Physiotherapy para sa osteoarthritis

Ang Physiotherapy ay lalong kapaki-pakinabang para sa osteoarthritis ng malalaking joints ng lower extremities. Upang mapawi ang sakit, bawasan ang pamamaga ng periarticular tissues, reflex spasm ng periarticular muscles, pagbutihin ang microcirculation, at gamutin ang banayad o katamtamang synovitis, gamitin ang:

• pagkakalantad sa mga electromagnetic field ng ultra-high at mataas na frequency,
• ultrasound therapy (kabilang ang phonophoresis ng mga anti-inflammatory na gamot),
• short-wave diathermy (sa kawalan ng synovitis),
• microwave therapy,
• electrophoresis ng mga anti-inflammatory na gamot (voltaren, hydrocortisone, dimethyl sulfoxide),
• laser therapy,
• mga aplikasyon ng mga heat carrier (silt at peat mud, paraffin, ozokerite),
• balneotherapy (radon, hydrogen sulphide, sodium chloride, turpentine, iodine-bromine baths),
• hydrotherapy (binabawasan ang gravitational load sa mga joints, lalo na sa balakang).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ultraviolet irradiation

Sa panahon ng exacerbation ng osteoarthrosis na dulot ng reactive synovitis, posible na gumamit ng ultraviolet irradiation sa erythemal doses (5-6 procedures), electric field at decimeter waves sa mahinang thermal dose (8-10 procedures), magnetic therapy (10-12 procedures), phonophoresis o electrophoresis ng metamizole sodium, procaine, the. Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng ultraviolet therapy ay magkakasabay na ischemic heart disease, lumilipas na mga aksidente sa cerebrovascular, thyrotoxicosis, sakit sa bato. Ang pagkakalantad sa isang UHF electric field ay kontraindikado sa kaso ng malubhang vegetative-vascular dystonia, cardiac arrhythmia, hypertension stage IIB-III.

Electrophoresis

Kabilang sa iba't ibang mga pamamaraan ng physiotherapeutic, ang electrophoresis ay napatunayang mabuti, na pinagsasama ang therapeutic effect ng direktang electric current at ang pinangangasiwaan na gamot. Ang mga sumusunod na pisikal at kemikal na epekto ay maaaring makilala mula sa mga mekanismo ng biological na pagkilos ng direktang electric current:

• electrolysis - ang paggalaw ng mga sisingilin na particle (cations at anions) sa isang oppositely charged electrode at ang kanilang pagbabago sa mga atomo na may mataas na aktibidad ng kemikal;
• ang paggalaw ng mga sisingilin na particle sa ilalim ng impluwensya ng direktang electric current ay nagdudulot ng pagbabago sa ionic na kapaligiran sa mga tisyu at mga selula. Ang akumulasyon ng magkasalungat na sisingilin na mga particle sa biological membrane ay humahantong sa kanilang polariseysyon at pagbuo ng karagdagang mga alon ng polariseysyon;
• bilang isang resulta ng mga pagbabago sa pagkamatagusin ng biological lamad, passive transportasyon ng malalaking protina molecules (ampholytes) at iba pang mga sangkap sa pamamagitan ng mga ito ay nagdaragdag - electrodiffusion;
• Ang electroosmosis ay ang multidirectional na paggalaw ng mga molekula ng tubig na kasama sa mga hydration shell ng mga ions (pangunahin ang Na ⁺, K ⁺, Cl).

Sa ilalim ng impluwensya ng electric current, ang mga lokal na sistema ng regulasyon ng daloy ng dugo ay isinaaktibo sa pinagbabatayan na mga tisyu at ang nilalaman ng mga biologically active substance (bradykinin, kallikrein, prostaglandin) at mga vasoactive mediator (acetylcholine, histamine) ay tumataas. Bilang resulta, lumalawak ang lumen ng mga sisidlan ng balat at nangyayari ang hyperemia.

Ang pagpapalawak ng mga capillary at ang pagtaas sa pagkamatagusin ng kanilang mga pader dahil sa mga lokal na proseso ng neurohumoral ay nangyayari hindi lamang sa lugar ng aplikasyon ng mga electrodes, kundi pati na rin sa malalim na mga tisyu kung saan dumadaan ang direktang electric current. Kasabay ng pagtaas ng sirkulasyon ng dugo at lymph, ang pagtaas sa kapasidad ng resorption ng mga tisyu, isang pagpapahina ng tono ng kalamnan, isang pagtaas sa excretory function ng balat at isang pagbawas sa edema sa focus ng pamamaga ay sinusunod. Bilang karagdagan, dahil sa electroosmosis, ang compression ng mga conductor ng sakit ay nabawasan, na mas malinaw sa ilalim ng anode.

Pinahuhusay ng direktang electric current ang synthesis ng macroergic compound sa mga cell, pinasisigla ang metabolic at trophic na proseso sa mga tisyu, pinatataas ang aktibidad ng phagocytic ng macrophage, pinabilis ang mga proseso ng pagbabagong-buhay, pinasisigla ang reticuloendothelial system, at pinatataas ang aktibidad ng mga nonspecific na kadahilanan ng kaligtasan sa sakit.

Kaya, ang direktang electric current ay may mga sumusunod na therapeutic effect: anti-inflammatory, metabolic, vasodilating, sanitizing (draining-dehydrating), analgesic, muscle relaxant, sedative (sa anode).

[ 4 ]

Mga electromagnetic na field ng mataas at ultra-high frequency

Sa panahon ng "subsidence" ng exacerbation, pati na rin sa paunang yugto ng sakit, kapag ang mga phenomena ng synovitis ay mahina na ipinahayag o wala, ang mga epekto ng electromagnetic field ng mataas at ultra-high frequency (inductothermy, decimeter at centimeter wave therapy), pulsed currents ng mababang frequency - sinusoidal, magnetocortisy, diagnose ng laser, modulated at diagnose ng laser. ipinahiwatig. Upang pasiglahin ang trophism ng articular cartilage, ang electrophoresis ng lithium, calcium, sulfur, zinc salts, 0.01% na solusyon ng humic acid fractions ng Haapsalu sea therapeutic sa isang isotonic solution ng sodium chloride ay isinasagawa. Upang potentiate ang analgesic effect, ginagamit ang electrophoresis ng procaine, metamizole sodium, salicylic acid.

Ang mga electromagnetic field ng mataas at ultra-high frequency - inductothermy, decimeter- at centimeter-wave therapy - kapag inilapat sa mga joints na may mababang init at init na dosis (12-15 na pamamaraan sa bawat kurso ng paggamot) ay may binibigkas na thermal effect sa articular at periarticular tissues, dagdagan ang daloy ng dugo sa joint tissues, mapahusay ang lymph drainage at diffusion spasm. Pinapabuti nito ang nutrisyon ng kartilago, may epekto sa paglutas sa synovitis, at mayroon ding positibong epekto sa mga proseso ng proliferative na periarticular. Ang inductothermy ay ginagamit sa mga pasyente na may stage I-II osteoarthrosis, sa kawalan o banayad na pangalawang synovitis, ang pagkakaroon ng sakit na sindrom, at mga pagbabago sa periarticular. Ang inductothermy ay hindi ipinahiwatig sa mga kaso ng exacerbation ng pangalawang synovitis, pati na rin sa mga matatandang pasyente, na may ischemic heart disease, atherosclerotic lesyon ng mga daluyan ng puso, mga sakit sa ritmo ng puso, malubhang cerebral atherosclerosis, lumilipas na aksidente sa cerebrovascular, climacteric disorder, fibromyoma, thyrotoxicosis. Ang mga pasyenteng ito ay inireseta sa decimeter- o centimeter-wave exposure.

Ang decimeter- at centimeter-wave therapy ay ginagamit para sa osteoarthritis ng mga yugto I-IV sa kawalan o banayad na pagpapakita ng pangalawang synovitis, pati na rin para sa coronary heart disease na may madalas na pag-atake ng angina pectoris, sa mga pasyente na may malubhang climacteric disorder, fibroids.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mababang dalas ng mga alon ng pulso

Ang mga low-frequency pulsed currents - sinusoidal modulated at diadynamic - ay may analgesic effect at isang kapaki-pakinabang na epekto sa hemodynamics at metabolic process sa joint. Ang sinusoidal modulated currents ay mas pinahihintulutan kaysa diadynamic currents. Ang mga ito ay mas malamang na maging sanhi ng tissue "habituation", kaya sila ay mas kanais-nais. Ang low-frequency pulsed currents ay ipinahiwatig para sa mga matatanda at senile na pasyente na may stage I-IV osteoarthrosis, malubhang sakit na sindrom, at mga pagbabago sa periarticular tissues. Ang mga pulse na alon ay hindi inireseta para sa pangalawang synovitis, o para sa mga pasyente na may mga sakit sa ritmo ng puso na may bradycardia o isang tendensya sa bradycardia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ultrasound therapy

Ang ultratunog therapy ay kadalasang ginagamit sa paggamot ng iba't ibang talamak at malalang sakit ng musculoskeletal system. Ang ultratunog ay may thermal (nadagdagang daloy ng dugo, tumaas na threshold ng sakit, nadagdagan ang metabolic rate) at non-thermal (nadagdagan na pagkamatagusin ng mga lamad ng cell, transportasyon ng calcium sa pamamagitan ng lamad ng cell, supply ng mga nutrients sa mga tisyu, phagocytic na aktibidad ng macrophage) na epekto. Sa pamamagitan ng pulsed na paraan ng paghahatid ng ultrasound, ang mga thermal effect ay nabawasan, habang ang mga non-thermal effect ay nananatiling hindi nagbabago, samakatuwid, ang paggamit ng pulse ultrasound ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may osteoarthrosis sa pagkakaroon ng synovitis. Ang ultratunog ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mga yugto I-IV osteoarthrosis na walang synovitis na may malubhang sakit na sindrom, proliferative na pagbabago sa periarticular tissues. Ang ultratunog therapy ay kontraindikado sa mga kaso ng exacerbation ng synovitis, pati na rin sa mga matatandang pasyente na may malubhang atherosclerotic lesyon ng mga vessel ng puso at utak, stage III hypertension, lumilipas na mga aksidente sa cerebrovascular, thyrotoxicosis, vegetative-vascular dystonia, climacteric disorder, fibroids, at mastopathy.

Masahe

Ang kalamnan spasm ay isa sa mga pinagmumulan ng sakit at ang sanhi ng limitasyon ng joint function sa mga pasyente na may osteoarthritis. Ang spasm ng periarticular na kalamnan ay nagdudulot ng pagtaas sa intra-articular pressure at pagkarga sa articular surface, pati na rin ang pagbaba ng daloy ng dugo sa kalamnan, na nagreresulta sa lokal na ischemia. Samakatuwid, ang pag-aalis ng kalamnan spasm ay may malaking kahalagahan sa paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente na may osteoarthritis.

Ang masahe, malalim at mababaw na pag-init (mga thermal application, infrared radiation, short-wave o microwave diathermy, sauna o steam room) ay ginagamit upang i-relax ang mga spasmodic na kalamnan. Ang lokal na aplikasyon ay nagpapataas ng daloy ng dugo sa apektadong lugar, binabawasan ang pananakit at pulikat ng kalamnan, at nagiging sanhi ng pangkalahatang pagpapahinga. Ang pagtaas ng daloy ng dugo sa mga kalamnan ay nagtataguyod ng pag-aalis ng mga metabolite (lactic acid, CO2, _atbp. ) at ang pag-agos ng mga mapagkukunan ng enerhiya (O2 _, glucose, atbp.). Bilang karagdagan, ang mababaw na pag-init, na nakakaapekto sa mga nerve endings, ay may sedative at analgesic effect. Ang isa pang mekanismo para sa pagpapahinga ng kalamnan gamit ang application ay isang pagbawas sa excitability ng neuromuscular spindles.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga aplikasyon

Ang mga aplikasyon ng silt o peat mud (temperatura 38-42 °C), paraffin at ozokerite (temperatura 50-55 °C) ay inireseta sa dami ng 10-15 na pamamaraan sa apektadong joint o sa bahagi ng katawan kabilang ang mga apektadong joints. Ang mga aplikasyon ng putik, ozokerite at paraffin ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may stage I-II OA na walang synovitis o may menor de edad na pagpapakita, na may malubhang sakit na sindrom, proliferative phenomena, reflex na pagbabago sa mga kalamnan ng kalansay. Hindi sila ginagamit sa kaso ng mga makabuluhang pagbabago sa mga joints na apektado ng osteoarthrosis, malubhang synovitis, pati na rin sa ischemic heart disease, hypertension stage IIB-III, circulatory failure, varicose veins, CNS vascular disease, acute at chronic nephritis at nephrosis, atbp.

Tulad ng nabanggit nang maraming beses, ang articular cartilage ay walang nerve endings at samakatuwid ang proseso ng pagkasira na nagaganap dito ay hindi ang sanhi ng sakit sa osteoarthritis. Ang mga sanhi ng sakit ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:

Intra-articular:

• nadagdagan ang intra-articular pressure na dulot ng joint effusion,
• labis na karga sa subchondral bone,
• trabecular microfractures,
• pagkalagot ng intra-articular ligaments,
• pagkurot ng synovial villi,
• kahabaan ng magkasanib na kapsula,
• pamamaga ng synovial membrane;

Non-articular:

• nabawasan ang venous outflow na may kasunod na pagwawalang-kilos ng dugo sa subchondral bone,
• pamumulikat ng kalamnan,
• pamamaga ng periarticular tendons (tendinitis).

Bago pumili ng sapat na pain-relieving therapy, dapat matukoy ng doktor ang pinagmulan ng sakit. Kabilang sa mga physiotherapeutic na pamamaraan, ang epektong nakakapagpaginhawa ng sakit ay ibinibigay ng paggamit ng mga heat carrier at cold sources, ultrasound, pulse electromagnetic field, ionization, electrotherapy, electroacupuncture at vibration therapy.

Maaaring gamitin ang malamig upang mabawasan ang pananakit at pamamaga - mga ice pack, cryogel, lokal na spray ng paglamig, isang sistema ng supply ng pinalamig na gas. Ang paglamig sa ibabaw ay binabawasan ang spasm ng kalamnan, binabawasan ang aktibidad ng mga neuromuscular spindle at pinatataas ang threshold ng sakit. Sa osteoarthritis, epektibo ang pag-spray ng mga cooling spray sa lugar kung saan matatagpuan ang mga trigger point ng masakit na kalamnan.

[ 15 ], [ 16 ]

Shortwave diathermy

Ang malalim na pag-init ay nakakamit gamit ang shortwave, microwave at ultrasound therapy. Ayon kay K. Svarcova et al. (1988), ang shortwave diathermy ay nagdulot ng makabuluhang pagbaba ng sakit sa mga pasyenteng may osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Ang mababaw na pag-init gamit ang infrared radiation ay nakakabawas din ng sakit at nagpapabuti sa paggana ng mga apektadong kasukasuan sa osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod at mga kasukasuan ng kamay.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Balneotherapy

Ang Balneotherapy ay may kapaki-pakinabang na epekto sa mga proseso ng metabolic, metabolismo ng kartilago, peripheral hemodynamics at microcirculation - sulphide, radon, yodo-bromine, sodium chloride, turpentine bath. Kung ang OA ay nabuo sa mga batang pasyente (35-40 taon) nang walang magkakatulad na mga sakit sa cardiovascular, kung gayon ang mga paliguan na may average na konsentrasyon ng mga sangkap at gas ay ginagamit, na may sapat na mahabang tagal ng pagkakalantad (15-20 minuto) at isang kurso ng paggamot (12-14 na mga pamamaraan). Para sa mga pasyente na higit sa 45 taong gulang, pati na rin ang mga kabataan na may mga natitirang epekto ng pangalawang synovitis, ang balneotherapy ay inireseta gamit ang isang banayad na pamamaraan: mga paliguan na may mababang konsentrasyon ng mga sangkap at gas, na tumatagal ng hindi hihigit sa 8-10 minuto, para sa isang kurso ng paggamot - 8-10 na mga pamamaraan. Isinasaalang-alang ang edad ng pasyente, ang magkakatulad na mga sakit sa cardiovascular, kalahating paliguan, apat at dalawang silid na paliguan ay maaaring inireseta, na mas madaling tiisin ng mga pasyente.

Ang mga paliguan ng radon ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may stage I-II osteoarthrosis na may natitirang synovitis, malubhang sakit na sindrom at kung wala ito, mga pagbabago sa kalamnan, may kapansanan sa pag-andar ng lokomotor ng mga kasukasuan, na may magkakatulad na mga vegetative disorder, climacteric disorder. Ang sulfide, sodium chloride at turpentine bath ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may stage I-II osteoarthrosis na walang pangalawang synovitis, na may kapansanan sa pag-andar ng lokomotor, labis na katabaan, atherosclerotic vascular lesions. Ang mga paliguan ng yodo-bromine ay inireseta para sa mga pasyente na may osteoarthrosis na walang synovitis, na may magkakatulad na mga pagbabago sa pagganap sa central nervous system, thyrotoxicosis, climacteric disorder, atherosclerotic vascular lesions, atbp.

Contraindications sa balneotherapy ay exacerbation ng synovitis, pati na rin ischemic sakit sa puso, hypertension yugto IIB-III, malubhang atherosclerotic lesyon ng coronary at tserebral vessels, talamak at subacute nagpapaalab sakit, at para sa sulphide at turpentine paliguan - din sakit ng atay at apdo ducts, bato.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Paggamit ng mga kagamitang pantulong

Kabilang dito ang iba't ibang mga bendahe, pad ng tuhod, tungkod, saklay, sapatos na orthopaedic, atbp. Lahat ng mga ito ay nakakatulong na bawasan ang karga sa apektadong kasukasuan, sa gayon ay binabawasan ang sakit. Sa halip na mga espesyal na sapatos na orthopaedic, ang pasyente ay maaaring irekomenda na magsuot ng mga sapatos na pang-sports (sneakers) na nilagyan ng mga espesyal na pad na nagpapababa ng pagkarga sa mga joints ng lower extremities. Natagpuan ni DA Neumann (1989) na kapag gumagamit ng saklay, ang pagkarga sa hip joint ay bumababa ng 50%. Ang isang hugis-wedge na pad na gawa sa nababanat na materyal, na inilalagay sa sapatos sa ilalim ng lugar ng takong sa isang anggulo na 5-10 °, ay epektibo sa mga pasyente na may osteoarthritis ng medial TFO ng joint ng tuhod, lalo na sa mga yugto ng I-II ayon kay Kellgren at Lawrence. Sa kaso ng kawalang-tatag ng joint ng tuhod o nakahiwalay na pinsala sa medial o lateral na bahagi ng joint, ang paggamit ng mga knee pad ay epektibo.

Patellar stabilization

Kapag ang kasukasuan ng tuhod ay apektado ng PFO, ang mga pasyente ay kadalasang nagkakaroon ng kawalang-tatag ng patella. Ang pagpapapanatag ng patella sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan ay humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa sakit sa apektadong kasukasuan at pagbawas sa pangangailangan para sa mga pangpawala ng sakit. Ang isang paraan upang patatagin ang patella ay ayusin ito gamit ang isang strip ng malawak na adhesive tape. Ang paraan ng pag-stabilize ay ang mga sumusunod: ang isang dulo ng isang mahabang strip ng adhesive tape ay naayos sa panlabas na ibabaw ng joint ng tuhod, pagkatapos ay sa hinlalaki ng kanang kamay ang doktor ay gumagalaw sa patella sa gitna at inaayos ito sa posisyon na ito na may malagkit na tape, ang pangalawang dulo nito ay naayos sa panloob na ibabaw ng joint ng tuhod.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]