Retinopathy ng prematurity

Retinopathy ng una sa panahon, o vasoproliferative retinopathy (dating kilala bilang retinopathy ng una sa panahon) - sakit ng retina very preterm sanggol, na sa oras ng kapanganakan ay hindi ganap na binuo vascular network (vascularization) ng retina.

Ang normal na retina na vascularization ay nagsisimula sa ika-4 na buwan ng panahon ng gestational at nagtatapos sa ika-9 na buwan.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mga sintomas ng retinopathy ng prematurity

ROP nangyayari alinman bilang isang tugon sa isang matagal na pagkakalantad sa mataas na oxygen concentrations ginagamit sa nursing ng kabuwanan na sanggol, alinman bilang isang resulta ng malalim na una sa panahon sa isang mababang timbang ng katawan. Ang iba't ibang anyo ng neovascularization ay sinusunod. Pathological preretinal bagong nabuo sasakyang-dagat ay maaaring pag-urong kung retina ay nangyayari normal retinal vascular pag-unlad, at maaaring progreso, na humahantong sa traksyon, exudative o rhegmatogenous retinal pagwawalang-bahala. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula sa unang 3-6 na linggo ng buhay, ngunit hindi lalampas sa ika-10 linggo. Ang mga antas ng cicatricial ay ganap na binuo sa ika-3 hanggang ika-5 buwan.

Aktibo retinopathy ng prematurity

Ang aktibong retinopathy ng prematurity ay tinutukoy ng: localization, size, stage, ang "plus-illness"

Ang lokalisasyon ay tinutukoy ng tatlong zone, ang sentro ng kung saan ay ang disc ng optic nerve:

• Ang Zone 1 ay limitado sa isang haka-haka na singsing na ang radius ay dalawang distansya mula sa optic nerve sa macula;
• Ang zone 2 ay umaabot nang concentrically mula sa gilid ng zone 1 sa ilong gilid ng og serrata at temporal sa equator;
• Ang zone 3 ay binubuo ng isang tira temporal na rehiyon sa anyo ng isang crescent nauuna sa zone 2.

Ang mga dimensyon ng pathological retina ay tinutukoy ayon sa pakanan, ayon sa dial na orasan.

Mga yugto ng

• Stage 1 (ang linya ng demarcation). Pinagmulan pathognomonic palatandaan ng retinopathy ng una sa panahon - hitsura ng isang fine, hindi patag, kulay-abo puting linya, kahilera ng ora serrata, na naghihiwalay sa mga atrasadong avascular peripheral retina mula vascularized puwit segment. Ang larangang ito ay namamayani nang higit pa sa temporally sa paligid, mula dito abnormal vessels maaaring umalis;
• Stage 2 (shaft). Kung ang retinopathy ng prematurity ay umuunlad, ang linya ng demarcation ay ipinapasa sa prominence shaft, na kinakatawan ng isang mesenchymal shunt na nagkokonekta sa arterioles at veins. Ang mga daluyan ay lumalapit sa baras, sa likod nito ay maaaring makilala ang maliliit na nakahiwalay na mga lugar ng neovascularization;
• Stage 3 (baras na may extrorefinal fibrovascular paglaganap). Gamit ang pag-unlad ng sakit ang katawan ng poste ay nakakakuha ng isang kulay rosas na lilim dahil sa fibrovascular paglaganap, na lumalaki sa ibabaw ng ibabaw ng retina at sa vitreous. Ito ay sinamahan ng pagpapalawak at tortuosity ng retina vessels posterior sa equator. Kadalasan may mga hemorrhages ng retina, minsan sa vitreous. Ang yugtong ito ay pangunahing katangian para sa ika-35 linggo ng pangkalahatang gestational na edad;
• Ang yugto 4 (subtotal retinal detachment) ay dahil sa pag-unlad ng fibrovascular paglaganap. Ang detatsment ay nagsisimula mula sa matinding paligid at kumakalat nang mas neutrally. Karaniwang para sa ika-10 linggo ng bagong panganak;
• yugto 5 - kabuuang detatsment ng retina.

Kahit na ang mga klinikal na sintomas ng retinopathy ng preterm ay lumalaki sa loob ng ilang linggo. Paminsan-minsan ay lumalaki ang sakit mula sa stage 1 hanggang stage 4 sa loob ng ilang araw. Sa 80% ng mga pasyente na may retinopathy ng prematurity, ang spontaneous regression ng sakit ay nagaganap, kung minsan ay walang residual phenomena sa retina. Ang kusang pagbabalik ay posible kahit sa mga pasyente na may hindi kumpletong retinal detachment.

Iba pang mga manifestations ng retinopathy ng prematurity

Ang "Plus"-isang sakit ay nagpapahiwatig ng isang pagkahilig sa pag-unlad at nailalarawan sa mga sumusunod:

• Ang pagiging matigas ng mag-aaral na nauugnay sa isang makabuluhang vascularization ng iris.
• Pag-unlad ng opacity ng vitreous.
• Pagkawasak sa vitreous body.
• Palakihin ang bilang ng mga hemorrhages ng retina at vitreous body.

Gamit ang mga pagbabagong ito, isang plus sign ay inilalagay sa tabi ng yugto ng sakit.

"Threshold" sakit natutukoy sa zone ko o 2 ekstraretinalnoy neovascularization 5 magkakasunod o nonconsecutive meridian may kabuuan 8 (hakbang 3), na kasama ng "plus" -Diseases at ito ay isang tagapagpahiwatig para sa simula ng paggamot.

[6], [7], [8], [9]

Cicatricial retinopathy ng prematurity

Humigit-kumulang sa 20% ng mga pasyente ang aktibong retinopathy ng prematurity ay dumadaan sa yugto ng cicatrical, na maaaring magpakita mismo sa iba't ibang degree - mula sa hindi gaanong mahalaga sa malubhang. Sa pangkalahatan, ang mas malinaw na proliferative disease sa panahon ng involution, ang mas masahol pa ang mga kahihinatnan ng mga komplikasyon pagkakapilat.

• Stage 1. Myopia na nauugnay sa masalimuot na pigmentation sa paligid ng retina at opacities sa base ng vitreous.
• Stage 2. Vitreoretinal fibrosis mula sa temporal na bahagi na may strain ng macula, na maaaring humantong sa pseudo-exotropy dahil sa pagpapalawak ng kappa anggulo.
• Stage 3. Mas malinaw na paligid fibrosis na may retinal folds.
• Stage 4. Retrolental fibrovascular tissue sa anyo ng isang half-ring na may hindi kumpleto retinal detachment.
• Stage 5. Retrolental fibrovascular tissue sa anyo ng isang singsing na may kabuuang retinal detachment ay isang hindi pangkaraniwang bagay na dating kilala bilang "retrolental fibroplasia".

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnosis ng retinopathy ng prematurity

Ang mga pagbabago sa fundus sa pathology na ito ay nagsisimula sa paglaganap ng mga vessels ng dugo, pagkatapos fibrovascular lamad ay nabuo, hemorrhages, exudates, retinal detachment. Sa mga unang yugto ng retinopathy ng prematurity, kusang pagbabalik ng sakit at pagtigil ng proseso sa anumang yugto ay posible.

Ang visual acuity ay makabuluhang nabawasan (bago ang liwanag na panlasa), walang electroretinogram sa pagkakaroon ng detatsment. Ang pagsusuri ay itinatag batay sa kasaysayan, mga resulta ng ophthalmoscopy, pagsusuri sa ultrasound, electroretinography at pagpaparehistro ng mga potensyal na evoked potensyal.

Differential diagnosis batay sa klinikal sintomas ay isinasagawa na may retinoblastoma, haemorrhage bagong panganak, intracranial Alta-presyon, sapul sa pagkabata anomalya ng retinal pag-unlad, lalo na sa isang pamilya exudative vitreoretinopathy (sakit Krisvika-Skepensa), nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan retinal vascularization, fibrotic pagbabago sa vitreous katawan at ang mga madalas na pag-unlad ng retinal pagwawalang-bahala. Ang gene na responsable para sa pag-unlad ng familial exudative vitreoretinopathy, naisalokal sa chromosome 11 sa ql3-23 site.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Paggamot ng retinopathy ng prematurity

Ang paggamot ng retinopathy ng prematurity sa mga unang yugto, bilang isang patakaran, ay hindi kinakailangan. Sa ibang mga yugto, depende sa mga clinical manifestations, ang mga antioxidant, angioprotectors, corticosteroids ay ginagamit. Ang paggamot para sa aktibong neovascularization ng retina ay may kasamang lokal na cryotherapy o laser at photocoagulation. Sa mga mata na may detatsment ng retina, ang epekto ng cryotherapy, laser at photocoagulation ay maikli ang buhay. Ang pagpili ng paraan ng kirurhiko paggamot ng retinal detachment ay depende sa uri at pagkalat ng detachment (vitrectomy o kombinasyon nito sa sclerotoxic operations).

1. Ang ablation ng opacunous retina ng retina sa pamamagitan ng cryo o laser coagulation ay inirerekomenda para sa "threshold" retinopathy ng prematurity. Ang resulta ay kanais-nais sa 85% ng mga kaso; ang iba, sa kabila ng paggamot, ay bumuo ng retinal detachment.
2. Ang pagtitistis ng vitreoretinal na may detatsment ng retina ay madalas na hindi epektibo.