Pangkalahatang pagsusuri ng cerebrospinal fluid

Kasama sa pangkalahatang pagsusuri ng cerebrospinal fluid ang pagbibilang ng bilang at komposisyon ng mga nabuong elemento ng dugo. Karaniwan, ang 1 μl ng cerebrospinal fluid ay naglalaman ng 4-6 na mga selula (lymphocytes). Sa mga proseso ng pathological (pamamaga ng meninges, encephalitis, volumetric na proseso, talamak na cerebral circulatory failure), ang bilang ng mga elemento ng cellular ay tumataas. Sa purulent meningitis, ang mga neutrophil ay lumilitaw sa maraming dami sa cerebrospinal fluid (hanggang sa ilang sampu-sampung libo sa 1 μl), sa serous meningitis, ang bilang ng mga cell ay tumataas mula sa ilang sampu hanggang 1-2 libo dahil sa mga lymphocytes. Ang ratio ng neutrophils at lymphocytes ay kinakalkula bilang isang porsyento (cytogram). Ang bilang ng mga erythrocytes ay madalas na nakikita at binibilang. Bilang karagdagan, ang mga eosinophils (sa mga parasitic na sakit ng central nervous system), macrophage (sa matagal na proseso ng pamamaga), at mga atypical na selula (sa mga tumor ng meninges, leukemia) ay maaaring makita sa cerebrospinal fluid. Kung ang pagkakaroon ng mga hindi tipikal na selula ay pinaghihinalaang, ang isang smear ng cerebrospinal fluid ay sinusuri ng isang cytologist. Ang pagbibilang ng cytosis at cytogram ay hindi lamang ng diagnostic value, ngunit nagbibigay-daan din sa isa na suriin ang pagiging epektibo ng antibacterial therapy sa bacterial meningitis.

Ang mga pamamaraan ng cytochemical ay ginagamit bilang karagdagang mga pagsubok, na nagbibigay-daan sa amin upang hatulan ang functional na estado ng mga cell ng cerebrospinal fluid (pagpapasiya ng glycogen content at aktibidad ng myelopyroxidase sa neutrophils, aktibidad ng alkaline phosphatase sa lymphocytes, atbp.).

Ito ay kanais-nais na bilangin ang mga cell sa cerebrospinal fluid sa loob ng 1-2 oras pagkatapos ng pagbutas. Sa mga huling yugto, ang komposisyon ng cellular ay maaaring magbago nang malaki dahil sa cell lysis, precipitation, at pagbuo ng fibrin clots. Dahil ang mga erythrocyte sa cerebrospinal fluid ay mabilis na na-lysed, ang mga ito ay natutukoy lamang sa pagkakaroon ng sariwang dugo sa subarachnoid space: pagkatapos ng traumatic punctures, subarachnoid hemorrhages, parenchymatous hemorrhages na may pagtagos ng mga erythrocytes sa cerebrospinal fluid pathways, sa venous thrombotic vecclusions ng mga venous thrombotic na mga ugat at di-klusyon na mga ugat. mga selula sa pamamagitan ng venous wall.

Ang pinakamataas na limitasyon ng normal na bilang ng mga leukocytes sa cerebrospinal fluid ay 5 sa 1 μl. Gayunpaman, isinasaalang-alang ng ilang mga syphilologist ang pinakamataas na limitasyon ng pamantayan na hindi 5, ngunit 9 na mga cell. Ang isang bahagyang pleocytosis na hanggang 20 sa 1 μl ay karaniwang sinusunod pagkatapos ng pyelography, spinal anesthesia, at stroke. Ang hindi maihahambing na mas malubhang mga pagbabago ay sinusunod sa mga nakakahawang sakit ng central nervous system. Ang talamak na bacterial meningitis ay karaniwang sinamahan ng isang mas malinaw na pleocytosis kaysa sa aseptic meningitis. Kaya, sa karamihan ng bacterial meningitis mayroong isang pleocytosis na higit sa 1000 sa 1 μl; gayunpaman, sa mga unang yugto o sa kaso ng bahagyang ginagamot na meningitis (!) Ang pleocytosis ay maaaring mas mababa. Sa aseptic meningitis, ang ganitong mataas na pleocytosis ay bihira. Sa mga kaso kung saan ang pleocytosis ay partikular na mataas (5,000-10,000 sa 1 μl), bilang karagdagan sa meningitis, ang isang rupture ng isang intracerebral o perimeningeal abscess ay maaaring pinaghihinalaang; sa kasong ito, ang isang mabilis na pagtaas ng kidlat sa mga klinikal na sintomas ay karaniwang sinusunod. Ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng polymorphonuclear leukocytes ay karaniwang sinusunod sa bacterial meningitis. Ang isang tumaas na nilalaman ng lymphocyte ay karaniwang sinusunod sa mga malalang impeksiyon (tuberculous at fungal meningitis), hindi ginagamot na mga impeksyon sa bacterial, mga impeksyon sa viral, mga hindi nakakahawang proseso ng pamamaga (halimbawa, paglala ng multiple sclerosis). Ang eosinophilia ay bihira at nagpapahiwatig ng helminthiasis, kabilang ang cysticercosis, at kung minsan ay sinusunod din sa tuberculous meningitis, CNS lymphomas, at mga banyagang katawan.

Mga pamamaraan ng immunological

Ginagamit ang mga pamamaraan batay sa pagpapasiya ng mga pathogen antigen at antibodies. Ang paraan ng RLA ay kadalasang ginagamit upang makita ang mga antigen ng meningococcus, pneumococcus at Haemophilus influenzae type b. Ang Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) ay ginagamit upang masuri ang tuberculous meningitis; kung ang herpes encephalitis ay pinaghihinalaang, ang mga tiyak na antibodies ay tinutukoy sa cerebrospinal fluid.

Ang polymerase chain reaction (PCR) ay malawakang ipinakilala sa pagsasanay, dahil pinapayagan nito ang pagtukoy sa karamihan ng mga neuroinfection pathogens at, sa mga praktikal na kondisyon, pagtatatag ng etiology ng neuroinfection sa 90% ng mga pasyente. Ang mga bentahe ng pamamaraan ay mataas na sensitivity at specificity, ang kakayahang makita ang mga fragment ng pathogen genome sa panahon ng paggamot, at matukoy ang microbial load kung kinakailangan. Upang mabawasan ang mga gastos, inirerekumenda na sa una ay magsagawa ng isang reaksyon sa mga panimulang aklat ng mga karaniwang pathogen (meningococcus, pneumococcus, Haemophilus influenzae type b, enteroviruses), at pagkatapos ay sa mga mas bihirang pathogens (gram-negative bacteria, borrelia, mycobacteria tuberculosis, herpes virus, virus - pathogens ng childhood droplet infections, atbp.). Ang larawan ng cerebrospinal fluid ay nakasalalay sa tiyempo ng pag-aaral at paggamot.

Ang cytological na pagsusuri ng cerebrospinal fluid kung minsan ay nagbibigay-daan sa pagkilala sa mga hindi tipikal na selula na naroroon kahit na sa kaunting dami. Ito ay isang medyo mahalagang paraan para sa pag-detect ng mga tumor lesyon ng central nervous system.

Ang mga nagpapaalab na proseso na sinamahan ng leukocytosis ay maaari ding magkaroon ng ilang mga katangian ng cytological. Kaya, ang mga lymphocyte na lumilitaw sa cerebrospinal fluid bilang tugon sa isang impeksyon sa viral ay maaaring may malinaw na nakikitang nuclei, dahil kung saan kung minsan ay nalilito sila sa mga malignant na selula. Ang herpes encephalitis ay maaaring sinamahan ng paglitaw ng malalaking intranuclear inclusions sa mga lymphocytes o ependymocytes; pathognomonic ang naturang paghahanap. Sa mga impeksyon sa cryptococcal, ang mga kolonya na tulad ng lebadura ay maaaring matukoy alinman sa isang libreng estado o intracellularly sa mga macrophage. Ang subarachnoid hemorrhage ay humahantong sa paglitaw ng mga macrophage (erythrophage) na nakaunat ng maraming vacuoles. Ang mga macrophage sa una ay puno ng mga erythrocytes at mga produktong lipid ng kanilang pagkabulok, at pagkatapos ay may hemosiderin. Sa ilang mga sakit sa pag-iimbak, tulad ng sakit na Tay-Sachs, ang mga macrophage na may mabula na cytoplasm na puno ng mga produkto ng pagkasira ng cell ng ganglion ay nakita. Ang pagkakakilanlan ng mga selula ng tumor ay batay sa pagtuklas ng isang bilang ng mga cytological sign na katangian ng neoplastic na proseso. Ang pagiging maaasahan ng cytological diagnosis ng tumor ay mas malaki, mas maraming mga neoplastic na palatandaan ang napansin. Kadalasan, ang mga cytological na pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay ginagamit upang masuri ang pinsala sa CNS sa talamak na leukemia at lymphomas, na kadalasang kumakalat sa espasyo ng subarachnoid. Ang mga espesyal na antibodies laban sa B- at T-lymphocytes ay ginagamit para sa immunodiagnostics. Kaya, sa pangkalahatang mga nagpapaalab na proseso, ang T-lymphocytes ay nangingibabaw, at sa mga malignant na proseso, ang nangingibabaw na paglaganap ng mga pathological clone ng B-lymphocytes ay sinusunod. Ang mga pag-aaral ng immunohistochemical ay ginagamit upang matukoy ang isang tiyak na anyo ng leukemia. Dapat tandaan, gayunpaman, na sa mga kaso ng leukemia, na sinamahan ng paglabas ng mga pathological cell sa daloy ng dugo, ang mga resulta ng pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay maaaring maling positibo dahil sa pagpasok ng mga cell na ito sa daloy ng dugo. Mahalagang tandaan na ang pagsusuri sa cytological ng cerebrospinal fluid ay epektibo lamang sa mga malignant na proseso kung saan ang mga meninges ay kasangkot. Ang carcinomatosis ng meninges ay kadalasang nangyayari sa metastasis ng mga cancerous na tumor ng baga, mammary gland, cavity ng tiyan at melanoma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]