Rabies (hydrophobia)

Ang Rabies (hydrophobia, Latin - rabies, Greek - lyssa) ay isang viral zoonotic natural na focal at anthropurgic na nakakahawang sakit na may mekanismo ng pakikipag-ugnay sa paghahatid ng pathogen sa pamamagitan ng laway ng isang nahawaang hayop, na nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pinsala sa central nervous system na may nakamamatay na kinalabasan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ano ang sanhi ng rabies?

Ang rabies ay isang viral disease na nangyayari pagkatapos ng kagat ng isang nahawaang hayop, na nailalarawan sa matinding pinsala sa nervous system at kadalasang nauuwi sa kamatayan. Ang virus ng rabies ay nagdudulot ng tiyak na encephalitis, na nagpapakita ng sarili sa paunang yugto sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, isang nalulumbay na estado, na pinalitan ng pagkabalisa, pagsalakay, pagtaas ng paglalaway at hydrophobia. Ang diagnosis ay nakumpirma ng mga resulta ng serological test at biopsy. Ang mga taong nasa panganib ay inirerekomenda na mabakunahan laban sa rabies. Ang pag-iwas sa rabies ay binubuo ng lokal na paggamot sa sugat at passive at aktibong immunoprophylaxis. Kapag lumitaw ang mga sintomas, ang sakit ay hindi maiiwasang humahantong sa kamatayan. Ang paggamot sa rabies ay nagpapakilala.

Bawat taon, 50,000 katao ang namamatay mula sa rabies sa buong mundo , pangunahin sa Latin America, Africa, at Asia, kung saan umiiral pa rin ang endemic foci ng urban (canine) na uri ng rabies. Sa Estados Unidos, ang unibersal na pagbabakuna ng mga alagang hayop ay nagpababa ng saklaw ng rabies sa mga tao sa mas mababa sa 6 na kaso bawat taon; ang mga pangunahing tagapagdala ng sakit sa Estados Unidos ay mga infected na paniki, ngunit ang impeksyon ng rabies mula sa kagat ng isang infected na raccoon, skunk, o fox (ang natural na uri ng rabies) ay hindi maaaring iwasan.

Ang isang tao ay nahawahan kapag nakagat ng isang "rabid" na hayop, o kapag ang laway ng isang may sakit na hayop ay nadikit sa nasirang balat o sa mauhog na lamad ng mata, ilong o bibig. Matapos makapasok sa katawan, ang rabies virus ay kumakalat sa kahabaan ng mga nerve fibers patungo sa spinal cord at utak, na nakakaapekto sa halos buong sistema ng nerbiyos, pati na rin ang iba pang mga organo at tisyu. Kung mas malapit ang kagat sa ulo, mas mabilis na tumagos ang virus sa central nervous system. Kung ang virus ay nakapasok sa mga glandula ng salivary at mauhog na lamad ng oral cavity, ang posibilidad na mahawa ng rabies virus sa pamamagitan ng laway ng isang taong may sakit ay tumataas.

Ano ang mga sintomas ng rabies?

Sa lugar ng kagat, mayroong kakulangan sa ginhawa, sakit o paresthesia. Ang rate ng pag-unlad ng sakit ay depende sa dami ng virus na natagos at ang lokasyon ng kagat, ibig sabihin, ang distansya nito mula sa ulo. Ang incubation period ng rabies ay tumatagal mula 1 hanggang 2 buwan, minsan higit sa 1 taon. Ang sakit na rabies ay nagsisimula sa pangkalahatang karamdaman, pananakit ng ulo, bahagyang pagtaas ng temperatura ng katawan. Pagkalipas ng ilang araw, bubuo ang encephalitis, ang mga sintomas ng rabies ay tipikal: "galit na galit" na rabies (sa 80%) o "tahimik" na rabies (paralisis - sa 20%). Sa panahon ng galit na galit na rabies, ang pasyente ay nagiging magagalitin, nasasabik, napaka-agresibo; nadagdagan ang paglalaway at pagpapawis ay katangian, ang mga pag-atake ng hydrophobia dahil sa spasm ng mga kalamnan ng pharynx at larynx sa paningin at tunog ng pagbuhos ng tubig, na nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng takot sa pasyente. Ang pasyente ay nagtatala ng mga sintomas ng rabies tulad ng: insomnia, bangungot at guni-guni. Sa yugto ng "tahimik" na rabies, ang pasyente ay huminahon, at laban sa background na ito ay nagkakaroon siya ng paralisis ng mga limbs at cranial nerves, may kapansanan sa kamalayan at kombulsyon. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa respiratory paralysis o cardiac arrest.

Paano nasuri ang rabies?

Ang rabies ay maaaring pinaghihinalaang batay sa klinikal na larawan ng encephalitis o ascending paralysis kasabay ng kasaysayan ng isang kagat ng hayop (o pakikipag-ugnayan sa mga paniki - ang kanilang mga kagat ay maaaring hindi mapansin ng mga tao). Ang diagnostic confirmation ng rabies ay isang positibong immunofluorescence reaction para sa pagkakaroon ng antibodies sa rabies virus sa sample ng balat mula sa likod ng ulo. Ang isang karagdagang pamamaraan ay ang pagtuklas ng viral antigen sa pamamagitan ng PCR sa mga sample ng CSF, laway o mga tisyu, o ang pagtuklas ng mga antibodies laban sa rabies virus sa parehong mga materyales sa pamamagitan ng mga serological na pamamaraan. Ang CT, MRI at EEG ay nananatiling normal, o ang mga nakitang pagbabago ay hindi tiyak.

Ang panghabambuhay na diagnosis ng rabies ay maaaring makumpirma sa pamamagitan ng pagtukoy ng viral antigen sa mga unang araw ng sakit gamit ang fluorescent antibody method sa corneal imprints o sa occipital skin biopsy, gayundin sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga antibodies pagkatapos ng ika-7 hanggang ika-10 araw ng sakit. Sa mga pasyenteng hindi nabakunahan, ang diagnosis ng rabies ay kinumpirma ng apat na beses na pagtaas sa titer ng antibody kapag sinusuri ang ipinares na sera. Sa mga nabakunahang pasyente, ang diagnosis ay batay sa ganap na antas ng neutralizing antibodies sa suwero, pati na rin ang pagkakaroon ng mga antibodies na ito sa cerebrospinal fluid. Pagkatapos ng post-exposure prophylaxis, kadalasang wala ang neutralizing antibodies sa cerebrospinal fluid o mababa ang titer nito (mas mababa sa 1:64), habang sa rabies, ang titer ng neutralizing antibodies sa cerebrospinal fluid ay mula 1:200 hanggang 1:160,000. Para sa mga layuning diagnostic, ginagamit din ang PCR upang makita ang rabies virus RNA sa biopsy ng utak.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paano ginagamot ang rabies?

Karaniwang nangyayari ang kamatayan 3-10 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang mga kaso ng pagbawi pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas ng rabies ay ihiwalay; sa lahat ng kaso, ang mga pasyente ay sumailalim sa immunoprophylaxis bago ang simula ng mga sintomas. Ang rabies ay ginagamot lamang ayon sa sintomas, na may pagpapatahimik at pahinga.

Ang regimen ay tinutukoy ng indikasyon para sa ospital. Ang mga pasyenteng may hydrophobia ay naospital sa intensive care unit. Ang pag-unlad ng hydrophobia ay sinamahan ng mga karamdaman sa paglunok, na nangangailangan ng pag-install ng isang nasogastric tube at tube feeding.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Paano maiiwasan ang rabies?

Maaaring maiwasan ang rabies sa pamamagitan ng paglaban sa rabies sa mga hayop: pagbabakuna (domestic, ligaw at ligaw na hayop), kuwarentenas, atbp. Mahalagang kilalanin ang isang may sakit na hayop: bigyang-pansin ang kakaibang pag-uugali - isang nasasabik na estado at galit, kahinaan ng kalamnan o paralisis, kawalan ng takot sa mga tao, ang hitsura ng mga hayop na nangunguna sa isang panggabi na pamumuhay (mga paniki, skunks, raccoon).

Ang mga may sakit na paniki ay maaaring gumawa ng hindi pangkaraniwang mga tunog at lumilipad nang hindi matatag. Kung may kaunting hinala ng rabies, huwag lumapit sa hayop. Kinakailangang ipaalam sa mga awtoridad sa kalusugan upang maihiwalay ang maysakit na hayop.

Ang ibig sabihin ng contact ay anumang kagat na may sira sa balat o laway ng hayop sa nasirang balat o mucous membrane. Ang napapanahong at masusing pag-iwas ay halos palaging pinipigilan ang rabies sa mga tao pagkatapos makipag-ugnay sa isang may sakit na hayop. Ang sugat ay dapat na agad at lubusan na hugasan ng sabon at tubig o isang solusyon ng benzalkonium chloride, malalim na mga sugat ay hugasan sa ilalim ng katamtamang presyon. Walang bendahe na inilapat.

Ang bakuna sa rabies at rabies immunoglobulin, o post-exposure prophylaxis (PEP), ay ibinibigay depende sa hayop at sa mga pangyayari. Kasabay ng PEP, ang hayop ay sinusuri para sa rhabdovirus. Karaniwang ginagawa ito ng mga lokal o departamento ng kalusugan ng estado o ng Centers for Disease Control and Prevention, na nagpapayo rin sa lahat ng opsyon sa pag-iwas at paggamot.

Pag-iwas sa rabies pagkatapos makipag-ugnayan sa isang hayop

Mga species ng hayop	Pagtatasa at mga hakbang sa quarantine	Pag-iwas pagkatapos makipag-ugnayan sa isang hayop 1
Skunks, raccoon, paniki, fox at karamihan sa iba pang mga mandaragit	Isaalang-alang ang sakit hanggang sa mapatunayan ng negatibong resulta ng pagsusuri sa laboratoryo	Agarang pagbabakuna
Mga aso, pusa at ferrets	Ang mga malulusog na hayop ay maaaring panatilihin sa ilalim ng pagmamasid sa loob ng 10 araw.	Huwag simulan ang immunoprophylaxis maliban kung ang hayop ay magkakaroon ng mga sintomas ng rabies.
	Hindi kilala (nakatakas)	Kumonsulta sa serbisyong sanitary at epidemiological
	May sakit o pinaghihinalaang may rabies	Agarang pagbabakuna
Mga alagang hayop, maliliit na daga (hal., squirrels, hamster, guinea pig, gerbil, chipmunks, daga, daga), lagomorphs (rabbits at hares), malalaking rodents (North American woodchucks at beavers), at iba pang mammal.	Sa isang indibidwal na batayan	Kumonsulta sa iyong lokal na awtoridad sa kalusugan; Ang immunoprophylaxis ay halos hindi kinakailangan para sa mga kagat mula sa mga squirrel, hamster, guinea pig, gerbil, chipmunks, daga, daga, iba pang maliliit na daga, o lagomorph.

¹ Hugasan kaagad ang lahat ng mga bahagi ng kagat gamit ang sabon at tubig.

Dahil sa kahirapan sa pagkilala sa mga kagat ng paniki, ang pagbabakuna ay ipinahiwatig kapag ang isang kagat ay pinaghihinalaang, ibig sabihin, ang isang tao ay nagising at nakakita ng isang paniki sa silid o ang mga magulang ay nakahanap ng isang paniki sa mga kamay ng kanilang anak.

Ang hayop ay dapat na euthanized at suriin sa lalong madaling panahon. Ang pag-iingat ng hayop para sa mga layunin ng pagmamasid ay hindi inirerekomenda. Itinitigil ang pagbabakuna kapag negatibo ang resulta ng pagsusuri sa immunofluorescence.

Kung ang hayop ay nananatiling malusog sa loob ng 10-araw na panahon ng pagmamasid, hindi ito nahawahan sa oras ng kagat. Gayunpaman, ang paggamot para sa rabies na may rabies immunoglobulin (RIG) at human diploid cell vaccine (HDCV) o bakuna sa rabies ay sinisimulan sa unang palatandaan ng rabies sa isang aso, pusa o ferret na nakagat ng tao. Ang mga hayop na pinaghihinalaang may rabies ay agad na pinapatay at ipinadala para sa pagsusuri.

Kung hindi posible na makakuha ng payo ng espesyalista sa site at mayroong pinakamaliit na posibilidad ng impeksyon sa rabies, ipinahiwatig ang agarang pagbabakuna.

Sa PEP, ang lugar ng kagat ay tinuturok ng solusyon ng anti-rabies immunoglobulin (ARIG), 20 IU/kg, para sa passive immunization. Kung ang kalkuladong dami ng ARIG ay masyadong malaki upang ibigay sa lugar ng kagat (hal. mga daliri, ilong), ang bahagi ng solusyon ay maaaring ibigay sa intramuscularly. Ang biktima ay binibigyan ng anti-rabies human diploid cell vaccine (ARDV) para sa aktibong pagbabakuna. Ang ARDV ay pinangangasiwaan ng 5 beses bilang intramuscular injection na 1 ml (mas mabuti sa deltoid na kalamnan), simula sa araw ng kagat (araw 0); ang bakuna ay ibinibigay sa malusog na paa kung ang ARIG ay ibinibigay sa nasugatan na paa. Ang mga susunod na dosis ng bakuna ay ibinibigay sa mga araw na 3, 7, 14, at 28. Inirerekomenda ng WHO ang pagbibigay ng ika-6 na dosis ng bakuna sa araw na 90. Posible ang mga komplikasyon sa anyo ng malubhang systemic o neuroparalytic na reaksyon; kapag sila ay nabuo, ang pagtatasa ng mga panganib na nauugnay sa pagkumpleto ng pagbabakuna ay isinasagawa laban sa panganib ng pagkakaroon ng rabies. Para sa mas tumpak na pagtatasa ng mga panganib na nauugnay sa pagwawakas ng pagbabakuna, tinutukoy ang titer ng anti-rabies antibodies.

Ang pagdadala ng PEP sa mga indibidwal na dati nang nabakunahan laban sa rabies ay binubuo ng intramuscular administration ng 1 ml ng ChDKV sa araw ng kagat at sa ika-3 araw; Ang ARIG ay hindi pinangangasiwaan.

Upang maiwasan ang rabies, ang bakuna sa rabies ay ibinibigay bilang isang paunang pag-iwas sa mga taong nasa panganib, kabilang ang mga beterinaryo, tagapagsanay ng hayop, mga kuweba, mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na nalantad sa virus, at mga taong naglalakbay sa mga endemic na lugar.

[ 15 ]