Pangkalahatang pagsusuri ng cerebrospinal fluid

Ang isang pangkalahatang pagtatasa ng cerebrospinal fluid ay kabilang ang pagbibilang ng bilang at komposisyon ng mga selula ng dugo. Karaniwan, ang 1 μl ng cerebrospinal fluid ay naglalaman ng 4-6 cells (lymphocytes). Sa pathological proseso (pamamaga ng meninges, sakit sa utak, dami proseso, acute cerebrovascular hikahos) numero ng cellular elemento ay nagtataas. Kapag purulent meningitis sa cerebrospinal fluid sa maramihang lalabas neutrophils (hanggang sa ilang sampu-sampung libo sa 1 l) sa sires meningitis cell number pagtaas sa ang saklaw ng ilang mga sampu-sampung sa 1-2 thousand. Dahil lymphocytes. Ang ratio ng neutrophils at lymphocytes (cytogram) ay kinakalkula bilang isang porsyento. Kadalasan, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay napansin at binibilang. Higit pa rito, sa cerebrospinal fluid ay maaaring matagpuan eosinophils (sa parasitiko sakit CNS), macrophage (para sa protracted pamamaga), hindi tipiko cell (para sa mga bukol ng meninges, lukemya). Kapag pinaghihinalaang nagkakaroon ng mga hindi tipikal na selula, ang isang pahid ng cerebrospinal fluid ay sinuri ng isang cytologist. Ang pagkalkula ng cytosis at cytograms ay hindi lamang diagnostic value, ngunit nagbibigay-daan din upang suriin ang pagiging epektibo ng antibacterial therapy sa bacterial meningitis.

Bilang isang karagdagang pagsubok gamit cytochemical mga diskarte na nagbibigay-daan sa amin upang hatulan tungkol sa mga functional estado ng cerebrospinal fluid cell (pagpapasiya ng glycogen nilalaman at aktibidad mielopiroksidazy neutrophils, lymphocytes at ang aktibidad ng ALP al.).

Cell count sa cerebrospinal fluid ay desirably natupad sa loob ng 1-2 na oras matapos ang mabutas. Sa mga huling yugto ng cell komposisyon ay maaaring magbago nang malaki dahil sa cell lysis, precipitation at ang pagbuo ng fibrin clots. Dahil red blood cells sa cerebrospinal fluid mabilis na lysed, sila ay tinukoy lamang sa presensya ng sariwang dugo sa intrathecal space: pagkatapos traumatiko butasin, subarachnoid paglura ng dugo, parenchymal hemorrhage sa penetration ng pulang selula ng dugo sa cerebrospinal fluid path na may kulang sa hangin thrombotic occlusions may pamamaga veins at sekundaryong pagsasabog ng dugo sa pamamagitan ng kulang sa hangin cell wall .

Ang itaas na limitasyon ng normal na bilang ng mga leukocytes sa cerebrospinal fluid ay 5 sa 1 μl. Gayunman, ang ilang mga syphilologists isaalang-alang ang itaas na index ng mga pamantayan na hindi 5, ngunit 9 mga cell. Ang isang maliit na pleocytosis hanggang 20 sa 1 μl ay karaniwang sinusunod pagkatapos ng pyelography, panggulugod kawalan ng pakiramdam, tserebral stroke. Ang walang kapantay na mas malalang pagbabago ay nakikita sa mga nakakahawang sakit ng central nervous system. Ang matinding bacterial meningitis ay karaniwang sinamahan ng isang mas malinaw na pleocytosis kaysa sa meningitis aseptic. Kaya, sa karamihan ng bacterial meningitis mayroong pleocytosis na higit sa 1000 sa 1 μl; Gayunpaman, sa mga unang yugto o sa kaso ng bahagyang ginagamot na meningitis (!), Ang pleocytosis ay maaaring mas mababa. Sa aseptiko meningitis, ang isang mataas na pleocytosis ay bihira. Sa mga kaso kung saan ang partikular na mataas pleocytosis (5000-10000 sa 1 mm) maliban meningitis, intracerebral ma-pinaghihinalaang luslos o abscess perimeningealnogo; habang ang pagtaas ng mabilis na kidlat sa mga sintomas ng klinika ay karaniwang sinusunod. Karaniwan ang pagtaas sa konsentrasyon ng polymorphonuclear leukocytes ay sinusunod sa bacterial meningitis. Mataas na antas ng lymphocytes, kadalasang sinusunod sa talamak mga impeksyon (tuberculosis at fungal meningitis), undertreated bacterial impeksyon, Viral impeksyon, non-nakakahawa pamamaga (hal, isang pagpalala ng maramihang esklerosis). Eosinophilia ay hindi pangkaraniwan at nagpapahiwatig bulating parasito kabilang cysticercosis, at kung minsan ay na-obserbahan sa tuberculosis meningitis CNS lymphoma, at mga banyagang katawan.

Mga pamamaraan ng immunological

Ang mga pamamaraan batay sa pagpapasiya ng mga antigen at antibodies ng pathogen ay ginagamit. Ang pinaka karaniwang ginagamit na paraan ng RLS para sa pagtuklas ng antigens ng meningococcus, pneumococcus at hemophilic rod type type b. Para sa pagsusuri ng tuberculosis meningitis, ginagamit ang immunoenzymatic analysis (ELISA), kapag pinaghihinalaang herpes encephalitis, tiyak na antibodies ang natutukoy sa cerebrospinal fluid.

Polymerase chain reaction (PCR) ay malawak na ilagay sa pagsasanay, dahil pinapayagan upang makilala ang karamihan sa mga pathogens neuroinfections at sa mga praktikal na mga tuntunin magtatag ang pinagmulan ng CNS sa 90% ng mga pasyente. Bentahe ng ang paraan - ang mataas na sensitivity at pagtitiyak, ang kakayahan upang tuklasin ang mga fragment ng genome ng pathogen sa panahon ng paggamot upang matukoy ang microbial load, kung kinakailangan. Upang bawasan ang mga gastos na pinapayo simula ilagay reaksyon na may primers karaniwang pathogen (meningococci, pneumococci, Haemophilus influenzae type b, enteroviruses) at pagkatapos ay may isang bihirang mga ahente (negatibong bakterya, Borrelia, Mycobacterium tuberculosis, herpes virus, - activators pagkabata respiratory infections, at iba pa ) .. Larawan ng cerebrospinal fluid ay depende sa timing ng pag-aaral at paggamot.

Ang pagsusuri ng cytological ng cerebrospinal fluid ay posible na minsan ay makilala ang mga selyadong mga selyula kahit na sa kaunting halaga. Ito ay isang mahalagang pamamaraan para sa pagtuklas ng mga lesyon ng CNS tumor.

Ang mga nagpapaalab na proseso na sinamahan ng leukocytosis ay maaari ring magkaroon ng ilang mga katangian ng cytological. Kaya, ang mga lymphocytes na lumilitaw sa cerebrospinal fluid bilang tugon sa isang impeksyon sa viral ay maaaring magkaroon ng malinaw na nakikitang nuclei, dahil kung minsan ay nalilito sila sa mga malignant na selula. Ang Herpetic encephalitis ay maaaring sinamahan ng paglitaw ng mga malalaking intranuclear inclusions sa lymphocytes o ependymocytes; ang gayong paghahanap ay pathognomonic. Sa mga impeksyon ng cryptococcal, ang mga kolonya na tulad ng lebadura ay maaaring napansin sa alinman sa libreng estado o intracellularly sa macrophages. Ang pagdurugo ng subarachnoid ay humahantong sa paglitaw ng mga macrophages (erythrophages), na pinalawak ng maraming vacuoles. Ang mga macrophage ay una na puno ng mga pulang selula ng dugo at mga produkto ng lipid ng kanilang pagkabulok, at kasunod nito - hemosiderin. Sa ilang sakit sa akumulasyon, tulad ng sakit na Tay-Sachs, ang mga macrophage na may foamy cytoplasm, na puno ng mga produkto ng agnas ng ganglion cells, ay kinilala. Ang pagkakakilanlan ng mga selula ng tumor ay batay sa pagkakakilanlan ng isang bilang ng mga katangian ng cytological na katangian ng neoplastic na proseso. Ang pagiging maaasahan ng cytological diagnosis ng isang tumor ay mas malaki, mas maraming mga neoplastic na tampok ang naitala. Kadalasan, ang mga cytological studies ng cerebrospinal fluid ay ginagamit upang magpatingin sa mga lesyon ng CNS sa talamak na leukemia at lymphomas, na karaniwan ay ipinakalat sa espasyo ng subarachnoid. Ang mga espesyal na antibodies laban sa B- at T-lymphocytes ay ginagamit para sa immunodiagnostics. Samakatuwid, sa pangkalahatang proseso ng pamamaga, ang T lymphocyte ay namamayani, at sa malignant na mga proseso, ang namamalaging paglaganap ng mga pathological clone ng B lymphocytes ay sinusunod. Ang mga pag-aaral ng immunohistochemical ay ginagamit upang matukoy ang tiyak na anyo ng lukemya. Ito ay dapat gayunpaman ay makitid ang isip sa isip na sa leukemias sinamahan ng abnormal output cells sa dugo, ang mga resulta ng cerebrospinal fluid ay maaaring false positives dahil sa pagpasok ng mga selula ng dugo na may mga track. Mahalagang tandaan na ang cytological examination ng cerebrospinal fluid ay epektibo lamang sa mga nakamamatay na proseso kung saan ang mga lamad ng utak ay kasangkot. Ang carcinomatosis ng mening ay kadalasang nangyayari kapag ang metastasizing na kanser ng baga, dibdib, tiyan at melanoma.

[1], [2], [3], [4]