Ang mga sanhi ng paglitaw ng protina sa ihi

Sa ihi ng malusog na tao natuklasan ng higit sa dalawang daang mga protina pagkakaroon ng iba't ibang mga pinagmulan: ang ilan ay nasala mula sa plasma ng dugo, habang ang iba ay magkaroon ng isang bato pinagmulan o secreted sa pamamagitan ng ang epithelium ng ihi lagay. Sa paggamit ng modernong mga pamamaraan sa pananaliksik, higit sa 30 mga suwero na protina ang matatagpuan sa ihi. Protina sa ihi dahilan na maaaring napansin sa pamamagitan ng mga pagsusuri ng ihi ay maaaring ang resulta ng mga kakayahan ng iba't-ibang mga protina tissue upang pumasa sa pamamagitan ng glomerulus (pagbagsak ng lapay, puso, atay, dugo pangkat antigens A at B, transplantation antigens at iba pa.).

Bahagi ng protina ay makakakuha ng papunta sa ihi bilang isang resulta ng mga normal na pantubo pagtatago o natural na proseso ng pagsasaayos ng bato tissue: isang natutunaw antigen glomerular basement lamad urokallikrein erythropoietin. K protina ng bato pinagmulan, at may kaugnayan quantitatively nangingibabaw na protina na bahagi ng normal na ihi - mucoproteins Tamm-Horsfall (karaniwan sa ihi ng 30-50 mg / araw), na-synthesize sa pamamagitan ng epithelial cell ng pataas na bahagi Henle loop at ang unang segment distal convoluted tubules maliban macula Densa.

Pathogenetic mekanismo ng pag-unlad makilala glomerular, pantubo at halo-halong proteinuria. Ang glomerular proteinuria ay nabubuo bilang isang resulta ng pinsala sa istruktura sa glomerular capillaries. Para sa paglabag sa pumipili ng pagkakasunod-sunod ng glomerular filter na humantong pathological immune (humoral, cellular) reaksyon, degenerative at sclerosing mga proseso. Pantubo proteinuria ay nangyayari bilang isang resulta ng mga kaguluhan pantubo pagsipsip (tubule sakit sa bato) ng maramihang mga protina normal nasala (malusog na tao magkakasunod na sila ay reabsorbed at catabolized pamamagitan ng proximal maliit na tubo epithelial cells). Bilang karagdagan, ang ilang mga protina ay nagtatanggal ng mga selula ng tubule sa ihi. Proteinuria ay maaaring magresulta mula sa labis na pagbuo ng ilang mga protina (protina na konsentrasyon ng filter plasma ay lumampas sa kakayahan ng tubules upang reabsorb ito, na kung saan ay na-obserbahan sa paraproteinemia - maramihang myeloma, sakit sa baga chain). Sa iba pang mga kaso, sa ilang mga kaso, ang proteinuria sa paraproteinemia ay maaari ring nauugnay sa glomerular lesions (halimbawa, dahil sa pag-unlad ng amyloidosis).

I-type ang pantubo proteinuria nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan protina reabsorption sa proximal tubules ng bato at ihi ihi ginustong mababang molekular timbang protina (Mol. Mass sa 40,000). Karaniwan, ang mga mababang-molekular na protina na sinala mula sa plasma ng dugo ay halos ganap na reabsorbed sa proximal tubules. Sa tubular lesions, ang reabsorption ng mababang molekular weight proteins sa proximal tubules ng bato ay bumababa, na humahantong sa kanilang nadagdagan na pagpapalabas sa ihi. Pantubo proteinuria karaniwang ay hindi hihigit sa 2 g / 1.73 m ² / araw.

Tumaas na pagdumi at mababang molekular timbang protina-obserbahan sa glomerulonephritis (proteinuria halo-halong uri) dahil sa mataas na load albumin pagsasala binabawasan pantubo reabsorption ng mababang molekular timbang protina, na nakikipagkumpitensya para sa mga karaniwang mekanismo transportasyon. Bilang isang tagapagpahiwatig ng pantubo proteinuria kahulugan pinakamadalas na ginagamit ihi beta ₂ (pagbaba ng 21,000 mol.), Isang -microglobulin (Mol. Timbang 11,800), retinol-pagbubuklod ng protina ₁ microglobulin (Mol. Timbang 27,000), cystatin C ( Mol. Bigat 13000) at sinusuri ang mga aktibidad ng mga enzymes ihi pagkakaroon ng bato pinagmulan. Ang pagtaas ng albuminuria sa isang normal na pagdumi ng beta ₂ -microglobulin ay katangian ng glomerular proteinuria, at ang nangingibabaw na tae ng beta ₂ -microglobulin - para sa pantubo proteinuria. Gayunman, tae ng beta ₂ -microglobulin sa ihi ay maaaring gawin lamang kung napinsala bato tubules sa iba't-ibang mga sakit sa bato kundi maging sa kanser patolohiya, maramihang myeloma, Hodgkin ng sakit, Crohn ng sakit, hepatitis, at iba pa

Bilang karagdagan, mayroong mataas na posibilidad na matanggap ang mga maling resulta ng pag-aaral dahil sa impluwensiya ng preanalytical na mga kadahilanan sa nilalaman ng protina na ito.

Ang protina sa ihi (pathological proteinuria) ay maaaring may ilang mga uri: prerenal, bato at postrenal.

• Prerenal o "Sobra", proteinuria hindi kaugnay sa renal disease, at mga resulta mula sa isang bilang ng mga karamdaman o kalagayan na kaugnay sa nadagdagan synthesis ng protina ng mababang molekular timbang (Mol. Timbang 20 000-40 000), na magpalipat-lipat sa dugo ay nasala at normal glomeruli, ngunit hindi ganap na reabsorbed (dahil sa kanilang mataas na konsentrasyon sa plasma). Karamihan sa mga madalas na labis na karga proteinuria ay bibigyan ng light chain of Ig (Bence Jones protina), myoglobin, pula ng dugo, lysozyme ay na-obserbahan sa maramihang myeloma, macroglobulinemia Valdestroma, intravascular hemolysis, rhabdomyolysis, monocytic lukemya at ilang iba pang mga sakit.
• Bato glomerular proteinuria dahil sa sugat at / o bato tubule. Depende sa mga localization ng mga pathological proseso sa nephron regular na pagpapalit ng komposisyon at ang halaga ng protina sa ihi. Kapag ang isang pangunahing sugat ng bato glomeruli sa pangkalahatan ay naghihirap pagsasala proseso, na nagreresulta sa glomerular type proteinuria na maaaring kaugnay sa pagkawala ng polyanionic layer o lumalabag sa ang integridad ng lamad basement glomerular. Sa unang kaso sa pamamagitan ng isang barrier uncharged mababang molekular timbang protina sinubukan, kabilang ang mga puti ng itlog (3.6 nm), transferrin (4 nm), ngunit hindi IgG (5,5 nm); sa pangalawang kaso sa ihi at makakuha krupnomolekulyarnyh protina. Ang kakayahan ng mga nasira glomerular barrier upang pumasa sa mga molecule ng ihi protina ng iba't ibang mga molecular timbang ay nag-iiba depende sa lawak at uri ng pinsala. Sa komposisyon ng ihi protina sa proteinuria tatlong mga uri: mataas na pumipili, pumipili at non-pumipili. Kapag mataas na selectivity i-type ang napansin sa ihi ng mababang molekular timbang protina bahagi (hanggang sa 70 000 higit sa lahat puti ng itlog). Selective proteinuria sa ihi makilala protina na may mataas na selectivity bilang isang uri at isang Mol. Timbang ng hanggang sa 150,000, habang ang mga di-pumipili proteinuria - Mol. Tumitimbang ng 000-930 830 000. Upang matukoy ang selectivity katangian ng proteinuria selectivity index, na kung saan ay kinakalkula bilang ang ratio ng mataas na molekular timbang protina clearance (karaniwan ay IgG kabuuan) sa mababang molekular timbang (puti ng itlog o transferrin). Ang mababang halaga ng ang ratio na ito (<0.1) ay nagpapahiwatig ng filter depekto na nauugnay sa may kapansanan sa kanyang kakayahan upang antalahin sisingilin molecules (pumipili proteinuria). Sa kaibahan, ang pagtaas sa index> 0.1 ay nagpapahiwatig ng di-pumipili likas na katangian ng proteinuria. Kaya, proteinuria selectivity index ay sumasalamin sa antas ng pagkamatagusin ng glomerular pagsasala barrier para sa mga macromolecules. Ito ay may mahalagang diagnostic halaga ng isang pumipili proteinuria ay karaniwan para sa mga pasyente na may minimal na pagbabago sakit at nagsasangkot ng isang mataas na sensitivity sa glucocorticoid therapy. Kasabay non-pumipili proteinuria nauugnay sa mas magagaspang na mga pagbabago basal membranes at nangyayari sa iba't ibang mga morphological variant pangunahing talamak glomerulonephritis (may lamad nephropathy, membranoproliferative glomerulonephritis, focal segmental glomerulosclerosis), pangalawang glomerulonephritis at karaniwang nagpapahiwatig paglaban sa glucocorticosteroids.
• Ang postural proteinuria ay sanhi ng paglunok ng isang nagpapaalab na protina na mayaman sa pagpapalabas sa ihi sa mga sakit sa ihi (cystitis, prostatitis).