunpaman, pinaniniwalaan na ang urethroprostatic reflux ay may mahalagang papel sa pinagmulan ng talamak na bacterial at nonbacterial prostatitis, na, na may sterile na ihi, ay nagtataguyod ng pag-unlad ng kemikal na pamamaga.

Pathogenesis ng prostate sclerosis

Ito ay kilala na sa pathogenesis ng parehong anyo ng talamak na prostatitis, ang mga microcirculation disorder sa prostate gland, na ipinahayag ng rheographic at echo-Doppler na pag-aaral, ay may malaking kahalagahan.

Ang pag-unlad ng prostate sclerosis ay nangyayari sa panahon ng pag-unlad ng talamak na bacterial at non-bacterial na pamamaga, at ito ay itinuturing na huling yugto ng talamak na prostatitis.

Sa natural na kurso ng sakit, ang proseso ng sclerosing ay maaaring may kasamang leeg ng pantog, ang trigone ng pantog, ang mga orifice ng mga ureter, at ang mga seminal vesicle.

Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa pag-unlad ng IBO, ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato at sekswal na dysfunction.

Ang prostate sclerosis ay hindi itinuturing na isang pangkaraniwang sakit, bagaman ang tunay na saklaw nito ay hindi pa napag-aaralan nang sapat.

Kaya, ayon sa mga mananaliksik, 5% ng mga pasyente na may talamak na prostatitis ay nasuri na may yugto III ng sakit (fibrosclerosis).

Ang prostate sclerosis ay natagpuan sa 13% ng mga pasyente na ginagamot para sa talamak at talamak na pagpapanatili ng ihi.

Mga sintomas ng prostate sclerosis

Ang mga pangunahing klinikal na sintomas ng prostate sclerosis ay mga sintomas na katangian ng IVO ng anumang etiology:

• mahirap, madalas masakit na pag-ihi, kahit na sa punto ng strangury;
• pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng pantog;
• talamak o talamak na pagpapanatili ng ihi.

Kasabay nito, ang mga pasyente ay nagreklamo ng:

• sakit sa perineum, sa itaas ng pubis, sa lugar ng singit, tumbong;
• sexual dysfunction (nabawasan ang libido, lumalalang paninigas, masakit na pakikipagtalik at orgasm).

Habang umuunlad ang urinary outflow disorder, nagkakaroon ng ureterohydronephrosis at talamak na pyelonephritis, nauuhaw, tuyong bibig, at tuyong balat, ibig sabihin, mga sintomas na katangian ng renal failure.

Angkop na tandaan na ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay maaaring maging kasiya-siya sa loob ng mahabang panahon, sa kabila ng medyo malinaw na mga pagbabago sa mga bato at urinary tract.

Ang hitsura ng mga pasyente na may pag-unlad ng kabiguan ng bato ay nagbabago nang malaki at nailalarawan sa pamamagitan ng maputlang balat na may madilaw-dilaw na tint, pagiging matigas ng mukha, at payat.

Ang mga bato ay karaniwang hindi nadarama; na may malaking dami ng natitirang ihi sa ibabang bahagi ng tiyan, ang isang spherical, masakit na pantog ay maaaring makita sa pamamagitan ng palpation.

Kung mayroong isang kasaysayan ng epididymitis, ang palpation ay nagpapakita ng pinalaki, katamtamang masakit na mga testicular appendage.

Ang isang digital rectal na pagsusuri ay nagpapakita ng isang pinaliit na laki, siksik, walang simetriko, makinis, walang nodule na glandula ng prostate.

Ang masahe ng sclerotic prostate gland ay hindi sinamahan ng pagtatago, na nagpapahiwatig ng pagkawala ng pag-andar nito.

Pag-uuri ng prostate sclerosis

Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa prostate gland ay polymorphic. VS Karpenko et al. (1985) ay bumuo ng isang histological classification ng prostate sclerosis.

Pathogenetic na mga kadahilanan:

• Sclerosis ng prostate na may focal parenchymal hyperplasia.
• Sclerosis ng prostate na may parenchyma atrophy.
• Sclerosis ng prostate kasabay ng nodular adenomatous hyperplasia.
• Sclerosis ng prostate na may cystic transformation.
• Cirrhosis ng prostate gland:
  • pinagsama sa nakakahawang follicular o parenchymal (interstitial) prostatitis;
  • pinagsama sa allergic prostatitis;
  • walang prostatitis: atrophic na pagbabago, dystrophic na pagbabago, congenital developmental anomalya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosis ng prostate sclerosis

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo ng prostate sclerosis

Maaaring matukoy ng mga pagsusuri sa dugo at ihi ang mga nagpapaalab na pagbabago sa mga bato, urinary tract, at renal dysfunction na dulot ng prostate sclerosis, gayundin ang pagtatasa ng antas ng kalubhaan.

Ang leukocyturia, bacteriuria ay karaniwang sintomas; Lumilitaw ang creatininemia at anemia sa pag-unlad at pag-unlad ng pagkabigo sa bato. Napakahalaga ng UFM para sa pagtukoy sa kalubhaan ng IVO. Ang pinakamataas na rate ng daloy ng ihi ay bumababa sa 4-6 ml/s, at ang tagal ng pag-ihi ay tumataas sa karamihan ng mga pasyente.

Malaki ang halaga ng TRUS, na tinutukoy ang volume at echostructure ng prostate gland at tumutulong na makilala ang prostate sclerosis mula sa adenoma at cancer. Ginagawa rin ng pamamaraang ito na matukoy ang dami ng natitirang ihi, kilalanin ang pampalapot ng pader ng pantog at ang pagkakaroon ng maling diverticula nito.

Ang pag-scan sa ultratunog ng mga bato at itaas na daanan ng ihi ay nagbibigay-daan upang maitaguyod ang ureterohydronephrosis. Ang mga maginoo na pamamaraan ng pagsusuri sa radiological ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: survey at excretory urography (ayon sa mga indikasyon: pagbubuhos, kasama ang pagpapakilala ng diuretics, naantala), pababang cystourethrography. Sa kawalan ng impormasyon sa estado ng prostatic na seksyon ng urethra, ang pataas na urethrocystography ay ginaganap.

Gayunpaman, wala sa mga radiological na pamamaraan na ito ang nagbibigay ng anumang impormasyon tungkol sa laki at kondisyon ng prostate gland.

Ang nasabing data ay maaaring makuha gamit ang X-ray at MRI.

Ang mga nakalistang pamamaraan ng radiation diagnostics ay minimally invasive, at kung nagbibigay sila ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng prostatic section ng urethra, maiiwasan ang pataas na urethrocystography. Ang pataas na contrast urethrocystography, ayon sa mga makatwirang indikasyon, ay nakakatulong sa pag-diagnose ng pagpapaliit ng prostatic section ng urethra, pagtaas ng laki ng pantog, at vesicoureteral pelvic reflux.

Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay invasive, hindi ganap na ligtas (ang pag-unlad ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na komplikasyon ay posible, kabilang ang talamak na pyelonephritis at urosepsis) at hindi nagbibigay ng anumang impormasyon tungkol sa kondisyon ng prostate gland.

Ang Vasovesiculography ay walang direktang kaugnayan sa diagnosis ng prostate sclerosis, ngunit pinapayagan nito ang isa na masuri ang lawak ng pagkalat ng proseso ng pamamaga sa mga seminal vesicle at mga nakapaligid na tisyu, at ang mga resulta nito ay maaaring isaalang-alang kapag pumipili ng lawak ng operasyon.

Mga indikasyon para sa pag-aaral na ito, ayon sa ilang mga may-akda:

• erectile dysfunction;
• masakit na orgasm;
• masakit na malalim sa pelvic cavity, perineum o tumbong

Napag-alaman na ang mga pathological na pagbabago sa seminal vesicle ay nangyayari sa 35% ng mga pasyente na may prostate sclerosis.

Maaaring gamitin ang mga pag-aaral ng radionuclide upang mas ganap na masuri ang functional na estado ng mga bato at itaas na daanan ng ihi.

Ang urethrocystoscopy ay isinasagawa sa huling yugto ng pagsusuri, dahil maaari nitong i-activate ang impeksyon sa ihi. Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang masuri ang patency ng prostatic urethra, matukoy ang mga palatandaan ng IVO (bladder wall trabeculation, false diverticula), at ibukod o masuri ang mga nauugnay na sakit (mga bato, kanser sa pantog).

Kaya, ang diagnosis ng prostate sclerosis ay maaaring maitatag batay sa:

• mga reklamo ng pasyente ng mahirap, madalas na masakit na pag-ihi;
• kasaysayan ng talamak na prostatitis, operasyon sa prostate;
• pagbawas sa laki ng glandula, na tinutukoy ng digital rectal examination, TRUS (kabilang ang pagbagal ng sirkulasyon ng dugo sa panahon ng echo-Dopplerography), computed X-ray o magnetic resonance imaging;
• diagnostics ng mga pagbabago sa retention sa upper urinary tract at lower urinary tract.

Differential diagnosis ng prostate sclerosis

Ang mga differential diagnostics ng prostate sclerosis ay isinasagawa sa adenoma, cancer, at, mas madalas, tuberculosis ng organ na ito. Para sa adenoma, pati na rin para sa prostate sclerosis, ang mga nanggagalit at nakahahadlang na sintomas ay katangian. Ang mga katulad na pagpapakita ay posible sa kanser at tuberculosis ng prostate gland. Gayunpaman, ang digital rectal examination na may prostate adenoma ay karaniwang nagpapakita ng pagpapalaki nito na may siksik-nababanat na pagkakapare-pareho, habang sa kanser, ipinapakita nito ang hindi pantay na density at tuberculosis ng organ. Kung pinaghihinalaang tuberculosis, hinahanap ang mycobacteria sa pagtatago ng prostate gland at ibubuga.

Ang mga modernong laboratoryo at mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng radiation, at kung ipinahiwatig, ang prostate biopsy, ay nagbibigay-daan sa amin na matagumpay na malutas ang mga problema sa differential diagnostic.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Paggamot ng prostate sclerosis

Ang konserbatibong paggamot ng prostate sclerosis, kabilang ang mga gamot, ay may pantulong na halaga at kadalasang ginagamit sa mga preoperative at postoperative period.

Sa kabila ng opinyon ng ilang mga may-akda tungkol sa pagpapayo ng urethral bougienage, walang alternatibo sa surgical treatment ng prostate sclerosis, dahil ang bougienage at catheterization ng urethra ay hindi lamang hindi epektibo, ngunit nag-aambag din sa impeksyon sa ihi, paglala ng pyelonephritis at paglala ng kurso ng sakit.

Ang layunin ng operasyon ay alisin ang sclerotic prostate gland at ibalik ang pag-agos ng ihi sa vesicoureteral segment.

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng prostate sclerosis:

• talamak at talamak na pagpapanatili ng ihi na kumplikado sa pamamagitan ng pagtaas ng dami, diverticula, mga bato sa pantog;
• mga karamdaman ng pag-agos ng ihi mula sa itaas na daanan ng ihi, kumplikado ng vesicoureteral reflux, ureterohydronephrosis, pyelonephritis, latent at compensated renal failure;
• urethrovesicular reflux na kumplikado ng empyema ng seminal vesicles.

Ang mga pansamantalang contraindications ay:

• talamak na pyelonephritis;
• pasulput-sulpot na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato;
• anemya.

Ang kirurhiko paggamot ng prostate sclerosis ay kontraindikado sa mga sumusunod na kaso:

• terminal na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato;
• decompensation ng magkakatulad na sakit;
• senile dementia;
• sakit sa isip.

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na operasyon ay ginagamit upang gamutin ang prostate sclerosis:

• TUR ng sclerotic prostate gland;
• transvesical prostatectomy;
• prostatovesiculectomy - kapag ang nagpapasiklab na proseso ay kumakalat sa mga seminal vesicle;
• adenomoprostatectomy - kapag ang mga adenomatous node ay kasama sa scar tissue ng glandula;
• vesiculectomy - ginanap para sa empyema ng seminal vesicle;
• prostatectomy na may plastic surgery ng post-traumatic urethral stricture - ginagamit sa mga kaso ng paulit-ulit na urethral stricture, kapag ang prostate gland ay kasangkot sa proseso dahil sa urethroprostatic reflux.

Ang TUR para sa prostate sclerosis ay isinasagawa gamit ang klasikal na teknolohiya.

Sa tulong na ito, ang TUR ng kanser sa pantog at pagtanggal ng mga bato sa pantog ay maaaring isagawa nang sabay-sabay sa pagputol ng sclerosed prostate gland. Kasama sa mga bentahe ng pamamaraan ang posibilidad at pagiging epektibo ng paulit-ulit na pagputol ng mga peklat na nabuo sa infravesical na segment.

Ang pamamaraan ng prostatectomy ay ang mga sumusunod. Pagkatapos ng digital at visual na rebisyon ng panloob na pagbubukas ng urethra, isang desisyon ang ginawa sa saklaw ng operasyon. Kung ang dulo ng hintuturo ay halos hindi dumaan sa makitid na leeg ng pantog at likod ng urethra, at ang mga instrumentong metal na 19-22 caliber ay malayang nagtagumpay sa makitid na mga lugar ng prostatic na seksyon ng urethra, hindi ito nagsisilbing batayan para sa pagtanggi sa prostatectomy.

Ang isang clamp ay inilalagay sa posterior semicircle ng panloob na pagbubukas ng yuritra. Ang leeg ng urinary bladder ay hinihila paitaas. Ang scalpel ay ginagamit upang gumawa ng isang paghiwa sa posterior wall ng urethra sa lugar kung saan ang prostate gland ay nakikipag-ugnayan sa leeg ng urinary bladder.

Ang pinakilos na tisyu ng prostate ay hinawakan ng isang clamp. Ang glandula ay pinutol mula sa nakapaligid na mga tisyu sa lahat ng panig gamit ang gunting, na nag-iwas sa pinsala sa leeg ng pantog. Para sa hemostasis, ang 1-2 U-shaped na naaalis na tahi ay inilapat sa leeg ng pantog, na, kasama ang dalawang tubo ng paagusan, ay inilalabas sa pamamagitan ng urethra. Ang nauunang pader ng pantog at ang nauuna na dingding ng tiyan ay tinatahi, na nag-iiwan ng kanal sa prevesical space. Ang pantog ay patuloy na nahuhulog sa pamamagitan ng urethral drains. Ang mga hemostatic suture ay tinanggal pagkatapos ng 18-24 na oras, ang sistema ng patubig - pagkatapos ng 7 araw.

Kasama sa mga intraoperative na komplikasyon ng prostatectomy ang pinsala sa anterior wall ng tumbong (bihirang). Sa kasong ito, ang nasirang lugar ay tinatahi at inilapat ang isang pansamantalang colostomy, na pagkatapos ay isinara sa operasyon. Ang pagdurugo mula sa lugar ng kirurhiko sa dami ng higit sa 500 ML ay nangangailangan ng muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo. Sa postoperative period, ang exacerbation ng pyelonephritis at paglala ng renal failure ay madalas na sinusunod, samakatuwid ang mga antibacterial na gamot ay ginagamit alinsunod sa uri ng bacterial agent at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibacterial na gamot, ang mga hakbang sa detoxification ay isinasagawa.

Ang dami ng namamatay, ayon sa ilang mga mananaliksik, ay 2.6%.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente ay acute pyelonephritis, urosepsis, bilateral pneumonia, at terminal renal failure. Dahil sa traumatikong katangian ng prostatectomy, ang kahirapan ng pagkontrol sa dami ng tissue na natanggal, at ang panganib ng pinsala sa tumbong, dapat itong isaalang-alang na sa mga modernong kondisyon ang pangunahing paraan ng surgical treatment ng prostate sclerosis ay TUR ng sclerotic tissue.

Ang mga pangmatagalang resulta ng surgical treatment ng prostate sclerosis ay kasiya-siya: ang patency ng vesicourethral segment ay maaaring maibalik sa tulong ng mga operasyong ito, at ang pag-andar ng bato ay bahagyang naibalik.

Paano maiwasan ang prostate sclerosis?

Posible upang maiwasan ang prostate sclerosis kung ang maagang pagsusuri ng talamak na prostatitis ay isinasagawa alinsunod sa modernong pag-uuri at paggamot ay sapat sa anyo (bacterial, non-bacterial) ng prostatitis.

Ang klinikal na pag-uuri ng VS Karpenko ay nagbibigay para sa pagkakakilanlan ng apat na yugto ng kapansanan sa pagpasa ng ihi sa sakit na ito.

• Stage I - mga functional disorder ng pag-ihi.
• Stage II - mga functional disorder ng ihi sa pamamagitan ng upper at lower urinary tract.
• Stage III - paulit-ulit na functional disorder ng urodynamics at paunang morphological pagbabago sa mga organo ng ihi at seminal ducts.
• Stage IV: mga pagbabago sa terminal sa parenkayma ng mga bato, ureter, pantog at seminal ducts.

Prognosis ng prostate sclerosis

Ang pagbabala para sa prostate sclerosis ay lubos na kasiya-siya kung ang operasyon ay ginanap bago ang simula ng malubhang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato.