Sclerosis ng prosteyt

Prostate esklerosis - isang sakit na kung saan wrinkling parenchyma gland compresses ang prostatic yuritra, nagpapaliit ng pantog leeg at cystic yuriter, compresses vas stream ay humahantong sa pagkagambala ng pag-ihi, pagwawalang-kilos ng ihi sa itaas na sa ihi lagay, nabawasan bato function na at karamdaman ng iba-ibang phase copulatory cycle.

ICD-10 code

N42.8. Iba pang tinukoy na sakit ng prosteyt.

Ano ang nagiging sanhi ng sclerosis ng prostate?

Prostate sclerosis bubuo bilang isang resulta  ng talamak prostatitis, bagaman ang ilan mananaliksik ng nabanggit na ng etiological papel ng makina pagkilos sa prosteyt glandula, pag-unlad abnormalities, allergic, immunological kadahilanan, atherosclerosis, hormonal impluwensya. Ito ay concluded na sclerosis ng prosteyt ay isang malayang sakit na polyethological.

Sa etiology ng bacterial prostatitis, ang pinaka-madalas na pathogens (65-80%) ay gram-negatibong pathogens, lalo na Escherichia coli o ilang microorganisms.

Ang etiology ng talamak na di-bacterial prostatitis ay hindi sapat na pinag-aralan. Gayunman, isaalang-alang na sa pinagmulan ng talamak bacterial at di-bacterial prostatitis ay gumaganap ng isang mahalagang papel uretroprostatichesky kati ng baog ihi sa nag-aambag sa pag-unlad ng kemikal pamamaga.

Pathogenesis ng esklerosis ng prosteyt

Ito ay kilala na sa pathogenesis ng parehong mga paraan ng talamak prostatitis, ang mga disturbances ng microcirculation sa prosteyt glandula, na inihayag sa pamamagitan ng rheographic at echodopplerographic pag-aaral, ay napakahalaga.

Ang pag-unlad ng esklerosis ng prosteyt ay nangyayari sa panahon ng paglala ng talamak na bacterial at non-bacterial na pamamaga, at ito ay itinuturing na ang huling yugto ng talamak na prostatitis.

Sa likas na kurso ng sakit, ang leeg ng pantog, ang urinary bladder, ang ureteral anus, ang mga seminal vesicle ay maaaring kasangkot sa proseso ng sclerosing.

Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa pag-unlad ng IBO, ang pag-unlad ng talamak na kabiguan ng bato at mga karamdaman ng sekswal na function.

Ang sclerosis ng prosteyt ay hindi itinuturing na isang karaniwang sakit, bagaman ang totoong dalas nito ay hindi sapat na pinag-aralan.

Kaya, ayon sa mga mananaliksik, sa 5% ng mga pasyente na may talamak na prostatitis, ang ikatlong yugto ng sakit (fibrosclerosis) ay nasuri.

Sa 13% ng mga pasyente na ginagamot para sa talamak at talamak na pagpapanatili ng ihi, nakita ang sclerosis ng prosteyt.

Mga sintomas ng esklerosis ng prosteyt

Ang pangunahing clinical sintomas ng esklerosis ng prosteyt ay mga sintomas na katangian ng IVO ng anumang etiology:

• mahirap, madalas masakit pag-ihi, hanggang sa strangury;
• pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng tubig sa pantog;
• talamak o talamak pagpapanatili ng pag-ihi.

Kasama nito, ang mga pasyente ay nagreklamo tungkol sa:

• sakit sa perineyum, sa itaas ng pubis, sa mga lugar ng singit, tumbong;
• disorder ng sekswal na function (nabawasan libido, pagkasira ng pagtayo, masakit na pakikipagtalik at orgasm).

Kapag lumabas ang pag-agos ng ihi, lumalabas ang ureterohydronephrosis, talamak na pyelonephritis, uhaw, dry mouth, dryness ng balat na lumilitaw , ibig sabihin. Sintomas, katangian ng kabiguan ng bato.

Ito ay may kinalaman sa tandaan na ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente para sa isang mahabang panahon ay maaaring maging kasiya-siya, sa kabila ng lubos na binibigkas na mga pagbabago sa mga bato at ihi tract.

Ang hitsura ng mga pasyente na may pag-unlad ng kakulangan ng bato ay higit sa lahat ang mga pagbabago at nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla ng balat na may mga lilim ng icteric, facial pasty, emaciation.

Ang mga bato ay kadalasang hindi naririnig, na may isang malaking halaga ng residual na ihi sa mas mababang tiyan, ang palpation ay tinutukoy ng isang spherical painful pantog.

Kung mayroong isang kasaysayan ng paglipat epididymitis sa pamamagitan ng palpation, ang katamtamang masakit na appendages ng testicles ay pinalaki sa laki.

Sa digital rectal examination, ang isang pinaliit na siksik, walang simetrya, makinis, walang mga node, prosteyt gland ay nasuri.

Ang massage ng sclerotic prostate gland ay hindi sinasamahan ng pagtatago. Na nagpapahiwatig ng pagkawala ng pag-andar nito.

Pag-uuri ng sclerosis ng prosteyt

Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa prosteyt glandula ay polymorphic. BC Karpenko et al. (1985) na binuo ng histological classification ng prosteyt sclerosis.

Pathogenetic na kadahilanan:

• Sclerosis ng prosteyt na may focal hyperplasia ng parenchyma.
• Sclerosis ng prosteyt na may pagkasayang ng parenkayma.
• Sclerosis ng prosteyt na kasama ng nodose adenomatous hyperplasia.
• Sclerosis ng prosteyt na may cystic transformation.
• Ang sintomas ng prosteyt:
  • Kasama ng mga nakakahawang follicular o parenchymal (interstitial) prostatitis;
  • Pinagsama sa allergic prostatitis;
  • walang prostatitis: mga atropiko pagbabago, dystrophic pagbabago, katutubo anomalya ng pag-unlad.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Diagnosis ng esklerosis ng prosteyt

[8], [9], [10]

Laboratory diagnosis ng prosteyt sclerosis

Pagsusuri ng dugo at ihi pagsusulit payagan upang magtatag ng mga pagbabago sa nagpapaalab sa bato, sa ihi lagay at bato Dysfunction sanhi ng prosteyt sclerosis, pati na rin upang masuri ang kalubhaan.

Leukocyturia, bacteriuria ay madalas na sintomas; Ang Creininaemia at anemia ay nangyayari sa pag-unlad at paglago ng kabiguan ng bato. Upang matukoy ang kalubhaan ng IVO, ang UFM ay napakahalaga. Ang pinakamataas na rate ng daloy ng ihi ay bumababa sa 4-6 ml / s, at ang tagal ng pagkilos ng pag-ihi sa karamihan ng mga pasyente ay nagdaragdag.

Ang malaking halaga ay TRUS, na nagtatakda ng dami at echostructure ng prosteyt at tumutulong upang makilala ang esklerosis ng prosteyt mula sa adenoma at kanser. Ginagawa din ng pamamaraang ito ang posibleng matukoy ang dami ng residual na ihi, upang ihayag ang pampalapot ng pader ng pantog at ang pagkakaroon ng maling diverticula nito.

Ang ultrasonic scan ng mga bato at itaas na ihi ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng ureterohydronephrosis. Maginoo X-ray pamamaraan ng pananaliksik natupad sa pagkakasunod-sunod: Suriin at nauukol sa dumi urography (indikasyon: pagbubuhos, kasama ang pangangasiwa ng diuretics, naantala), ang pababang cystourethrography. Sa kawalan ng impormasyon tungkol sa kalagayan ng prostitusyong departamento ng yuritra, isinusulong ang pataas na urethrocystography.

Gayunpaman, wala sa mga pamamaraan ng X-ray na ito ang nagbibigay ng ideya tungkol sa laki at kondisyon ng prosteyt glandula.

Ang ganitong data ay maaaring makuha sa paggamit ng X-ray at MRI.

Ang mga pamamaraan ng radiation diagnosis ng minimally nagsasalakay, at kung ang kanilang mga tulong makuha ang impormasyon tungkol prostatic yuritra estado, umaangat mula urethrocystography maaari umiwas. Rising kaibahan urethrocystography para sa mga wastong pagbabasa upang makatulong sa diagnose narrowing ng prostatic yuritra, ang pagtaas sa ang laki ng mga bahay-tubig, vesicoureteral kati pelvis.

Gayunman, ang paraan na ito ay nagsasalakay, ay hindi masyadong secure (pag-unlad ng mga komplikasyon ng mga nakakahawang at nagpapasiklab disorder, kabilang ang talamak pyelonephritis at urosepsis) at nagbibigay ng isang ideya tungkol sa katayuan ng prosteyt.

Vazovezikulografiya direktang may kinalaman sa diagnosis prostate esklerosis ay hindi, ngunit nagbibigay-daan ito upang tantiyahin ang lawak ng nagpapasiklab proseso sa matagumpay vesicles at ang mga nakapaligid na tissue, at mga resulta nito ay maaaring isaalang-alang kapag pumipili ng ang operasyon ng lakas ng tunog.

Mga pahiwatig para sa pag-aaral na ito, ayon sa ilang mga may-akda:

• maaaring tumayo dysfunction;
• masakit na orgasm;
• sakit sa lalim ng cavity ng pelvis, perineum o sa tumbong

Ito ay natagpuan na ang mga pathological pagbabago sa seminal vesicles mangyari sa 35% ng mga pasyente na may prosteyt sclerosis.

Ang mga pag-aaral ng radionuclide ay maaaring magamit upang mas lubos na masuri ang pagganap na kalagayan ng mga bato at itaas na ihi.

Ang urethrocystoscopy ay ginagawa sa huling yugto ng pag-aaral, dahil maaari itong ma-activate ang impeksiyon sa ihi. Ang pamamaraan na ito sinusuri ang antas ng patensiya ng prostatic yuritra, matukoy palatandaan VOBI (trabecular pader pantog diverticula false), alisin o i-diagnose comorbidities (bato, kanser sa pantog).

Kaya, ang diagnosis ng prostate sclerosis ay maitatatag batay sa:

• mga reklamo ng pasyente sa isang mahirap, madalas na masakit na pag-ihi;
• presensya sa kasaysayan ng talamak na prostatitis, mga operasyon sa prosteyt gland;
• pagbabawas ng glandidad sa laki, itinatag sa pamamagitan ng digital rectal, TRUS (kabilang ang pagbagal ng sirkulasyon ng dugo sa echodopplerography), computer na X-ray o magnetic resonance imaging;
• pagsusuri ng mga pagbabago sa lagay sa itaas na ihi at mas mababang ihi.

Iba't ibang diagnosis ng sclerosis ng prosteyt

Ang kaugalian ng diagnosis ng esklerosis ng prosteyt ay natupad sa adenoma, kanser, mas madalas - tuberculosis ng organ na ito. Para sa adenoma, para sa prosteyt sclerosis. Nailalarawan sa pamamagitan ng mga irritative at obstructive na sintomas. Ang mga katulad na manifestations ay posible sa kanser at tuberkulosis ng prosteyt. Gayunpaman, ang karaniwang pagsusuri sa rektanggulo sa prostatic adenoma ay kadalasang nagbibigay-daan sa isa na tuklasin ang isang pagtaas sa ito na may isang densely-nababanat pagkakapare-pareho, na may kanser - hindi pantay density at tuberosity ng organ. Kapag hinala ng tuberculosis, isang paghahanap ay ginawa para sa mycobacteria sa pagtatago ng prosteyt gland at ejaculate.

Ang mga modernong laboratoryo at mga pamamaraan ng radiation sa pagsisiyasat, at sa pagkakaroon ng mga indicasyon at biopsy ng prosteyt gland, ay maaaring matagumpay na malulutas ang mga pagkakaiba sa diagnostic na mga problema.

[11], [12], [13], [14], [15]

Paggamot ng esklerosis ng prosteyt

Ang konserbatibong paggamot ng esklerosis ng prosteyt, kabilang ang gamot, ay may katulong na halaga, at kadalasang ginagamit ito sa mga preoperative at postoperative period.

Sa kabila ng opinyon ng ilang mga may-akda tungkol sa mga advisability bougienage yuritra, isang alternatibo sa kirurhiko paggamot ng prosteyt esklerosis ay hindi bilang probing at catheterization ng yuritra ay hindi lamang epektibo, ngunit din mag-ambag sa urinary tract infection, pyelonephritis pagpalala at worsening ng sakit.

Ang layunin ng operasyon ay alisin ang sclerosed prostate at ibalik ang pag-agos ng ihi sa zone ng vesicourethral segment.

Mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot ng prosteyt sclerosis:

• talamak at malalang ihi pagpapanatili, kumplikado sa pamamagitan ng isang pagtaas sa lakas ng tunog, diverticula, pantog bato;
• disorder ng ihi paagusan mula sa itaas na sa ihi lagay, ng kumplikado vesicoureteral kati, ureterohydronephrosis, pyelonephritis, tago o bayad bato hikahos;
• uretovesicular reflux, kumplikado ng empyema seminal vesicles.

Ang mga pansamantalang contraindications ay:

• talamak na pyelonephritis;
• Pasulput-sulpot na yugto ng talamak na kabiguan ng bato;
• anemya.

Ang operative treatment ng sclerosis ng prostate ay kontraindikado kapag:

• terminal yugto ng talamak na kabiguan ng bato;
• pagkabulok ng magkakatulad na sakit;
• senile marasismo;
• sakit sa pag-iisip.

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na operasyon ay ginagamit upang gamutin ang esklerosis ng prosteyt:

• TUR ng sclerotized prostate;
• prostatectomy para sa transhepatic technology;
• prostatevysikulektomiya - kasama ang pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab sa mga seminal vesicle;
• adenomoprostatectomy - kapag ang mga adenomatous node ay kasama sa tisyu ng peklat ng glandula;
• vesiculoectomy - ginanap sa empyema ng mga seminal vesicles;
• prostatectomy na may plastik posttraumatic urethral tuligsa - pabalik-balik na tuligsa ginamit sa yuritra, kapag may kaugnayan sa uretroprostaticheskimi refluxes sa proseso ay nagsasangkot ng prostate gland.

Ang TUR na may prosteyt sclerosis ay ginagampanan ng klasikal na teknolohiya.

Sa tulong ng manu-manong ito, sabay-sabay na may pagputol ng sclerotic prostate, ang TUR ng kanser sa pantog at pag-alis ng mga bato ng pantog ay maisasagawa. Kabilang sa mga merito ng pamamaraan ay ang posibilidad at pagiging epektibo ng paulit-ulit na pagputol ng mga scars na nabuo sa infravesical segment.

Ang pamamaraan ng prostatectomy ay ang mga sumusunod. Pagkatapos ng daliri at visual na pagbabago ng panloob na pagbubukas ng yuritra, isang desisyon ang ginawa tungkol sa saklaw ng operasyon. Kung ang dulo ng hintuturo lamang ay ipinapasa sa pamamagitan ng leeg ng pantog leeg at likod ng yuritra, at metal kasangkapan calibers 19-22 malayang pagtagumpayan ang pagsisikip ng prostatic yuritra, ay hindi isang ground para sa pagtanggi ng prostatectomy.

Ang isang salansan ay nakalagay sa likod ng kalahating bilog ng panloob na pagbubukas ng yuritra. Ang leeg ng pantog ay nakuha pababa. Ang paghiwa ay ginawa ng isang pamatay-pisa sa posterior wall ng urethra sa lugar ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng prosteyt at ng leeg ng pantog.

Ang mobilized prosteyt tissue ay clamped. Ang iron mula sa lahat ng gilid na may gunting ay pinutol mula sa mga nakapaligid na tisyu, na iniiwasan ang pinsala sa leeg ng pantog. Sa leeg ng pantog para sa layunin ng haemostasis, inilalapat ang 1-2 na hugis na removable sutures, na, kasama ang dalawang tubes ng paagusan, ay pinangunahan sa pamamagitan ng yuritra. Ang nauuna na pader ng pantog at ang nauuna na tiyan ng dingding ay sinulid sa paagusan na naiwan sa espasyo ng pre-bubble. Sa urethral drainage ay palaging hugasan ang pantog. Ang mga hermostatic suture ay inalis pagkatapos ng 18-24 oras na paghuhugas ng sistema - pagkatapos ng 7 araw.

Ang intraoperative komplikasyon ng prostatectomy ay kinabibilangan ng pinsala sa nauunang pader ng tumbong (bihira). Kasabay nito, ito ay itatapon sa napinsalang lugar nito at pinalawak ang isang pansamantalang colostomy, na kung saan ay pagkatapos ay sarado na operatively. Ang pagdurugo mula sa lugar ng pagpapatakbo sa dami ng higit sa 500 ML ay nangangailangan ng muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo. Sa postoperative panahon madalas na sinusunod ng isang pagpalala ng pyelonephritis at worsening ng kabiguan ng bato, gayunpaman antimicrobials ginagamit alinsunod sa mga uri ng bacterial agent at ang kanyang pagiging sensitibo sa antibacterial paghahanda natupad aktibidad detoxification.

Ang kabagsikan, ayon sa ilang mga mananaliksik, ay 2.6%.

Ang pinakakaraniwang dahilan ng pagkamatay ng mga pasyente - talamak na pyelonephritis, urosepsis bilateral pneumonia, pagkabigo ng bato sa bato. Dahil sa traumatiko prostatectomy, ang paghihirap sa pagkontrol ng dami ng tissue excised tiyak na panganib ng pinsala sa tumbong ay dapat na itinuturing na sa kasalukuyang kondisyon, ang pangunahing paraan ng kirurhiko paggamot ng prosteyt esklerosis - PAGLILIBOT sclerosed tissue.

Ang pang-matagalang resulta ng kirurhiko paggamot ng prostate sclerosis ay kasiya-siya: ang pagkamatagusin ng vesicourethral segment ay maaaring maibalik sa tulong ng mga operasyong ito, ang pag-andar ng bato ay bahagyang naibalik.

Paano maiwasan ang esklerosis ng prostate?

Pigilan ang esklerosis ng prostate ay maaaring gawin kung ang isang maagang pagsusuri ng talamak prostatitis alinsunod sa modernong pag-uuri at paggamot, sapat na form (bacterial, non-bacterial) prostatitis.

Ang klinikal na pag-uuri ng BC Karpenko ay nagbibigay ng pagkakakilanlan ng apat na yugto ng mga sakit sa daanan ng ihi sa sakit na ito.

• Ako yugto - functional disorder ng pag-ihi.
• II yugto - functional disorder ng pagpasa ng ihi kasama ang itaas at mas mababang ihi lagay.
• III yugto - persistent functional disorders of urodynamics at mga inisyal na pagbabago sa morphological sa mga organ ng urinary at ang mga seminiferous ducts.
• Ang mga yugto ng IV stage ay nagbabago sa parenkayma ng mga bato, ureters, pantog at mga ducts.

Pagpapalagay ng esklerosis ng prosteyt

Ang pagpapalagay ng esklerosis ng prosteyt ay lubos na kasiya-siya kung ang operasyon ay ginaganap bago ang simula ng matinding yugto ng talamak na pagkabigo sa bato.