Postpartum mastitis

Ang lactational mastitis ay tinukoy bilang pamamaga ng tisyu ng dibdib at karaniwang nangyayari sa mga babaeng nagpapasuso ( Amir et al., 2007 ). Ito ay isang masakit na kondisyon na may mataas na lagnat; mga sintomas tulad ng trangkaso tulad ng pananakit at panginginig; at pula, malambot, mainit, at namamagang bahagi ng dibdib (Lawrence, 1989; World Health Organization, 2000). Ito ay diagnosed na symptomatically at walang pangkalahatang tinatanggap na klinikal na kahulugan ( Zarshenas et al., 2017 ). Ang mastitis ay maaaring magpakita sa iba't ibang mga pattern, mula sa banayad na pamamaga hanggang sa mas malubhang sakit ( Michie et al., 2003 ).

Epidemiology

Ang mastitis ay kadalasang nangyayari sa mga primiparous na kababaihan na higit sa 30 taong gulang. Sa 90% ng mga pasyente, isang mammary gland ang apektado.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi postpartum mastitis

Walang pinagkasunduan tungkol sa etiology, na maaaring nagpapasiklab, nakakahawa, dahil sa bacterial imbalance, o multifactorial (Baeza, 2016). Ang gatas ng tao ay kolonisado ng iba't ibang uri ng bakterya, ang ilan sa mga ito ay maaaring nagmula sa maternal gut nang endogenously ( Marín, 2017 ). Ang mga commensal organism na ito ay mukhang mahalaga para sa pagbuo ng gut microbiome ng mga sanggol. Ang mga potensyal na pathogenic na bakterya ay nahiwalay sa gatas ng ina ng mga malulusog na babaeng nagpapasuso, bagama't may katibayan na ang ilang bakterya, partikular na ang Staphylococcus aureus, ay mas karaniwan sa mga babaeng may mastitis kaysa sa mga kababaihang wala nito ( Hager et al. 1996; Kvist et al., 2008 ). Kabilang sa mga etiological theories ang bacterial infection, tulad ng sa pamamagitan ng mga basag na utong ( Foxman et al., 2002 ), o isang dysbiotic na proseso kung saan ang ilang mga species ay lumaki at ang iba ay nawawala ( Delgado, 2008 ). Sa karagdagan, ang virulence factors, biofilm formation, antimicrobial resistance, at interaksyon sa host immune system ay naisip na may papel ( Contreras, 2011 ).

Mga sintomas postpartum mastitis

Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng panginginig o kahirapan, panghihina, pananakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, gana sa pagkain, pananakit ng mammary gland, at paglaki nito. Ang klinikal na larawan ng sakit ay depende sa yugto ng postpartum abscess.

• Ang pathological lactostasis ay bubuo sa ika-2-6 na araw pagkatapos ng paghahatid. Ang pangkalahatang kalusugan ay bahagyang nagbabago. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-38.5 °C. Ang pare-parehong paglaki at pananakit sa mga glandula ng mammary sa panahon ng palpation ay nangyayari. Ang mastitis ay bihirang bubuo nang walang yugto ng lactostasis, ngunit ang 8 hanggang 30 araw ay maaaring dumaan sa pagitan ng lactostasis at ang mga unang pagpapakita ng serous mastitis, ibig sabihin, ang lactostasis ay isang nakatagong yugto ng mastitis.
• Ang serous mastitis ay nagsisimula nang talamak. Lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang pananakit ng ulo, panghihina, panginginig o kahirapan ay nabubuo; ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38 °C. Ang unti-unting pagtaas ng sakit sa mammary gland ay lumilitaw, lalo na sa panahon ng pagpapakain. Ang balat sa apektadong lugar ay bahagyang o katamtamang hyperemic. Ang mammary gland ay tumataas sa dami; sa palpation, ang mga siksik na lugar ng hugis-itlog na hugis, siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, katamtamang masakit ay tinutukoy. Ang tagal ng yugtong ito ay 1-3 araw. Sa hindi sapat na paggamot, ang serous mastitis ay nagiging infiltrative.
• Sa infiltrative mastitis, ang pasyente ay may patuloy na lagnat, ang pagtulog at gana ay nabalisa. Ang mas malinaw na mga pagbabago ay nangyayari sa mammary gland: ang isang siksik, bahagyang mobile infiltrate ay palpated sa ilalim ng binagong lugar ng balat ng apektadong mammary gland, at pagtaas ng regional axillary lymph nodes. Ang tagal ng yugtong ito ay 4-5 araw, at kung ang infiltrate ay hindi malulutas, ito ay nagiging purulent.
• Purulent mastitis. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay malubha. Panginginig, pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39 °C at mas mataas, mga reklamo ng mahinang pagtulog, kawalan ng gana sa pagkain. Ang mga balangkas ng apektadong mammary gland ay nagbabago depende sa lokalisasyon at lawak ng proseso, ang balat ng glandula ay masakit na hyperemic, ang palpation nito ay masakit. Ang axillary lymph nodes ay lumalaki at nagiging masakit sa palpation.
  • Ang nangingibabaw na anyo ng purulent mastitis ay infiltrative-purulent (sa 60% ng mga kaso). Ang diffuse form ay nailalarawan sa pamamagitan ng purulent impregnation ng mga tisyu na walang malinaw na pagbuo ng abscess. Sa nodular form, ang isang nakahiwalay na rounded infiltrate ay nabuo nang walang pagbuo ng isang abscess.
  • Ang abscessing mastitis ay hindi gaanong nabubuo.
  • Ang phlegmonous mastitis ay isang malawak na diffuse purulent lesion ng mammary gland. Nabubuo ito sa bawat ika-6-7 na pasyente na may purulent na mastitis at nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalubhang kurso. Ang isang matalim na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, paulit-ulit na panginginig, isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa itaas 40 ° C ay nabanggit. Ang paglalahat ng impeksyon sa paglipat sa sepsis ay posible.
• Ang gangrenous mastitis ay isang napakabihirang at napakalubhang anyo ng sakit. Kasama ng mga lokal na pagpapakita, ang mga palatandaan ng matinding pagkalasing ay tinutukoy (dehydration, hyperthermia, tachycardia, tachypnea).

Sa kasalukuyan, ang mastitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang late na simula, pagkatapos na ang babae ay pinalabas mula sa maternity hospital. Ang mga subclinical, nakatagong anyo ng sakit ay madalas na nakikita, na nailalarawan sa kakulangan ng pagpapahayag o kawalan ng mga indibidwal na sintomas.

Mga yugto

Ang postpartum mastitis ay inuri sa mga yugto.

• Pathological lactostasis (latent na yugto ng mastitis).
• Serous mastitis.
• Infiltrative mastitis.
• Purulent mastitis.
  • Infiltrative-purulent (nagkakalat, nodular).
  • Abscessing (furunculosis ng areola, abscess ng areola, abscess sa kapal ng glandula, retromammary abscess).
  • Phlegmonous (purulent-necrotic).
• Gangrenous.

[ 9 ], [ 10 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Karamihan sa mga abscess ng dibdib ay nabubuo bilang isang komplikasyon ng lactational mastitis. Ang saklaw ng mga abscess sa suso ay mula 0.4 hanggang 11% sa lahat ng mga lactating na ina. [ 11 ] Ang mga abscess sa suso ay mas karaniwan sa mga pasyenteng napakataba at naninigarilyo kaysa sa pangkalahatang populasyon. [ 12 ], [ 13 ]

Ang mga kadahilanan sa panganib para sa pagbuo ng lactational abscess ng mammary gland ay kinabibilangan ng unang pagbubuntis sa edad ng isang ina na higit sa 30 taon, pagbubuntis ng higit sa 41 na linggo, at mastitis. [ 14 ] Ang mga babaeng nagpapasuso ay medyo madalas na nagkakaroon ng abscess ng mammary gland bilang isang komplikasyon ng mastitis. [ 15 ]

Ang mastitis ay maaaring mangyari nang higit sa isang beses, at ang mga babae ay maaaring makaranas ng lactational mastitis nang maraming beses habang nagpapasuso sa parehong sanggol. Ang mga babaeng nagkakaroon ng mastitis ay maaaring huminto sa pagpapasuso nang wala sa panahon dahil sa sakit na dulot ng kondisyon, takot na ang mga antibiotics ay maaaring pumasok sa gatas, o hindi naaangkop na payo mula sa mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan upang ihinto ang pagpapasuso ( Foxman et al., 2002 ). Maaaring ilantad nito ang mga sanggol sa impeksyon at pati na rin ang pagtaas ng posibilidad ng labis na katabaan at metabolic disease sa bandang huli ng buhay, lalo na sa mga bansang mababa ang kita kung saan mayroong mataas na pasanin ng sakit at limitadong access sa malinis na tubig at sanitasyon ( Dierich et al., 2013). Kaya, ang mastitis ay hindi lamang naglalagay sa ina sa panganib ng mas malubhang komplikasyon sa kalusugan, ngunit maaari ring magresulta sa potensyal na pagkawala ng mga benepisyo sa kalusugan para sa sanggol ( Wambach, 2003 ).

Diagnostics postpartum mastitis

• Kumpletong bilang ng dugo: leukocytosis, paglilipat sa kaliwang bilang ng leukocyte, tumaas na erythrocyte sedimentation rate (ESR).
• Bacteriological na pagsusuri ng gatas upang matukoy ang sensitivity ng pathogen sa antibiotics. Maipapayo na magsagawa ng pagsusuri bago magsimula ang antibacterial therapy. Ang gatas para sa pagsusuri ay kinuha mula sa mga apektado at malusog na mammary glands. Kinakailangang matukoy ang dami ng bacterial contamination ng gatas, dahil ang diagnostic criterion para sa mastitis ay ang pagkakaroon ng 5x10 ² CFU/ml sa gatas.
• Ultrasound ng mga glandula ng mammary: ang serous mastitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malabong pattern ng tissue, lactostasis; infiltrative mastitis - mga lugar ng homogenous na istraktura na napapalibutan ng isang pamamaga zone, lactostasis; purulent mastitis - dilated ducts at alveoli, na may infiltration zone sa paligid ("honeycomb"); abscessing mastitis - isang lukab na may hindi pantay na mga gilid at tulay, na napapalibutan ng isang infiltration zone.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang konsultasyon sa isang siruhano at anesthesiologist ay ipinahiwatig dahil sa pangangailangan para sa kirurhiko paggamot ng purulent at phlegmonous mastitis.

[ 16 ], [ 17 ]

Iba't ibang diagnosis

Bihirang, ang postpartum mastitis ay kailangang maiba mula sa mastopathy at kanser sa suso, na, bilang panuntunan, ay may mahabang kasaysayan, sa kaibahan sa lactational mastitis, na nangyayari kaagad pagkatapos ng panganganak.

[ 18 ], [ 19 ]

Paggamot postpartum mastitis

Ang lactational mastitis ay maaaring clinically characterized bilang "self-limiting" dahil ito ay karaniwang nalulutas nang walang medikal na interbensyon sa pamamagitan ng self-management, tulad ng pagmamasahe sa apektadong suso, pagpapakain o pagpapahayag ng madalas na sapat upang mawalan ng laman ang apektadong suso, at paggamit ng mga malamig na compress upang mapawi ang pamamaga. ( Spencer, 2008; Wambach, 2003 ). Gayunpaman, ang ilang mga kababaihan ay nangangailangan ng mga antibiotic upang gamutin ang impeksyon, at kung hindi ginagamot o hindi ginagamot, ang nakakahawang mastitis ay maaaring humantong sa abscess ng dibdib o septicemia, na maaaring mangailangan ng ospital at posibleng operasyon ( Thomsen et al., 1984 ).

Layunin ng paggamot:

• Pag-alis ng pathogen, pag-alis ng mga sintomas ng sakit, normalisasyon ng mga parameter ng laboratoryo at mga functional disorder.
• Pag-iwas sa mga komplikasyon ng sakit.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang hitsura ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng mastitis.

Non-drug treatment ng postpartum mastitis

Sa panahon ng karamdaman, anuman ang klinikal na anyo, ang pagpapakain sa bata mula sa alinman sa may sakit o malusog na suso ay hindi katanggap-tanggap.

Kinakailangang gumamit ng bendahe na nagsususpindi sa mammary gland at tuyong init sa apektadong lugar. Physiotherapy

• Sa serous mastitis, ginagamit ang mga microwave ng decimeter o centimeter range, ultrasound, at UV rays; sa infiltrative mastitis, ang parehong pisikal na mga kadahilanan ay ipinahiwatig, ngunit may pagtaas sa thermal load.
• Sa kaso ng purulent na mastitis pagkatapos ng surgical treatment, una ang isang UHF electric field ay ginagamit sa isang low-thermal na dosis, pagkatapos ay UV rays sa suberythemal at low-erythemal na dosis.

Therapy sa droga

• Ang paggagatas ay dapat pabagalin o pigilan sa tulong ng mga gamot.
  • Sa serous at infiltrative mastitis, ang paggagatas ay inhibited, at kung walang epekto mula sa therapy sa loob ng 2-3 araw, ito ay pinigilan. Ang pahintulot ng ina ay dapat makuha para sa pagsugpo sa paggagatas.
  • Sa kaso ng purulent mastitis, ang paggagatas ay dapat palaging pinigilan.
  • Depende sa kalubhaan ng klinikal na larawan ng sakit at ang kalubhaan ng paggagatas, ang cabergoline ay ginagamit sa isang dosis na 0.25 mg bawat 12 oras sa loob ng 2 araw o bromocriptine sa 2.5 mg 2-3 beses sa isang araw para sa isang kurso ng 2-14 araw.
• Antibacterial therapy.
  • Ang mga piniling gamot ay mga penicillin (halimbawa, oxacillin sa dosis na 4 g/araw sa intravenously, intramuscularly o pasalita).
  • Ang mga cephalosporins ng una hanggang ikatlong henerasyon ay epektibo.
    • Cephalotin sa isang dosis na 4-6 g/araw sa intravenously o intramuscularly.
    • Cefazolin sa isang dosis ng 4-6 g/araw sa intravenously o intramuscularly.
    • Cefuroxime sa isang dosis ng 4-6 g/araw sa intravenously o intramuscularly.
    • Cefotaxime sa isang dosis na 4-6 g/araw sa intravenously o intramuscularly.
    • Cephalexin sa isang dosis ng 2 g/araw sa intravenously o intramuscularly.
  • Sa kaso ng allergy sa penicillins at cephalosporins, ang lincomycin ay ginagamit sa isang dosis na 1.8 g/araw intravenously, intramuscularly.
  • Mabisa ang mga aminoglycosides: gentamicin sa dosis na 0.12–0.24 g/araw intramuscularly, amikacin sa dosis na 0.9 g/araw intravenously o intramuscularly, sisomicin sa dosis na 3 mg/kg ng body weight kada araw intravenously o intramuscularly, tobramycin sa isang dosis ng body na intramuscularly na 3 mg/kg.
• Mga gamot na nagpapataas ng partikular na immune reactivity at hindi partikular na depensa ng katawan.
  • Antistaphylococcal human immunoglobulin, 100 IU bawat ibang araw intramuscularly, sa isang kurso ng 3-5 iniksyon.
  • Staphylococcal anatoxin, 1 ml sa pagitan ng 3-4 na araw, 3 iniksyon bawat kurso.
  • Ang normal na immunoglobulin ng tao sa isang dosis na 0.4-1 g/kg ng timbang ng katawan sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo araw-araw sa loob ng 1-4 na araw.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kirurhiko paggamot ng postpartum mastitis

Sa kaso ng purulent mastitis, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig: kinakailangan upang magsagawa ng malawak na pagbubukas ng purulent focus na may kaunting trauma sa mga duct ng gatas. Ang isang radial incision ay ginawa mula sa hangganan ng areola hanggang sa periphery. Tahimik na sirain ang mga tulay sa pagitan ng mga apektadong lobules, ilikas ang nana, at alisin ang necrotic tissue. Ang drainage ay ipinapasok sa sugat. Sa kaso ng phlegmonous at gangrenous mastitis, ang necrotic tissue ay excised at inalis.

Edukasyon ng pasyente

Kinakailangang turuan ang ina kung paano maayos na pangalagaan ang kanyang mga glandula ng mammary, magpalabas ng gatas, at pakainin ang sanggol.

Karagdagang pamamahala ng pasyente

Ang tanong ng pagpapatuloy ng pagpapasuso pagkatapos ng mastitis ay dapat na magpasya nang isa-isa, depende sa kalubhaan ng proseso at ang mga resulta ng bacteriological testing ng gatas ng ina.

Pag-iwas

Kinakailangan na maayos na pangalagaan ang mga glandula ng mammary at kontrolin ang pamamaraan ng pagpapakain sa bata. Ang napapanahong pagkilala at paggamot ng mga basag na utong at lactostasis ay kinakailangan.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Pagtataya

Ang kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga purulent form, paglaban sa paggamot, at malawak na pinsala sa mga glandula ng mammary. Sa phlegmonous mastitis, posible ang generalization ng impeksyon sa paglipat sa sepsis.

[ 28 ], [ 29 ]