Pharyngoconjunctival fever: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang pharyngoconjunctival fever ay isang talamak na sakit na viral na hindi nauuri bilang epidemya. Ito ay sanhi ng adenovirus serotypes III, V at VII. Ang lahat ng mga ito ay lumalaban sa mababang temperatura, ay ipinadala sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay at sa pamamagitan ng mga patak ng hangin. Kapag pinag-aaralan ang komposisyon ng edad ng mga pasyente, ipinahayag na sila ay pangunahing mga bata sa preschool at elementarya. Ang sakit sa mata ay nauuna sa isang klinikal na larawan ng talamak na catarrh ng upper respiratory tract. Ito ay ipinahayag sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-39 ° C, ang hitsura ng pharyngitis, rhinitis, tracheitis, brongkitis, at kung minsan ay otitis. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng kahinaan, karamdaman, pakiramdam ng pagkatuyo at pagkamot sa lalamunan, ubo, at runny nose. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga follicle ay makikita sa likod na dingding ng pharynx, kung minsan sa mga makabuluhang dami, na matatagpuan sa isang hyperemic base, pati na rin ang mga kulay-abo na follicle sa uvula. Ang proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na linya ng demarcation ng inflamed mucous membrane ng pharynx mula sa normal na mucous membrane na lining sa hard palate.

Ang mga adenovirus ay natuklasan ni W. Rowe noong 1953 sa isang tissue culture ng adenoids at tonsils ng mga bata. Kasunod nito, 24 na uri ng serological ang nakilala (sa kasalukuyan, ilang dosena ang natukoy). Ang pagkamaramdamin sa impeksyong ito ay lalong mataas sa mga bata mula 6 na buwan hanggang 3 taong gulang. Ang mga pinagmumulan ng impeksyon ay mga taong may sakit na naglalabas ng mga pathogen na may mga pagtatago mula sa pharynx, respiratory tract, at dumi. Ang mga impeksyon sa adenovirus ay nangyayari bilang mga kalat-kalat na sakit at epidemya na paglaganap sa mga institusyon ng mga bata. Ayon sa mga istatistika mula sa pagtatapos ng ika-20 siglo, ang mga impeksyon sa adenovirus sa mga may sapat na gulang ay umabot ng halos 3% (7-10% sa mga pana-panahong panahon), sa mga bata - hanggang 23% (hanggang sa 35% sa mga pana-panahong panahon).

[ 1 ]

Mga sintomas ng pharyngoconjunctival fever

Ang mga sintomas ng pharyngoconjunctival fever ay pabagu-bago: maaari itong magpakita mismo sa pangunahin bilang catarrh ng upper respiratory tract (acute rhinitis, acute diffuse catarrhal pharyngitis, acute laryngitis at tracheitis), conjunctivitis (catarrhal, follicular, membranous), keratoconjunctivitis, pharyngitis at feverconjunctivitis. Ang pinakakaraniwang anyo ay pharyngoconjunctival fever, na nangyayari na may mga katangian na pagpapakita ng impeksyon sa adenovirus. Ang causative agent nito ay adenoviruses III, VII at VIII at iba pang mga uri.

Ang incubation period ng pharyngoconjunctival fever ay 5-6 na araw. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa panginginig at pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38-40 ° C, katamtamang pagkalasing, pamamaga ng catarrhal ng ilong mucosa, pharyngeal mucosa (mga klinikal na pagpapakita ng iba't ibang anyo ng talamak na pharyngitis ay inilarawan sa ibaba) at itaas na respiratory tract. Mayroong masaganang serous o serous-mucous discharge mula sa ilong, ang ubo sa mga unang oras ay tuyo, pagkatapos ay basa na may masaganang plema mula sa larynx at trachea. Ang temperatura ng katawan ng uri ng continua ay tumatagal ng hanggang 10 araw. Ang mga catarrhal phenomena ay kadalasang nagpapatuloy at pangmatagalan, lalo na ang runny nose. Sa panahong ito, ang pinsala ng adenoviral sa anterior paranasal sinuses ay maaaring mangyari sa mabilis na pagdaragdag ng bacterial microbiota at pag-unlad ng pangalawang talamak na sinusitis. Sa ilang mga kaso, ang dalawa- o kahit na tatlong-alon na lagnat ay sinusunod.

Mula sa unang araw ng sakit o ilang sandali, ang conjunctivitis ay bubuo - isang obligadong tanda ng pharyngoconjunctival fever, na karaniwang unilateral sa una, at pagkatapos ay nangyayari ang conjunctivitis ng pangalawang mata. Ang membranous conjunctivitis ay partikular na tipikal para sa pharyngoconjunctival fever, na tumutukoy sa nosology ng ganitong uri ng impeksyon sa adenovirus. Ang mga lamad na plake ay lumilitaw nang mas madalas sa ika-4-6 na araw ng sakit, sa una sa lugar ng transitional fold, at pagkatapos ay kumalat sa halos buong ibabaw ng conjunctiva. Ang mga pelikula ay manipis, pinong, puti o kulay-abo-puti ang kulay, kung minsan ay tumatagal ng hanggang 13 araw.

Ang isang karaniwang sintomas ng pharyngoconjunctival fever ay isang pagtaas sa submandibular lymph nodes. Sa mga unang araw ng sakit, minsan nangyayari ang pagsusuka at pagtaas ng dalas ng dumi. Sa dugo, sa mga unang araw ng sakit, walang mga makabuluhang pagbabago, pagkatapos ay katamtaman ang leukopenia, neutrophilia, at pagtaas ng ESR.

Ang isang espesyalista sa ENT at isang ophthalmologist, na madalas na nangangasiwa sa mga naturang pasyente, ay dapat tandaan na ang isa sa mga pinaka-kakila-kilabot na komplikasyon ng pharyngoconjunctival fever ay adenoviral pneumonia, na sa ilang mga kaso ay maaaring umunlad sa mga unang araw ng sakit at maging sanhi ng pangunahing kalubhaan nito. Ang adenoviral pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubha at madalas na matagal na kurso, malubhang pagkalasing, dyspnea at cyanosis, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng nakakalason na myocarditis. Sa pisikal, ang mga makabuluhang pagbabago sa tunog ng percussion at masaganang basa-basa na paghinga ng iba't ibang laki ay napapansin sa mga baga. Ayon kay SN Nosov et al. (1961), SN Nosov (1963), sa ilang mga paglaganap, ang makabuluhang dami ng namamatay ay naobserbahan sa mga batang wala pang 1 taong gulang.

Laban sa background ng mga pangkalahatang klinikal na pagpapakita o may ilang pagbabawas (karaniwan ay sa ika-2-4 na araw ng sakit), nangyayari ang unilateral o bilateral conjunctivitis. Ang klinikal na larawan nito ay binubuo ng hyperemia at pagkamagaspang ng conjunctiva ng mga talukap ng mata, ang hitsura ng mga maliliit na follicle sa lugar ng mas mababang transitional fold, at kung minsan ang hitsura ng filmy grayish na mga deposito. Ang discharge mula sa conjunctival cavity ay kadalasang serous-mucous sa kalikasan.

Ang isang medyo tipikal na sintomas ay ang reaksyon ng preauricular lymph nodes. Sa ilang mga kaso, lalo na sa mga bata na may kasaysayan ng mga alerdyi at diathesis, ang isang mas malawak na reaksyon ng adenoid tissue ay sinusunod. Ito ay ipinahayag sa pagpapalaki at pananakit ng submandibular, cervical, subclavian at kahit axillary lymph nodes. Naniniwala ang mga Pediatrician na ang gayong reaksyon ay dapat na masuri bilang isang kumplikado ng klinikal na larawan ng talamak na sakit sa paghinga.

Laban sa background ng inilarawan na klinikal na larawan, madalas na nangyayari ang mga sugat sa corneal. Ang kornea ay kasangkot sa proseso nang sabay-sabay sa conjunctiva. Ang maliit na puntong mababaw na keratitis ng epithelial localization ay nangyayari. Ang mga gray na infiltrate ay nabahiran ng fluorescein. Ang kanilang presensya ay maaaring ma-verify at maaari silang maiiba mula sa mga pagbabago na katangian ng mga sugat sa corneal sa epidemic keratoconjunctivitis sa pamamagitan lamang ng biomicroscopy. Ang lahat ng mga klinikal na sintomas na bumubuo sa batayan ng pharyngoconjunctival fever ay tumatagal ng hindi hihigit sa dalawang linggo. Ang mga sintomas ng keratitis ay nawawala nang walang bakas.

Inilalarawan ng panitikan ang mga kaso ng pagbabalik ng pharyngoconjunctival fever. Ang pagbabalik sa dati ay kadalasang pinupukaw ng isang malamig na kadahilanan. Posible na ito ay dahil sa kawalan ng matatag na kaligtasan sa sakit sa panahon ng lagnat at ang paulit-ulit na pagsiklab ng sakit ay sanhi ng impeksyon sa isang adenovirus ng isa pang serotype, kung saan ang katawan ay walang kaligtasan sa sakit.

Diagnosis ng pharyngoconjunctival fever

Ang diagnosis ng impeksyon sa adenovirus sa pagkakaroon ng isang tipikal na pharyngoconjunctival fever syndrome, lalo na sa membranous conjunctivitis, ay maaaring gawin batay sa mga klinikal na sintomas at isinasaalang-alang ang data ng epidemiological.

Ang mga differential diagnostic ay isinasagawa pangunahin sa trangkaso, at sa pagkakaroon ng membranous conjunctivitis - na may dipterya. Ang isang tumpak na diagnosis, ang pangangailangan na lumitaw sa mga epidemya na paglaganap sa mga grupo ng mga bata, ay itinatag sa pamamagitan ng pamamaraan ng virological research.

Sa pagsasagawa, kinakailangan na makilala ang hindi lamang tatlong anyo ng mga viral conjunctival lesyon. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang subukan upang makilala ang mga ito mula sa conjunctivitis ng bacterial pinagmulan, kung wala ito ay imposible upang magreseta ng isang makatwirang pathogenetic paggamot. Sa kasalukuyan, ang bacterial conjunctivitis ay kadalasang sanhi ng impeksyon ng staphylococcal. Karaniwan, naiiba sila sa viral conjunctivitis sa pamamagitan ng isang malaking halaga ng paglabas mula sa conjunctival cavity at ang iba't ibang kalikasan nito. Ang discharge ay napakabilis na nagiging purulent. Sa bacterial conjunctivitis, bilang panuntunan, walang pangkalahatang reaksyon sa anyo ng pagtaas ng temperatura ng katawan, kahinaan at iba pang mga sensasyon. Hindi sila nailalarawan sa pamamagitan ng follicular reaction mula sa conjunctiva (maliban sa mga kaso ng follicular catarrh). Sa karamihan ng mga kaso, ang mga rehiyonal na lymph node ay hindi kasangkot sa proseso.

Sa mga diagnostic ng kaugalian, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagsusuri ng kornea. Ang pagbaba sa sensitivity nito, ang hitsura ng mga punto (at sa ilang mga kaso, hugis-coin) na mga infiltrate ng epithelial o subepithelial localization ay dapat magdirekta sa diagnostic na pag-iisip ng doktor patungo sa isang impeksyon sa viral. Kung ang mga diagnostic ng kaugalian ng conjunctivitis ay mahirap (bacterial o viral), pati na rin sa mga kaso ng halo-halong impeksiyon, na maaaring maging sanhi ng hindi malinaw na larawan ng mga klinikal na pagpapakita ng proseso, ipinapayong magsagawa ng bacterioscopic (bacteriological) at cytological na pag-aaral. Ang mga pamamaraang ito ay maaaring gamitin sa anumang institusyong medikal na may pinakamababang kagamitan sa laboratoryo at isang maginoo na light microscope. Ang pagtuklas ng neutrophilic leukocytes at microbial flora (staphylococcus, pneumococcus) sa isang smear ay nagbibigay ng mga batayan para sa pag-diagnose ng bacterial conjunctivitis.

Tulad ng para sa cytological na paraan ng pagsusuri ng conjunctival, ang pamamaraan ay ang mga sumusunod. Ang pamamaraan ng pagkuha ng conjunctival scraping ay dapat na unahan ng mahusay na kawalan ng pakiramdam. Ito ay sanhi ng tatlong beses na paglalagay ng 1% na solusyon ng dicaine sa conjunctival cavity. Maipapayo na gumamit ng isa pang pamamaraan, gamit ang isang application na may dicaine sa lugar ng mas mababang transitional fold. Upang gawin ito, ang isang cotton wick na ibinabad sa isang 0.5-1% na solusyon ng dicaine ay inilalagay sa mas mababang conjunctival fornix sa loob ng 3-5 minuto. Ang ganitong kawalan ng pakiramdam ay gumagawa ng pamamaraan ng pagkuha ng isang pag-scrape na ganap na walang sakit. Kung ang materyal para sa pagsusuri ay dapat ding kunin mula sa lugar ng upper transitional fold, ang isang katulad na aplikasyon ay maaaring gawin sa lugar ng upper conjunctival fornix. Kapag nakamit na ang anesthesia, i-scrape ang conjunctival tissue mula sa gustong lugar gamit ang isang blunt microscope slide, isang blunt na Graefe na kutsilyo o isang platinum loop na may pressure. Pagkatapos ilipat ang materyal sa slide ng mikroskopyo, ayusin ito sa ethyl alcohol sa loob ng 10 minuto, pagkatapos ay tuyo sa hangin. Mamantsa ayon sa Romanovsky sa loob ng 40 minuto, banlawan ng tubig na gripo at tuyo muli sa hangin. Pagkatapos nito, magpatuloy sa mikroskopikong pagsusuri.

Sa impeksyon sa viral, nangyayari ang mga reaksyon ng lymphocytic at monocytic, ang mga elemento ng cellular tissue ay lubos na binago. Lysis at fragmentation ng nucleus, vacuoles sa cytoplasm ng conjunctival epithelium ay sinusunod. Ang lamad ng cell ay maaaring sirain, ang nawasak na nucleus ay maaaring nasa labas ng cell. Minsan ang mga elemento ng cellular na may nawasak na lamad, nagsasama, ay kumakatawan sa isang higanteng cellular multinuclear na istraktura, ang tinatawag na symplast. Ang pagkakaroon ng mga symplast ay napaka tipikal para sa impeksyon sa viral. Upang ang inilarawan na larawan ay hindi maging artipisyal, kinakailangan na maingat na i-scrape ang conjunctival tissue, na nagpapahintulot na ito ay masahin. Tulad ng para sa hemorrhagic epidemic conjunctivitis, sa kasong ito, ang mga erythrocytes ay matatagpuan sa malalaking dami sa conjunctival scraping, na nagpapahiwatig ng nakakalason na epekto ng virus sa mga sisidlan. Ang mononuclear na uri ng cellular exudate ay katangian, ang mga histiocytes ay matatagpuan.

Ang mga pagbabago sa itaas, tipikal para sa isang impeksyon sa viral, ay dahil sa ang katunayan na ang viral infectious agent ay may kakayahang magparami lamang sa intracellularly - sa isang buhay na organismo o tissue culture. Kapag nakatagpo ito ng isang cell, ang virus ay na-adsorbed dito alinsunod sa tropismo nito para sa isang partikular na tissue. Pagkatapos ng adsorption sa mga cellular receptor, nakukuha ito ng cellular membrane, na pinapasok sa cell, na bumubuo ng isang vacuole. Pagkatapos ang capsid ay nawasak at ang viral nucleic acid ay inilabas.

Inaayos ng nucleic acid ng virus ang mahahalagang aktibidad ng cell sa paraang hindi na kayang ipagpatuloy ng infected na cell ang dati nitong pag-iral. Ibinibigay nito ang lahat ng mga mapagkukunan ng enerhiya nito sa pagbuo ng viral progeny. Sa kasong ito, ginagamit ang mga istruktura ng nucleus, nucleolus, at cytoplasm ng cell. Ang lahat ng ito, sa makasagisag na pagsasalita, ay ang materyal na gusali para sa pagbuo ng mga paunang viral particle. Samakatuwid, malinaw kung bakit sa panahon ng impeksyon sa viral na ang mga conjunctival cell ay nawawala ang kanilang normal na hitsura, na hindi na mababawi na nawawala ang kanilang architectonics. Sa paglipas ng panahon, ang bagong progeny ng mga virus ay umalis sa mga istruktura ng cellular. Sa kasong ito, ang cellular membrane ay pumutok at ang cell nucleus at ang nucleolus nito ay maaaring lumabas sa nakapalibot na espasyo sa pamamagitan ng nagresultang depekto. Kaya, ang cytological na larawan ng pag-scrape ng conjunctival tissue ay maaaring maging napakahalaga ng serbisyo sa pagsusuri ng isang impeksyon sa viral at ang differential diagnosis ng mga impeksyon sa viral at bacterial.

Upang matukoy ang isang tiyak na pathogen ng isang impeksyon sa viral, isang paraan ng immunofluorescence o fluorescent antibodies ay binuo. Ang immunofluorescence ay ang luminescence sa ultraviolet light ng isang mikroskopyo ng isang biological na bagay na naglalaman ng antigen na pinag-aaralan pagkatapos ng paunang paggamot nito na may mga partikular na antibodies na may label na fluorochrome (fluorescein). Sa kasalukuyan, ginagamit lamang ito sa mga malalaking institusyong ophthalmological na mayroong isang fluorescent microscope at mga kaukulang serum na naglalaman ng mga antibodies sa iba't ibang mga pathogen ng mga impeksyon sa viral. Gayunpaman, ang isang nagsasanay na ophthalmologist ay dapat magkaroon ng ideya sa pamamaraang ito ng diagnostic. Ang kakanyahan nito ay ang isang stained serum (may label na antibodies, halimbawa, sa adenovirus serotype VIII) ay inilapat sa conjunctival scraping material na matatagpuan sa isang glass slide. Kung ang isang pasyente ay may talamak na epidemya na adenoviral conjunctivitis, ang mga antibodies ay tumagos sa virus (antigen) na matatagpuan sa mga cell ng conjunctival scraping. Kapag sinusuri sa ilalim ng isang fluorescent microscope, ang naturang cell ay nagsisimulang mag-fluoresce.

Ang diagnostic na ito ay isang hindi mapag-aalinlanganang patunay ng impeksyon sa viral at nagbibigay-daan upang matukoy ang serotype ng virus o ilang mga virus sa kaso ng magkahalong impeksyon. Kamakailan, hanggang sa 7 uri ng antibodies ng kulay na serum ng dugo ang ginamit.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paggamot ng pharyngoconjunctival fever

Kung nangyari ang mga komplikasyon ng bacterial (sinusitis, bronchopneumonia, keratitis) - paggamot sa naaangkop na mga espesyal na departamento.

Pag-iwas sa pharyngoconjunctival fever

Kasama sa mga pangkalahatang hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya ang pagbubukod ng mga pasyente, paglilimita sa pakikipag-ugnayan sa kanila ng mga tauhan na hindi nagseserbisyo, at paglalaan ng magkakahiwalay na gamit sa bahay, pinggan, at linen. Ang komunikasyon sa mga pasyente ay dapat lamang gawin habang nakasuot ng gauze mask. Ang mga bagay na ginamit ng pasyente ay dapat ma-disinfect.