Reflex na pag-aaral

Sa klinikal na kasanayan, ang malalim (muscle stretching) at mababaw (balat, mucous membrane) reflexes ay sinusuri.

Deep (myotatic) reflex - hindi sinasadyang pag-urong ng isang kalamnan bilang tugon sa pagpapasigla ng mga receptor ng spindle ng kalamnan na nakapaloob dito, na, naman, ay sanhi ng passive stretching ng kalamnan. Ang ganitong pag-uunat sa klinikal na kasanayan ay kadalasang nakakamit sa pamamagitan ng isang maikli, biglaang suntok ng isang neurological hammer sa litid ng kalamnan.

Ang mga katangian ng malalim na reflexes ay sumasalamin sa integridad ng buong reflex arc (ang estado ng sensory at motor fibers ng peripheral nerve, ang posterior at anterior roots ng spinal nerves, ang kaukulang mga segment ng spinal cord), pati na rin ang ratio ng pagbabawal at pag-activate ng mga suprasegmental na impluwensya. Ang isang malalim na reflex ay pinupukaw ng isang magaan, mabilis na suntok sa litid ng isang nakakarelaks at bahagyang nakaunat na kalamnan. Kapag humahampas, ang kamay ay dapat gumawa ng isang libreng oscillatory na paggalaw sa pulso, ang hawakan ng neurological hammer ay hinahawakan nang maluwag upang ang martilyo ay makagawa ng ilang karagdagang oscillatory na paggalaw sa paligid ng punto ng pag-aayos nito. Dapat na iwasan ang "pagbugbog" na paggalaw ng kamay. Ang pasyente ay dapat na nasa isang sapat na nakakarelaks na estado at hindi gumawa ng mga pagsisikap na mapanatili ang balanse; ang kanyang mga limbs ay dapat na matatagpuan simetriko. Kung pinipigilan ng pasyente ang kalamnan, ang reflex ay bumababa o nawala nang buo. Samakatuwid, kung ang reflex ay mahirap makuha, ang atensyon ng pasyente ay inililihis mula sa lugar na sinusuri: halimbawa (kapag sinusuri ang mga reflexes mula sa mga binti), hinihiling sa kanila na i-clench ang kanilang mga ngipin nang mahigpit o hawakan ang mga daliri ng magkabilang kamay at pilit na hilahin ang kanilang mga kamay sa mga gilid (ang Jendrasik maneuver).

Ang intensity ng malalim na reflexes ay minsan ay tinasa sa isang 4-point scale: 4 na puntos - biglang tumaas na reflex; 3 puntos - mabilis, ngunit sa loob ng normal na mga limitasyon; 2 puntos - normal na intensity; 1 punto - nabawasan; 0 puntos - wala. Ang intensity ng reflexes sa malusog na mga indibidwal ay maaaring mag-iba nang malaki.

Karaniwan, ang mga reflexes sa mga binti ay karaniwang ipinahayag nang mas malinaw at mas madaling mapukaw kaysa sa mga bisig. Ang bahagyang pagtaas ng bilateral sa malalim na reflexes ay hindi palaging nagpapahiwatig ng pinsala sa pyramidal system; maaari din itong maobserbahan sa isang bilang ng mga malulusog na indibidwal na may mas mataas na excitability ng nervous system. Ang isang matalim na pagtaas sa mga malalim na reflexes, na madalas na sinamahan ng spasticity, ay nagpapahiwatig ng pinsala sa pyramidal system. Ang pagbaba o kawalan ng reflexes ay dapat na nakababahala: ang pasyente ba ay may neuropathy o polyneuropathy? Ang bilateral hyporeflexia at hyperreflexia ay may mas kaunting diagnostic na halaga kumpara sa kawalaan ng simetrya ng mga reflexes, na karaniwang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang sakit.

Deep reflex na pag-aaral

• Ang reflex mula sa biceps tendon (biceps reflex, flexion-elbow reflex) ay nagsasara sa antas ng C5 C6 _. Inilalagay ng doktor ang braso ng pasyente, bahagyang nakayuko sa magkasanib na siko, sa kanyang bisig, hinawakan ang magkasanib na siko gamit ang apat na daliri mula sa ibaba, at inilalagay ang hinlalaki sa nakakarelaks na itaas na paa ng pasyente sa tiyan, ang kasukasuan ng siko ay nakasalalay sa kama mula sa itaas sa biceps tendon. Isang maikli at mabilis na suntok ang ginawa nila gamit ang martilyo sa hinlalaki ng kanilang kamay. Sinusuri nila ang pag-urong ng biceps brachii at ang antas ng pagbaluktot ng braso ng pasyente.
• Ang reflex mula sa triceps tendon (triceps reflex, elbow extension reflex) ay nagsasara sa antas ng C7 C8 _. Ang doktor, na nakatayo sa harap ng pasyente, ay sumusuporta sa kanyang kalahating nakabaluktot na braso sa pamamagitan ng magkasanib na siko at bisig (o sinusuportahan ang dinukot na balikat ng pasyente nang direkta sa itaas ng magkasanib na siko, na ang bisig ay malayang nakabitin pababa) at hinahampas ang triceps tendon gamit ang isang martilyo na 1-1.5 cm sa itaas ng proseso ng olecranon ng ulna. Ang antas ng reflex extension ng braso sa elbow joint ay tinasa.
• Ang carporadial reflex ay nagsasara sa antas ng C5 C8 _. Malayang inilalagay ng doktor ang kamay ng pasyente sa kanyang pulso upang ito ay baluktot sa magkasanib na siko sa isang anggulo na humigit-kumulang 100°, at ang bisig ay nasa isang posisyon sa pagitan ng pronation at supinasyon. Ang mga strike na may martilyo ay inilalapat sa proseso ng styloid ng radius, tinatasa ang pagbaluktot sa magkasanib na siko at pronation ng bisig. Ang pagsusuri ay isinasagawa nang katulad sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod, ngunit ang mga kamay ng kanyang mga braso, na nakayuko sa mga joint ng siko, ay nasa tiyan. Kung susuriin ang reflex kasama ang pasyente sa isang nakatayong posisyon, ang kamay ng kanyang braso, kalahating nakayuko sa magkasanib na siko, ay gaganapin sa kinakailangang (semi-prostrate) na posisyon ng kamay ng doktor. Kapag sinusuri ang malalim na reflexes sa braso, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa zone ng pamamahagi ng reflex reaction. Halimbawa, kapag nag-uudyok ng flexion-ulnar o carporadial reflex, ang mga daliri ng kamay ay maaaring yumuko, na nagpapahiwatig ng pinsala sa central motor neuron. Minsan ang isang pagbabaligtad (distortion) ng reflex ay sinusunod: halimbawa, kapag nag-uudyok ng isang biceps reflex, ang isang pag-urong ng triceps na kalamnan ng balikat, sa halip na ang biceps, ay nangyayari. Ang ganitong karamdaman ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkalat ng paggulo sa mga katabing segment ng spinal cord kung ang pasyente ay may pinsala sa anterior root na nagpapapasok sa biceps na kalamnan ng balikat.
• Ang reflex ng tuhod ay nagsasara sa antas ng L3 L4 _. Kapag sinusubukan ang reflex na ito sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang likod, ang mga binti ay dapat na nasa isang semi-baluktot na posisyon, at ang mga paa ay dapat na nakikipag-ugnay sa sopa. Upang matulungan ang pasyente na makapagpahinga sa mga kalamnan ng hita, inilalagay ng doktor ang kanyang mga kamay sa ilalim ng kanyang mga tuhod, na sumusuporta sa kanila. Kung ang pagpapahinga ay hindi sapat, ang pasyente ay hinihiling na idiin nang husto ang kanyang mga paa sa sopa o ang Jendrasik maneuver ay ginagamit. Ang mga suntok ng martilyo ay inilalapat sa litid ng quadriceps femoris sa ibaba ng kneecap. Ang antas ng extension sa kasukasuan ng tuhod ay tinasa, na binabanggit kung ang reflex reaksyon ay umaabot sa mga kalamnan ng adductor ng hita. Kapag sinusuri ang reflex sa isang nakaupo na pasyente, ang kanyang mga takong ay dapat na malayang nakikipag-ugnayan sa sahig, at ang mga binti ay dapat na baluktot sa isang mahinang anggulo sa mga kasukasuan ng tuhod. Sa isang kamay, hawakan ang distal na bahagi ng hita ng pasyente, sa kabilang banda - hampasin ang litid ng quadriceps femoris gamit ang martilyo. Sa ganitong uri ng pagsusuri, ang reflex contraction ng kalamnan ay hindi lamang makikita, ngunit nararamdaman din ng kamay sa hita. Ang reflex ng tuhod ay maaari ding suriin kapag ang pasyente ay nakaupo sa isang "leg over leg" na posisyon o kapag siya ay nakaupo sa isang mataas na upuan upang ang kanyang mga shins ay malayang nakabitin, hindi nakadikit sa sahig. Ang mga pagpipiliang ito ay nagpapahintulot sa isa na obserbahan ang isang mahinang damped, "tulad ng pendulum" na reflex ng tuhod (sa kaso ng cerebellar pathology) o ang Gordon reflex (sa kaso ng Huntington's chorea o chorea minor), na binubuo sa katotohanan na pagkatapos ng isang suntok sa litid ng quadriceps femoris, ang shin ay nababaluktot at nananatili sa posisyon na ito nang ilang panahon.

• Ang Achilles reflex ay nagsasara sa antas ng S ₁ -S ₂. Ang kakanyahan ng reflex na ito ay na sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang likod, ang isang kamay ay humahawak sa paa ng binti na sinusuri, yumuko ang binti sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod at sabay na pinalawak ang paa. Sa kabilang banda, hampasin ng martilyo ang Achilles tendon. Upang pag-aralan ang reflex sa pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan, ibaluktot ang kanyang binti sa tamang anggulo sa mga joint ng tuhod at bukung-bukong. Hawakan ang paa gamit ang isang kamay, bahagyang ituwid ito sa joint ng bukung-bukong (dorsal flexion), at sa kabilang kamay ay mahinang hampasin ang Achilles tendon. Maaari mo ring hilingin sa pasyente na lumuhod sa sopa upang ang mga paa ay malayang nakabitin sa gilid nito; hampasin ang Achilles tendon gamit ang isang martilyo, tinatasa ang antas ng extension sa joint ng bukung-bukong.

Kapag sinusuri ang malalim na reflexes mula sa mga binti, sabay-sabay itong sinusuri para sa clonus ng paa o patella. Ang Clonus ay isang paulit-ulit na involuntary rhythmic contraction ng isang kalamnan na sanhi ng mabilis na passive stretching ng mismong kalamnan o litid nito. Ang Clonus ay nangyayari kapag ang central motor neuron (pyramidal system) ay nasira dahil sa pagkawala ng supraspinal inhibitory influences. Ang pagtaas ng malalim na reflexes sa ibabang paa ay madalas na pinagsama sa clonus ng paa at patella. Upang mahikayat ang clonus ng paa sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang likod, ibaluktot ang binti sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, hawakan ito ng isang kamay sa ibabang ikatlong bahagi ng hita, at hawakan ang paa gamit ang kabilang kamay. Pagkatapos ng maximum na plantar flexion, bigla at malakas na ituwid ang paa sa bukung-bukong, at pagkatapos ay patuloy na ilapat ang presyon dito, hawak ito sa posisyon na ito. Sa isang pasyente na may spastic muscle paresis, ang pagsusulit na ito ay kadalasang nagiging sanhi ng clonus ng paa - maindayog na pagbaluktot at extension ng paa dahil sa paulit-ulit na mga contraction ng gastrocnemius na kalamnan, na nangyayari bilang tugon sa pag-uunat ng Achilles tendon. Ang ilang mga oscillatory na paggalaw ng paa ay posible sa mga malulusog na indibidwal, ngunit ang patuloy na clonus (lima o higit pang mga paggalaw ng flexion-extension) ay nagpapahiwatig ng patolohiya. Ang pagsubok upang makita ang clonus ng patella ay isinasagawa kung ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na may mga tuwid na binti. Hawakan ang itaas na gilid ng patella gamit ang hinlalaki at hintuturo, iangat ito kasama ng balat, at pagkatapos ay mabilis na ilipat ito pababa, hawak ito sa matinding posisyon. Sa mga pasyente na may matinding spasticity, ang naturang pagsubok ay nagdudulot ng mga maindayog na oscillations ng patella pataas at pababa, na sanhi ng pag-uunat ng tendon ng quadriceps femoris.

Pag-aaral ng balat (mababaw) reflexes

• Ang mga reflexes ng balat ng tiyan ay napukaw sa pamamagitan ng paghagod sa balat ng tiyan sa magkabilang panig patungo sa midline. Upang pukawin ang upper abdominal reflex, ang stroking ay inilapat nang direkta sa ibaba ng costal arches (ang reflex arc ay nagsasara sa antas ng T7 T8 ₎. Upang pukawin ang gitnang abdominal reflex (T9 T10 ₎, ang pagpapasigla ay inilapat nang pahalang sa antas ng pusod, at ang lower abdominal reflex (T11 T12 ₎ ay inilalapat sa itaas ng inguinal ligament. Ang pagpapasigla ay sanhi ng isang mapurol na kahoy na stick. Ang tugon ay pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan. Sa paulit-ulit na pagpapasigla, bumababa ang mga reflexes ng tiyan ("napapagod"). Ang mga reflex ng tiyan ay madalas na wala sa labis na katabaan, sa mga matatanda, sa maraming kababaihan, at sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa tiyan. Asymmetry ng abdominal reflexes ay maaaring may diagnostic value. Ang kanilang unilateral loss ay maaaring magpahiwatig ng isang ipsilateral spinal cord lesion (interruption ng pyramidal tract sa lateral funiculi ng spinal cord sa itaas ng antas ng T6 T8 ₎ o isang contralateral brain lesion na kinasasangkutan ng mga motor area ng cerebral cortex o ang pyramidal system sa antas ng subcortical formations o brainstem.
• Ang plantar reflex (nagsasara sa antas ng L5 S2 ₎ ay sanhi ng paghagod sa panlabas na gilid ng talampakan sa direksyon mula sa sakong hanggang sa kalingkingan, at pagkatapos ay sa nakahalang direksyon sa base ng unang daliri. Ang pangangati ng balat ay dapat sapat sa lakas at tumagal ng humigit-kumulang 1 s. Karaniwan, sa mga matatanda at bata na higit sa 1.5-2 taong gulang, ang plantar flexion ng mga daliri ay nangyayari bilang tugon sa pangangati.
• Ang cremasteric reflex (sarado sa antas ng L ₁ -L ₂ ) ay sanhi ng paghaplos sa balat ng panloob na hita, na nakadirekta mula sa ibaba pataas. Karaniwan, nagiging sanhi ito ng pag-urong ng kalamnan na nag-aangat sa testicle.
• Ang anal reflex (sarado sa antas ng S4 S5 ₎ ay sanhi ng pangangati ng balat sa paligid ng anus. Ang pasyente ay hinihiling na humiga sa kanyang tagiliran at yumuko ang kanyang mga tuhod, at ang gilid ng anus ay bahagyang hinawakan ng isang manipis na kahoy na stick. Ang tugon ay karaniwang isang pag-urong ng panlabas na anal sphincter, at kung minsan ng mga kalamnan ng gluteal.

Lumilitaw ang mga pathological reflexes kapag nasira ang central motor neuron (pyramidal system). Ang mga reflexes na na-evoke mula sa mga paa't kamay ay nahahati sa extension (extensor) at flexion (flexor). Ang oral automatism reflexes ay itinuturing ding pathological (sa mga matatanda).

Pathological extensor reflexes

• Ang Babinski reflex (extensor plantar reflex) ay ang pinakamahalagang diagnostic na sintomas na nagpapahiwatig ng pinsala sa central motor neuron. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang hindi normal na tugon sa stroke stimulation ng panlabas na gilid ng talampakan: sa halip na ang karaniwang sinusunod na plantar flexion ng mga daliri ng paa, mayroong isang mabagal na tonic extension ng unang daliri ng paa at isang bahagyang fan-shaped divergence ng iba pang mga daliri ng paa. Kasabay nito, ang isang bahagyang pagbaluktot ng binti sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang ay minsan ay sinusunod. Dapat itong isaalang-alang na kung ang sintomas ng Babinski ay mahina na ipinahayag, ang paulit-ulit na mga pagtatangka upang pukawin ito ay madalas na humahantong lamang sa karagdagang pagkupas ng reflex, samakatuwid, sa mga nagdududa na kaso, kinakailangan na maghintay ng ilang minuto bago subukang muli upang makilala ang extensor plantar reflex. Sa mga batang wala pang 2-2.5 taong gulang, ang extensor plantar reflex ay hindi pathological, ngunit sa isang mas matandang edad ang presensya nito ay palaging nagpapahiwatig ng patolohiya. Mahalagang tandaan na ang kawalan ng Babinski reflex ay hindi nagbubukod ng pinsala sa central motor neuron. Halimbawa, maaaring wala ito sa isang pasyente na may gitnang paresis na may matinding kahinaan ng mga kalamnan sa binti (ang malaking daliri ay hindi maituwid) o may kasabay na pagkagambala ng afferent na bahagi ng kaukulang reflex arc. Sa ganitong mga pasyente, ang pagpapasigla ng stroke sa gilid ng talampakan ay hindi nagiging sanhi ng anumang tugon - ni ang normal na plantar reflex, o ang sintomas ng Babinski.
• Oppenheim reflex: na ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpindot sa pad ng hinlalaki sa anterior surface ng shin (sa kahabaan ng panloob na gilid ng tibia) sa isang pababang direksyon, mula sa tuhod hanggang sa bukung-bukong joint. Ang pathological na tugon ay extension ng unang daliri ng paa ng pasyente.
• Gordon's reflex: ang gastrocnemius na kalamnan ng pasyente ay pinipiga ng mga kamay. Ang pathological reflex ay extension ng unang daliri ng paa o lahat ng daliri ng paa.
• Chaddock's reflex: isang stroking ng balat ng lateral edge ng paa ay inilapat sa ibaba lamang ng panlabas na malleolus sa direksyon mula sa sakong hanggang sa dorsum ng paa. Ang pathological na tugon ay extension ng unang daliri.
• Schaeffer's reflex: ang Achilles tendon ng pasyente ay pinipiga gamit ang mga daliri. Ang pathological reflex ay extension ng unang daliri.

Pathological flexion reflexes

• Upper Rossolimo reflex (Tromner reflex). Ang pasyente ay nakakarelaks sa kanyang braso at kamay. Hinahawakan ng doktor ang kamay ng pasyente upang ang mga daliri nito ay malayang nakabitin, at sa isang mabilis, maalog na paggalaw ay tumatama sa palmar surface ng mga dulo ng kalahating baluktot na mga daliri ng pasyente sa direksyon mula sa palad. Sa kaso ng isang pathological reaksyon, ang pasyente flexes ang distal phalanx ng hinlalaki at labis na flexes ang distal phalanxes ng mga daliri. Ang isang qualitative modernization ng grip ng kamay para sa pag-aaral ng naturang reflex ay iminungkahi ni EL Venderovich (Rossolimo-Venderovich reflex): na may supinated na kamay ng pasyente, ang suntok ay inilapat sa distal phalanges ng II-V na mga daliri na bahagyang baluktot sa interphalangeal joints
• Rossolimo reflex. Sa nakahiga ang pasyente sa kanyang likod, ang mga daliri ng kamay ay mabilis at biglang tinamaan sa plantar surface ng distal phalanges ng mga daliri sa direksyon ng likod nito. Ang pathological reflex ay nagpapakita ng sarili bilang isang mabilis na plantar flexion ng lahat ng mga daliri ng paa.
• Lower Bekhterev-Mendel reflex. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod at tinapik ng isang skein sa likod ng paa sa lugar ng III-IV metatarsal bones. Ang pathological reflex ay binubuo ng mabilis na plantar flexion ng II-V toes.

Oral automatism reflexes

Ang ilan sa mga reflexes na ito (halimbawa, pagsuso) ay sinusunod sa mga bata sa unang taon ng buhay, ngunit habang ang utak ay tumatanda, nawawala ang mga ito. Ang kanilang presensya sa mga may sapat na gulang ay nagpapahiwatig ng bilateral na pinsala sa mga cortico-nuclear pathway at isang pagbawas sa inhibitory effect ng frontal lobe.

• Ang proboscis reflex ay na-evoke sa pamamagitan ng pagtapik sa labi ng pasyente. Ang pasyente ay hinihiling na ipikit ang kanyang mga mata at ang kanyang mga labi ay bahagyang tinapik ng martilyo. Kung ang reflex ng pasyente ay positibo, ang orbicularis oris na kalamnan ay kumukontra at ang mga labi ay hinila pasulong. Ang parehong reaksyon, na nangyayari bilang tugon sa isang daliri na papalapit sa mga labi ng pasyente, ay tinatawag na Karchikyan distant-oral reflex.
• Ang pagsuso reflex ay ipinakikita sa pamamagitan ng hindi sinasadyang pagsuso o paglunok ng mga paggalaw bilang tugon sa isang stroking pangangati ng mga saradong labi ng pasyente.
• Ang nasolabial reflex ng Astvatsaturov ay ipinahayag sa extension ng mga labi pasulong bilang tugon sa light tapping na may martilyo sa tulay ng ilong.
• Ang Marinescu-Radovic palmomental reflex ay sanhi ng paghaplos (na may posporo, ang hawakan ng martilyo) ang balat ng palad sa itaas ng liwanag ng hinlalaki; ito ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng paghila sa balat ng baba pataas (contraction ng ipsilateral mentalis na kalamnan - m. mentalis). Ang reflex na ito ay minsan ay napansin kahit na sa kawalan ng anumang patolohiya.
• Ang glabellar reflex (mula sa Latin na glabella - ang tulay ng ilong) ay sanhi ng pagtambulin sa lugar ng tulay ng ilong, iyon ay, sa pamamagitan ng bahagyang pag-tap gamit ang martilyo sa isang punto na matatagpuan sa gitna sa pagitan ng mga panloob na gilid ng mga kilay. Karaniwan, bilang tugon sa mga unang suntok, kumukurap ang pasyente, pagkatapos ay humihinto ang pagkurap. Ang isang reaksyon kung saan ang pasyente ay patuloy na isinasara ang mga talukap ng mata sa bawat suntok ng martilyo ay itinuturing na pathological. Ang isang positibong glabellar reflex ay sinusunod sa mga kaso ng pinsala sa frontal lobe, pati na rin sa ilang mga extrapyramidal disorder.

Ang mga proteksiyon na reflex ay nangyayari sa gitnang paralisis at mga hindi sinasadyang paggalaw sa paralisadong paa na nangyayari bilang tugon sa matinding pangangati ng balat o subcutaneous tissue. Ang isang halimbawa ng mga protective reflexes ay ang Bekhterev-Marie-Foix shortening reflex, na binubuo ng flexion ng binti sa hip at knee joints, na sinamahan ng dorsiflexion ng paa sa ankle joint ("triple shortening" ng binti) bilang tugon sa malakas na passive plantar flexion ng mga daliri ng paa ng paralyzed na irritation (o iba pang malakas na irritation).

Ang grasping reflex ay sinusunod sa mga kaso ng malawak na pinsala sa frontal lobe. Ang reflex ay pinupukaw ng isang stroke irritation ng palad ng pasyente sa base ng mga daliri (sa itaas ng metacarpophalangeal joints), na hindi mahahalata sa pasyente, o sa pamamagitan ng pagpindot dito gamit ang hawakan ng martilyo o iba pang bagay. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang hindi sinasadyang paghawak sa bagay na nakakairita sa balat. Sa matinding mga kaso ng reflex na ito, kahit na ang paghawak sa palad ng pasyente ay maaaring maging sanhi ng paggalaw ng paghawak.