Postmenopausal osteoporosis

Postmenopausal Osteoporosis - multifactorial systemic ng kalansay sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng nabawasan buto mass at microarchitectural buto tissue, na humahantong sa pinahusay na buto hina, bubuo matapos natural o kirurhiko menopos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiology

Ang Osteoporosis ay sumasakop sa ika-4 na lugar pagkatapos ng cardiovascular, oncological disease at mga respiratory disease. Ang insidente ng postmenopausal osteoporosis sa mga binuo bansa ay 25-40%, na may isang pagmamay-ari sa mga kababaihan ng puting lahi. Ang dalas ng osteoporosis sa mga kababaihan sa mahigit 50 ay 23.6%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Mga kadahilanan ng peligro

Survey sa pagkakaroon ng postmenopausal osteoporosis ay kinakailangan para sa mga pasyente na may mga panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng osteoporosis kapag pagkolekta ng isang anamnesis:

• fractures ng mga buto sa anamnesis;
• Ang pagkakaroon ng osteoporosis sa malapit na mga kamag-anak;
• matanda;
• mababa ang timbang ng katawan (mas mababa ang timbang sa katawan ng katawan na mas mababa sa 20);
• mamaya pagkatapos (pagkatapos ng 15 taon);
• maagang menopos (hanggang 45 taon);
• bilateral oophorectomy (lalo na sa isang batang edad);
• mahaba (higit sa 1 taon) amenorrhea o mga panahon ng amenorrhea at / o oligomenorrhoea;
• higit sa 3 mga kapanganakan sa edad na reproductive;
• prolonged lactation (higit sa 6 na buwan);
• bitamina D kakulangan;
• Nabawasan ang paggamit ng kaltsyum;
• abuso sa alkohol, kape, paninigarilyo;
• labis na pisikal na bigay;
• laging nakaupo sa pamumuhay.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Mga sintomas postmenopausal osteoporosis

Ang mga sintomas ng osteoporosis ay medyo maliit. Ang sakit ay characterized sa pamamagitan ng sakit sa gulugod, ang pelvis at lulod bali ng trabecular buto (vertebrae compression fractures, fractures ng malayo sa gitna radius, bukung-bukong, hip). Bilang ang paglala ng osteoporosis, ang pagpapapangit ng makagulugod katawan, pinahusay na kalamnan kahinaan, pustura pagbabago (nabuo kyphosis ng thoracic gulugod), limitadong paggalaw sa panlikod tinik, nabawasan paglago.

Mga Form

May mga pangunahing at pangalawang osteoporosis. Ang pangunahing osteoporosis ay bubuo sa panahon ng climacteric. Ang pangalawang osteoporosis ay nangyayari laban sa background ng mga sumusunod na kondisyon:

• Endocrine diseases (hyperthyroidism, hypoparathyroidism, hypercorticism, diabetes, hypogonadism);
• talamak na pagkabigo ng bato;
• sakit ng gastrointestinal tract, kung saan ang pagsipsip ng kaltsyum sa bituka ay bumababa;
• matagal na immobilization;
• malnutrisyon (bitamina D kakulangan, nabawasan ang paggamit ng kaltsyum);
• labis na pag-inom ng alak, kape, paninigarilyo;
• matagal na paggamit ng corticosteroids, heparin, anticonvulsants.

[20]

Diagnostics postmenopausal osteoporosis

• Upang kumpirmahin ang diagnosis ng osteoporosis o osteopenia, kinakailangan upang matukoy ang density ng buto mineral (BMD) gamit ang densitometry ng buto. Ang pamantayan ng ginto sa mga pamamaraan ng densitometry ng buto ay dual densidad ng x-ray densitometry.
• Mayroon ding densitometers solong-poton para sa pagsukat ng BMD bristles, distal forearm at shin butones. Gayunpaman, dapat tandaan na ang BMD ng distal buto sa karamihan ng mga kababaihan sa menopausal na panahon ay naiiba sa kaunti sa mga nasa pamantayan at hindi laging nagpapakita ng mga pagbabago sa metabolic na may edad.
• Ang ultrasonic densitometry ng calcaneus ay ginagamit din upang masuri ang osteoporosis.
• Ang diagnosis ng X-ray ay nagbibigay ng impormasyon lamang kung ang higit sa 30% ng buto masa ay nawala.
• Ang mga biochemical marker ng resorption sa buto sa ihi:
  • ionizing calcium / creatinine;
  • hydroxyproline / creatinine;
  • Ang mga istrukturang bahagi ng uri ko collagen (pyridoline at deoxypyrininoline);
  • buto alkaline phosphatase.
• Whey osteocalcin.

[21], [22]

Iba't ibang diagnosis

Ang diagnosis ng kaugalian ay isinasagawa kung:

• Endocrine diseases (hyperthyroidism, hypoparathyroidism, hypercorticism, diabetes, hypogonadism);
• talamak na pagkabigo ng bato;
• sakit ng gastrointestinal tract, kung saan ang pagsipsip ng kaltsyum sa bituka ay bumababa;
• matagal na immobilization;
• malnutrisyon (bitamina D kakulangan, nabawasan ang paggamit ng kaltsyum);
• labis na paggamit ng alak, kape, paninigarilyo;
• pangmatagalang paggamit ng corticosteroids, heparin, anticonvulsants.

[23], [24], [25], [26]

Paggamot postmenopausal osteoporosis

Ang layunin ng paggamot ng postmenopausal osteoporosis ay ang pagbara ng mga proseso ng buto pagkalikha at ang activation ng mga buto remodeling proseso.

Non-pharmacological treatment ng postmenopausal osteoporosis

Kapag ang osteoporosis ay inirerekomenda na humantong sa isang aktibo, malusog na pamumuhay na may katamtamang pisikal na bigay. Lalo na ito ay kinakailangan upang maiwasan ang biglaang paggalaw, bumaba at pag-aangat ng mga timbang.

Sa diyeta dapat isama ang mga pagkain na mataas sa kaltsyum (isda, pagkaing-dagat, gatas), pati na rin ibukod ang alak, kape at huminto sa paninigarilyo.

Drug therapy para sa postmenopausal osteoporosis

Sa postmenopausal osteoporosis, ang pathogenetic systemic hormone replacement therapy ay ginaganap. Nagamit din ang mga gamot ng iba pang mga grupo.

• Calcitonin 50 IU subcutaneous o intramuscular iniksyon sa 1 araw o 50 IU intranasal 2 beses sa isang araw, sa kurso ng 3 linggo sa 3 buwan na may minimal na sintomas ng Osteoporosis o bilang maintenance therapy. Kapag ipinahayag osteoporosis at makagulugod fractures inirerekomenda upang dagdagan ang dosis ng 100 IU sa bawat araw subcutaneously o intramuscularly 1 oras bawat araw para sa 1 linggo, na sinusundan ng 50 IU araw-araw o bawat iba pang mga araw para sa 2-3 na linggo.
• Bisphosphonates (etidronic acid) sa 5-7 mg / kg timbang ng katawan para sa 2 linggo tuwing 3 buwan.
• Alendronic acid 1 capsule 1 oras kada linggo.
• Calcium carbonate (1000 mg) na kumbinasyon ng colcalciferol (800 IU). Ang gamot ay ipinahiwatig kapwa para sa pag-iwas sa osteoporosis at fractures, at para sa komplikadong therapy ng osteoporosis sa kumbinasyon ng calcitonin ylm bisphosphonate. Ang paggamit ng calcium carbonate na may cholecalciferol ay ipinahiwatig para sa buhay.
• Tamoxifen o raloxifene 1 tablet minsan sa isang araw para sa hindi hihigit sa 5 taon ay karaniwang inireseta para sa kanser sa suso at osteoporosis. Ang mga gamot ay walang antiestrogenic effect, ngunit mayroon silang estrogen-like effect sa tissue ng buto, na pinatataas ang BMD.

[27], [28], [29], [30], [31],

Kirurhiko paggamot ng postmenopausal osteoporosis

Huwag gamitin ang sakit na ito.

Pagsasanay ng mag-aaral

Kinakailangan na ipaliwanag sa pasyente na mas mahirap i-restore ang tissue ng buto kaysa itago ito. Ang pinakamataas na buto masa ay naabot sa edad na 20-30 taon, at 3 pangunahing proteksiyon kadahilanan: pisikal na aktibidad, mataas na antas ng nutrisyon at normal na antas ng sex hormones - ay isang kinakailangang kondisyon para sa pangangalaga nito.

Ang karagdagang pamamahala ng pasyente

Ang therapy ng postmenopausal osteoporosis ay mahaba. Ito ay kinakailangan upang masubaybayan ang BMD na may densitometry ng buto isang beses sa isang taon.

Upang masuri ang epektibo ng paggamot na dynamic, inirerekomenda upang matukoy ang mga marker ng bone formation na pormasyon:

• suwero osteocalcin;
• isoenzyme ng alkaline phosphatase;
• procollagen peptides.

Pag-iwas

Para sa pag-iwas sa osteoporosis inirerekumenda ang isang ganap na diyeta na may sapat na kaltsyum na nilalaman, ang pagtanggi ng masamang mga gawi. Sa hindi sapat na paggamit ng kaltsyum mula sa pagkain, ang isang karagdagang paggamit ng mga paghahanda ng kaltsyum na may kumbinasyon ng bitamina D3 ay inirerekomenda.

Maagang pagbigay ng hormone replacement therapy sa perimenopausal o pagkatapos ng kabuuang ovariectomy pumipigil sa postmenopausal Osteoporosis, tulad ng remodeling ng buto ay depende sa antas ng sex steroid (estrogen, progesterone, testosterone, androstenedione, dehydroepiandrosterone sulpate) sa mga babaeng katawan.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41],

Pagtataya

Duda, dahil mas mahirap i-restore ang tissue ng buto kaysa itago ito. Ang pagpapanatili ng sapat na antas ng sex hormones sa mga menopausal na kababaihan at sapat na therapy ay makabuluhang bawasan ang panganib ng paglala ng postmenopausal osteoporosis.

[42], [43], [44], [45]