Psoriatic arthritis

Ang psoriatic arthritis ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan, gulugod at mga enthesis na nauugnay sa psoriasis. Ang sakit ay kabilang sa grupo ng mga seronegative spondyloarthropathies. Ang screening ng mga pasyente para sa layunin ng maagang pagsusuri ay isinasagawa ng isang rheumatologist at/o dermatologist sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng psoriasis, aktibong tinutukoy ang mga katangian ng klinikal at radiological na mga palatandaan ng pinsala sa mga joints at/o spine at/o enthesis. Sa kawalan ng psoriasis, isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng una o pangalawang antas na mga kamag-anak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

Ang psoriatic arthritis ay itinuturing na pangalawang pinakakaraniwang nagpapaalab na joint disease pagkatapos ng rheumatoid arthritis; ito ay nasuri sa 7-39% ng mga pasyente na may psoriasis.

Dahil sa clinical heterogeneity ng psoriatic arthritis at ang medyo mababang sensitivity ng diagnostic criteria, medyo mahirap na tumpak na tantiyahin ang prevalence ng sakit na ito. Ang pagtatasa ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng huli na pag-unlad ng mga tipikal na palatandaan ng psoriasis sa mga pasyente na nagdurusa mula sa nagpapaalab na magkasanib na sakit.

Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang saklaw ng psoriatic arthritis ay 3.6-6.0 bawat 100,000 populasyon, at ang prevalence ay 0.05-1%.

Ang psoriatic arthritis ay bubuo sa edad na 25-55 taon. Ang mga kalalakihan at kababaihan ay pantay na madalas na apektado, maliban sa psoriatic spondylitis, na dalawang beses na karaniwan sa mga lalaki. Sa 75% ng mga pasyente, ang joint damage ay nangyayari sa average na 10 taon (ngunit hindi hihigit sa 20 taon) pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan ng psoriatic skin lesions. Sa 10-15%, ang psoriatic arthritis ay nauuna sa pagbuo ng psoriasis, at sa 11-15% ay bubuo ito nang sabay-sabay sa mga sugat sa balat. Dapat pansinin na sa karamihan ng mga pasyente ay walang ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng psoriasis at ang kalubhaan ng nagpapasiklab na proseso sa mga kasukasuan, maliban sa mga kaso ng magkasabay na paglitaw ng dalawang sakit.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sanhi psoriatic arthritis

Ang mga sanhi ng psoriatic arthritis ay hindi alam.

Ang papel na ginagampanan ng trauma, impeksyon, at neuro-pisikal na labis na karga ay tinatalakay bilang mga kadahilanan sa kapaligiran. 24.6% ng mga pasyente ang nakapansin ng trauma sa simula ng sakit.

[ 11 ]

Pathogenesis

Ito ay pinaniniwalaan na ang psoriatic arthritis ay nangyayari bilang isang resulta ng mga kumplikadong pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga panloob na kadahilanan (genetic, immunological) at mga kadahilanan sa kapaligiran.

Mga salik ng genetiko

Maraming mga pag-aaral ang nagpapahiwatig ng isang namamana na predisposisyon sa pag-unlad ng parehong psoriasis at psoriatic arthritis: higit sa 40% ng mga pasyente na may sakit na ito ay may mga first-degree na kamag-anak na nagdurusa sa psoriasis, at ang bilang ng mga kaso ng mga sakit na ito ay tumataas sa mga pamilya na may magkapareho o fraternal na kambal.

Sa ngayon, pitong PSORS genes na responsable para sa pagbuo ng psoriasis ang natukoy, na naisalokal sa sumusunod na chromosomal loci: 6p (gene PSORS1), 17q25 (gene PSORS2), 4q34 (gene PSORS3), lq (gene PSORS4), 3q21 (gene PSORS5), 19p13 (gene PSORS6), 19p13 (gene PSORS6).

Ang mga resulta ng immunogenetic phenotyping ng mga pasyente na may psoriatic arthritis ay kasalungat. Natuklasan ng mga pag-aaral ng populasyon ang pagtaas ng dalas ng pagtuklas ng mga gene ng pangunahing histocompatibility complex na HLA: B13, B17, B27, B38, DR4 at DR7. Sa mga pasyente na may psoriatic arthritis at may mga radiographic na palatandaan ng sacroiliitis, ang HLAB27 ay mas madalas na nakikita. Sa polyarticular, erosive form ng sakit - HLADR4.

Nararapat ding tandaan ang mga hindi nauugnay na gen na kasama sa rehiyon ng pangunahing histocompatibility complex, lalo na ang gene encoding ng TNF-a. Kapag pinag-aaralan ang polymorphism ng TNF-a gene, isang maaasahang link ang natagpuan sa pagitan ng mga alleles ng TNF-a-308, TNF-b+252 at erosive psoriatic arthritis. Sa kaso ng maagang sakit, ang katotohanang ito ay may prognostic na kahalagahan para sa mabilis na pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago sa mga kasukasuan, at ang karwahe ng TNF-a-238 sa mga kinatawan ng populasyon ng Caucasian ay itinuturing na isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng sakit.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga kadahilanan ng immunological

Ang psoriasis at psoriatic arthritis ay itinuturing na mga sakit na sanhi ng mga karamdaman ng T-cell immunity. Ang pangunahing papel ay ibinibigay sa TNF-a, isang pangunahing proinflammatory cytokine na kumokontrol sa mga proseso ng pamamaga gamit ang iba't ibang mga mekanismo: pagpapahayag ng gene, paglipat, pagkita ng kaibhan, paglaganap ng cell, apoptosis. Napag-alaman na sa psoriasis, ang mga keratocyte ay tumatanggap ng senyales para sa pagtaas ng paglaganap kapag ang T-lymphocytes ay naglalabas ng iba't ibang mga cytokine, kabilang ang TNF-a,

Kasabay nito, ang mataas na antas ng TNF-a ay matatagpuan sa mga psoriatic plaque mismo. Ito ay pinaniniwalaan na ang TNF-a ay nagtataguyod ng paggawa ng iba pang mga nagpapaalab na cytokine, tulad ng IL-1, IL-6, IL-8, pati na rin ang granulocyte-macrophage colony-stimulating factor.

Ang mga sumusunod na klinikal na pagpapakita ay nauugnay sa isang mataas na konsentrasyon ng TNF-a sa dugo ng mga pasyente na may psoriatic arthritis:

• lagnat;
• enthesopathies;
• osteolysis;
• ang hitsura ng mga mapanirang pagbabago sa mga kasukasuan:
• ischemic nekrosis.

Sa maagang psoriatic arthritis, ang IL-10, TNF-a at matrix metalloproteinases ay napansin sa mataas na konsentrasyon sa cerebrospinal fluid. Ang isang direktang ugnayan ay ipinakita sa pagitan ng mga antas ng TNF-a, matrix metalloproteinase type 1 at mga marker ng pagkasira ng cartilage. Ang intensive infiltration ng T- at B-lymphocytes, sa partikular na CD8+ T-cells, ay nakita sa synovial biopsy sample mula sa mga pasyente. Nakikita rin ang mga ito sa mga site ng litid attachment sa buto sa isang maagang yugto ng pamamaga. Ang CD4 T-cells ay gumagawa ng iba pang mga cytokine: IL-2, interferon y, lymphotoxin a, na nakikita sa cerebrospinal fluid at synovium ng mga pasyente na may ganitong sakit. Ang madalas na mga sporadic na kaso ng psoriasis sa impeksyon sa HIV ay isa sa mga patunay ng partisipasyon ng CD8/CD4 cells sa pathogenesis ng psoriatic arthritis.

Kamakailan lamang, ang isyu ng mga sanhi ng pagtaas ng bone tissue remodeling sa psoriatic arthritis sa anyo ng resorption ng terminal phalanges ng mga daliri, ang pagbuo ng malaking sira-sira joint erosions, at isang katangian na "pencil in cup" deformation ay tinalakay. Sa panahon ng biopsy ng bone tissue, isang malaking bilang ng mga multinucleated na osteoclast ang natagpuan sa mga resorption zone. Upang mabago ang mga osteoclast precursor cells sa mga osteoclast, dalawang molekula ng pagbibigay ng senyas ang kinakailangan: ang una ay ang macrophage colony-stimulating factor, na nagpapasigla sa pagbuo ng mga macrophage colonies, na mga osteoclast precursors, at ang pangalawa ay ang RANKL protein (receptor activator ng NF-кВ ligand), na nagpapalitaw sa proseso ng kanilang pagkakaiba-iba. Ang huli ay may likas na antagonist, osteoprotegerin, na humaharang sa mga pisyolohikal na reaksyon ng RANKL. Ipinapalagay na ang mekanismo ng osteoclastogenesis ay kinokontrol ng ratio sa pagitan ng aktibidad ng RANKL at osteoprotegerin. Karaniwan, dapat silang nasa ekwilibriyo; kapag ang ratio ng RANKL/osteoprotegerin ay nabalisa pabor sa RANKL, nangyayari ang hindi makontrol na pagbuo ng osteoclast. Sa synovial biopsy ng mga pasyente na may psoriatic arthritis, ang isang pagtaas sa antas ng RANKL at isang pagbawas sa antas ng osteoprotegerin ay napansin, at sa serum ng dugo, isang pagtaas sa antas ng nagpapalipat-lipat na CD14-monocytes, mga precursor ng osteoclast.

Ang mekanismo ng periostitis at ankylosis sa psoriatic arthritis ay hindi pa malinaw; ang paglahok ng transforming growth factor b, vascular endothelial growth factor, at bone morphogenic protein ay iminungkahi. Ang pagtaas ng pagpapahayag ng pagbabago ng kadahilanan ng paglago b ay natagpuan sa synovium ng mga pasyente na may psoriatic arthritis. Sa isang eksperimento sa mga hayop, ang bone morphogenic protein (sa partikular, type 4), na kumikilos kasama ng vascular endothelial growth factor, ay nagsulong ng paglaganap ng bone tissue.

Mga sintomas psoriatic arthritis

Ang mga pangunahing klinikal na sintomas ng psoriatic arthritis:

• psoriasis ng balat at/o mga kuko;
• pinsala sa spinal cord;
• pinsala sa sacroiliac joint;
• enthesitis.

Psoriasis ng balat at mga kuko

Psoriatic skin lesions ay maaaring limitado o laganap; ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng psoriatic erythroderma.

Ang pangunahing lokalisasyon ng psoriatic plaques:

• anit;
• lugar ng siko at mga kasukasuan ng tuhod;
• lugar ng pusod;
• axillary lugar; o intergluteal fold.

Ang isa sa mga karaniwang pagpapakita ng psoriasis, bilang karagdagan sa mga pantal sa balat ng puno ng kahoy at anit, ay psoriasis ng kuko, na kung minsan ay maaaring ang tanging pagpapakita ng sakit.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng psoriasis ng kuko ay iba-iba. Ang pinakakaraniwan ay:

• didal psoriasis;
• onycholysis:
• subungual hemorrhages, na batay sa papillomatosis ng papillae na may dilat na terminal vessels (kasingkahulugan subungual psoriatic erythema, "oil spots");
• subungual hyperkeratosis.

Peripheral psoriatic arthritis

Ang simula ng sakit ay maaaring maging parehong talamak at unti-unti. Sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit ay hindi sinamahan ng paninigas ng umaga, sa mahabang panahon maaari itong limitado at ma-localize sa isa o ilang mga joints, tulad ng:

• interphalangeal joints ng mga kamay at paa, lalo na ang mga distal;
• metacarpophalangeal;
• metatarsophalangeal;
• temporomandibular;
• pulso;
• bukung-bukong;
• siko;
• tuhod.

Mas madalas, ang psoriatic arthritis ay maaaring mag-debut na may pinsala sa mga kasukasuan ng balakang.

Kadalasan, ang mga bagong joints ay kasangkot asymmetrically, sa joints ng mga kamay, random (chaotically). Mga katangiang palatandaan ng pamamaga ng peripheral joint:

• paglahok ng distal interphalangeal joints ng mga kamay at paa na may pagbuo ng isang "hugis labanos" na deformity; o dactylitis;
• axial psoriatic arthritis na may periarticular phenomena (sabay-sabay na pinsala sa tatlong joints ng isang daliri: metacarpophalangeal o metatarsophalangeal, proximal at distal interphalangeal joints na may kakaibang cyanotic-purple coloration ng balat sa mga apektadong joints).

Sa 5% ng mga pasyente, ang isang mutilating (osteolytic) form ay sinusunod - ang "calling card" ng psoriatic arthritis. Sa panlabas, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapaikli ng mga daliri at paa dahil sa resorption ng mga terminal phalanges. Sa kasong ito, ang maraming multidirectional subluxations ng mga daliri ay sinusunod, at isang sintomas ng "looseness" ng daliri ay lilitaw. Ang Osteolysis ay nakakaapekto rin sa mga buto ng pulso, interphalangeal joints ng mga kamay at paa, styloid process ng ulna, at mga ulo ng temporomandibular joints.

Ang dactylitis ay matatagpuan sa 48% ng mga pasyente na may psoriatic arthritis, na marami sa kanila (65%) ay may mga daliri sa paa, na may kasunod na pagbuo ng mga radiographic na palatandaan ng pagkasira ng mga articular surface. Ito ay pinaniniwalaan na ang dactylitis ay bubuo kapwa dahil sa pamamaga ng flexor tendons at bilang resulta ng pamamaga ng interphalangeal, metatarsophalangeal o metacarpophalangeal/metatarsophalangeal joints ng isang daliri. Mga klinikal na pagpapakita ng talamak na dactylitis:

• matinding sakit;
• pamamaga, edema ng buong daliri;
• masakit na limitasyon ng kadaliang mapakilos, pangunahin dahil sa pagbaluktot.

Sa kumbinasyon ng periarticular phenomena, ang axial inflammatory process sa joints ay bumubuo ng isang "sausage-shaped" na pagpapapangit ng mga daliri. Ang dactylitis ay maaari ding hindi lamang talamak, ngunit talamak din. Sa kasong ito, ang pampalapot ng daliri ay nabanggit nang walang sakit at pamumula. Ang patuloy na dactylitis na walang sapat na paggamot ay maaaring humantong sa mabilis na pagbuo ng flexion contracture ng mga daliri at functional na limitasyon ng mga kamay at paa.

Spondylitis

Nangyayari sa 40% ng mga pasyente na may psoriatic arthritis. Kadalasan, ang spondylitis ay asymptomatic, habang ang mga nakahiwalay na sugat sa gulugod (nang walang mga palatandaan ng peripheral joint inflammation) ay napakabihirang: nangyayari ito sa 2-4% lamang ng mga pasyente. Ang mga pagbabago ay naisalokal sa sacroiliac joints, ang ligamentous apparatus ng gulugod na may pagbuo ng syndesmophytes, paravertebral ossifications.

Ang mga klinikal na pagpapakita ay katulad ng Bechterew's disease. Ang sakit ng nagpapaalab na ritmo at paninigas ay katangian, na maaaring mangyari sa anumang bahagi ng gulugod (thoracic, lumbar, cervical, sacral region). Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga pagbabago sa gulugod ay hindi humahantong sa mga makabuluhang functional disorder. Gayunpaman, 5% ng mga pasyente ay nagkakaroon ng klinikal at radiological na larawan ng tipikal na ankylosing spondylitis, hanggang sa pagbuo ng "bamboo stick".

Enthesitis (enthesopathy)

Ang epthesis ay ang site ng attachment ng ligaments, tendons at joint capsule sa buto, ang enthesitis ay isang madalas na clinical manifestation ng psoriatic arthritis, na ipinakita sa pamamagitan ng pamamaga sa mga site ng attachment ng ligaments at tendons sa mga buto na may kasunod na resorption ng subchondral bone.

Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng enthesitis:

• ang posterior-superior na ibabaw ng calcaneus nang direkta sa site ng attachment ng Achilles tendon;
• ang lugar ng attachment ng plantar aponeurosis sa mas mababang gilid ng calcaneal tuberosity;
• tibial tuberosity;
• ang attachment site ng rotator cuff muscles ng balikat (sa mas mababang lawak).

Ang mga enthesis ng iba pang mga lokalisasyon ay maaari ding kasangkot:

• 1st costochondral articulation sa kanan at kaliwa;
• Ika-7 costochondral articulation sa kanan at kaliwa;
• Posterosuperior at anterosuperior iliac spines;
• Iliac crest;
• Spinous na proseso ng 5th lumbar vertebra.

Sa radiologically, ang enthesitis ay nagpapakita ng sarili bilang periostitis, erosions, at osteophytes.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Mga Form

Mayroong limang pangunahing klinikal na variant ng psoriatic arthritis.

1. Psoriatic arthritis ng distal interphalangeal joints ng mga kamay at paa.
2. Asymmetric mono/aligoarthritis.
3. Mutilating psoriatic arthritis (osteolysis ng articular surface na may pag-unlad ng pagpapaikli ng mga daliri at/o paa).
4. Symmetrical polyarthritis (“rheumatoid-like” variant).
5. Psoriatic spondylitis.

Ang pamamahagi sa mga tinukoy na klinikal na grupo ay isinasagawa batay sa mga sumusunod na katangian.

• Pangunahing pinsala sa distal interphalangeal joints: higit sa 50% ng kabuuang bilang ng joint ay binubuo ng distal interphalangeal joints ng mga kamay at paa.
• Oligoarthritis/polyarthritis: ang pagkakasangkot ng mas mababa sa 5 joints ay tinukoy bilang oligoarthritis, 5 joints o higit pa bilang polyarthritis.
• Mutilating psoriatic arthritis: pagtuklas ng mga palatandaan ng osteolysis (radiological o clinical) sa oras ng pagsusuri.
• Psoriatic spondyloarthritis: nagpapaalab na sakit sa gulugod at lokalisasyon sa alinman sa tatlong mga seksyon - lumbar, thoracic o cervical, nabawasan ang kadaliang kumilos ng gulugod, pagtuklas ng mga radiological sign ng sacroiliitis, kabilang ang nakahiwalay na sacroiliitis.
• Symmetrical polyarthritis: higit sa 50% ng mga apektadong joints (pinares na maliliit na joints ng mga kamay at paa).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostics psoriatic arthritis

Ang diagnosis ay ginawa batay sa pagtuklas ng psoriasis ng balat at/o mga kuko sa pasyente o sa kanyang malapit na kamag-anak (ayon sa pasyente), mga katangiang sugat ng peripheral joints, mga palatandaan ng pinsala sa gulugod, sacroiliac joints, at enthesopathies.

Kapag nakikipagpanayam sa isang pasyente, kinakailangan upang maitaguyod kung ano ang nauna sa sakit, lalo na kung mayroong mga reklamo mula sa gastrointestinal tract o genitourinary system, mga mata (conjunctivitis), na kinakailangan para sa differential diagnosis sa iba pang mga sakit ng seronegative spondyloarthropathies group, lalo na sa reaktibo na postenterocolitic o urogenic na pamamaga ng mga kasukasuan, ang pagkakaroon ng mga reklamo ng kasukasuan, ang pagkakaroon ng mga kasukasuan ng mga kasukasuan. sacroiliac joints).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Klinikal na diagnosis ng psoriatic arthritis

Sa panahon ng inspeksyon, bigyang-pansin ang:

• ang pagkakaroon ng skin psoriasis sa isang katangian na lokasyon:
• anit, sa likod ng mga tainga:
• lugar ng pusod:
• perineal area:
• intergluteal fold;
• kili-kili;
• at/o ang pagkakaroon ng psoriasis ng mga labi.

Kapag sinusuri ang mga kasukasuan, ang mga katangian ng palatandaan ng psoriatic arthritis ay ipinahayag:

• dactylitis;
• pamamaga ng distal interphalangeal joints.

Palpate ang tendon attachment site.

Ang pagkakaroon o kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng sacroiliitis ay tinutukoy ng direkta o lateral na presyon sa mga pakpak ng mga buto ng iliac at ang kadaliang mapakilos ng gulugod.

Ang kondisyon ng mga panloob na organo ay tinasa alinsunod sa mga pangkalahatang tuntunin sa therapeutic.

[ 31 ], [ 32 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo ng psoriatic arthritis

Walang mga tiyak na pagsusuri sa laboratoryo para sa psoriatic arthritis.

Ang dissociation sa pagitan ng klinikal na aktibidad at mga parameter ng laboratoryo ay madalas na sinusunod. Karaniwang wala ang RF. Kasabay nito, ang RF ay nakita sa 12% ng mga pasyente na may psoriatic arthritis, na lumilikha ng ilang partikular na kahirapan sa diagnosis, ngunit hindi isang dahilan upang muling isaalang-alang ang diagnosis.

Ang pagtatasa ng cerebrospinal fluid ay hindi nagbibigay ng mga tiyak na resulta; sa ilang mga kaso, ang mataas na cytosis ay napansin.

Ang aktibidad ng peripheral joint inflammation sa psoriatic arthritis ay tinasa ng bilang ng masakit at inflamed joints, ang antas ng CRP, ang kalubhaan ng joint pain at ang aktibidad ng sakit.

Mga instrumental na diagnostic ng psoriatic arthritis

Ang data ng pagsusuri sa X-ray ng mga kamay, paa, pelvis, at gulugod ay malaking tulong sa pagsusuri, dahil ang mga ito ay nagpapakita ng mga katangiang palatandaan ng sakit, tulad ng:

• osteolysis ng articular surface na may pagbuo ng mga pagbabago ng uri ng "lapis sa isang baso";
• malalaking sira-sira na pagguho;
• resorption ng terminal phalanges ng mga daliri;
• paglaganap ng buto:
• asymmetric bilateral sacroiliitis:
• paravertebral ossificates, syndesmophytes.

Ang iba't ibang mga may-akda ay nagmungkahi ng mga variant ng pamantayan sa pag-uuri na isinasaalang-alang ang pinakakapansin-pansin na mga pagpapakita ng psoriatic arthritis, tulad ng:

• nakumpirma na psoriasis ng balat o mga kuko sa pasyente o sa kanyang mga kamag-anak;
• asymmetric peripheral psoriatic arthritis na may pangunahing pinsala sa mga joints ng lower extremities:
  • balakang,
  • tuhod.
  • bukong-bukong,
  • metatarsophalangeal,
  • tarsal joints,
  • interphalangeal joints ng mga daliri sa paa.
• distal interphalangeal joint disease,
• pagkakaroon ng dactylitis,
• nagpapaalab na sakit sa gulugod,
• sacroiliac joint disease,
• enthesopathies;
• radiographic na mga palatandaan ng osteolysis;
• pagkakaroon ng mga proliferation ng buto;
• kawalan ng Russian Federation.

Noong 2006, iminungkahi ng International Psoriatic Arthritis Study Group ang CASPAR (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis) na pamantayan bilang diagnostic criteria. Ang diagnosis ay maaaring maitatag sa pagkakaroon ng nagpapaalab na magkasanib na sakit (mga sugat ng gulugod o enthesis) at hindi bababa sa tatlo sa sumusunod na limang palatandaan.

• Pagkakaroon ng psoriasis, kasaysayan ng psoriasis, o family history ng psoriasis.
• Ang pagkakaroon ng psoriasis ay tinukoy bilang isang psoriatic lesion ng balat o anit na kinumpirma ng isang dermatologist o rheumatologist.
• Ang kasaysayan ng psoriasis ay maaaring makuha mula sa pasyente, manggagamot ng pamilya, dermatologist, o rheumatologist. Ang family history ng psoriasis ay tinukoy bilang ang pagkakaroon ng psoriasis sa una o pangalawang antas na mga kamag-anak (ayon sa pasyente).
• Karaniwang psoriasis lesyon ng nail plates: onycholysis, "thimble sign" o hyperkeratosis - naitala sa panahon ng pisikal na pagsusuri.
• Negatibong resulta ng RF test gamit ang anumang paraan maliban sa latex test: mas gusto ang solid-phase na ELISA o nephelometry.
• Dactylitis sa oras ng pagsusuri (tinukoy bilang pamamaga ng buong daliri) o isang kasaysayan ng dactylitis na naitala ng isang rheumatologist.
• Radiographic na ebidensya ng paglaganap ng buto (ossification ng joint margins), hindi kasama ang osteophyte formation, sa radiographs ng mga kamay at paa.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang psoriatic arthritis ay kadalasang nauugnay sa mga sakit tulad ng:

• hypertension;
• ischemic sakit sa puso;
• diabetes mellitus.

Kung lumitaw ang mga palatandaan ng mga sakit sa itaas, ang mga pasyente ay kailangang kumunsulta sa naaangkop na mga espesyalista: cardiologist, endocrinologist.

Sa kaganapan ng pag-unlad ng mga palatandaan ng progresibong pagkawasak at pagpapapangit ng mga kasukasuan ng mga kamay, ischemic necrosis ng pagsuporta (hip, tuhod) joints, ang konsultasyon sa isang orthopedic surgeon ay ipinahiwatig upang magpasya sa pagsasagawa ng endoprosthetics,

Halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

• Psoriatic arthritis, monoarthritis ng joint ng tuhod, katamtamang aktibidad, stage II, functional insufficiency 2. Psoriasis, limitadong anyo.
• Psoriatic arthritis, talamak na asymmetric polyarthritis na may pangunahing pinsala sa mga kasukasuan ng paa, mataas na aktibidad, yugto III, kakulangan sa paggana 2.
• Psoriatic spondylitis, asymmetrical bilateral sacroiliitis, stage 2 sa kanan, stage 3 sa kaliwa. Paravertebral ossification sa antas ng Th10-11. Ang psoriasis ay laganap, nail psoriasis.

Upang matukoy ang aktibidad, radiographic stage at functional insufficiency, ang parehong mga pamamaraan ay kasalukuyang ginagamit tulad ng para sa rheumatoid arthritis.

Iba't ibang diagnosis

Hindi tulad ng rheumatoid arthritis, ang psoriatic arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng binibigkas na paninigas ng magkasanib na umaga, simetriko na pinsala sa magkasanib na kasukasuan, madalas na pinsala sa distal interphalangeal joints ng mga kamay at paa, at ang kawalan ng RF sa dugo.

Ang erosive osteoarthrosis ng distal interphalangeal joints ng mga kamay na may reactive synovitis ay maaari ding maging katulad ng psoriatic arthritis (distal form). Gayunpaman, bilang isang patakaran, ang osteoarthrosis ay hindi sinamahan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa dugo, mga palatandaan ng pinsala sa gulugod (nagpapasiklab na sakit sa anumang bahagi ng gulugod), psoriasis ng balat at mga kuko. Hindi tulad ng Bechterew's disease, ang psoriatic spondyloarthritis ay hindi sinamahan ng mga makabuluhang functional disorder, kadalasang walang sintomas, ang sacroiliitis ay walang simetriko, kadalasang dahan-dahang umuunlad, ang mga magaspang na paravertebral ossification ay nakikita sa X-ray ng gulugod.

Ang ilang mga paghihirap para sa pagkita ng kaibhan ay ipinakita ng psoriatic arthritis, kung ang huli ay nangyayari sa keratoderma ng mga palad at talampakan, pinsala sa kuko. Ang pagkita ng kaibhan ng mga sakit na ito ay dapat na batay sa likas na katangian ng sugat sa balat, gayundin sa batayan ng magkakasunod na relasyon sa pagitan ng paglitaw ng magkasanib na pamamaga at ang talamak na urogenital at impeksyon sa bituka. Sa psoriatic arthritis, ang pantal ay nagpapatuloy. Ang mga pasyente ay madalas na may hyperuricemia, na nangangailangan ng pagbubukod ng gout. Maaaring magbigay ng diagnostic na tulong sa pamamagitan ng pagsusuri sa cerebrospinal fluid, tissue biopsy (kung mayroong tophi) upang makita ang mga kristal ng uric acid.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Paggamot psoriatic arthritis

Ang layunin ng therapy ay sapat na epekto sa mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng psoriatic arthritis:

• psoriasis ng balat at mga kuko;
• spondylitis;
• dactylitis;
• enthesitis.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang mga indikasyon para sa ospital ay:

• kumplikadong kaugalian diagnostic na mga kaso;
• poly- o oligoarticular joint lesyon;
• paulit-ulit na psoriatic arthritis ng mga kasukasuan ng tuhod; pangangailangan para sa iniksyon sa mga joints ng mas mababang paa't kamay;
• pagpili ng DMARD therapy;
• pagsasagawa ng therapy sa mga biological agent;
• pagtatasa ng tolerability ng naunang iniresetang therapy.

Non-drug treatment para sa psoriatic arthritis

Ang paggamit ng isang hanay ng mga therapeutic exercise sa ospital at sa bahay ay lalong mahalaga para sa mga pasyente na may psoriatic spondylitis upang mabawasan ang pananakit, paninigas at pataasin ang pangkalahatang kadaliang kumilos.

Para sa mga pasyenteng may mababang aktibidad, inirerekomenda ang spa treatment gamit ang hydrogen sulphide at radon bath.

Paggamot ng gamot ng psoriatic arthritis

Kasama sa karaniwang therapy para sa psoriatic arthritis ang mga NSAID, DMARD, at intra-articular GC injection.

[ 38 ], [ 39 ]

Mga NSAID

Ang diclofenac at indomethacin ay pangunahing ginagamit sa average na therapeutic doses. Kamakailan, ang mga piling NSAID ay malawakang ginagamit sa praktikal na rheumatology upang mabawasan ang masamang epekto mula sa gastrointestinal tract.

Systemic glucocorticosteroids

Walang katibayan ng kanilang pagiging epektibo batay sa mga resulta ng mga kinokontrol na pag-aaral sa psoriatic arthritis, maliban sa opinyon ng eksperto at mga paglalarawan ng mga indibidwal na klinikal na obserbasyon. Ang paggamit ng glucocorticosteroids ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng exacerbation ng psoriasis.

Ang intra-articular na pangangasiwa ng glucocorticosteroids ay ginagamit sa mono-oligoarticular form ng psoriatic arthritis, pati na rin upang mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng sacroiliitis sa pamamagitan ng pagbibigay ng glucocorticosteroids sa mga sacroiliac joints.

Mga pangunahing gamot na anti-namumula

Sulfasalazine: epektibo laban sa mga sintomas ng magkasanib na pamamaga, ngunit hindi pinipigilan ang pagbuo ng mga radiographic na palatandaan ng pagkasira ng magkasanib na, kadalasang mahusay na disimulado ng mga pasyente, na inireseta sa isang dosis ng 2 g / araw.

Methotrexate: Dalawang pag-aaral na kinokontrol ng placebo ang isinagawa. Ang isa ay nagpakita ng bisa ng intravenous pulse methotrexate sa isang dosis na 1-3 mg/kg body weight, ang isa pa ay nagpakita ng bisa ng methotrexate sa isang dosis na 7.5-15 mg/week pasalita, at ang isang third ay nagpakita ng mas mataas na efficacy ng methotrexate sa isang dosis na 7.5-15 mg/week ng A sa acyclosporine. Ang Methotrexate ay may positibong epekto sa mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng psoriatic arthritis at psoriasis, ngunit hindi pinipigilan ang pagbuo ng mga radiographic na palatandaan ng magkasanib na pagkawasak.

Kapag ginamit ang methotrexate sa mataas na dosis, isang pasyente ang namatay mula sa bone marrow aplasia.

Cyclosporine: Walang pag-aaral na kinokontrol ng placebo ang isinagawa. Ang kinokontrol na paghahambing na pag-aaral ng cyclosporine sa isang dosis na 3 mg/kg bawat araw at iba pang mga DMARD ay nagpakita ng isang positibong epekto sa mga klinikal na pagpapakita ng magkasanib na pamamaga at psoriasis, tulad ng tinasa ng pangkalahatang pagtatasa ng aktibidad ng psoriatic arthritis ng manggagamot at ng pasyente (average na kabuuang epekto). Sa isang follow-up na panahon ng 2 taon, nabanggit na ang pag-unlad ng radiographic na mga palatandaan ng joint damage ay bumagal.

Leflunomide: ang bisa ng gamot ay ipinakita sa isang internasyonal na double-blind na kinokontrol na pag-aaral. Ang Leflunomide ay may positibong epekto sa kurso ng psoriatic arthritis, ayon sa bilang ng masakit at namamaga na mga kasukasuan, pandaigdigang pagtatasa ng aktibidad ng sakit ng doktor at ng pasyente. Sa 59% ng mga pasyente, bilang isang resulta ng paggamot, ang pagpapabuti ay nakamit ayon sa pamantayan ng pagiging epektibo ng therapy PsARC (Psoriatic Arthritis Response Criteria), ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng kalidad ng buhay ay napabuti, ang kalubhaan ng psoriasis ay nabawasan (mahinang pangkalahatang epekto). Kasabay nito, pinabagal ng leflunomide ang pagbuo ng mga mapanirang pagbabago sa mga kasukasuan.

Ang gamot ay inireseta nang pasalita sa isang dosis na 100 mg / araw para sa unang tatlong araw, pagkatapos ay 20 mg / araw.

Ang mga gold salt at aminoquinoline na gamot (hydroxychloroquine, chloroquine) ay hindi epektibo para sa psoriatic arthritis.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Mga inhibitor ng TNF-a

Mga pahiwatig para sa paggamit ng mga TNF-a inhibitors: kawalan ng epekto mula sa DMARD therapy, sa kumbinasyon o hiwalay, sa sapat na therapeutic doses:

• pare-pareho ang mataas na" aktibidad ng sakit (ang bilang ng masakit na mga kasukasuan ay higit sa tatlo, ang bilang ng mga namamagang kasukasuan ay higit sa tatlo, ang dactylitis ay binibilang bilang isang kasukasuan);
• talamak na dactylitis;
• pangkalahatang enthesopathy;
• psoriatic spondylitis.

Ang bisa ng infliximab sa psoriatic arthritis ay kinumpirma ng multicenter, placebo-controlled, randomized studies, IMPACT at IMPACT-2 (Infliximab Multinational Psoriatic Arthritis Controlled Trial), na kinabibilangan ng higit sa 300 mga pasyente.

Ang Infliximab ay pinangangasiwaan sa isang dosis na 3-5 mg/kg kasabay ng methotrexate o bilang monotherapy (sa kaso ng intolerance o contraindications sa paggamit ng methotrexate) ayon sa karaniwang regimen.

Ang algorithm ng psoriatic arthritis therapy ay nakasalalay sa mga klinikal na pagpapakita. Ang pagkakasunud-sunod ng pagrereseta sa mga pangunahing grupo ng mga gamot.

• Peripheral psoriatic arthritis:
  • mga NSAID;
  • Mga DMARD;
  • intra-articular na pangangasiwa ng glucocorticosteroids;
  • TNF inhibitors at (infliximab).
• Psoriasis ng balat at mga kuko:
  • steroid ointment;
  • therapy ng PUVA;
  • sistematikong paggamit ng methotrexate;
  • sistematikong paggamit ng cyclosporine;
  • Mga inhibitor ng TNF-a (infliximab).
• Psoriatic spondylitis:
  • mga NSAID;
  • iniksyon ng glucocorticosteroids sa sacroiliac joints;
  • pulse therapy na may glucocorticosteroids;
  • Mga inhibitor ng TNF-a (infliximab).
• Dactylitis:
  • mga NSAID;
  • intra-articular o periarticular na pangangasiwa ng glucocorticosteroids;
  • Mga inhibitor ng TNF-a (infliximab).
• Enthesitis:
  • mga NSAID;
  • periarticular na pangangasiwa ng glucocorticosteroids;
  • Mga inhibitor ng TNF-a (infliximab).

Kirurhiko paggamot ng psoriatic arthritis

Ang mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko ay kinakailangan kung sakaling magkaroon ng mapanirang pinsala sa malalaking sumusuporta sa mga kasukasuan (mga kasukasuan ng tuhod at balakang, mga kasukasuan ng kamay at paa) na may malinaw na mga karamdaman sa paggana. Sa mga kasong ito, ang mga endoprosthetics ng mga kasukasuan ng balakang at tuhod, ang mga reconstructive na operasyon sa mga kamay at paa ay ginaganap. Ang patuloy na nagpapaalab na proseso ng mga kasukasuan ng tuhod ay isang indikasyon para sa surgical o arthroscopic synovectomy.

Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

Ang tagal ng kapansanan para sa psoriatic arthritis ay 16-20 araw.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Karagdagang pamamahala

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang rheumatologist at dermatologist sa lugar ng paninirahan upang masubaybayan ang tolerability at pagiging epektibo ng therapy, agarang gamutin ang mga exacerbations ng mga nagpapaalab na proseso sa mga joints, at masuri ang pangangailangan para sa biological therapy.

Ano ang dapat malaman ng isang pasyente tungkol sa psoriatic arthritis?

Sa mga unang palatandaan ng pamamaga sa mga kasukasuan, ang isang pasyente na may psoriasis ay dapat kumunsulta sa isang rheumatologist. Kung ikaw ay na-diagnose na may psoriatic arthritis, ngunit napapailalim sa sapat at napapanahong paggamot, maaari mong mapanatili ang aktibidad at kapasidad sa trabaho sa loob ng maraming taon. Ang pagpili ng isang programa ng therapy ay depende sa klinikal na anyo ng sakit, ang aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa mga kasukasuan at gulugod, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Sa panahon ng paggamot, sikaping ganap na sumunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng rheumatologist at dermatologist, regular na magpatingin sa doktor upang masubaybayan ang pagiging epektibo at tolerability ng lahat ng mga iniresetang gamot.

Pag-iwas

Walang tiyak na pag-iwas para sa psoriatic arthritis.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Pagtataya

Kung ang psoriatic arthritis ay mabilis na umuunlad, na sinamahan ng paglitaw ng mga erosive na pagbabago na may makabuluhang kapansanan ng joint function, lalo na sa kaso ng isang mutilating form ng sakit o ang pag-unlad ng ischemic necrosis ng malalaking (pagsuporta) joints, ang pagbabala ng sakit ay magiging seryoso.

Ang pinagsamang karaniwang rate ng namamatay sa mga pasyente ay mas mataas kaysa sa populasyon sa average na 60% at 1.62 (1.59 sa mga babae at 1.65 sa mga lalaki).

[ 50 ]