Parametritis

Ang parametritis ay isang pamamaga ng parauterine tissue.

Ang diagnosis ay hindi mahirap. Ang paggamot ay depende sa yugto ng sakit: sa talamak na yugto - antibyotiko therapy, sa yugto ng suppuration - kirurhiko paggamot. Ang pagbabala, hindi kasama ang septic form, ay kanais-nais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi parametrization

Ito ay kadalasang nangyayari bilang isang komplikasyon ng aborsyon (pangunahin sa labas ng ospital) at panganganak. Maaaring mangyari ang parametritis sa pamamaga ng mga organo na katabi ng matris (tumbong, apendiks, atbp.). Sa kasong ito, ang mga pathogen ay tumagos sa parauterine tissue, kadalasan sa pamamagitan ng lymphogenous route. Sa hematogenous na impeksyon ng parauterine tissue, ang parametritis ay maaaring isang komplikasyon ng pangkalahatang mga nakakahawang sakit (trangkaso, tonsilitis, atbp.).

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pag-unlad ng sakit ay maaaring mapadali ng mga interbensyon sa kirurhiko (parehong vaginal - pagpasok ng isang intrauterine contraceptive, dilation ng cervical canal, diagnostic curettage, at tiyan - pag-alis ng mga interligamentary tumor ng internal genitalia, suppurating tumor).

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Sa karamihan ng mga kaso, ang parametritis ay bubuo laban sa background ng purulent lesyon ng mga appendage ng matris dahil sa paglahok ng parametrial tissue sa proseso ng nagpapasiklab. Ang ruta ng impeksyon ay nakararami sa bawat continuitatem. Ang postpartum at postabortion parametritis ay kasalukuyang napakabihirang. Ang ruta ng impeksyon ng tissue ay lymphogenous. Ang nagpapasiklab na proseso sa tissue ay kumakalat pa sa kahabaan ng mga lymphatic vessel, pati na rin sa mga ugat.

Mga sintomas parametrization

Ang mga sintomas ng parametritis sa karamihan ng mga kaso ay tumutugma sa isang matinding proseso ng pamamaga. Ang isang maagang sintomas ay malubhang patuloy na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na nagmumula sa sacrum at mas mababang likod. Habang lumalala ang sakit, lumalala ang kalagayan ng mga pasyente. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39° C; kahinaan, pagkauhaw, pananakit ng ulo ay nabanggit. Ang mga pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon - yumuko sila at dinala ang binti sa tiyan sa apektadong bahagi.

Ang pulso ay tumutugma sa temperatura. Maaaring mahirap ang pag-ihi at pagdumi.

Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang isang siksik, hindi kumikibo, masakit na paglusot ay napansin sa gilid ng matris, simula sa matris at umabot sa pelvic wall. Ang matris ay lumihis sa malusog na bahagi.

Mga yugto

Ang pag-unlad at pag-unlad ng parametritis ay dumadaan sa ilang yugto.

1. Ang yugto ng exudation ay tumutugma sa unang panahon ng parametritis.
2. Ang yugto ng paglusot (exudate compaction) ay ang unti-unting pagpapalit ng exudate na may siksik (minsan sobrang siksik) na infiltrate. Nangyayari ito dahil sa deposition ng fibrin. Bilang isang patakaran, ang paggamot na isinagawa ay huminto sa talamak na pamamaga sa appendage at nakakatulong upang mabawasan ang mga sintomas ng magkakatulad na parametritis. Ang kurso ng parametritis sa mga pasyenteng ito ay limitado sa yugto ng paglusot. Ang infiltrate sa lugar ng parametrium ay unti-unting bumababa sa laki, ngunit palaging nag-iiwan sa mga lugar ng natitirang paglusot.
3. Ang yugto ng suppuration ay mas madalas na nailalarawan sa pagkakaroon ng maraming microabscesses sa infiltrate na istraktura. Sa ilang mga bihirang kaso (3.1%), ang kabuuang purulent na pagtunaw ng parametrial tissue ay nangyayari.

Sa panahon ng parametritis, ang mga yugto ng infiltration, exudation at compaction (scarring) ay nakikilala. Sa yugto ng exudation, ang infiltrate ay maaaring suppurate sa pagbuo ng purulent parametritis.

Mga Form

Mayroong anterior, posterior at lateral parametrites. Ang huli ay partikular na karaniwan (mga 90%).

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kapag ang parametric infiltrate ay suppurates, ang kondisyon ng pasyente ay lumalala, ang sakit ay tumataas nang husto, ang temperatura ay nagiging abala, ang mga panginginig ay lumilitaw, isang pagbabago sa leukocyte formula sa kaliwa at isang pagtaas sa LII ay nabanggit, at ang dysuric phenomena ay tumaas. Ang pagsusuri sa vaginal ay nagpapakita ng paglambot at pagbabagu-bago ng infiltrate, overhanging ng vaginal vault. Ang isang panandaliang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, ang hitsura ng nana sa puki (sa ihi o feces) ay nagpapahiwatig ng isang pambihirang tagumpay ng abscess.

Ang pagbuo ng abscess ay palaging lubos na nagpapalubha sa kurso ng pinagbabatayan na sakit at maaaring umunlad sa iba't ibang direksyon.

• Kadalasan, ang purulent na pagtunaw ay nakakaapekto sa mas mababang mga seksyon ng parametrium at ang retinaculum uteri area. Ang pader ng pantog ng ihi ay kasangkot sa proseso, ang sakit ay nangyayari sa panahon ng pag-ihi, pyuria, na nagsisilbing harbinger ng pagsisimula ng pagbubutas ng abscess sa pantog ng ihi.
• Mas madalas, ang pagbuo ng abscess at pagkalat ng nana ay napupunta sa "dila" pataas at pasulong sa direksyon ng bilog na ligament, pagkatapos ay sa anyo ng isang malawak na infiltrate kasama ang lateral wall ng pelvis at sa itaas ng inguinal (pupart) ligament. Ang lokalisasyong ito ng abscess ay tinatawag na "Dupuytren's abscess". Sa itaas ng inguinal ligament sa mga pasyenteng ito, ang isang siksik, masakit na masakit na paglusot ay palaging tinutukoy, na lumilikha ng isang nakikitang kawalaan ng simetrya ng anterior na dingding ng tiyan, at lumilitaw ang hyperemia ng balat.
• Ang pinaka-mapanganib na variant ng suppuration ng parametrial tissue sa mga pasyente na may purulent na sakit ng uterine appendages ay, siyempre, ang pagbuo ng isang abscess sa plexus lymphaticus spermaticus area - ang tinatawag na upper lateral parametritis. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagbubuhos at nana ay kumakalat sa kahabaan ng posterior na bahagi ng parametrial tissue hanggang sa mga dingding ng maliit at pagkatapos ay malaking pelvis at mula dito, patungo sa likod ng cecum o sigmoid colon, ay maaaring "dila" hanggang sa paranephric tissue sa bato, na bumubuo ng isang paranephrotic at kung minsan ay subdiaphragmatic abscess. Ang mga klinikal na pagpapakita ng naturang parametritis ay karaniwang nagsisimula sa pagbuo ng periphlebitis ng panlabas na iliac vein, habang ang mga malubhang anyo ng trombosis ay maaaring bumuo. Ang hita sa apektadong bahagi ay tumataas sa laki, simula sa inguinal ligament area, lumilitaw ang binibigkas na cyanosis, tumataas patungo sa periphery, sumasabog na mga sakit sa binti. Ang pamamaga at sakit ay medyo bumababa pagkatapos ng 2-3 araw, na kasabay ng pag-unlad ng collateral outflow. Ang kalubhaan ng mga nakalistang sintomas ay depende sa pagkalat ng trombosis at ang lalim ng pagbara ng daluyan. Dapat pansinin na sa ganitong mga komplikasyon, ang kumpletong pagbara ng panlabas na iliac vein ay halos hindi nangyayari, ngunit palaging may panganib ng thromboembolism. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paggamot sa gayong mga kababaihan ay partikular na mahirap at dapat magsama ng isang buong hanay ng mga hakbang na naglalayong ihinto ang phlebitis at phlebothrombosis, at maiwasan ang embolism.
• Ang isa pang pantay na mabigat na komplikasyon ay ang pagkalat ng purulent na proseso sa perirenal tissue. Sa una, ang paranephritis ay nangyayari bilang isang limitadong proseso, ngunit pagkatapos ay mabilis itong nakukuha ang buong mataba na kapsula, na nagreresulta sa pag-unlad ng phlegmon. Sa klinika, sa mga unang yugto, ang paranephritis ay nagpapakita ng sarili sa mga sintomas ng psoitis. Ang binti sa apektadong bahagi ay nakatungo sa kasukasuan ng tuhod at balakang at bahagyang dinadala sa tiyan. Kapag sinusubukang ituwid ito, tumindi ang matinding pananakit sa rehiyon ng iliac. Kasabay nito, ang temperatura ng katawan ay tumataas nang higit pa (hanggang sa 39-40 ° C), isang mabilis na oras-oras na pagtaas sa bilang ng mga leukocytes ay nagsisimula, isang neutrophilic shift ay nabanggit din, at ang kalubhaan ng pagkalasing ay tumataas. Ang isang pamamaga na walang matalim na mga hangganan ay lumilitaw sa likod sa lugar ng bato, ang mga contour ng baywang ay pinalabas.

Diagnostics parametrization

Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang pangunahing gynecological pathology ay natutukoy sa mga pasyente, ibig sabihin, isang nagpapasiklab na kalipunan ng mga pormasyon (uterus, mga appendage at mga katabing organ) nang walang malinaw na pagkakakilanlan ng mga organo. Sa pagkakaroon ng isang bilateral na proseso, ang matris ay karaniwang hindi maganda ang contoured. Sa panahon ng pagsusuri sa parametrium, ang mga infiltrate ng iba't ibang pagkakapare-pareho depende sa yugto ng proseso ay natutukoy - mula sa makahoy na density sa yugto ng paglusot hanggang sa hindi pantay sa mga lugar ng paglambot sa panahon ng suppuration; ang mga infiltrate ay maaaring magkaroon ng iba't ibang laki depende sa kalubhaan ng proseso o yugto nito. Kaya, sa mga unang yugto o sa yugto ng resorption, infiltrates sa anyo ng isang cuff "envelop" ang cervix at matris, sa yugto ng paglusot sa malubhang proseso maaari nilang maabot ang mga lateral wall ng pelvis, sacrum at pubis. Ang mauhog lamad ng vaginal vault (vaults) sa lugar ng cellular tissue infiltration ay hindi kumikibo, ang mga vault ay pinaikli.

Sa mga operated na pasyente, ang infiltrate ay matatagpuan sa gitna ng pelvis sa itaas ng tuod ng cervix o sumasakop sa kalahati ng maliit na pelvis. Natutukoy ang kumpletong kawalang-kilos ng buong pormasyon at ang kawalan ng malinaw na mga contour.

Ang mga palatandaan ng pagbuo ng abscess sa parametrium ay sumasabog o tumitibok na sakit, hyperthermia, at madalas na panginginig.

Parametrium abscesses (lalo na ang mga nagreresulta mula sa postoperative komplikasyon) ay maaaring magbutas sa katabing guwang na organo (distal na bahagi ng bituka o pantog), sa mga ganitong kaso ang mga sintomas ng preperforation ay lilitaw, at kung ang paggamot ay hindi napapanahon, ang mga sintomas ng pagbubutas ng abscess sa mga kaukulang organo.

Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang isang conglomerate ng mga organo ay natutukoy din sa pelvic cavity, na kinabibilangan ng mga apektadong appendage, uterus, omentum, bituka na mga loop. nakapasok na pantog. Hindi pinapayagan ng palpation na matukoy ang kamag-anak na posisyon ng mga organo na kasama sa conglomerate na ito, ngunit laging posible na makilala ang mga palatandaan na katangian ng nabuong komplikasyon:

1. ang apektadong parametrium ay infiltrated, acutely masakit, ang infiltrate ay maaaring maabot ang pelvic bones at kumalat patungo sa anterior na dingding ng tiyan;
2. ang lateral arch ay mahigpit na pinaikli;
3. ang cervix ay matatagpuan asymmetrically na may kaugnayan sa midline at inilipat sa gilid na kabaligtaran sa parametrium lesion at abscess formation;
4. Halos imposible na ilipat ang mga pelvic organ (conglomerate).

Kinakailangan na magsagawa ng isang recto-vaginal na pagsusuri, na kinakailangan upang matukoy ang prolaps ng infiltrate o abscess patungo sa tumbong at matukoy ang kondisyon ng mauhog lamad sa itaas nito (mobile, limitadong kadaliang kumilos, hindi kumikibo), na sumasalamin sa katotohanan at antas ng paglahok ng anterior o lateral na mga dingding ng tumbong sa proseso ng nagpapasiklab.

Ang pangunahing karagdagang paraan ng diagnostic ay echography.

Bilang karagdagan sa inilarawan sa itaas na pamantayan ng ultrasound para sa pinsala sa matris at mga appendage, ang mga pasyente na may parametritis ay mayroon ding mga sumusunod na echographic na palatandaan ng pinsala sa mga cellular space ng maliit na pelvis:

• Ang mga nagpapaalab na infiltrates ng maliit na pelvis ay tinutukoy sa echogram bilang hindi regular na hugis na mga echo-positive formation na walang malinaw na kapsula at tumpak na mga contour at mga hangganan; ang kanilang mga sukat ay nag-iiba, sa ilang mga kaso ang mga infiltrate ay umaabot sa pelvic bones;
• Ang mga infiltrate ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinababang echogenicity na may kaugnayan sa mga nakapaligid na tisyu at, kapag suppurating, naglalaman sa kanilang istraktura ng isa o higit pang mga cystic formation na may malinaw na kapsula at makapal na mga heterogenous na nilalaman.

Ayon sa aming data, ang nilalaman ng impormasyon ng pamamaraan ng computed tomography sa pag-diagnose ng parametrium abscesses ay 80%, at sa pagtukoy ng panmetritis at pancellulitis - 68.88%.

Bilang karagdagan sa pangunahing patolohiya, ang radiograph ay nagpapakita ng pinababang echogenicity ng parametric tissue, na maaaring maglaman ng mga cavity na may pinababang density (purulent na nilalaman).

Ang pag-unlad ng infiltrative parametritis kung minsan ay humahantong sa mga makabuluhang deformation, compression ng ureter at ang pagbuo ng binibigkas na hydroureter at hydronephrosis, na nangangailangan ng catheterization ng ureter at paglalagay ng isang urethral stent. Ang infiltrative parametritis ay nagiging sanhi ng pagbuo ng urethropyeloectasis hindi lamang bilang isang resulta ng pagbuo ng isang mekanikal na balakid sa pag-agos ng ihi, kundi pati na rin dahil sa mga kasong ito ay may paglabag sa pag-andar ng neuromuscular apparatus ng ureter sa ilalim ng impluwensya ng proseso ng nagpapasiklab. Dapat itong bigyang-diin na sa proseso ng pagsusuri sa pamamagitan ng mga karagdagang pamamaraan, ang pyelonephritis ay napansin sa 78% ng mga pasyente, na walang mga klasikong klinikal na pagpapakita.

Ang kalubhaan ng pangalawang sakit sa bato ay direktang nakasalalay sa tagal ng pinagbabatayan na sakit, ang kalubhaan nito, dalas at tagal ng mga relapses. Mahalagang bigyang-diin na sa lahat ng mga kaso ng progresibong purulent na proseso, ang functional na kapasidad ng mga bato ay patuloy na lumalala hanggang sa pag-unlad ng tulad ng isang mabigat na sakit bilang talamak na pagkabigo sa bato.

Samakatuwid, ang lahat ng mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng purulent na pamamaga sa pagkakaroon ng parametrium infiltrates ay ipinapakita na sumasailalim sa renal echography.

Kapag ang hydronephrosis ay bubuo bilang isang resulta ng nagpapaalab na paghihigpit ng ureter o pyelonephritis, ang diameter ng renal pelvis, bilang panuntunan, ay lumampas sa pamantayan (3 cm), habang ang ratio ng kapal ng parenchyma at ang calyceal-pelvic system ay inilipat patungo sa huli at 1.5:1 o 1:1 (na may norm na 2:1). Ang diagnosis ng hydroureter ay ginawa kung ang diameter ng ureter ay 1 cm o higit pa.

Ang excretory urography ay kinakailangan para sa mga pasyente na may hydronephrotic transformation ng mga bato ng iba't ibang degree o hydroureter, na nakita sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ng mga bato. Ang mga palatandaan ng ureteral stricture sa panahon ng excretory urography ay malinaw na limitado ang pagpapaliit ng huli sa pelvic region.

Upang pag-aralan ang pag-andar ng bato, ang lahat ng mga pasyente na may malubhang purulent-septic na sakit ng mga panloob na genital organ ay inirerekomenda na sumailalim sa radioisotope renography bago at pagkatapos ng operasyon. Sa malubhang purulent lesyon, ang isosthenuric o afunctional na uri ng renographic curve ay nangingibabaw.

Ang cystoscopy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may parametritis at mga klinikal na sintomas ng banta ng pagbubutas sa pantog. Sa kasong ito, ang bullous edema ng pantog mucosa ay napansin, naaayon sa nagpapasiklab na infiltrate at prolapsing patungo sa pantog, at vascular dilation.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis sa mga pasyente na may pelvic infiltrates ay isinasagawa lalo na sa mga malignant neoplasms ng matris at mga appendage. Ang mabilis na pag-unlad ng sakit, sanhi ng kaugnayan sa mga kadahilanan ng panganib (lalo na sa paggamit ng IUD), umiiral na pamantayan sa laboratoryo ng purulent na pamamaga, binibigkas na pagbabalik ng mga nararamdam na mga pathological na istruktura at mga parameter ng laboratoryo sa ilalim ng impluwensya ng kumplikadong anti-inflammatory at infusion therapy ay nagpapahintulot sa amin na ipalagay ang nagpapasiklab na simula ng sakit, kung hindi man ay isang napapanahong konsultasyon sa isang oncogynecologist at therapeutic na pamamaraan hanggang sa kinakailangan, pati na rin ang therapeutic na pamamaraan. nilinaw ang diagnosis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Paggamot parametrization

Ang mga pasyente na may parametritis ay napapailalim sa mandatoryong pagpapaospital. Ang paggamot ng parametritis ay depende sa yugto ng sakit. Sa talamak na yugto, ang isang ice pack ay inireseta sa ibabang tiyan. Ang kumplikadong konserbatibong therapy ay isinasagawa. Sa yugto ng paglutas (compaction), ang paggamot ay pupunan ng mga pamamaraan ng physiotherapy (ultrasound, electrophoresis, atbp.), Mga biogenic stimulant.

Sa kaso ng suppuration ng parametritis, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig - pagbubukas ng abscess sa pamamagitan ng vaginal vault (colpotomy), drainage.

Ang inilipat na mga dahon ng parametritis ay binibigkas ang mga pagbabago sa cicatricial, paglilipat ng matris patungo sa gilid ng sakit at kung minsan ay sinamahan ng sakit at disfunction ng regla.