Reactive arthritis sa mga matatanda

Ang reaktibong arthritis ng mga kasukasuan ay isang hindi purulent na "sterile" na nagpapaalab na sakit ng musculoskeletal system, na sapilitan ng mga impeksyon ng extra-articular localization, pangunahin sa genitourinary o bituka. Kasama ng ankylosing spondylitis at psoriatic joint damage, ang reactive arthritis ay kasama sa grupo ng seronegative spondyloarthritis, na nauugnay sa pinsala sa sacroiliac joints at spine.

ICD-10 code

M02 Reaktibong arthropathies.

Epidemiology

Ang mga epidemiological na pag-aaral ng reactive arthritis ay limitado dahil sa kakulangan ng pinag-isang diagnostic criteria, kahirapan sa pagsusuri sa grupong ito ng mga pasyente, at ang posibilidad ng subclinical infection na nauugnay sa reactive arthritis. Ang saklaw ng reactive arthritis ay 4.6-5.0 bawat 100,000 populasyon. Ang rurok ng kanilang pag-unlad ay sinusunod sa ikatlong dekada ng buhay. Ang ratio ng lalaki sa babae ay mula 25:1 hanggang 6:1. Ang genitourinary form ay mas karaniwan sa mga lalaki, ngunit ang postenterocolitic form ay pantay na karaniwan sa mga lalaki at babae.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ano ang nagiging sanhi ng reactive arthritis?

Ang mga etiological agent ay itinuturing na Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Shigella flexneri. Tinatalakay ang mga katangiang nagdudulot ng arthritis ng ilang strain ng Chlamydia pneumoniae at Chlamydia psittaci. Ang etiological na papel ng Clostridium difficile, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae sa pagbuo ng reactive arthritis ay hindi pa napatunayan.

Ang Chlamydia trachomatis ay itinuturing na etiologic factor ng urogenital variant ng sakit. Ang mikroorganismo na ito ay kinilala sa 35-69% ng mga pasyente na may reaktibong arthritis. Ang impeksyon sa chlamydial ay isa sa mga pinaka-karaniwan. Sa Europa, ito ay matatagpuan sa humigit-kumulang 30% ng mga taong aktibong nakikipagtalik. Ang saklaw ng chlamydia ay tatlong beses na mas mataas kaysa sa saklaw ng gonorrhea. Ang isang malinaw na ugnayan ay napansin sa pagitan ng antas ng impeksyon sa mikroorganismo na ito at mga palatandaan tulad ng edad sa ilalim ng 25, mapanganib na sekswal na pag-uugali sa pagbabago ng mga kapareha, at ang paggamit ng mga oral contraceptive.

Ang Chlamydia ay isang etiologic factor hindi lamang ng reactive arthritis, kundi pati na rin ng trachoma, venereal lymphogranuloma, ornithosis, at interstitial pneumonia. Ang Chlamydia trachomatis, na nag-aambag sa pag-unlad ng urogenital na variant ng sakit, ay may limang serotypes (D, E, F, G, H, I, K), at itinuturing na isang obligadong intracellular microorganism na ipinadala sa sekswal na paraan. Ang impeksyon sa chlamydial ay madalas na nangyayari sa isang nabura na klinikal na larawan, ay matatagpuan 2-6 beses na mas madalas kaysa sa gonorrhea, at kadalasang naisaaktibo sa ilalim ng impluwensya ng isa pang impeksyon sa urogenital o bituka.

Sa mga lalaki, ito ay nagpapakita ng sarili bilang mabilis na lumilipas na anterior o kabuuang urethritis na may kaunting mucous discharge mula sa urethra, pangangati, at dysuria. Hindi gaanong karaniwan ang epididymitis at orchitis, at ang prostatitis ay napakabihirang. Sa mga kababaihan, ang cervicitis, vaginitis, endometritis, salpingitis, at salpingo-oophoritis ay sinusunod. Ang impeksyon sa chlamydial sa mga kababaihan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan sa ginhawa sa panlabas na genitalia, sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, mucopurulent discharge mula sa cervical canal, at pagtaas ng contact bleeding ng mucous membrane. Kasama sa mga komplikasyon ng talamak na impeksyong chlamydial sa mga kababaihan ang kawalan ng katabaan o ectopic pregnancy. Ang isang bagong panganak na ipinanganak sa isang ina na nahawaan ng chlamydia ay maaaring magkaroon ng chlamydial conjunctivitis, pharyngitis, pneumonia, o sepsis. Bilang karagdagan, ang mga serotype sa itaas ng Chlamydia trachomatis ay maaaring magdulot ng follicular conjunctivitis, anorectal lesions, at perihepatitis. Ang mga sintomas ng urogenital ay pantay na karaniwan sa mga variant ng urogenital at postenterocolitic ng sakit at hindi nakadepende sa mga katangian ng trigger factor.

Paano nagkakaroon ng reactive arthritis?

Ang reaktibong arthritis ay sinamahan ng paglipat ng etiologic agent mula sa foci ng pangunahing impeksyon sa mga joints o iba pang mga organo at tisyu ng katawan sa pamamagitan ng phagocytosis ng mga microorganism ng macrophage at dendritic cells. Ang mga live microorganism na may kakayahang hatiin ay matatagpuan sa synovial membrane at cerebrospinal fluid. Ang pagtitiyaga ng mga trigger microorganism at ang kanilang mga antigens sa magkasanib na mga tisyu ay humahantong sa pagbuo ng isang talamak na proseso ng pamamaga. Ang pakikilahok ng impeksyon sa pag-unlad ng sakit ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga antibodies sa mga impeksyon sa chlamydial at bituka, ang kaugnayan ng pag-unlad o pagpalala ng joint syndrome na may mga nakakahawang sakit ng bituka at genitourinary tract, pati na rin ang positibo, bagaman hindi palaging malinaw, epekto ng antibiotics sa paggamot ng reaktibong arthritis.

Ang isa sa mga pangunahing predisposing kadahilanan para sa pagbuo ng reaktibo arthritis ay itinuturing na ang karwahe ng HLA-B27, na kung saan ay napansin sa 50-80% ng mga pasyente. Ang pagkakaroon nito ay nagdaragdag ng posibilidad ng urogenic na variant ng sakit sa pamamagitan ng 50 beses. Ito ay pinaniniwalaan na ang protina na ginawa ng gene na ito ay kasangkot sa cellular immune reaksyon, ay isang receptor para sa bakterya at sa gayon ay nag-aambag sa pagpapatuloy ng impeksyon sa katawan, at mayroon ding mga karaniwang antigenic determinants na may microbial peptides at mga tisyu ng katawan, at bilang isang resulta, ang immune response ay nakadirekta hindi lamang laban sa nakakahawang ahente, kundi pati na rin laban sa sariling mga tisyu ng katawan. Kabilang sa iba pang mga predisposing factor ang hindi sapat, genetically determined response ng CD4 T cells sa impeksyon, mga feature ng cytokine production, hindi sapat na pag-aalis ng microbes at kanilang antigens mula sa joint cavity (ineffective immune response), dating exposure sa microbial antigens at microtraumatization ng joints.

Reactive arthritis: sintomas

Kasama sa mga karaniwang sintomas ng reactive arthritis ang talamak na simula, limitadong bilang ng mga inflamed joints, pangunahin sa lower extremities, asymmetry ng joint at axial skeletal lesions, paglahok ng tendon-ligament structures, pagkakaroon ng extra-articular manifestations (aphthous stomatitis, keratoderma, circinate balanitis, erythema eye, erythema noda, pamamaga ng mata ayon sa erythema. Federation, isang medyo benign kurso na may kumpletong regression ng pamamaga, ang posibilidad ng relapses ng sakit, at sa ilang mga kaso, chronicity ng nagpapasiklab na proseso na may lokalisasyon sa paligid joints at gulugod.

Lumilitaw ang mga reaktibong sintomas ng arthritis pagkatapos ng impeksyon sa bituka o genitourinary, at ang panahon mula sa simula nito hanggang sa paglitaw ng mga unang sintomas ay mula 3 araw hanggang 1.5-2 buwan. Humigit-kumulang 25% ng mga kalalakihan at kababaihan ay hindi nakatuon sa mga unang sintomas ng sakit na ito.

Ang mga magkasanib na sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso at isang limitadong bilang ng mga apektadong kasukasuan. Ang mono- at oligoarthritis ay sinusunod sa 85% ng mga pasyente. Ang asymmetrical na katangian ng magkasanib na mga sugat ay itinuturing na tipikal. Sa lahat ng mga kaso, ang mga sugat ng mga joints ng lower extremities ay sinusunod, maliban sa hip joints. Sa pinakadulo simula ng sakit, ang pamamaga ng tuhod, bukung-bukong at metatarsophalangeal joints ay bubuo. Sa ibang pagkakataon, ang mga sugat ng mga joints ng upper extremities at spine ay maaaring bumuo. Ang paboritong lokalisasyon ng proseso ng pathological ay ang metatarsophalangeal joints ng malaking daliri, na sinusunod sa kalahati ng mga kaso. Mas madalas, ang mga sugat ng iba pang metatarsophalangeal joints at interphalangeal joints ng mga daliri sa paa, tarsal joints, bukung-bukong at tuhod joints ay napansin. Sa sakit na ito, ang dactylitis ng isa o higit pang mga daliri ng paa ay madalas na bubuo, kadalasan ang una, na may pagbuo ng isang hugis ng sausage na pagpapapangit, na resulta ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mga istruktura ng periarticular at periosteal bone.

Ang paglahok ng tarsal joints at ang nagpapasiklab na proseso sa ligamentous apparatus ng mga paa ay mabilis na humantong sa pag-unlad ng binibigkas na flatfoot ("gonorrhoeal foot"). Mas madalas, ang lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab sa mga joints ng upper extremities na may paglahok ng interphalangeal, metacarpophalangeal at pulso joints ay sinusunod. Gayunpaman, ang isang patuloy na proseso ng lokalisasyon na ito at lalo na ang pagkasira ng mga articular surface ay hindi sinusunod.

Ang isa sa mga katangiang sintomas ng reaktibong arthritis ay enthesopathies, na sinusunod sa bawat ikaapat o ikalimang pasyente. Ang sintomas na ito ay tipikal para sa buong grupo ng spondyloarthritis, ngunit pinaka-malinaw na kinakatawan sa sakit na ito. Ang clinical enthesopathy ay sinamahan ng sakit sa panahon ng mga aktibong paggalaw sa lugar ng mga apektadong enthes na mayroon o walang lokal na pamamaga.

Ang pinakakaraniwang mga variant ay kinabibilangan ng plantar aponeurosis (sakit sa lugar ng attachment ng plantar aponeurosis sa mas mababang ibabaw ng calcaneus), Achilles bursitis, sausage-shaped defiguration ng toes, trochanteritis (sakit sa lugar ng mas malaking trochanters ng femur kapag dinukot ang balakang). Ang Enthesopathy ay nagbibigay ng klinikal na larawan ng symphysitis, trochanteritis, anterior chest syndrome dahil sa paglahok ng sternocostal joints.

Ang ipinakita na klinikal na larawan ng magkasanib na pinsala ay katangian ng talamak na kurso ng reaktibong arthritis, ito ay sinusunod sa unang 6 na buwan ng sakit. Ang mga tampok ng talamak na kurso ng sakit, na tumatagal ng higit sa 12 buwan, ay itinuturing na pangunahing lokalisasyon ng pinsala sa mga kasukasuan ng mas mababang mga paa't kamay at ang pagkahilig na bawasan ang kanilang bilang, pagtaas ng kalubhaan ng sacroiliitis, paulit-ulit at lumalaban sa mga enthesopathies ng paggamot.

Sa simula ng sakit, ang mga sintomas ng reactive arthritis at axial skeletal damage, na nakita sa 50% ng mga pasyente, ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa projection area ng sacroiliac joints at/o ang mas mababang bahagi ng gulugod, limitasyon ng kadaliang mapakilos nito. Ang sakit sa gulugod ay sinamahan ng paninigas ng umaga at pulikat ng mga kalamnan ng paravertebral. Gayunpaman, ang mga pagbabago sa radiographic sa axial skeleton ay hindi tipikal, ang mga ito ay matatagpuan lamang sa 20% ng mga kaso.

Ang unilateral at bilateral sacroiliitis ay matatagpuan sa 35-45% ng mga pasyente, ang dalas ng pagtuklas nito ay direktang nauugnay sa tagal ng sakit. Kahit na ang bilateral na pinsala sa sacroiliac joints ay tipikal, ang unilateral na pinsala ay madalas ding naobserbahan, lalo na sa mga unang yugto ng sakit. Sa 10-15% ng mga kaso, ang spondylitis ay sinusunod, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng radiological sign sa anyo ng isang "paglukso" na uri ng lokasyon ng asymmetric syndesmophytes at paraspinal ossifications.

Ang Blenorrhagic keratoderma ay ang pinaka-katangian na sintomas ng balat ng reaktibong arthritis; ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng walang sakit na papulosquamous rashes, kadalasan sa mga palad at talampakan, bagaman maaari silang ma-localize sa puno ng kahoy, proximal na bahagi ng mga paa't kamay, at anit. Sa histologically, ang ganitong uri ng sugat sa balat ay hindi nakikilala sa pustular psoriasis. Ang onychodystrophy ay katangian ng talamak na kurso at kinabibilangan ng subungual hyperkeratosis, pagkawalan ng kulay ng mga plato ng kuko, onycholysis, at onychogryphosis.

Ang iba pang mga systemic na sintomas ng reactive arthritis ay sinusunod din. Ang lagnat ay isa sa mga katangiang pagpapakita ng sakit na ito. Minsan ito ay napakahirap sa kalikasan, na kahawig ng isang proseso ng septic. Maaaring may anorexia, pagbaba ng timbang, pagtaas ng pagkapagod. Ang pinsala sa puso ay nangyayari sa humigit-kumulang 6-10% ng mga pasyente, ito ay nangyayari na may kaunting mga klinikal na sintomas, at kadalasang nakikita gamit ang mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri. Ang ECG ay nagpapakita ng isang paglabag sa atrioventricular conduction hanggang sa pagbuo ng kumpletong atrioventricular block ng ST segment deviation. Ang aortitis, carditis, valvulitis na may pagbuo ng aortic insufficiency ay posible. Bihirang nakatagpo ang apical pulmonary fibrosis, adhesive pleurisy, glomerulonephritis na may proteinuria at microhematuria, renal amyloidosis, thrombophlebitis ng lower extremities, peripheral neuritis, at ang mga pagbabagong ito ay mas madalas na nakikita sa mga pasyente na may talamak na kurso.

Ang pinsala sa mata ay matatagpuan sa karamihan ng mga pasyente. Ang conjunctivitis ay napansin sa 70-75% ng mga pasyente. Ito ay itinuturing na isa sa mga pinakaunang palatandaan ng reaktibong arthritis at kasama sa klasikong triad ng sakit na ito kasama ng urethritis at articular syndrome. Ang conjunctivitis ay maaaring unilateral o bilateral at maaaring sinamahan ng sakit at pagsunog sa mga mata, pag-iniksyon ng mga scleral vessel. Ang conjunctivitis, tulad ng urethritis, ay maaaring magpatuloy sa isang nabura na klinikal na larawan at hindi hihigit sa 1-2 araw.

Ngunit ito ay madalas na pinahaba at tumatagal mula sa ilang araw hanggang ilang linggo. Ang talamak na anterior uveitis ay isang tipikal na pagpapakita ng spondyloarthropathies at nararanasan din sa reactive arthritis, at mas madalas kaysa sa Bechterew's disease. Bilang isang patakaran, ang talamak na anterior uveitis ay unilateral, nauugnay ito sa karwahe ng HLA-B27 at itinuturing na salamin ng paulit-ulit o talamak na kurso ng sakit, na humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa visual acuity. Maaaring magkaroon ng keratitis, corneal ulcer at posterior uveitis.

Pag-uuri

Mayroong dalawang pangunahing uri ng reactive arthritis: urogenital at post-enterocolitic. Ang urogenital form ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sporadic na kaso ng sakit. Sa kabaligtaran, ang post-enterocolitic reactive arthritis ay nakikita nang sabay-sabay sa ilang mga tao sa mga saradong grupo, mga kampo ng kabataan; ito ay nauugnay sa hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kalusugan. Walang makabuluhang pagkakaiba sa mga klinikal na pagpapakita ng mga form na ito.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paano makilala ang reactive arthritis?

Upang masuri ang sakit, ginagamit ang pamantayan sa pag-uuri na pinagtibay sa IV International Working Conference sa Diagnosis ng Reaktibong Arthritis. Dalawang pangunahing pamantayan ang nakikilala.

1. kawalaan ng simetrya ng magkasanib na pinsala, paglahok ng 1-4 na mga kasukasuan at lokalisasyon ng proseso ng pathological sa mga kasukasuan ng mas mababang mga paa't kamay (ang pagkakaroon ng dalawa sa tatlong mga palatandaang ito ay kinakailangan);
2. clinically manifest infection ng bituka at genitourinary tracts (enteritis o urethritis 1-3 araw - 6 na linggo bago ang pag-unlad ng sakit).

Kasama sa mga menor de edad na pamantayan ang:

1. kumpirmasyon ng laboratoryo ng impeksyon sa genitourinary o bituka (pagtuklas ng Chlamydia trachomatis sa mga scrapings mula sa urethra at cervical canal o pagtuklas ng enterobacteria sa feces);
2. pagtuklas ng isang nakakahawang ahente sa synovial membrane o cerebrospinal fluid gamit ang polymerase chain reaction.

Ang "Tiyak" na reaktibong arthritis ay nasuri sa pagkakaroon ng dalawang pangunahing pamantayan at kaukulang menor de edad na pamantayan, at ang "posibleng" reaktibong arthritis ay nasuri sa pagkakaroon ng dalawang pangunahing pamantayan nang walang katumbas na menor de edad na pamantayan o isang mayor at isa sa menor na pamantayan.

Mga diagnostic sa laboratoryo ng reaktibong arthritis

Upang makita ang impeksyon ng chlamydial, isang direktang reaksyon ng immunofluorescence ang ginagamit, na itinuturing na isang paraan ng screening. Ang sensitivity ng pamamaraang ito ay 50-90% depende sa karanasan ng doktor at ang bilang ng mga elementary body sa sample na sinusuri. Bilang karagdagan, ginagamit ang isang polymerase chain reaction, isang serological na pag-aaral na may antisera na partikular sa species ng tatlong klase ng mga immunoglobulin, at isang paraan ng kultura, na itinuturing na pinaka-espesipiko, ay ginagamit. Kung positibo ang pamamaraan ng kultura, hindi ginagamit ang ibang pag-aaral na nagpapahiwatig ng impeksyon sa organismo. Sa kawalan ng isang pamamaraan ng kultura, ang isang positibong resulta ay dapat makuha sa anumang dalawang reaksyon.

Ang iba pang mga pagsubok sa laboratoryo ay may maliit na halaga ng diagnostic, bagaman kinikilala nila ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab. Ang CRP ay sumasalamin sa aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab na mas sapat kaysa sa ESR. Ang leukocytosis at thrombocytosis, ang katamtamang anemia ay posible. Ang karwahe ng HLA-B27 ay may diagnostic at prognostic na halaga. Ang gene na ito ay predisposes hindi lamang sa lokalisasyon ng nagpapasiklab na proseso sa axial skeleton, ngunit nauugnay din sa maraming systemic manifestations ng reactive arthritis. Ang pag-aaral ng HLA-B27 ay ipinapayong sa pagsusuri ng maagang yugto ng sakit at sa mga indibidwal na may hindi kumpletong Reiter's syndrome.

Halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

Kapag bumubuo ng diagnosis ng reaktibong arthritis sa bawat partikular na kaso, kinakailangang i-highlight ang form (urogenital, postenterocolitic), ang likas na katangian ng proseso (pangunahin, paulit-ulit); ang variant ng kurso (talamak, pinahaba, talamak); klinikal at morphological na mga katangian ng sugat ng genitourinary organs (urethritis, epididymitis, prostatitis, balanoposthitis, cervicitis, endometritis, salpingitis), ang organ ng pangitain (conjunctivitis, acute anterior uveitis), ang musculoskeletal system (mono-, oligo-, polyarthritis, sacroiliitis, epilepsy); radiological na katangian (ayon kay Steinbrocker), sacroiliitis (ayon kay Kellgren o Dale), spondylitis (syndesmophytes, paraspinal ossifications, ankylosis ng intervertebral joints), ang antas ng aktibidad at ang functional na kapasidad ng locomotor apparatus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paggamot ng reactive arthritis

Ang paggamot sa reaktibong arthritis ay kinabibilangan ng paglilinis ng pinagmulan ng impeksiyon sa genitourinary tract o bituka, pagsugpo sa proseso ng pamamaga sa mga kasukasuan at iba pang mga organo, at mga hakbang sa rehabilitasyon. Kasama sa rational na antibacterial therapy ang paggamit ng pinakamainam na dosis ng mga gamot at ang kanilang pangmatagalang paggamit (mga 4 na linggo), na ipinaliwanag ng intracellular na pagtitiyaga ng mga trigger microorganism at ang pagkakaroon ng kanilang mga lumalaban na strain. Ang napapanahong inireseta na antibiotics para sa urogenic form ng sakit ay nagpapaikli sa tagal ng magkasanib na pag-atake at maaaring maiwasan ang pagbabalik ng sakit sa kaganapan ng isang exacerbation ng urethritis; ang mga antibiotics ay may mas mababang epekto sa kurso ng talamak na urogenic joint inflammation. Dapat itong isipin na ang paggamot ng non-gonococcal urethritis sa mga pasyente na may reaktibong arthritis ay pumipigil din sa mga relapses ng arthritis. Sa postenterocolitic variant, ang mga antibiotics ay hindi nakakaapekto sa tagal at pagbabala ng sakit sa kabuuan, na marahil ay dahil sa mabilis na pag-aalis ng pathogen. Ang positibong epekto ng ilang antibiotics, sa partikular na doxycycline, ay nauugnay sa epekto sa pagpapahayag ng matrix metalloproteinases at may mga collagenolytic na katangian.

Ang paggamot sa chlamydial reactive arthritis ay nagsasangkot ng paggamit ng macrolides, tetracyclines at, sa isang mas mababang lawak, fluoroquinolones, na medyo mababa ang aktibidad laban sa Chlamidia trachomatis.

Pinakamainam na pang-araw-araw na dosis

• Macrolides: azithromycin 0.5-1.0 g, roxithromycin 0.1 g, clarithromycin 0.5 g,
• Tetracyclines: doxycycline 0.3 g.
• Phorquinolones: ciprofloxacin 1.5 g, ofloxacin 0.6 g, lomefloxacin 0.8 g, pefloxacin 0.8 g.

Ang mga sekswal na kasosyo ng isang pasyente na may urogenital (chlamydial) reactive arthritis ay dapat ding sumailalim sa dalawang linggong kurso ng antibacterial therapy, kahit na mayroon silang mga negatibong resulta ng pagsusuri para sa chlamydia. Ang paggamot sa reaktibong arthritis ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng microbiological. Kung ang unang kurso ng therapy ay hindi epektibo, ang pangalawang kurso ay dapat isagawa sa isang antibacterial na gamot ng ibang grupo.

Upang sugpuin ang proseso ng pamamaga sa mga joints, enthesis at spine, ang mga NSAID ay inireseta, na itinuturing na mga first-line na gamot. Sa kaso ng patuloy na kurso ng sakit at hindi epektibo ng mga NSAID, gumamit ng reseta ng glucocorticosteroids (prednisolone per os na hindi hihigit sa 10 mg / araw). Ang isang mas malinaw na therapeutic effect ay sinusunod sa intra-articular at periarticular administration ng GC. Posibleng ibigay ang GC sa mga sacroiliac joints sa ilalim ng kontrol ng CT. Sa kaso ng matagal at talamak na kurso ng sakit, ipinapayong magreseta ng mga DMARD at, higit sa lahat, sulfasalazine 2.0 g / araw, na nagbibigay ng positibong resulta sa 62% ng mga kaso na may anim na buwang tagal ng naturang paggamot. Kung ang sulfasalazine ay hindi epektibo, ipinapayong gumamit ng methotrexate, habang ang therapy ay nagsisimula sa 7.5 mg / linggo at ang dosis ay unti-unting tumaas sa 15-20 mg / linggo.

Kamakailan, sa lumalaban sa mga variant ng therapy ng reactive arthritis, ang TNF-a mantra infliximab ay ginamit. Ang mga biological agent ay nag-aambag sa paglutas ng hindi lamang reaktibo na arthritis ng peripheral joints at spondylitis, kundi pati na rin ang enthesitis, dactylitis at acute anterior uveitis.

Ano ang pagbabala para sa reaktibong arthritis?

Ang reaktibong arthritis ay itinuturing na paborable sa karamihan ng mga pasyente. Sa 35% ng mga kaso, ang tagal nito ay hindi lalampas sa 6 na buwan, at ang mga pagbabalik ng sakit ay hindi sinusunod sa hinaharap. Ang isa pang 35% ng mga pasyente ay may paulit-ulit na kurso, at ang pagbabalik ng sakit ay maaaring magpakita lamang ng sarili bilang articular syndrome, enthesitis, o, mas madalas, systemic manifestations. Humigit-kumulang 25% ng mga pasyente na may reaktibong arthritis ay may pangunahing talamak na kurso ng sakit na may mabagal na pag-unlad.

Sa ibang mga kaso, ang malubhang kurso ng sakit ay sinusunod sa maraming taon na may pag-unlad ng mapanirang proseso sa mga joints o ankylosing spondylitis, mahirap makilala mula sa idiopathic AS. Ang mga panganib na kadahilanan ng hindi kanais-nais na pagbabala at posibleng talamak ng sakit ay itinuturing na mababang kahusayan ng mga NSAID, pamamaga ng mga kasukasuan ng balakang, limitadong kadaliang mapakilos ng gulugod, bituka defiguration ng mga daliri ng paa, oligoarthritis, simula ng sakit bago ang edad na 16, mataas na aktibidad sa laboratoryo sa loob ng tatlong buwan o higit pa, pati na rin ang kasarian ng lalaki, pagkakaroon ng extra-articular na anyo ng HLA, BLA27genic manifestations. sakit. Ang mga indibidwal na katangian ng trigger microorganisms, tila, ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa kurso ng sakit. Ang pinakabihirang paulit-ulit na kurso ay sinusunod sa mga sakit tulad ng yersiniosis (hanggang 5%), mas madalas (hanggang 25%) salmonellosis, at mas madalas (hanggang sa 68%) reaktibong arthritis na sapilitan ng chlamydial infection.