Sclerae at skin icteric

Ang ictericity (o jaundice) ay isang kondisyon kung saan ang balat, mauhog lamad, at sclerae ng mga mata ay nagiging dilaw na kulay. Ito ay dahil sa akumulasyon sa balat at iba pang mga tisyu ng pigment bilirubin, na nabuo kapag ang mga pulang selula ng dugo (mga pulang selula ng dugo) ay masira. Karaniwan, ang bilirubin ay tinanggal mula sa katawan sa pamamagitan ng atay at biliary tract.

Ang icidity ay maaaring maging isang mahalagang sintomas na nagpapahiwatig ng mga problema sa katawan, kaya kung lilitaw, dapat kang makakita ng isang doktor para sa diagnosis at upang matukoy ang sanhi. Ang paggamot ay nakasalalay sa pinagbabatayan na kondisyon na naging sanhi ng kondisyon.

Mga sanhi icteric

Narito ang ilan sa mga pangunahing sanhi ng icterus:

1. Hepatitis: Ang mga sakit sa atay tulad ng viral hepatitis (hepatitis A, B, C, atbp.), Pati na rin ang alkohol na hepatitis at iba pang mga uri ng pamamaga ng atay ay maaaring dagdagan ang mga antas ng bilirubin sa dugo.
2. Sakit sa Gallstone: Ang pagkakaroon ng mga gallstones sa gallbladder o biliary tract ay maaaring hadlangan ang daloy ng apdo at maging sanhi ng isang buildup ng bilirubin.
3. Hemolytic anemia: Ito ay isang kondisyon kung saan ang mga pulang selula ng dugo ay masira nang mas mabilis kaysa sa ginawa. Bilang isang resulta, ang bilirubin ay pinakawalan sa dugo sa malaking halaga.
4. Ang cirrhosis ng atay: Ang pangmatagalang pinsala sa atay, kabilang ang cirrhosis, ay maaaring humantong sa kapansanan sa pag-andar ng atay, kabilang ang bilirubin metabolismo.
5. Mga Karamdaman sa Genetic: Ang mga bihirang minana na sakit, tulad ng Gilbert Syndrome at iba pa, ay maaaring maging sanhi ng mga abnormalidad sa bilirubin metabolismo
6. Ang pinsala sa atay na sapilitan ng droga: Ang ilang mga gamot, lalo na kung ginamit ang pangmatagalang o hindi wasto, ay maaaring maging sanhi ng pagkasira ng atay at pagtaas ng mga antas ng bilirubin.
   • Acetaminophen (Paracetamol): Ang pangmatagalang at/o labis na paggamit ng acetaminophen ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa atay,.
   • Sulfonamides: Ang ilang mga antibiotics tulad ng sulfamethoxazole, atbp, ay maaaring maging sanhi ng allergy hepatitis.
   • Tetracyclines: Ang matagal na paggamit ng mga tetracyclines ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa atay.
   • Methotrexate: Ang gamot na ito, na ginamit sa paggamot ng cancer at isang bilang ng iba pang mga sakit, ay maaaring maging sanhi ng disfunction ng atay.
   • Ibuprofen at iba pang nonsteroidal anti-namumula na gamot (NSAID): na may matagal at labis na paggamit ng mga NSAID, maaaring umunlad ang mga abnormalidad sa atay.
   • Amoxicillin/clavulanate (augmentin): Ang antibiotic na ito ay maaaring maging sanhi ng allergic hepatitis at icterus.
   • Isotretinoin (Accutane): Ang paggamit ng gamot na ito upang gamutin ang acne ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa atay.
   • Mga gamot na valproic acid (hal.
   • Allopurinol (ziloric): Ang paggamit ng allopurinol upang gamutin ang gout ay maaaring maging sanhi ng mga abnormalidad sa atay.
   • Mga Statins: Ang ilang mga gamot na nagpapababa ng kolesterol (tulad ng atorvastatin) ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa atay.
   • Tranquilizer at ilang mga gamot sa pagtulog: Ang matagal na paggamit ng ilang mga anxiolytic at natutulog na mga gamot ay maaaring magkaroon ng masamang epekto sa atay.
7. Mga sakit sa biliary: Ang iba't ibang mga sakit ng thebiliary tract, kabilang ang cholecystitis at spinkter ng Oddi Dysfunction, ay maaaring humantong sa kapansanan na pag-aalis ng apdo at bunga ng icterus.
8. Pancreas: Ang mga sakit ng pancreas, tulad ng pancreatitis, ay maaaring makaapekto sa pagproseso ng bilirubin.
9. Dabin-Johnson at Rotor Syndrome: Ito ang mga bihirang genetic disorder na maaaring maging sanhi ng talamak na icterus.
10. Posthemorrhagic anemia sa mga bagong panganak: Ang mga bagong panganak ay minsan ay nagkakaroon ng icteric anemia dahil sa hindi sapat na kapanahunan at pag-andar ng atay.

Pathogenesis

Ang ictericity, o jaundice, ay dahil sa akumulasyon ng pigment bilirubin sa katawan, na nabuo bilang isang resulta ng pagkawasak ng mga lumang pulang selula ng dugo (mga pulang selula ng dugo) at dapat na maiproseso at tinanggal mula sa katawan sa pamamagitan ng atay at biliary tract. Ang pathogenesismay ay dahil sa mga karamdaman sa prosesong ito at kasama ang mga sumusunod na pangunahing hakbang:

1. Red Dugo ng Dugo ng Dugo: Karaniwan, ang mga pulang selula ng dugo ay may isang limitadong habang-buhay at pana-panahong sumailalim sa pisikal na pagkasira at phagocytized (napuspos) ng mga macrophage sa pali at iba pang mga tisyu. Sa iba't ibang mga kondisyon ng pathologic, tulad ng hemolytic anemia, mekanikal na pagkawasak ng mga pulang selula ng dugo, o iba pang mga kadahilanan, maaaring tumaas ang pagkasira ng selula ng dugo.
2. Paglabas ng Bilirubin: Kapag bumagsak ang mga pulang selula ng dugo, ang hemoglobin (naglalaman ng bakal) ay pinakawalan at na-convert sa bilirubin. Ang bilirubin na ito ay tinatawag na unconjugated bilirubin at hindi matunaw sa tubig, ginagawa itong hindi matutunaw sa dugo.
3. Transport ng Bilirubin: Ang unconjugated bilirubin ay dapat na nakasalalay sa mga protina ng dugo upang maging natutunaw at maipadala sa atay.
4. Ang metabolismo ng bilirubin sa atay: sa atay, ang unconjugated bilirubin ay sumasailalim sa isang proseso ng conjugation kung saan ito ay nagbubuklod sa glucuronic acid at nagiging conjugated bilirubin, na maaaring ma-excreted sa pamamagitan ng apdo.
5. Excretion ng Bilirubin: Ang conjugated bilirubin ay pinalabas mula sa atay papunta sa biliary tract at pumapasok sa gallbladder, mula sa kung saan pumapasok ito sa bituka. Sa bituka, ang bilirubin ay nakalantad sa mga microorganism at nabuo ang urobilin, na nagbibigay ng dumi ng katangian na dilaw na kulay. Karaniwan, ang bilirubin ay tinanggal mula sa katawan sa pamamagitan ng mga bituka.

Ang ictericity ay nangyayari kapag ang alinman sa mga hakbang sa metabolismo ng bilirubin ay may kapansanan:

• Produksyon ng Bilirubin: Ang pagtaas ng pagkawasak ng mga pulang selula ng dugo, tulad ng sa hemolytic anemia, ay maaaring dagdagan ang mga antas ng bilirubin.
• Ang bilirubin conjugation sa atay: ang mga sugat sa atay tulad ng hepatitis o cirrhosis ay maaaring mabawasan ang kakayahan ng atay na mag-conjugate bilirubin.
• Bilirubin Transport: Ang mga kaguluhan sa pagbubuklod ng bilirubin sa mga protina ng dugo ay maaaring dagdagan ang mga libreng antas ng bilirubin.
• Bilirubin Excretion: Ang mga sakit ng biliary tract, tulad ng cholelithiasis o mechanical hadlang sa landas ng apdo, ay maaaring humantong sa pagpapanatili ng bilirubin at paitaas na pagkasira ng bakterya.

Ang pag-unawa sa pathogenesis ng icterus ay mahalaga para sa diagnosis at paggamot ng napapailalim na sakit na nagdudulot ng sintomas na ito.

Mga sintomas icteric

Ang mga sumusunod ay ang pangunahing mga sintomas ng icterus:

1. Dilaw na Discoloration ng Balat: Ang balat ay nagiging dilaw o dilaw-orange, lalo na kapansin-pansin sa mukha, daliri, talampakan at palad. Ang kulay ng balat ay maaaring saklaw mula sa maputlang dilaw hanggang sa malalim na orange.
2. Ang dilaw na kulay ng mauhog na lamad: Ang jaundice ay lilitaw din sa oral mucous membranes, dila at lalamunan. Ang mauhog na lamad ay nagiging madilaw-dilaw.
3. Dilaw na Mata: Ang Sclerae (mga puti ng mga mata) ay nagiging dilaw, na lalo na napapansin sa lugar ng mga puti ng mga mata.
4. Light-color Stools: Ang mga pasyente na may icterus ay maaaring magkaroon ng ilaw, discolored stools dahil sa hindi sapat na halaga ng bilirubin na pumapasok sa mga bituka at paglamlam ng mga dumi.
5. Madilim na ihi: Bagaman ang icterus ay nailalarawan sa pamamagitan ng dilaw na paglamlam, ang ihi ng mga pasyente ay maaaring madilim o may malalim na kulay. Ito ay dahil ang unconjugated bilirubin (na hindi pa naproseso sa atay) ay pinalabas sa pamamagitan ng mga bato at mantsa ang ihi.
6. Pangkalahatang kahinaan at pagkapagod: Ang ilang mga pasyente na may icterus ay maaaring makaranas ng pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, at pagkawala ng gana.
7. Iba pang mga sintomas: Depende sa pinagbabatayan na sanhi ng icterus, ang mga pasyente ay maaari ring makaranas ng iba pang mga sintomas na nauugnay sa sakit na nagdudulot ng jaundice.

Ang mga sintomas ay maaaring mag-iba sa kalubhaan depende sa antas ng may kapansanan na bilirubin metabolismo at ang pinagbabatayan na sanhi ng sintomas.

Mga Form

Ang ictericity ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga uri depende sa mekanismo ng simula at kung saan ito nangyayari. Narito ang ilan sa kanila:

1. Hemolytic: Ang ganitong uri ng ichthyroidism ay nauugnay sa pagtaas ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo (erythrocytes). Sa hemolytic ichthyroidism, ang balat at mauhog lamad ay nagiging madilaw-dilaw dahil sa pagtaas ng paglabas ng unconjugated bilirubin. Kasama sa mga sanhi ng hemolytic anemias at genetic disorder.
2. Hepatocellular: Ang ganitong uri ng hiccup ay nauugnay sa mga pagkakamali sa atay na nagreresulta sa bilirubin na hindi pinoproseso nang normal. Maaari itong sanhi ng mga sakit sa atay tulad ng hepatitis, cirrhosis, fatty liver dystrophy at iba pa.
3. Subobstructive (mechanical): Sa kasong ito, ang sanhi ng icterus ay isang pagkagambala sa normal na pag-agos ng apdo mula sa atay papunta sa biliary tract. Ang isang mekanikal na sagabal, tulad ng isang gallbladder na bato o tumor, ay maaaring hadlangan ang normal na daloy ng apdo, na humahantong sa isang buildup ng bilirubin. Ang ganitong uri ay tinatawag na subobstructive dahil nauugnay ito sa isang mekanikal na sagabal sa biliary tract.
4. Posthepatic: Ang ganitong uri ng icterus ay nauugnay sa may kapansanan na pag-aalis ng apdo mula sa gallbladder papunta sa bituka. Maaaring sanhi ito ng isang pagbara ng mga ducts ng apdo sa loob o labas ng gallbladder, tulad ng sakit sa gallstone.
5. Neonatal: Ang ganitong uri ng icterus ay nangyayari sa mga bagong panganak at madalas na nauugnay sa mga normal na proseso ng paglipat mula sa buhay ng pangsanggol hanggang sa buhay sa labas ng sinapupunan ng ina. Ang mga nauna o may sakit na mga bagong panganak ay maaaring bumuo ng isang mas malubhang anyo ng neonatal icterus na nangangailangan ng interbensyon sa medikal.

Mahalagang bigyang-diin na ang anumang anyo ng icterus ay nangangailangan ng pagsusuri sa medikal at pagsusuri upang makilala ang pinagbabatayan na sanhi at magreseta ng naaangkop na paggamot.

Diagnostics icteric

Ang diagnosis ng icterus ay nagsasama ng isang bilang ng mga pamamaraan ng klinikal at laboratoryo na naglalayong matukoy ang sanhi ng sintomas na ito at ang antas ng kapansanan ng metabolismo ng bilirubin. Narito ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnosis:

1. Pisikal na pagsusuri: Ang manggagamot ay nagsasagawa ng isang visual na pagsusuri ng pasyente, na binibigyang pansin ang kulay ng balat, mauhog lamad at sclerae ng mga mata. Pinapayagan nito ang pagkakaroon at antas ng icterus na masuri.
2. Kasaysayan: Nagtatanong ang doktor tungkol sa kasaysayan ng medikal at pamilya at posibleng mga kadahilanan ng peligro na maaaring ipaliwanag ang sanhi.
3. Mga Pagsubok sa Dugo ng Klinikal: Ang mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo ay may mahalagang papel sa diagnosis. Kasama nila ang mga sumusunod na mga parameter:
   • Kabuuang bilirubin: sinusukat upang matukoy ang antas ng bilirubin sa dugo. Ang mga mataas na antas ng unconjugated bilirubin ay maaaring magpahiwatig ng hemolytic anemia o mga problema sa atay.
   • Direct (conjugated) bilirubin: Sinusuri ng parameter na ito ang pagpapaandar ng atay at biliary tract. Ang mataas na antas ng direktang bilirubin ay maaaring magpahiwatig ng mga problema sa biliary tract.
   • Kabuuang protina: Sinusukat upang makita ang mga pagbabago sa mga antas ng protina sa dugo, na maaaring nauugnay sa ilang mga sakit sa atay.
   • Alanine aminotransferase (ALT) at aspartate aminotransferase (AST): Ang mga enzymes na ito ay nauugnay sa pagpapaandar ng atay. Ang mga nakataas na antas ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa atay.
4. Ang ultrasound ng tiyan: Ang ultrasound ay maaaring magamit upang mailarawan ang mga istruktura ng atay, gallbladder at bile ducts upang matulungan ang pagkilala sa mga posibleng mga hadlang sa mekanikal.
5. Computed tomography (CT) o magnetic resonance imaging (MRI): Ang mga pamamaraan na ito ay ginagamit upang suriin ang mga organo ng tiyan, kabilang ang atay, gallbladder, at pancreas, nang mas detalyado.
6. Biopsy ng atay: Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin na kumuha ng isang sample ng tisyu ng atay para sa isang mas tumpak na diagnosis at pagsusuri ng atay.

Ang diagnosis ay nakasalalay sa isang detalyadong pagsusuri ng kasaysayan ng medikal ng pasyente, mga natuklasan sa klinikal, at mga pagsubok sa laboratoryo.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay binubuo ng pagtukoy ng sanhi ng jaundice, na naghahari ng iba pang posibleng mga pathologies at pagtaguyod ng isang tumpak na diagnosis. Narito ang ilang mga kundisyon na maaaring ipakita sa icterus at nangangailangan ng diagnosis ng pagkakaiba-iba:

1. Hepatitis: Ang viral hepatitis (hepatitis A, B, C, atbp.) Ay maaaring maging sanhi ng hepatocellular icterus dahil sa pamamaga ng atay.
2. Sakit sa Gallstone: Ang pagbuo ng mga bato sa gallbladder o bile ducts ay maaaring humantong sa mechanical (subobstructive) icterus.
3. Ang cirrhosis ng atay: Ang matagal na pinsala sa atay ay maaaring humantong sa cirrhosis, na maaaring maging sanhi ng hepatocellular icterus.
4. Alkohol na pinsala sa atay: Ang pinsala sa alkohol sa atay ay maaaring maging sanhi ng sakit na hepatocellular icteric.
5. Hemolytic anemia: hemolytic anemias, tulad ng anemia na nauugnay sa kakulangan ng glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD), ay maaaring maging sanhi ng hemolytic icterus.
6. Porphyria: Ito ay isang pangkat ng mga genetic disorder ng metabolismo ng porphyrin.
7. Posthepatic Icterus: Ang pagbara ng biliary tract sa pamamagitan ng mga gallstones, tumor, o istraktura ay maaaring maging sanhi ng subobstructive icterus.
8. Neonatal icturia: Ang mga neonates ay maaaring makaranas ng icturia at isang panahon ng pisyolohikal na jaundice na naiiba sa mas malubhang kondisyon.
9. Gamot na Ichtericity: Ang ilang mga gamot ay maaaring maging sanhi ng ichtericity, lalo na sa matagal o hindi wastong paggamit.
10. Alkohol na hepatitis: Ito ay isang talamak na anyo ng pinsala sa atay na dulot ng alkohol at maaaring maipakita sa hepatocellular icterus.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraan ng klinikal at laboratoryo, tulad ng mga pagsusuri sa dugo, ultrasound, computed tomography, biopsy at iba pa. Ginagawa nitong posible upang matukoy ang pinagbabatayan na sanhi ng kondisyong ito at magreseta ng naaangkop na paggamot.

Paggamot icteric

Ang paggamot ng icterus ay nakasalalay sa pinagbabatayan na sanhi ng kondisyong ito. Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ay naglalayong alisin ang pinagbabatayan na kondisyon. Narito ang ilang mga pamamaraan ng paggamot:

1. Paggamot ng pinagbabatayan na kondisyon: Kung ang icterus ay sanhi ng hepatitis, sakit sa gallstone, cirrhosis, hemolytic anemia, o iba pang mga kondisyong medikal, ang paggamot ay naglalayong alisin ang pinagbabatayan na dahilan. Maaaring kabilang dito ang paggamit ng mga gamot na antiviral, pag-alis ng kirurhiko ng mga gallstones, paggamot ng anemia, atbp.
2. Diuretics: Sa mechanical icterus na dulot ng biliary tract blockage, ang mga gamot upang makatulong na mapabuti ang pag-aalis ng apdo ay maaaring inireseta. Maaaring kabilang dito ang mga ahente ng choleretic.
3. Phototherapy: Ang iba pang iba ay maaaring magamit sa mga bagong panganak na may neonatal icterus, na kilala rin bilang "Physiologic jaundice ". Ang paggamot na ito ay nagsasangkot ng paglalantad ng balat sa espesyal na ilaw upang makatulong na masira ang labis na bilirubin sa dugo.
4. Paglipat ng atay: Sa mga kaso ng malubhang sakit sa atay tulad ng cirrhosis, ang paglipat ng atay ay maaaring isang kinakailangang panukalang paggamot.
5. Paggamot ng Gamot: Sa ilang mga kaso, ang paggamot ng icterus ay maaaring kasangkot sa pagkuha ng mga gamot upang mapabuti ang pag-andar ng atay o bawasan ang antas ng bilirubin sa dugo.

Ang paggamot ay dapat na pinangangasiwaan ng isang manggagamot na matukoy ang pinaka naaangkop na pamamaraan ng paggamot batay sa diagnosis at pagsusuri ng kondisyon ng pasyente. Ang pagpapagamot sa sarili o hindi tamang paggamot ay maaaring mapanganib at maaaring mapalala ang kondisyon ng pasyente.

Pag-iwas

Ang pag-iwas ay nakasalalay sa pinagbabatayan nitong kadahilanan. Narito ang ilang mga pangkalahatang hakbang na makakatulong na mabawasan ang panganib ng icterus:

1. Vaccination: Upang maiwasan ang mga nakakahawang sakit tulad ng hepatitis A at hepatitis B, mahalaga na mabakunahan ayon sa mga rekomendasyon ng programa ng pagbabakuna.
2. Pag-iwas sa alkohol: Ang pag-inom ng alkohol ay maaaring makapinsala sa atay at mag-ambag sa iba't ibang mga sakit, kabilang ang cirrhosis. Limitahan ang iyong pag-inom ng alkohol o umiwas sa alkohol.
3. Malusog na pagkain: Ang isang balanseng diyeta na naglilimita sa taba at kolesterol ay maaaring mabawasan ang panganib ng pagbuo ng cholelithiasis at iba pang mga sakit.
4. Pag-iwas sa pakikipag-ugnay sa mga lason: Kung nagtatrabaho ka sa mga kemikal o nakakalason na sangkap, sundin ang mga patakaran sa kaligtasan at gumamit ng mga kagamitan sa proteksiyon upang mabawasan ang panganib ng pagkalason.
5. Pamamahala ng talamak na sakit: Kung mayroon kang isang talamak na kondisyon tulad ng diabetes o hyperlipidemia (mataas na kolesterol), sundin ang mga rekomendasyon ng iyong doktor at sundin ang mga alituntunin sa paggamot upang pamahalaan ang iyong kondisyon.
6. Alamin ang pag-iingat sa kalinisan: Kapag nagtatrabaho sa mga nakakahawang materyales (hal. Sa larangan ng medikal), obserbahan ang mga pag-iingat sa kalinisan upang maiwasan ang impeksyon sa isang impeksyon na maaaring makapinsala sa atay.
7. Regular na mga medikal na pag-check-up: Ang mga regular na medikal na pag-check-up ay nagbibigay-daan sa maagang pagtuklas at kontrol ng mga sakit na maaaring humantong sa mga hiccups.

Mahalagang kumunsulta sa iyong doktor at sundin ang kanyang mga rekomendasyon para sa pag-iwas, lalo na kung mayroon kang mga kadahilanan sa peligro o isang predisposisyon sa pagbuo ng mga sakit na may kaugnayan sa atay o gallbladder.

Pagtataya

Ang pagbabala ng icterus ay nakasalalay sa pinagbabatayan na sanhi ng kondisyon, ang lawak ng pagkasira ng organ, at ang pagiging maagap ng paggamot. Sa karamihan ng mga kaso, ang icterus ay maaaring matagumpay na gamutin, lalo na kung ito ay sanhi ng pansamantalang mga kadahilanan o impeksyon tulad ng hepatitis A.

Ang pagbabala ng mga talamak na kondisyon tulad ng cirrhosis o talamak na viral hepatitis ay maaaring hindi gaanong kanais-nais. Sa ganitong mga kaso, ang icterus ay maaaring maulit at umuusbong nang pana-panahon, na maaaring humantong sa pagkasira ng atay at maaaring mangailangan din ng paglipat ng atay.

Para sa mga neonates na may neonatal jaundice, ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais at ang kondisyon ay nagpapabuti sa edad o phototherapy.

Mahalagang tandaan na ang wastong diagnosis at paggamot ng pinagbabatayan na sakit na nagdudulot ng icterus ay may mahalagang papel sa pagbabala. Ang mga pasyente na may mga sintomas ng jaundice ay dapat palaging makakita ng isang manggagamot para sa pagsusuri at paggamot upang matukoy ang eksaktong sanhi at bumuo ng isang plano sa paggamot upang mapabuti ang kondisyon.

Ang ilang mga tanyag na libro sa gatroenterology at hepatology

1. "Ang aklat ng Yamada ng Gastroenterology" (Mga May-akda: Tadataka Yamada et al.) - Ito ang isa sa mga pinaka-awtoridad na gabay sa gastroenterology.
2. "Clinical Gastrointestinal Endoscopy" (Mga May-akda: Gregory G. Ginsberg et al) - Isang libro tungkol sa gastroenterologic endoscopy at diagnosis.
3. "Sleisenger at Fordtran's Gastrointestinal at Liver Disease" (Mga May-akda: Mark Feldman et al.) - Isang komprehensibong gabay sa gastrointestinal at sakit sa atay.
4. "Zakim at Hepatology ng Zakim at Boyer: Isang Teksto ng Sakit sa Liver" (Mga May-akda: Thomas D. Boyer et al.) - Ito ang awtoridad na gabay sa hepatology at sakit sa atay.
5. "Hepatology: Diagnosis at Clinical Management" (May-akda: E. Jenny Heathcote) - Isang aklat na sumasaklaw sa diagnosis at pamamahala ng klinikal ng sakit sa atay.
6. "Oxford Textbook of Clinical Hepatology" (Mga May-akda: James S. Dooley et al.) - Isang komprehensibong gabay sa klinikal na hepatology.

Ginamit ang panitikan

Ivashkin, V. T. Gastroenterology. Pambansang Gabay / Ed. Ni V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moscow: Geotar-Media, 2018.