Pag-aaral ng lakas ng kalamnan

Ang lakas ng kalamnan ay isang quantitative measure na nagpapahayag ng kakayahan ng isang kalamnan na magkontrata habang lumalaban sa panlabas na puwersa, kabilang ang gravity. Pangunahing ipinapakita ng klinikal na pagsusuri ng lakas ng kalamnan ang pagbaba nito. Ang isang paunang, tinatayang pagtatasa ng lakas ng kalamnan ay nagsisimula sa pagtukoy kung ang paksa ay maaaring magsagawa ng mga aktibong paggalaw sa lahat ng mga kasukasuan at kung ang mga paggalaw na ito ay ginagawa nang buo.

Ang pagkakaroon ng nakitang mga limitasyon, ang doktor ay nagsasagawa ng mga passive na paggalaw sa kaukulang mga joints upang ibukod ang mga lokal na sugat ng musculoskeletal system (muscle at joint contractures). Ang limitasyon ng mga passive na paggalaw sa isang kasukasuan na sanhi ng buto at magkasanib na patolohiya ay hindi nagbubukod na ang pasyente ay maaaring nabawasan ang lakas ng kalamnan. Kasabay nito, ang kawalan o limitasyon ng mga aktibong boluntaryong paggalaw na may buong saklaw ng mga passive na paggalaw sa isang gising at nakikipagtulungan na pasyente ay nagpapahiwatig na ang sanhi ng karamdaman ay malamang na isang patolohiya ng nervous system, neuromuscular junctions o kalamnan.

Ang terminong " paralisis " (plegia) ay nagpapahiwatig ng kumpletong kawalan ng mga aktibong paggalaw na sanhi ng pagkagambala sa innervation ng kaukulang mga kalamnan, at ang terminong "paresis" ay nagpapahiwatig ng pagbaba ng lakas ng kalamnan. Ang pagkalumpo ng mga kalamnan ng isang paa ay tinatawag na monoplegia, ang pagkalumpo ng mas mababang mga kalamnan ng mukha, braso at binti sa parehong bahagi ng katawan ay tinatawag na hemiplegia; Ang paralisis ng mga kalamnan ng magkabilang binti ay tinatawag na paraplegia, ang paralisis ng mga kalamnan ng lahat ng apat na paa ay tinatawag na tetraplegia.

Ang pagkalumpo/paresis ay maaaring magresulta mula sa pinsala sa gitnang (itaas) o peripheral (ibabang) motor neuron. Alinsunod dito, mayroong dalawang uri ng paralisis: ang peripheral (flaccid) paralysis ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa peripheral motor neuron; Ang central (spastic) paralysis ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa central motor neuron.

Ang pinsala sa central motor neuron (halimbawa, sa cerebral stroke ) ay nakakaapekto sa mga kalamnan ng mga limbs sa iba't ibang antas. Sa braso, ang mga abductors at extensors ay higit na apektado, at sa binti, ang flexors. Ang pinsala sa pyramidal system sa antas ng panloob na kapsula (kung saan ang mga axon ng Betz pyramidal cells ay matatagpuan napaka-compact) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng pathological na postura ng Wernicke-Mann: ang braso ng pasyente ay nakayuko at dinala sa katawan, at ang binti ay itinuwid at, kapag naglalakad, ay dinukot sa gilid upang ang paa ay gumagalaw sa isang braso ("leg").

Sa peripheral motor neuron pathology, ang bawat antas ng pinsala (na kinasasangkutan ng mga anterior horns ng spinal cord, ang spinal nerve root, ang plexus, o ang peripheral nerve) ay may katangiang uri ng pamamahagi ng kahinaan ng kalamnan (myotome, neurotome). Ang kahinaan ng kalamnan ay hindi lamang neurogenic: nangyayari rin ito sa pangunahing pinsala sa kalamnan (myopathy) at sa patolohiya ng neuromuscular synapse ( myasthenia ). Ang magkasanib na pinsala ay maaaring sinamahan ng makabuluhang limitasyon ng paggalaw sa loob nito dahil sa sakit, samakatuwid, sa kaso ng sakit na sindrom, ang isa ay dapat mag-ingat sa paghusga sa kahinaan ng kalamnan at pagkakaroon ng neurological na patolohiya.

Pagtatasa ng lakas ng kalamnan

Upang masuri ang lakas ng kalamnan, ang pasyente ay hinihiling na magsagawa ng isang paggalaw na nangangailangan ng pag-urong ng isang partikular na (mga) kalamnan, ayusin ang pose, at hawakan ang kalamnan sa posisyon ng maximum na pag-urong, habang sinusubukan ng tagasuri na pagtagumpayan ang paglaban ng paksa at iunat ang kalamnan. Kaya, kapag sinusuri ang lakas ng kalamnan sa klinikal na kasanayan, ang prinsipyo ng "tension at pagtagumpayan" ay kadalasang ginagamit: ang doktor ay lumalaban sa pag-strain ng pasyente sa kalamnan na sinusuri at tinutukoy ang antas ng pagsisikap na kinakailangan para dito. Ang iba't ibang mga kalamnan o mga grupo ng kalamnan ay susuriin, na inihahambing ang kanan at kaliwang bahagi (ginagawa nitong mas madaling makita ang menor de edad na kahinaan ng kalamnan).

Mahalagang sundin ang ilang mga tuntunin ng pagsusuri. Kaya, kapag tinatasa ang lakas ng mga kalamnan ng abductor ng balikat, ang doktor ay dapat tumayo sa harap ng pasyente at labanan ang paggalaw gamit lamang ang isang kamay (ngunit hindi sumandal sa nakaupo na pasyente, na naglalagay ng presyon sa kamay ng pasyente sa buong bigat ng katawan). Katulad nito, kapag tinatasa ang lakas ng mga flexor ng daliri, ginagamit lamang ng doktor ang kanyang daliri, katumbas ng sinusuri, ngunit hindi inilalapat ang lakas ng buong kamay o braso sa kabuuan. Kinakailangan din na gumawa ng mga pagsasaayos para sa bata o katandaan ng pasyente. Ang lakas ng kalamnan ay karaniwang sinusuri sa mga puntos, kadalasan sa isang 6-point system.

Pamantayan para sa pagtatasa ng lakas ng kalamnan gamit ang 6-point system

Puntos	Lakas ng kalamnan
0	Walang pag-urong ng kalamnan.
1	Nakikita o nadarama ang pag-urong ng mga fiber ng kalamnan, ngunit walang epekto ng lokomotor
2	Ang mga aktibong paggalaw ay posible lamang kapag ang puwersa ng grabidad ay inalis (ang paa ay inilagay sa isang suporta)
3	Mga aktibong paggalaw sa buong saklaw sa ilalim ng pagkilos ng grabidad, katamtamang pagbaba ng lakas sa ilalim ng panlabas na pagtutol
4	Mga aktibong paggalaw sa buong saklaw sa ilalim ng pagkilos ng gravity at iba pang panlabas na pagtutol, ngunit mas mahina ang mga ito kaysa sa malusog na bahagi
5	Normal na lakas ng kalamnan

Kapag sinusuri ang neurological status, kinakailangan upang matukoy ang lakas ng mga sumusunod na grupo ng kalamnan.

• Flexors ng leeg: m. sternodeidomastoideus (n. accessories, C ₂ -C ₃ - nn. cervicales).
• Mga extensor ng leeg: mm. profundi colli (C ₂ -C ₄ - nn. cervicales).
• Pagkibit balikat: m. trapezius (n. accessories, C ₂ -C ₄ - nn. cervicales).
• Pag-agaw ng balikat: m. deltoideus (C ₅ -C ₆ - n. axillaris).
• Pagbaluktot ng supinated na braso sa magkasanib na siko: m. biceps brachii (C ₅ -C ₆ - n. musculocutaneus).
• Extension ng braso sa joint ng siko: m. triceps brachii (C ₆ -C ₈ - n. radialis).
• Extension sa pulso joint: mm. extensores carpi radialis longus et brevis (C ₅ -C ₆ - n. radialis), m. extensor carpi ulnaris (C ₇ -C ₈ - n. radialis).
• Pagsalungat ng hinlalaki: m. opponens pollicis (C ₈ -T ₁ - n. medianus).
• Pagdukot sa maliit na daliri: m. abductor digiti minimi (C ₈ -T ₁ - n. ulnaris).
• Extension ng proximal phalanges ng II-V na mga daliri: m. extensor digitorum communis, m. extensor digiti minimi, m. extensor indicis (C ₇ -C ₈ - n. profundus n. radialis).

• Flexion ng hita sa hip joint: m. iliopsoas (L ₁ -L ₃ - n.femoralis).
• Extension ng binti sa joint ng tuhod: m. quadriceps femoris (L ₂ -L ₄ - n. femoris).
• Pagbaluktot ng binti sa kasukasuan ng tuhod: m. biceps femoris, m. semitendinosus, m. semimembranosus (L ₁ -S ₂ - n. ischiadicus).
• Extension (dorsiflexion) ng paa sa bukung-bukong joint: m. tibialis anterior (L ₄ -L ₅ - n. peroneus profundus).
• Plantar flexion ng paa sa bukung-bukong joint: m. triceps surae (S ₁ -S ₂ - n. tibialis).

Ang mga pangkat ng kalamnan sa itaas ay tinasa gamit ang mga sumusunod na pagsubok.

• Ang pagbaluktot ng leeg ay isang pagsubok upang matukoy ang lakas ng mga kalamnan ng sternocleidomastoid at scalene. Ang pasyente ay hinihiling na ikiling (ngunit hindi pahabain) ang ulo sa gilid at ibaling ang mukha sa gilid sa tapat ng ikiling ng ulo. Sinasalungat ng doktor ang paggalaw na ito.
• Ang extension ng leeg ay isang pagsubok na nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang lakas ng mga extensor ng ulo at leeg (ang patayong bahagi ng trapezius na kalamnan, ang mga splenius na kalamnan ng ulo at leeg, ang mga kalamnan na nag-aangat ng scapulae, ang mga semispinalis na kalamnan ng ulo at leeg).

Ang pasyente ay hinihiling na ikiling ang kanyang ulo pabalik, lumalaban sa paggalaw na ito.

Ang shrug test ay isang pagsubok na ginagamit upang matukoy ang lakas ng kalamnan ng trapezius. Ang pasyente ay hinihiling na "kibit-balikat" laban sa paglaban ng doktor.

Ang pagdukot sa balikat ay isang pagsubok upang matukoy ang lakas ng deltoid na kalamnan. Sa kahilingan ng doktor, ang pasyente ay dinukot ang balikat nang pahalang; inirerekomenda na ang braso ay nakayuko sa siko. Labanan ang paggalaw sa pamamagitan ng pagsisikap na ibaba ang braso. Dapat itong isaalang-alang na ang kakayahan ng deltoid na kalamnan na hawakan ang balikat sa isang dinukot na posisyon ay may kapansanan hindi lamang kapag ang kalamnan na ito ay mahina, kundi pati na rin kapag ang mga pag-andar ng trapezius, anterior serratus at iba pang mga kalamnan na nagpapatatag sa sinturon ng balikat ay may kapansanan.

Ang supinated elbow flexion test ay isang pagsubok na idinisenyo upang matukoy ang lakas ng biceps brachii. Ang biceps brachii ay kasangkot sa pagbaluktot at sabay-sabay na supinasyon ng bisig. Upang subukan ang pag-andar ng biceps brachii, hinihiling ng doktor ang paksa na ihiga ang pulso at ibaluktot ang braso sa siko, na pigilan ang paggalaw na ito.

Ang elbow extension test ay isang pagsubok na ginagamit upang matukoy ang lakas ng triceps brachii na kalamnan. Ang tagasuri ay nakatayo sa likod o sa gilid ng pasyente, hinihiling sa pasyente na i-extend ang braso sa siko, at nilalabanan ang paggalaw na ito.

• Ang extension ng pulso ay isang pagsubok na tumutulong na matukoy ang lakas ng radial at ulnar extensors ng pulso. Ang pasyente ay nagpapalawak at nagdaragdag ng pulso gamit ang mga tuwid na daliri, at pinipigilan ng doktor ang paggalaw na ito.
• Ang pagsalungat ng hinlalaki ay isang pagsubok upang matukoy ang lakas ng kalamnan na sumasalungat sa hinlalaki. Hinihiling sa paksa na mahigpit na pindutin ang distal phalanx ng hinlalaki sa base ng proximal phalanx ng maliit na daliri ng parehong kamay at labanan ang pagtatangkang ituwid ang pangunahing phalanx ng hinlalaki. Ang isang pagsubok na may isang strip ng makapal na papel ay ginagamit din: hinihiling sa kanila na pisilin ito sa pagitan ng ika-1 at ika-5 daliri at ang puwersa ng pagpindot ay nasubok.
• Ang pagdukot sa maliit na daliri ay isang pagsubok upang matukoy ang lakas ng kalamnan na dumudukot sa maliit na daliri. Sinusubukan ng doktor na dalhin ang dinukot na maliit na daliri ng pasyente sa iba pang mga daliri laban sa resistensya nito.
• Ang extension ng mga pangunahing phalanges ng II-V na mga daliri ay isang pagsubok na ginagamit upang matukoy ang lakas ng pangkalahatang extensor ng mga daliri, ang extensor ng maliit na daliri, at ang extensor ng hintuturo. Ang pasyente ay nagpapalawak ng mga pangunahing phalanges ng II-V na mga daliri kapag ang gitna at kuko na mga daliri ay baluktot; nalampasan ng doktor ang paglaban ng mga daliring ito at pina-immobilize ang kasukasuan ng pulso ng pasyente gamit ang kabilang kamay.

Ang pagbaluktot ng balakang ay isang pagsubok upang matukoy ang lakas ng iliac, malaki at maliliit na kalamnan ng lumbar. Ang pasyente ay hinihiling na ibaluktot ang balakang (dalhin ito sa tiyan) habang nakaupo at, sa parehong oras, sa pamamagitan ng paglaban sa paggalaw na ito, ang ibabang ikatlong bahagi ng hita ay apektado. Ang lakas ng pagbaluktot ng balakang ay maaari ding masuri sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Upang gawin ito, hinihiling sa kanya na itaas ang kanyang tuwid na binti at hawakan ito sa posisyon na ito, na malampasan ang pababang presyon ng palad ng doktor, na nagpapahinga sa gitna ng hita ng pasyente. Ang pagbaba sa lakas ng kalamnan na ito ay itinuturing na isang maagang sintomas ng pinsala sa pyramidal system. Ang extension ng binti sa joint ng tuhod ay isang pagsubok upang matukoy ang lakas ng quadriceps femoris. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod, ang binti ay nakayuko sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod. Hinihiling sa kanya na ituwid ang kanyang binti, itinaas ang kanyang shin. Kasabay nito, ang isang kamay ay inilagay sa ilalim ng tuhod ng pasyente, na hinahawakan ang kanyang hita sa isang semi-baluktot na posisyon, habang ang presyon ng kabilang kamay ay inilalapat sa shin pababa, na pinipigilan ang extension nito. Upang subukan ang lakas ng kalamnan na ito, ang pasyente, na nakaupo sa isang upuan, ay hinihiling na ituwid ang kanyang binti sa kasukasuan ng tuhod. Sa isang kamay, ang paggalaw na ito ay nilalabanan, sa kabilang banda - ang contracting na kalamnan ay palpated.

• Ang pagbaluktot ng tuhod ay isang pagsubok na kinakailangan upang matukoy ang lakas ng mga kalamnan ng likod ng hita (ischiocrural muscles). Ang pag-aaral ay isinasagawa sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod, ang binti ay nakayuko sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod, ang paa ay matatag na nakikipag-ugnay sa sopa. Sinisikap nilang ituwid ang binti ng pasyente, na dati ay binigyan siya ng gawain na huwag iangat ang kanyang paa mula sa sopa.
• Ang extension ng bukung-bukong (dorsiflexion) ay isang pagsubok na tumutulong na matukoy ang lakas ng anterior tibialis na kalamnan. Ang pasyente, na nakahiga sa kanyang likod nang tuwid ang kanyang mga binti, ay hinihiling na hilahin ang kanyang mga paa patungo sa kanya, bahagyang idagdag ang panloob na mga gilid ng mga paa, habang ang doktor ay lumalaban sa paggalaw na ito.
• Ang ankle plantar flexion ay isang pagsubok na ginagamit upang matukoy ang lakas ng triceps surae at plantaris na kalamnan. Ang pasyente, nakahiga sa kanyang likod na ang kanyang mga binti ay tuwid, ang plantar ay ibinabaluktot ang kanyang mga paa laban sa paglaban ng mga palad ng tagasuri, na naglalagay ng presyon sa mga paa sa kabaligtaran ng direksyon.

Ang mas detalyadong mga pamamaraan para sa pag-aaral ng lakas ng mga indibidwal na kalamnan ng puno ng kahoy at limbs ay inilarawan sa mga manwal sa mga pangkasalukuyan na diagnostic.

Ang mga pamamaraan sa itaas ng pagtatasa ng lakas ng kalamnan ay dapat na dagdagan ng ilang simpleng functional na mga pagsubok, na nilayon upang suriin ang paggana ng buong paa sa halip na sukatin ang lakas ng indibidwal na mga kalamnan. Ang mga pagsusuring ito ay mahalaga para sa pag-detect ng menor de edad na kahinaan ng kalamnan na mahirap mapansin ng manggagamot kapag tumutuon sa mga indibidwal na kalamnan.

• Upang makita ang kahinaan sa mga kalamnan ng balikat, bisig at kamay, ang pasyente ay hinihiling na pisilin ang tatlo o apat na daliri ng kamay hangga't maaari at subukang bitawan ang kanilang mga daliri sa panahon ng pagpisil. Ang pagsusulit ay isinasagawa nang sabay-sabay sa kanan at kaliwang kamay upang ihambing ang kanilang lakas. Dapat itong isaalang-alang na ang lakas ng pagpisil ay higit na nakasalalay sa integridad ng mga kalamnan ng bisig, kaya kung ang maliliit na kalamnan ng kamay ay mahina, ang pagkakamay ay maaaring manatiling medyo malakas. Ang lakas ng pagpisil ng kamay ay maaaring tumpak na masukat gamit ang dynamometer. Ang squeeze test ng kamay ay maaaring makakita ng hindi lamang kahinaan ng mga kalamnan ng kamay, kundi pati na rin ang kababalaghan ng myotonia ng pagkilos, na sinusunod sa mga namamana na neuromuscular na sakit bilang dystrophic at congenital myotonia. Pagkatapos ng malakas na pagpisil ng kanyang kamay sa isang kamao o malakas na pagpisil sa kamay ng ibang tao, ang isang pasyente na may kababalaghan ng myotonia of action ay hindi maaaring mabilis na maalis ang kanyang kamay.
• Upang makita ang kahinaan sa mga proximal na bahagi ng mga binti, ang paksa ay dapat tumayo mula sa isang squatting na posisyon nang hindi ginagamit ang kanilang mga kamay. Sa mga bata, kinakailangang obserbahan kung paano sila bumangon mula sa isang posisyong nakaupo sa sahig. Halimbawa, sa Duchenne muscular dystrophy, ang bata ay gumagamit ng mga pantulong na pamamaraan kapag nakatayo ("pag-akyat sa sarili").
• Upang matukoy ang kahinaan sa malalayong bahagi ng mga binti, ang pasyente ay hinihiling na tumayo at lumakad sa kanyang mga takong at paa.
• Ang gitnang (pyramidal) paresis ng mga braso ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na hawakan ang kanyang mga braso nang tuwid na ang mga palmar surface ay halos hawakan nang bahagya sa itaas ng pahalang na antas habang nakapikit ang kanyang mga mata (Barré test para sa itaas na mga paa). Ang braso sa gilid ng paresis ay nagsisimulang bumaba, habang ang kamay ay nakayuko sa pulso at umiikot papasok ("pronator drift"). Ang mga postural disorder na ito ay itinuturing na napakasensitibong mga palatandaan ng central paresis, na nagpapahintulot na ito ay matukoy kahit na ang direktang pagsusuri sa lakas ng kalamnan ay hindi nagpapakita ng anumang mga kaguluhan.
• Sa mga pasyente na may pinaghihinalaang myasthenia, mahalagang malaman kung ang kahinaan sa mga kalamnan ng ulo, puno ng kahoy, at mga paa ay tumataas sa pagsusumikap. Upang gawin ito, iniunat nila ang kanilang mga braso sa harap nila at tumingin sa kisame. Karaniwan, ang isang tao ay maaaring manatili sa posisyon na ito nang hindi bababa sa 5 minuto. Ginagamit din ang iba pang mga pagsubok na pumukaw sa pagkapagod ng kalamnan (mga squats, malakas na pagbibilang hanggang 50, paulit-ulit na pagbubukas at pagpikit ng mga mata). Ang myasthenic fatigue ay maaaring pinaka-objektif na matukoy gamit ang isang dynamometer: ang puwersa ng pagpisil ng kamay sa isang kamao ay sinusukat, pagkatapos ay ang pasyente ay mabilis na nagsasagawa ng 50 matinding pagkuyom ng magkabilang kamay sa isang kamao, pagkatapos nito ay muling ginanap ang dynamometry ng mga kamay. Karaniwan, ang puwersa ng pagpisil sa mga kamay ay nananatiling halos pareho bago at pagkatapos ng naturang serye ng pagkuyom ng mga kamay sa isang kamao. Sa myasthenia, pagkatapos ng pisikal na pilay ng mga kalamnan ng kamay, ang puwersa ng pagpiga sa dynamometer ay bumababa ng higit sa 5 kg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]