Mga pinsala sa pharynx: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang pharynx ay isang organ na may pangunahing kahalagahan sa anatomical at functional na mga termino. Anatomically, ito ay hangganan sa malalaking pangunahing sasakyang-dagat, mga pinsala kung saan sa karamihan ng mga kaso ay humantong sa kamatayan, na may malalaking nerve trunks na nagbibigay ng innervation ng maraming mahahalagang organo. Functionally, ang pharynx ay isang alimentary at air-conduit organ na nagbibigay ng dalawang mahahalagang function - nutritional at respiratory, kung wala ang mga pangunahing mahahalagang function ng katawan ay imposible, samakatuwid ang pinsala sa organ na ito sa napakalaking karamihan ng mga kaso ay humahantong sa malubhang, minsan nakamamatay na mga kahihinatnan, na nangangailangan ng emergency na dalubhasang pangangalagang medikal.

Pag-uuri ng mga pinsala sa pharyngeal

Batay sa prinsipyo ng sitwasyon

• Panlabas na pinsala
• Sambahayan:
  • mapurol na trauma;
  • mga saksak;
  • mga sugat ng baril.
• Produksyon:
  • mapurol na trauma;
  • mga pinsala.
• Panahon ng digmaan:
  • mga putok ng baril;
  • mga saksak;
  • mapurol na trauma.
• Panloob na pinsala
  • Sambahayan:
    • kemikal;
    • thermal;
    • banyagang katawan.
  • Produksyon:
    • kemikal;
    • thermal.
  • Panahon ng digmaan:
    • kemikal;
    • thermal.

Sa pamamagitan ng etiology

• Mapurol na trauma.
• Mga saksak.
• Mga sugat ng baril.
• Mga pagkasunog ng kemikal.
• Mga thermal burn.
• mga banyagang katawan.

Ayon sa anatomical na prinsipyo

• Mga nakahiwalay na sugat:
  • pinsala sa nasopharyngeal;
  • mga pinsala sa oropharyngeal;
  • mga pinsala sa laryngopharyngeal.
• Pinagsamang pinsala:
  • mga pinsala sa nasopharynx at nakapalibot na mga anatomical na istruktura (base ng bungo, upper cervical vertebrae, vascular-nerve bundle, auditory tube, panloob na bahagi ng bungo);
  • mga pinsala sa oropharynx at nakapalibot na anatomical na mga istraktura (vascular-nerve bundle ng leeg, cervical vertebrae, anatomical structures ng oral cavity);
  • mga pinsala sa laryngopharynx at nakapalibot na anatomical na istruktura (ugat ng dila, epiglottis, arytenoid cartilages, lower cervical vertebrae, vascular-nerve bundle);
  • mga sugat sa pharynx, na sinamahan ng mga sugat sa bungo, maxillofacial region, torso at limbs.
• Pinagsamang pinsala:
  • nakahiwalay na pinsala sa pharynx + pinsala sa kemikal sa pharynx;
  • pinagsamang pinsala ng pharynx + pinsala sa kemikal sa lalaugan;
  • nakahiwalay na pinsala sa pharynx + thermal burn ng pharynx;
  • pinagsamang mga pinsala ng pharynx + thermal burn ng pharynx;
  • sugat sa lalamunan + banyagang katawan sa lalamunan (putok ng baril).

Sa pamamagitan ng clinical manifestations

• Pain syndrome.
• Dysphagic syndrome.
• Obstructive syndrome.
• Hemorrhagic syndrome.
• Purulent-inflammatory syndrome.
• Dayuhang katawan syndrome.

Ang ipinakita na mga klasipikasyon sa pinagsama-samang sumasalamin sa isang uri ng unibersal na prinsipyo ng pag-uuri ng mga sugat sa pharyngeal, na pantay na katanggap-tanggap para sa mga sugat ng iba pang mga organo ng ENT, gayunpaman, ang mga pag-uuri na ito ay hindi inaangkin na isang kumpletong representasyon ng lahat ng posibleng variant ng mga sugat sa pharyngeal, ang kanilang mga kumbinasyon at kumbinasyon sa iba pang mga uri ng mga sugat, gayunpaman, kahit na sa mga partikular na pag-uuri, ay maaaring magkaroon ng isang pagkakaiba-iba sa aming opinyon. para sa pagsasanay ng mga doktor, ibig sabihin, upang i-orient ang mga ito sa kung anong mga variant, kumbinasyon at kumbinasyon ng mga sugat at pinsala ng pharynx ang maaari nilang makaharap sa kanilang trabaho.

Panlabas na pinsala sa pharynx. Ang mga panlabas na pinsala ay maaaring magdulot ng compression at contusion ng pharynx, pagkalagot ng mga dingding nito, subluxations at fractures ng hyoid bone at cervical spine, pati na rin ang mga tumatagos na sugat kapag nalantad sa mga butas at pagputol ng mga bagay, shrapnel at mga sugat ng bala. Ang mekanismo ng mga panlabas na pinsala ay dahil sa mekanikal na pagkilos sa lugar ng leeg at hindi direkta sa pamamagitan nito - sa mga dingding ng pharynx at mga anatomical na istruktura nito. Ang mga panloob na pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang nakakapinsalang kadahilanan ay tumagos sa pharynx sa pamamagitan ng oral cavity at, dahil sa mga invasive at agresibong katangian nito, ay nagiging sanhi ng alinman sa mekanikal o thermal at kemikal na pagkasunog ng pharynx. Ang mga nagsasalakay na pag-aari ay nagtataglay ng mga nakagapos na banyagang katawan ng isang tiyak na dami (nakaharang o hindi nakahahadlang), pagputol at paglagos sa mga gilid, na maaaring magdulot ng iba't ibang antas ng dysfunction ng pharynx at maging sanhi ng paglabag sa integridad nito - mula sa mababaw na mga abrasion ng mauhog lamad hanggang sa kumpletong pagbubutas ng pharyngeal wall. Ang mga thermal burn ng pharynx mula sa paglunok ng mainit na likido< ay bihirang mangyari, dahil sa sandaling makapasok ang naturang likido sa oral cavity, ito ay agad na iniluluwa kahit na sa gastos ng pagsunog ng mga labi. Kadalasan, ang mga thermal burn ng pharynx ay nangyayari kapag ang paglanghap ng sobrang init na singaw at mga produkto ng pagkasunog ng aerosol at, sa halos lahat ng mga kaso, sila ay pinagsama sa mga paso ng larynx, trachea at bronchi at kasama sa konsepto ng upper respiratory tract burn syndrome.

Tulad ng ipinahiwatig sa mga pag-uuri na ipinakita sa itaas, ang mga pinsala sa pharyngeal ay nahahati sa hiwalay at pinagsama, sa pamamagitan ng nakakapinsalang kadahilanan - sa aktwal na mga pinsala, mga banyagang katawan, pagkasunog (kemikal at thermal). Ang pinagsamang mga pinsala ay pangunahing tumutukoy sa mga pinsala na may butas, pagputol ng mga instrumento at baril, kung saan ang mga pinsala sa pharynx mismo ay maaaring isama sa mga pinsala sa iba pang mga organo ng ulo at leeg (utak, orbital organs, maxillofacial region, larynx, esophagus, temporal bone, malalaking vessel ng leeg at nerbiyos).

Mga sugat ng baril sa pharynx. Kadalasan, ang pinagsamang mga sugat sa pharynx ay kinabibilangan ng mga sugat ng baril na tumagos nang napakalalim at sumasakop sa malalaking lugar ng pinsala.

Ang mga panlabas na sugat ng pharynx sa lahat ng kaso ay sanhi ng mga sugat sa leeg. Sa panahon ng kapayapaan, ang mga sugat na ito ay bihira, ang mga sugat ay mas madalas na sumaksak o naputol at, tulad ng nabanggit sa itaas, ay nauugnay sa alinman sa isang pagtatangkang magpakamatay, isang sitwasyon ng labanan o pagpatay. Kadalasan, ang mga sugat sa leeg ay nangyayari bilang resulta ng mga tama ng bala o shrapnel sa larangan ng digmaan sa panahon ng digmaan o sa panahon ng mga lokal na salungatan sa militar. Ang mga sugat sa leeg sa panahon ng Great Patriotic War ay humigit-kumulang 1% ng lahat ng mga sugat ng baril. Ang mga sugat sa leeg ay nahahati sa hindi tumagos at tumagos. Ang mga sugat na hindi tumagos ay kinabibilangan ng mga hindi nagdudulot ng pinsala sa malalaking daluyan at nerbiyos ng leeg at hindi tumagos sa mga guwang na organo nito (pharynx, larynx, trachea). Ang mga sugat na ito ay nakatagpo ng 4 na beses na mas madalas kaysa sa mga tumatagos. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na maraming nasugatan na may tumatagos na mga sugat sa leeg ay namamatay sa larangan ng digmaan o sa lugar ng pinsala sa panahon ng kapayapaan. Ang mga pangunahing pagpapakita ng matalim na mga sugat sa leeg ay obstructive asphyxia, pagdurugo mula sa malalaking vessel, air embolism, shock, swallowing disorder, hanggang sa imposibilidad ng oral nutrition. Ang mga partikular na panganib ay lumitaw sa mga pinsala sa spinal cord (tetraplegia, respiratory at cardiac disorder, atbp.).

Ang mga pasyente na may matalim na sugat sa leeg na may pinsala sa mga mahahalagang organo ay kadalasang inihahatid sa isang pasilidad na medikal sa isang estado ng comatose, at sila ay direktang ipinadala sa operating room para sa emerhensiya, ayon sa mahahalagang indikasyon, pangangalaga sa kirurhiko (paghinto ng pagdurugo, paglaban sa asphyxia, paglabas mula sa isang estado ng comatose). Sa mga dayuhang klinika, para sa pagtatasa ng prognostic ng kondisyon ng pasyente, na kinakailangan para sa paghula sa kinalabasan at pagpili ng tamang mga taktika sa paggamot, ang isang sukatan para sa pagtatasa ng lalim ng estado ng comatose sa mga puntos ay malawakang ginagamit ayon sa pamamaraan na binuo sa Unibersidad ng Glasgow.

Ang mga pinsala sa nasopharyngeal ay madalas na pinagsama sa mga pinsala sa ilong at paranasal sinuses. Sa kaso ng isang pinsala mula sa harap, ang channel ng sugat ay madalas na dumadaan sa lukab ng ilong o isa sa mga anterior paranasal sinuses, mas madalas - sa pamamagitan ng eye socket. Ang pinaka-mapanganib na tumagos na mga sugat sa pharyngeal ay ang mga sinamahan ng pinsala sa ethmoid bone, ang posterior wall ng frontal sinus, at ang sphenoid sinus. Kadalasan, ang pinagsamang pinsala sa nasopharynx ay sinamahan ng nasal liquorrhea. Ang mga pinsala sa nasopharynx at ang unang cervical vertebra na may pinsala sa spinal cord ay mapanganib din. Ang ganitong mga pinsala ay kadalasang hindi tugma sa buhay. Ang mga pinsala sa nasopharyngeal ay kadalasang kumplikado ng tubootitis o hemotympanum na may kasunod na posibleng acute purulent otitis media.

Ang mga sugat ng baril sa nasopharynx kapag ang projectile ay tumagos mula sa likod ay nakamamatay, dahil ang projectile, bago makarating sa pharynx, ay nakakasira sa una at pangalawang cervical vertebrae at ang spinal cord. Gaya ng binanggit ni Yu.K. Yanov at LA Glaznikov (1993), ang mga karaniwang sintomas ng sugat sa nasopharynx ay kinabibilangan ng pagkawala ng malay, pagkabigla, at pagkawala ng malay, pangunahing sanhi ng kumbinasyon ng sugat sa nasopharynx na may sugat sa occipital region ng bungo.

Ang mga sugat ng baril sa gitna at ibabang pharynx, lalo na ang mga natamo sa malapitan (pagbaril sa bibig), ay sinamahan ng malawak na pagkasira ng maxillofacial region, kung minsan ay kumpletong pagkagambala ng pharynx, pinsala sa mga katawan ng cervical vertebrae at pinsala sa spinal canal. Ang ganitong mga sugat ay halos hindi nakahiwalay at pinagsama, tulad ng nabanggit na, na may mga sugat sa gulugod, pati na rin ang hyoid bone, malalaking sisidlan at nerbiyos ng leeg. Ang huli, bilang panuntunan, ay humahantong sa mabilis na pagkamatay ng pasyente sa pinangyarihan ng insidente.

Ang mga karaniwang pinsala sa pharynx ay pinutol na nakahalang at mga saksak na natamo para sa pagpatay, pagpapakamatay, gamit ang isang kutsilyo, labaha, atbp. Ang pinaka-mapanganib ay mga saksak na natamo sa kahabaan ng anterior na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan sa anggulo ng ibabang panga, kung saan dumadaan ang karaniwang carotid artery. Ang hindi gaanong mapanganib ay ang mga nakahalang na sugat na natamo nang matalas na ibinalik ang ulo. Sa kasong ito, ang trachea o larynx ay nasira, ngunit hindi ang mga carotid arteries, na lumilipat pabalik kapag ang ulo ay itinapon pabalik at hindi nahulog sa zone ng pagkilos ng cutting instrument. Kung ang sugat ay natamo sa itaas ng hyoid bone, kung gayon ang ugat ng dila at ang mga kalamnan na nag-aangat sa larynx ay karaniwang pinuputol; kung ito ay direkta sa ibaba ng hyoid bone, kung gayon ang epiglottis ay nasugatan at kung minsan ay ganap na naputol, na sa kasong ito ay nahuhulog sa sugat o gumagalaw paitaas sa lumen ng oropharynx. Ang isang sugat sa ibaba ng Adam's apple ay humahantong sa pinsala sa larynx.

Ang mga pinsala sa pharynx ay humahantong sa mga makabuluhang pagkagambala sa marami sa mga pag-andar nito at sa mga pag-andar ng iba pang mga organo, lalo na kapag ang kaukulang nerve trunks (vagus nerve, sympathetic ganglia at trunks) ay apektado. Sa mga kasong ito, nangyayari ang aphagia, aphonia, apnea, at articulation disorder. Kung ang kamatayan ay hindi nangyari mula sa pagkawala ng dugo o mekanikal na asphyxia, ang biktima ay nahaharap sa isa pang panganib - pangalawang komplikasyon sa anyo ng phlegmon ng peripharyngeal tissue, pagguho ng malalaking daluyan ng dugo, perichondritis ng larynx, at pababang cervicothoracic mediastinitis.

Ang mga pangunahing sintomas ng pinsala sa lalamunan ay ang pagkakaroon ng sugat, pagdurugo mula dito o mula sa oral cavity at ilong (sa kaso ng pinsala sa nasopharynx), kahirapan sa paglunok, pagbuo ng boses, pananakit, at pag-agos ng dugo sa channel ng sugat kapag sinusubukang huminga nang nakasara ang bibig at naiipit ang ilong. Ang karagdagang kahirapan sa paghinga ay maaaring mangyari dahil sa paglubog ng dila kapag nasira ang hyoid bone at mga kalamnan na nakakabit dito. Sa isang makitid na channel ng sugat at edema sa lugar ng laryngopharynx, maaaring umunlad ang subcutaneous o mediastinal emphysema.

Paggamot ng mga sugat sa leeg at pharynx. Ang pangunahing gawain ng first aid ay pansamantalang ihinto ang pagdurugo (kung mayroon man). Lagyan ng digital pressure ang carotid artery laban sa transverse process ng ikaanim na cervical vertebra, pagkatapos ay maglagay ng pressure bandage na may pelot at splint na nakalagay sa balikat ng malusog na bahagi at sa ulo. Ang splint ay maaaring mapalitan ng itaas na paa ng malusog na bahagi na inilagay sa ulo, ayon kay A. Kaplan. Kapag nagbibigay ng pangunang lunas, maaaring isagawa ang tracheotomy para sa mahahalagang indikasyon. Sa yugto ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalagang medikal, ang indikasyon para sa operasyon ay pangunahing dumudugo. Gayunpaman, ang rebisyon ng vascular-nerve bundle ay isang ipinag-uutos na panukala kahit na may hinala ng pinsala sa isang malaking sisidlan. Ang isang kagyat na indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng isang sugat ay isa ring pinsala sa esophagus. Sa kasong ito, ang sugat ay malawak na dissected at tamponed. Sa wakas, maaaring kailanganin ang tracheostomy para sa pangalawang pagbara ng mga daanan ng hangin sa antas ng laryngopharynx at larynx. Sa kawalan ng mahahalagang indikasyon para sa operasyon, ang mga nasugatan sa leeg ay inilikas sa isang espesyal na departamento, kung saan makakatanggap sila ng pangwakas na pangangalaga sa operasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]