Preterm labor

Ayon sa WHO, ang napaaga na kapanganakan ay ang kapanganakan ng isang bata mula ika-22 hanggang ika-37 buong linggo ng pagbubuntis (ibig sabihin, 259 araw mula sa araw ng huling regla). Ang mga nag-trigger ay napaaga na pagkalagot ng mga lamad, impeksiyon at patolohiya ng pagbubuntis. Ang diagnosis ay itinatag batay sa klinikal na data.

Kasama sa paggamot ang bed rest, tocolytics (kung ang pagbubuntis ay matagal), at glucocorticoids (kung ang gestational age ay wala pang 34 na linggo). Ang mga antistreptococcal antibiotic ay ibinibigay nang hindi naghihintay ng negatibong resulta ng kultura. Ang preterm labor ay maaaring sanhi ng maagang pagkalagot ng lamad, chorioamnionitis, o pataas na impeksyon sa matris; ang pinakakaraniwang sanhi ng naturang mga impeksiyon ay ang grupo B streptococci. Ang preterm labor ay maaaring mangyari sa maraming pagbubuntis, preeclampsia o eclampsia, placental disorder, pyelonephritis, o ilang partikular na sakit na nakukuha sa pakikipagtalik; kadalasan ang dahilan ay hindi alam. Ang mga servikal na kultura ay isinasagawa upang kumpirmahin ang mga sanhi na natukoy sa panahon ng klinikal na pagsusuri.

Sa ating bansa, ang napaaga na kapanganakan ay itinuturing na kapanganakan ng isang bata mula ika-28 hanggang ika-37 linggo ng pagbubuntis (mula ika-196 hanggang ika-259 na araw mula sa simula ng huling regla). Ang kusang pagwawakas ng pagbubuntis mula 22 hanggang 27 na linggo ay inilalaan sa isang hiwalay na kategorya, na hindi nauugnay sa napaaga na kapanganakan, at ang data ng bata sa kaganapan ng kamatayan ay hindi kasama sa perinatal mortality indicators kung ang bata ay hindi nakaligtas 7 araw pagkatapos ng kapanganakan, na nagiging sanhi ng ilang mga pagkakaiba sa istatistika ng data ng Russian at dayuhang mga may-akda.

Ang preterm birth, na tinukoy bilang kapanganakan bago ang gestational week (GN) 37+0, ay isang pangunahing problema sa obstetrics at ang nag-iisang pinakamahalagang kadahilanan ng panganib para sa perinatal morbidity at mortality. Noong 2011, 9% ng lahat ng mga sanggol na ipinanganak sa Germany ay ipinanganak bago ang GN 37. Ang rate na ito ay mataas kumpara sa karamihan ng iba pang mga bansa sa Europa (Fig); ito ay nanatiling matatag sa nakalipas na 10 taon, ngunit ang rate ng sobrang preterm na kapanganakan, ibig sabihin, ang mga kapanganakan bago ang 28 taon ng pagbubuntis, ay tumaas ng 65%. Kahit na ang mga dahilan para sa pag-unlad na ito ay hindi pa ganap na nauunawaan, ito ay higit na ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga kilalang demograpikong kadahilanan, tulad ng kalakaran patungo sa pagtaas ng edad ng ina sa pagbubuntis at ang pagtaas ng pagkalat ng diabetes mellitus. [ 1 ]

Ang saklaw ng premature births ay 7-10% ng lahat ng mga kapanganakan, at, ayon sa mga Amerikanong may-akda, 9-10% ng mga bata ay ipinanganak bago ang ika-37 linggo, 6% bago ang ika-36 na linggo, 2-3% bago ang ika-33 linggo. Ang mga sanhi ng perinatal mortality sa 50-70% ng mga kaso ay mga komplikasyon dahil sa napaaga na kapanganakan [4, 53]. Sa nakalipas na 30 taon, ang saklaw ng mga napaaga na kapanganakan ay nanatiling matatag, ngunit ang isang pagpapabuti sa pagbabala para sa mga bagong silang ay nabanggit dahil sa pagbuo ng neonatal na gamot.

Sa banyagang panitikan, ang mga grupo ng mga bagong panganak ay nakikilala:

• na may timbang sa katawan mula 2500 hanggang 1500 g - mga sanggol na mababa ang timbang ng kapanganakan (LВW);
• na may timbang sa katawan na mas mababa sa 1500 g - napakababang timbang ng mga sanggol (VLВW);
• na may napakababang timbang ng katawan, na bumubuo ng isang pangkat ng panganib para sa pagbuo ng paralisis, malubhang neurological disorder, pagkabulag, pagkabingi, mga dysfunctional disorder ng respiratory, digestive, genitourinary system at nailalarawan sa pinakamataas na rate ng namamatay.

Ayon sa mga Amerikanong may-akda, 50% ng mga pagkawala ng neonatal ay nakarehistro sa mga bagong silang na tumitimbang ng mas mababa sa 2500 g, na bumubuo lamang ng 1.5% ng lahat ng mga batang ipinanganak. Ayon sa mga British na may-akda, ang survival rate ng mga batang ipinanganak na may timbang na mas mababa sa 1500 g, salamat sa tagumpay ng neonatal services, ay humigit-kumulang 85%, ngunit 25% sa kanila ay may malubhang neurological disorder, 30% ay may mga sakit sa pandinig at paningin, 40-60% ay nakakaranas ng mga kahirapan sa proseso ng pag-aaral at edukasyon.

Ang mga salik sa panganib para sa napaaga na kapanganakan ay kinabibilangan ng mababang socioeconomic standard ng pamumuhay ng isang babae, edad (sa ilalim ng 18 at higit sa 30 taon), hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho, matinding paninigarilyo (higit sa 10 sigarilyo sa isang araw), paggamit ng droga (lalo na ang cocaine), at kasaysayan ng obstetric - isang kasaysayan ng isang napaaga na kapanganakan ay nagpapataas ng panganib ng paglitaw nito at pagbubuntis nang wala sa panahon ng 4 na beses sa susunod na 6 na beses.

Mga komplikasyon na nag-aambag sa pag-unlad ng napaaga na kapanganakan:

• impeksyon sa intrauterine (chorioamnionitis);
• maagang pagkalagot ng mga lamad, mayroon o walang chorioamnionitis;
• isthmic-cervical insufficiency;
• detatsment ng normal o low-lying placenta;
• mga kadahilanan na humahantong sa overstretching ng matris (polyhydramnios, maramihang pagbubuntis, macrosomia sa diabetes);
• malformations ng matris, uterine fibroids (pagkagambala ng mga spatial na relasyon, ischemic degenerative na pagbabago sa node);
• impeksyon sa itaas na daanan ng ihi (pyelonephritis, asymptomatic bacteriuria);
• mga operasyon sa kirurhiko sa panahon ng pagbubuntis, lalo na sa mga organo ng tiyan;
• mga pinsala;
• mga extragenital na sakit na nakakagambala sa mga proseso ng metabolic sa isang buntis at humantong sa intrauterine na pagdurusa ng fetus (arterial hypertension, bronchial hika, hyperthyroidism, sakit sa puso, anemia na may antas ng hemoglobin na mas mababa sa 90 g / l);
• pagkalulong sa droga, matinding paninigarilyo.

Humigit-kumulang 30% ng lahat ng mga kaso ng spontaneous preterm birth ay sanhi ng impeksyon, at sa mga batang ipinanganak bago ang 30 linggo ng pagbubuntis, ang histologically verified chorioamnionitis ay nabanggit sa 80% ng mga kaso.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Spontane premature birth

Sa mga tuntunin ng mga taktika sa pangangasiwa ng paggawa, mahalagang makilala ang pagitan ng kusang-loob na premature labor, na nagsisimula sa regular na aktibidad ng paggawa na may amniotic sac na buo (40-50%), at napaaga na paggawa, na nagsisimula sa pagkalagot ng amniotic fluid sa kawalan ng aktibidad ng paggawa (30-40%).

Induced preterm labor (20%)

Lumilitaw ang mga ito sa mga sitwasyong nangangailangan ng pagwawakas ng pagbubuntis para sa mga kadahilanang nauugnay sa kalusugan ng ina o fetus. Ang mga indikasyon mula sa ina ay nauugnay sa:

• na may malubhang extragenital pathology, kung saan ang pagpapahaba ng pagbubuntis ay mapanganib sa kalusugan ng babae;
• na may mga komplikasyon ng pagbubuntis: malubhang gestosis, hepatosis, maraming organ failure, atbp.

Mga indikasyon mula sa fetus:

• mga malformations ng pangsanggol na hindi tugma sa buhay;
• antenatal fetal death;
• progresibong pagkasira ng kondisyon ng fetus ayon sa data ng ultrasound ng CTG at Doppler, na nangangailangan ng paghahatid, mga hakbang sa resuscitation at intensive care.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ang layunin ng diagnostic na pagsusuri ay upang matukoy ang mga kondisyon na nagdudulot ng premature na kapanganakan (pataas na impeksyon, kakulangan ng inunan, mga pagbabago sa amniotic fluid, atbp.), Pati na rin ang isang layunin na pagtatasa ng antas ng napaaga na kapanganakan na nagsimula na (mga katangian ng mga contraction, ang epekto ng mga contraction sa cervix, napaaga na pagkalagot ng mga lamad). Bilang karagdagan, kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng fetus upang matukoy kung may pangangailangan para sa paggawa.

Paano makilala ang napaaga na kapanganakan?

[ 13 ]

Ang layunin ng lahat ng mga interbensyon ay hindi lamang upang pahabain ang pagbubuntis mismo, ngunit sa halip na bigyan ang bagong panganak na sanggol ng pinakamahusay na pagkakataon na mabuhay nang may kaunting mga komplikasyon hangga't maaari. Kaya, depende sa partikular na klinikal na sitwasyon, ang paraan ng pagpili ay maaaring maging alinman sa pagpapahaba ng pagbubuntis o paghahatid ng sanggol.

Gayunpaman, bilang isang patakaran, ang mahalagang layunin ay upang pahabain ang pagbubuntis nang hindi bababa sa 48 oras upang ang buntis ay mailipat sa isang mataas na antas ng perinatal center at ang fetal lung maturation ay maaaring maimpluwensyahan ng glucocorticoids. Ang dalawang hakbang na ito ay ipinakita upang mapabuti ang kaligtasan ng buhay sa mga sanggol na ipinanganak bago ang 34 na edad ng gestational.

Ang maagang panganganak ay ginagamot sa mga sumusunod na hakbang:

• pagsugpo sa mga contraction ng matris na may mga gamot - tocolysis (para sa mga indikasyon at contraindications, tingnan ang kahon)
• pangangasiwa ng glucocorticoids upang pasiglahin ang pagkahinog ng baga ng pangsanggol
• paggamot ng lokal o systemic na impeksyon gamit ang mga antibiotic
• pag-iwas sa pisikal na aktibidad - pahinga sa kama at pag-ospital.

Magbasa pa: Premature birth - Paggamot

Pangunahing pag-iwas

Ang layunin ng pangunahing pag-iwas ay bawasan ang kabuuang saklaw ng preterm na kapanganakan sa pamamagitan ng pagpapabuti ng pangkalahatang kalusugan ng ina at pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib bago o sa panahon ng pagbubuntis. [ 14 ]

Ang pagtigil sa paninigarilyo sa sarili nito ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng preterm na kapanganakan. Sa kabilang banda, ang mga ina na kulang sa timbang o napakataba, na may body mass index (BMI) na higit sa 35, ay may mas mataas na panganib ng preterm birth. Ang mga ina ay dapat humingi ng nutritional counseling. Ang mga babaeng may stress na trabaho ay maaaring payuhan ng kanilang mga doktor na bawasan ang kanilang trabaho o kahit pansamantalang tumigil sa pagtatrabaho upang mabawasan ang panganib ng preterm birth.

Ang layunin ng pangalawang pag-iwas ay ang maagang pagkilala sa mga buntis na kababaihan sa mas mataas na panganib ng preterm na kapanganakan upang matulungan ang mga babaeng ito na dalhin ang kanilang mga pagbubuntis hanggang sa termino.

Pangunahing mga kadahilanan ng panganib

• Maling nutrisyon at hindi sapat na nutrisyon.
• Maramihang pagbubuntis.
• Ang edad ng ina.
• Hindi kanais-nais na sitwasyon sa buhay.
• Kasaysayan ng napaaga na kapanganakan o pagkakuha.

Mga pangalawang hakbang sa pag-iwas

Pagsusukat sa sarili ng vaginal pH

Tulad ng orihinal na inilarawan ni E. Saling, ang vaginal pH ay maaaring gamitin bilang isang marker para sa bacterial vaginosis, na nagpapataas naman ng panganib ng preterm birth ng 2.4 beses. [ 15 ] Kung ang pH ay tumaas, ang mga antibiotic ay inireseta.

Pagsukat ng haba ng cervical gamit ang transvaginal ultrasound

Ang pagiging kapaki-pakinabang ng transvaginal cervical length measurement para sa pagtatasa ng panganib ng preterm birth ay mahusay na naidokumento sa isang structured analysis ng 14 na pag-aaral na kinasasangkutan ng kabuuang 2258 buntis na kababaihan.[ 16 ] Ang tinatanggap na cutoff value para sa cervical length ay ≤ 25 hanggang 24 na taon ng pagbubuntis. Ang negatibong predictive value ng isang negatibong pagsusuri ay mataas (92%), ibig sabihin, ang mga buntis na babae na natagpuang may normal na maikling cervix ay maaaring mapanatag at maiiwasan ang mga hindi kinakailangang therapeutic na hakbang.

Cerclage at kumpletong pagsasara ng birth canal

Ang cervical cerclage ay isang karaniwang ginagawang pamamaraan upang patatagin at mekanikal na isara ang cervical canal, katulad ng isang purse-string suture. Ang prophylactic na maagang kumpletong pagsasara ng kanal ng kapanganakan, tulad ng inilarawan ng Seiling, ay inilaan upang maiwasan ang pagtaas ng impeksyon, ngunit ang benepisyo nito ay hindi naidokumento sa mga inaasahang randomized na pagsubok. Ang mga German at foreign obstetric society ay hindi nagbigay ng anumang may-bisang rekomendasyon sa mga indikasyon at/o pamamaraan ng alinman sa mga interbensyon na ito. Ipinakita ng isang meta-analysis na, hindi bababa sa isang grupo ng mga buntis na may mataas na panganib na may kasaysayan ng preterm na kapanganakan at isang maikling cervix, ang perinatal morbidity at mortality ay maaaring makabuluhang bawasan. [ 17 ]

Ang layunin ng pangalawang pag-iwas ay...ang maagang pagkakakilanlan ng mga buntis na kababaihan sa mas mataas na panganib ng preterm na kapanganakan upang matulungan ang mga babaeng ito na dalhin ang kanilang mga pagbubuntis sa termino.

Mga pandagdag sa progesterone

Ang pinakamahalagang pagsulong sa huling dekada ay ang pagpapakilala ng mga suplemento ng progesterone upang maiwasan ang preterm na kapanganakan. Ang posibilidad ng preterm birth ay maaaring mabawasan ng higit sa 30% sa parehong kababaihan na may kasaysayan ng preterm birth [ 18 ] at sa mga may pinaikling cervix. [ 19 ]

Ang progesterone ay maaari ding matagumpay na magamit para sa pangalawang prophylaxis pagkatapos ng tocolysis, bagaman walang pakinabang na ipinakita sa kambal na pagbubuntis. Sinusuportahan ng available na data ang rekomendasyon na ang lahat ng mga buntis na kababaihan na may kasaysayan ng mas mataas na panganib o kasalukuyang asymptomatic cervical insufficiency ay dapat tumanggap ng progesterone supplementation hanggang sa katapusan ng 34 GA.