Pericoronaritis

Ang isang odontogenic inflammatory disease, perikoronitis, ay nangyayari sa panahon ng pagngingipin. Pangunahing may kinalaman ito sa mga ikatlong molar, na siyang huling pumutok - pagkatapos ng 17 taong gulang, at maraming tao ang nakakaranas ng iba't ibang komplikasyon. Ang pericoronitis - pamamaga at impeksyon ng malambot na mga tisyu sa paligid ng isang bahagyang pumutok na ngipin - ay kadalasang nauugnay sa mga apektadong ikatlong permanenteng molar. Kasama sa iba pang nauugnay na kondisyon ang mga karies ng ngipin, root resorption ng katabing ngipin, at bihira ang pagbuo ng mga cyst at tumor.

Epidemiology

Ang pagkalat ng pericoronitis sa mga taong may edad na 20-29, ayon sa mga istatistika mula sa mga European dental surgeon, ay umabot sa 80%, at 67% ng mga pasyente na may ganitong sakit ay may malalim na nakakahawang mga sugat ng periodontal tissues na kumalat sa cervical lymph nodes at maging sa paranasal sinuses. [ 1 ]

Hindi bababa sa isang wisdom tooth na hindi pa pumutok o bahagyang bumagsak ay nakita ng mga dentista sa 90% ng 20 taong gulang na mga pasyente. [ 2 ] Sa pamamagitan ng paraan, sa halos 2% ng mga tao, ang ikatlong molar ay hindi pumuputok. Ang mga kababaihan (62.7%) ay dumaranas ng perikoronitis nang mas madalas kaysa sa mga lalaki (37.3%). [ 3 ], [ 4 ]

Humigit-kumulang 40% ng lahat ng nabunot na ngipin ay wisdom teeth, ang pagsabog nito ay humantong sa pericoronitis.

Mga sanhi pericoronaryitis

Ang mga pangunahing sanhi ng pamamaga ng tissue ng gilagid sa paligid ng korona ng isang bahagyang pumutok na wisdom tooth - pericoronitis o pericoronitis - ay isang impeksiyon, ang pokus nito ay nabuo sa pericoronary space sa panahon ng pagpapanatili ng ngipin (naantala ang pagsabog), ang dystopia nito - kapag ito ay ganap o bahagyang natatakpan ng mucous tissue ng gum (ang tinatawag din na simula ng mikrobyo) hindi tama ang kinalalagyan sa loob ng gum at hindi maaaring makuha ang lugar nito sa dental row.

Ang pericoronitis ng wisdom tooth ay kadalasang nabubuo sa mga may sapat na gulang na may pagputok ng ikatlong molars ng ibabang panga, na maaaring lumaki sa isang talamak at tamang anggulo sa pangalawang molar at iba pang mga ngipin, sa direksyon ng pisngi o likod ng bibig. Kadalasan, mayroong occlusion ng mga tissue na nakapalibot sa ikatlong lower molar sa pamamagitan ng nginunguyang ngipin ng itaas na panga.

Malinaw na ang pericoronitis sa mga bata ay hindi maaaring nauugnay sa wisdom teeth, at, tulad ng ipinapakita ng klinikal na kasanayan, ang pamamaga ng mga tisyu na nakapalibot sa anumang erupting na ngipin sa isang bata ay isang medyo bihirang kababalaghan. Kadalasan (mga 36% ng mga kaso), ang pamamaga ay sinamahan ng pagsabog ng pangalawang mas mababang permanenteng molar sa mga bata pagkatapos ng 10-11 taon.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib ay ang mahinang kalinisan sa bibig at kahirapan sa paglilinis ng bahagyang erupted na ngipin. Ito ay humahantong sa plaka, mga labi ng pagkain at bakterya na naipon sa ilalim ng gum hood na sumasakop sa ngipin, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-unlad ng masakit na pamamaga.

Ang mga predisposing factor ay kinabibilangan ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng ngipin, pati na rin ang pagkakaroon ng talamak o talamak na impeksyon sa itaas na respiratory tract, na, ayon sa ilang data, ay naroroon sa higit sa 40% ng mga kaso ng pericoronitis. [ 5 ]

Pathogenesis

Sa lahat ng mga kaso, ang pathogenesis ng pamamaga ng gum tissue sa paligid ng korona ng isang erupting na ngipin ay sanhi ng microbial flora, na nakararami anaerobic, na bubuo sa malayong lokasyon na pericoronal space - isang perpektong lugar para sa aktibong paglaki at pagpaparami ng bakterya. [ 6 ]

Bilang isang patakaran, ang mga sumusunod na bakterya (kabilang ang mga obligado) ay direktang nauugnay sa proseso ng pamamaga at pagbabago ng mga periodontal tissue: Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus at Actinomycetales pyogenes. [ 7 ], [ 8 ]

Sa kasong ito, ang morphological na larawan ng pericoronitis ay hindi nakasalalay sa uri ng impeksiyon, ngunit sa mga katangian ng proseso ng nagpapasiklab, na maaaring alinman sa mababaw (catarrhal) o mas malalim (na kinasasangkutan ng malambot na mga tisyu) - purulent, pati na rin ang ulcerative (na may pagguho ng mucous membrane).

Mga sintomas pericoronaryitis

Ang mga sintomas ng periocoronitis ay hindi lahat ay lilitaw nang sabay -sabay. Ang mga unang palatandaan ay ang pag-unlad ng nagpapaalab na edema at ang hitsura ng masakit na sensasyon sa panga, na tumindi nang mabilis at maaaring kumalat sa lugar ng tainga at submandibular zone.

Ang spectrum ng mga sintomas ay maaaring mag-iba mula sa banayad, masakit hanggang sa matalim o tumitibok na pananakit, pamumula, pamamaga, purulent discharge, limitadong pagbukas ng bibig, lagnat, lymphadenopathy, halitosis, pharyngeal lesions at systemic toxemia.[ 9 ]

Ayon sa isang pag -aaral na isinagawa ng Jirapun at Aurasa, ang mga sintomas na nauugnay sa pericoronitis ay inuri bilang sakit, 35.3%; pamamaga, 21.7%; kakulangan sa ginhawa sa pagkain, 3.6%; purulent discharge, 3.0%; at iba pang mga sintomas, 1.3% (tulad ng trismus, namamagang lalamunan, at lymphadenitis).

Ang pamamaga ay humahantong sa bahagyang pagbara ng temporomandibular joint, na nagdudulot ng kahirapan sa ganap na pagbukas ng bibig (trismus) at pananakit kapag ngumunguya.

Ang pamamaga ay maaaring talamak, subacute at talamak; sa maraming mga kaso, ang nagpapasiklab na proseso ay sinamahan ng pagbuo ng purulent-necrotic exudate na itinago mula sa ilalim ng mauhog lamad na sumasaklaw sa korona ng ngipin, at ito ay purulent pericoronitis.

Ang talamak na pericoronitis ay ipinakita sa pamamagitan ng pamumula at pamamaga ng mga tisyu na nakapalibot sa ngipin, pati na rin ang palad at bahagi ng pharynx); lagnat; talamak na pulsating na sakit (tumataas sa pagnguya); dysphagia (kahirapan sa paglunok). Ang talamak na purulent pericoronaritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang hyperthermia; pagdurugo ng mauhog lamad ng apektadong lugar; halitosis (putrid na amoy mula sa bibig) at paglabas ng pus mula sa pericoronary sac; pagkalat ng sakit sa buong panga at pharynx. Maaaring may pagpapalaki at pamamaga ng mga cervical lymph node.

Ang subacute pericoronitis ay naiiba sa talamak na form sa pamamagitan ng kawalan ng trismus at mas naisalokal na sakit.

Ang talamak na pericoronitis ay nagdudulot ng naisalokal na edema ng tisyu at hyperemia; panaka-nakang mapurol (aching) sakit; maceration ng buccal mucosa na pinakamalapit sa sumabog na ngipin; halitosis at isang hindi kasiya-siyang lasa sa bibig; Sakit ng submandibular lymph node (kapag palpated).

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Mahalagang malaman na ang pericoronitis ay maaaring magdulot ng malubhang kahihinatnan at komplikasyon, kabilang ang:

• tonsillitis; [ 10 ]
• peripharyngeal abscess;
• peritonsillar abscess;
• gum flux;
• rehiyonal na lymphadenopathy (pamamaga ng submandibular at cervical lymph nodes);
• phlegmon ng retropharyngeal space at ang sahig ng oral cavity (Ludwig's angina);
• pamamaga ng periodontal;
• pagkalat ng pamamaga sa periosteum ng gum na may pag-unlad ng periostitis.

Diagnostics pericoronaryitis

Para sa mga dentista, ang pag-diagnose ng periocoronitis ay hindi mahirap kapag sinusuri ang oral cavity: ngipin at gilagid.

At upang mailarawan ang mga hindi naputol na ngipin at matukoy ang mga taktika sa paggamot, ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa: X-ray o orthopantomography upang makakuha ng orthopantomogram - isang malawak na imahe ng lahat ng ngipin at periodontal na istruktura.

Iba't ibang diagnosis

Tinutulungan ng mga differential diagnostic na linawin ang diagnosis sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may follicular cyst o exostosis ng panga, tumor ng gum o salivary gland.

Paggamot pericoronaryitis

Ang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may pericoronitis ay nakasalalay sa anyo ng sakit at paraan ng paggamot. [ 11 ] Ang paggamot sa pericoronitis ay kinabibilangan ng paglilinis ng pericoronary space, pagpapatuyo ng nana, pagpapatuyo ng apektadong lugar, paggamot sa antiseptics, photodynamic therapy na may methylene blue. [ 12 ]

Upang mapawi ang pamamaga, ang mga β-lactam antibiotics (Amoxicillin, Clavamitin, atbp.) o Metronidazole ay inireseta; Ang mga NSAID, tulad ng Ketonal o Ibuprofen, ay tumutulong sa pananakit at pamamaga.

Ang mga resulta ng pagsusuri sa pagkamaramdamin sa antibiotic ay nagpapakita na ang amoxicillin at pristinamycin ay ang pinakamabisang gamot laban sa mga strain na nasubok at, lalo na, laban sa mga strain na inuri bilang aerobic. Ang metronidazole lamang o kasama ng spiramycin, amoxicillin sa isang dosis na 4 mg/liter at pristinamycin ay ang pinaka-epektibong gamot laban sa obligadong anaerobic bacteria. Ang pagiging epektibo ng huling gamot ay nagpapatunay ng halaga nito sa mga talamak na kaso at pagkatapos ng pagkabigo ng iba pang mga antibiotics. [ 13 ], [ 14 ]

Isinasaalang-alang ng mga dentista hindi lamang ang antas ng pamamaga at ang kalubhaan ng impeksyon, kundi pati na rin ang posisyon ng erupting na ngipin. At pagkatapos ng talamak na yugto ng proseso ng nagpapasiklab ay tapos na, ang isa sa mga pamamaraan ng kirurhiko ng ngipin ay ginaganap. Kung ang posisyon ng ngipin ay normal, pagkatapos ay upang palabasin ang korona nito at kumpletong pagsabog, ang pagtanggal ng pericoronitis ay kinakailangan, iyon ay, operculectomy (regular o laser), kung saan ang isang flap ng mucous tissue ng gum sa ibabaw ng bahagyang erupted na ngipin ay tinanggal.

Ginagawa rin ang pericoronarotomy (pericoronarectomy) - pag-alis ng talukbong sa pericoronitis na may antiseptikong paggamot ng sugat at ang pagpapatuyo nito. Sa parehong mga kaso, ang malawak na spectrum na antibiotics ay inireseta sa postoperative period.

At kapag abnormal ang posisyon ng ngipin, bumubunot sila – tanggalin ang wisdom tooth. [ 15 ]

Ang paggamot ng pericoronitis sa bahay ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghuhugas ng bibig na may mainit na solusyon ng table salt, isang decoction ng sage, oak bark, peppermint, chamomile flowers, ginger root, pati na rin ang isang solusyon na may pagdaragdag ng ilang patak ng 10% alcohol tincture ng propolis. [ 16 ]

Pag-iwas

Ang masusing paglilinis ng mga ngipin at pagsunod sa mga tuntunin sa kalinisan sa bibig, pati na rin ang napapanahong paghingi ng tulong medikal ay mga pangunahing salik sa pag-iwas sa mga sakit na nagpapasiklab sa ngipin. [ 17 ]

Pagtataya

Ang pericoronitis ay nalulunasan, ngunit ang pagbabala tungkol sa tagal ng paggamot nito ay higit na nakasalalay sa kalubhaan ng nakakahawang pamamaga at ang estado ng immune system ng pasyente.

Sa menor de edad na pamamaga at tamang paggamot, maaaring tumagal ng ilang araw o isang linggo bago ito tuluyang tumigil. Sa mga malubhang kaso o kung ang mga komplikasyon ng pericoronitis ay bubuo, ang paggaling ay maaaring mas matagal at nangangailangan ng karagdagang therapy.