Retinopathy ng prematurity

Ang retinopathy ng prematurity, o vasoproliferative retinopathy (dating tinatawag na retrolental fibroplasia) ay isang sakit ng retina ng napaka-premature na mga sanggol, kung saan ang vascular network (vascularization) ng retina ay hindi ganap na nabuo sa oras ng kapanganakan.

Ang normal na retinal vascularization ay nagsisimula sa ika-4 na buwan ng pagbubuntis at magtatapos sa ika-9 na buwan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sintomas ng Retinopathy ng Prematurity

Ang retinopathy ng prematurity ay nangyayari bilang tugon sa matagal na pagkakalantad sa mataas na konsentrasyon ng oxygen na ginagamit sa pag-aalaga ng mga sanggol na wala sa panahon o bilang resulta ng matinding prematurity na may mababang timbang sa katawan. Ang iba't ibang anyo ng neovascularization ay sinusunod. Ang pathological preretinal neovascularization ay maaaring mag-regress kung ang normal na retinal vascular development ay nangyayari sa retina, o maaari itong umunlad, na humahantong sa mga traction, exudative o rhegmatogenous retinal detachment. Karaniwang nagsisimula ang sakit sa unang 3-6 na linggo ng buhay, ngunit hindi lalampas sa ika-10 linggo. Ang mga yugto ng cicatricial ay ganap na nabuo sa ika-3-5 buwan.

Aktibong retinopathy ng prematurity

Ang aktibong retinopathy ng prematurity ay tinutukoy ng: lokasyon, laki, yugto, at pagkakaroon ng "plus na sakit"

Ang lokalisasyon ay tinutukoy ng tatlong mga zone, ang sentro nito ay ang optic nerve disc:

• Ang zone 1 ay limitado ng isang haka-haka na singsing, ang radius nito ay dalawang distansya mula sa ulo ng optic nerve hanggang sa macula;
• ang zone 2 ay concentrically umaabot mula sa gilid ng zone 1 hanggang sa ilong bahagi ng serrata orb at pansamantalang sa ekwador;
• Binubuo ang Zone 3 ng isang natitirang temporal na rehiyon na hugis crescent na nauuna sa zone 2.

Ang mga sukat ng pathological retina ay tinutukoy ng clockwise, na tumutugma sa mga oras sa dial.

Mga yugto

• yugto 1 (linya ng demarcation). Ang unang pathognomonic na tanda ng retinopathy ng prematurity ay ang hitsura ng isang manipis, hindi pantay, kulay-abo-puting linya na kahanay sa serrata ora, na naghihiwalay sa avascular, hindi maunlad na peripheral retina mula sa vascularized posterior segment. Ang linyang ito ay mas pansamantalang umuusli patungo sa paligid, at ang mga abnormal na sisidlan ay maaaring lumawak mula dito;
• yugto 2 (val). Kung umuunlad ang retinopathy ng prematurity, ang linya ng demarcation ay pumasa sa prominence val, na kinakatawan ng isang mesenchymal shunt na nagkokonekta sa mga arterioles at veins. Ang mga sasakyang-dagat ay lumalapit sa val, sa likod kung saan maaaring matukoy ang mga maliliit na nakahiwalay na lugar ng neovascularization;
• stage 3 (shaft na may extraretinal fibrovascular proliferation). Habang lumalaki ang sakit, ang baras ay nakakakuha ng kulay rosas na tint dahil sa paglaganap ng fibrovascular, na lumalaki sa ibabaw ng retina at sa vitreous body. Sinamahan ito ng pagluwang at tortuosity ng mga retinal vessel sa likod ng ekwador. Ang mga retinal hemorrhages ay madalas na nangyayari, kung minsan sa vitreous body. Ang yugtong ito ay pangunahing katangian ng ika-35 linggo ng pangkalahatang gestational age;
• Ang stage 4 (subtotal retinal detachment) ay sanhi ng pag-unlad ng fibrovascular proliferation. Nagsisimula ang detatsment mula sa matinding periphery at kumakalat nang mas neutral. Karaniwan para sa ika-10 linggo ng bagong panganak;
• yugto 5 - kabuuang retinal detachment.

Bagama't ang mga klinikal na sintomas ng retinopathy ng prematurity ay bubuo sa loob ng ilang linggo, ang sakit ay bihirang umuunlad mula sa stage 1 hanggang stage 4 sa loob ng ilang araw. Ang kusang pagbabalik ng sakit ay nangyayari sa 80% ng mga pasyente na may retinopathy ng prematurity, kung minsan ay walang natitirang epekto sa retina. Ang kusang pagbabalik ay posible kahit na sa mga pasyente na may hindi kumpletong retinal detachment.

Iba pang mga pagpapakita ng retinopathy ng prematurity

Ang sakit na "Plus" ay nagpapahiwatig ng posibilidad na umunlad at nailalarawan ng mga sumusunod:

• Ang tigas ng mag-aaral na nauugnay sa makabuluhang vascularization ng iris.
• Pag-unlad ng vitreous opacity.
• Opacities sa vitreous body.
• Isang pagtaas sa bilang ng mga retinal at vitreous hemorrhages.

Kung ang mga pagbabagong ito ay naroroon, ang isang plus sign ay inilalagay sa tabi ng yugto ng sakit.

Ang sakit na "threshold" ay tinukoy ng extraretinal neovascularization ng 5 magkakasunod o 8 kabuuang hindi magkakasunod na meridian (yugto 3) sa mga zone I o 2, na sinamahan ng "plus" na sakit at isang tagapagpahiwatig para sa pagsisimula ng paggamot.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cicatricial retinopathy ng prematurity

Sa humigit-kumulang 20% ng mga pasyente, ang aktibong retinopathy ng prematurity ay umuusad sa cicatricial stage, na maaaring magpakita mismo sa iba't ibang antas - mula sa hindi gaanong mahalaga hanggang sa binibigkas. Karaniwan, mas malinaw ang proliferative na sakit sa panahon ng involution, mas malala ang mga kahihinatnan ng cicatricial complications.

• Stage 1: Myopia na nauugnay sa fine peripheral retinal pigmentation at opacities sa base ng vitreous.
• Stage 2: Vitreoretinal fibrosis sa temporal na bahagi na may macular tension, na maaaring humantong sa pseudoexotropia dahil sa pagpapalawak ng anggulo ng kappa.
• Stage 3: Mas malinaw na peripheral fibrosis na may retinal folds.
• Stage 4. Retrolental fibrovascular tissue sa anyo ng isang kalahating bilog na may hindi kumpletong retinal detachment.
• Stage 5: Retrolental fibrovascular tissue sa isang singsing na may kabuuang retinal detachment - isang phenomenon na dating kilala bilang "retrolental fibroplasia".

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosis ng retinopathy ng prematurity

Ang mga pagbabago sa fundus ng mata sa patolohiya na ito ay nagsisimula sa paglaganap ng vascular, pagkatapos ay nabuo ang fibrovascular membranes, lumilitaw ang mga hemorrhages, exudate, at retinal detachment. Sa mga unang yugto ng retinopathy ng prematurity, ang kusang pagbabalik ng sakit at pagtigil ng proseso sa anumang yugto ay posible.

Ang visual acuity ay makabuluhang nabawasan (sa liwanag na pang-unawa), ang electroretinogram ay wala sa pagkakaroon ng detatsment. Ang diagnosis ay itinatag batay sa data ng anamnesis, mga resulta ng ophthalmoscopy, pagsusuri sa ultrasound, electroretinography at pagpaparehistro ng mga potensyal na napukaw ng visual.

Ang mga differential diagnostics depende sa clinical symptoms ay kinabibilangan ng retinoblastoma, neonatal hemorrhages, intracranial hypertension, congenital anomalya ng retinal development, lalo na ang familial exudative vitreoretinopathy (Criswick-Schapens disease), na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa retinal vascularization, fibrous na pagbabago sa vitreous body, at madalas na pagbuo ng retinal detachment. Ang gene na responsable para sa pagbuo ng familial exudative vitreoretinopathy ay naisalokal sa chromosome 11 sa ql3-23 na rehiyon.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Paggamot ng retinopathy ng prematurity

Ang paggamot ng retinopathy ng prematurity sa mga unang yugto ay karaniwang hindi kinakailangan. Sa mga huling yugto, ang mga antioxidant, angioprotectors, at corticosteroids ay ginagamit depende sa mga klinikal na pagpapakita. Kasama sa paggamot para sa aktibong retinal neovascularization ang lokal na cryotherapy o laser at photocoagulation. Sa mga mata na may retinal detachment, ang epekto ng cryotherapy, laser at photocoagulation ay panandalian. Ang pagpili ng surgical treatment para sa retinal detachment ay depende sa uri at lawak ng detachment (vitrectomy o kumbinasyon nito sa sclerotoxic surgeries).

1. Ang pag-ablation ng avascular underdeveloped retina sa pamamagitan ng cryo- o laser coagulation ay inirerekomenda para sa "threshold" retinopathy ng prematurity. Ang resulta ay kanais-nais sa 85% ng mga kaso; sa iba, sa kabila ng paggamot, ang retinal detachment ay bubuo.
2. Ang vitreoretinal surgery para sa tractional retinal detachment ay kadalasang hindi epektibo.