Protina sa ihi

Ang protina sa ihi o proteinuria ay isang pathological na kondisyon kapag ang ihi ay naglalaman ng mga molekula ng protina na karaniwang wala sa ihi o matatagpuan sa napakaliit na dami. Ang mga protina ay ang materyal na gusali para sa buong katawan ng tao, kabilang ang kalamnan at tisyu ng buto, lahat ng panloob na organo, buhok at mga kuko. Ang protina ay nakikibahagi din sa napakalaking bilang ng mga prosesong nagaganap sa katawan ng tao sa antas ng cellular at molekular. Ang pangunahing pag-andar ng protina ay upang mapanatili ang oncotic pressure, kaya tinitiyak ang homeostasis sa katawan.

Ang pangunahing protina na kadalasang matatagpuan sa ihi ay albumin. Sa kaso ng pinsala sa glomeruli ng bato, ang protina ay nagsisimulang dumaan sa glomerular filter. Ang albuminuria ay ang pagkakaroon ng albumin sa ihi. Ang pangunahing pag-andar ng albumin sa dugo ay upang mapanatili ang oncotic pressure sa pamamagitan ng pagpapanatili ng tubig sa mga tisyu at intercellular na tubig.

Sa malusog na tao, ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay naglalaman ng 50-100 mg ng protina.

Proteinuria - ang paglabas ng protina sa ihi na higit sa 300 mg/araw - ay isa sa mga pinaka-maaasahang palatandaan ng pinsala sa bato.

Ang mga sanhi ng protina sa ihi ay maaaring physiological at pathological. Ang glomerular proteinuria, na nangyayari dahil sa kapansanan sa glomerular membrane permeability, ay madalas na sinusunod; ito ay isa sa mga pinaka-maaasahang palatandaan ng pinsala sa renal parenchyma. Ang kalubhaan ng proteinuria ay ginagamit upang masuri ang antas ng aktibidad ng pinsala sa bato.

Microalbuminuria - excretion ng albumin sa ihi mula 30 hanggang 300 mg / araw - ay ang pinaka-sensitibong marker ng pag-unlad ng pinsala sa bato sa mahahalagang arterial hypertension at diabetes mellitus, kapag ang presensya nito ay mapagkakatiwalaan na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng diabetic nephropathy.

Klinikal na pagsusuri ng microalbuminuria sa mga pasyente na may diabetes mellitus

Plano ng survey

Mga kinakailangang hakbang

Regular na screening Pagbubukod ng mga sanhi ng lumilipas na microalbuminuria Pagkumpirma ng permanenteng kalikasan ng microalbuminuria

Sa mga pasyente na may type 1 diabetes mellitus na tumatagal ng higit sa 5 taon, ang pag-aaral ay isinasagawa bawat taon Sa mga pasyente na may type 2 na diyabetis, ang pag-aaral ay isinasagawa kapag ang diagnosis ay naitatag, at pagkatapos ay bawat taon Ang labis na katabaan ng tiyan (hindi bababa sa isang beses sa isang taon) Pagbubukod ng hyperglycemia, impeksyon sa ihi, pisikal na aktibidad, mahahalagang arterial hypertension, talamak na pagpalya ng puso III-IV FC (NYHA)* Kung may nakitang microalbuminuria, ulitin ang pagsusuri sa loob ng 3-6 na buwan upang kumpirmahin ang permanenteng katangian nito.

* NYHA (New York Heart Association) functional classes - functional classes ayon sa klasipikasyon ng New York Heart Association.

Ang Microalbuminuria ay itinuturing na isa sa mga maaasahang palatandaan ng pangkalahatang endothelial dysfunction, na tumutukoy sa isang hindi kanais-nais na pagbabala sa mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular. Sa pagsasaalang-alang na ito, ipinapayong magsagawa ng isang pag-aaral sa microalbuminuria sa mga grupo ng peligro, kabilang ang mga sumusunod na kondisyon:

• mahahalagang arterial hypertension;
• diabetes mellitus type 1 at 2;
• labis na katabaan;
• metabolic syndrome;
• talamak na pagkabigo sa puso;
• acute coronary syndrome/acute myocardial infarction.

Ang Beta ₂ -microglobulinuria (karaniwang hanggang 0.4 μg/l) ay sinusunod sa tubulointerstitial nephritis, pyelonephritis at congenital tubulopathies.

Ang myoglobinuria ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng catabolism ng mga bahagi ng tissue, kabilang ang tissue ng kalamnan. Ito ay sinusunod sa crush syndrome (Cray syndrome), malubhang dermatomyositis-poliomyositis. Hemoglobinuria (sa partikular, kapag umiinom ng acetic acid sa halip na mga inuming nakalalasing) at myoglobinuria (sa traumatiko at di-traumatic na anyo ng rhabdomyolysis) ay sinusunod din sa mga indibidwal na nag-aabuso sa alkohol. Ang myoglobinuria at hemoglobinuria ay mga pasimula sa talamak na hemoglobinuric at myoglobinuric nephrosis; bilang isang resulta ng tubular obstruction ng mga protina na ito, ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo, na kadalasang mahirap alisin.

Ang pagtaas ng excretion ng immunoglobulin light chain, kadalasang binago ng pathologically (paraproteins), ay isang maaasahang tanda ng plasma cell dyscrasias (multiple myeloma, Waldenstrom's macroglobulinemia, light chain disease). Sa maramihang myeloma, ang protina ng Bence Jones ay nakita, na thermolabile: kapag pinainit hanggang 56 °C, ang sangkap na ito ay namuo, at natutunaw muli sa 100 °C. Kapag pinalamig sa temperatura ng silid, muling namuo ang protina ng Bence Jones. Sa plasma cell dyscrasias, ang overflow proteinuria ay kadalasang nagsisilbing unang sintomas ng sakit, bago ang pagtuklas ng mga pagbabago sa katangian ng buto at ang pagbuo ng isang kaukulang larawan ng peripheral blood smear. Sa ilang mga kaso, ang proteinuria sa pangkat na ito ng hemoblastoses ay nauuna sa mga pagbabago sa cytological na paghahanda ng sternal puncture at iliac crest.

Ang orthostatic proteinuria ay sinusunod sa edad na 13-20 taon, mas madalas sa mga kabataang lalaki, habang ang iba pang mga palatandaan ng pinsala sa bato ay wala.

Ang protina ng pag-igting sa mga malulusog na indibidwal, kabilang ang mga atleta, ay nangyayari pagkatapos ng makabuluhang (lalo na ang dinamikong) pisikal na pagsusumikap. Ang protina sa ihi ay makikita lamang sa unang bahagi ng ihi na nakolekta.

Ang febrile proteinuria ay nabubuo sa mga lagnat na may temperatura ng katawan na 39-41 °C, pangunahin sa mga bata at matatanda. Ang diagnosis ng febrile proteinuria ay nagsasangkot ng dynamic na pagsubaybay sa mga bato ng pasyente.

Ang mataas na antas ng paglabas ng protina sa ihi, lalo na ang mga lumalaban sa paggamot, sa pangkalahatan ay may hindi kanais-nais na prognostic value ("Proteinuria and nephrotic syndrome").

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]