Pananaliksik ng lakas ng kalamnan

Ang lakas ng kalamnan ay isang quantitative measure na nagpapahayag ng kakayahan ng kalamnan na kontrata sa panahon ng counteraction sa panlabas na puwersa nito, kabilang ang gravity. Ang klinikal na pananaliksik ng lakas ng kalamnan una sa lahat ay nagpapakita ng pagbawas nito. Ang isang paunang, pansamantalang pagsusuri ng lakas ng laman ay nagsisimula sa paghahanap kung ang paksa ay maaaring magsagawa ng mga aktibong paggalaw sa lahat ng mga joints at kung ang mga paggalaw na ito ay isinasagawa nang buo.

Ang pagkakaroon ng natuklasan ang mga limitasyon, ang doktor ay gumagawa ng mga pasibo na paggalaw sa mga naaangkop na joints upang ibukod ang mga lokal na pinsala sa musculoskeletal system (muscular at joint contractures). Ang pagbabawal ng mga kilusang pasibo sa kasukasuan, na dulot ng osteoarticular patolohiya, ay hindi nagbubukod na ang pasyente ay maaaring mabawasan ang lakas ng kalamnan. Kasabay nito, ang kakulangan o limitasyon ng mga aktibong boluntaryong mga paggalaw sa buong passive paggalaw sa nakakagising at nagtatrabaho sa mga doktor ng pasyente ay nagmumungkahi na ang dahilan ng karamdaman, pinaka-malamang, ay ang patolohiya ng nervous system, neuromuscular junctions at kalamnan.

Ang terminong " pagkalumpo " (plegia) ay nangangahulugang isang kumpletong kawalan ng mga aktibong paggalaw dahil sa isang paglabag sa pagpapanatili ng mga kaukulang kalamnan, at ang salitang "paresis" - ang pagbawas ng lakas ng kalamnan. Ang paralisis ng mga kalamnan ng isang paa ay tinatawag na monoplegia, pagkalumpo ng mas mababang mga kalamnan ng mukha, mga kamay at paa sa magkabilang panig ng katawan - hemiplegia; pagkalumpo ng mga kalamnan ng parehong mga binti - paraplegia, pagkalumpo ng mga kalamnan ng lahat ng apat na limbs - tetraplegia.

Ang paralisis / paresis ay maaaring resulta ng pagkatalo ng parehong central (upper) at paligid (lower) motor neuron. Alinsunod dito, ang dalawang uri ng pagkalumpo ay nakikilala: ang peripheral (flaccid) pagkalumpo ay nangyayari dahil sa pinsala sa peripheral motor neuron; central (spastic) - bilang isang resulta ng pagkatalo ng central motor neuron.

Pinsala sa gitnang motor neuron (hal, cerebral stroke ), paa kalamnan apektado sa iba't ibang grado. Sa kamay ay higit sa lahat ay nakakaapekto sa mga dumukot (paglaan ng kalamnan) at extensors (extensor) at sa paa - flexors (flexor). Upang talunin ang pyramidal sistema sa antas ng panloob na capsule (kung saan axons ng mga pyramidal Betz cell ay masyadong compact) nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga braso pathological pustura Wernicke-Mann pasyente ay baluktot at ay ibinibigay sa mga puno ng kahoy, at ang mga binti Ituwid at walking ay isaisantabi upang ang mga stack gumagalaw sa paglipas ng arko ("ang kamay ay nagtatanong, ang mga mow ng paa").

Sa patolohiya ng paligid motor neuron sugat bawat antas (may kinalaman sa front sungay ng utak ng galugod, ang panggulugod magpalakas ng loob root, paligid na mga ugat o sistema ng mga ugat) uri ay may isang katangian pamamahagi ng kalamnan kahinaan (myotome, matatakutin). Kalamnan kahinaan ay hindi lamang neurogenic: ito ay ginaganap sa isang pangunahing sugat ng kalamnan (myopathy), at patolohiya ng neuromuscular synapse ( myasthenia gravis ). Pinagsamang sakit ay maaaring sinamahan ng makabuluhang paghihigpit ng paggalaw sa loob nito dahil sa mga sakit, kaya ang sakit syndrome hatulan ang panghihina ng mga kalamnan at ang pagkakaroon ng neurological disorder ay dapat na maging maingat.

Pagsusuri ng lakas ng kalamnan

Upang masuri ang lakas ng kalamnan ng pasyente ay nagtanong upang maisagawa ang isang kilusan na tinatawag na pag-ikli ng ilang mga kalamnan (muscles), ayusin ang posisyon nang matagal ang braso sa posisyon ng pinakamataas na pag-urong, habang ang tagapagpananaliksik ay sinusubukan upang pagtagumpayan ang paglaban ng mga pagsubok at mabatak ang mga kalamnan. Sa gayon, sa pag-aaral ng lakas ng kalamnan sa klinikal na kasanayan, madalas na ginagabayan ng mga prinsipyo ng "stress at pagkaya" : doktor ng pasyente pag-aaral counteracts ang prestressing kalamnan at tumutukoy sa antas na kinakailangan para sa pagsisikap na ito. Kung gayon, suriin ang iba't ibang mga kalamnan o mga grupo ng mga kalamnan, paghahambing sa kanan at kaliwang panig (kaya mas madaling makilala ang isang bahagyang kahinaan sa kalamnan).

Mahalagang sundin ang ilang mga panuntunan ng survey. Sa gayon, sa pagtatasa ng lakas ng mga kalamnan na kung saan ay ang pagkuha ng malayo ang balikat, ang doktor ay dapat tumayo sa harap ng mga pasyente at upang magbigay ng paglaban sa paggalaw ng isang kamay lamang (ngunit huwag umasa sa ibabaw ng pasyente sitting, paglalagay ng presyon sa braso ng pasyente ang buong masa ng katawan). Gayundin, kapag sinusuri ang lakas ng flexor ng daliri, ang doktor ay gumagamit lamang ng kanyang daliri, katumbas sa sinubok na isa, ngunit hindi nalalapat ang lakas ng buong kamay o kamay sa kabuuan. Kinakailangan din na gumawa ng mga pagwawasto para sa bata o ng matatanda na pasyente. Ang lakas ng mga kalamnan ay kadalasang tinatasa sa mga punto, kadalasan sa isang 6-point system.

Pamantayan para sa pagtatasa ng lakas ng mga kalamnan sa isang 6-point system

Kalidad	Lakas ng kalamnan
0	Ang pagbawas ng kalamnan ay wala
1	Nakikita o napapansin na pag-urong ng mga fibers ng kalamnan, ngunit walang epekto ng locomotor
2	Ang mga aktibong paggalaw ay posible lamang kapag ang pagkilos ng grabidad ay inalis (ang paa ay nakalagay sa suporta)
3	Ang mga aktibong paggalaw sa buong lakas ng tunog sa ilalim ng pagkilos ng grabidad, isang katamtaman na pagbaba sa lakas na may panlabas na panunupil
4	Ang mga aktibong paggalaw sa buong dami sa ilalim ng pagkilos ng grabidad at iba pang mga panlabas na counteraction, ngunit ang mga ito ay weaker kaysa sa malusog na panig
5	Normal na lakas ng kalamnan

Kapag sinusuri ang kalagayan ng neurological, kinakailangan upang malaman ang lakas ng mga sumusunod na grupo ng kalamnan.

• Mga flexors ng leeg: m. Sternodeidomastoideus (n. Accessories, C ₂ -C ₃ - mga cervicales item).
• Extensors ng leeg, mm. Malalim leeg (100 ₂ -C ₄ - Nos cervical.).
• Shrugging: m. Trapezius (n accessories, C ₂ -C ₄ - n. Servikales).
• Balikat: m. Deltoideus (C ₅ -C ₆ - . N axillaris).
• Flexion ng supine braso sa elbow joint: m. Brachii biceps (C ₅ -C ₆ - . N musculocutaneus).
• Extension ng braso sa magkasanib na siko: m. Brachii triseps (C ₆ -C ₈ - . N radialis).
• Extension sa radiocarpal joint: mm. Extensores carpi radialis longus et brevis (C ₅ -C ₆ - n. Radialis), m. Extensor carpi ulnaris (C ₇ -C ₈ - n. Radialis).
• Pagkakaiba sa hinlalaki ng brush: m. Opponens pollicis (C ₈ -T ₁ - p. Medianus).
• Lead ng maliit na daliri: m. Abductor digiti minimi (C ₈ -T ₁ - n. Ulnaris).
• Extension ng pangunahing mga phalanges ng 2-5 daliri: m. Extensor digitorum communis m. Extensor digitorum m. Flexor kalamnan (100 ₇ -C ₈ - .. Malalim n n radiation).

• Flexion ng hip sa hip joint: m. Iliopsoas (L ₁ -L ₃ - n.femoralis).
• Extension ng binti sa joint ng tuhod: m. Quadricepsfemoris (L ₂ -L ₄ - n.femoralis).
• Flexion ng binti sa joint ng tuhod: m. Biceps femoris, m. Semitendinosus, m. Semimembranosus (L ₁ -S ₂ - n. Ischiadicus).
• Extension (back flexion) ng paa sa bukung-bukong: m. Tibialis anterior (L ₄ -L ₅ - n. Peroneus profundus).
• Plantar flexion ng paa sa bukung-bukong: m. Triceps surae (S ₁ -S ₂ - n tibialis).

Ang mga grupo ng kalamnan sa itaas ay tinasa gamit ang mga sumusunod na pagsusulit.

• Neck liko - isang pagsubok upang matukoy ang lakas ng sternocleidomastoid at stair muscles. Ang pasyente ay hiniling na ikiling (ngunit hindi pahabain) ang kanyang ulo sa gilid, at ang kanyang mukha ay bumabaling sa kabaligtaran sa pagkahilig ng ulo. Tanggihan ng doktor ang paggalaw na ito.
• Extension leeg - pagsubok upang matukoy ang lakas ng extensors ng ulo at leeg (vertical bahagi ng trapezius kalamnan, belt kalamnan ng ulo at leeg kalamnan, pagtataas ng blade, semispinal kalamnan ng ulo at leeg).

Ang pasyente ay hiniling na ikiling ang kanyang ulo pabalik, laban sa paggalaw na ito.

Pag-urong sa mga balikat - isang pagsubok na tumutukoy sa lakas ng trapezius na kalamnan. Ang pasyente ay inaalok sa "shrug", overcoming ang oposisyon ng doktor.

Ang paglabas ng balikat ay isang pagsubok para sa pagtukoy ng lakas ng deltoid na kalamnan. Ang pasyente ay umalis nang pahalang sa pahintulot ng doktor; Ang kamay ay inirerekomenda upang yumuko sa magkasanib na siko. Labanan nila ang kilusan, sinusubukan na ibababa ang kanyang kamay. Tandaan na ang kakayahan upang i-hold ang balikat may tatlong sulok kalamnan sa itinalagang posisyon ay lumabag hindi lamang ang kahinaan ng mga kalamnan, ngunit kapag nasira trapezoidal function, serratus nauuna at iba pang mga kalamnan na maging matatag ang balikat magsinturon.

Ang baluktot ng supine braso sa elbow joint ay isang pagsubok na dinisenyo upang matukoy ang lakas ng biceps brachii na kalamnan. Ang biceps braso kalamnan ay nakikilahok sa flexion at sabay-sabay supinasyon ng bisig. Upang suriin ang pag-andar ng biceps na kalamnan ng balikat, tinatanong ng doktor ang paksa upang sugpuin ang pulso at ibaluktot ang braso sa magkasanib na siko, na lumalaban sa paggalaw na ito.

Ang extension ng braso sa elbow joint ay isang pagsubok na ginagamit upang matukoy ang lakas ng triceps brachialis na kalamnan. Ang doktor ay nasa likod o sa gilid ng pasyente, hinihiling sa kanya na ituloy ang kanyang braso sa magkasanib na siko at pinipigilan ang paggalaw na ito.

• Ang extension sa pulso joint ay isang pagsubok na tumutulong sa matukoy ang lakas ng radius at elbow extensors ng kamay. Ang pasyente ay nakabukas at pinangungunahan ang brush na may mga tuwid na daliri, at pinipigilan ng doktor ang paggalaw na ito.
• Ang pagkakaiba sa hinlalaki ng kamay ay isang pagsubok upang matukoy ang lakas ng kalamnan na tutol sa hinlalaki. Ang paksa ay inaalok upang matatag na pindutin ang distal phalanx ng hinlalaki sa base ng proximal phalanx ng maliit na daliri ng parehong kamay at labanan ang pagtatangka upang unbend ang pangunahing phalanx ng hinlalaki. Gamitin at subukan sa isang strip ng makapal na papel: nag-aalok upang pisilin ito sa pagitan ng mga I at V daliri at maranasan ang puwersa ng pagpindot.
• Ang humahantong sa maliit na daliri ay isang pagsubok upang matukoy ang lakas ng kalamnan na nagtanggal sa maliit na daliri. Sinisikap ng doktor na dalhin ang natitirang mga daliri na nakuha ng maliit na daliri ng pasyente sa kabila ng kanyang pagtutol.
• Ang extension ng pangunahing mga phalanges ng mga daliri II-V ay isang pagsubok na ginagamit upang matukoy ang lakas ng karaniwang extensor ng mga daliri ng kamay, ang extensor ng maliit na daliri at ang extensor ng hintuturo. Ang pasyente ay nakabukas ang mga pangunahing phalanges ng mga daliri ng II-V ng kamay, kapag ang gitnang at ang kuko ay baluktot; hinarap ng doktor ang paglaban ng mga daliri na ito, at sa kabilang banda ay inaayos ang kanyang pulso.

Ang pagbaluktot ng balakang sa magkasanib na balakang ay isang pagsubok na nagpapahintulot upang matukoy ang lakas ng iliac, malaki at maliit na mga kalamnan ng lumbar. Tanungin ang pasyente sa pag-upo sa balakang (dalhin siya sa tiyan) at sa parehong oras, sa pamamagitan ng paglaban sa paggalaw na ito, makakaapekto sa mas mababang ikatlong ng hita. Maaari mong suriin ang lakas ng hip flexion at sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa likod. Upang gawin ito, siya ay inaalok upang iangat ang kanyang straightened binti at hawakan ito sa posisyon na ito, overcoming ang presyon sa palad ng doktor, resting laban sa mid-hita ng pasyente. Ang pagbaba sa lakas ng kalamnan na ito ay iniuugnay sa mga unang sintomas ng pagkatalo ng pyramidal system. Ang extension ng leg sa joint ng tuhod ay isang pagsubok para sa pagtukoy ng lakas ng quadriceps femoris na kalamnan. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa likod, ang binti ay nakatungo sa mga balakang at mga kasukasuan ng tuhod. Hilingin sa kanya na ihiwalay ang kanyang binti, itaas ang kanyang mas mababang binti. Kasabay nito, nagdadala sila ng isang kamay sa ilalim ng tuhod ng pasyente, na humahawak sa kanyang balakang sa isang posisyon na kalahating baluktot, sa kabilang banda ay naglalapat ng presyon sa mas mababang binti pababa, na pumipigil sa pagpapalawak nito. Upang masubukan ang lakas ng kalamnan ng pasyente na nakaupo sa isang upuan, hilingin na ihiwalay ang binti sa kasukasuan ng tuhod. Ang isang kamay ay lumalaban sa paggalaw na ito, ang iba pa - na nagmumula sa pagkontrata ng kalamnan.

• Ang baluktot ng binti sa kasukasuan ng tuhod ay isang pagsubok na kinakailangan upang matukoy ang lakas ng mga kalamnan ng hamstring (ischiocular muscles). Ang pag-aaral ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa likod, ang binti ay baluktot sa mga balakang at mga kasukasuan ng tuhod, ang paa ay nasa masikip na pakikipag-ugnay sa sopa. Subukan upang ituwid ang binti ng pasyente, pagkatapos na ibigay sa kanya ang gawain na hindi mapunit ang paa mula sa sopa.
• Extension (dorsiflexion) ng paa sa bukung - isang pagsubok na tumutulong sa matukoy ang lakas ng nauuna tibial kalamnan. Pasyente nakahiga sa kanyang likod na may tuwid na mga binti, paa hihingin sa hilahin patungo mismo, na nagreresulta sa isang ilang mga paa ng panloob na gilid, ang manggagamot ay nagbibigay ng paglaban sa kilusang ito.
• Ang plantar flexion ng paa sa bukung-bukong ay isang pagsubok na ginagamit upang matukoy ang lakas ng mga kalamnan ng trisep ng mas mababang binti at ang plantar muscle. Ang pasyente, nakahiga sa kanyang likod sa kanyang mga binti tuwid, gumagawa ng plantar flexion ng mga paa, sa kabila ng pagsalungat ng mga palma ng doktor, na nagbubuhos sa mga paa sa kabaligtaran.

Ang mas detalyadong mga pamamaraan para sa pag-aaral ng lakas ng mga indibidwal na kalamnan ng puno ng kahoy at mga paa't kamay ay inilarawan sa mga manwal sa mga paksikal na diagnostic.

Ang mga pamamaraan sa itaas sa pagtatasa ng lakas ng kalamnan ay ipinapayong dagdagan ang ilang simpleng mga pagsubok sa pagganap na nilayon upang masubukan ang pag-andar ng buong paa sa isang mas malawak na sukat kaysa sa sukatin ang lakas ng mga indibidwal na kalamnan. Ang mga pagsubok na ito ay mahalaga para sa paghahayag ng isang bahagyang kalamnan kahinaan, na mahirap para sa isang doktor na mapansin kapag pag-aayos ng pansin sa mga indibidwal na mga kalamnan.

• Upang makilala ang mga kahinaan sa kalamnan ng balikat, bisig at pulso ng mga pasyente ay nagtanong upang pisilin ang pinaka-mabigat na doktor tatlo o apat na mga daliri ng kamay at habang sinusubukang i-iling ang libreng up ang iyong mga daliri. Ang pagsusulit ay isinasagawa nang sabay-sabay sa kanan at kaliwang kamay upang ihambing ang kanilang lakas. Dapat itong makitid ang isip sa isip na ang lakas ng isang pagkakamay ay mas nakasalalay sa ang integridad ng mga kalamnan mag-armas, kaya ang kahinaan ng mga maliliit na mga kalamnan ng kamay pagkakamay ay maaaring maging lubos na malakas. Posible upang tumpak na masukat ang lakas ng brush compression gamit ang isang dinamomiter. Kamay mahigpit na pagkakahawak ng pagsubok ay nagbibigay-daan pagbubunyag hindi lamang ang kahinaan ng mga kalamnan ng kamay, kundi pati na rin ang mga palatandaan ng mga epekto myotonia sinusunod na may tulad na namamana neuromuscular sakit tulad ng dystrophic at sapul sa pagkabata myotonia. Matapos ang isang malakas na compression ng kanyang brush sa isang kamao o isang malakas na pagpindot ng kamay ng ibang tao, ang mga pasyente na may kababalaghan ng myotonia ay hindi maaaring mabilis na ilabas ang kanyang brush.
• Upang ihayag ang kahinaan sa mga bahagi ng mga binti ng proximal, dapat suriin ang pagsusulit sa posisyon ng squatting nang walang tulong ng mga kamay. Dapat obserbahan ng mga bata kung paano sila tumaas mula sa pag-upo sa sahig. Halimbawa, sa myodstrophy ni Duchenne ang bata ay nagtutungo sa mga diskarte sa auxiliary kapag kumukuha ("pag-akyat sa sarili").
• Upang makilala ang kahinaan sa mga distal na bahagi ng mga binti, ang pasyente ay inaalok upang tumayo at maging tulad ng takong at "mga daliri sa paa".
• Central (pyramidal) paresis mga kamay ay maaaring napansin, na nagmumungkahi ang mga pasyente na may mga mata sarado upang i-hold ang mga braso unatin halos magkadikit na may mga palad na ibabaw bahagyang sa itaas ng pahalang na antas (sample Barre itaas na sanga). Ang kamay sa gilid ng paresis ay nagsisimula na bumaba, habang ang pulso ay nakatungo sa pulso na pinagsamang at pinaikot sa loob ("pronator drift"). Ang mga postural disorder na ito ay itinuturing na napaka-sensitibong mga palatandaan ng sentral na paresis, na nagpapahintulot na ito ay makitang kahit na ang isang direktang pag-aaral ng lakas ng kalamnan ay hindi nagbubunyag ng anumang kaguluhan.
• Sa mga pasyente na may pinaghihinalaang myasthenia gravis mahalaga na magtatag kung ang kahinaan sa mga kalamnan ng ulo, puno ng kahoy at mga paa't kamay sa panahon ng ehersisyo ay nagdaragdag. Upang gawin ito, iniunat nila ang kanilang mga kamay sa harap nila at tumingin sa kisame. Karaniwan, ang isang tao ay maaaring nasa posisyon na ito nang hindi bababa sa 5 minuto. Paggamit at iba pang mga kalamnan nakakapagod na nakakapagpapalabas ng mga pagsubok (squats, malakas na bilang sa 50, muling pagbubukas at pagsasara ng mga mata). Ang pinaka-layunin myasthenic pagkapagod ay maaaring napansin gamit ang isang dinamomiter: masukat ang lakas ng kamay clenched sa isang kamao, at pagkatapos ay ang mga pasyente ay gumaganap ng 50 mabilis na matinding contraction ng parehong mga kamay sa isang kamao, at pagkatapos ay dinala muli sa labas dinamomiter brushes. Karaniwan, ang lakas ng compression ng brushes ay nananatiling halos pareho bago at pagkatapos ng serye ng brush compression sa kamao. Sa myasthenia gravis, pagkatapos ng isang pisikal na strain sa mga kalamnan ng kamay, ang puwersa ng compression ng dynamometer ay bumababa ng higit sa 5 kg.

[1], [2], [3]