Pagsukat ng presyon ng dugo: algorithm, pamantayan

Ang arterial pressure ay ang presyon na ipinapatupad ng dugo sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Ang presyon na ito ay medyo mas mababa sa paligid, mas maliit na mga sisidlan. Nagbabago ito kaugnay ng contractile function ng puso. Sa panahon ng systole, kapag tumaas ang pulse wave, tinutukoy ang isang mas mataas, maximum, o systolic pressure; sa panahon ng diastole, kapag bumaba ang pulse wave, bumababa ang pressure, ito ay diastolic, o minimum, pressure. Ang pagkakaiba sa pagitan ng maximum at minimum na presyon ay tinatawag na pulse pressure. Ang presyon ng arterial ay maaaring tinatantya sa pamamagitan ng pag-igting ng pulso: kung mas malaki ang pag-igting ng pulso, mas mataas ang presyon ng arterial.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paano sukatin ang presyon ng dugo?

Ang pinakatumpak na paraan upang matukoy ang presyon ng arterial ay sa pamamagitan ng paraan ng dugo, ang pagpasok ng isang karayom na konektado sa isang manometer nang direkta sa isang sisidlan. Sa pagsasagawa, ang presyon ng arterial ay karaniwang tinutukoy gamit ang Riva-Rocci apparatus na may sabay-sabay na pakikinig sa mga tono ng Korotkov sa cubital fossa. Noong 1896, inilarawan ni S. Riva-Rocci ang apparatus na ginagamit ngayon upang sukatin ang arterial pressure, na kinabibilangan ng mercury manometer at cuff. Noong 1905, ang doktor ng Russia na si Nikolai Sergeevich Korotkov sa St. Petersburg ay nagmungkahi ng isang paraan para sa pagsukat ng arterial pressure gamit ang auscultation gamit ang Riva-Rocci apparatus.

Ang pamamaraang ito ay pinatunayan ng NS Korotkov sa mga eksperimento sa mga aso. Ang iliac at femoral arteries ay nakahiwalay at ang daloy ng dugo sa mga ito ay pinag-aralan kapag ang isang cuff ay inilapat na may sabay na pakikinig sa mga vessel sa ibaba ng cuff sa iba't ibang antas ng presyon sa loob nito. Sa kasong ito, ang parehong mga tunog ay pinakinggan at sa parehong pagkakasunud-sunod tulad ng sa mga tao sa ilalim ng parehong mga kondisyon. Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang sukatin ang presyon ng arterial ngayon.

Ang isang cuff na hindi bababa sa 12 cm ang lapad ay inilalagay sa bisig at puno ng hangin. Ang presyon ng hangin sa cuff ay unti-unting tumataas hanggang sa lumampas ito sa presyon sa brachial artery. Bilang resulta, humihinto ang pulsation sa brachial artery. Sa pamamagitan ng pagpapalabas ng hangin mula sa cuff at pagbabawas ng presyon sa isang antas na bahagyang mas mababa sa systolic, ibinabalik natin ang sirkulasyon ng dugo sa brachial artery, na maaaring mairehistro sa pamamagitan ng palpation sa radial artery. Ang cuff ay konektado sa isang Riva-Rocci mercury manometer o isang espesyal na naka-calibrate na spring manometer, kung saan sinusuri namin ang presyon sa cuff at, samakatuwid, ay maaaring suriin ang systolic pressure kapag tinutukoy ang pulso.

Ang isang mahalagang tagumpay, na natiyak hindi lamang ang pagsukat ng systolic pressure, kundi pati na rin ang diastolic arterial pressure, ay ang auscultatory method na natuklasan ng NS Korotkov. Binubuo ito sa katotohanan na kapag ang presyon sa cuff ay bumababa, ang doktor ay sabay na nakikinig sa mga tono na lumilitaw sa brachial artery. Kapag ang presyon sa cuff ay bahagyang bumababa sa ibaba ng systolic, ang mga tono (mga tunog ng phase I) ay nagsisimulang marinig sa brachial artery, ang hitsura nito ay nauugnay sa mga vibrations ng nakakarelaks na pader ng isang walang laman na arterial vessel.

Sa karagdagang pagbawas ng presyon sa cuff at pakikinig sa brachial artery, ang unang yugto ay pinalitan ng ikalawang yugto ng mga ingay, at pagkatapos ay lilitaw muli ang mga tono (phase III). Pagkatapos ang mga tunog na ito ng phase III ay biglang humina at malapit nang maglaho (phase IV).

Ang paglipat mula sa malakas na tono patungo sa tahimik, ibig sabihin, mula sa yugto III hanggang sa yugto IV, o isang mabilis na pagpapahina ng dami ng mga tono ay tumutugma sa diastolic pressure.

Ang presyon ng dugo ay sinusukat sa millimeters ng mercury. Ang normal na systolic (maximum) na presyon ay nagbabago sa pagitan ng 100-140 mm Hg. Ang diastolic (minimum) na presyon ay 60-80 mm Hg. Bilang karagdagan, mayroong konsepto ng mean arterial pressure. Ito ang arterial pressure na, nang walang pulsation, masisiguro ang paggalaw ng dugo sa vascular system sa parehong bilis. Ang halaga ng mean arterial pressure ay kinakalkula gamit ang formula: P avg. = P diast. + 1/2 P puls.

Kapag sinusukat ang presyon ng dugo, ang Riva-Rocci apparatus ay nakaposisyon upang ang zero division ng manometer ay nasa antas ng arterya na sinusuri.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang presyon ng dugo ng isang malusog na tao ay napapailalim sa mga makabuluhang pagbabago. Sa kasalukuyan, posible na subaybayan ang presyon ng dugo (systolic at diastolic) sa loob ng maraming oras at kahit na araw. Ang pinakamababang bilang ng presyon ng dugo ay sinusunod sa gabi. Ang pagtaas ng presyon ay napapansin sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, stress sa pag-iisip, pagkatapos kumain, lalo na ang mga pampasiglang inumin tulad ng matapang na tsaa, kape, gayundin pagkatapos uminom ng alak at labis na paninigarilyo. Samakatuwid, mahalagang sukatin ang presyon ng dugo sa isang taong sinusuri na nasa estado ng pinakamataas na pahinga. Ang pinakamababang presyon ng dugo ay naitala sa umaga, sa isang walang laman na tiyan, habang ang tao ay nasa kama, kaagad pagkatapos matulog. Ang presyon na ito ay tinatawag na pangunahing, o basal. Ang presyon ng dugo ay sinusukat din sa mga binti. Upang gawin ito, ang cuff ay inilalagay sa hita at ang mga tono ni Korotkov ay pinakikinggan sa popliteal fossa. Karaniwan, ang presyon ng dugo sa mga binti ay 10 mm na mas mataas kaysa sa mga braso. Sa mga pasyente na may coarctation ng aorta, na may mataas na presyon sa mga braso, ang presyon sa mga binti ay makabuluhang mas mababa, na may diagnostic significance. Ang mga distorted indicator ng arterial pressure ay maaaring makuha sa isang maling napili (ibig sabihin, mas makitid) na lapad ng sphygmomanometer cuff. Ang cuff ay dapat na mas malawak kapag sinusukat ang presyon sa mga taong napakataba.

Maipapayo na sukatin ang presyon ng dugo kapwa sa nakahiga at nakatayo na mga posisyon; sa kasong ito, ang isang pagkahilig sa orthostatic hypotension (isang pagbawas sa presyon sa nakatayo na posisyon) ay maaaring makita.

Sa paglanghap, bahagyang bumababa ang arterial pressure, kadalasan sa loob ng 10 mm Hg. Sa mga kondisyon tulad ng cardiac tamponade sa mga pasyente na may pericarditis, ang pagbaba sa presyon sa paglanghap ay lumampas sa 10 mm Hg.

Kapag sinusukat ang presyon ng dugo, ipinapayong mabilis na bawasan ang presyon sa cuff, dahil pinapayagan ka nitong makakuha ng mas tumpak na data. Maipapayo na sukatin ang presyon sa magkabilang braso. Sa kasong ito, ang mga maliliit na pagkakaiba ay karaniwang nauugnay hindi sa karaniwang tunay na pagkakaiba sa presyon, ngunit sa mga pansamantalang pagbabago sa mga tagapagpahiwatig na ito. Dapat ding tandaan na sa panahon sa pagitan ng systole at diastole, maaaring may isang sandali kung kailan ganap na nawawala ang mga tono. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang hindi tamang pagtatasa ng totoong systolic pressure ay posible. Karaniwan, sapat na upang sukatin ang presyon ng dugo na may katumpakan na 5 mm Hg, bagaman mas gusto ng ilan na gawin ito sa loob ng 3 mm Hg. Sa ilang mga malulusog na indibidwal, ang halos hindi naririnig na mga tono ng mga yugto ng IV-V ay napansin bago bumaba ang presyon sa cuff sa zero, na dapat isaalang-alang kapag nagre-record ng sandali ng isang matalim na pagbaba sa dami ng mga tono, na tumutugma sa antas ng diastolic pressure.

Mga normal na tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo at ang mga nasa patolohiya

Ang magnitude ng arterial pressure ay depende sa cardiac output at ang cardiac output, na may pagtaas kung saan ito ay tumataas, pati na rin sa kondisyon ng peripheral vessels, ie ang kabuuang peripheral resistance. Sa isang pagkahilig sa malawakang spasm ng mga peripheral vessel o hindi sapat na dilation ng arterioles na may pagtaas sa cardiac output, ang isang pagtaas sa arterial pressure ay sinusunod. Ang pagkahilig sa pagtaas ng cardiac output ay kadalasang nangyayari sa pagtaas ng dami ng umiikot na dugo.

Ang mataas na presyon ng dugo ay sinusunod sa hypertension, mga sakit sa bato ( glomerulonephritis, pyelonephritis, atbp.), at mga sakit na endocrine. Posibleng dagdagan lamang ang systolic pressure, halimbawa, sa isang depekto sa puso tulad ng kakulangan ng aortic valve, thyrotoxicosis.

Ang pagtaas ng diastolic pressure, na sa mas malaking lawak ay sumasalamin sa estado ng peripheral vascular bed at kabuuang peripheral resistance, ay mayroon ding mas malaking klinikal na kahalagahan.

Ang mababang presyon ng dugo ay sinusunod sa tinatawag na orthostatic hypotension (transisyon mula sa isang nakahiga sa isang nakatayong posisyon), ilang mga endocrine disease ( Addison's disease ). Ang isang mahalagang pagpapakita ng pagkabigla sa myocardial infarction, matinding trauma, anaphylaxis, impeksiyon, pagkawala ng dugo ay binibigkas na hypotension. Ito ay kadalasang nakabatay sa isang makabuluhang pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at pagbaba sa cardiac output. Sa kasong ito, maaaring tumaas ang peripheral vascular resistance, ngunit hindi sa lawak na sinisiguro nito ang normal na presyon ng dugo.