Pangmatagalang pagsubaybay sa presyon ng dugo: kagamitan, mga resulta

Sa panahon ngayon, mahirap sorpresahin ang sinumang may altapresyon. Ang isang mapanganib na ugali ay ang pagtrato ng mga tao sa kundisyong ito bilang isang ibinigay, ginagabayan ng prinsipyo: Magpapahinga ako, at magiging maayos ang lahat. Ngunit ang mataas na presyon ng dugo, kahit na sitwasyon, ay maaaring maging isang harbinger ng isang mapanganib na sakit - hypertension. Ngunit paano mo malalaman kung ang pagtaas ng presyon ng dugo ay sanhi ng ilang mga nakakapukaw na kadahilanan (stress, kondisyon ng panahon, meteosensitivity) o ito ba ay resulta ng isang pathological na kondisyon ng puso at mga daluyan ng dugo? Ang isang beses na pagsukat ng presyon ay hindi sumasagot sa tanong na ito. Ngunit ang pagsubaybay sa presyon ng dugo sa loob ng 24 na oras o higit pa ay lubos na makapaglilinaw sa sitwasyon.

Ang pamamaraan ng non-invasive na pagsukat ng presyon ng dugo, na tumatagal ng isang araw o higit pa, ay dinaglat bilang ABPM. Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay itinuturing na pinaka-maaasahang paraan para sa pagtukoy ng tunay na pagbabasa ng presyon ng dugo, na imposibleng gawin sa loob ng ilang minuto. Kasabay nito, ang pamamaraan ay hindi mabigat, dahil ang pasyente ay hindi kailangang nasa klinika sa lahat ng oras na ito. At ang mga maliliit na kinakailangan na iginiit ng doktor sa kanya na sundin sa panahon ng pagsubaybay ay tila isang maliit na bagay kumpara sa diagnostic na halaga ng pamamaraan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Magsimula tayo sa katotohanan na upang magsagawa ng pagsubaybay sa presyon ng dugo, hindi kinakailangan na magkaroon ng dokumentado na mga sakit sa puso at vascular. Para sa mga layuning pang-iwas, ang gayong pamamaraan ay maaaring gawin ng sinumang tao na masigasig sa kanilang kalusugan.

Sabihin nating ang parehong hypertension ay isang medyo mapanlinlang na patolohiya, at sa isang tiyak na tagal ng panahon ay hindi ito maaaring magpakita mismo sa anumang paraan. Hanggang sa 30 taong gulang, ang isang tao ay maaaring hindi kahit na maghinala na mayroon siyang sakit na ito, at pagkatapos ay magsisimula ang hindi maintindihan na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, ang isang pagkasira sa kagalingan ay nabanggit sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, ang binibigkas na pag-asa sa panahon ay lilitaw, atbp.

Pero kung yun lang. Kung hindi ginagamot, ang hypertension ay humahantong sa patuloy na mataas na presyon ng dugo, na isa namang panganib na kadahilanan para sa mga mapanganib na komplikasyon tulad ng stroke, myocardial infarction, arrhythmia, at angina. Laban sa background ng mataas na presyon ng dugo, madalas na sinusuri ng mga doktor ang vascular atherosclerosis, diabetes, at iba pang mga pathology na nauugnay sa kapansanan sa suplay ng dugo sa mga organo, at samakatuwid ay may kapansanan sa nutrisyon at paghinga.

Ang panganib ng hypertension, na nagiging sanhi ng mga kahirapan sa pag-diagnose ng patolohiya, ay din sa katotohanan na maaari itong magkaroon ng iba't ibang mga anyo at pagpapakita na nangangailangan ng ganap na magkakaibang mga diskarte sa paggamot:

• Ang nakatagong hypertension, na halos walang sintomas, na nangangahulugan na ang pasyente ay maaaring hindi maghinala na siya ay may sakit.
• Working day hypertension (kilala rin bilang office arterial hypertension), kapag ang pagtaas ng presyon ng dugo ay naobserbahan kaugnay ng pagganap ng mga tungkulin sa trabaho, at kapag bumibisita sa isang doktor na kumukuha ng mga pagsukat ng presyon ng dugo, ang mga pagbabasa ng presyon ay malapit sa normal.
• Nocturnal hypertension. Isang mapanlinlang na uri ng patolohiya, kapag ang mga pagbabasa ng presyon ng dugo ay tumaas, na tila wala kung saan: sa pamamahinga sa gabi at sa gabi.
• Ang patuloy na hypertension, lumalaban sa antihypertensive therapy. Sa kasong ito, ang mga solong pagsukat 2-3 beses sa isang araw ay hindi nagbibigay ng kumpletong klinikal na larawan.
• White coat syndrome. Isang kakaibang variant ng situational hypertension, kapag ang pagkabalisa na dulot ng pagbisita sa isang klinika o ospital, kung saan ang mga taong nakasuot ng puting coat (isang matalinghagang ekspresyon na nagsasaad ng uniporme na kinakailangan sa mga institusyong medikal) ay nagdudulot ng pansamantalang pagtaas ng presyon ng dugo, na naitala ng aparato ng doktor. Ang pagkabalisa ay malamang na nauugnay sa isang hindi kasiya-siyang karanasan sa pagkabata ng pakikipag-usap sa mga doktor.
• Ang mga pagbabago sa presyon ng dugo, na nagiging sanhi ng mga pasyente na makaranas ng isang makabuluhang pagkasira sa kanilang kagalingan.
• Symptomatic hypertension, isang pagtaas sa presyon ng dugo kung saan ay pinukaw ng malakas na kaguluhan, takot, pagkabalisa, atbp. (malakas na emosyonal na mga kadahilanan).
• Borderline arterial hypertension, kapag ang presyon ay nasa itaas na limitasyon ng pamantayan, ngunit sa ilang mga sitwasyon maaari pa itong tumawid sa linya.

Ang lahat ng mga sitwasyong ito ay napakahirap tuklasin sa pamamagitan ng pagkuha ng isang beses na pagsukat ng presyon ng dugo kapag ang isang tao ay kumunsulta sa isang doktor tungkol sa isang pagkasira sa kalusugan o sumasailalim sa isang regular na medikal na pagsusuri. Kung ang mga hindi tipikal na anyo ng hypertension, na aming napag-usapan, ay pinaghihinalaang, ang mga doktor ay nagrereseta ng pangmatagalang pagsubaybay sa presyon ng dugo upang obserbahan ang mga pagbabago sa mga pagbabasa ng presyon ng dugo sa loob ng isang araw. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang isang mas mahabang pag-aaral para propesyonal na masuri ang sitwasyon at bumuo ng mga hakbang upang patatagin ang kondisyon ng pasyente.

Kasama sa mga indikasyon para sa pamamaraan ng ABPM hindi lamang ang iba't ibang uri ng arterial hypertension, kundi pati na rin ang diagnosis ng posibleng pag-unlad ng sakit, kung saan ang mga sumusunod ay gumaganap ng isang pangunahing papel:

• namamana na kadahilanan ng sakit (ang ganitong uri ng mga diagnostic ay may kaugnayan sa kaso ng namamana na predisposisyon, kung may mga kaso ng hypertension sa pamilya),
• pagbubuntis (ang mga pagbabago sa hormonal ay maaaring maging sanhi ng pagbabagu-bago sa presyon ng dugo),
• mga kadahilanan ng panganib (labis na timbang, paninigarilyo, pagkakalantad sa mga nakababahalang sitwasyon, hormonal imbalances, autoimmune, allergic, mga nakakahawang pathologies) na maaaring pukawin ang pag-unlad ng hypertension kahit na sa murang edad,
• mga pathology na nangyayari sa pagtaas ng presyon ng dugo (halimbawa, diabetes mellitus, cardiac ischemia at pagpalya ng puso, vascular pathologies ng utak, sleep apnea syndrome, malubhang anyo ng vegetative-vascular dystonia, atbp.),
• edad (ang mga matatandang pasyente ay mas madaling kapitan ng hypertension dahil sa mga katangian ng physiological ng pangkat ng edad na ito at ang mga bagahe ng mga sakit na naipon sa maraming taon).

Sa kasong ito, ang isang tao ay maaaring pumunta sa klinika upang sumailalim sa pamamaraan ng ABPM mismo o sa referral ng isang doktor.

Ang pagsubaybay sa presyon ng dugo ay magiging kapaki-pakinabang hindi lamang para sa mga may mataas na presyon ng dugo, kundi pati na rin para sa mga pasyente na may hypotension (patuloy na pagbaba ng presyon ng dugo dahil sa mga tampok na konstitusyonal o nakakapukaw na mga kadahilanan).

Ginagawa ng mga doktor ang pamamaraang ito hindi lamang para sa mga layuning diagnostic lamang. Ang pag-aaral ay nagbibigay ng impormasyon kapag pumipili ng mga pasyente na nangangailangan ng paggamot sa droga. Halimbawa, ang advisability ng antihypertensive drug therapy para sa "white coat" syndrome o office hypertension ay lubhang kaduda-dudang. Sa kasong ito, ang sikolohikal na tulong at pagwawasto ng regimen sa trabaho at pahinga ay magiging mas epektibo. Gayunpaman, ang mga naturang tao ay may tiyak na predisposisyon sa pagtaas ng presyon ng dugo (hypertension), kaya't regular silang inireseta ng ABPM 2-4 beses sa isang taon.

Ang pagsubaybay sa presyon ng dugo sa loob ng 24 na oras o higit pa ay nakakatulong upang masuri ang pagiging epektibo at kaligtasan ng drug therapy (halimbawa, ang ilang mga antihypertensive na gamot na may bahagyang mataas na presyon ng dugo ay maaaring magpababa nito nang mas mababa sa normal, na hindi gaanong mapanganib sa kalusugan). Maaari itong magamit upang matukoy ang antas ng pagiging epektibo ng mga iniresetang gamot sa bawat partikular na kaso. Kung walang pagpapabuti na naobserbahan sa loob ng ilang mga pamamaraan, ito ay nagpapahiwatig ng paglaban sa paggamot sa droga. Ang mga indibidwal na regimen sa paggamot para sa arterial hypertension ay binuo para sa mga naturang pasyente.

Kung ang pasyente ay napipilitang uminom ng mga gamot nang mahigpit sa inilaang oras (chronotherapeutic regimen ng drug therapy), isang napakahalagang tagapagpahiwatig ay ang pang-araw-araw na ritmo ng arterial pressure, na indibidwal para sa bawat tao. Minsan ito ay ang paglabag sa circadian ritmo na nagtatago sa pagkasira ng kondisyon ng pasyente, mga pagtaas ng presyon at maging ang hindi epektibo ng iniresetang kurso ng therapy. Ang pamamaraan ng ABPM ay nagbibigay ng kumpletong impormasyon sa isyung ito.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paghahanda

Ang pagsubaybay sa presyon ng dugo ay isa sa mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na hindi nangangailangan ng anumang espesyal na paghahanda sa bahagi ng pasyente. Gayunpaman, ang isang mahalagang gawain para sa doktor ay upang ihatid sa pasyente ang impormasyon tungkol sa mga layunin ng pagsubaybay sa presyon ng dugo at pag-uugali sa panahon ng pamamaraan. Ang katumpakan ng mga resulta ng mga pagsusuri at ang pagiging epektibo ng karagdagang paggamot ay nakasalalay sa kamalayan ng kahalagahan ng pamamaraang diagnostic na ito at ang tamang katuparan ng lahat ng mga kinakailangan sa medikal.

Ang isa pang partikular na mahalagang punto sa paghahanda para sa pangmatagalang pamamaraan ng pagsubaybay sa presyon ng dugo ay ang paghahanda ng 24-oras na aparato sa pagsubaybay sa presyon ng dugo at ang pagpili ng cuff ng naaangkop na sukat batay sa konstitusyon ng pasyente.

Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay maaaring isagawa gamit ang mga invasive at non-invasive na pamamaraan. Sa loob ng balangkas ng non-invasive na paraan ng pagsubaybay sa presyon ng dugo, dalawang pamamaraan ang isinasaalang-alang: auscultatory at oscillometric, na kamakailan ay naging lalong laganap, dahil ito ay libre mula sa mga pagkukulang ng nakaraang pamamaraan.

Invasive na paraan: ang mga pagsukat ng presyon ng dugo ay kinukuha sa isang setting ng ospital. Sa kasong ito, ang isang karayom na konektado sa isang sensor ay ipinasok sa arterya ng pasyente, na patuloy na nagtatala ng impormasyon na nagmumula dito sa isang magnetic tape.

Ang paraan ng auscultatory ay ginagamit pa rin sa ilang mga klinika at nagsasangkot ng pakikinig sa mga tono ni Korotkov gamit ang isang espesyal na mikropono, na inilalapat sa site ng pulso ng daluyan sa lugar ng cuff. Ang oscillographic na paraan ng pagsukat ng presyon ng dugo ay isang diagnostic na pagsukat ng average na systolic at diastolic pressure sa pamamagitan ng maliliit na pulsations ng air pressure sa cuff.

Pareho sa mga pamamaraang ito ay maaaring gamitin pareho sa mga setting ng ospital at outpatient. Sa kabutihang palad, ngayon ay walang kakulangan ng kagamitan para sa di-nagsasalakay na pagsukat ng pang-araw-araw na presyon ng dugo sa merkado ng kagamitang medikal. Ang parehong mga domestic development at dayuhang teknolohiya ay ipinakita doon. Samakatuwid, hindi mahirap pumili ng kagamitan alinsunod sa iyong mga kagustuhan at pangangailangan.

Ang mga ito ay maaaring mga regular na tonometer na sumusukat sa presyon ng dugo (halimbawa, ang modelong AVRM-02/M na gawa ng Hungarian na may kontrol sa singil ng baterya). Ngunit maraming mga klinika ang mas gusto na gumamit ng mga multifunctional na aparato (Cardio Tens na ginawa sa Hungary ay sabay-sabay na nagtatala ng presyon ng dugo at ECG readings, at ang Japanese TM-2425/2025 system ay regular ding sumusukat sa temperatura ng hangin, posisyon ng katawan ng tao, pagtaas ng pisikal na aktibidad sa pamamagitan ng pagpapabilis ng paggalaw, atbp.). Ang mga device para sa pangmatagalang pagsubaybay sa presyon ng dugo ay tinatawag na Holters, kaya ang ibang pangalan ay SMAD - Holter monitoring ng arterial pressure.

Ang 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay nagpapahiwatig ng patuloy na pag-ikot ng mga espesyal na kagamitan. At dahil ang lahat ng naturang device sa mga setting ng outpatient ay gumagana sa mga baterya (o mga regular na baterya), bago simulan ang pamamaraan, dapat suriin ng doktor kung ang singil ng baterya ay sapat upang magsagawa ng ABPM para sa kinakailangang oras. Ang pag-recharge sa site ay imposible sa kasong ito.

Ang blood pressure monitoring device ay binubuo ng isang recorder, isang display at isang cuff, na konektado sa isa't isa at gumagana bilang isang yunit. Una, ang recorder ay sinisimulan sa pamamagitan ng pagkonekta nito sa isang PC. Pinapayagan ka ng isang espesyal na programa na ipasok ang indibidwal na impormasyon ng pasyente sa memorya ng recorder, itakda ang mga panahon ng pag-record ng data at mga agwat kung saan dapat gawin ang mga pagsukat ng presyon ng dugo, paganahin o huwag paganahin ang function ng sound signal bago ang bawat pagsukat, at markahan ang pangangailangan na ipakita ang data ng presyon ng dugo at pulso sa display.

Ang aparato ay hindi nagtatala ng data ng presyon ng dugo nang tuluy-tuloy, ngunit sa ilang mga agwat. Ang mga sumusunod na pamantayan ay tinatanggap: sa araw, sinusukat ng aparato ang presyon ng dugo at pulso tuwing 15 minuto, at sa gabi - bawat kalahating oras. Kung kinakailangan, ang aparato ay maaaring i-program para sa iba pang mga agwat ng oras.

Matapos masimulan ang recorder, pipiliin ang isang cuff para sa device. Ang mga device ng ganitong uri ay karaniwang binibigyan ng ilang cuffs na naiiba sa haba at lapad. Ang cuff ng isang bata ay 13-20 cm ang haba. Para sa mga nasa hustong gulang, ang mga bilang na ito ay maaaring mag-iba nang malaki. Kapag pumipili ng pinakamainam na haba at lapad ng cuff, dapat itong isaalang-alang na dapat itong sumasakop ng hindi bababa sa 80% ng paa sa kahabaan ng perimeter.

Ang cuff ay inilapat sa itaas na paa sa lugar ng balikat ayon sa nangungunang bahagi ng katawan. Para sa karamihan ng mga tao, ang cuff ay nakakabit sa kaliwang braso, at para sa mga kaliwang kamay, sa kanan.

Mayroong isang espesyal na marka sa cuff na nagpapahiwatig na ang aparato ay naka-attach nang tama kung ito ay tumutugma sa punto ng pinakamalaking pulsation.

Dahil ang pagsukat ng presyon ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon, at ang pasyente ay nabubuhay ng isang normal na buhay, ibig sabihin ay gumagalaw, ang cuff ay maaaring bahagyang lumipat. Hindi ito dapat pahintulutan, dahil ang mga resulta ng pagsukat ay mababaluktot sa kasong ito. Upang maiwasan ang paglipat ng device sa braso, inirerekomendang gumamit ng mga espesyal na disc na may double-sided adhesive coating (tulad ng double-sided tape).

Pagkatapos ay kinukuha ang mga pagsukat ng kontrol (mga 4-6 na sukat na may pagitan ng 2 minuto). Upang gawin ito, ilakip muna ang isang pneumatic cuff sa balikat ng pasyente, pagkatapos ay gumamit ng mga espesyal na fastener upang ilakip ang isang recorder na may isang display at isang sphygmomanometer dito, batay sa kung saan ang mga average na tagapagpahiwatig ng mga halaga ng doktor at instrumental ay kinakalkula. Ang mga pinahihintulutang pagkakaiba sa pagitan ng mga indicator na ito ay 10 mm Hg (para sa systolic o upper pressure) at 5 mm Hg (para sa lower pressure indicator).

Kung ang pagkakaiba sa mga pagbabasa ay lumampas sa mga pinahihintulutang limitasyon, kinakailangang suriin ang tamang pagkakalagay ng cuff, palitan ang braso kung saan susukatin ang presyon ng dugo, o baguhin ang uri ng aparato para sa pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pamamaraan pagsubaybay sa presyon ng dugo

Tulad ng nabanggit na, ang aparato para sa pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay nagsasagawa ng mga sukat sa oras na itinakda ng programa, na nagre-record ng mga sukat sa memorya ng aparato. Iyon ay, ang isang tao ay hindi nag-aalis ng tonometer sa buong pamamaraan (minsan sa isang araw, kung minsan higit pa), at kahit na sa gabi.

Ang pasyente ay binabalaan nang maaga na ang aparato sa pagsukat ng presyon ng dugo ay hindi dapat basa. Tulad ng anumang de-koryenteng aparato, dapat itong itago mula sa mga mapagkukunan ng kahalumigmigan at electromagnetic radiation. Ipinagbabawal na independiyenteng ayusin ang taas ng pangkabit nito (may panganib na mali ang pagkakabit ng aparato sa braso, na magpapaikut-ikot sa mga resulta ng pag-aaral), idiskonekta ang cuff mula sa recorder, alisin o palitan ang mga baterya, o ayusin ang pinaghihinalaang sirang aparato. Mahalagang tiyakin na ang mga bahaging nakakabit sa cuff sa recorder ay hindi naipit ng damit o pinipiga habang natutulog.

Kung ang aparato ay nadulas nang malaki, maaari mo itong ayusin, na mag-iwan ng distansya na humigit-kumulang 2 cm sa pagitan ng ibabang gilid nito at ng siko.

Sa panahon ng pagsubaybay sa presyon ng dugo, hindi inirerekomenda na baguhin ang iyong pang-araw-araw na gawain at mga gawi, ang tanging bagay na dapat na limitado ay ang pisikal na aktibidad sa araw ng pagsubaybay. Malinaw na ang sports, fitness, atbp. ay dapat na ipagpaliban hanggang sa ibang araw.

Dapat mong subukang kalimutan ang tungkol sa aparato sa panahon ng pamamaraan (lalo na dahil ito ay medyo magaan at hindi nakakabit sa nangingibabaw na kamay, na nangangahulugang hindi ito nagiging sanhi ng anumang partikular na abala), hindi gaanong mag-isip tungkol sa mga posibleng masamang resulta ng pag-aaral, subukang makita ang mga pagbabasa sa display. Ang ganitong mga pag-iisip at pagkilos ay nagdudulot ng estado ng pagkabalisa at pag-aalala, na maaaring makaapekto sa mga resulta ng pag-aaral sa anyo ng pagtaas ng presyon ng dugo.

Ang pagtulog sa gabi ay dapat ding kalmado, hindi nabibigatan ng mga pag-iisip tungkol sa pagbabasa ng aparato at posibleng mga pathologies. Ang anumang nerbiyos ay sumisira sa mga sukat sa gabi at, siyempre, ang mga huling tagapagpahiwatig. Ngunit ang mga resulta ng pagsukat ng night drop sa presyon ng dugo ay napakahalaga sa mga tuntunin ng pag-diagnose ng hypertension. Ang mga pasyente ay inuri pa sa 4 na grupo batay sa tagapagpahiwatig ng SNAD (ang antas ng pagbaba ng presyon ng dugo sa gabi).

Ang isang mahalagang tungkulin ng pasyente sa panahon ng pamamaraan ay ang magtago ng mga espesyal na tala sa talaarawan ng ABPM. Ngunit sa kanilang mga talaan, hindi dapat ipakita ng isang tao ang mga halaga ng presyon ng dugo at mga agwat ng oras sa pagitan ng mga sukat (ang impormasyong ito ay naka-imbak sa memorya ng aparato), ngunit ang kanilang mga detalyadong aksyon sa panahon ng pagsubaybay sa presyon ng dugo at mga pagbabago sa kagalingan. Ang lahat ng mga umuusbong na sintomas ay dapat tandaan sa talaarawan, na nagpapahiwatig ng oras ng paglitaw at pagkawala ng sintomas.

Sa araw, sinusukat ng aparato ang presyon ng dugo tuwing 10-15 minuto. Bago kumuha ng pagsukat, nagbibigay ito ng beep. Maaaring i-off ang function na ito, ngunit para sa kaginhawahan ng mga pasyente mismo, ipinapayo ng mga doktor na gamitin ito. Ang bagay ay ipinapayong huwag gumalaw sa panahon ng pagsukat ng presyon ng dugo (kung ang signal ay tumunog habang naglalakad, kailangan mong huminto at maghintay hanggang sa tumunog ang pangalawang signal, na nagpapahiwatig ng pagtatapos ng pagsukat). Ang braso kung saan nakakabit ang aparato ay dapat na ibababa, at ang mga kalamnan ay dapat na nakakarelaks hangga't maaari. Ang mga kinakailangang ito ay hindi ipinataw sa pamamagitan ng pagkakataon, dahil ang kanilang paglabag ay maaaring makaapekto sa katumpakan ng mga sukat.

Sa gabi, ang pasyente ay gumagalaw nang kaunti at medyo nakakarelaks, kaya hindi na kailangang subaybayan ang oras ng mga sukat.

Pagsubaybay sa ECG at BP

Kung ang isang pasyente ay nagreklamo ng hindi regular na tibok ng puso at mataas na presyon ng dugo kapag bumibisita sa isang doktor, ngunit ang isang beses na electrocardiogram at pagsukat ng presyon ng dugo ay hindi nagpapakita ng anumang kahina-hinala, ang doktor ay mayroon pa ring maraming mga katanungan. Ang mga tanong na ito ay masasagot gamit ang medyo simpleng pamamaraan - pagsukat ng ECG at presyon ng dugo sa mas mahabang panahon. Sa kasong ito, ang pagsubaybay sa ECG at presyon ng dugo ay maaaring isagawa sa loob ng 24 na oras, at kung minsan ang aparato ay naiwan sa katawan ng pasyente nang mas mahabang panahon.

Ang 24 na oras na pagsubaybay sa Holter ECG ay inireseta para sa mga sumusunod na reklamo ng pasyente:

• pagpindot sa sakit sa lugar ng puso, na lumilitaw sa episodically, pangunahin sa panahon ng pisikal na pagsusumikap,
• isang pakiramdam ng palpitations, pagkabalisa, kakulangan sa ginhawa sa likod ng breastbone at isang pagkasira sa kagalingan,
• igsi ng paghinga laban sa background ng mga sintomas sa itaas,
• ang hitsura ng hindi maipaliwanag na kahinaan at pagkahilo, nanghihina, na sinamahan ng paglitaw ng malamig na pawis sa mukha at katawan,
• pakiramdam ng pagkapagod, pagkapagod at pagkawala ng lakas sa mga oras ng umaga (nang walang pisikal na aktibidad),
• isang pagkagambala sa ritmo ng puso na sinamahan ng isang maikling pagkawala ng malay, isang pakiramdam ng palpitations, o isang pakiramdam na ang puso ay humihinto,
• pag-atake ng angina pectoris,
• metabolic pathologies: diabetes mellitus, thyroid dysfunction,
• panahon pagkatapos ng myocardial infarction,
• nadagdagan ang pagiging sensitibo sa mga pagbabago sa panahon (pagtaas ng presyon ng dugo, palpitations ng puso, kapansin-pansing pagkasira sa pangkalahatang kagalingan kapag nagbabago ang panahon).

Ang pangmatagalang pagsubaybay sa ECG at presyon ng dugo ay maaari ding isagawa upang suriin ang antiarrhythmic at antihypertensive therapy.

Ginagawang posible ng ganitong uri ng pagsubaybay sa puso na subaybayan ang anumang mga pagbabago sa cardiogram sa araw, ang mga pagbabagong iyon na hindi makikita sa maikling panahon. Ang pag-unlad ng pamamaraang ito ay kabilang sa Amerikanong siyentipiko na si N. Holter, kung saan pinangalanan ang pamamaraan.

Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG ay isinasagawa sa katulad na paraan sa pangmatagalang pagsubaybay sa presyon ng dugo. Ang isang portable electrocardiograph, na halos kasing laki ng isang mobile phone, ay nakakabit sa sinturon ng pasyente, at ang mga electrodes ay nasa kanyang dibdib. Ang aparato ay maaaring nasa katawan ng pasyente sa loob ng 24 na oras o higit pa, gaya ng inireseta ng doktor.

Naging sikat na kasanayan kamakailan ang sabay-sabay na pagsasagawa ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa parehong presyon ng dugo at ECG. Sa kasong ito, ang pasyente ay hindi kailangang sumailalim sa pamamaraan nang dalawang beses. Bilang karagdagan, sa parehong mga kaso, ang pangunahing kinakailangan ay upang mapanatili ang isang talaarawan kung saan ang mga aktibidad ng pasyente at mga pagbabago sa kanyang kagalingan sa panahon ng mga diagnostic na sukat ay dapat tandaan.

Ang pinagsamang pagsubaybay ay nagbibigay-daan sa iyo upang agad na makakuha ng kumpletong impormasyon tungkol sa kondisyon ng puso at mga daluyan ng dugo, kabilang ang:

• tugon ng cardiovascular sa ehersisyo,
• impormasyon tungkol sa gawain ng puso at mga daluyan ng dugo sa panahon ng pahinga sa gabi,
• pagbabagu-bago sa presyon ng dugo depende sa pisikal at emosyonal na stress,
• impormasyon tungkol sa ritmo ng puso sa loob ng 24 na oras o higit pa,
• pag-aaral ng pagpapadaloy ng puso.

Ang ganitong malawak na pag-aaral ay ginagawang posible hindi lamang upang matukoy ang mga yugto ng pagtaas (nabawasan) na presyon ng dugo, pagkawala ng malay, atbp., ngunit upang maitatag din ang sanhi ng mga pagbabagong ito, halimbawa, mga kaguluhan sa ritmo ng puso o suplay ng dugo sa myocardium ng puso.

Normal na pagganap

Ang aparato para sa pangmatagalang pagsubaybay sa presyon ng arterial ay nananatiling naayos sa balikat ng pasyente para sa isang tiyak na tagal ng panahon, pagkatapos nito ay tinanggal at nakakonekta sa isang computer. Ang impormasyon ay binabasa mula sa memorya ng Holter gamit ang isang espesyal na computer program na ibinigay kasama ng device. Ang parehong programa ay ginamit upang simulan ang aparato.

Sa screen ng computer, nakikita ng doktor ang naprosesong impormasyon sa anyo ng mga talahanayan at mga graph, na maaaring i-print sa isang sheet ng papel. Sa graph, makikita mo ang mga curved lines ng systolic (SBP), diastolic (DBP) at mean (MAP) arterial pressure, pati na rin ang pulse rate. Aling mga indicator ang may espesyal na prognostic value para sa mga doktor?

Una sa lahat, ito ang mga average na halaga ng BP, DBP, MAP at HR (pulse). Ang pagkalkula ng mga average na halaga ay maaaring isagawa para sa isang araw o ilang partikular na tagal ng panahon (pagpupuyat mula 7 am hanggang 11 am, gabi mula 11 pm hanggang 7 am). Ito ay ang mga average na halaga ng mga halaga sa itaas na nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa presyon ng dugo ng isang partikular na tao.

Karaniwan, ang average na pang-araw-araw na presyon ay itinuturing na 130/80 mm Hg. Kung ito ay tumaas sa 135/85, ang mga doktor ay nagsasalita tungkol sa hypertension. Para sa presyon ng dugo sa araw at gabi, ang pamantayan ay itinuturing na 135/85 at 120/70, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga doktor ay nag-diagnose ng hypertension kung ang mga bilang na ito ay tumaas sa 140/90 at 125/75. Bilang pagkakaiba sa pagitan ng isang malusog na tao at isang taong may sakit, isang pagtaas sa average na presyon ng dugo ng 5 mm Hg lamang.

Ito ay sa pamamagitan ng pagsusuri sa pagbabago sa mga karaniwang halaga na maaaring hatulan ng isa ang antas ng pagiging epektibo ng antiherpetic therapy.

Ang isa pang mahalagang tagapagpahiwatig ay ang dalas ng pagtaas ng presyon ng dugo (FAP). Ang indicator na ito ay maaaring tinatawag na pressure load o hypertensive load, pati na rin ang time index sa iba't ibang mga mapagkukunan. Ito ay ang bilang ng mga pagbabasa ng presyon ng dugo na higit sa itaas na limitasyon ng pamantayan, na ipinahayag bilang isang porsyento. Sa araw, ang limitasyong ito ay 140/90, at sa gabi, ang threshold ay nasa loob ng 120/80 mm Hg.

Ang tagapagpahiwatig ng NBP ay nagbibigay-daan sa paggawa ng mga pagtataya para sa hinaharap at paglikha ng mga epektibong therapeutic scheme. Sa hindi masyadong mataas na mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo, ang NBP ay ipinahayag bilang isang porsyento bilang ang bilang ng mga beses na ang pamantayan ay lumampas, at sa lubos na pagtaas ng mga halaga ng presyon ng dugo - bilang ang lugar sa ilalim ng graph ng pag-asa ng presyon sa oras ng araw at gabi, na limitado ng parehong 140/90 mm Hg.

Ang malaking kahalagahan sa pagsusuri ng mga cardiovascular pathologies ay hindi lamang mga indibidwal na tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo, kundi pati na rin ang mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig na ito sa araw. Ang pagkakaiba-iba ng presyon ay natutukoy sa pamamagitan ng paglihis mula sa pang-araw-araw na tsart ng ritmo.

Ang STD ay ang standard deviation indicator mula sa mean arterial pressure chart. Maaari itong masukat sa parehong araw at sa araw o gabi. Kung ang STD ng systolic pressure sa anumang oras ng araw ay katumbas o lumampas sa 15 mm Hg (para sa diastolic, ang daytime indicator ay mas malaki kaysa o katumbas ng 14 mm Hg, at ang nighttime indicator ay 12 mm Hg), ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hypertension. Kung ang isa lamang sa mga tagapagpahiwatig ay lumampas, ito ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo, na maaaring nauugnay sa kaliwang ventricular myocardial hypertrophy, carotid artery atherosclerosis, pheochromocytoma, renal hypertension, atbp.

Ang mga pagbabago sa pagkakaiba-iba ng BP ay maaaring gamitin upang hatulan ang pagiging epektibo ng mga antihypertensive na gamot. Ang hypertension therapy ay dapat na perpektong humantong sa isang pagbawas sa pagkakaiba-iba ng BP; kung hindi ito mangyayari, kailangan ng rebisyon ng mga reseta.

Ang pang-araw-araw na index ay itinuturing din na isang napakahalagang tagapagpahiwatig ng diagnostic. Ang pagbabago sa pang-araw-araw (circadian) na ritmo ng arterial pressure ay maaaring hatulan ng antas ng pagbaba ng presyon ng dugo sa gabi (SNBP). Para sa systolic blood pressure, ang indicator na ito ay kinakalkula gamit ang formula: (average SBP sa araw - average SBP sa gabi) x 100% / average SBP sa araw. Parehong kinakalkula ang SNBP para sa diastolic pressure, ngunit sa halip na mga halaga ng SBP, ginagamit ang mga halaga ng DBP.

Ang mga normal na halaga ng SNSAD ay nasa loob ng 10-22% (60 hanggang 80% ng mga taong kabilang sa grupong Dippers). Ang hindi sapat at labis na pagbawas ng SNSAD ay may mga halaga na mas mababa sa 10% at higit sa 22%, ayon sa pagkakabanggit (mga pangkat na Non-dippers at Over-dippers). Ang negatibong halaga ng SNSAD ay nagpapahiwatig ng isang matatag na pagtaas sa presyon ng dugo (Grupo ng Night-peakers).

Kung ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay nagpapakita ng hindi sapat na pagbawas ng presyon ng dugo sa gabi, maaaring ipalagay ng mga doktor ang mga sumusunod na kahihinatnan: madalas na mga yugto ng mga stroke, mataas na posibilidad ng left ventricular hypertrophy at ischemic heart disease, mataas na panganib na magkaroon ng microalbiminuria, na magpapatuloy sa mas malinaw na mga sintomas. Ang talamak na myocardial infarction sa mga naturang pasyente ay kadalasang nagtatapos sa kamatayan.

Tulad ng nakikita natin, ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay isang napakahalagang pamamaraan ng diagnostic, na sa maraming mga kaso ay nakakatulong upang mai-save ang kalusugan at buhay ng isang tao, pinapadali ang napapanahon at epektibong pagpapatupad ng mga therapeutic na hakbang upang mapabuti ang paggana ng cardiovascular system at maiwasan ang iba't ibang hindi kasiya-siya at kahit na mapanganib na mga komplikasyon.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]