Pananaliksik ng mga reflexes

Sa clinical practice, malalim (para sa mga stretching muscles) at mababaw (balat, mula sa mucous membranes) reflexes ay sinisiyasat.

Deep (myotatic) reflex - hindi sinasadya kalamnan na pinaikli bilang tugon sa pagbibigay-buhay ito ay naglalaman ng receptors ng kalamnan spindles, na kung saan, sa pagliko, ay dahil sa passive lumalawak ng kalamnan. Ang ganitong pag-abot sa klinikal na kasanayan ay kadalasang nakakamit sa pamamagitan ng isang maikling, biglang epekto ng neurological malleus sa ibabaw ng kalamnan tendon.

Mga Tampok malalim na reflexes sumasalamin ang integridad ng mga reflex arc (isang estado ng pandama at motor fibers ng paligid na mga ugat, puwit at nauuna panggulugod magpalakas ng loob ugat, utak ng galugod kaukulang segment), pati na rin ang ratio ng nagbabawal at pag-activate suprasegmentar impluwensya. Ang isang malalim na pinabalik ay sanhi ng isang madaling mabilis na suntok sa litid ng isang nakakarelaks at bahagyang stretch ng kalamnan. Sa nakamamanghang kamay ay dapat magsagawa ng isang libreng oscillatory kilusan sa pulso joint, neurological malleus handle ay gaganapin mahigpit sa martilyo ay maaaring gumawa ng ilang mga karagdagang oscillating kilusan sa paligid ng kanyang mga punto ng fixation. Iwasan ang mga "puffing" na mga paggalaw sa iyong kamay. Ang pasyente ay dapat na nasa isang medyo nakakarelaks na estado at huwag magsikap na mapanatili ang balanse; ang mga limbs nito ay dapat na matatagpuan symmetrically. Kung ang pasyente ay strains ng kalamnan, ang reflex bumababa o mawala sa kabuuan. Samakatuwid, kung ang reflex ay sanhi ng buong hirap: na pansin ng pasyente ay INILIHIS mula sa lugar ng pag-aaral: halimbawa (sa pag-aaral ng mga reflexes ng mga talampakan), na humihingi ng mahigpit kuyumin ang iyong mga ngipin o itapon sa mga daliri ng parehong mga kamay at papilit hilahin ang brush sa kamay (reception Endrasika).

Ang kalubhaan ng malalim na reflexes ay minsan ay tinasa sa isang 4-point scale: 4 na puntos - isang masakit na pinataas na pinabalik; 3 puntos - buhay na buhay, ngunit sa loob ng normal na limitasyon; 2 puntos - normal na expression; 1 punto - nabawasan; 0 puntos - wala. Ang pagpapahayag ng mga reflexes sa mga malusog na indibidwal ay maaaring mag-iba nang malaki.

Karaniwan, ang mga reflexes sa mga binti ay karaniwang mas malinaw at mas madaling makagawa kaysa sa mga kamay. Ang isang bahagyang bilateral revitalization ng malalim na reflexes ay hindi laging nagpapahiwatig ng pagkatalo ng pyramidal system; ito ay maaaring sundin sa isang bilang ng mga malusog na indibidwal na may nadagdagan nervous excitability ng nervous system. Ang isang matinding pagtaas sa malalim na mga reflexes, kadalasang sinamahan ng spasticity, ay nagpapahiwatig ng pagkatalo ng sistema ng pyramidal. Ang pagbabawas o pagkawala ng reflexes ay dapat na alarma: kung mayroong sa pasyente ang isang neuropathy o isang polyneuropathy? Ang dalawang-panig na hyporeflexia at hyperreflexia ay may mas kaunting diagnostic significance kung ihahambing sa hindi pantay-pantay ng reflexes, na karaniwang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sakit.

Pagsisiyasat ng malalim na reflexes

• Reflex biceps litid (biceps pinabalik, elbow flexor-reflex) magsasara sa C ₅ -C ₆. Ang doktor ay naglalagay ng isang bahagyang baluktot sa siko ng kamay ng pasyente sa kanyang bisig, elbow ay sumasaklaw sa apat na mga daliri sa ibaba at ang iyong hinlalaki ay lundo itaas na mahigpit na pangangailangan ng pasyente ay namamalagi sa kanyang tiyan, elbow rests sa kama sa tuktok ng litid ng biceps kalamnan. Maglagay ng maikli at mabilis na pumutok ng martilyo sa hinlalaki ng iyong kamay. Suriin ang pag-urong ng biceps braso at ang antas ng flexion ng braso ng pasyente.
• Litid reflex triseps brachii muscle (triseps-reflex-ulnar extensor reflex) magsasara sa C ₇ -C ₈. Doctor nakatayo sa harapan ng mga pasyente ay sumusuporta sa kanyang bent braso sa likod ng siko at bisig (o sa balikat ng pasyente pag inilaang direkta sa itaas ng elbow joint, ang mag-armas habang malayang nakikipag-hang-down) at naaabot ang martilyo sa litid ng triseps brachii muscle 1-1,5 cm sa itaas ng ulnar na proseso ng ulna. Tayahin ang antas ng pinaliit na extension ng braso sa magkasanib na siko.
• Ang carious-ray (carporadial) reflex ay sarado sa antas ng C _5- C ₈. Ang doktor ay naglalagay ng braso ng pasyente malayang sa kanyang brush upang ito ay baluktot sa siko sa isang anggulo ng humigit-kumulang 100 °, habang ang mga bisig ay nasa posisyon, ang isang average na sa pagitan pronation at supination. Ang mga blows ng martilyo ay inilalapat sa kahabaan ng proseso ng styloid ng radius, tinatasa ang pag-aayos sa elbow joint at pronation ng bisig. Ang pasyente na nakahiga sa likod ng pasyente ay nagdadala ng parehong pamamaraan, ngunit ang mga kamay ng kanyang baluktot sa mga siko ng joints ng mga kamay ay nasa tiyan. Kung ang pagsusuri ay nasuri sa nakatayo na posisyon ng pasyente, ang kamay ng kanyang braso, nakatungo sa magkasanib na siko, ay gaganapin sa posisyon na kinakailangan (semipermanent) ng braso ng doktor. Kapag sinusuri ang malalim na reflexes sa braso, ang espesyal na atensiyon ay dapat bayaran sa zone ng pagpapalaganap ng reaksiyong reaksiyon. Halimbawa, kapag nakikita ang flexor-siko o carapordial reflex, ang flexion ng mga daliri ng kamay ay maaaring mangyari, na nagpapahiwatig ng pagkatalo ng gitnang motoneuron. Minsan isang pagbabaligtad (kabuktutan) reflex, halimbawa, sa nagiging sanhi ng mga biceps reflex nangyayari walang pagbabawas sa biceps at triseps brachii muscle. Ang ganitong mga isang paglabag dahil sa ang pagkalat ng paggulo sa katabi segment sa pagkakaroon ng pinsala sa spinal cord pasyente anterior spine innervating ang biceps.
• Ang tuhod na tuhod ay nagsasara sa antas ng L ₃ -L ₄. Kapag tiningnan mo ito reflex sa isang pasyente nakahiga sa kanyang likod binti ay dapat na sa baluktot na posisyon at ang mga paa sa contact na may sopa. Sa pasyente ay nakapagpahinga ang mga kalamnan ng hita, dinadala ng doktor ang kanyang mga kamay sa kanyang mga tuhod, sinusuportahan sila. Kung hindi sapat ang pagpapahinga, hilingin sa pasyente na pindutin nang matagal ang puwang gamit ang puwersa o gamitin ang pagtanggap ng Endrasik. Hammer blows ay inilalapat sa tendon ng quadriceps femoris sa ibaba ng kneecap. Tayahin ang antas ng extension ng tuhod, pagpuna, ay hindi nalalapat kung ang reflex reaksyon sa ang mga nagresultang mga kalamnan hip. Kapag reflex pag-aaral, mga pasyente ay dapat na makaupo sa kanyang mga takong malayang dumating sa contact na may sahig at ang iyong mga paa upang maging baluktot sa isang anggulong bika sa joints ng tuhod. Sa isang kamay balot sa paligid ng malayo sa gitna femur ng pasyente, ang pangalawang - strike ang martilyo sa litid ng quadriceps femoris. Sa ilalim ng pagpipiliang ito, ang pag-aaral reflex pagliit ng kalamnan ay hindi maaaring lamang makita ngunit din pakiramdam ang kamay na matatagpuan sa hita. Tuhod-haltak reaksyon, maaari mo ring tuklasin ang mga pasyente ay nakapatong sa isang pose ng "paa sa paa" o kapag siya ay nakapatong sa isang mataas na upuan upang ang kanyang lower leg hang malayang nang walang pagpindot sa sahig. Ang mga pagpipiliang ito payagan ang pagmamasid ng hindi maganda damped, "pendulum" haltak ng tuhod (sa patolohiya ng cerebellum) o Gordon reflex (na may Huntington ng sakit o menor korie), na binubuo sa na, pagkatapos ng strike sa litid quadriceps femoris shin unbent at para sa isang oras na naantala sa posisyon.

• Isinasait ang Achilles reflex sa antas ng S _1- S ₂. Ang kakanyahan ng reflex na ito ay na ang isa braso ng pasyente na namamalagi sa likod paa ay yumuko mga binti pag-aaral, yumuko ang mga binti sa balakang at tuhod joint at sabay na magluwag paa. Ang ikalawang kamay ay sinaktan ng martilyo sa Achilles tendon. Upang pag-aralan ang reflex sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan, ang kanyang binti ay baluktot sa isang tamang anggulo sa tuhod at bukung-bukong joints. Sa isang kamay, pindutin nang matagal ang paa, bahagyang untending ito sa bukung-bukong (likod baluktot), at ang iba pang - ilapat ang isang liwanag na suntok sa Achilles litid. Maaari mo ring hilingin sa pasyente na lumuhod sa sopa sa isang paraan na ang mga paa ay malayang nakabitin mula sa kanyang gilid; Ang mga blows ng martilyo ay inilapat sa Achilles tendon, tinatasa ang antas ng extension sa joint joint.

Kapag sinusuri ang malalim na reflexes mula sa mga paa nang sabay-sabay suriin kung may mga panggagaya ng paa o tuhod cap. Clonus - paulit-ulit na hindi nakagawiang maindayog na pag-ikli ng kalamnan, na dulot ng mabilis na passive stretching ng kalamnan mismo o litid nito. Ang clonus ay nangyayari kapag ang gitnang motoneuron (pyramidal system) ay nasira dahil sa pagkawala ng supraspinal inhibitory na impluwensya. Ang pagtaas sa malalim na mga reflexes sa mas mababang paa ay madalas na sinamahan ng clone ng paa at tuhod cap. Upang magtamo klonus paanan ng pasyente nakahiga sa kanyang likod, yumuko ang binti sa balakang at tuhod, na may hawak na ito sa isang kamay sa ibabang ikatlo ng ang hita, at ang iba pang mga kamay mahigpit na pagkakahawak sa mga paa. Matapos ang maximum plantar flexion, ang paa ay biglang magkuwentuhan sa bukung-bukong joint, at pagkatapos ay patuloy na magpilit sa ito, hawak ito sa posisyon na ito. Sa mga pasyente na may malamya paresis ng mga kalamnan ng sa pagsusulit na ito ay madalas na nagiging sanhi ng bukung-jerk - rhythmic pagbaluktot at extension ng paa dahil sa paulit-ulit na contraction ng gastrocnemius kalamnan, umuusbong bilang tugon sa lumalawak ng Achilles litid. Maraming mga oscillatory na paggalaw ng paa ay posible sa malusog na mga indibidwal, ngunit isang paulit-ulit na clone (lima o higit pang paggalaw-extensor paggalaw) ay nagpapahiwatig ng isang patolohiya. Isang halimbawa upang makilala ang clone ng patella ay isinasagawa sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod sa kanyang mga binti tuwid. Ang pagkakaroon ng grasped sa itaas na gilid ng patella sa pamamagitan ng hinlalaki at hintuturo, ilipat ito paitaas kasama ang balat, at pagkatapos ay nang masakit ilipat ito pababa, pinapanatili ito sa matinding posisyon. Ang mga pasyente na may malubhang spasticity tulad sample nagiging sanhi ng rhythmic oscillations patella up at down dahil sa ang lumalawak ng quadriceps femoris litid.

Pag-aaral ng balat (ibabaw) reflexes

• Ang abdominal skin reflexes ay nagdudulot ng pagkasira ng balat ng tiyan sa magkabilang panig patungo sa midline. Para sa nagiging sanhi ng itaas na bar-tiyan reflex pagbibigay-buhay ay inilapat direkta sa ibaba ng costal arko (reflex arc magsasara sa T ₇ -T ₈ ). Medium upang ibuyo tiyan reflex (T _9, T ₁₀ ) ay inilapat nang pahalang pangangati sa pusod, mas mababa ng tiyan (T ₁₁ -T ₁₂ ) - sa crural arko. Ang pagkasira ay sanhi ng isang mapurol na sahig na gawa sa kahoy. Ang tugon ay ang pagkaliit ng mga kalamnan ng tiyan. Sa pamamagitan ng paulit-ulit na pangangati, ang tiyan reflexes ay nabawasan ("naubos"). Tiyan reflexes ay madalas na absent sa labis na katabaan, mga matatanda, sa multiparous kababaihan, sa mga pasyente na underwent tiyan surgery. Ang kawalaan ng simetrya ng tiyan reflexes ay maaaring magkaroon ng diagnostic value. Isang Panig na ang kanilang pagkawala ay maaaring magpahiwatig ng ipsilateral sugat ng spinal cord (masira pyramidal tract sa lateral funiculus ng spinal cord sa itaas ang antas ng T ₆ -T ₈ ) o sa contralateral pinsala sa utak na kinasasangkutan ng motor lugar ng cerebral cortex o pyramidal system sa subcortical o brainstem .
• Talampakan ng paa reflex (sarado sa antas ng L ₅ -S ₂ ) sanhi ng pangangati dashed panlabas na gilid ng nag-iisang sa direksyon mula sa sakong sa maliit na daliri, at pagkatapos ay sa pahalang direksyon sa base ng unang daliri. Ang pangangati ng balat ay dapat sapat sa lakas at huling tungkol sa 1 segundo. Karaniwan sa mga may sapat na gulang at mga bata na mas matanda kaysa sa 1.5-2 taon, bilang tugon sa pangangati, ang plantar flexion ng mga daliri ay nangyayari.
• Ang Cremaster reflex (isinasara sa antas ng L ₁ -L ₂ ) ay nagiging sanhi ng pagkasira ng balat ng panloob na ibabaw ng hita, na nakadirekta mula sa ibaba. Karaniwan, mayroong isang pag-urong ng kalamnan na nakakataas ng testicle.
• Ang anal reflex (magsasara sa antas ng S _4- S ₅ ) ay sanhi ng pangangati ng balat malapit sa anus. Ang pasyente ay hinihiling na magsinungaling sa kanyang tagiliran at yumuko ang kanyang mga tuhod at bahagyang hawakan ang isang manipis na kahoy na gilid ng stick ng anus. Ang tugon ay karaniwang isang pagbawas sa panlabas na spinkter ng anus, at kung minsan ang gluteus na kalamnan.

Lumilitaw ang pathological reflexes kapag ang central motoneuron (pyramidal system) ay nasira. Ang mga reflexes na sanhi mula sa mga paa ay binabahagi sa extensor (extensor) at flexor (flexor). Kasama rin sa pathological (sa mga matatanda) ang reflexes ng oral automatism.

Patolohiyang extensor reflexes

• Ang Babinsky reflex (extensor plantar reflex) ay ang pinakamahalagang sintomas sa planong diagnostic, na nagpapahiwatig ng pagkatalo ng gitnang neuron ng motor. Ipinahayag sa pamamagitan ng abnormal bilang tugon sa isang hugis boring panlabas na gilid ng nag-iisang halip na ang na-obserbahan sa normal na talampakan ng paa pagbaluktot ng paa lumitaw mabagal na tonic extension ng hinlalaki at madaling fanlike pagkakalayo ng mga natitirang mga daliri. Kasabay nito, kung minsan ang isang bahagyang baluktot ng binti sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang ay sinusunod. Tandaan na kung ang Babinski sign ay mahina, paulit-ulit na pagtatangka upang ibuyo madalas ay humahantong lamang upang palawakin pagkalipol ng reflex, kaya sa kaso ng mga pagdududa, ito ay kinakailangan upang maghintay ng ilang minuto bago mo subukang muli upang ibunyag ang extensor talampakan ng paa pinabalik. Sa mga bata sa ilalim ng 2-2.5 taon, ang extensor plantar reflex ay hindi pathological, ngunit sa isang mas lumang edad ang presensya nito laging nagpapahiwatig ng isang patolohiya. Mahalaga na tandaan na ang kawalan ng pampababa ng Babinsky ay hindi ibubukod ang pagkatalo ng gitnang neuron ng motor. Halimbawa, maaaring ito ay absent sa mga pasyente na may gitnang paresis na may maliwanag kahinaan ng mga kalamnan leg (thumb ay hindi magagamit upang ituwid up) o may kakabit tuluy-tuloy ng afferent bahagi ng kaukulang reflex arc. Sa gayong mga pasyente, ang dashed stimulation ng gilid ng solong ay hindi nagtamo ng anumang tugon - hindi rin ang normal na talampakan ng talampakan o ang sintomas ng Babinsky.
• ni Oppenheim reflex : mula nakahiga sa likod ng pasyente ay natupad sa pamamagitan ng pagpindot sa pad ng kanyang hinlalaki sa harapan ng binti (sa kahabaan ng panloob na gilid ng bolynebertsovoy buto) mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula sa tuhod sa bukung-bukong joint. Ang pathological na tugon ay ang extension ng unang daliri ng paa ng pasyente.
• Reflex Gordon : ang mga kamay ay pinagsiksik ang kalamnan ng guya ng pasyente. Ang pathological reflex ay ang extension ng unang daliri o lahat ng mga daliri ng paa.
• Cheddock Reflex : maging sanhi ng isang dashed balat pangangati ng lateral gilid ng paa kaagad sa ibaba ng panlabas na bukung-bukong sa direksyon mula sa sakong sa likod ng paa. Ang pathological na sagot ay ang extension ng unang daliri ng paa.
• Reflex Scheffer : pisilin ang Achilles tendon ng pasyente na may mga daliri. Ang pathological reflex ay ang extension ng unang daliri.

Pathological flexion reflexes

• Upper reflex Rossolimo (reflex Tromner). Ang pasyente ay relaxes kanyang kamay at brush. Manggagamot ang kanyang mahawakan pulso ng kamay ng pasyente upang ang kanyang mga daliri malayang nakabitin, at mabilis na maalog galaw ng mga kapansin-pansin na daliri sa palad ibabaw ng mga tip sa daliri ng pasyente baluktot sa isang direksyon ang layo mula sa palma. Sa isang pathological reaksyon, ang pasyente flexes ang distal phalanx ng hinlalaki at sobrang bends ang distal phalangeal daliri ng kamay. Ang isang de-kalidad na pag-upgrade ng mahigpit na pagkakahawak ng kamay upang mag-imbestiga ng naturang reflex ay iminungkahi ng E.L. Venderyovich (Rossolimo-Venderovicha reflex): kasama ang supine brush ng pasyente, ang epekto ay inilalapat sa distal phalanges bahagyang baluktot sa interphalangeal joints ng mga daliri II-V
• Reflex Rossolimo. Ang pasyente na nakahiga sa likod ay mabilis na nagalit ang kanyang mga daliri sa ibabaw ng plantar ibabaw ng distal na mga phalanges ng mga daliri ng paa sa isang maikling panahon patungo sa kanyang likuran. Ang pathological reflex manifests mismo sa anyo ng isang mabilis na plantar flexion ng lahat ng toes.
• Ang mas mababang anyo ng Bekhterev-Mendel. Ang pasyente na nakahiga sa likod ay na-tap sa likod ng paa sa rehiyon ng III-IV metatarsal bones. Ang pathological reflex ay binubuo sa mabilis na pagbaluktot ng plantar ng mga paa ng II-V.

Reflexes ng oral automatism

Ang ilan sa mga reflexes (halimbawa, ng sanggol) ay sinusunod sa mga bata sa unang taon ng buhay, ngunit habang ang utak ay matures sila nawawala. Ang kanilang presensya sa mga matatanda ay nagpapahiwatig ng isang bilateral na pagkatalo ng mga pathway ng nuklear na cortico at pagbawas sa nagbabawal na epekto ng frontal umbok.

• Ang proboscis reflex ay sanhi ng pag-tap sa mga labi ng pasyente. Hinihiling nila sa kanya na isara ang kanyang mga mata at ilapat ang mga light stroke sa labi gamit ang martilyo. Sa isang positibong pinabalik ng pasyente, ang pabilog na kalamnan ng mga kontrata ng bibig at ang mga labi ay umaabot. Ang parehong reaksyon na nangyayari bilang tugon sa daliri na papalapit sa mga labi ng pasyente ay tinutukoy bilang ang layo-sa-bibig na Karchikian pinabalik.
• Ang pagpapasuso ng sanggol ay ipinakikita sa pamamagitan ng hindi sinasadya na sanggol o paglunok na paggalaw bilang tugon sa streaky pangangati ng mga nakasarang labi ng pasyente.
• Ang nasolabial reflex ni Astuzaturov ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-uunat ng mga labi sa pagtugon sa madaling pag-tap sa likod ng ilong na may martilyo.
• Ang palm-chin reflex ng Marinescu-Radovic ay sanhi ng dashed irritation (isang tugma, ang hawakan ng malleus) ng balat ng palad sa itaas ng elevation ng hinlalaki; ito manifests kanyang sarili sa pamamagitan ng paghila up ang balat ng baba (isang pagbawas sa ipsilateral baba kalamnan - iyon ay , mentalis). Ang pinabalik na ito ay paminsan-minsan na natagpuan sa kawalan ng anumang patolohiya.
• Glabellar reflex (mula sa Lat. Glabella - intercilium) na sanhi ng percussions sa glabellar, ie isang bahagyang tap sa isang martilyo sa isang punto nang kalahating sa pagitan ng mga panloob na mga gilid ng eyebrows. Karaniwan, bilang tugon sa mga unang stroke, ang paksa ay kumikislap, pagkatapos ay ang blink ay tumitigil. Patolohiya ay ang reaksyon kung saan ang pasyente ay patuloy na isara ang kanyang mga eyelids sa bawat stroke na may martilyo. Ang isang positibong glabellar reflex ay sinusunod sa frontal umbok pinsala, pati na rin sa ilang mga extrapyramidal disorder.

Proteksiyon reflexes magaganap sa gitnang pagkalumpo at hindi sinasadya paggalaw bumubuo ng isang paralisadong limbs nagbubuhat bilang tugon sa matinding pangangati ng balat o subcutaneous tissue. Mga halimbawa ng proteksiyon reflexes Naghahain ukorotitelny pinabalik Bechterew-Marie-Foy, na binubuo sa baluktot ang mga binti sa balakang at tuhod joint, na sinamahan ng dorsiflexion sa bukung-bukong joint ( "triple mantika" paa) bilang tugon sa isang malakas na passive talampakan ng paa pagbaluktot paralisado binti toes (o isa pang malakas na pangangati).

Ang nakakatawang reflex ay sinusunod sa isang malaking sugat ng frontal umbok. Reflex sanhi mahahalata sa palm bar-stimulation pasyente ng pasyente sa ibaba ng mga daliri (sa metacarpophalangeal joint) o hawakan ang kanyang mahawakan ang martilyo o anumang iba pang paksa. Ay ipinakita sa pamamagitan ng hindi kilalang pag-agaw ng bagay, na ginawa balat pangangati. Gamit ang matinding kalubhaan ng ito pinabalik, kahit na hawakan ang palad ng pasyente ay maaaring maging sanhi ng isang kilusan sa pag-aagaw.