Pericoronaritis

Ang nasabing odontogenic inflammatory disease bilang pericoronaritis ay nangyayari kapag ang isang bagay. Karaniwan, nalalapat ito sa ikatlong molars, na sumabog sa pinakahuli - pagkatapos ng 17 taon, at para sa maraming prosesong ito ay dumadaan sa iba't ibang mga komplikasyon. Pericoronitis - pamamaga at impeksyon ng mga malambot na tisyu sa paligid ng isang bahagyang gupit na ngipin - ay madalas na nauugnay sa apektadong ikatlong permanenteng molars. Ang iba pang mga kondisyon na magkakasama ay kinabibilangan ng mga karies ng dental, resorption ng mga ugat ng isang katabing ngipin, at bihirang pagbuo ng mga cyst at mga bukol. 

Epidemiology

Ang pagkalat ng pericoronaritis sa edad na 20-29 taon, ayon sa mga istatistika ng mga siruhano sa dental ng Europa, umabot sa 80%, at sa 67% ng mga pasyente na may sakit na ito, ang isang malalim na nakakahawang sugat sa ngipin ay ipinahayag na may pagkalat sa mga servikal na lymph node at kahit na mga paranasal sinuses. [1]

Hindi bababa sa isang wisdom ngipin na hindi sumabog o bahagyang sumabog ay napansin ng mga dentista sa 90% ng mga pasyente na 20 taong gulang.  [2]Sa pamamagitan ng paraan, halos 2% ng mga tao ay hindi pinuputol ang mga ikatlong molar. Ang mga kababaihan (62.7%) ay mas malamang na magdusa mula sa pericoronitis kumpara sa mga kalalakihan (37.3%).  [3], [4]

Halos 40% ng lahat ng nakuha na ngipin ay mga ngipin ng karunungan, ang pagsabog na humantong sa pericoronaritis.

Mga sanhi pericoronarite

Ang mga pangunahing sanhi ng pamamaga ng gum tissue sa paligid ng korona ng isang bahagyang sumabog na "wisdom ngipin" - pericoronitis o  pericoronitis  - impeksyon, ang pokus ng kung saan ay nabuo sa pericoronary space sa panahon ng pagpapanatili ng ngipin (naantala na pagsabog), dystopia nito - kapag ito ay ganap o bahagyang natatakpan ng mauhog na tisyu ng gum (ang tinatawag na hood - dental operculum), pati na rin kung ang ngipin ng ngipin ay una nang hindi wasto na matatagpuan sa loob ng mga gilagid at hindi maaaring maganap sa lugar ng pagpapagaling.

Ang Pericoronaritis ng ngipin ng karunungan ay karaniwang bubuo sa mga matatanda kapag ang isang bagay na ikatlong molar ng mas mababang panga, na maaaring lumaki sa isang talamak at tamang anggulo sa pangalawang molar at iba pang mga ngipin, sa direksyon ng pisngi o likod ng bibig ng lukab. Kadalasan mayroong pag-iipon ng mga tisyu na nakapalibot sa ikatlong mas mababang molar, ngumunguya ng ngipin sa itaas na panga.

Malinaw na ang pericoronaritis sa mga bata ay hindi maaaring maiugnay sa mga ngipin ng karunungan, at, tulad ng ipinapakita ng klinikal na kasanayan, ang pamamaga ng mga tisyu na nakapalibot sa anumang pagsabog ng ngipin sa isang bata ay isang bihirang mangyari. Karamihan sa mga madalas (tungkol sa 36% ng mga kaso), ang pamamaga ay sumasama sa isang bagay sa mga bata pagkatapos ng 10-11 taon ng pangalawang mas mababang permanenteng molars.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pangunahing mga kadahilanan ng peligro ay hindi maganda ang kalinisan sa bibig at ang kahirapan sa paglilinis ng bahagyang sumabog na ngipin. Ito ay humahantong sa akumulasyon ng plaka, mga labi ng pagkain at bakterya sa ilalim ng hood ng gingival na sumasaklaw sa ngipin, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng masakit na pamamaga.

Ang mga anomalya sa pagbuo ng ngipin , pati na rin ang pagkakaroon ng talamak o talamak na impeksyon sa itaas na respiratory tract, na, ayon sa ilang mga ulat, ay naroroon sa higit sa 40% ng mga kaso ng pericoronaritis, ay itinuturing na isang predisposing factor . [5]

Pathogenesis

Sa lahat ng mga kaso, ang pathogenesis ng pamamaga ng gum tissue sa paligid ng korona ng erupting na ngipin ay dahil sa microbial flora, pangunahin anaerobic, na bubuo sa malayong pericoronary space - isang mainam na lugar para sa aktibong paglaki at pag-aanak ng mga bakterya. [6]

Bilang isang patakaran, ang bakterya (kabilang ang mga obligasyong bakterya) tulad ng Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis ay direktang nauugnay sa nagpapasiklab na proseso at pagbabago ng mga ngipin. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus at Actinomycetales pyogenes. [7], [8]

Bukod dito, ang morphological na larawan ng pericoronaritis ay hindi nakasalalay sa uri ng impeksyon, ngunit sa mga katangian ng proseso ng nagpapasiklab, na maaaring maging alinman sa mababaw (catarrhal) o mas malalim (na kinasasangkutan ng mga malambot na tisyu) - purulent pati na rin ulcerative (na may pagguho ng mucosal).

Mga sintomas pericoronarite

Ang mga simtomas ng periocoronitis ay hindi ipinahayag nang sabay-sabay. Ang mga unang palatandaan ay ang pagbuo ng nagpapaalab na edema at ang hitsura ng mga masakit na sensasyon sa panga, na kung saan ay lubos na mabilis na pinalakas at maaaring kumalat sa rehiyon ng tainga at submandibular zone.

Ang saklaw ng mga sintomas ay maaaring saklaw mula sa banayad, banayad na sakit hanggang sa talamak o masakit na sakit, pamumula, pamamaga, pagtatago ng pus, limitadong pagbubukas ng bibig, lagnat, lymphadenopathy, halitosis, pharynx, at systemic toxemia. [9]

Ayon sa isang pag-aaral na isinagawa nina Jirapun at Aurasa, ang mga sintomas na nauugnay sa pericoronitis ay inuri bilang sakit, 35.3%; edema 21.7%; kakulangan sa ginhawa mula sa pagkain ng pagkain - 3.6%; pus excretion 3.0%; at iba pang mga sintomas, 1.3% (tulad ng trismus, namamagang lalamunan, at lymphadenitis).

Ang pamamaga ay humahantong sa isang bahagyang pagbara ng pansamantalang joint, na nagiging sanhi ng kahirapan sa pagbukas ng bibig nang lubusan (trismus) at sakit kapag ngumunguya.

Ang pamamaga ay maaaring maging talamak, subakto, at talamak; sa marami, ang nagpapasiklab na proseso ay sinamahan ng pagbuo ng purulent-necrotic exudate, na inilabas mula sa ilalim ng mucosa na sumasakop sa korona ng ngipin, at ito ay purulent pericoronitis.

Ang talamak na pericoronaritis ay ipinakita sa pamamagitan ng pamumula at pamamaga ng mga tisyu na nakapalibot sa ngipin, pati na rin ang palad at bahagyang pharynx); lagnat; talamak na sakit na tumitibok (mas masahol kapag chewing); dysphagia (kahirapan sa paglunok). Ang talamak na purulent periocoronaritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang hyperthermia; pagdurugo ng mauhog lamad ng apektadong lugar; halitosis (putrid breath) at ang pagpapakawala ng nana mula sa pericoronary sac; ang pagkalat ng sakit sa buong panga at lalamunan. Maaaring mayroong isang pagtaas at pamamaga ng mga servikal na lymph node.

Ang subacute pericoronaritis ay naiiba mula sa talamak na anyo sa kawalan ng trismus at higit pang naisalokal na sakit.

Ang talamak na pericoronitis ay nagdudulot ng lokal na pamamaga ng mga tisyu at ang kanilang hyperemia; pana-panahong mapurol (sakit) maceration ng bahagi ng mauhog lamad ng pisngi na pinakamalapit sa pagsabog ng ngipin; halitosis at hindi kasiya-siyang lasa sa bibig; lambing ng mga submandibular lymph node (na may palpation).

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Dapat mong malaman na ang periocoronitis ay maaaring maging sanhi ng malubhang kahihinatnan at mga komplikasyon, kabilang ang:

• tonsilitis; [10]
• periglottal abscess;
• peritonsillar abscess;
• flux sa kanan ;
• rehiyonal na lymphadenopathy (pamamaga ng mga submandibular at cervical lymph node);
• phlegmon ng puwang ng pharyngeal at sa ilalim ng lukab ng bibig (tonsilitis ng Ludwig);
• pamamaga ng periodontal;
• ang pagkalat ng pamamaga sa periosteum ng mga gilagid na may pag-unlad ng periostitis.

Diagnostics pericoronarite

Para sa mga dentista, ang diagnosis ng periocoronaritis ay hindi mahirap kapag sinusuri ang oral cavity: ngipin at gilagid.

At para sa paggunita ng mga di-gupit na ngipin at pagpapasiya ng mga taktika sa paggamot, ang mga instrumental na diagnostic ay ginanap: X-ray o orthopantomography na may  orthopantomograms  - isang panoramic na larawan ng lahat ng mga istruktura ng ngipin at peri-ngipin.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay tumutulong upang linawin ang diagnosis sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may isang follicular cyst o exostosis ng panga, pamamaga ng mga gilagid o salivary gland.

Paggamot pericoronarite

Ang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may pericoronaritis ay nakasalalay sa anyo ng sakit at paraan ng paggamot. [11] Ang paggamot ng pericoronaritis ay may kasamang paglilinis ng pericoronary space, kanal ng nana, pag-draining ng apektadong lugar, paggamot sa antiseptics, photodynamic therapy na may methylene na asul. [12]

Upang mapawi ang pamamaga, inireseta ang mga antibiotics ng lactam (Amoxicillin, Clavamitin, atbp.) O Metronidazole; Ang mga NSAID, halimbawa, Ketonal o Ibuprofen, ay tumutulong sa sakit at pamamaga  . 

Ang mga resulta ng mga pagsusuri para sa pagiging sensitibo sa mga antibiotics ay nagpapakita na ang amoxicillin at pristinamycin ay ang pinaka-epektibong gamot laban sa nasubok na mga strain at, sa partikular, laban sa mga strain na inuri bilang aerobic. Ang Metronidazole lamang o kasama ang spiramycin, amoxicillin sa isang dosis na 4 mg / litro at pristinamycin ang pinaka-epektibong gamot laban sa obligadong anaerobic bacteria. Ang pagiging epektibo ng huli na gamot ay kinukumpirma ang halaga nito sa mga talamak na kaso at pagkatapos ng pag-abanduna sa iba pang mga antibiotics. [13], [14] 

Isinasaalang-alang ng mga dentista hindi lamang ang antas ng pamamaga at kalubhaan ng impeksyon, kundi pati na rin ang posisyon ng sumabog na ngipin. At pagkatapos ng pagtatapos ng talamak na yugto ng proseso ng nagpapasiklab, ang isa sa mga pamamaraan ng kirurhiko ng ngipin ay ginaganap. Kung ang posisyon ng ngipin ay normal, kung gayon para sa pagpapakawala ng korona nito at kumpleto na pagsabog, kinakailangan ang paggulo ng pericoronaritis, iyon ay, isang operectomy (maginoo o laser), kung saan ang isang flap ng gingival mucosa sa itaas ng isang bahagyang gupit na ngipin ay tinanggal.

Ang Pericoronarotomy (pericoronarectomy) ay isinasagawa din - paggulo ng hood sa panahon ng pericoronaritis na may antiseptikong paggamot ng sugat at kanal nito. Sa parehong mga kaso, ang mga antibiotics ng isang malawak na spectrum ng pagkilos ay inireseta sa panahon ng postoperative.

At kung ang posisyon ng ngipin ay hindi normal, gagamitin ang pagkuha - ang  pagtanggal ng ngipin ng karunungan . [15]

Ang paggamot ng pericoronaritis sa bahay ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglawak ng bibig na may isang mainit na solusyon ng talahanayan ng asin, isang decoction ng sambong, bark ng oak, paminta, bulaklak ng isang parmasyutiko na mansanilya, luya ugat, pati na rin ang isang solusyon sa pagdaragdag ng ilang mga patak ng 10% alkohol tincture ng propolis. [16]

Pag-iwas

Ang kumpletong sipilyo ng ngipin at pagsunod sa mga patakaran ng kalinisan sa bibig, pati na rin ang napapanahong pag-access sa pangangalagang medikal ay pangunahing mga kadahilanan sa pag-iwas sa mga sakit na dental namumula. [17]

Pagtataya

Ang Pericoronaritis ay gumaling, ngunit ang pagbabala tungkol sa tagal ng paggamot nito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalubhaan ng nakakahawang pamamaga at ang estado ng immune system ng pasyente.

Sa menor de edad pamamaga at tamang paggamot, maaaring tumagal ng ilang araw o isang linggo upang ganap na mapigilan ito. Sa mga malubhang kaso o sa pagbuo ng mga komplikasyon ng pericoronaritis, ang pagbawi ay maaaring mas matagal at nangangailangan ng karagdagang therapy.