Postmenopausal osteoporosis

Ang postmenopausal osteoporosis ay isang multifactorial systemic skeletal disease na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bone mass at pagkagambala sa microarchitecture ng bone tissue, na humahantong sa pagtaas ng fragility ng buto, at bubuo pagkatapos ng natural o surgical menopause.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiology

Ika-4 ang Osteoporosis pagkatapos ng mga sakit sa cardiovascular, oncological at respiratory. Ang saklaw ng postmenopausal osteoporosis sa mga binuo na bansa ay 25-40%, na may isang namamayani sa mga puting kababaihan. Ang saklaw ng osteoporosis sa mga kababaihan na higit sa 50 ay 23.6%.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga pasyente na ang medikal na kasaysayan ay nagpapakita ng mga kadahilanan ng panganib para sa osteoporosis ay dapat suriin para sa postmenopausal osteoporosis:

• kasaysayan ng mga bali ng buto;
• pagkakaroon ng osteoporosis sa malapit na kamag-anak;
• katandaan;
• mababang timbang ng katawan (body mass index na mas mababa sa 20);
• late menarche (pagkatapos ng 15 taon);
• maagang menopos (bago 45 taon);
• bilateral oophorectomy (lalo na sa murang edad);
• matagal (higit sa 1 taon) amenorrhea o mga panahon ng amenorrhea at/o oligomenorrhea;
• higit sa 3 kapanganakan sa panahon ng reproductive age;
• pangmatagalang paggagatas (higit sa 6 na buwan);
• kakulangan sa bitamina D;
• nabawasan ang paggamit ng calcium;
• pag-abuso sa alkohol, kape, paninigarilyo;
• labis na pisikal na aktibidad;
• laging nakaupo sa pamumuhay.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mga sintomas postmenopausal osteoporosis

Ang mga sintomas ng osteoporosis ay medyo maliit. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa gulugod, sa pelvic area at tibia, mga bali ng spongy bones (compression fractures ng vertebrae, fractures ng distal radius, ankles, femoral neck). Habang umuunlad ang osteoporosis, nangyayari ang pagpapapangit ng mga vertebral na katawan, tumataas ang kahinaan ng kalamnan, mga pagbabago sa postura (nabubuo ang kyphosis ng thoracic spine), limitado ang paggalaw sa lumbar spine, at bumababa ang taas.

Mga Form

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng pangunahin at pangalawang osteoporosis. Ang pangunahing osteoporosis ay bubuo sa panahon ng menopause. Ang pangalawang osteoporosis ay nangyayari laban sa background ng mga sumusunod na kondisyon:

• mga sakit sa endocrine (hyperthyroidism, hypoparathyroidism, hypercorticism, diabetes, hypogonadism);
• talamak na pagkabigo sa bato;
• mga sakit ng gastrointestinal tract, kung saan ang pagsipsip ng calcium sa bituka ay nabawasan;
• matagal na immobilization;
• mga kakulangan sa nutrisyon (kakulangan sa bitamina D, nabawasan ang paggamit ng calcium);
• labis na pagkonsumo ng alkohol, kape, paninigarilyo;
• pangmatagalang paggamit ng corticosteroids, heparin, anticonvulsants.

[ 20 ]

Diagnostics postmenopausal osteoporosis

• Upang kumpirmahin ang diagnosis ng osteoporosis o osteopenia, ang bone mineral density (BMD) ay dapat matukoy gamit ang bone densitometry. Ang pamantayang ginto sa mga pamamaraan ng bone densitometry ay dual-energy X-ray densitometry.
• Mayroon ding mga single-photon densitometer para sa pagsukat ng BMD ng kamay, distal forearm at shin bones. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang mga tagapagpahiwatig ng BMD ng distal na mga seksyon ng buto sa karamihan ng mga kababaihan sa panahon ng climacteric ay naiiba nang kaunti sa mga nasa pamantayan at hindi palaging nagpapakita ng mga pagbabago sa metabolic na nauugnay sa edad.
• Ginagamit din ang ultratunog densitometry ng calcaneus upang masuri ang osteoporosis.
• Ang mga diagnostic ng X-ray ay nagbibigay-kaalaman lamang kapag may pagkawala ng higit sa 30% ng masa ng buto.
• Mga biochemical marker ng bone resorption sa ihi:
  • ionizing calcium/creatinine;
  • hydroxyproline/creatinine;
  • mga bahagi ng istruktura ng type I collagen (pyridoline at deoxypyrininoline);
  • alkaline phosphatase ng buto.
• Serum osteocalcin.

[ 21 ], [ 22 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ay isinasagawa sa pagkakaroon ng:

• mga sakit sa endocrine (hyperthyroidism, hypoparathyroidism, hypercorticism, diabetes, hypogonadism);
• talamak na pagkabigo sa bato;
• mga sakit ng gastrointestinal tract, kung saan ang pagsipsip ng calcium sa bituka ay nabawasan;
• matagal na immobilization;
• mga kakulangan sa nutrisyon (kakulangan sa bitamina D, nabawasan ang paggamit ng calcium);
• labis na pagkonsumo ng alkohol, kape, paninigarilyo;
• pangmatagalang paggamit ng corticosteroids, heparin, anticonvulsants.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Paggamot postmenopausal osteoporosis

Ang layunin ng paggamot ng postmenopausal osteoporosis ay upang harangan ang mga proseso ng resorption ng buto at i-activate ang mga proseso ng remodeling (pagbuo) ng buto.

Non-drug treatment ng postmenopausal osteoporosis

Sa osteoporosis, inirerekumenda na manguna sa isang aktibo, malusog na pamumuhay na may katamtamang pisikal na aktibidad. Ito ay lalong kinakailangan upang maiwasan ang mga biglaang paggalaw, pagkahulog at pagbubuhat ng mabibigat na bagay.

Dapat kasama sa diyeta ang mga pagkaing mataas sa calcium (isda, pagkaing-dagat, gatas), at hindi rin kasama ang alkohol, kape, at huminto sa paninigarilyo.

Drug therapy para sa postmenopausal osteoporosis

Sa postmenopausal osteoporosis, ang pathogenetic systemic hormone replacement therapy ay ginaganap. Ginagamit din ang mga gamot mula sa ibang grupo.

• Calcitonin 50 IU subcutaneously o intramuscularly tuwing ibang araw o 50 IU intranasally 2 beses sa isang araw, kurso mula 3 linggo hanggang 3 buwan na may kaunting sintomas ng osteoporosis o bilang maintenance therapy. Sa kaso ng malubhang osteoporosis at vertebral fractures, inirerekumenda na taasan ang dosis sa 100 IU bawat araw subcutaneously o intramuscularly 1 beses bawat araw para sa 1 linggo, pagkatapos ay 50 IU araw-araw o bawat ibang araw para sa 2-3 linggo.
• Bisphosphonates (etidronic acid) 5–7 mg/kg body weight sa loob ng 2 linggo bawat 3 buwan.
• Alendronic acid 1 kapsula isang beses sa isang linggo.
• Calcium carbonate (1000 mg) kasama ng cholecalciferol (800 IU). Ang gamot ay ipinahiwatig kapwa para sa pag-iwas sa osteoporosis at mga bali, at para sa kumplikadong therapy ng osteoporosis kasama ng calcitonin o bisphosphonate. Ang pagkuha ng calcium carbonate na may cholecalciferol ay ipinahiwatig para sa buhay.
• Ang Tamoxifen o raloxifene, 1 tablet isang beses sa isang araw nang hindi hihigit sa 5 taon, ay karaniwang inireseta para sa kanser sa suso at osteoporosis. Ang mga gamot ay walang antiestrogenic na ari-arian, ngunit may tulad ng estrogen na epekto sa tissue ng buto, na nagreresulta sa pagtaas ng BMD.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kirurhiko paggamot ng postmenopausal osteoporosis

Huwag gamitin para sa sakit na ito.

Edukasyon ng pasyente

Kinakailangang ipaliwanag sa pasyente na mas mahirap ibalik ang tissue ng buto kaysa panatilihin ito. Ang pinakamataas na masa ng buto ay nakakamit sa edad na 20-30 taon, at 3 pangunahing proteksiyon na mga kadahilanan: pisikal na aktibidad, sapat na nutrisyon at normal na antas ng mga sex hormones - ay isang kinakailangang kondisyon para sa pangangalaga nito.

Karagdagang pamamahala ng pasyente

Ang therapy para sa postmenopausal osteoporosis ay pangmatagalan. Kinakailangang subaybayan ang BMD gamit ang bone densitometry minsan sa isang taon.

Para sa dinamikong pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot, inirerekumenda na matukoy ang mga marker ng pagbuo ng tissue ng buto:

• serum osteocalcin;
• alkaline phosphatase isoenzyme;
• procollagen peptides.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang osteoporosis, inirerekumenda na kumain ng balanseng diyeta na may sapat na nilalaman ng calcium at iwanan ang masasamang gawi. Kung ang paggamit ng calcium na may pagkain ay hindi sapat, ang karagdagang paggamit ng mga paghahanda ng calcium kasama ng bitamina D3 ay inirerekomenda.

Ang maagang pangangasiwa ng hormone replacement therapy sa perimenopause o pagkatapos ng kabuuang oophorectomy ay pumipigil sa postmenopausal osteoporosis, dahil ang bone remodeling ay depende sa antas ng sex steroids (estrogens, progesterone, testosterone, androstenedione, dehydroepiandrosterone sulfate) sa babaeng katawan.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Pagtataya

Nag-aalinlangan, dahil mas mahirap ibalik ang tissue ng buto kaysa panatilihin ito. Ang pagpapanatili ng sapat na antas ng mga sex hormone sa mga kababaihan sa panahon ng menopause at sapat na therapy ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng pag-unlad ng postmenopausal osteoporosis.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]