Postpartum mastitis

Ang postpartum mastitis ay isang nagpapaalab na sakit ng mammary gland ng isang bacterial na kalikasan na bubuo pagkatapos ng kapanganakan at nauugnay sa paggagatas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiology

Mastitis ay nakararami nangyayari sa primiparous higit sa 30 taon. Sa 90% ng mga pasyente ang isang suso ay naapektuhan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Mga sintomas postpartum mastitis

Ang mga pasyente ay nagrereklamo tungkol sa paghinga o panginginig, kahinaan, pananakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, gana, sakit sa mammary gland, isang pagtaas sa laki nito. Ang klinikal na larawan ng sakit ay nakasalalay sa yugto ng postpartum abscess.

• Ang pathological lactostasis ay bubuo sa ika-6 na araw pagkatapos ng kapanganakan. Maliit na kalusugan ang nagbabago. Temperatura ng katawan ay umabot sa 38-38.5 ° C. May isang unipormeng nagrabanie at lambing ng mga glandula ng mammary sa isang palpation. Kung wala ang yugto ng lactostasis, bihira ang mastitis, ngunit sa pagitan ng lactostasis at ang unang manifestations ng serous mastitis ay maaaring makapasa mula 8 hanggang 30 araw, ibig sabihin. Lactostasis - latent stage ng mastitis.
• Nagsisimula ang serous mastitis. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nagpapalala. Pagbubuo ng sakit ng ulo, kahinaan, katalinuhan o panginginig; ang temperatura ng katawan ay umaabot sa 38 ° C. May unti-unti na pagdaragdag ng sakit sa mammary gland, lalo na kapag nagpapakain. Ang balat ay bahagyang o katamtamang hyperemic sa sugat. Ang mammary gland ay tumataas sa lakas ng tunog, ang palpation ay tinutukoy ng mga compacted na lugar ng hugis-itlog na hugis, nang makapal nababanat na pagkakapare-pareho, medyo masakit. Ang tagal ng yugtong ito ay 1-3 araw. Sa hindi sapat na paggamot, ang serous mastitis ay nagiging infiltrative.
• Sa infiltrative mastitis, ang pasyente ay nananatiling lagnat, pagtulog at gana ay nabalisa. Sa mammary gland, may mga mas malinaw na pagbabago: sa ilalim ng binagong patch ng balat ng apektadong glandula ng mammary, ang isang siksik na mabagal na paglipat ng infiltrate ay palpated, pagtaas ng rehiyon ng axillary lymph nodes. Ang tagal ng yugtong ito ay 4-5 na araw at kung ang impiltrate ay hindi malulutas, ang pagdurusa nito ay magaganap.
• Purulent mastitis. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay malubha. May isang ginaw, isang lagnat na 39 ° C o higit pa, mga reklamo ng mahinang pagtulog, pagkawala ng gana. Ang hugis ng mga apektadong dibdib ay nagbabago depende sa lokasyon at antas ng pagkalat ng proseso, ang balat ng glandula ay masakit na hyperemic, ang palpation nito ay masakit. Ang Axillary lymph nodes ay nadaragdagan at nagiging masakit kapag palpated.
  • Ang namamalaging anyo ng purulent mastitis ay infiltrative-purulent (sa 60% ng mga kaso). Ang nagkakaibang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng purulent impregnation ng mga tisyu nang walang halata abscessing. Sa pamamagitan ng nodular form, ang isang nakahiwalay na bilog na infiltrate ay nabuo nang walang pagbubuo ng isang abscess.
  • Ang pagdaragdag ng mastitis ay mas madalas na lumalaki.
  • Ang phlegmonous mastitis ay isang malawak na nagkakalat na purulent na sugat ng mammary gland. Ito ay nabuo sa bawat 6-7th na pasyente na may purulent mastitis at nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakatinding kurso. May matinding pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, isang paulit-ulit na ginaw, isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa itaas 40 ° C. Posible na gawing pangkalahatan ang impeksyon sa paglipat sa sepsis.
• Ang gangrenous mastitis ay isang napakabihirang at napakalubhang anyo ng sakit. Kasama ang mga lokal na manifestations, ang mga palatandaan ng malubhang pagkalasing ay tinutukoy (dehydration, hyperthermia, tachycardia, tachypnea).

Sa kasalukuyan, ang mastitis ay nailalarawan sa isang late na simula, matapos ang paglabas ng isang babae mula sa maternity hospital. Kadalasang kilalanin ang subclinical, nabura na mga uri ng sakit, na nailalarawan sa kakulangan ng pagpapahayag o kawalan ng mga indibidwal na sintomas.

Mga yugto

Ang postpartum mastitis ay inuuri ng mga yugto.

• Pathological lactostasis (latent stage ng mastitis).
• Serous mastitis.
• Infiltrative mastitis.
• Purulent mastitis.
  • Infiltrative-purulent (nagkakalat, nodular).
  • Abscessing (furunculosis areola, absolute areola, abscess sa glandular thick, retromammary abscess).
  • Phlegmonous (purulent-necrotic).
• Gangrenous.

[18], [19], [20]

Diagnostics postpartum mastitis

• Ang pangkalahatang pagtatasa ng dugo: leukocytosis, paglilipat ng leukocyte na formula ng dugo sa kaliwa, ang pagtaas sa rate ng erythrocyte sedimentation (ESR).
• Bacteriological pag-aaral ng gatas sa pagpapasiya ng sensitivity ng pathogen sa antibiotics. Ang pag-aaral ay kanais-nais na isagawa bago magsimula ang antibacterial therapy. Ang gatas para sa pananaliksik ay kinuha mula sa mga apektadong at malusog na mga glandula ng mammary. Kinakailangan upang ibilang ang bacterial contamination ng gatas, dahil ang diagnostic criterion ng mastitis ay ang presensya sa gatas ng 5x10 ² cfu / ml.
• Ultratunog ng mga glandula ng mammary: ang serous mastitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng glossiness ng tissue pattern, lactostasis; para sa infiltrative mastitis - mga lugar ng homogeneous na istraktura, na napapalibutan ng zone ng pamamaga, lactostasis; para sa suppurative mastitis - dilated ducts at alveoli, na may isang infiltration zone sa paligid ("honeycomb"); para sa abscessing mastitis - isang lukab na may hindi pantay na gilid at tulay, na napapalibutan ng isang zone ng paglusot.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Ang konsultasyon ng surgeon at anesthesiologist ay ipinapakita na may kaugnayan sa pangangailangan para sa kirurhiko paggamot ng purulent at phlegmonous mastitis.

[21]

Iba't ibang diagnosis

Ang bihirang postpartum mastitis ay dapat na iba-iba sa kanser sa mastopathy at dibdib, na, bilang isang panuntunan, ay may mahabang kasaysayan, kung ihahambing sa lactational mastitis na nangyayari pagkatapos ng kapanganakan.

[22], [23], [24], [25], [26]

Paggamot postpartum mastitis

Layunin ng paggamot:

• Pagwasak ng pathogen, lunas sa mga sintomas ng sakit, normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo at functional disorder.
• Pag-iwas sa komplikasyon ng sakit.

Mga pahiwatig para sa ospital

Hitsura ng mga palatandaan ng klinikal at laboratoryo ng mastitis.

Non-pharmacological treatment ng postpartum mastitis

Sa panahon ng sakit, anuman ang klinikal na anyo, ang sanggol ay hindi pinapayagan na magpasuso bilang isang sakit o malusog na dibdib.

Kinakailangang gumamit ng bendahe na nagbitin sa mammary gland at dry heat sa apektadong lugar. Physiotherapy

• Ang mga serous mastitis ay gumagamit ng microwaves ng decimeter o centimeter range, ultrasound, UV ray; Sa pamamagitan ng infiltrative mast, ang parehong pisikal na mga kadahilanan ay ipinapakita, ngunit may isang pagtaas sa pag-load ng init.
• Kapag purulent mastitis pagkatapos ng kirurhiko paggamot, unang gamitin ang electric field ng UHF sa isang mababang init dosis, pagkatapos UV ray sa suberythmic at mababang-erythematous dosis.

Drug therapy

• Ito ay kinakailangan upang pagbawalan o sugpuin ang paggagatas sa tulong ng droga.
  • Sa serous at infiltrative mastitis ay pumasok sa pagsugpo ng paggagatas, at sa kawalan ng epekto ng therapy para sa 2-3 araw sugpuin ito. Upang sugpuin ang lactemia, kinakailangan upang makuha ang pahintulot ng puerpera.
  • Kapag purulent mastitis, dapat na palaging pinigilan ang paggagatas.
  • Depende sa kalubhaan ng clinical sakit at ang kalubhaan ng paggagatas ay ginagamit cabergoline sa isang dosis ng 0.25 mg bawat 12 na oras para sa 2 araw, bromocriptine o 2.5 mg 2-3 beses sa isang araw kurso ng 2-14 araw.
• Antibacterial therapy.
  • Mga Gamot ng Pagpipilian - Mga penicillin (halimbawa, oxacillin sa isang dosis ng 4 g / araw IV, sa / m o sa loob).
  • Ang mabisang cephalosporins I-III na henerasyon.
    • Cephalothin sa isang dosis ng 4-6 g / araw IV o IM.
    • Cefazolin sa isang dosis ng 4-6 g / araw IV o sa / m.
    • Cefuroxime sa isang dosis ng 4-6 g / araw iv o sa / m.
    • Cefotaxime sa isang dosis ng 4-6 g / araw IV o sa / m.
    • Cephalexin sa isang dosis ng 2 g / araw iv o sa / m.
  • Kapag ang alerdyi sa mga penicillin at cephalosporins, ginagamit ang lincomycin sa isang dosis ng 1.8 g / araw IV, sa / m.
  • Epektibong aminoglycosides: gentamicin sa dosis ng 0,12-0,24 g / d / m, Amikacin sa isang dosis 0.9 g / araw / in o / m, sisomicin sa isang dosis ng 3 mg / kg ng katawan timbang sa bawat araw / sa o sa / m, tobramycin sa isang dosis ng 3 mg / kg timbang sa katawan sa bawat araw na IV o IM.
• Mga gamot na nagpapataas ng tiyak na reaktibo ng immune at walang-pagtatangi na depensa ng katawan.
  • Ang mga karapatan ng antistaphylococcal immunoglobulin sa 100 IU bawat ibang araw IM, isang kurso ng 3-5 injection.
  • Staphylococcal anatoxin para sa 1 ml na may isang pagitan ng 3-4 na araw, para sa isang kurso ng 3 injections.
  • Ang immunoglobulin na tao ay normal sa isang dosis ng 0.4-1 g / kg timbang ng katawan IV patak araw-araw para sa 1-4 na araw.

[27], [28], [29], [30], [31],

Kirurhiko paggamot ng postpartum mastitis

Sa pamamagitan ng purulent mastitis operative na paggamot ay ipinapakita: ito ay kinakailangan upang gumawa ng isang malawak na pagbubukas ng purulent focus na may minimal na traumatization ng ducts ng gatas. Maglagay ng radial incision mula sa hangganan ng nipple sa paligid. Sa isang mapurol na paraan, sinisira nila ang mga lambat sa pagitan ng mga apektadong lobe, lumikas sa nana, at alisin ang mga necrotic tissue. Ang pagpapatuyo ay ipinakilala sa sugat. Sa phlegmonous and gangrenous mastitis, ang mga necrotic tissues ay excised at inalis.

Pagsasanay ng pasyente

Kinakailangan na turuan ang biyenan sa tamang pag-aalaga ng mga suso, ang pagbubura ng gatas, ang pamamaraan ng pagpapakain sa sanggol.

Ang karagdagang pamamahala ng pasyente

Ang tanong ng pagpapatuloy ng pagpapasuso pagkatapos ng paglipat ng mastitis ay dapat na lutasin nang paisa-isa, depende sa kalubhaan ng proseso at ang mga resulta ng bacteriological study ng breast milk.

Pag-iwas

Ang tamang pag-aalaga ng mga dibdib ay dapat na isagawa at ang pamamaraan ng pagpapakain ng sanggol ay dapat na subaybayan. Kinakailangan ang napapanahong pagkilala at paggamot ng mga nipple at lactostasis.

[32], [33], [34], [35], [36]

Pagtataya

Ang kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga purulent form, paglaban sa paggamot, ang kalakhan ng sugat ng mga glandula ng mammary. Sa pamamagitan ng phlegmonous mastitis posible na gawing pangkalahatan ang impeksiyon sa paglipat sa sepsis.

[37], [38], [39]